unidad 5 cicatrizacion
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cicatrización de las heridas
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LESIONES DE TEJIDOS Y RESPUESTA
• Reparación de la herida es el esfuerzo de los tejidos dañados para restaurar su función
normal y la integridad estructural después de la lesión.
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FASES DE LA CICATRIZACION
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Clinics in Dermatology (2007) 25, 9–18
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Hemostasia e inflamación
• Herida: altera la integridad tisular y tiene como resultado el corte de vasos sanguíneos .
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Vasoconstricción local inicial vasodilatación Incremento en
la permeabilidad
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Tapon plaquetario
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• Además de la hemostasis, el coágulo de fibrina sirve como una estructura para la migración
de células inflamatorias a la herida.
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Fagocitosis de
bacterias y desechos tisulares
Fagocitosis, sintesis de RLO y R-ON.
ACTIVACION E INCORPORACION DE
OTRAS CELULAS
Esenciales: participan en la
modulación de la herida.
Disminución sontesis de colágeno (IFN.g.
TNF-a e IL-1
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Clinics in Dermatology (2007) 25, 9–18
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Etapas en la fase proliferativa
• Migración y proliferación de queratinocitos
• Restauración de la membrana basal
Reepitelización
• Migración y proliferación de fibroblastos
• Formación de colágeno y otras proteínas
Fibroplasia
• Migración de células endoteliales de vasos adyacentes
Angiogénesis
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PROLIFERACIONACTIVACION
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Proliferación
Va de los 4-12 días
1. SINTESIS DE COLAGENO2. CONTRACCION DE LA
MATRIZ
ProteoglucanosColágeno
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• Los mayores eventos durante esta etapa son:– Creación de una barrera de permeabilidad (vg.
Reepitelización)– Establecimiento del aporte apropiado de sangre
(vg. Angiogénesis)– Reforzamiento del tejido dérmico dañado
(fibroplasia)
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FIBROBLASTOS• Sintetizan más colágeno• Proliferan menos• Efectúan de modo activo la
contracción de la matriz.
• El lactato en la herida es un regulador potente de la síntesis de colágeno.
CELULAS ENDOTELIALES• Angiogénesis• Influenciadas por TNF-a,
TGF-B Y VEGF
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Neovascularización
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Clinics in Dermatology (2007) 25, 9–18
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• Se caracteriza por una reorganización del colágeno sintetizado.
• El colágeno se metaboliza por MPM.
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Fibronectina y colágeno tipo III
Glucosaminoglucanos y proteoglucanos
Colágeno tipo I
Formación de fibrillas y enlaces cruzados
Continúa durante meses (6-12)
La fuerza nunca iguala la del tejido al tejido normal
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• EPITELIZACION– Comienza desde las primeras fases
– Fibronectina
– Citocinas: EGF, TGF-B, bFGF, PDGF y IGF-I
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CICATRIZACIÓN EN EL TUBO GASTROINTESTINAL
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En heridas de espesor total
• Falta ----------- dehiscencia, escapes y fístulas.• Exceso -------- estenosis
• La submucosa es la capa que confiere la mayor fuerza de tensión y capasidad para sostener suturas.
• Serosa ----- sello hermético