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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN COLECISTECTOMÍAS ABIERTAS
Y LAPAROSCÓPICAS EN PACIENTES CON COLECISTITIS Y COLELITIASIS
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OBTENER EL TÍTULO DE MEDICO
Autoras:
FABIOLA CAROLINA RIVERA MORENO
LIZETH BOLIVIA MARTINEZ JURADO
Tutor:
DR. JORGE CARVAJAL
Guayaquil – Ecuador
Año 2017-2018
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones postquirúrgicas en colecistectomías abiertas y laparoscópicas en pacientes con colecistitis y colelitiasis en
Hospital Básico Durán periodo 2016 - 2018.
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Fabiola Carolina Rivera Moreno
Lizeth Bolivia Martínez Jurado
REVISOR(ES)/TUTOR(
ES)
(apellidos/nombres):
Dr.Jorge Carvajal
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALI
DAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE
PUBLICACIÓN: 2018
No. DE
PÁGIN
AS:
60
ÁREAS TEMÁTICAS: Gastroenterología: Enfermedad de vesícula y vías biliares
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Colecistitis aguda, Colelitiasis, Colecistectomía laparoscópica,
Colecistectomía abierta
III
RESUMEN/ABSTRACT: Se define como colecistitis a la inflamación de las paredes de la vesícula y colelitiasis a la presencia de cálculos o litos en su interior, dichas patologías tienen alta incidencia en la población de manera más marcada en el sexo femenino Cholecystitis is defined as inflammation of the gallbladder walls and cholelithiasis in the presence of stones or stones inside, these pathologies have high incidence in the population in the most marked way in the female sex Objetivo: Establecer las diferentes complicaciones postquirúrgicas que se originan en la colecistectomía abierta frente a colecistectomía laparoscópica. Metodología: Estudio cualitativo, no experimental, observacional, de corte transversal, retrospectivo, confirmativo y comparativo. Resultados: Fueron operados 643 pacientes; de los cuales correspondieron a la técnica abierta 24 y 619 a la laparoscópica, de los cuales predominaron los pacientes entre 40-60 años, se obtuvo menor porcentaje de complicaciones, en la técnica laparoscópica, mientras que la cirugía abierta tuvo mayor prevalencia de complicaciones, en cuanto a los días de hospitalización no existió mayor diferencia en ambas técnicas.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042287072 / 284505
E-mail: www.ug.edu.ec / [email protected]
IV
CERTIFICACION DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado al Dr. Julio Ernesto Romero Vicuña , revisor del trabajo
de titulación “Complicaciones postquirúrgicas en colecistectomías abiertas y
laparoscópicas en pacientes con colecistitis y colelitiasis”, certifico que el
presente trabajo de titulación, elaborado Fabiola Carolina Rivera Moreno y Lizeth
Bolivia Martínez Jurado, con CI: 0921921482 y CI: 0301881652, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
MEDICO GENERAL, en la Carrera de Medicina /Facultad de ciencias médicas,
ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto
para su sustentación.
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Fabiola Carolina Rivera Moreno y Lizeth Bolivia Martínez Jurado, con CI:
0921921482 y CI: 0301881652, certifico que los contenidos desarrollados en
este trabajo de titulación, cuyo título es “Complicaciones postquirúrgicas en
colecistectomías abiertas y laparoscópicas en pacientes con colecistitis y
colelitiasis” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
Fabiola Carolina Rivera Moreno Lizeth Bolivia Martínez Jurado CI: 0921921482 CI: 0301881652
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de
su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
VI
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado al Dr. Jorge Carvajal, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por K
Fabiola Carolina Rivera Moreno y Lizeth Bolivia Martínez Jurado, con CI:
0921921482 y CI: 0301881652, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de Médico General.
Se informa que el trabajo de titulación: “Complicaciones postquirúrgicas en
colecistectomías abiertas y laparoscópicas en pacientes con colecistitis y
colelitiasis”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio (indicar el nombre del programa antiplagio empleado)
quedando el 8% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37367222-598450-243319#BcGxDYAwDATAXVy/kN9OMGQVRIEiQClIkxKxO3evPEPKRoIGOpjADFPYDIsdMtrd29Xq0espRScNpqyrmocz1JfvBw==
_______________________ Dr. Jorge Carvajal
C.I. No. 0903300895
VII
Sr. /Sra.
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación “Complicaciones postquirúrgicas en colecistectomías abiertas y
laparoscópicas en pacientes con colecistitis y colelitiasis”, de los estudiantes
Fabiola Carolina Rivera Moreno y Lizeth Bolivia Martínez Jurado, con CI:
0921921482 y CI: 0301881652, indicando han cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración
del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los
fines pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso
de revisión final.
Atentamente,
______________________________________
Dr. Jorge Carvajal C.I. No. 0903300895
VIII
Dedicatoria
Dedicamos este trabajo a nuestros padres y nuestras familias, ya que representa
que el esfuerzo, la perseverancia y la confianza que ellos depositaron en
nosotros dio frutos, que con este trabajo culminamos nuestra vida estudiantil y
cumplimos la meta anhelada.
IX
Agradecimiento
Agradecemos a Dios que sostuvo nuestra mano y guio nuestra vida durante
todo el transcurso de nuestra carrera universitaria, y nos dio la fuerza para
continuar, levantarnos y nunca darnos por vencidas, aunque se presentasen
dificultades en este largo camino.
Agradecemos de manera muy especial a nuestros padres, que vivieron junto a
nosotros cada noche de desvelo, y estuvieron siempre prestos a aconsejarnos
y ayudarnos que nunca perdieron la esperanza en nosotros, aunque a veces
nosotras mismas la habíamos perdido, por ser ese pilar fundamental de amor y
paciencia.
Agradecemos a nuestras familias, hermanas, hermanos, esposo, y amigos que
nos ayudaron y brindaron sus conocimientos para lograr llevar a cabo este
trabajo, por estar siempre prestos a ayudarnos
Inmensamente agradecidos con el Dr. Jorge Carvajal, quien, con suma
paciencia y dedicación, nos guio durante este proceso
X
Tabla de Contenidos INTRODUCCION .................................................................................................................. - 1 -
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................ - 3 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. - 3 -
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................ - 4 -
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................... - 4 -
1.4.- JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... - 5 -
1.5- PREGUNTAS DE INVESTIGACION ..................................................................... - 7 -
1.6- VARIABLES .............................................................................................................. - 7 -
Colecistitis aguda ............................................................................................................. - 7 -
Colelitiasis ......................................................................................................................... - 7 -
Coledocolitisis ................................................................................................................... - 7 -
Colecistectomia abierta ................................................................................................... - 8 -
Colecistectomia laparoscopica ....................................................................................... - 8 -
Complicaciones postquirurgicas segun la tecnica quirurgica empleada ................... - 8 -
1.7- HIPÓTESIS: .............................................................................................................. - 8 -
CAPITULO II ......................................................................................................................... - 9 -
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... - 9 -
2.1. ANATOMÍA ............................................................................................................... - 9 -
2.2. FISIOLOGÍA ............................................................................................................ - 10 -
2.3. ENFERMEDAD DE LA VIA BILIAR DE ORIGEN LITIASICO......................... - 11 -
2.3.1. LITIASIS BILIAR ............................................................................................. - 11 -
2.3.2. TRATAMIENTO ............................................................................................... - 12 -
2.3.3. CIRUGIA:.......................................................................................................... - 12 -
2.3.4. TRATAMIENTO MEDICO CON ACIDOS BILIARES: ............................... - 12 -
2.3.5. LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA .............................................................. - 13 -
2.4.1. CÓLICO BILIAR .............................................................................................. - 13 -
2.4.2. COLECISTITIS AGUDA ................................................................................. - 13 -
2.3.4. ILEO BILIAR .................................................................................................... - 14 -
Capítulo III .......................................................................................................................... - 23 -
3. MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... - 23 -
3.- MATERIALES Y METODOS .................................................................................. - 23 -
3.1 METODOLOGIA ...................................................................................................... - 23 -
3.2 TECNICAS DE RECOLECCION BIBLIOGRAFICA ........................................... - 23 -
3.3 POBLACIÓN DE ESTUDIO ................................................................................... - 23 -
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .......................................... - 23 -
XI
3.5 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... - 23 -
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... - 23 -
Universo: .................................................................................................................... - 23 -
Muestra: ...................................................................................................................... - 24 -
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN E INCLUSIÓN ................................................. - 24 -
3.8 VIABILIDAD ............................................................................................................. - 24 -
DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION: .................................... - 25 -
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... - 26 -
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ................................................................. - 26 -
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................... - 27 -
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES.............................................................................. - 27 -
CAPITULO IV ..................................................................................................................... - 29 -
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. - 29 -
RESULTADOS ............................................................................................................... - 29 -
DISCUSIÓN .................................................................................................................... - 36 -
CAPITULO V ...................................................................................................................... - 38 -
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... - 38 -
CONCLUSIÓN ................................................................................................................ - 38 -
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ................................................................. - 38 -
1. Identificar factores de riesgo que puedan predisponer a complicaciones en el
trans y postoperatorio. ................................................................................................... - 38 -
2. Realizar mejores estadísticas correspondientes a las complicaciones
postquirúrgicas y que faciliten el trabajo para futuros estudios. .............................. - 38 -
3. Analizar bien cada caso para escoger de manera adecuada la técnica quirúrgica
a emplearse..................................................................................................................... - 38 -
CAPITULO VI ..................................................................................................................... - 39 -
6. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... - 39 -
XII
Índice de Tablas:
Table 1: Características socio-demográficas y clínico-patológicas de la
población ................................................................................................................... - 29 -
Table 2: Complicaciones Postquirúrgicas según técnica Abierta y
Laparoscópica .......................................................................................................... - 30 -
Table 3: Complicaciones postquirúrgicas en técnica convencional o abierta - 31 -
Table 4: Complicaciones postquirúrgicas en técnica Laparoscópica .............. - 32 -
Índice de Gráficos:
Gráfico 1: Distribución de las colecistitis y colelitiasis según el sexo ............. - 33 -
Gráfico 2: Distribución de las colecistitis y colelitiasis según la edad ............. - 33 -
Gráfico 3: Porcentaje estadístico de las colecistitis litiásicas y alitiásicas ..... - 34 -
Grafico 4: Grafica 4. Tipos de Técnica quirúrgica .............................................. - 34 -
Gráfico 5: Análisis comparativo de las complicaciones en CA vs CL ............. - 35 -
Gráfico 6: Mortalidad en colecistectomías abiertas y laparoscópicas ............. - 36 -
Índice de Anexos
Figura 1. Clasificación de Bismuth ........................................................................ - 43 -
Figura 2: Clasificación de Atila Csendes.............................................................. - 44 -
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Complicaciones postquirúrgicas en colecistectomías abiertas y laparoscópicas en pacientes con colecistitis y colelitiasis
Autor: Fabiola Carolina Rivera Moreno - Lizeth Bolivia Martínez Jurado
Tutor: Dr. Jorge Carvajal
Resumen: Se define como colecistitis a la inflamación de las paredes de la
vesícula y colelitiasis a la presencia de cálculos o litos en su interior, dichas
patologías tienen alta incidencia en la población de manera más marcada en el
sexo femenino
Objetivo: Establecer las diferentes complicaciones postquirúrgicas que se
originan en la colecistectomía abierta frente a colecistectomía laparoscópica
Metodología: Estudio cualitativo, no experimental, observacional, de corte
transversal, retrospectivo, confirmativo y comparativo
Resultados: Fueron operados 643 pacientes; de los cuales correspondieron a la técnica
abierta 24 y 619 a la laparoscópica, de los cuales predominaron los pacientes entre 20-40 años, se obtuvo menor porcentaje de complicaciones, en la técnica laparoscópica, mientras que la cirugía abierta tuvo mayor prevalencia de complicaciones, en cuanto a los días de hospitalización no existió mayor diferencia en ambas técnicas.
Conclusión: Ambas técnicas tanto la Convencional, como laparoscópica presentan complicaciones, en la actualidad la técnica más usada es la laparoscópica la cual presenta menor índice de complicaciones, sin embargo, cabe recalcar que no se puede dejar de lado ni olvidar la técnica abierta ya que existe la posibilidad de conversión transoperatoria de una técnica a otra
Palabras Clave: Colecistitis aguda, Colelitiasis, Colecistectomía laparoscópica, Colecistectomía abierta
XIV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Post-surgical complications in open and laparoscopic cholecystectomies in patients with cholecystitis and cholelithiasis Author: Fabiola Carolina Rivera Moreno - Lizeth Bolivia Martínez Jurado
Advisor: Dr. Jorge Carvajal
Abstract: Cholecystitis is defined as inflammation of the gallbladder walls and cholelithiasis in the presence of stones or stones inside, these pathologies have high incidence in the population in the most marked way in the female sex Objective: Establish the different postsurgical complications that originate in open cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy Methodology: Qualitative, non-experimental, observational, cross-sectional, retrospective, confirmatory and comparative study Results: 643 patients were operated; of which corresponded to open technique 24 and 619 to laparoscopy, of which patients predominated between 20-40 years, a lower percentage of complications was obtained, in the laparoscopic technique, while open surgery had a higher prevalence of complications, As for the days of hospitalization, there was no greater difference in both techniques Conclusion: Both conventional and laparoscopic techniques present complications, currently the most used technique is laparoscopic, which presents a lower rate of complications, however it should be emphasized that the open technique can not be ignored or forgotten since it exists the possibility of transoperative conversion from one technique to another
Keywords: Acute cholecystitis, Cholelithiasis, Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy
- 1 -
INTRODUCCION
Se han producido importantes cambios de paradigma en el manejo y tratamiento
de la colecistectomía (CA) y la resolución de problemas biliares agudos complejos
durante las últimas décadas. Estos cambios incluyen cirugía temprana y
colecistectomía de ingreso (1) (2).
Existen estudios prospectivos y metaanálisis de apoyo respectivamente, que
favorecen la cirugía temprana en lugar de la cirugía tardía ya sea cirugía abierta o
laparoscópica en fase aguda. El periodo de hospitalización se redujo cuando la cirugía
se realizó temprano, pero la tasa de incidencia fue la misma (1) (2)
Al aceptar una cirugía temprana para cirugía abierta (CA) y pasar a aspectos
técnicos, la laparoscopía debe compararse con la cirugía abierta. Si bien la cirugía
laparoscópica (CL) con 88,9% ha llegado a ser el método de elección para la
colecistectomía electiva, el 11.1% de la colecistitis aguda todavía se opera mediante
la técnica quirúrgica abierta (2). Hasta donde sabemos, no hay un metaanálisis que
compare estas técnicas en AC.
Algunos autores destacan que la inflamación, edema y necrosis son condiciones
desfavorables para una disección segura. Como consecuencia, el número de
complicaciones aumentada sugiere que numerosos cirujanos, en la era
laparoscópica, pospongan la colecistectomía después de la resolución de los
diferentes procesos que se puedan considerar como factores de riesgo para
complicaciones.
En 2013 se produjo una moderna edición en las Pautas de Tokio (TG 2013) con
el objetivo de definir el mejor tratamiento quirúrgico para la CA de acuerdo al nivel de
complejidad o gravedad, el momento y el procedimiento (3) (4).La AC ha sido
clasificada como leve, moderada y severa, basada principalmente en el nivel de
complicaciones o procesos inflamatorios del órgano en cuestión y no por el estado
del paciente.
Esta clasificación, principalmente viniendo del acuerdo del comité, conduce a
diferentes opciones de tratamiento para los diferentes niveles de complicaciones de
- 2 -
AC y en cada clase. En general, la literatura, incluido el TG 2013 en algunos aspectos,
muestra inquietudes sobre las tasas supuestamente con más elevada morbilidad en
CL realizadas si es llevada a cabo como método emergencia y con mayor tendencia
al procedimiento abierto durante la fase aguda (5) (6).
Sin resultados de estudios que comparen ambas técnicas para los diferentes
grados de colecistitis, nuestro estudio está orientado a dar a conocer y comparar las
complicaciones de cada técnica Se realizara un estudio retrospectivo, descriptivo, y
comparativo en el Hospital Básico Duran en el transcurso de 2 años basándonos en
archivos de estadística e historias clínicas documentadas
- 3 -
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La colelitiasis se encuentra dentro de las patologías digestivas más comunes y al
mismo tiempo presenta un nivel de morbilidad muy elevada y por esto que tanto en
nuestro país Ecuador como en todo el mundo está considerada como una de las
patologías digestivas que más recursos sanitarios consume siendo con mayor
frecuencia en el sexo femenino en comparación el masculino con una relación 3:1
esto es entre las edades establecidas entre 30 años a los 39 años disminuyendo en
forma considerable y progresiva con los años.
Como estudio investigativo podemos comprobar que las patologías biliares están
afectando a millones de personas a nivel mundial que se pondera en occidente donde
se diagnostica c del 10% al 30% de sus habitantes. Cada año, se realizan
aproximadamente 500,000 colecistectomías en Estados unidos.
La colelitiasis afecta aproximadamente al 10% de personas adultas en Estados
Unidos. Evidenciándose que la formación de litos biliares van en aumento con la
edad. Considerándose que el 20% en adultos mayores de 40 años y el 30% de
mayores de 70 años tienen cálculos biliares
Durante los años reproductivos, la relación de mujer a hombre es de
aproximadamente 4: 1, con la discrepancia de sexo que se estrecha en la población
de mayor edad a casi igualdad.
En Latinoamérica podemos establecer la tasa que va del 5 al 20% de habitantes
que presentan litiasis vesicular presentando en Ecuador como estadística en el años
1994 quienes recibieron cirugías de vesícula biliar de 11.205 pacientes debido a
colelitiasis ocupando así un porcentaje bajo aproximadamente del 2% de personas
que se fueron dados de alta por hospitalización en los diferentes hospitales del
Guayas como en diferentes provincias como Pichincha que alcanzo el 50.7% de
- 4 -
colecistectomías.
Según proyecciones de población entre el 2010 – 2020 por INEC en las cifras
proporcionales en el año 2013 la colelitiasis ocupo el 2do lugar por estar entre las
1ras razones de morbilidad de la totalidad de la población con una incidencia de 21.13
por cada 10.000 habitantes y se considera como la primera entre las 10 primeras
razones de morbilidad femenina con una incidencia de 31.17 y la 5ta causa entre las
10 primordiales razones de muerte masculina con una incidencia de 12.31 por cada
10.000 habitantes , teniendo como promedio una estadía hospitalaria de 3 días a nivel
nacional tanto por colelitiasis como por colecistitis y otras patologías biliar.
Por tanto como estadísticamente está comprobado que estas enfermedades son
más frecuentes como consecuencia de los malos hábitos alimenticios (calidad de
comidas grasas de origen animal), el consumo de las llamadas comidas rápidas lo
que lleva a la obesidad aumentando con esto el riesgo de colelitiasis debido al
reforzamiento de la absorción de síntesis y secreción de colesterol, asociado también
el empleo de estrógenos y la multiparidad como factor de riesgo en la mujer.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
Cuáles son los factores que afectan en la evolución postquirúrgica de
colecistectomía abierta frente a colecistectomía laparoscópica en pacientes de 20- 60
años en duran en el periodo de enero del 2016 a junio del 2017
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptiva.
Objetivo de estudio: Complicaciones postquirúrgicas
Campo de acción: Salud Pública
Área: GASTROINTESTINALES
Lugar: HOSPITAL BASICO DURAN
- 5 -
Periodo: Enero del 2016 hasta Junio del 2017
1.3- OBJETIVOS DE INVESTIGACION
OBJETIVOS GENERALES
Establecer las diferentes complicaciones postquirúrgicas que se originan en la
colecistectomía abierta frente a colecistectomía laparoscópica en el Hospital Básico
Durán en el periodo 2016-2018.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer y comparar las complicaciones postquirúrgicas en colecistectomías
abiertas frente a colecistectomía laparoscopias en hospital básico duran en el periodo
2016-2018
Determinar cuál es el método adecuado según los factores de riesgo que presente
el paciente
Establecer cuál de estas técnicas produjo mayores complicaciones en los
pacientes del hospital básico Duran durante el periodo establecido
1.4.- JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Durante más de un siglo la forma la terapéutica ya establecida para el
padecimiento de la litiasis biliar es la extirpación de la vesícula biliar efectuándola
técnica de cirugía abierta (10) esto condujo a evitar que se perdieran muchas vidas
con la consiguientes mejorías y restablecimiento de muchísimos pacientes ya que
esta enfermedad es de muy alta incidencia a nivel mundial (11).
Teniendo en cuenta que el tratamiento de carácter quirúrgico ha sufrido muchos
cambios evolutivos que han permitido bajar la tasa de efectos adversos y
complicaciones que se producían en el periodo post operatorio y por consiguiente las
necesidades por la mayor permanencia hospitalaria para su recuperación.
La primera colecistostomía y marcando así el inicio de las cirugías del aparato
biliar en el continente americano fue efectuada por el Dr. John Bobbs catedrático en
cirugía del Colegio Médico de Indiana, el 15 de julio de 1867, acto que le hizo
merecedor del título de “Padre de la Colecistectomía” (11)
- 6 -
En la década de 1960, es cuando la técnica quirúrgica laparoscópica inicia a tener
mayor importancia, y debido a los estudios del DR KURT SEMM, ginecólogo de
nacionalidad alemana que elabora tanto los instrumentos como establece los
parámetros laparoscópicos. Como podemos ver estas técnicas no son nuevas debido
a que en 1901 se llevaba a cabo la visión del peritoneo por vez primera por medio de
un trocar llevada a efecto por el DR. GEORGEKELLING y la llamo CELIOSCOPIO.
En 1910 se describe la serie de procedimientos realizados por Jacobeas, con un
cistoscopio, y quien acuñó el término de laparoscopia, demostrando ventajas clínicas
siendo disminución en las tasas de morbilidad como en las de mortalidad (10). Por la
frecuencia de riesgo dado por diferentes complicaciones se mencionaron las
próximas siendo las más frecuentes:
Lesión del ducto biliar
Fistula biliar
Íleo
Infección de la herida
Infección urinaria
Atelectasia
Hemorragia intra y postoperatoria
Calculo residuales
Neumonía
Hernia incisional
Dándose como con un riesgo mayor a la colecistectomía laparoscópica pero no
de importancia en la fistula biliar y en hemorragia intraoperatoria
Las demás complicaciones y riesgos son menores en la cirugía laparoscópica,
observándose diferencias marcadas en la lesión del ducto biliar, infección de la
herida, íleo, neumonía y atelectasia (12) (13)
La probabilidad de muerte es menor en la cirugía laparoscópica en comparación
con la cirugía abierta, aunque estadísticamente no es mayor significativamente, pero
la heterogeneidad significativa entre estudios. Si estratificamos no hay
heterogeneidad en la mayor parte de grupos a diferencia de los estudios
retrospectivos en el q fueron tomados en cuenta todo tipo de pacientes sin excepción
e investigaciones realizadas en Estados Unidos.
- 7 -
Entre los estratos no heterogéneos, de investigaciones en Europa y los
ejecutados después de 1995 (15), se encontró una asociación significativa entre la
probabilidad de muerte y el tipo de procedimiento que favorece a la técnica
laparoscópica; También se determina disminución del riesgo relativo del
procedimiento laparoscópico entre estudios realizados antes y después de 1995 (14).
1.5- PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son las complicaciones postquirúrgicas de la colecistectomía abierta?
(Bismut).
¿Cuáles son las complicaciones postquirúrgicas de la colecistectomía
laparoscópica? (Attila Csendes).
¿En qué pacientes es aconsejable la colecistectomía abierta para evitar mayores
complicaciones?
¿En qué pacientes es aconsejable la colecistectomía laparoscópica para evitar
mayores complicaciones?
1.6- VARIABLES
❖ INDEPENDIENTE
Edad
Sexo
Fertilidad
Uso de anticonceptivos
Dieta
Antecedentes familiares
❖ DEPENDIENTE
Colecistitis aguda
Colelitiasis
Coledocolitisis
- 8 -
Colecistectomia abierta
Colecistectomia laparoscopica
Complicaciones postquirurgicas segun la tecnica quirurgica empleada
1.7- HIPÓTESIS:
Existen complicaciones post quirúrgicas en pacientes con colecistectomía con
técnica abierta y técnica laparoscópica que tienen diferentes tipos de
evolución, complejidad, y riesgo, que están asociados a factores
predisponentes que determinan la resolución del caso.
- 9 -
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANATOMÍA
La vesícula biliar es un órgano sacular semejante a una pera, que mide 7 a 10 cm
de largo, con una capacidad promedio de 30 a 50 ml; cuando hay una obstrucción,
se distiende en grado notable y puede contener hasta 300 ml.
Según su localización está situada en la cara inferior del hígado en la unión del
lóbulo derecho con el segmento interno del lóbulo izquierdo a nivel de la superficie
visceral. Se divide anatómicamente en 4 áreas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
La misma capa peritoneal que recubre el hígado va a revestir el fondo y la superficie
inferior de la vesícula biliar.
Histológicamente posee tres capas:
La mucosa que consta de epitelio cilíndrico que descansa sobre
eminencias que le dan la apariencia de tabiques. Existen glándulas de tipo
mucoso llamadas glándulas de Lushka, que abundan en el cuello que cumplen
funciones de absorción, elaboración y secreción de sustancias que luego son
eliminadas hacia la luz intestinal.
Una capa fibromuscular donde encontraremos los elementos nerviosos.
Una serosa que fija la vesícula a la fosilla cística, y se extiende desde el
cuello hasta el fondo.
- 10 -
La arteria cística, rama de la a. hepática derecha es la que da la irrigación a la
vesícula, ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la
vesícula y una rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara inferior del
hígado. Es una arteria terminal, por lo cual puede verse afectada frente a cualquier
proceso inflamatorio que interrumpa el flujo hepático produciendo isquemia y necrosis
de la vesícula.
En ocasiones, pueden existir variaciones anatómicas de la arteria cística,
presentándose como una doble arteria cística, u originarse de otras arterias como la
arteria hepática izquierda, la arteria gastroduodenal, la arteria hepática común o del
tronco celíaco. Las venas superficiales y profundas drenan hacia la vena porta,
mientras que los linfáticos desembocan en el ganglio cístico y en los ganglios del
surco transverso.
La inervación está dada por el nervio simpático y por los nervios vagos.
2.2. FISIOLOGÍA
La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dia; la misma
que cumple las siguientes funciones:
a) Permite la digestión y absorción de las grasas, puesto que los ácidos biliares
las emulsifican y convierten en partículas pequeñas que pueden ser degradadas por
la lipasa, y ayudan al transporte y absorción de los productos finales de la digestión.
b) Elimina productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.
La bilis es secretada en dos fases hepáticas:
1. La secretada por los hepatocitos que es rica en ácidos biliares y colesterol.
2. Una secreción adicional de bilis de las células epiteliales que recubren los
conductillos y conductos hepáticos, constituida por una solución acuosa de iones de
sodio y bicarbonato.
La secreción hepática de bilis es estimulada principalmente por la secretina por
estímulo de las células epiteliales de los conductos biliares que aumentan la secreción
de agua y bicarbonato. Otro estímulo importante son los ácidos biliares sanguíneos.
Luego, la bilis es conducida hacia el duodeno o almacenada en la vesícula, donde
se concentra entre 5 y 20 veces, debido a la absorción de agua, sodio y cloro
- 11 -
incrementado las concentraciones de colesterol, fosfolípidos, ácidos biliares y
bilirrubina. (16)
2.3. ENFERMEDAD DE LA VIA BILIAR DE ORIGEN LITIASICO
2.3.1. LITIASIS BILIAR
Se define como la presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar o de cualquier
nivel de esta vía. Existen tres tipos de cálculos biliares, como son los de colesterol,
mixtos (colesterol y carbonato cálcico y pigmentario con abundante bilirrubinato
cálcico donde la mayor prevalencia corresponde a los cálculos de colesterol que
suponen más del 75%.
Los cálculos de colesterol se forman a partir del desequilibrio entre la
concentración de colesterol y sales biliares más fosfolípidos , El colesterol secretado
por la vía biliar va en aumento con la edad y el riesgo de originar cálculos biliares
no solo se asocian con el colesterol sérico total sino que también intervienen
diferentes factores como la fracción de HDL baja, triglicéridos elevados, elevación
de proteínas y lípidos en la bilis, en el caso de barro biliar pueden ser causantes
de cólicos biliares así como de una colecistitis aguda. (17)
La colelitiasis biliar tiene mayor incidencia en las mujeres que presentan
antecedentes familiares de dicha patología, algunos factores q predisponen a la
formación de cálculos de colesterol se encuentran; los países escandinavos, IMC
mayor de 35, perdida acelerada de peso, algunos fármacos como estrógenos,
clofibrato, somatostatina y ceftriaxona, edad, dismotilidad de la vesícula biliar,
presencia de comorbilidades como cirrosis hepática, diabetes mellitus, enfermedad
de CRON, dislipidemias, y estados hemolíticos. (18)
CLINICA
aproximadamente un 80 % de las litiasis vesiculares serán asintomáticas por lo
que su principal método diagnostico frecuentemente es la realización de una
ecografía abdominal.
En caso de una litiasis vesicular sintomática generalmente se debe a la presencia
de complicaciones, por ejemplo; cólico biliar. Colecistitis aguda, colangitis,
pancreatitis aguda.
El primordial síntoma de la litiasis vesicular suele ser el cólico biliar
- 12 -
El método más usado como ya se ha indicado es la ecografía abdominal, pero
también existen otros métodos diagnósticos que se pueden emplear como la
radiografía de abdomen pero presentan limitaciones ya que esta solo demostrara
los cálculos calcificados. (19)
2.3.2. TRATAMIENTO
Generalmente una colelitiasis no sintomática no necesita tratamiento urgente, a
pesar de eso se ha indicado que se lleve a cabo una colecistectomía aun en pacientes
no sintomáticos que presenten las características siguientes:
Algunas situaciones especiales como
1. pacientes con cálculos mayores de 2.5 cm
2. características congénitas con cálculos
3. Pacientes diabéticos
4. Anemia falciforme porque la colecistitis puede ocasionar crisis hemolíticas más
graves
5. Vesícula calcificada (vesícula en porcelana)
6. Población con patología asociada a cáncer de vesícula. (20)
2.3.3. CIRUGIA:
Tenemos 2 opciones la colecistectomía abierta o convencional o la laparoscópica.
2.3.4. TRATAMIENTO MEDICO CON ACIDOS BILIARES:
Ácido ursodesoxicólico (AUDC).
Ácido quenodesoxicólico (AQDC)
Otros agentes;
Tratamiento con éter- metil- terbutilo.
Terapias disolutivas combinadas
Se ha empleado el ácido ursodesoxicolico cerrado en pacientes no sintomáticos
con cálculos de menos de 15mm con vesícula funcionante, el inconveniente de esta
técnica es la elevada tasa de recidiva, el mínimo apegos de los pacientes al
tratamiento por los efectos no deseados y el costo y efectividad del mismo (21)
- 13 -
2.3.5. LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA
Empleada en pacientes con litiasis no complicada que presentan litos de diámetro
máximo 20mm, radiotransparentes y con una vesícula funcionante, además
presentan complicaciones como cólicos y requieren la realización de CEPRE con
esfinterotomía de manera urgente y necesita el uso de forma prolongada de ácidos
biliares. (22)
2.4. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
2.4.1. CÓLICO BILIAR
Es el síntoma principal de litiasis y es provocado por la obstrucción de un cálculo
en uno de los distintos puntos del sistema biliar. El dolor es perceptible cuando
aumenta la tensión de la vesícula o del sitio exacto donde se produce la obstrucción
por el cálculo, que generalmente ocurre en el conducto cístico lo que impide el
vaciamiento normal de la vesícula biliar o en el conducto colédoco lo que imposibilita
el drenaje de esta.
El dolor que empieza después de comidas se caracteriza por ser tipo opresivo,
continuo y progresivo a nivel de hipocondrio derecho o en epigastrio y se puede
irradiar a flanco derecho o espalda acompañado de náuseas o vómitos en ocasiones.
Las manifestaciones clínicas más el ultrasonido nos confirma la existencia de
litiasis, el manejo será sintomático con analgesia AINES y antieméticos. (23)
2.4.2. COLECISTITIS AGUDA
Se conoce como la inflamación de las paredes vesiculares
La obstrucción del conducto cístico se produce en más del 90% por algún lito, el
que provoca aumento de la presión intravesicular en mujeres es causado por E. coli.
En los casos de colecistitis provocada por un mal vaciamiento de la vesícula esta
es llamada colecistitis acalculosa la cual provoca un cuadro grave con recidivas en
pacientes críticos, expuestos a traumatismos, quemaduras grandes, expuestos
previamente a cirugías biliares, pacientes sometidos a nutrición parenteral
prolongada, pacientes con SIDA, Diabetes Mellitus, ateroesclerosis sistémica,
pacientes que presentan anormalidades del tracto biliar o con enfermedades
- 14 -
sistémicas; E. coli, klebsiela, estreptococo del grupo D, estafilococos y clostridium.
(24)
La presencia de aire en la vesícula es la llamada colecistitis enfisematosa q es
forma rara de presentación de colecistitis y puede avanzar de manera rápida a formas
graves como una colecistitis gangrenosa que puede evolucionar a peritonitis
acompañada de sepsis de progresión rápida con una mortalidad elevada cuyo agente
patológico es el clostridium perfringes. (24)
CLINICA
Los síntomas característicos son; dolor agudo en el hipocondrio derecho irradiado
en la mayoría de los casos a escapula, náuseas, vomito, fiebre siendo este último
ocasionalmente ausente en ancianos y se puede presentar después de una ingesta
copiosa por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
La hipersensibilidad del hipocondrio derecho que limita la inspiración profunda)
Murphy positivo) y puede no ser habitual la ictericia cuando se produce una colecisto-
pancreatitis o S. de Mirizzi.
Cuando el dolor se intensifica de forma súbita puede ocurrir perforación vesicular
y la reacción peritoneal aumenta junto a fiebre superior a 39° C y leucocitosis.
El diagnostico se hará por la clínica más laboratorio el cual puede revelar
leucocitosis, la radiografía es un apoyo imagenológico, pero menos del 20% se
observa un calculo radiopaco. El método más utilizado es el eco ya que nos permite
ver signos indirectos, sin embargo, la más indicada es la gammagrafía con HIDA la
que nos permite visualizar signos directos, (25)
2.3.4. ILEO BILIAR
Inicialmente se presenta como un cólico biliar o cuadros de colecistitis aguda por
lo que podría pasar inadvertido y tener un diagnóstico de complejidad elevada. Se
conoce como su definición a la obstrucción intestinal provocada por un cálculo de
gran tamaño a través de una fistula, o expulsado por vía anormal el estómago o
intestino delgado, siendo así la porción más comúnmente obstruida es la porción
ileocecal
Su mortalidad es elevada y es más frecuente en pacientes de edad avanzada, se
inicia como un lito que provoca inflamación perivesicular la cual se adhiere al mismo
- 15 -
y provoca una fistula colecisto duodenal, y la sintomatología va en relación con el
cálculo va avanzando por el tracto digestivo hasta obstruirlo totalmente lo que produce
síntomas como: cólicos intestinales, distensión abdominal, vómitos, falta de la
eliminación de la materia fecal, meteorismo y deshidratación.
Su diagnóstico se lleva a cabo por eco o tac abdominal y tratamiento es quirúrgico,
se realiza con la apertura del intestino delgado y la extracción del mismo o exprimir el
cálculo en la unión ileocecal dejando ahí pero esto tiene un alto peligro de desgarro.
(26)
1.3.5. COLECISTOSIS HIPERPLASICAS
Es la proliferación de tejidos y residuos de lípidos en la pared vesicular biliar los
cuales pueden ser el origen de pólipos sin embargo estos no generan malignidad.
(27)
Las variantes principales son; adenomiomatosis y colesterolosis
1.3.6. COLEDOCOLITIASIS
Esta producida por migración cálculos o la formación de los mismos en el
conducto colédoco, pueden originar cólicos o cursar asintomáticamente y se
diagnostica por ecografía abdominal, colangioresonancia (es de elección) y CEPRE
que es método diagnóstico y tratamiento ya que nos permite extraer el cálculo y la
esfinterotomia. (28)
1.3.7. COLANGITIS
Es una infección de la vesícula biliar originada por coledocolitiasis, estenosis o
tumores en la vía biliar otra causa de origen es el Citomegalovirus o Criptosporidios
como es el caso del síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
La principal vía de infección es la porta, pero no la única pudiendo darse por una
infección ascendente desde el duodeno o por vía sistémica a mediante la arteria
hepática.
El cuadro clínico es la triada de Charcot: ictericia, dolor e hipocondrio derecho y
alza térmica.
- 16 -
La colangitis aguda toxica es una forma mas complicada que se presenta
generalmente en ancianos de 70 años caracterizado por pentada de Reynolds; que
es la triada de Charcot más obnubilación y shock.
El diagnostico lo hacemos mediante los datos clínicos y la presencia de la triada
de Charcot (28)
1.4. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS COMPLICACIONES
COLELITIASICAS
La colecistectomía esta prescrita en pacientes sintomáticos, pero se puede
realizar en pacientes no sintomáticos y que presenten riesgo de tener complicaciones
posteriores como por ejemplo cálculos de más de 2.5 cm, los que están asociados a
colecistitis aguda, en niños o jóvenes por su mayor expectativa de vida y pacientes
con micro litiasis. También en pacientes no sintomáticos en los cuales su afección
puede evolucionar a trastornos neoplásicos como pólipos, vesícula en porcelana,
vesícula calcificada o no funcionante. (29)
Entre las complicaciones de colelitiasis y que requieren tratamiento quirúrgico
están;
1.4.1. COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de las paredes de la vesícula biliar, la que presenta un cuadro
clínico que se caracteriza por dolor abdominal, con mayor intensidad en hipocondrio
derecho con hipersensibilidad que limita en gran medida la inspiración profunda
(signo de Murphy ) el dolor se irradia frecuentemente a escapula con frecuencia,
náuseas, vomito, alza térmica generalmente ausente en ancianos y leucocitosis por
la obstrucción del cálculo o barro en la vesícula, lo que se agudiza luego de comida
copiosa.
En la mayoría de los pacientes se ha identificado la presencia de un lito en el
conducto cístico. El método diagnostico más empleado es la ecografía por lo
accesible que es, además por su sensibilidad y especificidad, pero la técnica estándar
de oro es gammagrafía que se utiliza si la prueba inicial no nos resultara especifica.
La resolución es quirúrgico por colecistectomía laparoscópica en pacientes que
presenten un cuadro de evolución de menos de 72 horas y que no tengan plastrón,
en el caso de peritonitis difusa la colecistectomía abierta se vuelve de carácter urente
- 17 -
o en el caso de hydrops vesicular o si el cuadro empeora a después de un esquema
farmacológico y medico
Existen dos casos en los que se deben de tener presentes en los cuales el
tratamiento quirúrgico es urgente como la colecistitis enfisematosa ocasionada por
Clostridium en esta la vesícula se encuentra llena de aire que puede conducir a un
cuadro de sepsis y mortalidad
En el caso de la colecistitis alitiásica la que se presenta en pacientes en estado
crítico en terapia intensiva, en pacientes con quemaduras grandes y en pacientes con
nutrición parenteral en forma prolongada. (24)
1.4.2. FISTULAS COLECISTODIGESTIVAS Y COLECISTOBILIARES
Es una comunicación o fistulación con duodeno o colon que se produce por un
cálculo o por una colecistitis aguda complicada la cual conlleva a obstrucción si el
cálculo llega a duodeno y se impacta lo que produce el síndrome de Bouveret y si
dicho cálculo se impacta en íleon terminal. (ilion biliar).
La aerobilia es una de las características primordiales en esta afección.
La extracción del cálculo mediante enterotomía o también empujando de forma
distal es el tratamiento empleado inicialmente, luego de una semana se realiza la
colecistectomía como tratamiento definitivo
En ciertos casos cuando el lito se impacta en infundíbulo o en el conducto cístico
se va a producir compresión de las vías biliares provocando fistulas
colecistocoledocales (síndrome de Mirizzi) su manejo se realiza mediante
colecistectomía, coledocoplastia sobre tubo de kehr o en caso de fallar se realizará
derivación bilienterica. (30)
1.4.3. PANCREATITIS
En pacientes de edades avanzadas tienen mayor incidencia, de la misma manera
es el caso de las mujeres gestantes que presentan obesidad, pérdida de peso de
manera rápida, pacientes que consumen estrógenos, consumidores de ceftriaxona,
paciente con nutrición parenteral que tienen otras enfermedades asociadas como es
hipertrigliceridemia, anemia hemolítica, resección ileal, cirrosis.
- 18 -
Esta enfermedad está producida por la obstrucción en la salida de la secreción
pancreática por un cálculo no menor a 5 mm que obstruya el colédoco, además de
los litos el barro biliares o la microlitiasis es responsable en gran medida de esta
patología como causa idiopática de pancreatitis aguda, también están los casos
originados por colesterolosis de la pared vesicular (31)
1.4.4. COLEDOCOLITIASIS.
Tan solo el 12% de pacientes con colelitiasis sintomática presentaron algún tipo
de obstrucción a nivel de conducto colédoco como resultado de cálculo enclavado a
este nivel que migro desde la vesícula, la formación de un nuevo cálculo también es
posible a nivel del conducto.
Las características clínicas producidas por coledocolitiasis son; cólico biliar,
ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis, sin embargo puede cursar
asintomáticamente, otra forma menos frecuente pero no imposible es la cirrosis biliar
secundaria, ante la sospecha de esta patología se realizara un eco abdominal y
método confirmatorio la endoscopia o colangioresonancia
La CEPRE se realizara una vez confirmada la coledocolitiasis por ecografía, la
colangiografía retrograda endoscópica nos permitirá la extracción de dicho calculo,
asi como la esfinterotomia endoscópica.
Un método alternativo es la colangiografía percutánea la que permite
descomprimir si la vía biliar se encuentra muy dilatada (28)
1.5. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
1.5.1. COLECISTECTOMIA ABIERTA
La resolución quirúrgica es la colecistectomía convencional o abierta que es la
forma de resolver la colelitiasis u otra complicación como es el caso de colecistitis
aguda que presenta un cuadro clínico ya descrito anteriormente como; el dolor en
hipocondrio derecho que se irradia a región escapular, se puede presentar un cólico
de gran intensidad luego de ingerir comidas grasas en cantidad abundante
acompañado de náuseas, vómitos e ictericia si las vías biliares se encuentran
obstruidas o inversamente un dolor sordo
- 19 -
PROCEDIMIENTO
1. consiste en una incisión, en el abdomen en hipocondrio derecho utilizando
como referencia el reborde costal esta es la técnica de Kocher
2. se realiza un movimiento de desplazamiento del hígado con la finalidad de
visualizar la vesícula biliar.
3. Las arterias venas y el conducto cístico se diseca
4. se realiza la ligadura de los vasos y conductos y se extrae la vesícula biliar
5. En el caso de colecistitis gangrenosa se colará un dren de succión cerrada si
tenemos duda del cierre del conducto cístico.
6. el conducto colédoco debe ser examinado con el fin de descartar la presencia
de litos que puedan obstruirlo.
INDICACIONES.
Se realiza en las patologías a mencionar.
1) Colelitiasis
2) Inflamación de las paredes en la vesícula biliar o colecistitis
3) Vesícula de porcelana
4) Hydrops vesicular
5) Obstrucción de la vía biliar
CONTRAINDICACIONES.
1) Coledocolitiasis
2) Hipertensión portal pancreatitis aguda
3) Gastrectomía previa
4) Embarazo
5) Obesidad mórbida
COMPLICACIONES DE COLECISTECTOMIA ABIERTA
CLASIFICACION:
1) Inmediatas
2) Tardías
- 20 -
Las inmediatas presentan síntomas durante las 48 a 72 primeras horas del
postoperatorio.
Entre estas se presentan:
1) Peritonitis biliar
2) Ligadura de la arteria hepática
3) Hemofilia
4) Pancreatitis aguda
5) Hemorragias
6) Ictericia
7) Dehiscencia de la sutura en las derivaciones biliointestinales
Entre las complicaciones tardías encontramos
. IATROGENICAS: La estenosis cicatricial del colédoco
. Calculo residual del colédoco
. Papilitis u oditis
CAUSADO POR TECNICA DEFECTUOSA:
. Vesícula remanente.
DIFERENTES CAUSAS:
. Complicaciones relacionadas con los drenajes
. Ictero postoperatorio tardío
. Colangitis supurada aguda obstructiva.
. Colangitis secundaria esclerosaste.
. Fistula biliar.
. Colecciones subfrénica, Supra hepáticas, Infra hepáticas. (32)(33)
1.5.2 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
Durante mucho tiempo la técnica convencional en la colelitiasis fue la
colecistectomía abierta.
- 21 -
PHILLIPE MOURET en 1987 por primera vez realizo la colecistectomía guiada
laparoscópicamente en una persona esto lo llevo a cabo en la ciudad de Lyon, sin
embargo, en otros países lo realizaron hasta llegar a América. A partir de ese
momento se convirtió en la técnica estándar de oro, siendo así la de mayor utilidad
en unidades de salud.
INDICACIONES
se lleva a cabo con las mismas indicaciones ya mencionadas para realizar la
colecistectomía abierta
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones de colecistectomía laparoscópica dependerán de la
presencia de colecistitis aguda, intervenciones abdominales previas, coledocolitiasis,
enfermedades cardiacas y respiratorias graves, su presencia determina la cirugía
abierta o convencional
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA LAPAROSCÓPICA
La cirugía laparoscópica es la técnica de revelación de la afección colelitiasica,
presenta las mismas complicaciones que presenta una cirugía abierta, entre estas
tenemos:
1. Bilioma; colección de bilis en espacio ya sea el del Morrison o subfrénico
derecho.
2. Coleperitoneo; ocurre cuando hay fuga de bilis por el conducto cístico y
esta se acumula en más de un espacio, también puede ocurrir por lesión de
conductos accesorios o aberrantes, por una lesión mayor de la via biliar o por
una lesión lateral de la misma
3. Fistula biliar; se manifiesta por la presencia de bilis en el drenaje
autolimitado y transitorio en la mayor parte de los casos.
COMPLICACIONES NO BILIARES
1. La lesión en vasos de mayor tamaño como la aorta abdominal distal,
arteria iliaca derecha que se puede producir en la inserción de un trocar o aguja
de Veress esto puede llevar a un hemoperitoneo
- 22 -
2. Lesión de los vasos parietales pueden verse afectados en la colocación
de trocares laterales.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1. presencia de cálculos no retirados en cavidad
2. eventración de orificios de trocares
COMPLICACIONES POR NEUMOPERITONEO
1. Enfisema subcutáneo de los orificios de los trocares
2. Epiplón mayor infiltrado con Co2
LESIONES POR DISECCION
1. Lesión de la arteria cística y hepática
2. La complicación más frecuente es la injuria del lecho vesicular
3. Lesión intestinal provocada por por tijeras, grasping o electrocauterio.
(32)
- 23 -
Capítulo III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.- MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGIA
Estudio cualitativo, no experimental, observacional, de corte transversal,
retrospectivo, confirmativo y comparativo.
3.2 TECNICAS DE RECOLECCION BIBLIOGRAFICA
La base de datos a recopilar está diseñada en Microsoft Excel; donde se incluye
a todos los pacientes ingresados por colecistitis aguda o colelitiasis, establecido en
base a criterios clínicos y ecográficos.
3.3 POBLACIÓN DE ESTUDIO
La muestra está comprendida por todos los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente de colecistitis mediantes técnica abierta y laparoscópica y
cumplieron con los requisitos de inclusión atendidos en el HOSPITAL BASICO
DURAN, durante el periodo Enero del 2016 a Junio del 2017.
3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Está ubicado en el margen oriental del río Guayas. Está situada frente a la ciudad
de Guayaquil, capital provincial, a la que está unida por el puente de la Unidad
Nacional. La ciudad de Eloy Alfaro, es la cabecera del cantón Durán La
población 235,769 (2010) habitantes dedicados en su mayor parte a actividades
comerciales.
3.5 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio se realizará en el Hospital Básico Duran. El proyecto será
ejecutado en el Cantón Duran, Provincia del Guayas. Este es un estudio
observacional, transversal.
3.6 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo:
El universo está comprendido por todos los pacientes con diagnóstico de
colelitiasis y colecistitis y los que fueron intervenidos quirúrgicamente mediante
- 24 -
técnica abierta y laparoscópica en el Hospital Básico Duran, durante el periodo Enero
del 2016 hasta junio del 2017.
Muestra:
La muestra está comprendida por todos los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente de colecistitis mediante técnica abierta y laparoscópica y cumplieron
con los requisitos de inclusión atendidos en el Hospital Básico Duran, durante el
periodo Enero del 2016 hasta Junio del 2017.
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN E INCLUSIÓN
Inclusión:
Pacientes operados mediante técnica abierta y laparoscópica en pacientes del
hospital básico duran, del periodo 2016-2018.
Pacientes de 20-60 años de edad
Pacientes evaluados en la consulta de anestesia y aprobados para la cirugía.
Exclusión:
Pacientes menores de 20 años o mayores de 60
Pacientes con criterios no óptimos para cirugía
Que no cumplan con medidas o condiciones establecidas por el hospital.
3.8 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud, y
existen las autorizaciones correspondientes para su ejecución por el Dr. Cesar Aguilar
director médico del Hospital Básico Duran quien nos dio acceso a la información
necesaria para realizar el estudio. Además, se cuenta con el aval del Hospital Básico
Duran y la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas.
- 25 -
DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION: VARIABLE DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORACION
TIPO DE VARIABLE FUENTE
SEXO Conjunto de las
peculiaridades que
caracterizan lo
individuos de una
especie
dividiéndolos en
masculino y
femenino
Sexo Masculino
Femenino
Cualitativa/independiente Historia
Clínica
EDAD Tiempo que ha
vivido una persona
u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento.
Edad 20-60 años Cualitativa/independiente Historia
Clínica
COLECISISTITIS
AGUDA
Es
una inflamación de
la pared de
la vesícula biliar.
ECOGRAFIA COLECISISTITIS
AGUDA
Cualitativa/ dependiente Historia
Clínica
COLELITIASIS formación
de cálculos en
la vías biliares,
sobre todo en
la vesícula biliar
ECOGRAFIA COLELITIASIS Cualitativa/ dependiente Historia
Clínica
COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
DE
COLECISTECTOMÍA
ABIERTA
Existen diversas
complicaciones
que se pueden dar
posterior a una
cirugia abierta
como son:
peritonitis biliar,
ligadura de arteria
hepática,
hemofilia,
pancreatitis aguda,
hemorragias,
ictericia,
dehiscencia de
sutura en la
derivación
biliointestinal,
Estenosis
cicatricial del
colédoco, calculo
residual del
colédoco, papilitis
u odditis
Fiebre,
malestar
general,
leucocitosis,
dolor
abdominal,
hipotensión,
ictericia
Clasificación de
complicaciones
Cualitativa/ dependiente Historia
Clínica
COMPLICACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
Entre las
complicaciones
Dolor
abdominal
Clasificación de
complicaciones
Cualitativa/ dependiente Historia
Clínica
- 26 -
DE
COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
que se pueden
presentar posterior
a colecistectomía
laparoscópica
tenemos: calculo
no retirado en
cavidad,
eventración de
orificios de los
trocares,
infiltración de
epiplón con CO2,
enfisema
subcutáneo de los
orificios trocales,
Fistula biliar,
sección lateral del
colédoco, sección
total del conducto
hepático
intenso, fiebre,
bordes
evertidos a
nivel de incisión
donde se
coloco el trocar
3.9 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio cualitativo, no experimental, observacional, de corte transversal,
retrospectivo, confirmativo y comparativo.
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos:
Internas de medicina (recolectoras de datos):
Fabiola Carolina Rivera Moreno
Lizeth Bolivia Martinez Jurado
Tutor de trabajo de titulación:
Dr. Jorge Carvajal
Asesores de la investigación:
Director de la Unidad de Docencia e Investigación:
Dra. Patricia Parraga
Secretarías e ingenieros de estadística.
Ing. Carolina Alvarado
- 27 -
Recursos físicos
Historias clínicas físicas y base de datos del Hospital básico Duran
Sistema AS400 y computadoras de Hospital básico Duran
Computadores personales.
Libro de Cirugía en pdf y físico facilitados por tratante de cirugía de
Hospital básico Duran
Revistas y Artículos médicos.
Internet
Medio de transporte
Impresora y fotocopiadora
Recursos varios: papel bond, bolígrafo, lápiz, pendrive, cd.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los resultados están representados porcentualmente mediante cálculos
realizados en el programa Excel, así mismo se realizaron la tabla con el número de
pacientes y su representación en gráficos.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
La medicina y las profesiones de la salud tienen como objetivo y compromiso
proporcionar la atención y recursos necesarios para garantizar el bienestar físico,
social y psicológico del paciente para lo que es necesario vocación la entrega y el
compromiso de quienes conforman el sistema de salud de nuestro país Ecuador y del
mundo
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social
y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de
inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con
enfoque de género y generacional.
- 28 -
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman,
la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con
base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
- 29 -
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
En base a un universo de 3491 pacientes atendidos en el área de consulta externa
y emergencia en los años 2016 y 2017 con diagnósticos de colecistitis a calculosa
638 (18%) y colelitiasis 2853 (83%), presentándose con mayor frecuencia según las
estadísticas en el sexo femenino 2535 (73%) y masculino 956 (25%), según lo rangos
de edad establecidos de 20-40 años 2616 pacientes (75%) y 41-60 años 875
pacientes (25%). (Tabla 1)
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
2016
SEXO
Edad (años)en grupos: 20-
40
41-60
ECOGRAFIA
Femenino Masculino Total 41-60
años
20-40
años Total
Con
presencia
de litos
Sin
litos Total
839 360 1199 279 920 1199 1019 180 1199
70% 30% 100% 23% 77% 100% 85% 15% 100%
2017
SEXO
Edad (años)en grupos: 20-
40
41-60
ECOGRAFIA
Femenino Masculino Total 41-60
años
20-40
años Total
Con
presencia
de litos
Sin
litos Total
1696 596 2292 596 1696 2292 1834 458 2292
74% 26% 100% 26% 74% 100% 80% 20% 100%
2535 956 3491 875 2616 3491 2853 638 3491
73% 27% 100% 25% 75% 100% 82% 18% 100%
Tabla 1: Características socio-demográficas y clínico-patológicas de la población
- 30 -
Se obtuvo como muestra para cumplir el objetivo de nuestro estudio un total de
643 pacientes operados en el Hospital Básico Duran que cumplieron los criterios de
inclusión según el rango de edad y la técnica quirúrgica. Siendo la técnica más usada
la técnica laparoscópica con un total de 619 pacientes y la colecistectomía abierta fue
realizada en 24 pacientes dentro de los 2 años de estudio, teniendo como porcentajes
96% y 4% respectivamente
Según las complicaciones que se presentaron en cada una de ellas
estadísticamente se presentó mayor porcentaje de complicaciones en la técnica
abierta (17%) frente a la laparoscópica (1%) y según la mortalidad el estudio dio como
resultado 0% (Tabla 2)
2016
TECNICA QX COMPLICACIO
NES MORTALIDAD
Colecistectomi
as abiertas
Colecistectomi
as
laparoscopicas
Total En CA En CL Si No Total
8 279 287 1 3 0 287 287
3% 97% 100% 13% 1% 0% 100% 100%
2017
TECNICA QX COMPLICACIO
NES MORTALIDAD
Colecistectomi
as abiertas
Colecistectomi
as
lapaeroscopica
s
Total En CA En CL Si No Total
16 340 356 3 4 1 356 357
4% 96% 100% 19% 1% 0% 100% 100%
24 619 643 4 7 1 643 644
4% 96% 100% 17% 1% 0% 100% 100%
Tabla 2: Complicaciones Postquirúrgicas según técnica Abierta y Laparoscópica
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
- 31 -
Otras variables que se analizaron fueron el tipo de complicaciones que se
presentan en las diferentes técnicas quirúrgicas y las que se presentaron en el
estudio. En el año 2016 se presentó como complicación calculo residual del colédoco
posterior a cirugía convencional en 1 paciente y en el año 2017 se presentó misma
complicación en 3 pacientes.
En cuanto a las colecistectomías laparoscópicas se registró en el año 2016 como
complicaciones: fistula biliar (1) y sección lateral del colédoco (1) y como complicación
tardía a las 5 semanas de haberse realizado el procedimiento Síndrome malabsortivo
de las grasas (1) (tabla 3) y en el año 2017 se presentaron el mismo tipo de
complicaciones fistula biliar (1) y sección lateral del colédoco (1) y Síndrome
malabsortivo de las grasas (2) (Tabla 4)
2016
TIPO DE COMPLICACIONES EN CA
peritoniti
s biliar
ligadur
a de
arteria
hepatic
a
Hemoph
ilia
pancreatiti
s aguda
hemorragia
s
icterici
a
dehiscencia
de sutura en
la
derivacion
biliointestina
l
Estenosi
s
cicatricial
del
coledoco
calculo
residual
del
coledoco
papiliti
s u
oditis
Tota
l
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
2017
TIPO DE COMPLICACIONES EN CA
peritoniti
s biliar
ligadur
a de
arteria
hepatic
a
Hemoph
ilia
pancreatiti
s aguda
hemorragia
s
icterici
a
dehiscencia
de sutura en
la
derivación
biliointestina
l
Estenosi
s
cicatricial
del
coledoco
calculo
residual
del
coledoco
papiliti
s u
oditis
Tota
l
0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 0%
Tabla 3: Complicaciones postquirúrgicas en técnica convencional o abierta
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
- 32 -
2016
TIPO DE COMPLICACIONES EN COLECISTECTOMIAS LAPAROSCOPICAS
calculo no
retirado
en
cavidad
eventracion
de orificios
de los
trocares
infiltracion
de
epiplon
con CO2
enfisema
subcutaneo
de los
orificios
trocales
Fistula
biliar
seccion
lateral del
coledoco
seccion
total del
conducto
hepatico
Sindrome
Malabsortivo
de las
grasas
Total
0 0 0 0 1 1 0 1 3
0% 0% 0% 0% 33% 33% 0% 33%
2017
TIPO DE COMPLICACIONES EN COLECISTECTOMIAS LAPAROSCOPICAS
calculo no
retirado
en
cavidad
eventración
de orificios
de los
trocares
infiltración
de
epiplón
con CO2
enfisema
subcutáneo
de los
orificios
trocales
Fistula
biliar
seccion
lateral del
coledoco
seccion
total del
conducto
hepático
Sindrome
Malabsortivo
de las
grasas
Total
0 0 0 0 1 1 0 2 4
0% 0% 0% 0% 25% 25% 0% 50%
Tabla 4: Complicaciones postquirúrgicas en técnica Laparoscópica
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
NALISIS E INTERPRETACION.-
Se estimó un total de 1199 pacientes atendidos tanto en el área de consulta externa y
emergencia en el año 2016 con diagnósticos de colecistitis a calculosa 180 (15%) y colelitiasis
1019 (85%), presentándose con mayor frecuencia según las estadísticas en el sexo femenino
839 (70%) y masculino 360 (30%), según lo rangos de edad establecidos de 20-40 años 920
pacientes (77%) y 41-60 años 279 pacientes (23%)
Y en el año 2017 se obtuvo un total de 2292 pacientes superando el número del año
posterior, continuando con la misma tendencia de predominancia en el sexo femenino 1696
(74%) a diferencia del sexo masculino 596 (26%) y según el rango de edad de 20-40 años
1696 (74%) y 41-60 años 596 (26%) teniendo mayor frecuencia de presentación en el 1er
rango de edad.
Los resultados concuerdan con estudios anteriormente realizados teniendo como factor
de riesgo el sexo femenino, y la edad fértil, disminuyendo la incidencia al aumentar el rango
de edad.
- 33 -
Gráfico 1: Distribución de las colecistitis y colelitiasis según el sexo
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
Autor: Fabiola Rivera Moreno y Lizeth Martinez Jurado
Gráfico 2: Distribución de las colecistitis y colelitiasis según la edad
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
Autor: Fabiola Rivera Moreno y Lizeth Martinez Jurado
Con respecto a la frecuencia de aparicion de colecisitis litiasica o alitiasica
obtuvimos como resultado una mayor incidencia de las colecsitis de tipo calculosa
teniendo como porcentaje en el 2016 y 2017 un 85% y 80% respectivamente.
70%
30%
74%
26%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Femenino
Masculino
SEX
O
Título del eje
Títu
lo d
el e
je
SEXOFemenino Masculino
AÑO 2017 74% 26%
AÑO 2016 70% 30%
SEXO
AÑO 2017 AÑO 2016
20-40 años 41-60 años
AÑO 2016 77% 23%
AÑO 2017 74% 26%
77%
23%
74%
26%
0%20%40%60%80%
100%
Títu
lo d
el e
je
Título del eje
Edad (años)en grupos: 20-40 (1)40-60 (2)
AÑO 2016 AÑO 2017
- 34 -
Gráfico 3: Porcentaje estadístico de las colecistitis litiásicas y alitiásicas
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
Autor: Fabiola Rivera Moreno y Lizeth Martinez Jurado
En el estudio se determinó que la técnica mas utilizada a la actualidad es la
Laparoscópica teniendo como resultado en el año 2016 un porcentaje de 97% frente
a la convencional que dio 3%, de la misma manera en el año 2017 teniendo 96% y
4% respectivamente
Grafico 4: Grafica 4. Tipos de Técnica quirúrgica
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
Autor: Fabiola Rivera Moreno y Lizeth Martinez Jurado
Con presencia de litos Sin litos
AÑO 2016 85% 15%
AÑO 2017 80% 20%
85%
15%
80%
20%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
Títu
lo d
el e
je
Título del eje
ECOGRAFIA
AÑO 2016 AÑO 2017
Colecistectomias abiertasColecistectomiaslapaeroscopicas
AÑO 2016 3% 97%
AÑO 2017 4% 96%
3%
97%
4%
96%
0%20%40%60%80%
100%120%
Títu
lo d
el e
je
Título del eje
TECNICA QX
AÑO 2016 AÑO 2017
Lineal (AÑO 2016) Lineal (AÑO 2017)
- 35 -
El objetivo principal del estudio era determinar las complicaciones y establecer un
analisis comparativo de lo que ocurria en ambas tecnicas, teniendo segun el estudio
un mayor porcentaje de complicaciones postquirurgicas en la tecnica abierta vs a la
laparoscopica teniendo como resultado porcentual en el 2016 un 13% a 1% y en el
2017 19% a 1%
Gráfico 5: Análisis comparativo de las complicaciones en CA vs CL
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
Autor: Fabiola Rivera Moreno y Lizeth Martinez Jurado
A pesar de las complicaciones que se presentaron el estudio demostró una
mortalidad del 0%, durante los 2 años de estudio ocurrió un deceso en el año 2017
posterior a colecistectomía laparoscópica en la cual se produjo como complicación
lesion de vía biliar y tuvo que ser reintervenida en un hospital de mayor complejidad,
dicha paciente presentaba comorbilidades como HTA controlada con medicación y
obesidad.
Complicaciones en CAComplicaciones en
colecistectomias laparoscopicas.
AÑO 2016 13% 1%
AÑO 2017 19% 1%
13%
1%
19%
1%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Títu
lo d
el e
je
Título del eje
COMPLICACIONES
AÑO 2016 AÑO 2017
- 36 -
Gráfico 6: Mortalidad en colecistectomías abiertas y laparoscópicas
Fuente: Estadísticas de Hospital Básico Duran
Autor: Fabiola Rivera Moreno y Lizeth Martinez Jurado
DISCUSIÓN
Se estimó un estudio de 643 casos de pacientes operados por técnica abierta y
laparoscópica, siendo mayor el porcentaje en cuanto a la técnica escogida la
colecistectomía laparoscópica (96%), y en mucha menor demanda la técnica
convencional (4%) durante los 2 años del estudio.
Se estableció 2 rangos de edad de 20-40 años (75%) y 41- 60 años (25%) siendo
mayor la incidencia en los adultos dentro del 1er rango de edad. Previo esto se quiso
establecer la incidencia de colecistitis y colelitiasis que se presentaron en los años
2016 y 2017 teniendo un total de 3491 pacientes, de los cuales la incidencia por año
fue mayor en mujeres que en varones con una proporción 8:2 lo cual tuvo
concordancia con estudios realizados previamente como el de Pérez Guartambel de
la Universidad de Cuenca "Complicaciones trans y postquirúrgicas inmediatas
derivadas de la colecistectomía laparoscópica en pacientes con colecistitis aguda en
el Hospital Vicente Corral Moscoso", en el cual, teniendo una muestra de 172
pacientes, el 73,8% correspondió al género femenino y el 26,2% al masculino.
En otro estudio realizado por Cayetano Arana realizado en el año 2014,
"Prevalencia de complicaciones intraoperatorias en la colecistectomía laparoscópica"
en el Hospital Militar Central" Coronel Luis Arias Schreiber", en el cual se evidencio
que de una muestra de 135 pacientes, 119 eran de género masculino lo cual equivale
Si no
MORTALIDAD
AÑO 2016 0% 100%
AÑO 2017 0% 100%
0%
100%
0%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Títu
lo d
el e
je
Título del eje
MORTALIDAD
AÑO 2016 AÑO 2017
- 37 -
al 88,1% del total de la muestra y 16 de género femenino (11,9%) oponiéndose a lo
que se encontró en nuestro estudio y el estudio de Pérez Guartembel (14)
Por último, como el objetivo de nuestro estudio fue establecer cuál era la técnica
con mayor número de complicaciones pudimos obtener como resultado, de 24
colecistectomías abiertas 4 presentaron complicaciones, lo que corresponde a un 17
% de complicaciones del total de cirugías realizadas.
Mientras tanto de 619 cirugías laparoscopias 7 presentaron complicaciones lo que
corresponde a un 1 % de complicaciones del total de cirugías laparoscópicas
realizadas, por tanto, vemos que el porcentaje de complicaciones en cirugías
laparoscópicas es significativamente menor que el porcentaje de complicaciones de
cirugías convencionales.
El tipo de complicaciones postquirúrgicas en la técnica laparoscópica más
frecuente en nuestro estudio fueron el síndrome malabsortivo como complicación
tardía del estudio, y otras más tempranas la fistula biliar y sección lateral del colédoco
a diferencia de las que se encontraron con más frecuencia en el estudio realizado por
Cayetano Arana en el año 2014 en el cual se describen 7 de 135 pacientes con lesión
o perforación de vesícula biliar durante el acto quirúrgico lo cual condicione la
formación de un coleperitoneo en el postoperatorio.
En cuanto a la mortalidad presentada en el estudio, existió un fallecimiento, de los
643 casos teniendo relación con artículos anteriormente publicados como el de los
autores Cayetano Arana, Ulloa Gómez y Vega Cuadrado donde se evidencio un valor
bajo de fallecimientos como consecuencia de las complicaciones postoperatorias. De
una población de 356 pacientes (Ulloa y Vega) se obtuvo como resultado 1
fallecimiento correspondiente al 0,28% de la población total correlacionable con la
baja cantidad y severidad de complicaciones que tiene la colecistectomía en nuestro
estudio.(13)(14)
- 38 -
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIÓN
Existen complicaciones en ambas técnicas quirúrgicas tanto en el método
convencional como en la laparoscópica, dando como resultado del estudio un mayor
porcentaje en la técnica abierta, sin embargo, dentro del estudio 3 de estas fueron
conversiones de la técnica laparoscópica a la abierta por presentar complicaciones
en el transoperatorio y una de ellas presento complicación en el postoperatorio.
Se llegó a la conclusión que, si bien la técnica laparoscópica ha demostrado
menor índice de complicaciones frente a la técnica abierta, esta debe ser bien
conocida y dominada por el médico cirujano como base, debido a su gran utilidad
frente a situaciones de emergencia
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
1. Identificar factores de riesgo que puedan predisponer a complicaciones en el
trans y postoperatorio.
2. Realizar mejores estadísticas correspondientes a las complicaciones
postquirúrgicas y que faciliten el trabajo para futuros estudios.
3. Analizar bien cada caso para escoger de manera adecuada la técnica
quirúrgica a emplearse.
- 39 -
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
Figura 1. Clasificación de Bismuth
- 44 -
Figura 2: Clasificación de Atila Csendes