““Utilità dell’ECG nella Utilità dell’ECG nella sincope con riferimento sincope con riferimento

all’ECG dinamico e al Loop all’ECG dinamico e al Loop Recorder”: caso clinicoRecorder”: caso clinico

Dott.ssa FAVRO ElisaDott.ssa FAVRO Elisa

Osp M Vittoria -Torino-Osp M Vittoria -Torino-

XXXIX Congresso Nazionale di CardiologiaXXXIX Congresso Nazionale di Cardiologia

Fortezza da Basso, FirenzeFortezza da Basso, Firenze

Minimaster “Elettrocardiogrfia”Minimaster “Elettrocardiogrfia”

30 maggio 200830 maggio 2008

Donna 50 aa. Ipertesa in terapia con ramipril 2,5 mg/die, in buon controllo

<20 aa alcuni episodi sincopali con prodromi, in ambienti caldi ed in ortostatismo protratto, per cui non aveva eseguito accertamenti specifici

Nell’ultimo anno 4 episodi sincopali senza prodromi (di cui l’ultimo traumatico):

-supermercato in coda alla cassa/banco gastronomia

-seduta mentre cuciva

-mentre si recava all’asilo

Giunge in DEA

Cosciente orientata. Evento sincopale coperto da amnesia.

Valutazione neurologica: reperto obiettivo nella norma.

PAO supina 135/85 bilateralmente.

PAO 1’ clino 135/90 mmHg

PAO 3’ clino 130/85mmHg

In compenso emodinamico. Non soffi all’esame obiettivo cardiaco.

IPOTENSIONE

ORTOSTATICA

Ematochimici: non anemia. Non disionie.Non iper/ipoglicemia. SAO2 98% in AA, normocapnia all’EGA

ECG 12 derivazioni

Segni elettrocardiografici di aritmia come causa primaria della sincope oppure di patologia strutturale cardiopolmonare?

1)Si e quali?

2)No

400ms QTc=0,40/0,96=0,41No ARVDNo ARVD

No ECG tipo BrugadaNo ECG tipo Brugada

No disturbi di No disturbi di conduzioneconduzione

BRADI-TACHIARITMIE

SINDROMI ARITMOGENE

SEGNI di PATOLOGIE STRUTTURALI

Ulteriori indagini prima della dimissione dal DEA? (non disponibile “syncope unit”)

1) No

2) Si (quali?)

Massaggio del seno carotideo

Ecocardiogramma

MALATTIA CARDIOPOLMONAR

E

Prova da sforzo

150 bpm (88%)

PAO 160/70 mmHg

ISCHEMIA

Holter 24 ore

Insegnate manovre di contropressione (da eseguirsi in ortostatismo protratto)

Rinviata a domicilio e programmati controlli clinico-strumentali (completamento di indagine)

Quali?

Holter plurigiornaliero

Head-up tilt test IPOTENSIONE ORTOSTATICA

INCREMENTO PATOLOGICO della

FREQUENZA CARDIACA entro i primi 10’

RISPOSTA CARDIO-VASODEPRESSIVA al termine della fase passiva del tilt test

RIPRODUZIONE dei SINTOMI o RISPOSTA CARDIODEPRESSIVA specifica dopo test

farmacologico

Quali informazioni si possono desumere dai parametri del tilting test?

Ulteriori indagini?

Clinicamente controllo a 3 mesi: non episodi sincopali

Proposto impianto di loop recorder

6 mesi dopo l’impianto episodio presincopale mentre si reca all’asilo. Attivazione manuale del loop recorder. Al controllo del dispositivo eseguito:

6” pausa da arresto atriale

IMPIANTO di PACEMAKER bicamerale

A 12 mesi: non episodi sincopali

AHA/ACCF scientific statement 2006AHA/ACCF scientific statement 2006