Volume 22 No.2 | 2012 Vaccinenews

Highlight onT r a v e lVaccines

Vaccine DesignThe art of future vaccine development

2

Vaccinenews

ContentsEditorial 2โดย พ.ต. พญ. ดนยา จนทรสงหกล

Save the world 3HPI ดชนวดความสข

He said 4 บทสมภาษณ วตถประสงคและบทบาทของ ชมรมเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยวแหงประเทศไทย

She said 5 บทสมภาษณ TRAVEL CLINIC แหงแรกของประเทศไทย

Recommendation 6 ขอแนะนำจาก CDC เรองวคซนสำหรบนกเดนทาง ตารางสรปวคซนสำหรบนกเดนทาง

Innovation 8 VACCINE DESIGN เพอการพฒนาวคซนไขสมองอกเสบเจอ

Focus 9 วงจรชวตของเชอไขสมองอกเสบเจอ กราฟเปรยบเทยบอตราของผปวยไขสมองอกเสบและไขสมอง อกเสบเจอ ในประเทศไทย กราฟเปรยบเทยบจำนวนนกเดนทางทตดเชอไขสมองอกเสบ เจอในประเทศตางๆ

Science update 10 โมเดลเพอการพฒนาวคซนสำหรบเดก ขาวสน: พบผตดเชอไขสมองอกเสบเจอ พฒนาหนยนตขนาดจวจากเชอจลนทรย

Interview 12บทสมภาษณ พญ. ชาลณ เทยนศร นโยบายการดแลพนกงานดวยการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญ

Meet the expert 14คำถาม - คำตอบเรองวคซนโดย ศ.นพ. สมศกด โลหเลขา

Hot shot 15กจกรรมและรายชอผทไดรบรางวล

Editor’s talk

โลกอาจกำลงเรยกรองหาความยตธรรม ในชวงเวลาทเรากอบโกย ผลประโยชนโดยไมคำนงถงความสญเสย วนนทเรา “ได” อยางเกนพอ เราอาจตอง “ให” บางอยางกลบคนบาง ในเรอง “Save the world” จะมาเชญชวนใหเราวดความสำเรจของประเทศ โดยการใชการวดความสข สากลทเรยกวา “Happy Planet Index” หรอ HPI แทนคา GDP ทเราคนเคย แลวเราจะรวามนไมใชเรองยากเลย หากเราจะรวมกนฟนฟ บานกลมๆหลงน

สวนเรองทนาสนใจของ Vaccine News ฉบบททานผอานถออยน เปนเรองของวคซนกบการเดนทางและทองเทยว สวนจะเกยวของกน อยางไร หาอานไดจากคอลมน “He said” และ “She said” นะคะ แลวจะทราบซงกบสโลแกนทวา “Safety than Sorry” คะ สวน “Innovation” มเรองเทคโนโลยพนธวศวกรรมกบงานพฒนาวคซน ไขสมองอกเสบเจอ “Imojev” ทกำลงจะมใชในบานเราตนป 2556 ทจะถงนคะ

ยงมเรองราวทนาสนใจเกยวกบขาวใหมๆดานการวจยพฒนาวคซน อดแนนใน Vaccine News ฉบบนตดตามไดเหมอนเดมภายในเลม ทสำคญอยาลมสงคำถามเรองวคซนทคณสนใจมาใหอาจารย สมศกด โลหเลขา ชวยไขขอของใจใน Meeting the Expert มของรางวล มอบใหเชนเคยคะ

พรอมแลวกเชญเขาไปอานไดเลยคะ ยนดถาจะมคำแนะนำโดยแจงมา ไดตลอด 24 ชวโมง ท vaccinenews.th@sanofipasteur.com

พ.ต. พญ. ดนยา จนทรสงหกล

บรรณาธการฝายวชาการ

3

HAPPYPLANETINDEX

SAVE THEWORLD Vaccinenews

สงมคณคาในโลกทนาอยของเรา

คำถามคอแลวทงประเทศจนและอนเดยจะสามารถ จำกดการใชทรพยากร และเปลยนเศรษฐกจทกำลง เตบโตอยางรวดเรวใหยงคงการอนรกษทรพยากร ไปพรอมกนดวยไดหรอไมการใสใจในประเทศของตนจะทำใหพวกเขาสามารถไปสแนวทางทยงยน

พวกเขาจะไดไมเปนเหมอนกบส งท ประเทศทาง ตะวนตกกำลงเผชญ เพราะทรพยากรทมอยจะไม สามารถสงวนไวใชไดอยางเพยงพอ

ประเทศอนๆ โดยเฉพาะสหราชอาณาจกร และประเทศผใชทรพยากร ใหญๆ ควรจะลดการใช เพราะแมกระทงการใชทรพยากรของประเทศ Costa Rica กยงยากทจะรกษาใหใชไดอยางยงยนในระยะยาว

ซงถาการพฒนาของประเทศจนยงคงเปนไปอยางตอเนองตามแบบ ความตองการการบรโภคสนคาอยางฟมเฟอยเฉกเชนในสหราชอาณาจกร จะเปนการยากในการวางแผนแนวทางแหงความยงยน

โลกมแหลงทรพยากรอยางจำกด การเปลยนแปลงทศทางเปนสงจำเปน อยางมาก สำหรบผลประโยชนของทกๆคน เพราะพวกเราไมมโลกสำรอง

มนเปนเรองงายทจะไมสนใจโลก ถาคณเปนคนทยากจนขนแคนและ มชวตอยเพยงชวงระยะเวลาสนๆ แตเปนไปไดหรอไมวาพวกเราอาจจะม ชวตทยนยาวและมความพอใจในชวตโดยทไมสรางความเสยหายใหกบ โลก คำถามนเปนคำถามเบองหลงการวดความสขสากล ทเรยกวา HAPPY PLANET INDEX (HPI)โดยขอมลลาสดไดถกกลาวถงกอนหนาการประชมสดยอด RIO+20 ใน

เรองการพฒนาอยางยงยน ซงยกใหประเทศ Costa Rica เปนประเทศ ทมการพฒนามากทสด สวนสหราชอาณาจกรถกจดใหอยในกลมทตอง ดแลการใชคา HPI วดความสขของประชากรนนแตกตางจากการใชความ

มงคงรำรวย ซงความมงคงเหลานนนมาจากการใชทรพยากรธรรมชาต จำนวนมากอยางไมย งยน Nick Marks จาก New Economics Foundation ในประเทศองกฤษ ไดพฒนาคา HPI เปนทางเลอกในการวดคา ความสขสากลเพอทจะเนน ใหมองเหนระหวางการมชวตทดในปจจบนกบ ในอนาคต

HPI วดความสำเรจของประเทศในการทำใหประชากรมชวต ความเปนอยทยนยาวและมความพงพอใจ และตดสนทายทสดโดยใช คำถามสำรวจ โดยคะแนนเหลานจะถกตดลดลงไปจากการใชทรพยากร ของแตละประเทศ โดยพนททงหมดตองสามารถจดหาอาหารเฉลยใหกบ ประชากรได รวมทงสงจำเปนตางๆ และสามารถดดซบกาซคารบอนไดออกไซด ทถกปลดปลอยออกมาตามแผนททใชคา HPI ประเทศตางๆ ถกจดสไวตามคาคะแนน HPI ส

เข ยวเขมน นแสดงวาประเทศน นมประสทธ ภาพอยางมากในการ เปลยนทรพยากรธรรมชาตใหสามารถใชไดอยางยาวนานและตอบสนองตอ ความพงพอใจของประชากรในประเทศ ประเทศตางๆ ถกจดไวตามคา HPI ตอประชากร เพอสามารถนำคา HPI น มาใชเปรยบเทยบกบคา GDP ซงจะชวยแสดงใหเหนถงประเทศทมความยงยนของทรพยากร และ จะมอทธพลอยางมากในสขภาพโดยรวมของโลกมหลากหลายทางทจะสามารถทำใหไดคะแนนคา HPI ทด ประเทศแถบ

ลาตนอเมรกามแนวโนมไปในทางทดในดานความพงพอใจในชวตของ ประชากร แตประเทศ Costa Rica นนโดดเดนอยางมากในเรองคาเฉลย อายของประชากร เหนอกวาคาเฉลยของสหราชอาณาจกร รวมทงมการ นำนโยบายทางสงแวดลอมทเขมแขงมาใช และนาประหลาดใจในสวนของ ผทชนะคอประเทศบงคลาเทศทมประชากรกวา 150 ลานคน มความ หนาแนนของประชากรในพนททเลกกวาเมอง Florida แตสามารถทำได ดในเรองการพฒนาของมนษยแมวาจะขาดแคลนในเรองอปโภคบรโภคขณะทสหราชอาณาจกรนนเปนไปในทางทขดแยงกน ประชากรมอาย

ทยนยาว มความพงพอใจในชวต แตกลบมการบรโภคกนอยางฟมเฟอย โดยดจากการทประเทศมการปรากฎสคอนขางออนในแผนทของ HPI

4

HE SAIDชมรมเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยวแหงประเทศไทยสงเสรม พฒนา วจย เพอความสข สขภาพด และความปลอดภยในการเดนทาง

Vaccinenews

ชมรมเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยวแหงประเทศไทยเรมกอตงเมอใด

ในป พ.ศ. 2544 มการประชม Asia Pacific Travel Health Society Conference ทบาหล ประเทศอนโดนเซย แพทยไทยทเขารวมประชม จงม แนวคดทจะรเรมจดตงชมรมเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยวแหงประเทศไทย เพอสงเสรมและสนบสนนงานในสาขาวชาน ซงตอมาไดมการจดตงชมรมฯ ภายใต สมาคมเวชศาสตรปองกนแหงประเทศไทย โดยมศาสตราจารยนายแพทยมกดา ตฤษณานนท เปนประธานคนแรกของชมรมฯ มกรรมการและสมาชกเปน บคลากรทางการแพทย พยาบาล เจาหนาทสาธารณสข องคกรและผประกอบการ ดานการทองเทยว ซงปจจบนชมรมมสมาชกประมาณ 200 คน

อยากใหอาจารยกลาวถงกจกรรมทชมรมจดขนหรอมสวนรวม ในชวงทผานมา รวมทงทกำลงรเรมจดขน

ชมรมฯ มการจดการประชมวชาการทกปรวมถงการจดประชมวชาการสญจร นอกสถานท เชน ป 2553 ไดจดการประชมสญจรทสตหบ จงหวดชลบร ซงมการบรรยายใหความรในหวขอเรองความปลอดภยในการทองเทยวทางทะเล และในปนจะจดประชมสญจรไปทเขาใหญ จงหวดนครราชสมา ซงจะมการ บรรยายใหความรในเรองการจดการดานมาตรฐานและความปลอดภยในการ ทองเทยวเชงผจญภย

ชมรมฯ มสวนรวมในการประชมวชาการอยางสมำเสมอ เชน การประชม วชาการแพทย 3 สถาบน จดโดยคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณ คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล คณะแพทยศาสตรรามาธบด ซงมวทยากรจากชมรมฯ 4 คน ไดบรรยายเกยวกบความรเรองการทองเทยวอยางปลอดภย

ชมรมมสวนรวมการจดประชมวชาการของสถานเสาวภา สภากาชาดไทย ซง จะมการจดการประชมวชาการเรอง Adult and Travel Immunization ทก ๆ 2 ป ซงไดรวมจดกนมา 3 ครง และมแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทย สนใจเขาฟงเปนจำนวนมาก

สวนกจกรรมอนๆททางชมรมฯ จดขน ไดแก การอบรมการปฐมพยาบาล เบองตน ใหกบผประกอบการการทองเทยว ในจงหวดกาญจนบร ซงเปนการอบรม เกยวกบการชวยเหลอเบองตนใหกบนกทองเทยว รวมถงจดใหผเขารบการอบรม ไดฝกปฏบตจรง เชน การปมหวใจ การพนผาเขาเฝอก การเคลอนยายผปวย ในกรณตางๆ ซงการอบรมดงกลาวมเหตมาจากเมอ 2 -3 ปกอนมนกทองเทยว เสยชวตจากหวใจวายขณะกำลงสงตวไปรบการรกษาทโรงพยาบาล ทำให ผประกอบการการทองเทยวจงหวดกาญจนบร เลงเหนความสำคญของการ ปฐมพยาบาลเบองตน จงเชญทางชมรมฯจดอบรมดงกลาว

นอกจากนทางชมรมกำลงจดทำหนงสอ “ทองเทยวสนทรย ชวเปนสข” ซงจะ ใหความรเรองการทองเทยวอยางปลอดภยสำหรบประชาชนทวไป

วตถประสงค หรอแนวคดหลกของชมรมเวชศาสตรการ ทองเทยวและการเดนทาง

เจตนารมณของชมรมคอ การสงเสรม พฒนา ศกษาวจย ตลอดจนเผยแพร ความรและผลงานวชาการเกยวกบงานดานเวชศาสตรการเดนทาง และการ ทองเทยว อนจะนำมาซงความสข ความมสขภาพด และความปลอดภยในการ เดนทางทองเทยวแกประชาชนทวไป

ปจจบนนกทองเทยวทเดนทางเขาออกประเทศมมากนอยเพยงใดและปญหาอะไรบางทพบบอย

จากตวเลขของกระทรวงการทองเทยวพบวา มนกทองเทยวตางชาตทเดนทาง เขามาในประเทศไทยในแตละปประมาณ 18 ลานคน สวนนกทองเทยว ชาวไทยเดนทางไปตางประเทศปละประมาณ 5 ลานคน

ปญหาหลกๆทพบในนกทองเทยวคอ โรคทองเสย โรคทางระบบทางเดนหายใจ และอบตเหตตางๆ สวนสาเหตททำใหนกทองเทยวเสยชวตมากทสดคอโรคหวใจ และหลอดเลอด อบตเหต สวนสาเหตจากโรคตดเชอพบไดนอยกวา แตปจจบน มโรคตดเชอหลายชนดทสามารถปองกนไดดวยวคซน

การเตรยมตวกอนเดนทางของนกเดนทางจากการศกษาวจยของนายแพทยวชรพงศ ปยะภาณ หวหนาหนวยเวชศาสตร

ทองเทยว โรงพยาบาลเวชศาสตรเขตรอน คณะเวชศาสตรเขตรอน มหาวทยาลย มหดล พบวาการตระหนกถงปญหาสขภาพและโรคตางๆทเกยวเนองกบการเดนทาง ในนกทองเทยวไทยยงมนอยมากเมอเทยบกบนกทองเทยวชาวตะวนตก จากการสำรวจ ชาวตางชาต ทถนนขาวสารพบวากวารอยละ 30 ไดไปพบแพทยเพอขอคำ ปรกษาและไดรบวคซนมากอนทจะเดนทางมาในประเทศไทย สวนในคนไทยและ ชาวเอเชย มอตราการไปปรกษาแพทยกอนการเดนทางนอยมาก

หลกเกณฑพจารณาในการรบวคซนของนกทองเทยวขนอยกบนกทองเทยวแตละคน โดยแพทยจะตองพจารณาหลายปจจยเชน

เดนทางไปประเทศไหน ไปสวนไหนของประเทศนน ระยะเวลาทอย จดประสงค การเดนทาง กจกรรมทคาดวาจะทำ โรคประจำตว ประวตการแพยา หรอวคซน ประวตเรองยาหรอวคซนทเคยไดรบเปนตน เพราะนกทองเทยว แตละคนจะม ความเสยงตอโรคตางๆแตกตางกนไป ยกตวอยางเชน

ผท จะเขารวมพธฮจจและอมเราะหในประเทศซาอดอาระเบย นกเรยน นกศกษาทไปอย ในหอพกในสถานศกษาทประเทศอเมรกาหรอองกฤษควร พจารณารบวคซน ปองกนโรคเย อห มสมองอกเสบ (Meningococcal vaccine) และในหลายมหาวทยาลยถกกำหนดเปนขอบงคบทนกเรยน นกศกษา ทกคนตองไดรบวคซนกอนเขาเรยน เนองจากสามารถแพรเชอสกนไดงายในทซง มคนอยกนอยางหนาแนน

นกทองเทยวทเดนทางไปประเทศในแถบแอฟรกาและอเมรกาใต ทเปนพนท เสยงของโรคไขเหลอง ตองไดรบวคซนไขเหลองกอนการเดนทาง

วคซนปองกนไขสมองอกเสบเจอ ขอแนะนำเดมคอถาอยในพนททมการระบาด ไมถงเดอนกไมจำเปนตองฉด เนองจากโอกาสไดรบเชอนอยมากเมอเทยบกบ โอกาสพบอาการขางเคยงของวคซนเดม (ชนดทเตรยมจากสมองหน) แตใน ปจจบนมวคซนชนดใหมทใชเทคโนโลยใหมในการผลต ทำใหวคซนมความ ปลอดภยมากยงขน และเมอพจารณาจากโรคนมอตราเสยชวตและพการสงมาก ทำใหมการฉดวคซนใหนกทองเทยวมากขน

ทงนทงนนการพจารณาจะฉดวคซนใดๆ จะตองพจารณาใหรอบดานทงดาน ความเสยงของโรค ความรนแรงของโรค ความปลอดภยและประสทธภาพ ของวคซน ซงทงหมดนจะมการพจารณาและใหคำปรกษาในนกทองเทยวเปน รายๆไป

ในการรบวคซนควรมระยะกอนเดนทางนานแคไหน ประมาณ 4-6 สปดาหกอนเดนทาง เนองจากวคซนบางชนดจำเปนตอง

ฉดหลายครงกอนทจะมภมคมกนเกดขนและเพอเฝาระวง ใหคำแนะนำและดแล รกษาผลขางเคยงทอาจเกดขนไดจากวคซน

เนองดวยโรคระบาดมการแพรระบาดอยางรวดเรวจากทหนงไปทหนง อยางเชนกรณ การแพรระบาดของไขหวดใหญ 2009ปจจบนมการปองกนอยางไรบาง

ปจจบนมความรวมมอระหวางประเทศมากขน ทงในระดบหนวยงานของรฐ กระทรวงสาธารณสข องคการอนามยโลก ฯลฯ ในสวนของเครอขายทางวชาการ ปจจบนม GeoSentinel Surveillance Network ซงเปนเครอขายของสถาบน ทางการแพทยในประเทศตางๆทวโลกรวมมอกนทางวชาการเพอ เฝาระวงโรค ระบาดหรออนตรายในนกทองเทยว ซงคณะเวชศาสตรเขตรอนไดเขาไปรวม เปนสวนหนงของเครอขายนตงแตปพ.ศ. 2549 ทำใหเกดการประสานงาน และเชอมโยงขอมลกนอยางรวดเรวมากยงขน

ผทสนใจตดตอสอบขอมลตางๆ สามารถตดตอมาทางใดบาง ทางเวปไซต www.thaitravelclinic.comหรอทางเบอรโทรศพท 02-354-9100

ตอ 1405 , 02-306-9145 คลนกเวชศาสตรทองเทยวและการเดนทาง

บทสมภาษณ ร.ศ. นพ. พรเทพ จนทวานช , นพ. วชรพงศ ปยะภาณ โรงพยาบาลเวชศาสตรเขตรอน มหาวทยาลยมหดล

IITMC5

SHE SAID

TRAVEL CLINIC แหงแรกในเมองไทย เพอใหทกการเดนทางอนใจกบสขภาพทดตามมาตรฐานสากล

แผนกนมชอวาอะไรITMC ซงยอมาจาก INTERNATIONAL TRAVEL MEDICINE

CLINIC โดยมชอ ภาษาไทยคอ คลนกเวชศาสตรการทองเทยวนานาชาต

TRAVEL CLINIC กอตงมานานแคไหนมากกวา 20 ป ผกอตงคนแรกคอ อาจารย HENRY WILDE อาจารยจะอย

ทสถานเสาวภา และโรงพยาบาลจฬาลงกรณ รวมทงเปนทปรกษาอยท ITMC

เหตผลในการรเรมใหมการตง TRAVEL CLINICเนองจากเมอกอนยงไมมการตง TRAVEL CLINIC ทเปนทางการขนมา จงม

การรเรมวาควรจะมคลนกน เพอทจะรองรบในสวนของผทเดนทางเขามา และผทจะ ออกไปจากประเทศเรา

ผทประสงคจะเดนทางเขาและออกประเทศจะสามารถรบทราบ ขอมลในเรองการไดรบวคซนสำหรบปองกนโรคตางๆ กอนเดนทาง ไดอยางไร

โดยมากนกทองเทยวจะรบทราบขอมลจากเวบไซด โดยถาคนหาคำวา TRAVEL CLINIC ในเมองไทย กจะพบชอคลนกของเรา และเรายงเปนสมาชกของ เวบไซต ISTM หรอ INTERNATIONAL SOCIETY OF TRAVEL MEDICINE รวมทงสามารถหาขอมลไดทเวบไซตของโรงพยาบาลบเอนเอชเอง ดงนนผทจะ เดนทางกจะสามารถคนหาขอมลไดโดยงาย ถากลาวถง โรงพยาบาล BNH ชอเดม คอ BANGKOK NURSING HOME ชาวตางชาตกจะรบรกนวาเปนโรงพยาบาลสำหรบ ชาวตางชาตทมาทองเทยวหรอมาทำงานในเมองไทย ดวยความทโรงพยาบาลม ชอเสยงเกาแกมานาน เปนโรงพยาบาลของชาวตางชาตมากอน ทำใหชาว ตางชาตตางมกจะนกถงเปนทแรก

ขนตอนกอนทคนไขจะเดนทางเขามาท ITMCผทจะเดนทางกจะมาแจงความประสงควาจะเดนทางไปทไหน ตองการมารบ

คำปรกษาหรอมารบการฉดวคซน โดยเรมทแผนกเวชระเบยนกอน เพอทำประวต ในกรณคนไขใหม เมอเรยบรอยแลวทางพยาบาลกจะสงตอมายง ITMC เลย หลงจากนนทางเรากจะมาคยกนวาเขาประสงคสงไหน จะเดนทางไปไหนมอะไร เปนสงทตองระมดระวงบาง รวมทงมวคซนตวไหนทแนะนำใหฉดบาง ซงถอวาเปน ทเดยวทไมตองผานแพทย จะมาพบกบพยาบาลไดโดยตรงทแผนกเลย

เกณฑมาตรฐานในการใหวคซนทางคลนกใชเกณฑจาก WHO เพราะเปนขอมลททนสมย เปนทยอมรบ

และเชอถอได

ชาวไทยหรอชาวตางชาตทมารบบรการมากกวากนโดยสดสวนแลวจะเปนชาวตางชาตมากกวา เนองจากชาวตางชาตมกชอบหา

ขอมลกอนเดนทางไปในทตางๆ บางรายรบวคซนมากอนและมารบวคซนตอเนอง ทเรากม สวนมากกจะสงอเมลมาคยกบเรากอน วาจะเดนทางมาวนไหนทาง โรงพยาบาลมวคซนทตองการหรอไม ขนตอนการเขามารบบรการทำอยางไร ทำใหเรา ไดมการพดคยกนกอน มนทำใหยงเพมความคนเคย และรความประสงคของเขา แลว ทำใหรสกวาเขามาเจอคนทเคยสอสารกนมากอน มนคอสงเลกๆ นอยๆ ทสรางความประทบใจใหกบผมารบบรการ

คำแนะนำทใหกบผมารบบรการกอนทจะรบวคซนกอนทจะแนะนำตองทราบกอนวา สถานททจะไปคอทใด ไปอยระยะเวลา

นานเพยงใด จดประสงคของการเดนทาง กจกรรมททำ ลกษณะการเดนทาง ชวงระยะเวลาทไปมการระบาดของโรคอะไร เพราะแตละสวนนนจะแตกตางกน ออกไปเฉพาะบคคล ทกๆ อยางไมใชการตดสนใจของทางเราอยางเดยว แตเปน การตดสนใจรวมกน วาเขาประสงคในสงทเราแนะนำไปหรอไม

ในฐานะทมารบผดชอบในตำแหนงตรงน ทำใหไดเหนความ สำคญของวคซนสำหรบการเดนทางอยางไร

วคซนเปนสงสำคญมากคะ และเนองจากตนเองเปนคนทชอบการเดนทางแบบ BACKPACKING จงตองใหความสำคญกบการดแลตวเองโดยเฉพาะการฉดวคซน และบางคนถงแมวาไมไดเดนทางไปดวยตนเอง แตเมอแมแตไดอานแมแตไดเหน เหมอนกบการจดประกายใหเขาตระหนกถงการปองกน เหมอนคดยอนกลบมา ทตวเองวา ถาเปนเรา เราควรไดรบการปองกนอยางไร ผมารบบรการกควร ไดรบเชนนน และดวยความททราบวาประสทธภาพของวคซนมนเปนอยางไร ยงทำใหรสกวา SAFETY THAN SORRY จรงๆ อยางเชน MENINGITIS โรคทเปนมนอนตรายมาก แตไมนาเชอวาวคซนประสทธภาพจะมากขนาดนน ถงแมวาตนเองจะไมเคยเปนโรค แตกทราบวาความรนแรงมนมากเพยงใด ทางเดยว ทจะทำใหผทมารบบรการเหนถงความสำคญคอตองบอกกบเขา

ความภาคภมใจของการทไดเขามาทำหนาทตรงนภมใจทคนไขไดรบในสงทดทสด เทานจรงๆ เพราะวาหลงจากนเราไมสามารถ

รไดเลยวาคนไขจะเปนเชนไร อาจจะมบางทวาตดตอกลบมาวาเขาจบทรปแลวนะ ทกอยางสบายด ไมมปญหาอะไร

ทางคลนกยงมระบบการทำนดและแจงนดไมวาจะเปน SMS หรอวา ทางอเมล โดยเฉพาะทางอเมล เปนสงททางคนไขดใจทไดรบ เพราะวาบางทเขามาฉดเขม แรกทเรา หรอเขมทสองทเราแลวอก 5 เดอน ถงจะฉดเขมทสาม แตเขาเดน ทางกลบไปแลว เรากยงตามไปแจงใหทราบอกวายงคงตองฉดวคซนเขมทสาม มนคอความหวงใยและใสใจแมวาจะอยคนละซกโลกกนแลว ทำใหชอเสยงของ เราถกบอกตอกนปากตอปาก อยางเชน เพอนแนะนำใหมาทนเพราะปทแลวไดมา รบบรการทน ซงทงหมดเกดจากชอเสยงทมมาแตกอน และจะคงไวรวมทงทำให ดขนเรอยๆตอไป โดยใหการดแลคนไขเสมอนเปนญาตพนอง

มกจะพดกบผทมารบบรการวา “SAFETY THAN SORRY” ปลอดภยไวกอน แทนทจะมาเสยใจภายหลง

จรงๆแลวไมมใครอยากทจะตองมารกษา ทงเสยเงน ทงเจบตว อกทงโรคแทรกซอนทจะตามมา ยกตวอยางงายๆคอ เมอตดเชอไขหวดใหญ

ถาเปนปอดบวมตามมามนกจะกลายเปนเรองใหญ ดงนนจงบอกไป เลยวา SAFETY THAN SORRY

เขากจะตระหนกและเหนถงความสำคญของการปองกนคะ

คณ ลปการ นลสมยโรงพยาบาล บเอนเอช

Vaccinenews

6

REC MMENDATI N

ดวยเทคโนโลยททนสมยในปจจบนทำใหการเดนทางเปนเรองทสะดวกและปลอดภยมากขน อยางไรกตามเรองทไมควรละเลยสำหรบผทจะเดนทางคอ การปองกน โรคตดเชอตางๆ ทมอยในประเทศทเปนจดหมายปลายทาง

VACCINES FOR INTERNATIONAL TRAVEL ประกอบดวย

NATIONAL TRAVEL

วคซนมาตรฐานทไดรบในแตละประเทศ (ROUTINE VACCINES)1.1 วคซนปองกนโรคคอตบ บา

ดทะยก ไอกรน

(DIPHTHERIA- TETANUS-PERTUSSIS VACCINE)

1.2 วคซนปองกนโรคโปลโอ (POLIO VACCINE)

1.3 วคซนปองกนโรคหด (MEASLES VACCINE)

วคซนทตองมใบรบรองว

าไดรบ

(REQUIRED VACCINES)

2.1 วคซนปองก

นโรคไขเหลอง (

YELLOW FEVER)

2.2 วคซนปองกน

โรคไขกาฬหลงแอ

น

(MENINGOCOCCAL VACCINE)

2

วคซนทนาจะไดรบ (RECOMMENDED VACCINES)

3.1 วคซนปองกนโรคไทฟอยด (TYPHOID VACCINE)

3.2 วคซนปองกนไวรสตบอกเสบเอ (HEPATITIS A VIRUS VACCINE)

3.3 วคซนปองกนไวรสตบอกเสบบ (HEPATITIS B VIRUS VACCINE)

3.4 วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ (INFLUENZA VACCINE)

3.5 วคซนปองกนโรคไขสมองอกเสบเจอ (JAPANESE ENCEPHALITIS VACCINE)

3.6 วคซนปองกนโรคพษสนขบา (RABIES VACCINE)

31

ตารางวคซนสำหรบนกเดนทาง

วคซน

ไขเหลอง

ไขกาฬหลงแอน

ไทฟอยด - ชนดกน Ty 21a - ชนดฉด Vi

ไวรสตบอกเสบเอ

ไวรสตบอกเสบบ

ไขหวดใหญ

ไขสมองอกเสบเจอ

พษสนขบา

อายทให

≥ 9 เดอน

≥ 2 ป

≥ 6 ป≥ 2 ป

≥ 2 ป

ทกอาย

≥ 6 เดอน

≥ 1 ป

ทกอาย

ตารางการให

1 ครง 0.5 มล. IM หรอ SC

1 ครง 0.5 มล. IM หรอ SC

3 ครง กนวนเวนวน1 ครง IM หรอ SC

2 โดส IM เขม 2 หางจากเขมแรก 6-12 เดอน

3 โดส 1 มล. IM เขมท 2 และเขมท 3 หางจากเขมแรก 1 และ 6 เดอน ตามลำดบ (อายตำกวา 20 ป ให 0.5 มล. ) หรอฉดแบบเรงรด โดยฉดเขมท 2 และ 3 หางจากเขมแรก 1 เดอน และ 2 เดอนตามลำดบ

1 โดส IM เดก 6-35 เดอน ให 0.25 มล. อาย มากกวา 36 เดอน ให 0.5 มล.

2-3 โดส วนท 0, 7, 14 หรอ 30 (ชนดเชอตาย)

3 โดส 0.5-1 มล. IM (แลวแตชนดของวคซน)หรอ 0.1 มล ID ในวนท 0,7,21 หรอ 28

ระยะเวลาทเรมมภมคมกน

10 วน

10 วน

7 วนหลงโดส 3 10 วน

2-4 สปดาหหลงเขมแรก

หลงเขม 3

2 สปดาห

1 เดอน หลงเขม 2

7-10 วนหลงเขม 3

ใหกระตน

10 ป

≥ 3-5 ป

5 ป2 ป

≥ 10 ป

ไมให

ไมให

≥ 3 ป

2 ป หรอตรวจวดNEUTRALIZING ANTIBODY

< 0.5 IU/มล

ทมา : หนงสอ Travel and Adult Immunization , วคซนสำหรบนกทองเทยว , นพ. พรเทพ จนทวานช

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) จดประเภทวคซนสำหรบนกเดนทางออกเปนสามกลมเพอใหผทจะเดนทางไปยงประเทศตางๆไดรบการปองกนดวยวคซนอยางเหมาะสม

Vaccinenews

7

PICTURE 1 : Areas with frequent epidemics of meningococcal meningitis

PICTURE 2 : Geographic distribution of Japanese encephalitis

WHO SHOULD GET MENINGOCOCCAL VACCINE?WHO SHOULD GET MENINGOCOCCAL VACCINE?WHO SHOULD GET MENINGOCOCCAL VACCINE?• College freshmen living in dormitories. • Laboratory personnel who are routinely exposed to meningococcal bacteria. • U.S. military recruits. • Anyone traveling to, or living in, a part of the world where meningococcal disease is common, such as parts of sub-Saharan Africa known as the “meningitis belt”• Vaccination is required by the government of Saudi Arabia for all travelers to Mecca during the dry season (December–June) the annual Hajj and Umrah pilgrimages.• Anyone who has a damaged spleen, or whose spleen has been removed. • Anyone who has persistent complement component deficiency (an immune system disorder). • People who might have been exposed to meningitis during an outbreak. • Children between 9 and 23 months of age, and anyone else with certain medical conditions need 2 doses for adequate protection. Ask your doctor about the number and timing of doses, and the need for booster doses.

ทมา : http://www.cdc.gov

WHO SHOULD GET WHO SHOULD GET JE VACCINE?JE VACCINE?WHO SHOULD GET JE VACCINE?• Short-term (<1 month) travelers to endemic areas during the JEV transmission season, if they plan to travel outside an urban area and their activities will increase the risk of JEV exposure. Examples of higher-risk activities or itineraries include: 1) spending substantial time outdoors in rural or agricultural areas, especially during the evening or night; 2) participating in extensive outdoor activities (such as camping, hiking, trekking, biking, fishing, hunting, or farming); and 3) staying in accommodations without air conditioning, screens, or bed nets.• plan to spend at least a month in areas where JE occurs.• Travelers to an area with an ongoing JE outbreak.• Travelers to endemic areas who are uncertain of specific destinations, activities, or duration of travel.• Laboratory workers at risk for exposure to JE virus.

ทมา : http://www.cdc.gov

Vaccinenews

88

ศ.นพ.สธ ยกสาน

INNOVATIONINNOVATIONINNOVATION

JAPANESE ENCEPHALITIS VACCINE VIRUS CONSTRUCTION.

โรคไขสมองอกเสบเจอเปนโรคทเปนปญหาทางดานสาธารณสขของ ประเทศตางๆ ในแถบ ASIA-PACIFIC รวมทงประเทศไทย ไดมการคนคด และนำวคซนไขสมองอกเสบเจอชนดเชอตายเตรยมจากสมองหนไปใชในคนเปนครงแรกใน ค.ศ. 1941 ตราบปจจบนไดมการใชวคซนดงกลาวกน อยางแพรหลายมานานกวาครงศตวรรษคาดวานาจะมการใชวคซนชนดนตอไปอกราว 5 ป

เปนททราบกนดวา นกวทยาศาสตรสามารถใชชนสวนเลกๆ ของเชอ จลนทรย เพอใชเปนวคซนปองกนโรคไดอยางมประสทธผล ตวอยางนเปน การจดประกายทางความคด ทำใหมการนำเทคโนโลยพนธวศวกรรมไปใช พฒนาวคซนชนดใหมๆ ในเวลาตอมา

ในกรณไวรสไขสมองอกเสบเจอ เปนทนายนดวา แมไวรส JE จะมความ หลากหลายทางพนธกรรมราว 4-5 GENOTYPES แตมเพยง IMMUNO-TYPE เดยวเทานน หมายความวาระบบภมคมกนของคนจะมองเหน ไวรส JE ทมการคนพบ ณ เวลาหนงเวลาใดมเพยง 1 ชนดเทานน คณลกษณะ พเศษของไวรส JE ดงกลาวสงผลดตองานพฒนาวคซน JE ชนดใหม ๆ ในเวลาตอมา กลาวคอ ชวยลดความสลบซบซอนของงานพฒนาวคซนลง เปนอยางมาก ทำใหโลกนมความตองการวคซนไขสมองอกเสบเจอเพยง ชนดเดยว กสามารถครอบคลมปองกนโรคไดอยางมประสทธผลในทกพนท ทกสายพนธ

ในการสรางเชอไวรสไขสมองอกเสบเจอ ชนด IMOJEV ทใชเทคโนโลย พนธวศวกรรมนน นกวทยาศาสตรใชกระบวนการทำใหเกด ไวรสลกผสม (RECOMBINATION) โดยการนำชนสวนเปลอก (ENVELOP) ของเชอ ไวรสทใช เปนวคซน สายพนธ SA14-14-2 เมอนำชนสวนเปลอก ทเรยก prM และ E ซงเปนสวนทไมมชวต ไปแลกเปลยนสวนของ GENOME กบเชอไวรส Yellow Fever Vaccine การแลกเปลยนสวน ของ GENOME ของไวรสทง 2 ชนด ทำใหเกดเปนไวรสลกผสม (RECOMBINANT VIRUS) ซงมบางสวนของ GENOME มาจากไวรสทตางกน ไวรสลกผสมเชอเปน ออนฤทธทเกดขนเปนสงมชวต กลาวคอเชอไวรสทสรางขนมาสามารถ เจรญเตบโตในเซลลเจาบาน (HOST CELLS) และสามารถเพมจำนวนได

ตวกระตนภมคมกน หรอ IMMUNOGEN ของวคซนไขสมองอกเสบเจอ ตวน เปนสวน prM/E ทไดรบมาจากวคซนไขสมองอกเสบเชอเปนชนด SA14-14-2 เมอคนไดรบวคซน ระบบภมคมกนของคนจะมองเหนตว กระตนภมคมกน (IMMUNOGEN) ซงจะกระตนใหเกดการตอบสนอง ทตอตานชนสวนของไวรสนน คอ สวนเปลอกหรอ ENVELOP ของไวรส JE ภมคมกนทสรางขนตอสวนเปลอกของไวรสทจะ สามารถหยดยงการตดเชอ หรอการกอใหเกดโรคไดเมอไดรบเชอไวรสเจอจากธรรมชาตในภายหลง

การออกแบบวคซนไขสมองอกเสบเจอชนดน โดยใหความสำคญกบการ ตอบสนองทางภมคมกน โดยใช IMMUNOTYPE ของไวรสเปนเปาหมายหลก ทำใหนกวทยาศาสตรมโอกาสสงทจะประสบความสำเรจ หลกการนถกนำ ไปใชในการสรางเช อไวรสตนแบบเพอใชปองกนโรคตดเช อชนดอนๆ ตอไป

Vaccinenews

VACCINE DESIGNเทคโนโลยพนธวศวกรรมกบงานพฒนาวคซนไขสมองอกเสบเจอ “IMOJEV”

9

VaccinenewsF CUSวงจรชวตในสตวของเชอไขสมองอกเสบเจอ

ยงหรอสตวเลยงลกดวยนม ทตดเชอกลบสธรรมชาต

นกกระสาและสกร

สถานทเสยงตอการตดเชอ- แถบชนบท- แหลงทมฝนตกชก- ทงนาทมนำทวมขงการเพมจำนวนของไวรส

สตวมกระดกสนหลงเปนแหลงรงโรคVERTICAL TRANSMISSION

อตราปวยของผปวยไขสมองอกเสบ และไขสมองอกเสบ เจ อ ป พ.ศ. 2543-2552

ทมา : รายงานการเฝาระวงทางระบาดวทยาประจำสปดาห ปท 41 ฉบบท 3

จำนวนนกเดนทางทตดเชอไขสมองอกเสบเจอในแตละประเทศ (N=55)

60% ของผปวยเปนนกทองเทยว16% เปนผเดนทางเขามาอยในประเทศนนๆ เปนเวลานาน11% เปนทหาร13% ไมทราบขอมล

ทมา : HILLS S.; GRIGGS A., FISCHER M. AM. J. TROP. MED. HYG., 82(5), 2010, PP. 930–936

»ÃÐà·Èä·Â»ÃÐà·ÈÍԹⴹÕà«Õ»ÃÐà·È Õ¹»ÃÐà·È¿ÔÅÔ»»Ô¹Êì»ÃÐà·ÈÞÕè»Øè¹»ÃÐà·ÈàÇÕ´¹ÒÁ»ÃÐà·ÈÎèͧ¡§»ÃÐà·ÈÁÒàÅà«Õ»ÃÐà·È¾ÁèÒ»ÃÐà·È»Ò»ÑÇ¡Ô¹Õ»ÃÐà·ÈÊÔ§¤â»ÃìäÁèä éÃкØ

10

โมเดลเพอการพฒนาวคซนสำหรบเดกโมเดลเพอการพฒนาวคซนสำหรบเดกโมเดลเพอการพฒนาวคซนสำหรบเดกเมอเดกทารกพนจากการปกปองจากครรภมารดาแลวจะทำใหมโอกาส

ทจะเผชญกบเชอโรคตางๆ ขณะทระบบภมคมกนยงไมสมบรณ สงแรกท ตองทำคอการเพมระดบการพฒนาวคซนทมรปแบบ เฉพาะสำหรบทารก แรกเกด ซงมอยนอยมากในปจจบน ขอมลจากองคการอนามยโลกพบวา ในแตละป ทารกเกดใหมกวา 1 ลานคน ตองเสยชวตจาก โรคตดเชอทสามารถปองกนได โดยเฉพาะในแถบเอเชย และแอฟรกา ทางทดทสดในการปองกนเดกๆ เหลานคอการ ไดรบวคซน ตงแตแรกเกด เดกเหลานมโอกาสไดพบกบแพทยตอนแรกเกด ซงโรค ตดเชอหลายชนดเกดขนในชวงตนของชวต ถงแมวาแพทยจะพบเดก เหลานนอกครงแตมนกอาจจะสายไปวคซนสำหรบทารกแรกเกดยงคงขาดแคลน สวนมากแลววคซนพฒนาขน

เพอใชกบผใหญแลวคอยปรบมาใชในเดก ปจจบนการพฒนาวคซนสำหรบ เดกทารกแรกเกดจงเปนเรองจำเปนทตองทำระบบภมคมกนของเดกทารกคอนขางแตกตางจากผใหญ และมแนวโนม

ทจะตอบสนองตอสงแปลกปลอมรวมถงเชอโรคตางๆ ไดนอยกวา ขณะท ภมคมกนเปนสงสำคญในชวงตนของชวตในการรบมอจากการโจมตของ เชอแบคทเรยท เปนอนตรายตางๆ นนหมายความวาทารกนนงายตอ การตดเชอบางประเภท และไมสามารถตอบสนองไดดตอวคซนทพฒนา มาสำหรบผใหญ มการศกษาทแสดงวาภมคมกนยงลดลงเพยงไมกเดอน หลงจากไดรบวคซนการเพมการพฒนาวคซนสำหรบทารกแรกเกด คณ Ofer Levy นก

ภมคมกนวทยาแหงมหาวทยาลย Harvard และคณ Guzman Sanchez - Schmitz และผรวมงาน ไดสรางแนวทางใหมซงสามารถใชเปนโมเดลของ ระบบภมคมกนของเดกแรกเกด แรกเร มทมงานไดนำตวอยางเลอดมาจากเสนเลอดดำทสายสะดอ

และใชมนมาเพาะเลยงเปนเซลลสองชนดคอเซลลผนงหลอดเลอดและ เซลลเมดเลอดขาว ซงทงสองเปนกญแจสำคญในการตอบสนองของระบบ ภมคมกน ทมงานสามารถเพาะเลยงเซลลเหลานใน คอลลาเจน แมทรกซ ซงเปน สงทรางกายสรางขนเพอเปนระบบคำจนทางกายภาพและชวภาพ การทำสงทไมเคยทำมากอน โดยหาสภาวะทเหมาะสมทำใหไดคอลลาเจน ทสมบรณแบบ ระบบจะเสรจสมบรณในพลาสมาของเดกแรกเกด หรอ สวน ประกอบทเปนสวนของเหลวของเลอด

เปนครงแรกของโมเดลระบบภมคมกนทสรางขนโดยมนษย ประกอบ ไปดวยสวนประกอบทมาจากมนษยทงสน และยงแสดงผลไปในแนวทาง เดยวกนกบระบบภมคมกนจรงของเดกทารก ทมงานไดเฝาดการเคลอนตว ของเมดเลอดขาวผานผนงหลอดเลอดและเปลยนแปลงเปนเซลลเดนไดรตก ซงเปนเซลลทจดจำสงแปลกปลอมและบอกเปาหมายใหกบเซลลอมมน อนๆ เวลาทพบเจอโดยบงเอญกบเชอโรคในรางกายในการทดลองครงลาสด ทมงานคนพบวารปแบบน ตอบสนองตอวคซน

BCG สำหรบวณโรคไปในแนวทางเดยวกบของทารกแรกเกดในการทดลอง ทางคลนก วคซน BCG 1 เขม ไมเพยงแตกระตนเซลลเดนไดรตก แตยงเพมระดบความสามารถในการเพมจำนวนของเซลลเมดลอดขาวและ สรางโมเลกลทสรางสญญาณสงตอ เหมอนกบทเกดในทารกแรกเกด คณ Levy กลาว นอกจากนโมเดลนยงสรางอตราสวนของเซลลทเทากบของ จรงอกดวย กลาวโดยคณ Guzman Sanchez - Schmitz ผนำเสนอผลงาน ในการประชมประจำปของ American Association of Immunologist’ ทเมอง Boston นกวจยคาดวาโมเดลนจะทำใหเกดแนวทางทนาเช อถอทใชทดสอบ

วคซนกอนทจะทดลองใชในทารกแรกเกด เปาหมายคอการทำการทดลอง ทางคลนกในหลอดทดลอง กลาวโดย คณ Levyโมเดลนเตรยมทจะนำไปพฒนาสารกระตนภมคมกน (adjuvants)

ตวใหมๆ ทใสในวคซนเพอชวยเพมประสทธภาพของวคซน และกำลง พฒนาโมเดลนสำหรบใชกบ วคซน HIV ดวย

Paul Offit กมารแพทยและผอำนวยการของศนยกลางการศกษา วคซนทโรงพยาบาลเดกแหงเมอง Philadelphia มลรฐ Pennsylvania ชแจงวาแมวาโมเดลนจะสนบสนนการพฒนาวคซน แตยงไมสามารถนำ ไปแทนทการศกษาทางคลนก มนมประโยชนมากในรปแบบหลอดทดลอง เพอดการตอบสนองของภมคมกนในทารกแรกเกด แตในทายทสดวคซน ตองมการทดสอบในสตวทดลองและในทารกแรกเกดอยด

SCIENCE UPDATEVaccinenews

โมเดลนเปนความหวงในการเรงการพฒนาวคซนโดยถาจะทดสอบวคซนจำนวน 1,000 ชนด โมเดลจะสามารถรนระยะเวลาจาก 8 สปดาหเหลอเพยง 1 สปดาห เทานน

11

SCIENCE UPDATE Vaccinenews

พบผตดเชอไขสมองอกเสบเจอมการยนยนวาพบการตดเชอ ไขสมองอกเสบจำนวน 20 ราย ตงแตชวงตนของหนารอนและแพทยกไดออกมาเตอนวา ถาไมไดรบการรกษาท

ทนทวงทอาจจะนำไปสโรคแทรกซอนทตามมาหลงการตดเช อหรอแมกระทงทำใหเสยชวตไดโรคไขสมองอกเสบเจอเกดจาก เชอไวรสทมยงเปนพาหะทำใหเกดอาการรนแรงตามมาจากการตดเชอ รวมทงอาการ กลามเนอฝอลบ, คอแขง,

มอาการ ออนแรง ทรางกายขางใดขางหนง จนถงความรสกตวลดลง คณหมอ Chen Chun-Chin แพทยของ โรงพยาบาล Kuang Tien General ในเขต Dajiag เมอง Taichung ประเทศไตหวน กลาววาทาง

โรงพยาบาลไดทำการรกษาคนไขสองรายทเปนโรคน หนงในนนเปนพนกงานบญชหญงวย 40 ป ไดถกสงตวเขาโรงพยาบาล จากอาการไขสงตอเนอง ขณะทยงมอาการด ดร. Chen ตรวจพบวาเธอยงไมสามารถแมกระทงคดเลขงายๆ ได หลงจากทไดมการเจาะตรวจนำไขสนหลงแลว ทางโรงพยาบาลกวนจฉย วาเธอตดเชอไขสมองอกเสบเจอ สวนอกรายเปนหญงวย 30 ป ตดเชอหลงจากถกยงกดในวนทออกเดทกบเพอนชายของเธอ หลงจากนนกเรมมอาการไข ซงทแรกเธอกคดวาเปนเพยงไขหวดธรรมดา อยางไรกตามเธอไดเขาโรงพยาบาลหลงจากทอยๆกไมสามารถพดได ทางโรงพยาบาลไดวนจฉยวาเธอตดเชอและ มโรคแทรกซอนคอ อาการพดไมเปนความ ซงเปนอาการทเกดจากการทำลายระบบประสาทในสวนทเกยวของกบการพด ในปจจบนการรกษายงมขอจำกดอย สวนมากเปนการรกษาตามอาการเพอลดไข ลดความดนภายในกระโหลก เพอทำใหอาการของผปวยดขนเรอยๆอยางไรกตาม ดร. Chen ยำวาคนไขควรมาพบแพทยทนท

การไดรบการรกษาท ลาชาจะทำใหเกดความเสยหายกบระบบประสาทได หลายระดบ และมอาการแทรกซอน หลงจากการตดเชอเนองจากไวรสยงคงอย ในรางกายไดเปนเวลานานดร. Chen กลาวเสรมดวยวา เนองจากตำแหนงทถกกระทบของสมองคนไข

ทแตกตางกนและระดบความเสยหายทแตกตางในคนไขแตละคน ทำใหระยะเวลา ในการฟนตวกแตกตาง ไปดวย ตงแตไมกเดอนจนถงหลายๆ ปการปองกนเปนวธทปลอดภยทสดในการหลกเลยงการตดเชอ ถาใครยงไมเคย

ฉดวคซนปองกน เขากแนะนำวาควรจะไปฉดวคซนปองกนดกวาเมออยขางนอกในชวงหนารอน ควรสวมเสอและกางเกงขายาวพรอมกบฉด

สเปรยกนยง เมอไปอยในททมยงเปนทางออกทดอกทางทจะปองกนโรค

อตราการเสยชวตสงถง 5-25% ซงพบมากในเดกเลก

ใครจะรวา นยายวทยาศาสตร อาจจะไมใชเพยงแคนยายอกตอไป ในนยายวทยาศาสตรทนกวทยาศาสตรใชหนยนตขนาดจวเขาไปแหวกวายในรางกายมนษยเพอตอสกบสงแปลกปลอม ในปจจบนนนกวทยาศาสตรใช

แนวทางนมาพฒนา โดยใชจลนทรยเสมอนเปนหนยนตขนาดจว เพอนำสงอนภาคขนาดนาโนเมตรและยาตางๆแทนทจะออกแบบเครองยนตขนาดเลกโดยเรมตนจากการไมมอะไรเลย นกวทยาศาสตรบางคนทำการทดลองโดยมแนวคดทจะใชแบคทเรยจำนวนหลายพนตว

ทอยในรางกายของคนเรา เมอเรวๆ น นกวจยไดใชจลนทรยนำพาอนภาคขนาดเลกทมประโยชน และ ชนสวนDNA ไดสำเรจ ถงแมจะเปนเพยงการวจย เบองตน นกวศวกรรมและนกจลชววทยาบางสวนกเหนถงความสำคญ David H. Gracias นกวศวกรรมศาสตรชวโมเลกลแหงมหาวทยาลย Jonhs Hopkin ตกแตง เชอ E.coli ทไมกอโรคดวยลกทรงกลมขนาดเลก รปแทง และรปทรงพระจนทรเสยว ททำจากนกเกล และดบกเคลอบทองคำเมออยในรางกาย อนภาคขนาดเลกเหลานสามารถถกทำใหรอนขนจากรงส อนฟาเรด เพอทำลายเนอเยอทตดเชอโรค ความตงใจสงสดของ Gracias

คอทำใหเชอแบคทเรยเปนตวนำพาอนภาคขนาดเลกทบรรจยา และ ตดตงชดเครองมอขนาดเลกเพอทำการผาตดในเซลลการศกษาทคลายกนของนกวทยาศาสตรยนยนวาแบคทเรยททำการตดตอแลวสามารถนำสงชดของยาโดยตรงไปยงเซลลมะเรงหรอเซลลทตดเชอ ในเรมแรก

ของการทำงานของ Demir Akin และผรวมงานไดทำการตดยน Luciferase ททำใหหงหอยเรองแสงทเชอ Listeria monocytogene ซงเปนแบคทเรยทเปน สาเหตใหเกดอาหารเปนพษ สามวนหลงจากท Akin ไดฉดเชอไปในหนทดลอง หนสามารถเรองแสงไดในกลองชนดพเศษ ทำใหสามารถชวยยนยนวา เชอแบคทเรยไดเขาไปสเซลลของหนแลว นอกจากนยงทำใหเซลลนวเคลยสนนมการแสดงออกของยนดวย Akin ออกแบบใหหนยนตขนาดจวทมชวตน ปลดปลอยชดของ DNA เขาไปภายในเซลลของสตวเลยงลกดวยนม และนำผลลพธไปตอยอดในเซลลมะเรงของคน ในจานเพาะเชอขอดของเชอ L.monocytogenes คอมนสามารถพฒนาตวเองใหเขาไปอยในเซลลของสตวได แตอาจเปนอนตราย ซงตางจากเชอ E.coli ทไม

กอใหเกดอนตราย แตไมสามารถปรบเปลยนวธการเขาสเซลลตางๆได Douglash Weibel แหงมหาวทยาลย Wisconcin Madison กลาววา กญแจสำคญคอ การทำงานกบเชอจลนทรยทไมกอโรค ซงเปนนกวายทแขงแกรงและสามารถแทรกตวเขาไปในเซลลของสตวเลยงลกดวยนม

Weibel ยงคงตดตามการศกษาตอไป แบคทเรยไดพฒนาการเคลอนทของมนอยางนาประหลาด พวกมนสามารถปรบตวตามสภาพแวดลอม ซงไมใชการ ปรบเพยงเลกนอย แตลกไปถงพนธกรรม ถงแมวาเราจะไมสามารถใชมนสงสงตางๆไปในรางกายของมนษย พวกมนอาจจะมประโยชนในการขนสงอนภาค ขนาดเลกในการทดลอง ใครจะไปรวาในอนาคตอก 50 ปขางหนาเราอาจจะไดรบประโยชนมากมายมหาศาลเพยงใด จากการนำสงโดยเชอจลนทรยเหลาน

เพอทำใหอาการของผปวยดขนเรอยๆ

ะสาทได สยงคงอย

มองคนไข ระยะเวลา

รยงไมเคย

อมกบฉดค

12

ชวงแรกของการเรมตนชวตการทำงานปนชวงทตรงกบการระบาดหนกของ ไขหวดใหญ มผปวยมารบการรกษามากขน ทางโรงพยาบาลขยายเตยงรบ ผปวยมากขนอก 50 เตยง กยงไมเพยงพอตอความตองการของผรบ บรการจนเกดปรากฎการณวาโรงพยาบาลเอกชนทกแหงเตม ตองใหผปวย กลบไปพกทบานกอนเพอรอคว ในสวนของพนกงานกตองมการอยเวรมากขน ทำงานหนก อดนอนและขาดการพกผอน ทายทสดกเรมปวย ทางโรงพยาบาล พบวาอตราการปวยของพนกงานเพมขนตามปรมาณผปวยทมจำนวนมากขนทกวน นอกจากนพนกงานยงมเรองความเครยดจากการทมผปวยเปน ไขหวดใหญจำนวนมากเขามาอยในความดแล พนกงานรสกไมปลอดภยท ตองดแลแตผปวยไขหวดใหญ ดงนนวธการดแลพนกงาน ค อ ไม รอให พน กงานป วยก อนจ งค อยร กษา จงคดหาวธ แกปญหาทงระยะสนและระยะยาวเพอใหพนกงานมสขภาพ ทด โดยการฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญใหกบพนกงาน และเสนอเรอง ไปยงคณะกรรมการบรหาร โดยเปรยบเทยบใหผบรหารเหนวาถามการ ฉดวคซนปองกนโรคใหกบพนกงาน กจะสามารถลดอตราการปวยการลา หยดงาน อกทงประหยดคาใชจายในสวนของสวสดการการรกษาพยาบาล จากขอมลเหลานผบรหารไดเลงเหนถงความสำคญของบคลากร โครงการ นจงไดเรมขน เมอเรมแรกสงททกคนมคำถามคอจะฉดดมย ปลอดภย หรอไม มอนตรายหรอผลขางเคยงหรอไม หญงตงครรภจะฉดไดหรอไม ซงในชวงนน ศ.นพ. ธระพงษ ตณฑวเชยร มาทโรงพยาบาลเพอบรรยาย ทางวชาการ จงไดสอบถามขอมลดานความปลอดภยของวคซน ทานแนะนำ วาวคซนจดวามมาตรฐาน ความปลอดภยทด และไดทราบวาโรงพยาบาล จฬาลงกรณมการฉดวคซนปองกนไขหวดใหญใหกบบคลากรมานานแลว และทานยงไดใหคำแนะนำ เพอชวยใหบคลากรรวมมอในการฉดวคซน โดยการใหพนกงานตอบแบบสอบถามเรองความสมครใจในการฉดวคซน โดยตงคำถามวาทานตองการฉดวคซนไขหวดใหญหรอไม หากพนกงาน คนใดตอบวาไม ใหระบเหตผล ปรากฎวาในปแรกมพนกงานตอบรบวาจะฉด วคซนประมาณ 66 % สวนหนง ทไมไดฉดวคซนใหเหตผลตางๆ กน เชน อยระหวางลาศกษาตอ ตงครรภ กลวผลขางเคยง กลวเขม เปนตน

พนกงานทไดรบการฉดวคซนในป 2011 พบวามผลขางเคยง เชน อาการปวดบรเวณทฉด และมไข 1-2 วน เปนตน มพนกงานทแพวคซน 2 ราย แตอาการไมรนแรง

INTERVIEW

จดเรมตนของ

โรงพยาบาลกรงเทพภเกตเรองนโยบายการดแลพนกงานดวยการฉดวคซนปองกน ไขหวดใหญ

ประสบการณตรงกบโรคไขหวดใหญในป ค.ศ. 2009 ชวงทโรคไขหวดใหญสายพนธใหมเรมมการระบาด เขาสประเทศไทย โดยเรมจากมนกเรยนในโรงเรยนชอดงแหงหนงใน กรงเทพมหานครมอาการปวยเปนไขหวด และมการปดโรงเรยนชวคราว ตอนแรกทฟงขาวกรสกวาโอกาสทโรคจะแพรระบาดมาถงตนเองเปนเรองทมโอกาสเปนไปไดนอยมาก แตความเปนจรงไมไดเปนไปอยางทคด ความเจบปวยมนอยใกลจนเราคาดไมถง เมอนองสาวไปทำงานทบรษท แหงหนงในจงหวดสมทรสาคร และบงเอญลกสาวเจาของบรษทเรยนอยท โรงเรยนชอดงแหงนน และหยดเรยน เพราะโรงเรยนปด จงตามผปกครอง มาเท ยวท บรษท พรอมๆกบการนำโรคไขหวดใหญมาตดตอใหกบ พนกงานในททำงาน นองสาวเรมปวย ตามดวยคณพอซงมโรคประจำตว คอโรคหวใจ และแมวาทกคนในบานจะมการปองกนอยางดโดยการใส หนากากอนามย และแยกหองนอน แตกหลกเลยงอาการปวยไมได เนองจาก ตองชวยกนดแลคณพอโดยในขณะนนตนเองตงครรภได 3 เดอน คดอยนานวาจะกนยาตานไวรส TAMIFLU หรอไม เนองจากยงไมมขอมล วาปลอดภยกบทารกในครรภหรอไม แตสดทายกตดสนใจทานยา เนองจาก มไขสง ปวดเมอยตวมาก และเรมมอาการหอบเหนอย ไอมากจน นอนไมได หลงจากทานยากมอาการอาเจยนทงวน และเวยนศรษะ แตหลงจากทานยา 2 วนไขกเรมลดลง และไอนอยลง ประสบการณการ ปวยในครงนนถอวาหนกมากสำหรบคนทเดมเคยสขภาพด และแทบจะ ไมเคยเปนหวดเลยทงป แมวาทกอยางจะผานไปไดดวยด แตหากเลอกได คงปองกนไมใหเปนอกแนนอน

การเปลยนแปลงทดขนจากขอมลเก ยวกบวคซนปองกนไขหวดใหญแบบฉดเขาในผวหนง

พบวามประสทธภาพดกระตนภมคมกนไดดกวาการฉดเขากลามเนอ และ Systemic Reaction ลดลง จงเปนทมาของการเลอกวคซนในโครงการรณรงค การฉดวคซนปองกนไขหวดใหญประจำปของพนกงาน จากการสำรวจในป 2012 พบวาพนกงานมความมนใจเรองความปลอดภยและประสทธภาพ ของวคซนดขนมาก จำนวนพนกงานทฉดวคซนเพมขนจากเดม 66 % เปน 88 %

ผลลพธจากโปรแกรมการฉดวคซนปองกน ไขหวดใหญ หลงการฉดวคซนพบวา

- SYSTEMIC REACTION ลดลงอยางมาก - พบอตราการปวยของพนกงานดวยโรคไขหวดใหญลดลง จาก 6.5 เปน 3.8% - สามารถลด ความกงวลใจของพนกงานในการดแล ผปวยไขหวดใหญ

Vaccinenews

พญ. ชาลณ เทยนศร

13

วคซนปองกนอนๆนอกจากวคซนปองกนไขหวดใหญแลวยงมการฉดวคซนปองกน

อสกอใส, ตบอกเสบบ, หด คางทม หดเยอรมน (MMR) โดยใชหลกการใหผ ปวยเปนศนยกลางคอปองกนไมใหเกด อนตรายกบผปวยจากการแพรเชอโดยบคคลากรของเรา

วธการในการเพม COVERAGE จาก 66% เปน 88%ทำการออกแบบแบบสอบถามใหม โดยถามวา - คณตองการฉดวคซนไขหวดใหญหรอไม- เมอปทผานมาไดรบการฉดวคซนหรอไม - ถาปทผานมาฉด มอาการขางเคยงหรอไม อยางไร (เพอรวบรวมขอมล แลวนำมาปรบปรง)การใชแบบสอบถามพบวา เปนวธการทไดผลเปนอยางด เมอมาดแบบสอบถาม

พบวามหลายๆ คนทตอนแรกเลอกวาจะไมฉด แตกลบทงและมาเลอกวาฉดแทน เพราะไมรวา จะหาเหตผลใดวาทำไมถงไมฉดนอกจากนเรามทมควบคมโรคตดเชอของโรงพยาบาลเรยกวา ICWN (INFECTION

CONTROL WARD NURSE) โดยใหความรกบพยาบาลกลมนเกยวกบวคซนชนดใหม เพอทำความเขาใจ เรองประสทธภาพ ผลขางเคยง วธการฉด มการจดอบรม พนกงานททกคนตองเขาฟง โดยจดทงหมด2รอบ เนอหาเกยวกบ ขอมลเรองสายพนธ ปจจบนของวคซน การระบาดเปนอยางไร ขอมลทวโลกเปนอยางไรแตสงสำคญทพนกงานมกจะกงวลคอ คาใชจายของการฉดวคซน

วธการทจะลดความกงวลตรงนคอ พนกงานทกคนจะมงบสวสดการ ประจำป เมอยาม เจบปวยจะตดเงนออกจากงบสวนน การฉดวคซนกใชวธการเชนเดยวกนพนกงานกจะ ไมรสกวาตองเสยเงน สวนโรงพยาบาลกจะไมรสกวาตองจายเงนมากขน เพราะเงน สวนน เปนเงนสวสดการททางโรงพยาบาลมอบใหกบพนกงานทกคนอยแลว

การดำเนนการในการฉดวคซนทำการประชาสมพนธทระบบหนาจอคอมพวเตอรของพนกงาน มการประชาสมพนธ

ลวงหนาประมาณ 2 อาทตย ยำเตอนถงสถานททจะฉดวคซน สวนแพทยมการนำเรอง เขาไปในทประชมแพทย ใหแพทยมาฉดเมอพรอม แพทยกตอบรบการฉดวคซน ประมาณ 80%สวนผทกำลงตงครรภยงคงรกษาสทธได โดยคลอดเมอไหรกมาฉดทหลงได เพราะ

วคซนไดรบอนมตใหฉดในเดกทอายมากกวา 6 เดอนเปนตนไป ฉะนนเดกทมอาย นอยกวา 6 เดอนไมสามารถฉดไดตองใหคนในบานเปนฝายปองกนไมใหแพรโรคไปสเดก

เนองจากเวลาทเรายงไมปวยจะยงไมคดถงเรองคาใชจายทเกดจากการเจบปวย เรยกวา เสยนอยเสยยาก เสยมากเสยงาย

Vaccinenews

ฝากทงทายฝากทงทายผปวยเดกมการดแลจากตารางการฉดวคซน ผปวยเดกมการดแลจากตารางการฉดวคซน

แตผใหญไมคอยไดรบการดแลใหไดรบวคซน แตผใหญไมคอยไดรบการดแลใหไดรบวคซน ทเหมาะสม ยงปจจบนคนสงอายมมากขน ทาง ทเหมาะสม ยงปจจบนคนสงอายมมากขน ทาง โรงพยาบาลกรงเทพภเกตเองกมการ จดทำสมด โรงพยาบาลกรงเทพภเกตเองกมการ จดทำสมด วคซนของผใหญขนมาใชมาแลว 2 ป ผใหญท วคซนของผใหญขนมาใชมาแลว 2 ป ผใหญท มาโรงพยาบาล แลวเปนกลมทตรงกบขอแนะนำ มาโรงพยาบาล แลวเปนกลมทตรงกบขอแนะนำ ของของการรบวคซน กจะใหคำแนะนำวคซนตามทการรบวคซน กจะใหคำแนะนำวคซนตามท สมควรไดรบ นอกจากน ในอนาคตจะใหมการ สมควรไดรบ นอกจากน ในอนาคตจะใหมการ จดตงคลนกวคซนขนมาเพอดำเนนการเกยวกบ จดตงคลนกวคซนขนมาเพอดำเนนการเกยวกบ วคซนสำหรบผใหญโดยเฉพาะวคซนสำหรบผใหญโดยเฉพาะ

ฝากทงทายผปวยเดกมการดแลจากตารางการฉดวคซน

แตผใหญไมคอยไดรบการดแลใหไดรบวคซน ทเหมาะสม ยงปจจบนคนสงอายมมากขน ทาง โรงพยาบาลกรงเทพภเกตเองกมการ จดทำสมด วคซนของผใหญขนมาใชมาแลว 2 ป ผใหญท มาโรงพยาบาล แลวเปนกลมทตรงกบขอแนะนำ ของการรบวคซน กจะใหคำแนะนำวคซนตามท สมควรไดรบ นอกจากน ในอนาคตจะใหมการ จดตงคลนกวคซนขนมาเพอดำเนนการเกยวกบ วคซนสำหรบผใหญโดยเฉพาะ

14

ทำไม ACIP 2012 ถงแนะนำใหฉด HB เขมท 3 หลงอาย 24 สปดาหตอบ ACIP 2012 แนะนำใหฉดวคซนไวรสตบอกเสบ บ เขมสดทายหลงอาย 24 สปดาหหรอ 6 เดอน เพราะ memory cell เจรญเตมทหลงจากอาย 6 เดอนแลว ถาเราฉดเรวไป memory cell ยงเจรญไมเตมทภมคมกนจะอยไมนาน นอกจากน ACIP 2012 ยงแนะนำไววา เขมหนงและเขมสองควรหาง กนอยางนอย 4 สปดาห สวนเขมสองกบเขมสามควรหางกนอยางนอย 8 สปดาห เขายงกำหนดไววาเขมสดทายจะตองหางจากเขมแรกอยางนอย 16 สปดาห เพราะฉะนน พวกทฉดหางกนทก 6 สปดาห เชน 1.5, 3, 4.5 เดอน หรอฉดตอนอาย 3, 4, 5 เดอนใชไมได เพราะเขมสองและสามหางกนไมถง 8 สปดาหและเขมสดทายหางจากเขมแรกไมถง 16 สปดาห นอกจากนเขมสดทายอายไมถง 6 เดอน ภมคมกนทเกดขนจะอยไมนานเหมอนเดกทฉดวคซน ท 0, 1, 6 เดอน

ขณะนพบคนไขเกด Breakthrough Varicella มากขนในเดกกอน 4 ขวบ ทเพงเขา รร.อนบาล จาก คำแนะนำของ PIDST สามารถฉดวคซนอสกอใส เขมท2 หางจากเขมแรกไดตงแต 3 เดอน ไมทราบวาใน ความเหนของ อ.สมศกด คดวาฉดหางเขมแรก 3 เดอนเลยดหรอไม อยางไรตอบ เดกทไดรบวคซนอสกอใสแลวตอมาปวยเปนโรคมอยสองแบบ คอ Primary Failure กบ Secondary Failure ในเดกโตอายเกน 13 ป เราใหฉด สองเขมหางกนสองเดอน เพราะเราทราบวาการใหเขมเดยว เดกสรางภมคมกนขนเพยงรอยละ 70-80 เราตองฉดเขมทสองเพอใหแนใจวามภมขนทกคน เปนการปองกน Primary Failure สวนเดกอายเกนหนงปเมอไดวคซนเขมแรกจะมภมคมกนเกดขนกวารอยละ 95 เมอเวลาผานไปภมคมกนลดลง ถาเดกไดรบ เชอเขามาเดกอาจตดโรคแตอาการไมรนแรงถอเปน Secondary Failure เราไมตองการใหเกด Secondary Failure เราจงมการฉดอกครง เพอกระตนให ภมคมกนสงขน ปญหามวาจะฉดเขมทสองเมอไรด ตามหลกการควรฉดหางแตตองไมใหเปนกอน ถาเราฉดเขมทสองเรวไปเหมอนในเดกโตคงไมมประโยชน เพราะเดกสวนใหญมภมขนแลว และวคซนเปนเชอมชวตอาจถกภมทเกดขนจากเขมแรกneutralizeไปหมด เทากบไมไดฉด ทางACIPเลยแนะนำวา ไมควรกอนสามเดอน ถาเรวไปคงจะสญเปลา ทเขาแนะนำใหฉดเขมทสองตอน 4-6 ป เพอใหตรงกบวคซน MMR จะไดฉดรวมเปนเขมเดยวกนได จากขอมลโรงพยาบาลเอกชนในประเทศไทยพบวาเดกจำนวนไมนอยเปนกอนอายสป เดกมกปวยหลงจากไดวดซนไปแลวสองป จงนาจะตองฉดทอายประมาณ 3 ป โดยไมตองรอฉดพรอมกบ MMR ภมคมกนทเกดจากการใหวคซนโดยเชอทออนฤทธแลวจะอยไดไมนานเหมอนการตดเชอโดยธรรมชาต

วคซน LIVE JE เขมกระตนควรฉดหางจากเขมแรกกเดอนจงจะมประสทธภาพทสดตอบ วคซน JE ชนดเชอมชวตมอยสองชนด ชนดทหนง CD JEVAX ของประเทศจนมใชอยแลวในประเทศไทย อกชนดกำลงจะเขามาใชในประเทศไทย ในเรวๆ น คอ IMOJEV ของ Sanofi Pasteur ทงสองชนดแนะนำเหมอนกนคอใหฉดเขมทสองหางจากเขมแรกหนงป

ถามวาการฉด VACCINE INFLUENZA มความเสยงในการเกด Guillain-Barré Syndrome มากนอย แคไหน และจะเกด onset เมอไร ตอบ Guillain-Barré Syndrome (GBS) เกดจากปฏกรยาของรางกายทำลายเสนประสาททำใหมอาการออนแรงของกลามเนอ สวนใหญหายเปนปรกต แตมบางรายรนแรงถงตายเพราะกลามเนอหายใจไมทำงาน สาเหตมมากมายโดยไมตองมการฉดวคซน เชอวาการตดเชอไวรสหรอแบคทเรย บางชนดเปน ตวนำ เชน EB virus, C. jejuni, mycoplasma สวนสาเหตจากวคซนไขหวดใหญไมชดนก เมอป 1975 สหรฐฯฉดวคซนปองกน swine influenza ใหกบคนทงประเทศปรากฎวาเกด Guillain-Barré สงขนโดยทไขหวดใหญไมระบาด หลงจากนนไดมการศกษาอกหลายแหง ไมพบวาวคซนไข- หวดใหญทำให GBS สงขน มการคำนวณคาดวาอาจจะสงขนไดประมาณหนงในลานคน การเกดมกเปนภายหลงการไดรบเชอแลวหลายวนหรอ หลายสปดาห

ผทไดรบ HBV vaccine ครบแลว จำเปนตองตรวจ HBsAb หรอไม หากตรวจแลวไดผล negative ควรดำเนนการอยางไรตอไปตอบ ในเดกปรกต ไมจำเปนตองตรวจหา anti HBs ยกเวนมารดาเปนพาหะของ HBsAg หรอเปนบคลากรทางการแพทย มารดาทเปนพาหะ อาจตดลกตงแตในครรภทำใหภมคมกนของเดกไมขน นอกจากนมารดาทเปนพาหะอาจจะมพนธกรรมทไมตอบสนองตอเชอนทำใหเปนพาหะ การให anti HBs Ig ในทารกแรกเกดกอาจจะไปกดภมทำใหภมคมกนขนไมด สวนบคลากรทางการแพทยมโอกาสถกเขมตำ เมอตรวจเลอดดพบวาไมมภมทงทเคยฉด วคซนแลวทำใหไมทราบวาภมไมเคยขนหรอวาขนแลวแตลดลงไป ถาเคยตรวจวาเคยมภมคมกนขนแลวเราจะไดไมตองหวง ถาเจาะเลอดตรวจหลงฉด เขมสดทายแลวหนงเดอนไมพบวาม anti HBs จะตองตรวจวาเขาเคยตดเชอ มากอนหรอ เปนพาหะอยกอน การใหวคซนไมมประโยชน เราตรวจด HBsAg และ anti HBc ถาตรวจแลวพบวาใหผลลบทงหมด ควรลองฉดอกชด(3 เขม) บางคนถอวาคนเหลานเปน NON-RESPONDER ใหฉดวคซนโดยใชขนาดสง ขนเปนสองเทาของขนาดปรกต ถายงไมขนอกกเลกฉดได ใหปองกนโดยวธอนแทน สวนคนทเคยฉดวดซนมานานแลวไมเคยตรวจเลอดมากอนถาตรวจไมพบ anti HBs เราควรฉดกระตนใหอกหนงเขมแลวเจาะเลอดด สวนใหญจะมภมขน ถาไมขนกจดอยในพวก NON-RESPONDER

เดกทไดรบวคซนไขหวดใหญเขมท 1 สายพนธป 2011 แลว 1 เขม เมอครบ 1 เดอนจะฉดเขมท 2 แตวคซนหมด จะตองเรมฉดวคซนสายพนธใหมของป 2012 ใหมเปนเขมท 1 อกหรอไมตอบ เดกอายตำกวาแปดปถาเคยไดวคซนไขหวดใหญสายพนธป 2010 หรอ 2011 ปละหนงเขมใหนบตอกนเปนสองเขมได เพราะสวนประกอบเหมอนกน ในสายพนธเหนอป 2012-2013 ไดมการเปลยนสายพนธของ H3N2 เปน A/Victoria/361/2011 และ influenza B เปน B/Wisconsin/1/2010 (Yamagata lineage) ถาเดกคนใดเคยไดวคซนเกามาแลวรวมสองเขมใหฉดสายพนธใหมเพยงเขมเดยว แตถาเคยไดสายพนธเกามาแลวเพยงหนงเขม ใหฉดใหมสองเขม (MMWR Aug 17, 2012) ในรายทถามตองฉดวคซนสายพนธใหมสองเขม

MEET THE EXPERTVaccinenewsโดย ศ.นพ. สมศกด โลหเลขา

สำหรบผทมคำถามเรองวคซน สามารถสงมาไดท vaccinenews.th@sanofipasteur.com คำถามทไดลงตพมพในวคซนนวสฉบบหนาจะไดรบรางวล “Logitech” wireless mouse

15

กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข รวมกบ กระทรวงศกษาธการ สมาคมโรคตดเชอในเดกแหงประเทศไทย (PIDST) และสำนกอนามย กรงเทพมหานคร ดวยความสนบสนนจาก บรษท ซาโนฟ ปาสเตอร จำกด ไดจดการประกวดวาดภาพระบายส เนองในวนไขเลอดออกอาเซยน

HOT SHOT

ดร.นายแพทยพรเทพ ศรวนารงสรรค อธบดกรมควบคมโรคกลาวถงทมาของนทรรศการครงนวา “โรคไขเลอด ออกเปนปญหาสำคญในกล มประเทศอาเซยน กวารอยละ 70 ของโลกมสถานการณการแพรระบาด อย ในกล มประเทศเอเช ยตะว นออกเฉ ยงใต เน องจากมภมอากาศแบบรอนชนเหมาะสำหรบ การแพรพนธของยงลายพาหะนำโรคไขเลอดออก ทงนทประชมของรฐมนตรอาเซยน 10 ประเทศ ประกอบดวย กมพชา บรไนดารสลาม มาเลเซย ลาว พมา ฟลปปนส เวยดนาม อนโดนเซย สงคโปร และไทย มมตรวมกนทจะรวมกนเปนหนง ในการแกปญหาโรคไขเลอดออก โดยกำหนดให วนท 15 มถนายน ของทกป เปนวน ASEAN Dengue Day”

ขอขอบคณสำหรบทกๆ ทานทสงคำถามมาท Vaccine Newsผทไดรบรางวล จากคำถามทไดลงตพมพ

ในฉบบท 22 ไดแก

1. นพ. ชมพล สกลวสนต2. นพ.สนทร บษราเทพกล3. พญ.ดลนภา ภทรฐตนนท

ประกาศผลรายชอคนทไดรบรางวล wireless mouse

Vaccinenews

ภาพวาดรางวลชนะเลศระดบมธยม ภาพวาดรางวลชนะเลศระดบประถม

Egyptian hieroglyphicsเชอกนวาเกดขนกวา 3,000 ป กอนครสตศกราช ความนาสนใจของ Egyptian hieroglyphics คอ ตวอกษร 1 ตว สามารถสอออกมาไดมากกวา 3ความหมาย* สามารถรวมสนกโดยรวมแปลความหมายของอกษร Egyptian hieroglyphicsในปกหนาของ Vaccine news ผทสง email คำตอบทถกตองเปนลำดบท 22รบทนท wireless mouse * หรอ ผทสนใจอยากทราบชอของทานในอกษร Egyptian hieroglyphics สามารถสง email มาท vaccinenews.th@sanofipasteur.com

Committed to protectingagainst Japanese encephalitis

IMOJEV® powder and diluent* for suspension for injection. Japanese encephalitis vaccine (live, attenuated). *0.4% sodium chloride solution. QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION: After reconstitution, one dose (0.5 mL) contains: • Live, attenuated, recombinant Japanese encephalitis virus*: 4.0 - 5.8 log PFU PHARMACEUTICAL FORM: Powder and diluent for suspension for injection. The powder is a white to creamy white homogeneous cake which might be retracted from the sides of the vial. The diluent is a clear solution. After reconstitution, IMOJEV® is a colourless to amber suspension.CLINICAL PARTICULARS: Therapeutic indications. IMOJEV® is indicated for prophylaxis of Japanese encephalitis caused by the Japanese encephalitis virus, in subjects from 12 months of age and over. PHARMACOLOGICAL PROPERTIES: Mechanism of action. The vaccine is a live attenuated virus. Following administration, the virus replicates locally and elicits neutralising antibodies and cell-mediated immune responses that are specific to the Japanese encephalitis virus. Available results indicate that protection is mainly mediated by neutralising antibodies. PHARMACEUTICAL PARTICULARS: Powder: • Mannitol • Lactose monhydrate • Glutamic acid • Potassium hydroxide • Histidine • Human Serum Albumin. Diluent: • Sodium chloride • Water for injections. No adjuvant or antimicrobial preservative is added.Shelf life. 2 years. After reconstitution: the product should be used once reconstituted. Special precautions for storage: Store in a refrigerator (2–8°C). Do not freeze. Keep the vials in the outer carton in order to protect from light. For storage conditions of the reconstituted product Nature and contents of container. One dose of powder and one dose of diluent in separate vials (type I glass), each equipped with a stopper (halo-butyl) and a flip off cap (aluminium), with one syringe (polypropylene) and two needles (stainless steel). Pack size of 1 powder vial and 1 diluent vial, 1 syringe and 2 needles. MARKETING AUTHORISATION HOLDER. Manufactured by: GPOMBP Co.,Ltd. - 241 Moo 7 Gateway City Industrial Estate, Huasamrong, Plaengyao, Chachoengsao 24190. For Sanofi Pasteur Ltd. as a product owner.

ใบขออนญาตโฆษณาเลขท 695/2555

ตองตดตาม

หมายเหตเปนยาใหมใชเฉพาะสถานพยาบาล แพทยควรตดตามการใช

โปรดอานรสยละเอยดเพมเตมในเอกสารกำกบยา