VENTILACION PERFUSIONEXPOSITOR

DR. WERNER GRANADOS

La ventilacin perfusin tiene muchas implicaciones en anestesia. El entendimiento de estos permite reconocer las diferentes etiologas de los problemas respiratorios.En el pulmn normal con el paciente erguido, la distribucin de ventilacin perfusin es por efecto gravitacional.

En posicin erecta hay un gradiente vertical de presin intrapleural con una disminucin progresiva de la presin desde la base hasta el vrtice del pulmn.Los alvolos de la zona superior tienden a estar ms dilatados en los vrtices.

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION West et. Al. Describen 3 zonas en los pulmones.

SHUNT Y ESPACIO MUERTOEl entendimiento de las desigualdades de la ventilacin perfusin se inicia con el modelo de los tres compartimientos-.EL CORTO CIRCUITO (QN) el alveolo est prefundido pero no ventilado.ESPACIO MUERTO el alveolo est ventilado pero no perfundido.

IDEALESPACIO MUERTOCORTO CIRCUITO0

DIFERENCIAS ENTRE VENTILACION PERFUSIONLa sangre no fluye a travs de unidades de ESPACIO MUERTO por lo que las tensiones de gas alveolar son iguales al gas inspirado (PAO2 de 150 mmHg, y CO2 de 0 mmHg)En el alveolo ideal, las tensiones de gas alveolar son dadas por la ecuacin gas alveolar (PAO2 de 100 mmHg, y CO2 de 40 mmHg).En el corto circuito no hay ventilacin por lo que se equilibra como sangre venosa mixta (PAO2 de 40 mmHg, y CO2 de 45 mmHg)

VALORACION DE LAS DIFERENICAS DE VENTILACION PERFUSIONLa tcnica desarrollada por Wagner:Utiliza 6 gases de diferente solubilidad en solucin salina que se infunden en la sangre venosa, y la retencin en la sangre arterial y eliminacin del gas explorado son medidos. Estos datos son utilizados para crear la distribucin de perfusin y ventilacin en 50 hipotticos unidades de variabilidad. (shunt, espacio muerto y 48 ms). Se obtienen imgenes por tcnicas de PET scanning o uso de helio hiperpolarizado.

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICALa vasoconstriccin es una respuesta a la hipoxia ocurrida en un pulmn perfundido aisladamente.Las pequeas arterias pulmonares y arteriolas tienen una fuerte respuesta vasoconstrictora y son responsables primariamente del aumento de la resistencia pulmonar.

Las arterias pulmonares grandes pueden no percibir la hipoxia alveolar en vivo porque recibe la perfusin con sangre sistmica a travs de la vasa vasorum.Las arteriolas, capilares y componenetes venososo tienen inflluencia en el aumento de la resistencia pulmonar, las arteriolas constituyen el factor ms importante.

La tensin de O2 arterial no tiene efecto sobre la HPV, la vasoconstriccin es respuesta a el PsO2 que tiene un efecto sigmoidal similar a la curva de disociacin de la oxihemoglobina, tiene poco efecto hasta que llega por debajo de 70 mmHg. Un medio efecto en 30 mmHg y un efecto completo a los 10 mmHg.

RELACION VENTILACION PERFUSION Y ANESTESIAEn la induccin de anestesia general en supino, hay una disminucin de la PaO2 por el desarrollo de shunt por atelectasias.La obesidad da disminucin extensa de la capacidad residual con mayor shunt.En ptes. Normales el Shunt es pequeo y se compensa con el FiO2 .

La atelectasia puede ser compensada por un suspiro extenso con presiones de 40 cm H2OLa ketamina preserva el tono muscular y parece prevenir atelectasiasLa anestesia regional no produce shunt significativoLos anestsicos voltiles inhiben la HPV