PCT Profileโรงพยาบาลปากพนง

บรบท (Context)

โรงพยาบาลปากพนงเปนโรงพยาบาลชมชนขนาด 60 เตยง เปดทำาการตลอด 24 ชวโมง ใหบรการตรวจวนจฉย รกษาโรคทวไป โรคเฉพาะทางอายรกรรม กมารเวชกรรม โรคทนตกรรม สงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และฟ นฟสขภาพแกผรบบรการทกเพศ ทกกลมวย ตามศกยภาพของโรงพยาบาลทตยภม รบสงตอและรบใหคำาปรกษาโรงพยาบาลเขตลมนำาปากพนง หากในกรณทเกนศกยภาพของโรงพยาบาลปากพนงจะสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลมหาราช นครศรธรรมราช ซงมระยะทาง 30 กโลเมตร ใชเวลาเดนทางประมาณ 30 นาท

ลกษณะสำาคญของงานบรการและปรมาณงานคลนกพเศษทมการดำาเนนงานในปจจบน ไดแก- OPD อายรกรรม :วนจนทร (เชา-บาย) และวนศกร (เชา)- OPD กมารเวชกรรม :วนจนทร (บาย) วนองคาร (เชา)วน

พฤหสบด (เชา-บาย)และวนศกร (เชา)- คลนคเบาหวาน : ทกวนชวงเชา ยกเวนวนองคาร- คลนกความดนโลหตสง : ทกวนชวงบาย ยกเวนวนองคาร- คลนกวณโรค : วนจนทรสำาหรบผปวยรายใหม และวนศกร(เชา)

สำาหรบผปวยรายเกา- คลนคโรคหวใจ คลนก warfarin : วนองคาร(เชา)- คลนค ARV: ทกวนพธ และ Day care วนเสารสปดาหสดทาย

ของเดอน (เจาะ CD4 พธท 1 และ 3 ของเดอน)- คลนค Asthama: วนองคาร (บาย)- คลนค COPD: วนองคาร (เชา)- คลนกจตเวช : วนองคาร (เชา)

- คลนกอนามยแมและเดก :วนองคาร พฤหสบด ศกร (รายใหมองคารเชา)

- ใหบรการผปวยนอก เฉลย 344 ราย/วน - ผปวยใน 39.38 คน/วน - อตราครองเตยง 78.94

5 อนดบโรคแรกของแผนกผปวยนอก1. Essential hypertension2. Non insulin dependent diabetes mellitus3. Acute nasopharyngitis4. Dyspepsia5. Acute pharyngitis

5 อนดบโรคแรกของแผนกผปวยใน1. AGE 2. โรคไขเลอดออก (DHF และ DF)

3. COPD4. CHF5. Cellulitis

5 อนดบผมารบบรการของแผนก LR1. หญงตงครรภวยรน2. หญงตงครรภท HCt < 33% ครงแรก3. ภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนด4. ภาวะตกหลงคลอด5. ภาวะความดนโลหตสงระหวางตงครรภ

5 อนดบโรคของการ Refer Out

งานอบตเหต- ฉกเฉน งานผปวยใน งานหองคลอดFracture - Appendicitis CPD

StrokeTraumaSTEMIAlteration of conscious

- CHF- Acute cholecystitis- COPD- AMI

Premature laborSevere PIHFetal distressThick maconium strain

5 อนดบโรคแรกของการเสยชวต

งานอบตเหต- ฉกเฉน งานผปวยใน งานหองคลอดCardiac arrestMI or R/O MIRespiratory failureDrowningHanging

CA ระยะสดทายSepticemia/SepsisHIVCHFCOPD + Respiratory failure

-

ความตองการของผรบผลงานทสำาคญ

ผรบผลงาน ความตองการทสำาคญผปวย/ ญาตผ

ปวย- สมพนธภาพทดกบเจาหนาท สงแวดลอมด สะอาดปลอดภย- ไดรบการดแลทรวดเรว ถกตองพงพอใจและไมมภาวะแทรกซอนทปองกนได- ไดรบทราบขอมลการรกษาตามสทธของผปวย- ตองการรกษาใหหายจากโรค ไมตอง refer- palliative care ไดรบการดแลตามความตองการของผปวยและสมศกดศรของความเปนมนษย- ไดรบทราบขอมลความเจบปวย และรวมวางแผนในการดแล

รกษาตงแตแรกรบ - กลบบาน- มสวนรวมในการตดสนใจยนยอม ปฏเสธการรกษา- ความสะดวกในการเขาเยยม

ชมชน - มสวนรวมในการดแลผปวย สรางเสรมสขภาพ และฟ นฟ- ปองกนการแพรระบาดของโรคในชมชน- มสวนรวมในการพฒนาโรงพยาบาล

ความตองการของผรวมงานในโรงพยาบาล

ผรบผลงาน ความตองการทสำาคญพยาบาล - การซกประวตขอมลทถกตองครบถวน อยางละเอยด

ชดเจน- การประสานงานทด- มแนวทางการดแลผปวยและการปฏบตตามแนวปฏบตของโรงพยาบาลปากพนง- มการประสานงานผปวยครบถวน รวดเรว- สงมอบผปวยพรอมยา เวชระเบยน ถกตอง ครบถวน

ผรบผลงาน ความตองการทสำาคญ- มการตรวจสอบ สทธบตรกอนสงมอบผปวย- ผปวยวกฤต ฉกเฉน ไดรบการแกปญหาอยางเหมาะสม พรอมมพยาบาลตดตามขณะนำาสงเขาหอผปวย- มคำาสงใชยาทครบถวน ชดเจน และถกตอง- มแนวทางทชดเจนในการสงตวอยางไปตรวจภายนอกหนวยงาน และมกำาหนดระยะเวลาทชดเจนในการฟงผลสงสงตรวจ

แพทย - การรายงาน case ทชดเจน ครบถวน และเปนปจจบน- การซกประวตและการบนทกขอมลในเวชระเบยนอยางถกตอง ละเอยดและชดเจน- การเฝาระวงอาการเปลยนแปลง และรายงานในเวลาเหมาะ

สม- มการสงตอขอมลผปวยวกฤตทครบถวน ทนทวงท- การ consult แพทยเฉพาะทาง- มระบบการปรกษาโรงพยาบาลมหาราชอยางเปนระบบตลอด 24 ชวโมง

เภสชกร - การเฝาระวงการแพยาในทกจดบรการ- มระบบการจดการ High alert drug ทชดเจน- คำาสงใชยาถกตอง ชดเจน- การปรกษาขอมลประวตการใชยาเดมของผปวยและการจดการจากแพทย- มการตดตามผปวย และการดแลผปวยในระยะยาวอยางตอเนอง

งานชนสตร - การเกบสงสงตรวจถกตอง ถกคน ภายในเวลาทกำาหนด- ใบสงตรวจ ถกตอง ชดเจน ครบถวน- มระบบการสอสารกบหนวยงานทเกยวของทสะดวก รวดเรว ทงภายในและภายนอกหนวยงาน- คำาสงสงตรวจทางหองปฏบตการชดเจน ครบถวน ถกคน

ทนตกรรม - การระบตวผปวยถกตอง ถกคน- มระบบการคดกรองผปวยทมโรคประจำาตวซงอาจมผลในการทำาหตถการ- มขอมลการ consult ทางทนตกรรมทชดเจน เขาใจความตองการทตรงกน

งานเอกซเรย - คำาสง x-ray ถกตอง ถกคน ถกตำาแหนง- มพยาบาลนำาสงในผปวยทอาการไมคงท- มผชวยในการเคลอนยายผปวยทเคลอนไหวไมสะดวก

งานซกฟอก - การแยกประเภทผาทถกตอง- มถงเกบผาปนเป อนอยางเพยงพอ

งานจายกลาง - สงใบเบกและรบของตรงเวลา

- ใบเบกจากหนวยงานมรายละเอยดทครบถวน ชดเจนงานบรหารและพสด - การประสานงานทด

ผรบผลงาน ความตองการทสำาคญเวรเปล - มพยาบาลรบผปวยทตกผปวยในทกราย

- มรถเขนทเพยงพอ

เปาหมายใหบรการสขภาพแบบองครวมดวยความรวดเรว ถกตอง เหมาะสม

ปลอดภย ตามมาตรฐานของวชาชพ ผปวย ญาต และชมชน มศกยภาพในการดแลตนเอง

ประเดนคณภาพทสำาคญ1. ผรบบรการไดรบการดแลรกษารวดเรว ถกตอง ตามมาตรฐาน

วชาชพ2. ปองกนความเสยงไดอยางมประสทธภาพและไดรบการพทกษสทธ3. ผปวยและญาต ไดรบการเสรมพลง(Empowerment)มสวน

รวมในการสรางเสรมสขภาพ4. ชมชนมสวนรวมในการลดการแพรการระบาดของโรค

ความทาทายและความเสยงสำาคญ- ผปวย STEMI ไดรบการสงตอทนเวลาภายใน 30 นาท- ผปวย Stroke ไดรบการสงตอทนเวลาภายใน 30 นาท- อตราการเกด PPH ลดลง- ผปวยไมเลอดอออก ไมเสยชวต- ผปวย TB ไดรบยาครบถวน- ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง สามารถสงไปโรงพยาบาลสง

เสรมสขภาพตำาบลไดมากขน- การตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะในผปวยคาสายสวน

- ผปวย HT สามารถควบคมความดนโลหตไดเพมมากขน (BP<140/90 mmHg)

- ผปวยเบาหวานสามารถควบคมนำาตาลได- ผปวย Diarrhea ไมเกดภาวะ Hypovolumic shock

ความเสยงทสำาคญ1. ภาวะ shock ภาวะนำาเกนและการเสยชวตของผปวย DHF2. อตราการตายโดยไมไดวางแผน3. การประเมนผปวยผดพลาด สงตอลาชาในกลม ACS4 การประเมนผปวยผดพลาด สงตอลาชาในกลม Stroke5. การประเมนผปวยผดพลาด สงตอลาชาในกลม Ectopic

pregnancy6. การเกดภาวะแทรกซอน hypoglycemia

และ hyperglycemia DKA ในผปวยเบาหวาน7. การเกดภาวะ hypovolumic shock ในผปวย PPH 8. การเกดภาวะ cardiogenic shock ในผปวย ACS9. การเกด stroke ในผปวย HT10. การเกดภาวะไตเสอมในผปวย DM, HT11. การเกด Birth Asphyxia ในทารกแรกเกด12. อตราหญงตงครรภทตดเชอ HIV13. การเกด phlebitis จากการไดรบสารนำา/ ยา antibiotic14. การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยทใสสายสวนปสสาวะ15. การเกด Respiratory failure ในผปวย COPD16. การเกดแผลกดทบ

จดเนนในการพฒนา1. พฒนาการดแลกลมโรคตามจดเนนของโรงพยาบาล

2. พฒนาแนวทางการแลรกษาผปวย DM, HT, Pallitive care ทงในโรงพยาบาลและเชอมโยงกบเครอขายโรงพยาบาลสงเสรสขภาพตำาบล

3. พฒนาสมรรถนะของโรงพยาบาลสงเสรสขภาพตำาบล ใหสามารถดแลผปวยโรคเรอรงทโรงพยาบาลสงมอบใหดแลตอเนอง เชน DM,HT

4. พฒนาระบบการดแลผปวย ACS,Stroke และสงตอผปวยเขาระบบ fast track ทโรงพยาบาลมหาราชไดทนเวลา

5. พฒนาระบบอนามยแมและเดกโดยเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรสขภาพตำาบล

กลมประชากรทางคลนกทสำาคญกลมผปวย ACS, DM, HT, COPD, Asthma, TB. HIV,

Stroke , Head injury, AGE, CKD, DHF, DF, Depression disorder, จตเภท, ผปวยระยะสดทาย

แผนภมกระบวนการทำางาน

กระบวนการทำางาน ความเสยง ตวชวดการเขาถงและเขารบบรการ- รบผปวย- ประเมนเบองตน

- ผปวยไมทราบขนตอน- ขอมลไมครอบคลม

- ระยะเวลารอคอยท OPD และ ER

- ชวยเหลอเบองตน

- ใหขอมล / ยนยอมรกษา

- รบไว / สงตอ

- กลมผปวยฉกเฉน ACS และ Stroke ไดรบการรกษาลาชา- การเกดภาวะฉกเฉนขณะรอตรวจ

-ผปวยไมไดรบขอมลเกยวกบความเจบปวยของตนเอง

- การสงตอลาชา

- รอยละของการจำาแนกประเภทผปวยไมถกตอง- กลมผปวย ACS และ Stroke ไดรบการรกษาอยางทนทวงทใน 10 นาท-รอยละของผปวยเกดภาวะฉกเฉนขณะรอตรวจ-รอยละของผปวยไดรบขอมลเกยวกบความเจบปวย- รอยละของการลงลายมอชอยนยอมนอนโรงพยาบาล- กลมผปวย ACS และ Stroke ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

การประเมนผปวย- ซกประวตและการบนทกขอมล

- ตรวจรางกาย

- Investigate

- วนจฉยโรค

- บนทกประวต และตรวจรางกายขอมลไมครบถวน- การประเมนผดพลาด

- การรายงานผลตรวจทางหองปฏบตการผดพลาด-การรายงานผลตรวจทางหองปฏบตการลาชา (Troponin I)

- รอยละของความสมบรณของเวชระเบยน- รอยละของการจำาแนกประเภทผปวยไมถกตอง- รอยละการรายงานผลทางหองปฏบตการผดพลาด-รอยละของการรายงานผลตรวจทางหองปฏบตการลาชากลมโรค ACS

-การวนจฉยโรคผดพลาด

- รอยละของการวนจฉยโรคผดพลาด

กระบวนการทำางาน ความเสยง ตวชวดการวางแผน* การวางแผนดแล- แผนสอดคลองกบปญหา- สอสารแผนการดแลรกษาในทม- ปฏบตตามแผน- ประเมนผล

* การวางแผนจำาหนาย- คนหาปญหา / ความตองการ- ใหขอมล / ฝกทกษะ- ประเมนผล

- การวางแผนและการประเมนผลการดแลรกษาไมสอดคลองกบปญหา

- การสอสารแผนการดแลรกษาไมชดเจน- ปญหาความรวมมอจากญาต

- รอยละของการ Refer- รอยละของการปฏเสธการรกษา- รอยละของการเสยชวตโดยไมคาดคด- รอยละของการ Re-admit ภายใน 28 วน- รอยละของการเกดภาวะแทรกซอน- รอยละของผปวยและครอบครวไดรบการฝกทกษะกอนจำาหนาย

การดแล- เตรยมความพรอม- วเคราะหผปวย- สอสารขอมล- เฝาระวงการเปลยนแปลง- ตดตาม บนทกขอมล- แนะนำาการปฏบตตว

- ความพรอมดานเครองมอ- ความพรอมดานบคลาการ- การสอสารไมชดเจน- การบนทกไมครบถวน- การเกดอาการไมพง

- รอยละของการเกดภาวะแทรกซอน- รอยละของการพลดตกหกลม-รอยละของการตดเชอในโรงพยาบาล- จำานวนขอรองเรยน

ประสงค- การเกดความคลาดเคลอนทางยา

- ความพรอมใชของเครองมอ- ความคลาดเคลอนตอพนใบสงยา

การใหขอมลและเสรมพลง- ประเมนผปวยเพอกำาหนดกจกรรมการเรยนร- ใหขอมลและชวยเหลอใหเกดการเรยนร- ตดตามปญหาอปสรรคในการดแลตนเองทบาน- จดกจกรรมเสรมทกษะ- ประเมนและปรบปรงกระบวนการในการใหขอมล

- ไมมผดแลผปวยหลกในการรบทราบขอมลจากเจาหนาท- ผดแลขาดความรในการดแลผปวย

- รอยละของการ Re-admit ภายใน 28 วน- รอยละของการเกดภาวะแทรกซอน

การดแลตอเนอง- จดระบบนดหมาย- ประสานงานกบเครอขายหนวยงานทเกยวของ- ตดตามผลการดแลตอเนอง

- ผปวยผดนด- ผปวยรบยาไมตอเนอง

- รอยละของผปวยผดนด- รอยละของการขาดยาในผปวย TB และ HIV- รอยละของการเกดภาวะแทรกซอน

กระบวนการทำางาน ความเสยง ตวชวด- รอยละของผปวย HIV ทดอยา

วตถประสงค ตวชวด การพฒนา

ประเดนคณภาพทสำาคญ/

เปาหมาย/วตถประสง

ตวชวดและผลลพธ กจกรรมพฒนา

ความทาทายทสำาคญ

ค

รวดเรว เพอใหผปวยไดรบบรการทรวดเรว

- Door to EKG ภายใน 10 นาทของผปวย ACSผลลพธ : ป 2555 73.2% เปน 75.25% และ 89.79% ในป 2556 และ 2557 ตามลำาดบ- Door to Refer ของผปวย STEMI ภายใน 30 นาทผลลพธ : ป 2555 35% เปน 33.33% และ 80.76% ในป 2556 และ 2557 ตามลำาดบ

- ทบทวนพฒนา CPG- พฒนาศกยภาพของบคลากรคดกรองดานหนา- พฒนาระบบ refer และ EMS- ประกนเวลาของผล Lab Troponin I ภายใน 20 นาท- พฒนาระบบยาและวธปฏบตการใหยาผปวย

ถกตอง มคณภาพ มาตรฐาน

ผปวยไดรบการดแลรกษาทถกตองปลอดภย

- Miss diagnosis ในกลมผปวย ACSผลลพธ : 1 ราย- Miss diagnosis ในกลมผปวย strokeผลลพธ : 1 ราย- อตราการเกด respiratory failureผลลพธ : ป 2556 1 ราย เปน 0 ในป 2557- อตราการเกด Hypothermiaผลลพธ : ป 2555 1.18% เปน 0 ในป 2556 และ 2557

- ฝกทกษะการอาน EKG- พฒนาแบบฟอรมการซกประวต- จดทำา early warning sign, 2S2A

ประเดนคณภาพทสำาคญ/

ความทาทายทสำาคญ

เปาหมาย/วตถประสง

ค

ตวชวดและผลลพธ กจกรรมพฒนา

ปลอดภย ปองกนการเกดภาวะแทรกซอน และการเสยชวต

- จำานวนผปวยเสยชวตโดยไมคาดคดท ERผลลพธ : ป 2555 2 ราย, ป 2556 2 ราย และ ป 2557 1 ราย- จำานวนผปวยเสยชวตโดยไมคาดคดท wardผลลพธ : ป 2555 2 ราย ป 2556 0 ราย และ ป 2557 2 ราย- รอยละของการรอดชวตของผปวยทำา CPR: เครองมอของใช Emergency ไมพรอมใชผลลพธ : 3 ครง- จำานวนผปวย DHF เสยชวตผลลพธ : 0 ราย

- ฝกทบทวน CPR อยางนอยปละครง- ระบบเครองมอพรอมใช- แนวทางการดแลผปวย Early warning sign- Care map DHF

ความพงพอใจ ผปวยและญาตพง

- รอยละความพงพอใจผปวยนอก

- ปรบปรงงระบบบรการ

พอใจในบรการ

ผลลพธ : ป 2555 86.32% ป 2556 87.72% และป 2557 87.79%- รอยละพงพอใจ ERผลลพธ : ป 2555 84% ป 2556 85% และป 2557 88.84%- รอยละความพงพอใจผปวยในผลลพธ : ป 2555 92.27% ป 2556 93.8% และป 2557 90.73%

การดแลอยางตอเนอง

- ผปวยไดรบการดและเฝาระวงอยางตอเนอง

- รอยละของผปวย stroke ไดรบการประเมน ADLผลลพธ : 100%- ผปวย TB รบประทานยาไมตอเนองผลลพธ : ป 2555 2.3% ป 2556 3.13% และป 2557 1.03%

- ระบบนด การตดตาม- ฉลากชวยจำา- Home program- โครงการทำา DOT TB

ประเดนคณภาพทสำาคญ/

ความทาทายทสำาคญ

เปาหมาย/วตถประสง

ค

ตวชวดและผลลพธ กจกรรมพฒนา

ผปวยสามารถเปลยนพฤตกรรมสขภาพใหดแล

ผปวยและญาตไดรบขอมลเพยง

- อตรา re-admit ผปวย DMผลลพธ : ป 2555 0.14%,

- การใหความร สราง empowerment แกผดแลผปวย

ตนเองได พอ เพอใหเกดความเขาใจในการปรบเปลยนพฤตกรรม และใหความรวมมอในการตรวจรกษา

ป 2556 0.45% และ ป 2557 0.36%- อตรา re-admit ผปวย COPDผลลพธ : ป 2555 0.84%, ป 2556 : 0.55% และ ป 2557 0.37%- รอยละของผปวย DM ทควบคมระดบ HbA1C นอยกวา 6.5ผลลพธ : ป 2555 67.71 %, ป 2556 70.76% และ ป 2557 72.98%- รอยละของผปวย HT ทควบคมความดนใหอยในเกณฑปกตไดผลลพธ : ป 2555 81.02 % เปน 79.69% และ 83.87% ในป 2556 และ 2557 ตามลำาดบ

- การฝกทกษะการพนยา- การบรหารปอด- การดแลตวเองทบาน- oxygen therapy- การควบคมอาหาร- การตดตามการใชยา

ตวชวด PCT

ตวชวดภาพรวม เปาหมาย 2555 2556 2557จำานวนผปวยเสยชวต- จำานวนผปวยเสยชวตในผปวยในรวม- จำานวนผปวยเสยชวตทผปวยในโดยไมคาดคด- จำานวนผปวยเสยชวตท ER โดยไมคาดคด

ลดลง0 ราย0 ราย

< 9:1000

1.0342

1.7:1000

1.2702

1.7:1000

1.031

0.22:1000

- อตราการตายปรกำาเนดการตดเชอในโรงพยาบาล- อตราการตดเชอบรเวณให IV- อตราการตดเชอของแผลสะอาด

0:1000<2%

0.240

0.10

00

การกลบมารกษาซำา- ER visit (COPD with exacerbation)- Re-admit ใน 28 วน/โรคเดม- Re-admit ในโรค DM- Re-admit ในโรค COPD

< 13%< 5%< 2%< 2%

7.240.840.080.84

7.120.550.280.55

3.20.670.180.64

ตวชวดภาพรวม เปาหมาย 2555 2556 2557มารดาและทารก- การเกดภาวะ PPH- อตราการเกด Birth aphyxia- อตราทารกแรกเกดนำาหนกนอยกวา 2500 g- อตราหญงตงครรภทตดเชอ HIV- หญงตงครรภทไดรบการคดกรองธาลสซเมย

< 5%<

25:1000

< 7%< 1.5%> 80%

2.925.4:1

0004.411.53100

5.6410.63:10007.700.87100

3.3726.67:10007.620.45100

ตวชวดจาก Patient Safety Goals- อตราการตกเตยง- การระบตวผปวยผดคน (OPD)- การระบตวผปวยผดคน (IPD)

0 ราย0 ครง0 ครง

0 ราย10 ครง0 ครง

0 ราย2 ครง0 ครง

1 ราย1 ครง0 ครง

ตวชวดเฉพาะโรค เปาหมาย 2555 2556 2557การดแลผปวยขาดเลอดเฉยบพลน (AMI) 1. Door to EKG ภายใน 10 นาท 100% 73.2 75.25 89.792.อตราการเกดภาวะ Cardiogenic shock

<10% 2 1 0

3.อตราการเสยชวตใน ER 0% 7.1 3.71 4.6

4.อตราการเสยชวตระหวางสงตอ 0% 0 0 05. Door to Refer ภายใน 30 นาท 100% 35 33.3 80.766.อตราการวนจฉยผดพลาด 0% 0 0 1.16การดแลผปวยโรคหด (Asthma) 1. ER-Visit ด วยอาการ Asthmatic attack

< 10 % 5.4 4.1 1.5

2. Admission rate ด ว ย อ า ก า ร Asthmatic attack

<5 % 2.8 0.8 0.05

3. ร อ ยล ะ ข อ ง ก า ร Re -Admission ภายใน 28 วน

< 5 % 0 0 0

4.รอยละของการใชยาพนขยายหลอดลมทถกวธ

> 85 % 86.89 87.30 90.97

การดแลผ ป วยโรคปอดอดก น เร อร ง (COPD)1. ER Visit ดวย อาการ Exacerbation

< 13 % 7.24 7.12 6.2

2. Admission Rate Exacerbation <13 % 3.8 3.7 2.413. รอยละของการ Re-admit ภายใน 28 วน

< 5 % 0.84 0.55 0.37

4. รอยละของผปวยในการเกดภาวะการหายใจลมเหลว

0 % 0.21 0.18 0.17

5. อตราการใชยาพนขยายหลอดลมทถกวธ

> 85% 86.4 88 94

การดแลผปวยไขเลอดออก (Dengue Hemorrhagic Fever)1. อตราการเกดภาวะ shock < 10% 0 1.95 1.272. อตราการเกดภาวะนำาเกน < 10% 0 0 03. อตราการเสยชวต < 10% 0 0 0

ตวชวดเฉพาะโรค เปาหมาย 2555 2556 2557

การดแลผปวยไสตงอกเสบเฉยบพลน (Acute appendicitis)1. รอยละผปวยไสตงอกเสบ refer ภายใน 24 hr หลง admit เพอตดตามอาการ

100% 88.66 93.75 83.33

2. อบตการณ Miss/ delay diagnosis

0 ราย 7.14 6.86 6.66

3. อตราการเกด Rupture appendicitis

< 15% 7.14 3.44 6.66

การดแลภาวะขาดออกซเจนของทารกแรกเกด (Birth Asphyxia) 1. อตราการเกดภาวะ Birth Asphyxia <30:10

0025.47 10.63 24.67

2. ทารก Birth Asphyxia ไมเกดภาวะแทรกซอนขณะนำาสง

100% 0 0 0

3. เจาหนาททเกยวของไดรบการอบรมวชาการ และ Resuscitation และฝกภาคปฏบตอยางนอยปละ 1 ครง

100% 100 100 100

การดแลผปวยโรคเบาหวาน1. ผปวยเบาหวานทควบคมระดบนำาตาลไดด >50% 70.10 66.88 66.602. ผปวยเบาหวานไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนทางตา

>90% 55.96 45.30 66.90

3. ผปวยเบาหวานไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนทางไต

>90%72.97 76.63 76.67

4. ผปวยเบาหวานไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนทางเทา

>70% 72.54 70.50 49.00

5. ผปวยเบาหวานเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยภาวะ Hypoglycemia /

< 5% 1.07 1.98 2.24

Hyperglycemiaการดแลผปวยหญงตงครรภนอกมดลก (Ectopic pregnancy)1. การคดกรองผปวย Ectopic ลาชา 0 ราย 3 ราย 1 ราย 1 ราย2. ผปวยไดรบการวนจฉยรวดเรวหลงจาก Admit ภายใน 24 ชวโมง

100 % 33.33 100 100

3. จำานวนผปวย refer หลงไดรบการวนจฉย Ectopic ภายใน 30 นาท

100% 66.66 100 100

การดแลผปวยบาดเจบทศรษะ (Head injury)1. รอยละของผปวย HI Revisit ภายใน 48 ชม.

0% 0 0 0

2. รอยละของผปวย HI ท GCS drop ≤ 2 คะแนน ไดรบการแกไขภายใน 30 นาท

100% 100 100 100

3. รอยละของผปวย HI ทจำาหนายกลบบานไดรบคำาแนะนำาไดรบคำาแนะนำาการสงเกตอาการผดปกตและไดรบเอกสารการดแลสงเกตอาการ

100% 92 100 100

4.อบตการณผปวย HI เสยชวตในรพ. 0% 0 0 0ตวชวดเฉพาะโรค เปาหมาย 2555 2556 2557

การดแลผปวยความดนโลหตสง1. ผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด ( BP < 140/90 mmHg )

>50% 81.02 79.69 83.87

2.ผปวยความดนโลหตสงไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนทางไต (Cr) >90% 78.59 76.78 78.75

3. ผปวยความดนโลหตสงไดรบการตรวจคดกรองไขมนในเลอด ( Lipid profile ) >90% 69.93 75.47 77.11

4. ผปวยความดนโลหตสงไดรบการตรวจ >90% 70.44 75.62 77.24

คดกรองระดบนำาตาลในเลอด ( FBS )5. ผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดสมอง <2% 2.8 2.1 1.8

6. ผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนของหวใจ <2% 0.26 0.64 0.44

Pediatric Asthma1. จำานวนผปวย asthma ท admit - 18 16 202. อตราการ Re-admit ภายใน 28 วน <5% 0.05 0.02 0.073. อตราการ refer 0 0 0 04. อตราการรกษาตอเนอง 100% NA NA 100การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ( Stroke) 1. Dour to Refer ภายใน 30 นาท 100% 85.2 85 97.142. อตราการไดรบการฟ นฟสภาพ >80% 85 89 953. อตราผปวย Stroke ทไดรบการฟ นฟสภาพ มระดบคะแนนการปฏบตกจวตประจำาวน (ADL)เพมขน หลงจำาหนาย

>80% 85 88 89

4. อตราผปวย Stroke ไดรบการฟ นฟสมรรถภาพมระดบคณภาพชวตเพมขน หลงจำาหนาย

>80% NA NA 82

Warfarin1.รอยละของ INR ทอยในชวง 2-3 > 90% 30 52 632.รอยละของการเกดภาวะแทรกซอน จากยา warfarin

< 5% 2 3 3

การดแลผปวยระยะสดทาย (Palliative care)1.รอยละผปวยระยะสดทายและครอบครวไดรบการเตรยมความพรอมทกดาน

100 % 100 100 100

ตวชวดเฉพาะโรค เปาหมาย 2555 2556 25572.จำานวนผปวยระยะสดทายท- ยนยอมเสยชวตทบาน- ยนยอมเสยชวตทโรงพยาบาลโดยไมตองชวยฟ นคนชพ

เพมขนลดลง

23.5276.47

19.6980.30

25.3974.60

3.ความครอบคลมของการวางแผนจำาหนายผปวยระยะสดทาย

100% 100 100 100

การดแลหญงตงครรภทตดเชอเอชไอว1. ลดจำานวนการตดเชอในหญงวยเจรญพนธ

0% 0 0 0

2. ปองกนการตงครรภโดยไมตงใจในสตรทตดเชอ

0% 1.53 0.89 0.44

3. ปองกนการแพรเชอจากแมสลก (mother – to - childtransmission (MTCT)

100% 100 100 100

การดแลผปวยโรคซมเศรา1. การเขาถงบรการโรคซมเศรา > 31 % 17.5 20.05 21.332. อตราการพยายามฆาตวตาย ไม

เกน 40 ตอ

แสนประชากร

32.39 28.27 23.30

3. อตราการฆาตวตายสำาเรจ 6.3 ตอแสน

ประชากร

5.09 5.89 3.6

การดแลผปวยภาวะตกเลอดหลงคลอด (PPH)1. รอยละของการตกเลอดหลงคลอด < 5 % 2.20 5.64 3.372. รอยละของการตายจากการตกเลอด 0 : 0 : 0 : 0 :

หลงคลอด10000

010000

010000

010000

03. รอยละของการ shock จากการตกเลอดหลงคลอด < 5 % 0 0 04. รอยละของการตดมดลกเนองจากตกเลอดหลงคลอด 0% 0 0 0ทารกแรกคลอดนำาหนกนอยกวา 2,500 กรม1. อตราทารกแรกคลอดนำาหนก< 2,500 กรม < 7 % 4.41 7.70 7.62

การดแลผตดเชอ HIV และผปวยโรคเอดส 1. อตราการตรวจ CD4 อยางนอย 1 ครงตอป

≥90% 92.2 92.4 93.48

2. อตราการตรวจ VL อยางนอย 1 ครงตอป

≥90% 92.2 92.4 93.48

3. อตราการไดตรวจ PAP ในหญงตดเชอ HIV

50% 47.42 50.46 61.15

4. อตราการคดกรองวณโรค ≥90% 100 100 1005. อตราการเสยชวตดวยโรค HIV ตอแสนคน

<7% 9.09 9 6

6. รอยละของผปวยทไดรบการตานไวรสขาดการตดตาม

<5% NA NA 2.8

ตวชวดเฉพาะโรค เปาหมาย 2555 2556 25577. รอยละของผมผลการประเมนความสมำาเสมอในการรบประทานยาตานไวรส 100% ถกตองและตอเนอง (Adherence ≥95%)

≥90% 96.67 97 98.39

การดแลผปวยวณโรค1.อตราผปวยวณโรครกษาหายขาด (รอย 85 % 72.65 85 82.86

ละ)2.อตราผปวยวณโรคขาดยา (รอยละ) 3 % 5.19 0 6.253. อตราผปวยวณโรคเสยเสยชวต (รอยละ) 3 % 2.6 0 3.13

การดแลผปวยไตวายเรอรง (CKD) เปาหมาย 2556 2557 1/2558

1. ผปวย Mean BP<140/90mmHg >60% NA NA 75.82. ผปวยมคา serum potassium < 5.5 mEq/L

>80% NA NA 94.12

3. ผปวยมคา serum bicarbomate > 22 mEq/L

>80% NA NA 77.12

4. ผปวยไดรบยา ACEI/ARBs >60% NA NA 78.43