vih en embarazo
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VIH EN EL
EMBARAZO
MENDOZA DORADO ASHLEY
RODRÍGUEZ CASTRO SELENE
RODRÍGUEZ GONZÁLEZ CAROLINA
SÁNCHEZ HERNÁNDEZ ARTURO
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Virus ARNFamilia: RetrovirusSubfamilia: LentivirusSerotipos: VIH-1
VIH-2
VIH
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Epidemiología
50% de las personas mayores de 15 años que viven con
VIH son mujeres. Anualmente nacen 1 millón de recién
nacidos con exposición a este virus.
Hasta 2009 se reportaron 3,079 casos en menores de 15
años, 86% fueron adquiridos por vía perinatal.
Los casos acumulados de transmisión perinatal hasta el
31 de marzo del 2011 fueron de 2203.
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con infección por el VIH México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización
en junio,2012.
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Las mujeres embarazadas con VIH-1, tienen la muerte de
al menos un producto, o antecedente de aborto.
Sin intervención alguna la transmisión perinatal sucede enel 13-40% de los productos nacidos vivos.
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Transmisión sexual
Transmisión por la sangre y hemoderivados
Transmisión materno-fetal
o Perinatal
o Trasplacentaria
o Canal de parto
o Calostro
o Leche materna
MODO DE TRASMISIÓN:
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
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Factores de riesgo:
Contacto sexual con compañeros infectados por VIH
Antecedentes de ETS
Trabajadoras sexuales
Uso ilegal de drogas intravenosas
Transfusión antes de 1986
Relaciones sexuales con más de una pareja sin protección
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• Durante el embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)• Transmisión postnatal 12%
TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
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Mecanismo de transmisión
Antes del nacimiento:
Microtransfusiones através de placenta
Durante el trabajo de parto y el
nacimiento:
Secreciones cervicovaginales sangre
Después del nacimiento:
Leche materna
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Factores de transmisión
Maternos ProductoEvento gineco
obstétricoVIH
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Maternos
Concentración del RNA viral (carga viral) en
el plasma materno, cercano al nacimiento
Linfocitos CD4+ <20%
Edad materna
Enfermedad avanzada de VIH
Infecciones concomitante: herpes, sífilis
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Leche materna
Contiene diversas cantidadesde partículas viralesdependiendo de la carga viralmaterna
Contiene leucocitos infectados
La superficie de la mucosaintestinal de los lactantesparece ser el sitio de absorción
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Producto
Sexo femenino
RN prematuros
Bajo peso
1er gemelo.
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Evento gineco-obstétrico
Cesárea: nacimiento gemelar
Hemorragia materna
Corioamnioitis
Parto
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▪Afecta a las células humanas con receptores CD4: Linfocitos T Enterocitos Células neuroglia Monocitos-Macrofagos
▪↓ Células T CD4+ por:• Acción citopática• Trastorno funcional
FISIOPATOLOGÍA:
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Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2008
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Cuadro Clínico
Cefalea Linfadenopatías Faringitis
ExantemaMialgias y artralgias
Diarrea
Fiebre
Síndrome retroviral agudo
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Cuadro Clínico
Evolución: 10 años
Desenlaces adversos
Anormalidades ginecológicas
Predisposición a infecciones
Afecciones neurológicas
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Enfermedades Oportunistas
Candida
Herpes
Molusco contagioso
Neumonia
TB
CMV
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Linfadenopatías generalizadas
Leucoplasia vellosa oral
Úlceras aftosas
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Síndrome de desgaste
Falta de incremento ponderal
Pérdida de peso
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Diagnóstico
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
PRUEBAS DE TAMIZAJE
Detección de anticuerpos
ElLISA y aglutinación
Pruebas rápidas: inmunocromatografía.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS,
Confirman la presencia de anticuerpos anti VIH
en suero sanguíneo
Western Blot
2 de tamizaje
1 confirmatoria
SEPOSITIVO
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Diagnóstico
Para prevención de transmisión trasplacentaria temprana
Realizar prueba rápida o ELISA en primer trimestre
Detección del virus en fetos de 13-20 semanas
ELISA positiva
Repetir ELISA confirmatoria
Confirmación por Western blot
En aquellas que lleguen a sala de parto sin
determinación, realizar una prueba rápida y ELISA.
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Diagnóstico en el RN
PCR Determinación entre 48 h a 2-4 semanas de vida
Carga viral >10,000 copias /mL a los:
14-21 días
1-2 meses de vida
4-6 meses de vida
Si es positiva en dos ocasiones = confirma diagnóstico
Detección del Antígeno p24 en lactantes <18 meses
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RN SERONEGATIVO
Negativo en pacientes SIN lactancia materna con:
2 determinaciones negativas de CV
1° mes
4° mes de vida
ELISA negativa a los 12 y 18 meses de edad
En caso de lactancia , realizar determinación de
carga viral hasta un año después de la lactancia
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TRATAMIENTO
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Indicaciones
Iniciar lo más temprano posible
Evitar las complicaciones
Indicado en todas las mujeres infectadas
Meta es mantener la carga viral al mínimo
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Indicaciones
Evitar carne cruda
No gatos
Hacer recuento de CD4+ y carga viral en el primer
trimestre.
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Nevirapina
Administrar durante el parto a la madre y en las
primeras horas al producto.
Uso en mujeres sero positivas que
no se atendieron en la gestación.
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Terapia HAART
Mejora el pronóstico y calidad de vida
2 nucleósidos inhibidores de la
antitriptasa inversa
1 inhibidor de proteasa
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Zidovudina (AZT)
Fármaco de elección durante el embarazo.
Durante gestación
•Vía oral desde la semana 14
En el parto
• Intravenoso
Recién nacido
•Gotas
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Gestación
Zidovudina 100 mg, 5 veces al día.
Iniciar de la semana 14 a la 34
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Durante el parto
Primero:
Zidovudina IV 2 mg/Kg/h en bolos
Segundo:
Zidovudina IV 1 mg/ Kg/ hora, hasta el parto
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Neonato
Zidovudina
Vía Oral, 2mg/ kg/ 6h
Se comienza el tratamiento en las primeras 8 o 12 h
de vida
Se continua durante 6 semanas
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Profilaxis
A partir de 1994, se inició la profilaxis en
mujeres embarazadas , con el fin de
evitar la transmisión perinatal de VIH-1
La administración de zidovudina
durante el embarazo, el trabajo de
parto y el recién nacido durante 6
semanas, reduce el riesgo
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Profilaxis en la prevención de la
transmisión materno-fetal del VIH
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Profilaxis de la transmisión materno-fetal del
VIH en circunstancias especiales
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Control prenatal
Incremento ponderal >166 gr por semana
Crecimiento uterino adecuado
En mujeres que no se conocen seropositivas:
Determinación por ELISA
Prueba rápida
Lo más temprano posible
En pacientes con alto riesgo:
Repetirse 12 semanas después de una determinaciónnegativa
Antes de la 36 SDG
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En mujeres conocidas con VIH
Determinación de carga viral
Antes del tratamiento
2-6 semanas después
Cada mes, hasta que sea indetectable
34-36 SDG
Cuenta del linfocitos CD4+ cada 3 meses
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Importante
Búsqueda de co-infecciones:
Heptitis B y C
Sífilis
Gonorrea
Chlamydia
Toxoplasmosis
Tratamiento oportuno
Suspensión de la lactancia materna
Nacimiento por cesarea
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Complicaciones
Abortos espontáneo
Nacimientos prematuros
Mortalidad pernatal
Retardo de crecimiento intrauterino
Peso bajo al nacer
Corioamnioitis
Tiempo mayor de ruptura de membranas
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BH
Pruebas de funcionamiento hepático
Determinación de electrolitos séricos
QS con determinación de Glucosa
US abdominal en cada trimestre
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Bibliografía
Guía de Práctica Clínica Prevención, diagnóstico y tratamientoen el binomio madre-hijo con infección por el VIH México;Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009; actualización enjunio,2012.
Oscar Porras1, M.-P. L.-B.-J.-C. (2013). Recomendaciones para laprevención de la transmisión perinatal del virus de lainmunodeficiencia humana en Costa Rica. Acta MédicaCostarricense, 96-102.
Prevención de la transmisión perinatal del virus de lainmunodeficiencia humana; Villagrana, Plazola, Valdés, Segura;Ginecol Obstet Mex 2012;80(1):36-40
Cunninghams, Leveno, Bloom, Rouse, Spong. WilliamsObstetricia. Infección por el virus de inmunodeficienciahumana. 2011. 23va edición. P. 1246-1253.