vih pediatrico dr.fsm
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VIH/SIDAVIH/SIDA
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DefinicinDefinicin
Es una enfermedad producida por el retrovirusEs una enfermedad producida por el retrovirusde la inmunodeficiencia humana y se caracterizade la inmunodeficiencia humana y se caracterizapor inmunosupresion marcada que da lugar apor inmunosupresion marcada que da lugar ainfecciones oportunistas neoplasias secundariasinfecciones oportunistas neoplasias secundariasy manifestaciones neurolgicas.y manifestaciones neurolgicas.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Mas del 90% de los casos estan en paiseMas del 90% de los casos estan en paise
subsub--desarrolladosdesarrollados
60% de las personas infectadas son60% de las personas infectadas sonmujeresmujeres
La mayora de ninos VIH + son porLa mayora de ninos VIH + son por
transmision de la madre.transmision de la madre.
10 millones de huerfanos10 millones de huerfanos
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TransmisinTransmisin
Sexual: 75%Sexual: 75% Heterosexual es la responsable de la mayorHeterosexual es la responsable de la mayor
transmisiontransmision
Sangre Hemoderivados y Transplante 1%Sangre Hemoderivados y Transplante 1% Sangre completa, GRE, Plaquetas, Leucocitos ySangre completa, GRE, Plaquetas, Leucocitos y
PlaquetasPlaquetas
Cerca del 2% de los casos ocurre enCerca del 2% de los casos ocurre enpoblacion pediatricapoblacion pediatrica
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TransmisinTransmisin
Exposicion parenteralExposicion parenteral
Ocupacional .3% (seroconversion)Ocupacional .3% (seroconversion)
MaternoMaterno--fetal 12fetal 12-- 30%30%Transplacentaria 30Transplacentaria 30--40%40%
Parto 60Parto 60--70%70%
LactanciaLactancia
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VIHVIH
Virus de Inmunodeficiencia Humana 1Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 Virus de Inmunodeficiencia Humana 2Virus de Inmunodeficiencia Humana 2 Sub grupos y subtiposSub grupos y subtipos
Cepas:Cepas:1.1. CCR5CCR52.2. CXR4CXR4
Genoma: Gac Pol TatGenoma: Gac Pol Tat
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Ciclo vital del VIHCiclo vital del VIH
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FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIAFISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA
Dos sistemas diana:Dos sistemas diana:1.1. InmunologicoInmunologico
2.2. S.N.CS.N.C
La caracteristica principal es la afectacion de laLa caracteristica principal es la afectacion de lainmunidad celular con perdida intensa de losinmunidad celular con perdida intensa de loslinfocitos T CD4 y deterioro de la funcion delinfocitos T CD4 y deterioro de la funcion decelulas colaboradorascelulas colaboradoras
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Mecanismo de la inmunodeficienciaMecanismo de la inmunodeficiencia
La infeccion de la celula T y la replicacion ViricaLa infeccion de la celula T y la replicacion Viricaes el principal mecanismo por el cual el viruses el principal mecanismo por el cual el virusproduce lisisproduce lisis
Destruccion progresiva de organos linfoidesDestruccion progresiva de organos linfoides
Perdida de celulas inmaduras precursoras dePerdida de celulas inmaduras precursoras deCD4CD4
Fusion de celulas infectadas y no infectadasFusion de celulas infectadas y no infectadas
Apoptosis de celulas no infectadas o destruccionApoptosis de celulas no infectadas o destruccionpor parte de los (gp 120) de los CD8por parte de los (gp 120) de los CD8 Disminucion de las celulas de memoria porDisminucion de las celulas de memoria por
expresar niveles altos de coreceptores CCR5expresar niveles altos de coreceptores CCR5
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Historia natural de la infeccin porHistoria natural de la infeccin por
VIHVIH El virus infecta de preferencia a las celulas CD4 que sonEl virus infecta de preferencia a las celulas CD4 que sonlas que responden a la infeccionlas que responden a la infeccion
La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y 6La replicacion viral alcanza un umbral entre lo 3y 6
meses lo que produce un estaido de viremiameses lo que produce un estaido de viremia
Se establece una respuesta inmunitaria en losSe establece una respuesta inmunitaria en lossiguientes 2 mese con lo que disminuye la carga viral ysiguientes 2 mese con lo que disminuye la carga viral yhay ausencia de sintomashay ausencia de sintomas
La carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes yLa carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes ycasi todos los lactantes son infectados son positivos alcasi todos los lactantes son infectados son positivos alcuarto mescuarto mes
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Historia natural de la enfermedadHistoria natural de la enfermedad
1515--25% de los recien nacidos con VIH25% de los recien nacidos con VIHpresentaran un curso rapidopresentaran un curso rapido
En paises con pocos recursos el 85%En paises con pocos recursos el 85%presentaran un curso rapidopresentaran un curso rapido
Pacientes con pruebas positiva alPacientes con pruebas positiva almomento de nacimiento tienen progresionmomento de nacimiento tienen progresion
lentalenta Supervivientes a largo plazo menos delSupervivientes a largo plazo menos del
5%5%
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
LinfoadenopatiasLinfoadenopatias
HepatoesplenomegliaHepatoesplenomeglia
Estancamiento ponderalEstancamiento ponderal Diarrea cronicaDiarrea cronica
Neumonia intersticialNeumonia intersticial
Diarrea, adelgazamiento, desnutricionDiarrea, adelgazamiento, desnutricion
Tumefaccion parotideaTumefaccion parotidea
Deterioro neurologicoDeterioro neurologico
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Infecionnes yInfecionnes y
TrastornosTrastornos
Neurolgicos AsociadosNeurolgicos Asociados
con el VIH/SIDAcon el VIH/SIDA
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EnfermedadEnfermedad
del aparatodel aparato
respiratoriorespiratorio
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EnfermedadesEnfermedades
del aparatodel aparato
cardiovascularcardiovascular
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Enfermedad delE
nfermedad delrion y aparatorion y aparato
genitourinariogenitourinario
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Enfermedades de laEnfermedades de la
bucofaringe y delbucofaringe y del
aparato digestivoaparato digestivo
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yy
dermatolgicodermatolgico
ss
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Historia clnica completaHistoria clnica completa
Exmenes de laboratorioExmenes de laboratorio
PCRPCR
Pp24Pp24
Western BlotWestern Blot
DiagnsticoDiagnstico
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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Tratamiento AntiretroviralTratamiento Antiretroviral
Multiplicacion del virus igual SIDAMultiplicacion del virus igual SIDA
La carga viral predice la progresion y lasLa carga viral predice la progresion y las
cd4 las infeccionescd4 las infecciones Un tratamiento combinado suprime elUn tratamiento combinado suprime el
virusvirus
Cumplimiento rigurosoCumplimiento riguroso
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Inicio de TratamientoInicio de Tratamiento
Conteo de CD4 2 O 3Conteo de CD4 2 O 3
Situacin Clnica A, B, O CSituacin Clnica A, B, O C
Adherencia al Tx.Adherencia al Tx. DOSIFICACIONDOSIFICACION
MONITOREOMONITOREO
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Tipos de Drogas, NRTTipos de Drogas, NRT
ZidovudinaZidovudina ( AZT, Retrovir).( AZT, Retrovir).
Didanosina ( ddi, Videx),Didanosina ( ddi, Videx),
Zalcitabine ( ddc, Hivid ),Zalcitabine ( ddc, Hivid ),
LamivudinaLamivudina ( 3TC, Epivir)( 3TC, Epivir)
Stavudina ( D4T, Zerit).Stavudina ( D4T, Zerit).
Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen)
AZT + 3TC ( Combivir)AZT + 3TC ( Combivir)
AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)
Emtricitabina, TenofovirEmtricitabina, Tenofovir
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Tipos de Drogas NNRTTipos de Drogas NNRT
NevirapineNevirapine: ( Viramune): ( Viramune)
Delavirdine : ( Rescriptor),Delavirdine : ( Rescriptor),
EfavirenzEfavirenz: ( Sustiva, Stocrim): ( Sustiva, Stocrim)
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Tipos de Drogas, IP.Tipos de Drogas, IP.
IndinavirIndinavir (Crixivan):.(Crixivan):.
Ritonavir: ( Norvir),Ritonavir: ( Norvir),
Nelfinavir:Nelfinavir: (Viracept),(Viracept),
Amprenavir: ( Agenerase).Amprenavir: ( Agenerase).
Lopinavir / RitonavirLopinavir / Ritonavir: ( Kaletra): ( Kaletra)
Atazanavir/ RitonavirAtazanavir/ Ritonavir
Fosamprenavir/ ritonavirFosamprenavir/ ritonavir
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Regmenes de Tratamiento.Regmenes de Tratamiento.
NRT + IP:NRT + IP: Eficacia clnica y virolgicaEficacia clnica y virolgicacomprobada, resistencia requiere mltiplescomprobada, resistencia requiere mltiplesmutaciones, beneficio clnico duradero.mutaciones, beneficio clnico duradero.
Adherencia dificultosa, A largo plazo:Adherencia dificultosa, A largo plazo:lipodistrofia, hiperlipidemia, resistencia alipodistrofia, hiperlipidemia, resistencia ainsulina.insulina.
Puede haber resistencia cruzada con otrosPuede haber resistencia cruzada con otrosIP.IP.
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Tratamiento en Honduras.Tratamiento en Honduras.
AZT+3TC+EfavirenzAZT+3TC+Efavirenz
Sida completo y/o CD4< 200Sida completo y/o CD4< 200
clulas/mm3.clulas/mm3. Carga Viral >100,000 copias RNA/mlCarga Viral >100,000 copias RNA/ml
Criterios de adherenciaCriterios de adherencia
Evaluacin por consejera y Trabajo Social.Evaluacin por consejera y Trabajo Social.
Evaluacin quincenal por 2 meses,Evaluacin quincenal por 2 meses,mensual por 3 meses y segn criteriomensual por 3 meses y segn criteriomedico.medico.
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