viral hepatitler
DESCRIPTION
Viral Hepatitler. Prof. Dr. Fehmi TABAK Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı. Akut Hepatit. İkter AST, ALT Bilirubin . Karaciğer hücresi nekrozu. Virüsler İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit. Tarihçe. HBV-1963 HAV-1973 HDV-1977 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Viral Hepatitler
Prof. Dr. Fehmi TABAKProf. Dr. Fehmi TABAKCerrahpaşa Tıp FakültesiCerrahpaşa Tıp FakültesiEnfeksiyon Hastalıkları Anabilim DalıEnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
Akut Hepatit
İkter AST, ALT Bilirubin
Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler
İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit
Tarihçe• HBV-1963
• HAV-1973
• HDV-1977
• HCV-1989
• HEV-1992
Epidemiyoloji
• Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı
• Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5• Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı
• Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.
HBsAg Prevalansı
8% - Yüksek
2-7% - Orta
<2% - Düşük
KHB – Coğrafik dağılım
1/3-%5
1/3 - %5
HCV%3
HBV49%
NANE12%
HDV1%
HAV35%
Bulaşma
• Fekal-Oral (HAV, HEV)
• Parenteral (HBV, HCV, HDV)
• Horizontal
• Vertikal
Etkenler
Primer hepatotropik virüsler
• HAV
• HBV
• HCV
• HDV
• HEV
Sekonder hepatotropik etkenler
• Virüsler• Bakteriler• Parazitler• Mantarlar
Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup,
özgül tanı farklılıklar gösterir.
Klinik - AVH
• Asemptomatik seyir
• Semptomatik seyir
• Uzamış kolestaz
• Relapslarla seyreden hepatit
• Fulminant hepatit
Asemptomatik seyir
• Sıklık : ~%70
• Yaş arttıkça sıklığı azalır.
• HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.
Semptomatik enfeksiyon
Kronikleşme
Enfeksiyon yaşı
Kro
nik
en
feks
iyo
n (
%)
Sem
pto
mat
ik e
nfe
ksiy
on
(%
)
Doğum 1-6 ay 7-12 ay 1-4 yıl Yetişkinler0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
Yaş-Seyir ilişkisi
Semptomatik seyir
• Kuluçka evresi
• Prodromal evre
• İkterik evre
• İyileşme evresi
Kuluçka evresi
HAV: 2-7 haftaHBV: 2-6 ayHCV: 6-7 haftaHDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay
Süperenfeksiyonda 2-8 haftaHEV: 2-8 hafta
Prodromal evre
• İkter öncesi 3-4 gün sürer
• Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı
• Grip benzeri tablo : A tipi
• Serum hastalığına benzer tablo : B tipi
İkterik evre
• Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı
• Kaşıntı• FM : İkter,
hepatomegali, splenomegali
• Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir
Yakınma
7349
67
12
6792
1433 18 6
7447
79
2650
7639 26 18 130
20
40
60
80
100
Halsizlik Bulantı-K Skleradaikter
Ateş Ağrı(K/E)
A tipi
B tipi
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997
Fizik muayene bulguları
9461
4524
8
8966 58 53
160
20
40
60
80
100
İkterik sklera Hepatomegali Ateş
A tipiB tipi
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997
İyileşme evresi
• 1-4 hafta sürer.
• Klinik iyileşme
• Biyokimyasal iyileşme– A tipi : 125 gün– B tipi : 208 gün
• Virolojik iyileşme (2-3 ay)
• Histolojik iyileşme (6 ay)
Fulminant hepatit• Semptomlu olguların %0.1-
1’inde görülür.• Sıklık etkene göre değişir.• İkterden sonraki 12 hafta
içinde gelişir.• Bilinç bulanıklığı,
beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli
• C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla
• Mortalite yüksek (~%90)
Komplikasyonlar
• FH
• Aplastik anemi
• Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi
• Glomerulonefrit
• PAN
• Kronik hepatit ve HCC
Laboratuvar - AVH
• Transaminazlarda artış– x 8-10– ALT>AST
• Bilirubinlerde artış– Direkt>İndirekt– AF artışı < x 3
• Protrombin zamanı• Genellikle değişmeyen parametreler
– Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR
TANI
Özgül tanı, serolojik testlerle konur
FekalHAV
Semptomlar
ALTALT
IgM anti-HAVIgM anti-HAV
Total anti-HAVTotal anti-HAV
Temastan sonraki aylarTemastan sonraki aylar
Titr
eT
itre
Tipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
0 1 2 3 4 5 6 12
24
Hepatit A Virüs EnfeksiyonuHepatit A Virüs Enfeksiyonu
HBV
Akut Hepatit B Virüs EnfeksiyonuAkut Hepatit B Virüs Enfeksiyonu
Tipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrası haftalarTemas sonrası haftalar
TitreTitre
Semptomlar
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
HBV - HDV KoenfeksiyonHBV - HDV KoenfeksiyonTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrasıTemas sonrası
Tit
reT
itre anti-HBs
Semptomlar
Yüksek ALT
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV-RNA
HBsAg veAntiHBc IgM
HBV - HDV SüperenfeksiyonHBV - HDV SüperenfeksiyonTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrası zamanTemas sonrası zaman
Tit
reT
itre
Sarılık
Semptomlar
ALT Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV-RNA
HBsAg
Akut HCV Enfeksiyonunun Serolojik Seyri
Semptomlar +/-
Titr
eanti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YıllarAylar
HCV RNA
Hepatit E Virüs EnfeksiyonuHepatit E Virüs EnfeksiyonuTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrası haftalarTemas sonrası haftalar
Tit
reT
itre
Semptomlar
ALTAnti-HEV IgG
Anti-HEV IgM
Dışkıda virüs
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hangi serolojik testleri isteyelim?
• HBsAg
• AntiHBc-IgM
• Anti-HAV- IgM• Anti-HCV
• HCV-RNA
• Anti-HEV- IgM/IgG
• Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler
Ayırıcı tanı
• Toksik hepatitler
• İskemik hepatit
• Otoimmun hepatit
• Alkolik hepatit
• Leptospiroz
Tedavi - AVH
• Semptomatik• Yatak istirahati• FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve
transplantasyon düşünülmelidir.• Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır.• Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi
düşünülebilir.• Kortikosteroidler yararsız.
Korunma
A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır