VİRAL PNÖMONİLER

ARMAĞAN HAZARSüreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs

Cerrahisi EAH

OLGU

41 Yaşında erkek hasta Ateş,öksürük,balgam çıkarma 15 gün Nefes darlığı,göğüs ağrısı 1 hafta

OLGUÖz geçmişi:Diabetes mellitusSoy geçmişinde özellik yokSigara:60 p-yılFM:Oskültasyonda sol akciğerde solunum seslerinde azalma,perküsyonla matite alınıyordu.

RADYOLOJİ

GLUKOZ 140

BUN 23

KREAT. 0.99

ALB 2.4T.PROT 6.3

AST 16

ALT 18

FİO2 0.21

PH 7.55

PCO2 35.2

PO2 60.8

HCO3 30.1

SAO2 94

WBC 18.5HB 14.9

HCT 45

MCV 87

PLT 383

SEDİM.mm/saat

89

CRP 362

HEMOGRAM BİYOKİMYA KAN GAZLARI

MMWR,2011, Vol.60,No:1

Erken tanı Erken tedavi

CDC önerisiİnfluenza mevsiminde şüphe

edilen vakalarda ampirik antiviral tedavi başlanması

Prognoz iyi

TEDAVİ

Ampicillin-Sulbactam 1gr 4x1 IVOsetalmavir 75 mg 2x1

TETKİK

Nasal sürüntü alındı PCR ile RNA bakılmak için gönderildi

TETKİK

BALGAM (4 kez) ARB: Negatif NONSPESİFİK KÜLTÜR: Negatif

TORAKS BT

Torasentez sonuçları:GLUKOZserum

140

GLUKOZplevra

1

ALBUMİNserum

2.0

ALBUMİNplevra

2.4

LDHserum

151

LDHplevra

1193

ADA 81.2

GÖRÜNÜM:Ampiyemle uyumluHÜCRE SAYIMI:Mikst tipte inflamatuvar hücrelerPLEVRA SIVISI: ARB:NegatifNSK üreme olmadı

TÜP TORAKOSTOMİ1500 cc sıvı boşaltıldı.

Nazal sürüntü:İnfluenza A

TANI:H1N1

İZLEM

Ruuskanen O et al.Lancet. 2011;p:1264-75

Ruuskanen O et al.Lancet 2011;p:1264-75

TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLER (%10-40)

İnfluenza virüs

%8

RSV%3

Parainfluenza Virüs %2

Adenovirüs %2

Rhino Virüs %6

Human coronavirus

%5

Human Metapneumo

virus %1

VİRAL ETKENLER

RSVRhinovirüs

Parainfluenzaİnfluenza A,BAdenovirüs

ÇOCUKERİŞKİN

RSVCMVVZVHSV

KızamıkAdenovirüs

İnfluenza A,BAdenovirüs

Parainfluenza RSV

Herpes

CMVinfluenza

RSVParanifluenza

%58-78

İMMÜNSÜPRESE

NAZOKOMİYAL

Ruuskanen O et al.Lancet. 2011;p:1264-75

PATOGENEZ

Epitelde nekroz,dökülmeBronşiollerde tıkaçlarSilier fonksiyon azalmasıAlveollerde eksüda,inflamasyonPeribronşiol alanda mononükleer hücrelerİnkluzyon cisimleriInterferon düzeyi artışı. Sitotoksik T lenfositlerSpesifik antiviral antikorlar

RİSK FAKTÖRLERİ

Çok gençYaşlı

Kapalı ortamda yaşayanlar Kış ayları

Kronik hastalık akciğer,kalp,DM.

Vb.Nezle LaranjitFaranjitTrakeabronşitPnomoni

Bağışıklığıbaskılanmış

KLİNİK GÖRÜNÜM

Bakteriyel sinüzitOtitis medya

PnomoniSolunum yetmezliği

Ölüm

KOMPLİKASYON

TANI

KLİNİK AteşTitremeHalsizlikBurun akıntısıYaygın kas ağrılarıBaş ağrısıKuru öksürük

KLİNİK BULGULARAteş

TitremeHalsizlik

Burun akıntısıYaygın kas ağrıları

Baş ağrısıKuru öksürük

FİZİK MUAYENEWheezing

RalRonküs

RADYOLOJİSpesifik değil

Kavite veplörezi nadir

HASTANEYE YATIŞ TEDAVİ SONU

Toplam yatış süresi: 16 gün

HASTANEYE YATIŞ TEDAVİ SONU

HASTANEDE YATIŞ SÜRESİ : 13 GÜN

TANI

Mikrobiolojik tetkik Aktif ?? Latent ?? Hastalık etkeni ??

TANI

1-)Viral kültür 2-)Sitolojik tetkik:RNA inkulüzyon cisimcikleri 3-)Antijen tespiti: IFA, ELİSA 4-)Gen amplifikasyon testleri:PCR, MRT-PCR Antikor titresinin akut-iyileşme ≥4 kat TANISAL

Dren sonlandırıldıOsetalmavir kesildiAmpisilin-sulbactam ve Clindamisin 4x600mg Göğüs ağrısı şikayetleri arttı

Cerrahi konseyde dekortikasyon kararı alındı dekortike edildi.

Mikrobioloji: ARB:Negatif Nonspesifik kültür üreme yok Patoloji: Aktif kronik inflamasyon,fibrozis

TEŞEKKÜR EDERİM