w. dorigo. università degli studi di firenze, cattedra e scuola di specializzazione in chirurgia...
TRANSCRIPT
W. DORIGO
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Risultati immediati ed a medio termine dello stenting delle
arterie renali e viscerali nel trattamento
endovascolare degli aneurismi aortici
complessi
A. Guidotti, A. Fargion, W. Dorigo, G. Pratesi, L. Paperetti, R. Pulli, C. Pratesi
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
ANEURISMI TORACOADDOMINALI: OPEN SURGERYANEURISMI TORACOADDOMINALI: OPEN SURGERY
ComplicanzeComplicanze
• neurologicheneurologicheparaplegiaparaplegia
• renalirenaliins. renale acutains. renale acuta
• polmonaripolmonariinfezioniinfezioni
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Meta-analysisMeta-analysis
21 non-randomized cohort studies (1986-2008) reporting on 1256 pts
mortality 2.9% mortality 2.9% (95%C.I., 1.8-4.6)(95%C.I., 1.8-4.6) new onset dialysis 3.3% new onset dialysis 3.3% (95%C.I., 2.4-4.5)(95%C.I., 2.4-4.5)
postoperative renal impairment 18% postoperative renal impairment 18% (0%-39%)(0%-39%)
Jongkind V. et al., JVS 2010
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
2000-2006: cohort of 724 consecutive pts (352 endovascular, 372 surgical)2000-2006: cohort of 724 consecutive pts (352 endovascular, 372 surgical)
Greenberg RK. et al., Circulation 2008
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Ampliare le indicazioni alla chirurgia endovascolareAmpliare le indicazioni alla chirurgia endovascolare
Soluzioni tecnicamente complesseSoluzioni tecnicamente complessepossono condurre ad inattesi fallimentipossono condurre ad inattesi fallimenti
nel lungo periodo…nel lungo periodo…
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
650 pts (2001-2010)650 pts (2001-2010)
Visceral vesselsVisceral vessels Rate of secondary Rate of secondary proceduresprocedures
CTCT 0.6%0.6%
SMASMA 4%4%
LRALRA 5%5%
RRARRA 6%6%
11%11%
Mastracci TM. et al., JVS 2013
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
43 paz. con aneurisma aortico complesso43 paz. con aneurisma aortico complesso
Aneurismi pararenaliAneurismi pararenali
22 interventi22 interventi
Endoprotesi fenestrataEndoprotesi fenestrata
Aneurismi toracoaddominaliAneurismi toracoaddominali
21 interventi21 interventi
Endoprotesi branchedEndoprotesi branched
valutare i risultati precoci ed a medio termine del trattamento endovascolare endovascolare degli aneurismi pararenali e toracoaddominali con fenestrate o branched, con particolare attenzione alla pervietà degli stent renali e viscerali e al trattamento delle loro complicanze.
AIM:AIM:
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Materiali e metodiMateriali e metodi
I dati riguardanti questi interventi sono stati raccolti prospetticamente in un database dedicato contenente i dati pre, intra, postoperatori e di follow-up.
Sono stati valutati i tassi immediati ed a distanza di mortalità, conversione a chirurgia open e reintervento; sono stati valutati i tassi di pervietà primaria e secondaria degli stent viscerali e renali mediante curve di Kaplan-Meyer
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
PararenaliPararenali(22 pts.)(22 pts.)
TAAA TAAA (21 pts.)(21 pts.)
Sesso femminile 2 (9%) 4 (19%)
Età media 77.7 74.7
Fumo o ex fumo 15 (68%) 15 (71%)
Dislipidemia 12 (54%) 7 (33%)
IPT arteriosa 20 (91%) 19 (91%)
Diabete mellito 3 (13%) 5 (24%)
Coronaropatia 14 (64%) 11 (53%)
Ins. renale cronica 3 (13%) 4 (19%)
BPCO 11 (50%) 9 (44%)
Dati demografici, fattori di rischio e comorbiità
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Sono state trattate 132 arterie renali e viscerali con 152 cover stentSono state trattate 132 arterie renali e viscerali con 152 cover stent • Il diametro dell’aorta adominale era 57.4 Il diametro dell’aorta adominale era 57.4 ± 8.4 mm in paz. con AAA pararenali e 49.3 ± 15.5 mm in ± 8.4 mm in paz. con AAA pararenali e 49.3 ± 15.5 mm in
pazienti con TAAApazienti con TAAA• Il diametro dell’aorta toracica in pazienti con TAAA era 52.3 ± 14.1 mmIl diametro dell’aorta toracica in pazienti con TAAA era 52.3 ± 14.1 mm
Numero di vasi trattati per Numero di vasi trattati per pazientepaziente
1 vaso 1/43 (2.3%)1/43 (2.3%)
2 vasi 2/43 (4.6%)2/43 (4.6%)
3 vasi 10/43 (23.2%)10/43 (23.2%)
4 vasi 30/43 (69.9%)30/43 (69.9%)
93.1%93.1%
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Risultati perioperatori
• Il successo tecnico in termini di Il successo tecnico in termini di rivascolarizzazione efficace di tutti i rivascolarizzazione efficace di tutti i vasi viscerali programmati è stato vasi viscerali programmati è stato del 95.3% (41/43)del 95.3% (41/43)In un caso trombosi intraoperatoria In un caso trombosi intraoperatoria dell’AMS con immediata conversione a dell’AMS con immediata conversione a btpass btpass In un caso riscontro intraoperatorio di In un caso riscontro intraoperatorio di occlusione misconosciuta del TC occlusione misconosciuta del TC (Amplatzer plug nel branch endoprotesico)(Amplatzer plug nel branch endoprotesico)
• 2 decessi (mortalità 4.7%)2 decessi (mortalità 4.7%)1 paz. per scompenso cardiaco congestizio1 paz. per scompenso cardiaco congestizio1 paz. per insufficienza renale acuta1 paz. per insufficienza renale acuta
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
FOLLOW-UP
Durata mediana del follow-up pari a 12 mesi (range 1-44)Durata mediana del follow-up pari a 12 mesi (range 1-44)
angio-TC ed ecocoloordoppler ad 1, 6, 12 mesi ed annualmenteangio-TC ed ecocoloordoppler ad 1, 6, 12 mesi ed annualmente
SE 0.09SE 0.09
SopravvivenzaSopravvivenza
Non si sono verificate rotture nè conversioni ad ORNon si sono verificate rotture nè conversioni ad OR
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Stato degli stent viscerali e renali
• Un paziente ha presentato trombosi asintomatica di uno stent renale, scoperta Un paziente ha presentato trombosi asintomatica di uno stent renale, scoperta durante la TC di controllo, trattata con terapia medicadurante la TC di controllo, trattata con terapia medica
• Un paziente ha presentato insufficienza renale acuta da trombosi di entrambi gli Un paziente ha presentato insufficienza renale acuta da trombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco ed è stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco ed è stato sottoposto a rimozione endovascolare del trombo e trombolisi loco regionale stato sottoposto a rimozione endovascolare del trombo e trombolisi loco regionale che ha permesso completo recupero della funzionalità realeche ha permesso completo recupero della funzionalità reale
• Un paziente con trombosi di uno stent renale è stato trattato con Un paziente con trombosi di uno stent renale è stato trattato con ricanalizzazione ricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stentpercutanea e posizionamento di nuovo stent. .
Visceral vessellVisceral vessell Stenosis/Stenosis/OcclusionOcclusion
Rate of secondary Rate of secondary proceduresprocedures
CTCT 0/10/1 --
SMASMA 0/00/0 --
LRALRA 2/12/1 1/42 (2.3%)1/42 (2.3%)
RRARRA 2/32/3 2/42 (4.6%)2/42 (4.6%)6.9%6.9%
• Sono state identificate stenosi >50% dello stent renale in 4 pazienti che sono tuttora in Sono state identificate stenosi >50% dello stent renale in 4 pazienti che sono tuttora in follow-upfollow-up
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Trombosi di uno stent renale trattata con Trombosi di uno stent renale trattata con ricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stentricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stent
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Trombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiacoTrombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Primary patencyPrimary patency
SE 0.04SE 0.04 SE 0.02SE 0.02
Secondary patencySecondary patency
Stato degli stent viscerali e renali
Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Vascolare
L’occlusione degli stent renali e viscerali in corso di trattamento endovascolare di aneurismi
aortici complessi è un’evenienza relativamente poco comune e sembra coinvolgere nella
maggior parte dei casi le arterie renali, con un basso tasso di sintomaticità e la possibilità di
risoluzione con tecniche endovascolari. Sono comunque necessari risultati a lungo
termine su un più ampio campione di pazienti.
ConclusioniConclusioni