Zapalenia Zapalenia płuc płuc

u dzieci.u dzieci.Milena Misiewicz

Definicja WHODefinicja WHO• Ostra choroba zapalna miąższu płucnego i/lub tkanki

śródmiąższowej z gorączką, kaszlem i dusznością rozpoznawana na podstawie obrazu klinicznego i/lub w wybranych przypadkach badania RTG ( zalecane wg WHO)

RTG zawsze gdy: Niejasny obraz kliniczny Gorączka >39° poniżej 5. r.ż. Duża leukocytoza Ciężki stan Stłumienie odgłosu opukowego Brak poprawy mimo leczenia

Wskazania do kontrolnego RTG: Wysięk opłucnowy Cień okrągły Niedodma Brak poprawy po leczeniu

PodziałyPodziały• Pozaszpitalne/szpitalne (gł. S. aureus, Klebsiella,

Pseudomonas, Enterobacter, Proteus)

• Typowe/ atypowe

• Pęcherzykowe/ śródmiąższowe/ mieszane

• jednoogniskowe (płatowe, segmentowe)/ wieloogniskowe,odoskrzelowe

• Pierwotne/ wtórne

Drogi zakażeniaDrogi zakażenia

Czynniki infekcyjneCzynniki infekcyjne 21. doba życia → S. agalactiae

E. ColiListeria monocytogenes

3 tyg. – 3 mies. → S. pneumoniaeCh. TrachomatisRSV, paragrypa 1, 2, 3

4 mies. – 5 lat → gł. wirusy(grypy; paragrypy 1,2,3; RSV; rinowirusy;

adenowirusy)+ S. pneumoniae i M. pneumoniae+ H. influenzae

≥ 5 lat → M. pneumoniae i S. pneumoniae

Pneumokokowe zapalenie Pneumokokowe zapalenie płucpłuc

Objawy: kaszel, duszność, gorączka i dreszcze, ból

opłucnowy, dolegl. brzuszne (maska brzuszna), nagły

początekBadanie przedmiotowe: zlokalizowane stłumienie

odgłosu opukowego,↑drżenie głosowe, trzeszczenia i wilgotne

rzężeniaALE: u niemowląt i małych dzieci - zmiany rozsiane

Wirusowe zapalenie Wirusowe zapalenie płucpłuc

• 2 fazy: ①obj infekcji GDO ②obj z DDO

objawygorączka < 38,5°Cból głowy, powiększenie węzłówświszczący oddech badaniebrak lub dyskretne zmiany osłuchoweW RTG nacieki śródmiąższowe i okołooskrzelowe,

cechy rozdęcia płuc

Atypowe zapalenie płucAtypowe zapalenie płuc

((MycoplasmaMycoplasma, Legionella, , Legionella,

Chlamydia)Chlamydia)• Wiek szkolny• „walking pneumonia”• Objawy: umiarkowany wzrost temperatury,

nasilony kaszel• Zmiany osłuchowe dyskretne• RTG- obraz nieadekwatny do stanu klinicznego,

powiększenie węzłów wnęk• Możliwe powikłania spoza układu oddechowego

GronkowcoweGronkowcowe• Wtórne lub wewnątrzszpitalne

• Częste powikłania ( ropnie, odma, ropniak, ropne zapalenie skóry)

Wskazania do hospitalizacji Wskazania do hospitalizacji dzieci z pozaszpitalnym dzieci z pozaszpitalnym

zapaleniem płuczapaleniem płuc

* wiek poniżej 6. m.ż; * znaczne tachypnoe * saturacja krwi poniżej 92%; * choroby przewlekłe; * ciężka leukopenia (<500 granulocytów/ml); * dzieci w ciężkim stanie ogólnym * pacjenci, u których stwierdzono rozległe zmiany w badaniu radiologicznym (zajęcie więcej niż 1 płata); * powikłania zapaleń płuc (płyn w jamie opłucnej, ropień płuc); * wskazania społeczne

LECZENIELECZENIE

Gdy dziecko uczulone na amoksylinę:

Leczenie objawoweLeczenie objawowe• Tlenoterapia

• Prawidłowe nawodnienie dziecka

• Rehabilitacja oddechowa

• Leki rozszerzające oskrzela

• Wykrztuśne – ostrożnie

• Przeciwgorączkowe i przeciwbólowe

• Wyrównywanie zaburzeń gospodarki kwasowo- zasadowej i wodno-elektrolitowej

Możliwe powikłaniaMożliwe powikłania• Ropniak opłucnej• Odma opłucnowa, śrópiersiowa• Marskość płuca• Krwawienie• Niewydolność krążęniowo-oddechowa• Posocznica• Zapalenie kości, otrzewnej, osierdzia, opon, ucha

środkowego

ZapobieganieZapobieganie• Szczepienia p-ko pneumokokom, H. influenzae,

krztuścowi, odrze i grypie

• Mycie rąk

BibliografiaBibliografia• Standardy medyczne tom 6 (2009)• Vademecum pediatry pod red. J. Pietrzyka, wyd.

Uniwersytetu Jagiellońskiego• PEDIATRIA pod red. Anny Dobrzańskiej i Józefa

Ryżko