概要• 女性常见的恶性肿瘤

• 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌， 50万死于乳腺癌

• 北美、北欧高发， 4 倍于亚、非、拉美洲

• 我国发病率逐年升高

发病的高危险因素■ 雌激素有关：雌酮、雌二醇；

■ 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；

■ 一级亲属有乳癌史者，高 2—3 倍；

■ 乳腺良性病 --- 乳腺囊性增生病；

■ 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。

病理类型

■ 1. 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；

■ 2. 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌■ 3. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细

胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；

■ 4. 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。

转移途径• 局部扩展

• 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移

• 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝

临床表现• 肿块

• 乳房外型改变

• 乳头溢液

• 转移表现

• 特殊类型的乳癌

肿块

• 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 • 外上象限多见

• 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清

乳房外型改变• 酒窝征：肿瘤侵及 COOPER 韧带；

• 乳头偏移或回缩；

• 桔皮症 : 堵塞淋巴管致使皮肤水肿；

• 局部突起。

晚期局部表现

肿块固定 --“铠甲胸” ；

卫星结节 : 周围数个结节；

皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。

转移

• 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；

• 早期可活动，以后粘连、融合；

• 晚期可出现上肢淋巴水肿；

• 远处转移。

诊断检查

• 病史；

• 临床检查；

• 乳腺钼靶片；

• 乳腺彩超；

• 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；

临床病理分期■0 期： Tis N 0 M0 ；

■1 期 :T1 N0 M0 ；

■2 期 :T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0 ；

■3 期 :T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4 任何 NM0, 任何TN3M0 ；

■4 期 : 包括 M1 的任何 TN 。

治疗■手术治疗

■化学药物治疗

■放射治疗

■内分泌治疗

■生物治疗

手术治疗为首选■乳腺癌根治术

■乳腺癌扩大根治术

■乳腺癌改良根治术

■全乳房切除术

■保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）

乳腺癌根治术■1894 年 Halsted 设计 , 一直是标准术式；

■切除范围 : 乳腺及周围脂肪 \ 胸大小肌 \ 腋窝及锁骨下淋巴结；

■范围 : 上至锁骨 , 下至腹直肌上段 , 外至背阔肌前缘 ,内至胸骨旁或中线 ; 切缘距肿瘤 3cm ；

乳腺癌扩大根治术

■根治术同时；

■切除肋软骨；

■切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；

■创伤大。

乳腺癌改良根治术■两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；

■前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结；

■保留胸肌，外观及上肢功能较好；

全乳房切除术

■范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；

■适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。

保留乳房的乳腺癌切除术■范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；

■切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；

■术后必须辅以放疗、化疗；

■适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。

乳腺癌术式选择■安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；

■一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；

■三期选择根治术；

■胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；

■经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。

功能锻炼

• 术后 3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动• 术后 4~5天开始活动肘、肩关节• 伤口愈合后，增加肩部功能锻炼– 手指爬墙运动–用患侧手梳头– 经头顶摸对侧耳廓等

化疗

■ 指征：浸润性乳腺癌；

■ 化疗方案： AC-T

■ 术前化疗应用于三期有条件的病人；

■ 注意化疗药物的不良反应

放疗

■ 指征：

1. 病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数 1/2 以上或有 4

个以上淋巴结阳性者；3. 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4. 原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。

内分泌治疗有所进展

■适应症： ER受体阳性者；

■手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或 X 线照射卵巢）的方法抑制病灶；

■药物治疗：三苯氧胺， 10毫克， 1日 2 次， 3—5年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。

生物治疗是新手段

■曲妥珠单抗注射液 (赫赛汀 ) ，通过转基因技术， C—erbB-2 过度表达的乳癌病人有一定效果。

■早发现早诊断；

■手术为首选的综合辅助治疗；

■树立全身性疾病的概念；

■重视卫生宣教及普查。

预防

■一级预防：病因学预防；

■二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；

■三级预防：改善生存质量，对症性治疗。

乳房自我检查

• 视诊

• 触诊

• 自我检查

• 检查分泌物

视诊

触诊

自我检查

每月一次 ,最好选择两次月经之间

面对穿衣镜观察大小、外形和乳头

仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块

依次检查各象限及腋下淋巴结

检查分泌物