מבחנים אינטגרטיבי 2009-2008

'דשנה הקורס האינטגרטיבי

ם מבחניחוברת

2008-2009

מבואות

1 בבחינת מקבץ ים המבואות נכלל2006 משנת *

I מקבץ

I - 2008-2007מקבץ מבואות-' חלק א

?מה נכון לגבי הדמיה ברפואה גרעינית .1ההדמיה מבוססת על מעקב באמצעות גלאי חיצוני אחר דפוס הפיזור בגוף של חומר .א

רדיואקטיבי המוחדר לגוףההדמיה היא הדמיה פונקציונלית כיוון שהיא מספקת מידע על שינויים הקורים .ב

בתגובה לחומר המוזרק גבוהה יותר מהכמות בבדיקה SPECTות הקרינה אותה מקבל הנבדק בבדיקת כמ .ג

פלנרית רגילה של אותו מיפוי

?איזה משפט נכון לגבי מיפוי כליות .2אך לא ניתן להדגים , ניתן לאבחן באמצעות המיפוי דחייה של כליה מושתלת ממת .א

כליה מושתלת מתורם חי ייתי ניתן להיעזר בתרופה כמו פוסידעל מנת ללמוד במיפוי על חסימה בניקוז הכל .ב מיפוי כליות משמש לזיהוי הישנות של סרטן הערמונית .ג ניתן לאבחן דלף מכליה מושתלתDMSAבמיפוי .ד

: נכונים פרט לFDG PET/CT -כל המשפטים הבאים לגבי הדמיה ב .3

החשובים של הבדיקה הוא זיהוי רקמה סרטנית במסה שארית אחרי אחד היתרונות .א רטןטיפול בס

משמשת כבדיקה סקר לזיהוי ואבחון ראשוני של סרטן המעי הגסFDG PET/CT .ב ומופרש בשתן, נקלט באופן פיזיולוגי ברקמת המוח ולעיתים במיוקרדFDG .ג- הנפלטות בγ מבוססת על דטקציה בו זמנית של שני קרני PETהדמיה בטכנולוגית .ד

מאיזוטופ רדיואקטיבי עם לאחר תהליך אנהילציה של פוזיטרון הנפלט, זו לזו180° אלקטרון

:תוצאות בדיקת סידן בדם תושפע מ .4

רמה נמוכה של אנזימים הפועלים באמצעות סידן .א שימוש בהפרין כנוגד קרישה .ב כנוגד קרישהEDTA-שימוש ב .ג בפלסמה רמת הסידן נמוכה יותר מאשר בסרום .ד

על אותה חזרות(במדידה של רמות אשלגן בדם של חולה התקבלו התוצאות הבאות .5

:ניתן להסיק ש. mEq/L 4.8 ,4.9 ,4.7 ,4.8 ,4.9 ,4.8 ):דגימה גבוה) accuracy(שיטה זו בעלת דיוק .א שיטה זו בעלת דיוק נמוך .ב )precision(ת גבוהה ודירשיטה זו בבעלת ה .ג שיטה זו בעלת חדירות נמוכה .ד לא ניתן להסיק מסקנות על חדירות ודיוק השיטה לפני נתונים אלה .ה

: נתוןcutoff-כאשר בודקים רגישות וסגוליות ב, ן נתוןלגבי סמ .6

הרגישות עולהcut-offכאשר מעלים .א הרגישות יורדתcut-offכאשר מעלים .ב אין השפעה על הרגישותcut-offכאשר מעלים .ג אין תשובה נכונה .ד

: את ערכיבדם המוליטי לא ניתן לבדוק .7 גלוקוז .א נתרן .ב סידן .ג אשלגן .ד

:רגישות לגבימה נכון .8

רגישות של בדיקה משתנה עם שכיחות המחלה .א רגישות של בדיקה איננה משתנה עם שכיחות המחלה .ב של אותה בדיקה) ייחודיות(כ גורמת לעליה בספציפיות "עליה ברגישות בד .ג יכולת של תוצאה שלילית לנבא היעדרות מחלהמבטאת הבדיקה רגישות .ד

:V1-4 בחיבורים Rחוסר התקדמות גלי מה המשמעות של .9

שכיח מאוד במרימי משקולות .א זהו סימן למחלה ריאתית משמעותית .ב מחיצתי קודם-מרמז על אוטם קדמי .ג ג"אקהמרמז על בעיה טכנית בחיבור אלקטרודות .ד

):1תמונה (בתרשים שלפניך מהו הציר החשמלי .10

מעלות45מינוס .א מעלות0 .ב מעלות30 .ג מעלות 90 .ד

PRציר ומרווח , קביעת קצב .11

PRומרווח ציר , קביעת קצב .12

13. –

14. -

ריאות-' חלק ב :מהי הפעילות המניעתית היעילה ביותר למניעת התפשטות דלקת ריאות בבית החולים .15

מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח כפעילות מניעתית .א רחיצת ידיים .ב H2מתן טיפול קבוע בחוסמי .ג השכבת החולה המונשם על הבטן .ד supineהשכבת החולה במצב .ה

5-ח לאחר למעלה מ"חלוללים שכיחים לדלקת ריאות הנרכש בביה הבאים הינם מכל .16

:פרט לימים של אשפוז אצינטובקטר .א ESBLקלבסיאלה מסוג .ב המופילוס .ג MRSAסטאפילוקוק מסוג .ד פסאודומונאס .ה

:של ריאה אחת גורם ל) Atelectasis(תמט .17 דחיקה של המיצר לצד הנגדי .א משיכת מיצר לצד הפתולוגי .ב מיצראינו משפיע כלל על ה .ג מרים את המיצר כלפי מעלה .ד

?איזה מהמשפטים הבאים מאפיין תסחיף ריאתי .18

)המופטזיס(הסימפטום השכיח הינו גניחת דם .א DVTברוב המקרים בבדיקה הפיזיקלית ניתן למצוא סימנים של .ב ג"לרוב החולים יש הפרעות קצב עם שינויים ספציפיים באק .ג בדיקת גזים עורקיים תקינה שוללת את המחלה .ד

PET/CT- ריאה וCT, צילום חזה. מעשן כבד שהגיע עם המופטזיס, כ" בריא בד52גבר בן .19

FNA. הדגימו גידול באונה שמאלית עליונה ללא הגדלת בלוטות וללא פיזור גרורתי :טיפול הבחירה יהיה .הראה תאים מטיפוס קשקשי עם פניני קרטין

כ כמורפיה"הקרנות ואח .א כ הקרנות"כמותרפיה ואח .ב ומונקטומיה של ריאה שמאליתפנא .ג LULלובקטומיה של .ד

?איזה מהמחלות הבאות גורמות להדיות יתר בניקוש בית החזה .20

Pneumothorax .א Pneumonia .ב Pleural effusion .ג )תמט(אטלקטזיס .ד כל התשובות נכונות .ה

21. -

:פרט ל ברור גניחת דם כולל במרבית המקרים את כל הפעולות הבאות .22

צילום חזה .א יח לתרבית וציטולוגיהבדיקת כ .ב ברונכוסקופיה .ג CT .ד אנגיוגרפיה פולמונרית .ה

:פרט ל של מחלת סרטן הריאות stage כל אחת מהבדיקות המוזכרות משמשת לקביעת .22

CT .א PET FDG .ב מדיאסטינוסקופיה או מדיאסטינוטומיה .ג מיפוי עצמות .ד pleural space- של הUSבדיקת .ה

:פרט ליזיס כל הבאים הן סיבות שכיחות להמופט.23

Pulmonary embolism .א Chronic bronchitis .ב Tuberculosis .ג גידול ריאתי .ד אסטמה .ה

בצילום חזה . ימים טרם קבלתו3-וקשיי נשימה שהחלו כ 40°C מגיע עם חום 38 בן .24 האבחנה . נמצאה הצללה של הריאה השמאלית עם סטיית המדיאסטינום לצד ימין :הסבירה היא

של הריאה השמאליתתמט .א דלקת של הריאה עם נוזל פלוירלי משמאל .ב פנאומוטורקס של הריאה השמאלית .ג דקסטרוקרדיה .ד

:פרט ל הבאות סביר שיהיו בכל המחלות)DLCO(ערכי דיפוזיה נמוכים . 25

מחלות רסטריקטיביות פרנכימטיות .א אמפיזמה .ב מחלות וסקולריות .ג עישון כבד .ד אסטמה .ה

:ת לקטע הבא מתייחסו26-27שאלות

הופנתה לחדר מיון בשל קוצר נשימה חריף וכאבים בבית חזה שמאלי . כ" בריאה בד33בת .שוללת שיעול. שמחמירים בנשימה עמוקה

. שעות8-יום טרם פנייתה חזרה מטיסה ארוכה שנמשכה כ .לא מעשנת, פרט לגלולות לא נוטלת תרופות באופן קבוע

37.5חום , 120/60. ד.ל, סדיר 98דופק , נשימות לדקה22: בבדיקה .פ.מ. ב-לב , בטן, בדיקת ריאות

WBC 12300 :מעבדהABG :PH - 7.49 ,2PCO - 28 ,2PO - 70

:מהי האבחנה הקלינית המסבירה את התלונות. 26

דלקת ריאות .א חזה אוויר .ב תסחיף ריאתי .ג פריקרדיטיס .ד היפרונטילציה בעקבות סטרס .ה

:מהי הבדיקה הכי טובה לאבחנה. 27 אקו לב .א צילום חזה .ב רגלייםUS .ג אנגיוCT .ד

בבירור הטרוגניות אולם היתה, ול שמזכיר ברונכיאקטזיהנראה סימפון גד - 3סלייד . 28 UIPטמפורלית ומאפייני

:ל פרט ל"הכל אופייני למחלה הנ. 29

דלקת כרונית .1 פיברוזיס אינטרסטיציאלית .2 ריבוי סיבי שריר חלק בתוך רקמת חיבור .3 רחבות הסימפונותהת .4

lobar pneumonia – אבחנה 4סלייד . 30

31. - 32. -

:פרט ל Chronic bronchitis- כל הבאים מתאימים ל.33 Gobletריבוי תאי .א ריבוי תאים מפרישי ריר בסבמוקוזה .ב ריבוי תאי שריר חלק .ג

:פרט ל Bronchiectasis-כל הבאים יכולים להיות סיבה ל. 34 Cystic fibrosis .א α1 antitrypsin deficiency .ב Primary cilliary dyskinesia .ג Immunodeficiency .ד

-יני ליאקסודט קיצפי בחללי האוויר אופ. 35 CMV .א Pneumocystic carinni pneumonia .ב Aspargillus .ג Herpes virus .ד

?Atypical pneumonia-למה אופייני . 36 תפליט דלקתי חריף באלבאולי .א נשימתילתאטיפיה של אפי .ב דלקת אינטרסטיציאלית .ג גרנולומות .ד

?מה נכון לגבי שחפת. 37 .secondary TBמעורבות בלוטות לימפה בשער הריאה אופייני ל .א מתאפיין בהופעת חללים בריאותmiliary TB .ב חיובית מעידה על זיהום פעילMantouxבדיקת .ג primary TB ברוב המקרים היא תוצאה של ריאקטיביציה של secondary TBהופעת .ד

?Bronchioalveolar carcinomaבי גמה נכון ל. 38 מתחיל בסמפון גדול .א לא חודר לסטרומה .ב מבנה סולידי .ג נמק נרחב .ד הופעה קלינית שכיחה כאטלקטזיס או אמפיזמה .ה

? של הפלאורה solitary fibrous tumorמה נכון לגבי . 39 ר לאזבסטוקש .א צורה בלוטית .ב תאי מזוטל אטיפיים .ג Fibrosarcomaמקרים נראה כמו ברוב ה .ד אף תשובה אינה נכונה .ה

?2' מהי האבחנה בסלייד מס. 40 Squamous cell carcinoma .א Adenocarcinoma .ב Bronchioalveolar carcinoma .ג Carcinoid tumor .ד

: התאם בין ההיגדים הבאים לבין האבחנות41-44בשאלות כרוניברונכיטיס . א אסטמה. ב אמפיזמה. ג

ואה קשורה בתיאורית היגיינת יתר עליה בתחל. 41 רגיה חיוביים בחלק ניכר מהחולים מבחני אל. 42 איננה עישון האתיולוגיה העיקרית. 43 elastic recoilחסימת דרכי אוויר תתכן כתוצאה מאבדן . 44

נוירולוגיה-' חלק ג :עקב סכרת הימני) 3עצב קרניאלי (עצב האוקולומוטורי בחולה עם פגיעה ב. 45

האישון מורחב ואיננו מגיב לאור .א האישון צר ואיננו מגיב לאור .בהארה על העין (אך לא קונסנסואלית , האישון תקין ומגיב רק להארה ישירה עליו .ג

)יהיהשנ אך לא ישירה , האישון מורחב ומגיב להארה קונסנסואלית .ד אף תשובה לא נכונה .ה

):demyelinating polyneuropathy(ית מיאלינטיב-במקרה של פולינוירופתיה דה. 46מ " ס3-4אפשר להרגיע את החולה שתחול צמיחה מחדש של העצבים שנפגעו בקצב של .א

לחודש עד להתחדשות התפקוד משרעת הפוטנציאלים המוטוריים של ההולכה נמוכות מהנורמה .במ " ס1-2אפשר להרגיע את החולה שתחול צמיחה מחדש של העצבים שנפגעו בקצב של .ג

.עד להתחדשות התפקוד, חודשל EMG-יש לצפות לחסמי הולכה בבדיקת ה .ד אך איטית בסיבים הקטנים , ההולכה העצבית תקינה בסיבים העבים .ה

:לחולה עם כאבים עקב פולינוירופתיה. 47

הטיפול היעיל ביותר הוא משכך כאב נוגד דלקת .א אב התקפי חדהיא תרופת הבחירה לחולים עם כ) אמיטריפטילין(התרופה אלטרול .ב היא תרופת הבחירה לחולים עם כאב התקפי חד) קרבמזפין(התרופה טגרטול .ג הכאבים על פי רוב אינם סימטריים .ד הכאב נעלם מאזורי גוף בהם נעלמת התחושה העורית .ה

:הכל נכון פרט ל, לגבי רעד. 48

רים את השפתיים או את כל האיב, את הראש, הרעד יכול לערב גפה אחת או מספר גפיים .א הללו יחד

רעד של הידיים יכול להיות במנוחה או בפעולה .ב לעומת תנועות בלתי רצוניות אחרות שהן סדירות, )רגולרי-אי (הרעד בדרך כלל לא סדיר .ג

)רגולריות( essential tremor-רעד של הראש שכיח ב .ד היא ברובה משפחתית essential tremor .ה

:ול בכל המצבים הבאים פרט להזרקות של רעלן הבוטוקס משמשות כטיפ. 49

דיסטוניות פוקאליות .א מיאסטניה גראביס .ב הזעת יתר .ג רעד וטיקים .ד ספסטיות .ה

?(cervical dystonia)ארית ואיזו מבין ההצהרות הבאות נכונות לגבי דיסטוניה צו. 50

.זוהי דיסטוניה פוקלית שאינה מגיבה היטב לטיפול בבוטוקס .א .גירה מאולצת של הפהזוהי דיסטוניה של הפנים שגורמת לס .ב צוואר ובית חזה, טלית שכוללת ראשזוהי דיסטוניה סגמנ .ג נעלמת בשינה .ד תר לדיסטוניה זו היא טראומההסיבה השכיחה ביו .ה

:פרט ל ,כל התסמינים הבאים מהווים חלק מתסמיני מחלת פרקינסון. 51 חוסר קואורדינציה .א רעד במנוחה .ב איטיות .ג נוקשות שרירים .ד פני מסיכה .ה

באילו מן המצבים הבאים תופעות לוואי . פעות לוואי מוטוריות יתכנו תוLevodopaמתן בעת . 52

?מוטוריות אלו שכיחות יותר ולים מבוגרים ללא קשר למשך המחלהבח .א בחולים עם משך מחלה ארוך יותר .ב ת לוואי מוטוריות אינן קשורות למינון התרופהתופעו .ג (comtan)בחולים שקיבלו בנוסף קומטן .ד בנשים .ה

מלווה בחילות , שעות3-4 פונה לחדר מיון עקב התקף כאב ראש עז ביותר מזה 23אישה בת . 53

בדיקתה . זהו ההתקף השלישי מאותו סוג בחצי השנה האחרונה .ורגישות לאור ורעש :סימפטומים אלה מכוונים בסבירות הגבוהה ביותר לאבחנה הבאה. הנוירולוגית תקינה ס חריפהסינוסיטי .א דימום תת עכבישי .ב נויראלגיה טריגנימלית .ג התקף מיגרנה .ד מום תוך מוחידי .ה

?איזו מבין ההצהרות הבאות נכונה לגבי כאב נוירופתי. 54

עשוי להיגרם מפגיעה לכל אורך מערכת העצבים הסומטוסנסורית .א "זרם"או כמו " שורף"לעיתים קרובות בעל אופי .ב ור הכואבבבדיקה ניתן למצוא חוסר תחושה באז .ג נחשב לכאב פתולוגי .ד כל ההצהרות נכונות .ה

?איזו מבין התרופות הבאות משמשת למניעת התקפי מיגרנה. 55

חוסמי ביתא .א טריפטנים .ב אגוניסטים דופאמינרגים .ג טגרטול .ד ACEחוסמי האנזים .ה

? הדרך הטובה ביותר לאמוד עצמת כאבימה. 56

התבוננות בחולה והתנהגותו .א בי אומדן עם סרגל כא"עפ .ב נשימהקצב , דופק, לחץ דם-התבוננות בסימנים אנטומיים .ג סובייקטיביאמוד כאב משום שהוא ממילאאין טעם ל .ד על פי תלונותיו של החולה .ה

. לאחר מספר דקות התאושש והחל לדבר ללא הפסק. התמוטט בזמן ישיבה סוערת54גבר בן . 57

למרות . לפניות חוזרות ולא ענה לשאלותהוא לא הגיב. לא ניתן היה להפסיק אותו מדיבורו עצבי : בבדיקה. ניתן היה להבחין במילים בלתי מובנות, שניתן היה להבין את רוב מילותיו ל "הרופא התרשם כי הנ. מבחני מוח קטן והליכה תקינים, החזרים גידיים, כוח, טונוס, מוח :סבל מאירוע מוחי המסתמן ב

Broca aphasia .א Conduction aphasia .ב Wernike aphasia .ג Trans-cortical aphasia .ד Global aphasia .ה

?מה נכון לגבי אלצהיימר . 58

זאת הדמנציה השנייה בשכיחותה .א סובלים ממנה70 מבני גיל 30% .ב חיובי מגיבים טוב לתרופות מסוג חסמי אצטיל כולין אסטראזHIVחולי אלצהיימר עם .ג ג חסמי אצטיל כולין אסטראזטיפול בתרופות מסו .ד ההסתמנות הבולטת הראשונית היא תסמונת אקסראפירמידאלית .ה

כל הסימנים הבאים . חולה הובא לחדר מיון לאחר שנמצא מוטל על המדרכה מחוסר הכרה. 59

:יעלו חשד שמדובר בהתקף אפילפטי פרט ל סימנים לנשיכת לשון .א אישונים לא שווים .ב דיסלוקציה של כתף ימין .ג מכנסיים רטובים משתן .דאולם הוא עדיין מבולבל בעת הגעתו לחדר , התעורר במהלך נסיעה באמבולנסהחולה .ה

מיון

כשנבדקה במהלך . חולה הגיע לחדר המיון בשל התקף של אובדן הכרה ופרכוס בארבע גפיים. 60וג מהו ס. ראש אשר הדגים גידול מסוג מנינגיומה באזור פרונטאלי שמאליCTהברור בוצע

?ההתקף האפילפטי קלוני כללי-טוני .א אבסנס .ב מיוקלונוס .ג מוקדי מורכב .ד מוקדי פשוט .ה אף תשובה אינה נכונה .ו

3-לטענתה סבלה מ. מגיעה למיון לאחר התקף פירכוסי שכלל איבוד הכרה23 נערה בת .61

מהו הטיפול המיטבי . שניות של ניתוק10-20כולל רגעים של , התקפים דומים בשנה האחרונה ?חולה זו ב

קרבמזפין .א חומצה ולפרואית .ב בנזודיאזפינים .ג לא יינתן טיפול .ד

62. –

63. -

, בבדיקה פתולוגית נראתה אטיפיה. נותח בשל גידול גדול באונה פרונטלית56גבר בן . 64 חיובית בתאי הגידולGFAPצביעה ל. נמק ופרוליפרציה של כלי דם בגידול, מיטוזות

:מה האבחנה astrocytoma grade 2 .א glioblastoma multiforme .ב medulloblastoma .ג malignant meningioma .ד גרורה של קרצינומה .ה

?)lewi bodies( גופיפי לואי ציה עםמה נכון לגבי דמנ. 65 זאת סיבה נדירה מאוד של דמנציה .א )תאי גליה( נמצאים באסטרוציטים lewi bodies .ב מקרים נשארת לא מעורבת ברוב הSubstantia Nigra-ה .ג למצוא שינויים של מחלת אלצהיימר מהמקרים אפשר10%ב .ד ubiquitin- נצבעים חיובי לLewi bodies .ה

:פרט ל Multiple sclerosisכל באים נכונים לגבי . 66

CD4 T lymphocytesהלימפוציטים שמתחילים את תהליך הדהמיאליניזציה הם .א נמצאים בקליפת המחplaques-רב ה .ב י לימפוציטים ומאקרופאגים" רואים הסננה ניכרת עactive plaques-ב .ג Incomplete מראים כמות מופחתת של מיאלין עקב shadow plaques .ד

demyelinization אוRemyelination . low grade astrocytosis- לפעמים דומה לReactive Gliosis עם plaque .ה

:פרט ל, כל הבאים נכונים לגבי שטף דם מוחי. 67

Subarachnoid hemorrhage- הסיבה הכי שכיחה ל– Berry aneurism .א Putamen- הוא ב Hypertensive hemorrhageהמקום השכיח ביותר של .ב הסיבה השכיחה ביותר לשטף דם מוחי הינה Cerebral vasculitis .ג ניתוח דם פתוח יכול להיות גורם סיכון .ד ומעלה60רב החולים הם בגיל .ה

:PMLסמן מה נכון לגבי . 68

HIVי "נגרם ע .א Oligodendroglia-הפגיעה העיקרית היא ב .ב Luxol fast blue- צביעה חזקה ב–סימן אופייני באזורי הפגיעה .ג נראים מסביב לאזור הפגיעה Bizarre giant neurons .ד רב הנגעים נמצאים באזור קליפת המח .ה

:פרט ל Altzheimer's diseaseכל הבאים נכונים לגבי . 69

יכול להיות תקיןמשקל המוח .א נראית אטרופיה של האונה הטמפורלית והפרונטלית .ב באזורים שונים במוח באופן אחידהשינויים פזורים .ג קליפת המוח נראית דקה מהרגיל .ד במח המזדקן יכולים להיות שינויים מיקרוסקופיים דומים למחלת אלצהיימר .ה

)מנינגיומה (:פרט לכל הבאים נכונים , 5' לגבי סלייד מס.70

ריבוי מיטוזות בגידול זה מעיד על התנהגות יותר אגרסיבית. א נוטה להישנות אפילו כאשר שפיר. ב את הסיכוי להישנותחדירה למוח מגבירה. ג יותר שכיח אצל נשים. ד 21י השכיח ביותר קשור לכרומוזום השינוי הכרומוזומל. ה

:פרט ל ,כל הבאים הם סימנים של מחלת אלצהיימר. 71

Amyloid (senile) plaque .א Neurofibrillay tangles .ב Granulovacular degeneration .ג Intranuclear inclusions .ד Amyloid angiopathy .ה

?סמן מה נכון לגבי מחלת האלצהיימר. 72 הינו תוצר של פעילות הפוספטאזAβ-peptide .א שלא נמצא בתא תקין, לבון פתולוגי הינו חTau .ב חוץ תאי וטראנסממברנלי, תוך תאילק יש חAPPלמולקולה של .ג לא מכילים אקסוניםAmyloid Plaques .ד לוציה הכי טובה עם דרגת הדמנציה במוח מראה קורAmyloid Plaques - המספר .ה

הגיעה לחדר המיון במצב של תרדמת שהתפתח תוך זמן קצר , ד"סובלת מיתר ל, 56שה בת יא. 73

מה הסיבה הסבירה . ידלי נרחב בבסיס המוחאובארכנו נראה שטף דם סCT-ב. מאד בעבודה ?ביותר למצב זה Acute bacterial meningitis .א Tuberculous meningitis .ב amyloid angopathy .ג ruptured aneurism .ד Vasculitis .ה

?CMV encephalitisסמן מה נכון לגבי . 74

5-10שכיח אצל ילדים בני .א דרים של המוח אצל חולים מדוכאי חיסוןגי מסביב לחאגורם לנמק המור .ב .במוח נראו גרנולומות עם תאי ענק .ג לא מערב את חוט השדרה והשורשים .ד PCRכ רק באמצעות "האבחנה אפשרית בד .ה

: הינהGlobal cerebral ischemia -הסיבה העיקרית ל .75

Thrombosis of middle cerebral artery .א Rupture of aneurysm .ב Brain contusion .ג Severe hypotensive episode .ד Meningeal fibrosis .ה

קרדיולוגיה-' חלק ד :ציין את ההצהרה הנכונה לגבי אספירין .76

הוא בעל מבנה כימי של פטיד .א הוא בעל מבנה סוכרי .ב הוא חומצה סליצילית .ג הוא אצטיל חומצה סליצילית .ד של פרוסטגלנדינים ובכך מונע יצירה cyclooxygenaseהוא נקשר באופן הפיך לאנזים .ה

77. Reye’s syndrome -מה נכון ? .נגרם בילדים והרקע שלו דמם כלייתי ויתר קרישיות פריפרית .א .סינדרום אוטואימוני שמשופעל על ידי אספירין הגורם ליתר קרישיות .ב . מהלוקים בו ומאופיין על ידי דגנרציה שומנית של הכבד30%קטלני בעד .ג .ם שבגללה ירד השימוש באספיריןמהווה בעיה בילדים ובמבוגרי .ד .נגרם על ידי תרופות אנטי אנפלמטוריות שונות בנוסף לאספירין .ה

: הינוDi Georgeהמום האופייני לתסמונת .78 Supravalvular aortic stenosis .א Patent ductus arteriosus .ב Tricuspid atresia .ג Atrioventricular septal defect .ד Truncus arteriosus .ה

: הינוTransposition of great arteries -המיקום של האאורטה ב .79 מימין ומקדימה לעורק הריאתי .א משמאל ומקדימה לעורק הריאתי .ב משמאל ומאחורה לעורק הריאתי .ג מימין ומאחורה לעורק הריאתי .ד אין שינוי לעומת לב תקין .ה

:פרט ל acyanotic congenital heart defectsכל הבאים שייכים לקבוצה של .80 Atrial septal defect .א Tricuspid atresia .ב ventricular septal defect .ג Patent ductus arteriosus .ד

?Stable anginaמה הבסיס המורפולוגי להתפתחות של .81 .חלל העורק הכלילי מ20%ליטה אתרוסקלרוטית התופסת ב .א .חלל העורק הכלילי מ70%קלרוטית התופסת בליטה אתרוס .ב

.אתרוסקלרוטית עם קרע ותרומבוס דופניבליטה .ג .דימום בתוך בליטה אתרוסקלרוטית .ד .בלי הצרות החלל) Media(הסתיידות בשכבה בינונית .ה

?restrictive cardiomiopathyמהי סיבה יאטרוגנית להתפתחות . 82 Doxorubicin .א הקרנות .ב Cyclophosphamid .ג ניתוח עם פתיחת השק הפריקרדיאלי .ד Beta blockers .ה

?ידי מנגנון אימוני-ם עם פגיעה עלמי מהבאים היא מחלת מסת .83

Mitral valve prolaps .א Nonbacterial thrombotic endocarditis .ב Infective endocarditis .ג Libman-Sack’s endocarditis .ד Carcinoid syndrome .ה

:פרט לכל התוצאות הבאות קשורות לקרדיומיופתיה היפרטרופית .84 .יתמוות פתאומ .א Subaortic obstruction .ב אוטם לב .ג Infective endocarditis .ד אנאוריזמה בדופן הלב .ה

: פרט לinfective endocarditisכל הבאים מופיעים ב . 85 ספיקה לבבית-אי .א Streptococus Group A .ב leukocytoclastic vasculitisוסקוליטיס לא ספטי .ג בעורק מוחי )barry(אנוריזמה לא ספטי .ד אמבוליזם .ה

?Libman-Sacks-מה נכון לגבי ל. 86

Chlamydia infection-תהליך פתוגני הקשור ל .א בשני צידי המסתםוגיטציות .ב Hypersensitivity reaction type IV-תגובה אימונית השייכת ל .ג פוספוליפידיםמחלה הקשורה לפגיעה במטבוליזם של .ד infectious endocarditisזהו סוג של .ה

: פרט לבליטה האתרומטיתיכים לכל הבאים שי. 87 קרטין .א פיברין .ב קולגן .ג סיבי אלסטיים .ד פרוטאוגליגאנים .ה

: Rheumatic Carditis-מהו התהליך ב. 88

קרדיום מאסיבי הכולל את האנדוק קרישתינמ .א באנדוקרד מוקדי ניוון עם נמק פיברינואידי .ב הסננה של תאים פולימורפונוקלאריים בשריר הלב .ג hypersensitivity type IIIתגובה אימונית של .ד ניוון של המסתם ללא תגובה דלקתית .ה

?מה נכון לגבי טרשת עורקים. 89

המחלה פוגעת בעורקים בינוניים וקטנים .א ובאופן משני בשכבה הפנימית, המחלה פוגעת בעיקר בשכבה האמצעית של העורק .ב לימפוציטים הם התאים העיקריים בבליטה .ג foam cellsי "ידים עתאי שריר משתתפים בצבירת ליפ .דמונוציטים שמגיעים לאינטימה מהדם הם המקור לתאי שריר חלק בכיפה הפברוטית של .ה

האתרומה

?זור של שריר הלב יותר רגיש לאיסכמיהאיזה א. 90 אפקסה .א ספטוםה .ב י של דופן הלבפנימהשליש ה .ג חיצוני של דופן הלבהשליש ה .ד קרדמ מתחת לאנדו" מ0.1שכבה דקיקה של שריר בעובי .ה

מה נכון לגבי שינויים פתולוגיים הקשורים למחלת לב ראומטית. 91

עיוות של שסתום עקב פיברוזיס והצטלקות .א ברקמת שסתום) myxoid degeneration(ניוון מוקוידי .ב group A streptococcusהרס של שסתום על ידי חיידקים מסוג .ג הסתיידויות בעיקר בסיס של שסתום ולא בקצה חופשי .ד ות השסתוםהתנקב .ה

?מה צפוי לראות בבדיקה ההיסטולוגית של שריר הלב שבועיים אחרי התחלת אוטם. 92 wavy patternסיבי שריר עם .א רקמת גרעון .ב נמק טרי של סיבי שריר עם הסננה לוקיוציטרית נכרת .ג הצטלקות של אזור האוטם .ד רמקה נמקית מתפרקת .ה

לי אצל חולים עם מחלת לב ראומטית לבליטות שנמצאות בקצה חופשי של שסתום מיטר. 93

:קוראים atheromas .א Maccallum plaquews .ב Fibromas .ג Papilomas .ד Verrucae .ה

:כל הגורמים הבאים קשורים להתפתחות קרדיומיופתיה פרט ל. 94

הריון .א אלכוהול .ב איסכמיה .ג B1חוסר ויטמין .ד מילואידשקיעת ע .ה

):transmural MI (1' ארת בסלייד מסאיזה סוג של נמק מופיע במחלת הלב שמתו. 95

fibrinoid necrosis .א Coagulation necrosis .ב Liquefaction necrosis .ג Gangrenous necrosis .ד Apoptosis .ה

?איזה מהמשפטים הבאים נכון. 96

.כדי לאבחן תעוקת חזה עלינו לבצע צינתור .א .בלבד) אנמנזה(אבחנה של תעוקת חזה נעשית על סמך סיפור החולה .ב .ולה עם תעוקת חזה במנוחה לא זקוק לאשפוזח .ג .ECGאבחנה של תעוקת חזה לא יציבה מחייבת אישור באמצעות .ד .תעוקת חזה תמיד מופיעה במרכז החזה .ה

:אוטם שריר הלב עלול להתבטא ב. 97

.אי ספיקת לב פתאומית .א .במרכז החזה) דקות40מעל (כאב ממושך .ב .איבוד הכרה פתאומי .ג .כל התשובות נכונות .ד

?איזה משפט נכון. 98

על ממצאים באנמנזה ובדיקה כדי להימנע מטעויות הרופא מבסס את הנחת העבודה .א גופנית

פא את הנחת העבודה בבדיקות מעבדהכדי להימנע מטעויות מאשש הרו .ב פרוגנוזה לחולה לפני התחלת טיפולהרופא קובע .ג יף לאנמנזה ובדיקה גופנית קפדניתבדיקות מעבדה אינן תחל .ד התשובות נכונותכל .ה

:תסמונת תעוקת חזה לא יציבה היא. 99 חודשים4תעוקת חזה שהחלה לפני .א יתעוקת חזה במאמץ בינונ .ב תעוקת חזה במאמץ קשה .ג תעוקת חזה במנוחה .ד כל התשובות נכונות .ה

? איזה מהכללים הבאים נכון. 100

תקיןECGניתן לשחרר אם , חולה עם תעוקת חזה במנוחה .אמוקה כנראה סובלת סובלת מכאב עז המתגבר בנשימה ע, פרליפידמיתהי, 60חולה בת .ב

מאוטם שריר הלבאוויר יכולים לגרום לכאב אוטם ריאתי וחזה , פריקרדיטיס, דיסקציה של אבי העורקים .ג

עז בחזה חזה נעשית באנמנזה ובדיקות מאמץאבחנת תעוקת .ד כל התשובות נכונות .ה

:במחלת סכרת הפגיעה בלב מתבטאת ב. 101

ירוי הואגוסירידה בקצב הלב עקב עליה בג .א הלב עקב רמות גבוהות של סוכר בדםעליה בתפוקת .ב שיפור בהתכווצות שריר הלב .ג ירידה בתפקוד חדר שמאל .ד ד סיסטולי"עליה בל .ה

:הטיפול בתרופות ממשפחת הסטטינים .102

. על פני הפטוציטים LDL-מוריד כמות רצפטורים ל .א . בפעולה במעימקטין ספיגת שומנים מהדיאטה .ב .מגדיל הפרשת כולסטרול במלחי המרה ומונע ספיגתם .ג . על ידי הפטוציטיםLDLמקטין ייצור .ד .מקטין שכיחות אוטמים רק בחולים שעברו אוטם בעבר .ה

תלונות שכיחות בהצרות מסתם מיטרלי .103 קוצר נשימה .א דופק לא סדיר .ב תסחיפים .ג .כל התשובות נכונות .ד

:יה היפרטרופית מיופתקרדי מהסובלבבדיקתו של חולה .104 גל הדופק איטי וממושך .א לחץ הדם נמוך באופן טיפוסי .ב יש אי ספיקה של מסתם אבי העורקים .ג גל דופק בעוצמה רבה .ד

:)AI(בבדיקתו של חולה עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים .105 .הדופק הוא איטי וממושך .א )מהיר וגבוה(הדופק מכה .ב טיפוסיתלחץ הדם הדיאסטולי גבוה בצורה .ג האוושה הטיפוסית רמה לכל אורך הסיסטולה .ד

:תשובות אפשריות ב 81 61 ב 41 ה 21 א 1 ב 82 62 ב 42 ה 22 ב 2 ד 83 63 ב 43 ה 23 ב 3 ה 84 ב 64 ג 44 ב 24 ג 4 85 ה 65 ה 45 ה 25 ג 5 ב 86 ב 66 ד 46 ג 26 ב 6 א 87 ג 67 ג 47 ד 27 ד 7 ב 88 ב 68 ג UIP 48 28 ב 8 ד 89 ג 69 ב 49 ד 29 ג 9

10 30 Lobar pneumonia

ג 90 ה 70 בוטל 50

א 91 ד 71 א 51 31 11 ב 92 ג 72 ב 52 32 12 ה 93 73 ד 53 33 13התקבלו 94 74 ה 54 ב 34 14

כל התשובות

ב 95 ד 75 א 55 ב 35 ב 15 ב 96 ד 76 ב 56 ג 36 ג 16 ד 97 ג 77 ג 57 ד 37 ב 17 ה 98 ה 78 בוטל 58 ב 38 ב 18 ד 99 ד+א 79 ב 59 ה+ד 39 א 19 ג 100 ב 80 ו 60 ד 40 - 20 ה+ד 101 ד 102 ד 103 ד 104 ב 105

21 מתוך 1 עמוד

2007-2006 – מועד א - ומבואות 1מקבץ

מבואות: 1פרק מס 1.

:פרט ל בחולי סרטן FDG PETכל המשפטים הבאים נכונים לגבי הדמיית מעלות זו מזו 180-זמנית של שתי קרני גאמה הנפלטות ב-הדמיה זו מבוססת על דטקציה בו .א

.י עם אלקטרוןלאחר תהליך אניהילציה של פוזיטרון הנפלט מאיזוטופ רדיואקטיב לא רק להדמייה אלא גם לטיפול FDG -אחד היתרונות בבדיקה הוא שניתן להשתמש ב .ב

.בגרורותאחד היתרונות בבדיקה הוא האפשרות לסקירת הגוף כולו לאחר הזרקה חד פעמית של .ג

החומר הרדיואקטיבי .CT - יכולה לזהות רקמה סרטנית פעילה גם בהעדר ממצאים פתולוגים בFDG PETבדיקת .ד

2.

כל המשפטים הבאים לגבי מנגנוני הלוקליזציה של החומרים בהם משתמשים ברפואה גרעינית נכונים :פרט ל מיפוי עצם מבוסס על ספיחה כימית על גבי גבישי הדרוקסיאפטיטי של העצם .א .מיפוי ריאות מבוסס על דיפוזיה פשוטה של החומר לריאות .ב בית נגד מפל ריכוזיםמפוי בלוטת התריס מבוסס על קליטה אקטי .ג . מבוסס על מטבוליזם תוך תאיFDG PETמיפוי .ד

3.

:פרט לכל המשפטים הבאים לגבי מיפוי כליות נכונים .ניתן לאבחן באמצעות המיפוי דחייה של כלייה מושתלת הן מקרוב משפחה והן מהמת .א .טןעל מנת ללמוד במיפוי על חסימה בניקוז הכלייתי ניתן להשתמש בתרופה כמו קפו .ב .מיפוי כליות הינו מיפוי דינמי .ג . ניתן לאבחן דלקות כליתיותDMSAבמיפוי כליות .ד

4.

:פרט לכל המשפטים הבאים לגבי רפואה גרעינית נכונים הדמיה ברפואה גרעינית מבוססת על הזרקת חומר רדיואקטיבי ובדיקת תהליכים פיזיולוגים .א

.בגוףהדמייה ברפואה גרעינית עליו להיות בעל זמן כדי שאטום רדיואקטיבי יהיה מתאים לשמוש ב .ב

).מספר ימים לפחות(מחצית חיים ארוך מאד את ממצאי הוא ביכולת למקם אנטומית (PET/CT, SPECT/CT)היתרון בהדמייה משולבת .ג

.המיפוי מציגה את ממצאי המיפוי בשלושה מישורים ויעילה למיקום הממצאים SPECTבדיקת .ד

.כבתבאיזורים של אנטומיה מור 5.

:איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי מיפוי עצם לצורך אבחון שברי מאמץ .מיפוי עצם יכול להראות את שבר המאמץ גם כאשר צילום רנטגן של האזור תקין .א .מיפוי עצם אינו יעיל לאבחנת שברי מאמץ בנשים .בך אבחון מיפוי בכדוריות לבנות מסומנות משמש לעיתים כמיפוי משלים למיפוי העצם לצור .ג

.שברי מאמץרגישות הבדיקה של מיפוי העצם לאבחון שברי מאמץ הנה גבוהה אולם ) ספציפיות(הסגוליות .ד

.יחסית נמוכה


6. :פרט לכל הבאים נכונים לגבי מפוי ריאות

1:1000קפילרות הראתיות ביחס של -בפרה" נתקעים"החלקיקים המוזרקים .א .יים וגידולי ריאהמיפוי ריאות יעיל בהדמיית תסחיפים ריאת .ב אגרגטים של אלבומין-החומר המוזרק במיפוי הינו מאקרו .ג .במהלך הבדיקה מוזרק חומר רדיואקטיבי לזרם הדם וניתן גז רדיואקטיבי בשאיפה .ד

7.

כתוצאה מקבלת ממצא אקראי של פאראתירואיד יכול להתחיל -תהליך האבחון של מחלת היפר :עלייה מעל לתחום הייחוס של

רמוני יתרת הכליההו + TSH .א סידן .ב EDTA .ג פלואוריד .ד .אין למעבדה הקלינית תפקיד כל שהוא באבחון מחלות .ה

8.

:עמידה של מבחנת דם זמן ממושך לפני העברה למעבדה תגרום לממצא שגוי בצמד הבדיקות הבאות נתרן ואשלגן .א סידן ופוספט .ב אשלגן וסידן .ג גלוקוז ונתרן .ד אשלגן וגלוקוז .ה

9.

ביחידה נלקחו . ן עם חום גבוה ותהליך דלקתי סוער והועבר ליחידה לטיפול נמרץחולה הגיע לחדר מיואיזו התיחסות . ובין השאר נמצאה רמה גבוהה ביותר של אשלגן בסרום, דגימות דם לבדיקות שונות

?יש לתת לממצא זה יש לו חשיבות רבה בהמשך הטיפול בחולה .א false positiveכול להיות יש להתייחס בזהירות רבה לממצא אשר במצב החולה י .ב תהליך דלקתי סוער מגביר את רמת כל האלקטרוליטים ועל כן זהו ממצא סביר .ג יש להתייחס לממצא זה ביחד עם ערך הנתרן בדם בכדי לקבוע טיפול נאות .ד

10.

: גבוהה נדרשת מבדיקה המיועדת לאבחן(specificity)רמת ייחודיות מחלה בעלת שכיחות גבוהה באוכלוסיה .א אך יש לה טיפול יעיל , מחלה קשה .ב מחלה קשה ללא טיפול יעיל .ג מחלה בעלת מאפיינים שקשה לאבחן בדיקה פיזיקלית .ד

11.

:מה הנכון ביותר. V1-4 בחיבורים Rחוסר התקדמות גלי שכיח מאד במרימי משקולות .א זהו סימן למחלה ריאתית משמעותית .ב מחיצתי קודם-מרמז עם אוטם קדמי .ג ג.ק.ית במיקום אלקטרודות האמרמז על בעיה טכנ .ד


12. :1השאלה הבאה מתייחסת לתמונה מספר

:בתרשים שלפניך מהו הציר החשמלי מעלות45מינוס .א מעלות0 .ב מעלות30 .ג מעלות90 .ד

13 .

2תמונה מספר השאלה הבאה מתייחסת ל :מה התשובה הנכונה ביותר לגבי התרשים הבא

+75ציר , לא ניתן לקבוע מיקצב .א +110ציר , נוסמיקצב סי .ב +90ציר , ארוך מהתקיןPRמקטע , מיקצב סינוס .ג +75ציר , תקיןPRמקטע , מיקצב סינוס .ד

14.

3תמונה מספר השאלה הבאה מתייחסת ל :מה התשובה הנכונה ביותר לגבי התרשים הבא

ציר תקין, תקיןPRמקטע , סינוס תקין .א ציר תקין, תקיןPRמקטע , סינוס ברדיקרדיה .ב ציר שמאלי, תקיןPRמקטע , יקרדיהסינוס ברד .ג ציר ימני, תקיןPRמקטע , סינוס ברדיקרדיה .ד

15 .

4תמונה מספר השאלה הבאה מתייחסת ל :ג הבא.ק.לאיזה מהבאים שייך תרשים הא

הסובל מהתקף חרדה ושחרור מוגבר של אדרנלין, בזמן בחינת גמר' סטודנט לרפואה שנה ו .א לחץ דם הסובל שנים רבות מיתר 75גבר בן .ב הסובלת מיתר לחץ דם ראתי ראשוני23אישה בת .ג ללא היסטוריה של מחלת לב, 50רופאה בת .ד

16.

5תמונה מספר השאלה הבאה מתייחסת ל :ג הבא.ק.לאיזה מהבאים שייך תרשים הא

הסובל מהתקף חרדה ושחרור מוגבר של אדרנלין, בזמן בחינת גמר' סטודנט לרפואה שנה ו .א ים רבות מיתר לחץ דם הסובל שנ75גבר בן .ב הסובלת מיתר לחץ דם ראתי ראשוני23אישה בת .ג ללא היסטוריה של מחלת לב, 50רופאה בת .ד

17.

:תסמונת הנוירון המוטורי העליון כוללת ערות החזרים שטחיים .א ירידה בהחזרים הגידיים .ב תגובה פלנטרית פלקסורית .ג טונוס ספסטי .ד טונוס פלסידי .ה


ריאות: 2 מספר קרפ

18. :פרט לל הבאים מקובלים כטיפול בתסמונת דום נשימה בשינה כ

ירידה במשקל .א CPAPמכשיר .ב התקן דנטלי .ג נתוח חיך ולוע .ד מתן סטרואידים .ה

19.

:מה מבאים יהיה האמצעי היעיל ביותר למניעת העברה של דלקות ריאה הנרכשות בבתי חולים מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח כפעולה מניעתית .א רחיצת ידיים .ב H2ן טיפול קבוע בחוסמי מת .ג השכבת החולההמונשם על הבטן .ד supineהשכבת החולה במצב .ה

20.

:פרט לי כל הבאים " מאופיין עpost nasal dripי "שיעול הנגרם ע אנמנזה של זיהום דרכי נשימה עליונות לפני תחילת השיעול .א שיעול המכיל טיפות דם .ב ממצא בבדיקה גופנית של גודש בריריות הפה והלוע .ג שיעול המחמיר לאחר שכיבה .ד שיעול המוקל לאחר מתן רנטי היסטמינים .ה

21.

: סביר שיימצא תקין בחולה הבא(A-a gradient)מפל חמצן בין אלביאולה לקפילרה ריאתית חולה צעיר ללא מחלה ראתית ידועה אשר התקבל למיון מחוסר הכרה לאחר הזרקת מינון .א

.יתר של סמיםקוצר נשימה ובצילום , ות ידועה אשר התקבל למיון עקב חום גבוהחולה צעיר ללא מחלת ריא .ב

.ריאותחזה נראה תסנין היכול להתאים לדלקת . הגיע למיון עם החמרה במצבו הנשימתיCOPD -חולה מעשן כבר הידוע כסובל מ .ג .ידוע כסובל מאסטמה אשר הגיע למיון עם התקף אסטמה חריף, חולה צעיר .ד

22.

יומיים לאחר שחרורו הוא מתעורר מהשינה עם כאב . שפוז לאחר שבר בירך שוחרר מא72חולה בן : לגבי אבחנתואינו נכוןמה . פלוירלי וקשיי נשימה

האירוע יכול להיות מסכן חיים .א שכיבה יכולה להיות גורם אטיולוגי למצב זה .ב האירוע מלווה לעיתים בגניחת דם .ג ל קיימת היפוקסמיה"בכל המקרים של האבחנה הנ .ד שלילי בנוכחות חשד קליני גבוה אינו שולל אבחנה זוdi-dimerערך .ה

23.

:פרט לל הן סיבותשכיחות להמופטיזיס "כל הנ pulmonary embolism .א chronic bronchitis .ב


tuberculosis .ג גידול ריאתי .ד אסטמה .ה

24.

: הינוCOPD -הטיפול החשוב ביותר ב משאפי סטרואידים .א תכשירים אנטיכולינרגים .ב מתישיקום נשי .ג מרחיבי סימפונות .ד הפסקת עישון .ה

25.

אילו ערכי . ביקשת לתת חמצן לחולה תוך ניטור סטורציה. נקראת לבדוק חולה עם היפוקסמיה קשה :סטורציה תבקש לשמור

100%סטורציה .א 90%-80%סטורציה .ב 92%-90%סטורציה .ג אף תשובה לא נכונה .ד

26.

:נוזל פלוירלי טרנסודטיבי מתאפיין ב

ם חלבון גבוהנוזל דמי ע .א גבוהLDHנוזל צלול עם .ב נוזל צלול עם חלבון נמוך .ג ואלבומין גבוה7.12 של pHנוזל עם .ד שכיח בפנוימוניות בקטריאליות .ה

27.

:פרט לל "ניתן לזהות בצילום חזה את כל המבנים הנ קשת האאורטה .א קנה .ב צלעות .ג מסתם לא מסוייד .ד פטמת שד .ה

28.

נמצאה הצללה שלמה של הריאה הימנית עם סטייה בולטת בצילום חזה . חולה מעשן התקבל למיון :האבחנה הסבירה היא .של המדיאסטינום לצד ימין

תמט של הריאה הימנית .א נוזל פלוירלי .ב דלקת ריאה מימין .ג COPD -שינויים מתאימים ל .ד דקסטרוקרדיה .ה


29. :באיזה סוג של סרטן ריאה הטיפול מבוסס על כימותרפיה והקרנה

סרטן קשקשי .א מסוג תאים קטניםסרטן .ב סרטן בלוטי .ג סרטן מסוד תאים גדולים .ד כל התשובות נכונות .ה

30.

. מגיע עם מחלת ריאות אינטרסטיציאלית מעשן שבעברו עסק בחיתוך אסבסט54חולה בן :פרט לסביר שתמצא את כל הממצאים הבאים

היפוקסמיה .א היפוקפניה .ב נמוך במאמץA-a gradient .ג טכיפניאה .ד דיפוזיה נמוכה .ה

31.

:פרט לטיפול במרחיבי סימפונות מסוד בטא אגוניסטים כרוך בכל הבאים הורדת רמת האשלגן בדם .א הפחתה משמעותית של התגובה הדלקתית בדרכי האויר .ב טכיקרדיה .ג רלקסציה של שריר חלק .ד adenylase cyclaseשיפעול .ה

32 . : של הריאותemphysemaאיזו מהקביעות הבאות נכונה לגבי

(restrictive)קודית היא בעיקר רסטרקטיבית ההפרעה התפ .א פיברוזיס ריאתית משמעותית היא אחד המרכיבים של התמונה הפתולוגית .ב פרוטאזה נחשב גורם אטיולוגי מרכזי-חוסר שיווי משקל בין פרוטאזה ואנטי .ג במרבית מקרי האמפיזמה הנגעים ממוקמים בעיקר בבסיסי הריאות .ד הריאה של elastic recoil -יש עליה ב .ה

33. . שנה הידוע כסובל מאסטמה מגיע למיון בשל התקף אסמטי קשה18חולה בן

:פרט לכל ההגדים הבאים נכונים לגבי חולה זה י חשיפה לאלרגנים"ההתקף יכול להגרם ע .א י מתן חוסמי בטא"ההתקף יכוללהגרם ע .ב מתן אנטילויקוטריאנים הינה אופציה יעילה לטיפול בחולה זה .ג ידים סיסטמיים לחולה זהיש לתת סטרוא .ד מרחיבי סימפונות וחמצן הינם הטיפולים בעלי ההשפעה המהירה ביותר .ה

34. :פרט ל , Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF)כל הבאים מאפיינים ל

)Temporal hetrogeneity(נוכחות פיברוזיס בגילאים שונים .א היווצרות גרנולומות .ב Fibroblastic foci .ג ל שריר חלק באינטרסטיציוםהיפרפלזיה ש .ד דלקת כרונית .ה


35. ? מאפיינת סרקואידוזיסאינהאיזו מהתכונות הבאות

פיזור גרנולומות לאורך הלימפתיים .א גרנולומות פריברונכיאליות .ב תאי ענק מסוג לנגהנס .ג נמק נרחב בתוך גרנולומות .ד )איברים שונים(מערבת רקמות שונות .ה

36.

?Cryptogenic organizing pneumoniaמה נכון לגבי IPF-הפרוגנוזה דומה ל .א אתיולוגיה זיהומית .ב אתיולוגיה לא ברורה .ג בדרך כלל מלווה בפיברוזיס קשה .ד מלווה בממברנות היאליניות .ה

37.

?Hypersensitivity pneumonitisמה נכון לגבי דלקת אינטרסטציאלית .א פיברוזיס באינטרסטיציום בשלבים המאוחרים .ב נוכחות גרנולומות .ג ך מופיע בעיקר מסביב לברונכיולותתהלי .ד כולם נכונים .ה

38.

) שאלות2 (1תכשיר מספר )מה הנכון (1המחלה שבתכשיר מספר . 28תסנינים מפוזרים בגבר בן , שיעול, חום גידולית וקשורה לעישון .א גידולית וקשורה לחשיפה לאסבסט .ב יכולה לזהות את הגורםZiehl-Nielsenזיהומית וצביעת .ג יעת כסף יכולה לזהות את הגורםזיהומית וצב .ד יכולה לזהות את הגורםPASזיהומית וצביעת גרם או .ה

39. : מופיעה בדרך כלל1תכשיר מספר המחלה שב

כסיבוך של אספירציה .א בקרום הריאה .ב כגוש באיזור ההילוס בצד אחד .ג בחולה עם דיכוי מערכת החיסון .ד

40. ) שאלות2 (2תכשיר מספר

לדבריה בשלוש שנים אחרונות . עול בצילום חזה נרה תסנין באונת ריאה הגיעה עם שי38חולה בת :בתכשיר שלפניך נראה. סבלה מדלקות ריאה חוזרות באונה ימנית

גידול שפיר .א )מדרגת ממאירות נמוכה(גידול ממאיר .ב )מדרגת ממאירות גבוהה מאוד(גידול ממאיר .ג תהליך גרנולומטוטי .ד ברונכואקטזיס .ה


46.

אינו שייךאיזה מהבאים . ידועים כגורמי פנוימוניה בעיקר אצל מדוכאי חיסוןכל הגורמים הבאים ?לקבוצה זו

Mucor mycosis .א Pneumocystic carinii .ב Mycoplasma .ג Aspergillus .ד

כל היגד יכול להופיע יותר מפעם ). ג-א( התאם בין ההיגדים הבאים לבין האבחנות 47-52בשאלות

.אחת או לא להופיע כלל

טיס כרוניתברונכי .א אסטמה .ב אמפיזמה .ג

47.

קיימת הסננה אאוזינופילית

48 . יכול להוות אטיולוגיהα1 anti trypsinחסר

49 .

Blue blotter

50. תגובה מרשימה למשאפי סטרואידים

51.

Pink puffer

52. )clubbing(אין התאלות הציפורניים

קרדיולוגיה: 3 מספר רקפ

53. ?Rheumatic carditis-מה מופיע ב

של שסתום מיטרלי) balooning(בלונינג .א staphylococeus aurus-ל) cross reactiong(נוגדנים .ב י פולימורפונוקלארים בשריר הלב"הסננה בעיקר ע .ג התהליך יכול לפגוע בכל שכבות הלב .ד שינויים ניוונים בלי תגובה דלקתית .ה

54. )תאים אלה מופיעים באחת ממחלות הלב) (1ספר תמונה מ(? מה נכון לגבי התא בתמונה המצורפת

זה תא ענק רב גרעיני .א התאים מסוג זה מצטברים מסביב נמק גבינתי .ב זה תא אפופטוטי .ג בתוך גרעין התא נמצאה רצועת כרומטין מסולסלת .ד בתוך גרעין התא נמצא גרעינון בולט .ה


55. ?Infective endocarditisם אצל חולים עGlomerulonephritisאיזה מנגנון מעורב בהתפתחות של

Antigen-antibody complex .א Antibody mediated reaction .ב Cytotoxic T8 lymphocytic reaction .ג T4 lymphocytes mediated reaction .ד התהליך לא קשור למנגנון אימוני .ה

56.

?Nonbacterial thrombotic endocarditisמה מופיע בפתוגנזה של Antiphospholipid syndrome .א )Fibrinoid necrosis(נמק פיברינואידי .ב Hypercoagulability .ג התנקבות בשסתום .ד Immune complex .ה

57.

:מתאימה ל) 2תמונה מספר (התמונה המיקרוסקופית של וגטציות במסתם Rheumatic verrucae .א Infective endocarditis .ב Nonbacterial thromboendocarditis .ג Libman-Sack’s endocarditis .ד Mitral valve prolaps .ה

58.

?מה נכון. מרכיבים של בליטה אתרוסקלרוטית גרנולומות .א תאי ענק .ב תאי שריר משורטט .ג תאי שריר חלק .ד Amyloidמשקעי .ה

59.

? לבליטה אתרוסקלרוטית לא שייךמה Fibrous cap .א Neovascularization .ב Medionecrosis .ג Foam cells .ד Central necrotic care .ה

60.

?איזה מנגנון גורם להצטברות שומנים בציטופלזמה של תאי קצף שנמצאים בליטה אתרומטוטית פגוציטוזיס .א אנדוציטוזיס רגיל .ב ניוון שומני .ג אגירה כתוצאה מחוסר אנזים ספציפי .ד )Scavenger receptorsדרך (אמדוציטוזיס באמצעות רצפטורים .ה


61. ?יום השלישי מהתחלת האירועאיזה הסננה מופיעה באיזור הנמק של אוטם הלב ב

אאוזינופילים .א פולימורפונוקלארים .ב מאקרופגים .ג לימפוציטים .ד תאי קצף .ה

62.

??Transmural MIאיזה סיבוך עלול להיות בשלב של צלקת אחרי Papillary muscle-קרע ב .א טמפונדה .ב פריקרדיטיס פיברינוטי .ג הצטלקות והיצרות של מסתם מיטרלי .ד Ventricular aneurysm .ה

63.

?)3תמונה מספר ( שרואים בתמונה MI לגבי הסיבוך של לא נכוןמה Ventricular aneurysm-הסיבוך מלווה ביצירת צלקת ו .א Transmural MI ימים מהתחלת 3-7כ "המצב מופיע בד .ב Transmural MI-הסיבוך קשור ל .ג משמאל לימיןshunt-הסיבוך לפעמים מתפתח במחיצה בין החדרים של הלב וגורם ל .ד

64.

?Hypertrophic cardiomyopathy-מהו המידגם ההיסטולוגי הספציפי שמופיע ב של מיוציטיםWavy pattern .א Contraction band .ב Mycotic disarray .ג Myocytolysis .ד שינויים ניווניים במיוציטים .ה

65.

איזה תופעה . סלייד היסטולוגי של שריר הלב עם צביעה חיובית לברזל4תמונה מספר (בתמונה ?מתאימה למצב הזה

היפרטרופיה בלתי סימטרית של דופן הלב .א התרחבות נכרת של חלל הלב .ב של שריר הלבHypercontraction .ג Subaortal stenosis .ד ירידה בגמישות שריר הלב .ה

66.

? הינוWilliamsהמום השכיח ביותר בתסמונת Ventricular septal defect .א Atrioventricular septal defect .ב Coarctation of aorta .ג Tetralogy of Fallot .ד Supravalvular aortic stenosis .ה


67. ?במחיצה בין העליות נמצא" חור" הSinus venosus type-ב

גבוה במחיצה .א המחיצה) מרכז(באמצע .ב בחלק התחתון של המחיצה .ג מדובר בחור שתופס את כל המחיצה .ד אף אחד אינו נכון .ה

68.

?Tetralogy of Fallotאיזה מהבאים הינו מרכיב של Left ventricular hyperplasia .א Aortic stenosis .ב Right ventricular hypertrophy .ג Atrioventricular septal defect .ד Patent ductus arteriosus .ה

69.

_______________: היא3סלייד מספר האבחנה ב

70. :3 סלייד מספר השינויים ב

החוליםהם רברסביליים לאחר טיפול ברוב .א הם רברסביליים לאחר טיפול במיעוט החולים .ב של המחלה14 עד 10אופייניים לימים .ג )מאקרוסקופית(צהבהב -האזור הנגוע נראה בהיר .ד איבוד גליקוגן ונפיחות המיטוכונדריה הם ממצאים אופייניים בתאים שבסלייד .ה

71.

:בחרו תשובה אחת נכונה בבדיקת מאמץכדי לאבחן תעוקת חזה עלינו לאשש האבחנה .א אבחנה של תעוקת חזה נעשית על סמך האנמנזה בלבד .ב חולה עם תעוקת חזה במנוחה אינו זקוק לאשפוז .ג אבחנה של תעוקת חזה לא יציבה מחייבת אשוש באמצעות אקג .ד צמיד מופיעה במרכז החזה) Angina pectoris(תעוקת חזה .ה

72. ?אוטם שריר הלב עשוי להתבטא ב

אי ספיקת לב פתאומית .א ) דקות40מעל (כאב ממושך בקדמת החזה .ב איבוד הכרה פתאומי .ג כל התשובות נכונות .ד

73. :איזה מהמשפטים הבאים נכון

כדי להימנע מטעויות הרופא מבסס את הנחת העבודה על ממצאים באנמנזה ובבדיקה גופנית .א כדי להימנע מטעויות מאשש הרופא את הנחת העבודה בבדיקות מעבדה .ב רוגנוזה של החולה לפני התחלת הטיפולהרופא קובע את הפ .ג בדיקות מעבדה אינן תחליף לאנמנזה קפדנית ובדיקה גופנית קפדנית .ד כל התשובות נכונות .ה


74. :תסמונת תעוקת חזה לא יציבה היא

תעוקת חזה במנוחה .א )crescendo(תעוקת חזה מתקדמת .ב תעוקת חזה חדשה .ג תעוקת חזה לאחר אוטם .ד כל התשובות נכונות .ה

75.

: מהכללים הבאים נכוןאיזה חולה עם תעוקת חזה לא יציבה יש לאשפז .א 30מעל (מעשן ועם היפרליפדמיה הסובל מכאב עז וממושך בקדמת החזה , שנה60חולה בן .ב

סובל כנראה מאוטם שריר הלב)דקותאוטם ריאתי וחזה אוויר יכולים לגרום לכאב עז , פריקרדיטיס, דיסקציה של אבי העורקים .ג

בחזה של תעוקת חזה נעשית באנמנזה בלבד ואין צורך בבדיקות מעבדה לאשש האבחנהאבחנה .ד כל התשובות נכונות .ה

76.

:במחלת סוכרת הפגיעה בלב מתבטאת ב ירידה בקצב הלב .א עליה בתפוקת הלב .ב שיפור בהתכווצות שריר הלב .ג ירידה בתפקוד חדר שמאל ושכיחות גבוהה של מחלה טרשתית כלילית .ד ליעליה בלחץ דם סיסטו .ה

77.

:הטיפול בתרופות ממשפחת הסטטינים על פני הפטוציטיםLDL-מוריד כמות רצפטורים ל .א מקטין ספיגת שומנים מהדיאטה בפעולה במעי .ב מגדיל הפרשת כולסטרול במלחי המרה ומונע ספיגתם .ג על ידי הפטוציטיםLDLמקטין ייצור .ד מקטין שכיחות אוטמים רק בחולים שעברו אוטם בעבר .ה

78.

:ת שכיחות בהיצרות מסתם מיטרליתלונו קוצר נשימה .א דופק לא סדיר .ב תסחיפים .ג כל התשובות נכונות .ד

79.

:בבדיקתו של חולה עם קרדיומיופטיה היפרטרופית גל הדופק איטי וממושך .א לחץ הדם נמוך באופן טיפוסי .ב יש אי ספיקה של מסתם אבי העורקים .ג בחלק מהחולים יש אוושה סיסטולית המתגברת בעמידה .ד


80. :בבדיקתו של חולה עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים

הדופק הוא איטי וממושך .א )מהיר וגבוה(הדופק מכה .ב לחץ הדם הדיאסטולי גבוה בצורה טיפוסית .ג האוושה הטיפוסית רמה לכל אורך הדיאסטולה .ד

נוירולוגיה: 4פרק מספר

81.

:פרט ל, Viral encephalitisכל הבאים הם סימני Pperivascular lymphocytic infiltrates .א Microglial nodules .ב Neuronophagia .ג Neurofibrillary tangles .ד Inclusion bodies .ה

82.

:פרט ל נכונים Meduloblastomaכל המשפטים הבאים לגבי שמקורו באסטרוציטים, גידול גליאלי .א 16גידול של ילדים עד גיל .ב )cerebellum(גידול של מוחון .ג אים קטנים ומאורכיםהגידול בנוי מת .ד מהחולים50-70%-היום חיים כ, חמש שנים לאחר טיפול .ה

83.

נמק , מיטוזות, בבדיקה פתולוגית נראית אטיפיהFrontal lobe- נותח בגלל גידול גדול ב58גבר בן מה האבחנה . חיובית בתאי הגידולGFAP-הצביעה ל. ופרוליפרציה של אנדותל של כלי הדם בגידול

?שלך Astrocytoma grade 2 .א Glioblastoma multiforme .ב Meduloblastoma .ג Malignant meningioma .ד carcinomaגרןרה של .ה

84.

:פרט ל, Alzheimerכל הבאים אופייניים למחלת Senile (neuritic) plaques .א Neurofibrillary tangles .ב Spongiform change .ג Amyloid angiopathy .ד Granulovscular degeneration .ה

85.

?Alzheimerסמן מה נכון לגבי מחלת reductase הינו תוצר של פעילות האנזים Aβ-peptide .א שלא נמצא בתא תקין, חלבון פתולוגי– Tau .ב יש חלק תוך וחוץ תאי וטרנסמברנליAPPלמולקולה של .ג


לא מכילים אקסוניםAmyloid plaques .ד Dementia-בה עם דרגת ה במוח מראה קורלציה הכי טוAmyloid plaques -מספר ה .ה

86.

הגיעה לחדר מיון במצב של תרדמת שהתפתח תוך זמן קצר מאוד , סובלת מיתר לחץ דם, 56אישה בת מה הסיבה הסבירה ביותר למצב . נראה שטף דם סובארכנואידלי נרחב בבסיס המוחCT-ב. בעבודה

?זה Acute bacterial meningitis .א Tuberculous meningitis .ב Amyloid angiopathy .ג Rupture aneurysm .ד Vasculitis .ה

87. ?CMV encephalitisמה נכון לגבי , סמן

5-10שכיח אצל ילדים בני .א גורם לנמק המורגי מסביב לחדרים של המוח אצל חולים עם מערכת חיסון מדוכאת .ב במוח נראו גרנולומות עם תאי ענק .ג לא מערב את חוט השדרה והשורשים .ד PCRלל רק באמצעות האבחנה אפשרית בדרך כ .ה

88.

?Glioblastoma- לAstrocytoma grade IIIמה מבדיל בין ____________________________

89.

: 4סלייד מספר _____________________________

90.

?השינוי בתמונהמהו . עם דמנציה75גבר בן . 5תמונה מספר _______________________ ______

91.

? מה האבחנה. Synaptophysin-לפניך צביעה חיובית ל. עם גידול במוחון6ילד בן . 6תמונה מספר _____________________________

92.

taxol-fastצביעת (לפניך חתך דרך גזע המוח . עם מחלה נוירולוגית ממושכת18בת . 7תמונה מספר blue (מהו השינוי שבולט בתמונה?

__ ___________________________

93. ? איך נקרא המבנה שרואים בציטופלזמה של הנוירון. חולה עם דמנציה. 8תמונה מספר

_____________________________

94. ?מה אבחנתך. לפניך ביופסיה מרקמת מוח. עם נגעים בריאות ובמוח10חולה בן . 9תמונה מספר

_____________________________


95. : עלולה לגרום לMSפלקסיה של הצוואר בחולה

תנועה דיסטונית של הגפיים .א הופעת כאב בפנים .ב ש"תחושת זרם חשמלי המתפשטת לאורך עמ .ג ריקון פתולוגי של שלפוחית השתן .ד החמרה של הסימנים הצרבליים הקיימים .ה

97.

בשדה הראייה השמאלי אינו מזהה גירויים המוצגים 76בן , בבדיקת שדות ראיה בקונפרונטציה :מקום הנזק. למרות שבבדיקה שדה הראיה של כל עין בנפרד תקין

אונה פריאטלית ימנית .א אונה פרונטלית ימנית .ב אונה פריאטלית שמאלית .ג אונה פרונטלית שמאלית .ד אונה טמפורלית .ה

98.

:סמן את המבנה האנטומי אשר אינו מעורב ביצירת הזיכרון Mamillary bodies .א Fornix .ב Basal forebrain .ג Putamen .ד Thalamus .ה

99 .

MRIמשמש לאיבחון גידולים : בשל רגישותו הגבוהה לדימום תת חריף .א בין רקמותלשוניבשל רגישותו הרבה .ב הודות ליכולתו לזהות ולמפות כלי דם .ג במידת התפשטות הגידולCT-בשל יכולתו לדייק יותר מ .ד האפשרויות הראשונות4כל .ה אף לא אחת מהאפשרויות .ו

:מיילנטיבית- בנוירופתיה דהNCS-EMGממצאים אופייניים בבדיקת . 100

מראות פוטנציאלים גבוהיםEMGהיחידות המוטוריות בבדיקת .א תיתכן ירידה בגיוס יחידות מוטוריות .ב מהירויות ההולכה תקינות .ג משרעות המוטוריות נמוכות .ד פעילות ספונטנית בשרירים .ה

101.

מה האבחנה . אישון מגיב לאור, צנוח עפעף –בבדיקה . כאבים בעין מגיעה למרפאה עקב 40חולה בת ?המתאימה ביותר

גידול באונה הפריאטלית עם לחץ מוגבר על גבול הרניאציה דרך הטנטוריום .א מפרצת עורקית הלוחצת על העצב השלישי .ב נוירופתיה של העצב השלישי .ג נוירופתיה של העצב השישי .ד


102. :מפסיקים כאב חריף על ידי) וקאיןכמו ליד(חומרי אילחוש מקומי

מניעת יצירת פרוסטגלנדינים .א חסימת ההולכה בסיבי העצב הדקים .ב חסימת ההולכה בסיבי העצב העבים .ג שיחרור אנדורפינום .ד אף תשובה נכונה .ה

103 . :הדרך הנכונה ביותר להעריך עוצמת כאב הינה

אומדן באמצעות סרגל עוצמות כאב .א הגותוי התנ"לצפות בחולה ולשפוט עפ .ב לעקוב אחר סימנים אוטונומיים כמו לחץ דם דופק וקצב נשימה .ג אין צורך לאמוד כאב משום שהוא ממילא סוביקטיבי .ד

104. ?פרט ל, נכוניםTremorכל המשפטים הבאים בנושא

תנועה בלתי רצונית שאינה ריטמית ולא רגולרית והשכיחה ביותר מהתנועות הבלתי רצוניות .א-שכיח במחלות וסקולריות של גזע המוח ו, הוא רעד גסMidbrai, tremor (rubral tremor) .ב

MS ) מהמקרים70%-ב(כ משפחתי " הוא רעד בדE.T (Essential tremor) .ג כ יעיל"י דרלין ופרמידון והוא בד"הטיפול ברעד הוא סימפטומטי ע .ד late. ( הראשון בגיל ההתבגרות והשני בגיל המבוגר– E.T- שיאים להופעת מחלת ה2 .ה

adulthood(

105 . ?פרט ל, Subacute combined degeneration (SACD) -כל המשפטים הבאים נכונים בקשר ל

בעיקר הפרעה בתחושה עמוקה .א בדרך כלל ביטוי קליני אסימטרי .ב מהווה את הסיבה לתסמונת זוB12חוסר ויטמין .ג ערות החזרים עם בבינסקי חיובי ואטקסיה סנסורית הם סימנים שכיחים .ד כ" בדIMי זריקת " עB12 של ויטמין replacementטיפול הוא ה .ה

106. 10-היסטוריה של כאבי ראש ב, מעברו הרפואי. מתקבל לחדר מיון בשל פרכוס כללי30חולה בן

איזו מבין האבחנות הבאות ניתן . כן ארוע של איבוד הכרה ככל הנראה אפילפטי, החודשים האחרונים ?בברור לשלול על הסף

Glioblastoma .א Meningioma .ב Oligodendroglioma .ג low grade Astrocytome .ד Pituitary adenoma .ה

107.

?אילו מבין החולים הבאים יוגדר כסובל מאפילפסיה לראשונה בחייו) סטטוס אפילפטיקוס(חולה שסבל מהתקף אפילפטי ממושך .אנטי התקפים אפילפטים בחודש האחרון על רקע נטילת התרופה הא8-חולהשסבל מ .ב

פסיכוטית קלוזפין התקפים אפילפטיים בשנה האחרונה שהתבטאו בפרכוס בכף יד שמאל ללא 3-חולה שסבל מ .ג

שינוי במצב ההכרה


הדגימה הפרעות אפילפטיות EEG ובדיקת ) לשבוע1-2(חולה הסובל מכאבי ראש תכופים .ד מובהקות

ל לא יוגדר כסובל מאפילפסיה"אף אחד מהחולים הנ .ה

108. לחדר המיון בשל התקף טוני קלוני כללי שני בחייו באנמנזה מפורטת עולה שהחולה סבל חולה שפנה

?איזה תרופה תבחר לתת לחולה זה. בעבר ממיוקלוניות ואבסנסים )טגרטול(קרבמזפין .א )קלונקס(קלונזפם .ב )דפלפט(חומצה ולפרואית .ג )אימיטרקס(סומטריפטן .ד )לומינל(פנוברביטל .ה

109. ?L-Dopa לגבי הטיפול של מחלת פרקינסון עם אינם נכוניםים איזה מהמשפטים הבא

אינו מונע מוות של נוירונים דופמינרגייםL-Dopa .א בפלזמה מושפעות מכמות החלבון בתזונהL-Dopaרמות של .ב מוח- חודר את המחסום דםL-Dopa .ג רינו מפורק בפריפריה של הגוףL-Dopa .ד ב+המשפטים א .ה

110. :L-Dopa -ב) שנים(נפוצה ביותר עם טיפול ממושך הצביע על תופעת הלוואי ה

אריתמיה לבבית .א )Dyskinesia(תנועות בלתי רצוניות .ב בחילה .ג )Orthostatic hypotension(לחץ דם נמוך כשקמים .ד כל התשובות אינן נכונות .ה

111. Carbidopaמפחיתה את :

במערכת העצבים המרכזיתDopa-Decarboxylaseהפעילות של .א הנחוץ לקבלת השפעה תרפויטיתL-Dopaהמינון של .ב L-Dopa - המופיע עם טיפול בDyskinesia-החמרה של ה .ג L-Dopaהזמן המתנה עד לקבלת ההשפעות התרפויטיות של .ד כל התשובות אינן נכונות .ה

112. :לא נכונהסמן את התשובה ה

אגוניסט דופמינרגי בשפ ברומוכריפטין יכול לגרום לעליה בלחץ דם .אכולה לשמש כתרופה למחלת פרקינסון משום שהיא גורמת לעליה של דופאמין יAmantadine .ב

במוח יכולות לגרום לסימפטומים של serotonin reuptake inhibitorsתרופות נוגדות דיכאון כגון .ג

פרקינסון יכולים להוריד התמותה של נוירונים במחלת MAOBקיימים מחקרים שטוענים שמעכבי .ד

פרקינסוןעובדה זו מאפשרת . כולינרגי גורמות לתופעות לוואי מועטות-ג אנטיהתרופות מהסו .ה

להשתמש בהם לטיפול במגוון רב של אוכלוסיות של חולי פרקינסון


:1תרשים מספר

:2תרשים מספר


:3תמונה מספר



:5נה מספר תמו


:תשובות אפשריות

מספר שאלה

תשובות אפשריות

מבואות ב12 ב3 ב4 א56 7 8 9

ג10 ג11 ד12 ד13 ג14 ד15 ג16 ד17

ריאות ה18 ב19 ב20 א21 ד22 ה23 ה24 ג25 ג26 ד27 א28

מספר אלהש


ב29ג30ב31ג32ג33ב34ד35ג36ד37ד38ד39ב404142434445ג46ב4748495051ב+ג52לבד53ד54א55ג56ב57

מספר שאלה


ד58 ג59 ה60 ב61 ה62 א63 ג6465 ה66 א67 ג6869MI ד70 ב71 ד72 ה73 ה74 ב75 ד76 ד77 ד78 ד79 ב80

נוירולוגיה ד81 א82 ב83 ג84 ג85 ד86

ב 87

88

פרוליפרציה של אנדותל

, כלי דם, נמק

______ 89

90 active plaque

91 92 93 NK 94 TB? ג 95 ד 96 א 97 ד 98 ה 99

ב 100 ג 101 ב 102 א 103 א 104 ב 105 ה 106 ג 107 ג 108 ד 109 ב 110 ב 111 ה 112

CIP קרדיולוגיה

I מקבץ

CIP 2008-2007 קרדיולוגיה

I אבחנה אנמנזה

II בדיקה גופנית

III מעבדה

IV הדמיה

V פתולוגיה

VI טיפול ומהלך

Hypertrophic Obstructive

Cardiomyopathy

אי ספיקה מיטרלית עם אנדוקרדיטיס

Aortic Stenosis

Unstable Angina אוטם שריר הלב

I - אנמנזה

דקות במנוחה10 עם כאב לוחץ בחזה שנמשך 46חולה בן .א אשר הגיע לחדר המיון בזמן משחק כדורסל30חולה בן .ב 40אשר אושפז עקב כאב בחזה שנמשך , עם היסטוריה של ניתוח מעקפים78חולה בן .ג

דקות במנוחה ולווה בקוצר נשימה וקוצר נשימה אשר אושפזה עקב חום שנמשך שבועיים35חולה בת .דללא , אשר סובל מקוצר נשימה והרגשת מחנק בהליכה בחודשים האחרונים65חולה בן .ה

גורמי סיכון למחלת לב כלילית

II -בדיקה גופנית . בבדיקת חוד הלב מורחב, 38חום . כ" ממ110/60ד "ל, בבדיקתה מצב כללי בינוני .א

בהאזנה קול שלישי ואוושה סיסטולית רמהנשמע , גל דופק מכה). עקב נפילה(סימני שפשוף על הפנים . ת מצב כללי טובבבדיקה גופני .ב

קול רביעי ואוושה סיסטולית רמה המתגברת בעמידהבהאזנה נשמע . גל דופק איטי ובעל נפח נמוך, שוכב פרקדן, בבדיקה גופנית מצב כללי טוב .ג

אוושה סיסטולית בבסיס הלב רמה בצורת יהלום, קול רביעילא נמושו דפקים בטיבאליס האחורי . כ" ממ150/70ד "ל, ית מצב כללי טובבבדיקה גופנ .ד

בשתי הרגליים צלקת ניתוחית על פני הסטרנום, חוור ומזיע, בבדיקה גופנית מצב כללי בינוני .ה

III -מעבדה מדם ורידי נמצאה מוטציה בשרשרת כבדה של מיוזיןשבודד DNA-ב .א תקיןECG .ב ECGסימני היפרטרופיה של חדר שמאל ב .ג 1 ' מסECGתרשים .ד סטרפטוקוקוס וירידנסצמחתרביות דם ב .ה

IV -הדמיה

כ " ממ55באקו היפרטרופיה סימטרית של חדר שמאל ובצנתור מפל לחצים ממוצע של .א הסיסטולהבין אבי העורקים לחדר שמאל בזמן

היפרטרופיה אסימטרית של חדר שמאלבאקו .ב סיסטולית מחדר שמאל לעליה שמאלית זרימה באקו דופלר .ג ית חסימה מלאה של העורק הקדמי היורדבאנגיוגרפיה כליל .ד הרחוקנייורד הקדמי ה בעורק 95%באנגיוגרפיה כלילית היצרות של .ה

V - פתולוגיה חדר שמאל עם ספטום מאוד מעובה ועליה שמאלית מוגדלת של היפרטרופיה .א הסתיידות של המסתם האאורטלי .ב אזור של נמק בדופן הקדמית של חדר שמאל .ג ממצא של חיידקיםמסתם מעובה ובצקתי עם .ד א חוסםקרע של טרשת בעורק הקדמי היורד עם קריש דם ל .ה

VI - טיפול ומהלך

ית ופתיחה באמצעות בלון ד נמוך עבר אנגיוגרפיה כליל" אך עקב כאב בחזה ול-TPAטופל ב .א ותומך של העורק הקדמי היורד

עקב אי ספיקת הלבACEמעכבי . שבועות6טיביוטי של טיפול אנ .בג הקצב " דקות איבד הכרה ובאקלאשפוז התלונן על כאב בחזה ותוך שתיביום השני .ג

. 2' בתרשים מס עבר ניתוח להחלפת מסתם .ד פיברילטור-ביום השלישי לאשפוזו הותקן מכשיר דה .ה


I אבחנה אנמנזה

II בדיקה גופנית

III עבדהמ

IV הדמיה

V פתולוגיה

VI טיפול ומהלך

Hypertrophic Obstructive

Cardiomyopathy ה א ב א ב ב

אי ספיקה מיטרלית עם אנדוקרדיטיס

ב ד ג ה א ד

Aortic Stenosis ד ב א ג ג ה

Unstable Angina ג ה ה ב ד א א ג ד ד ה ג אוטם שריר הלב

II מקבץ

II - 2008-2007מקבץ כבד-עיכול : 1פרק מספר

:פרט לסיבוכי מחלת הצליאק כוללים את כל הבאים .1 ממאירות .א ירידה בצפיפות העצם .ב הפרעות במתן שתן .ג הפרעות בפוריות .ד

במהלך השנתיים . מזה שנתיים) קוליטיס אולצרוזה(סובלת מקוליטיס כיבית , 18בת .2. דמי והצריכו מתן סטרואידים תוך ורידישהתבטאו בשלשול, סבלה משתי התלקחויות

פעמים ביום 8פנתה בשל שלשול דמי עד . מטופלת ברפסל ופורינטול מאז האירוע השני ?מה דעתך . ומבקשת טיפול בסטרואידים שעזרו לה בעבר

נראה שמדובר בהתלקחות של המחלה ולכן כדאי מתן סטרואידים .א ש צורך בבירורנראה שקיימת אתיולוגיה שונה לשלשול כעת וי .ב למינון מקסימאלי ולעקובASA-5-בשלב ראשון כדאי להעלות את מינון ה .ג ולפי התוצאות לקבל החלטה טיפוליתMP-6כדאי לבדוק רמות מטבוליטים של .ד קורס שלישי של סטרואידים אינו מומלץ ולכן כדאי לשקול טיפול ברמיקייד .ה

: מרקפטופורין או אימורן6-אחד מהמצבים הבאים מחייב הספקת טיפול תמידית ב .3

פנקריאטיטיס .א לויקופניה .ב תרומבוציטופניה .ג הפרעה בתפקודי הכבד .ד הופעת בחילה .ה

:מחלת קרון יכולה להסתמן כ .4

כמו אפנדיציטיס .א כפרפורציה של מעי .ב אנלי-אבצס פרי .ג ככאבים בבטן ימנית תחתונה מלווים בחום וירידה במשקל .ד כל התשובות נכונות .ה

:כ"ת כיב היא בדההסתמנות השכיחה של מחל .5

כאב סביב הטבור הקורן לגב ומלווה בהקאה .א מחריף ברעב ומעיר בלילה משינה, כאב אפיגסטרי המוקל על ידי אוכל .ב כאב מפלח כסכין ומלווה ברגישות רבה ובטן חריפה .ג דמם מדרכי העיכול .ד

מהו הצעד הנכון . מפתח לאחרונה דיספאגיה, הסובל מצרבת שנים רבות55גבר בן .6

?ביותר להעלות את מינון התרופות לצרבת ולהוסיף טיפול פרוקינטי .א הפסקת עישון וירידה במשקל, ארוחות קטנות: צריך לשנות את אורח החיים .ב גסטרוסקופיה .ג מעקב בלבד .ד

?מה הנכון לגבי הצעד הבא בברור . עם דיספפסיה וירידה במשקל50אישה בת .7 בהתאםלחיידק הליקובקטר פילורי וטיפול מבחן נשיפה .א טיפול אמפירי לחיסול החיידק הליקובקטר פילורי .ב proton pump inhibitorsמתן תרופות מסוג .ג גסטרוסקופיה .ד

):Gastrointestinal reflux disease) GERDמה מבין הבאים יכול להיות תוצאה של .8

)אסטמה(מחלת ריאות חסימתית .א מחלת שיניים .ב posterior laryngitis-צרידות ו .ג ל"כל הנ .ד

:זו מבדיקות ההדמיה הבאות אינה מתאימה לאבחנהאי .9

צילום בטן ריקה-חסימת מעי דק .א בטן עליונהAcute cholecystitis - US .ב צילום בטן ריקה- Acute diverticulitis .ג צילום בטן ריקה- Perforated duodenal ulcer .ד בטןAcute appendicitis - CT .ה

?יקולוזיס איזו מההצהרות הבאות נכונה לגבי דיברט .10

התופעה השכיחה יותר אצל גברים70מעל גיל .א השמנה מהווה גורם סיכון לדיברטיקולוזיס של הגיל הצעיר .ב כ באנמיה ובדיקות דם סמוי חיובית"דימום מדיברטיקולי מתבטא בד .ג האזור הכי שכיח להופעת דיברטיקולוזיס הינו במעי הגס הרוחבי .ד הינה בקולונוסקופיההאבחנה המדויקת ביותר של דיברטיקוליטיס .ה

:פרט ל, כל המצבים הבאים מתאפיינים בכאבים בבטן ימנית עליונה .11

Hepatitis .א Cholecystitis .ב Cholangitis .ג Right lower lobe pneumonia .ד Crohn's disease .ה

:חום מאפיין במיוחד שלשול .12

זיהומי חיידקי .א דלקתי כלשהו .ב פרזיטרי .ג אוסמוטי .ד

?ביותר בחולים מאושפזים מי מהבאים מהווה המזהם החושב .13

סלמונלה .א שיגלה .ב פרזיטים שונים .ג קלוסטרידיום דפיצילה .ד

מה בדרך כלל הורם המשמעותי ביותר להחלטה על מתן טיפול אנטיביוטי לחולה הסובל .14 ?משלשול על רקע זיהומי

סוג המזהם .א מצבו הקליני של החולה .ב מספר הימים שהשלשול נמשך .ג מספר הלויקוציטים בספירת הדם .ד

:תת תזונה משפיעה על מהלך האשפוז בעיקר לגבי .15

משך האשפוז .א סיכויי החלמה .ב עלות אשפוז .ג סיכוי לסיבוכים .ד ל"כל הנ .ה

:פרט להעיכול העליונה סביר שיבוא לידי ביטוי בכל אחד מהבאים ' דימום ממע .16

המטמזיס .א המטוכזיה .ב מלנה .ג coffee ground .ד

:פרט למחלות הבאות חיידק ההליקובקטר פילורי קשור לפתוגנזה של כל ה .17

כיב פפטי בקיבה .א לימפומה של הקיבה .ב אדנוקרצינומה של הקיבה .ג ליומיומה של הקיבה .ד

:מבחן אוריאז לזיהוי הליקובקטר פילורי מסתמך על .18

נשיפה .א ריאקצית צבע .ב ריאקצית דם .ג בדיקה היסטולוגית .ד

ראה מיקום הגידול הראשוני היה כנ. לחולה עם סרטן המעי הגס יש גרורות רק בריאות .19 :ב רקטום .א סיגמה .ב מעי רוחבי .ג צקום .ד

:שכיחות סרטן המעי הגס היא .20

50-60 יחסית לגיל 60פחותה אחרי גיל .א פחותה בקרובי משפחה של חולי סרטן המעי .ב שווה בין גברים ונשים .ג בחולה שאוכל הרבה סובין80%-יורדת ב .ד

?Acute cholesystitis-מה הגורם העיקרי ל .21 E.coli infection .א Ascending cholangitis .ב Cholelithiasis .ג Cholesterolosis .ד Drugs .ה

?באיזה מהמצבים קיים סיכון מוגבר להתפתחות סרטן של כיס המרה . 22 Xanthogranumatous cholecystitis .א Srrawberry gall bladder .ב Rokintansky-aschoff sinuses .ג Porcelain gall bladder .ד Cholesterolosis .ה

:פרט ל הכל נכון Carcinoid tumorלגבי . 23

התאים דומים זה לזה .א )נמצא ברב המקרים( שכיח בקרצינואיד של מערכת העיכול Carcinoid syndrome .ב בתוספתן מתגלה ברב המקרים באופן מקריםCarcinoid .ג מ יש פרוגנוזה טובה" ס2-לגידולים פחות מ .ד ד יש גרורות בכבgastrointestinal carcinoid tumorברב המקרים של .ה

24 .Adenocarcinomaשל הקולון מתפתחת מ :

Carcinoid tumor .א Lymphoid polyp .ב Juvenile polyp .ג Peutz jegher's polyp .ד Adenoma .ה

: 1מה נכון לגבי סלייד מספר . 25

Colloid adenocarcinoma .א Carcinoid tumor .ב Juvenile polyp .ג Pseudopolyp .ד ל"אף חד מהנ .ה

בביופסיה של המעי הדק רואים השטחת . ואנמיהsteatorrhea , יש כאבי בטן31לגבר בן . 26 :האבחנה המועדפת היא. דלקת וריבוי לימפוציטים בין תאי האפיתל, הוילי Crohn's disease .א Celiac disease .ב Whipple disease .ג Lymphoma .ד

:פרט לידי הליקובקטר פילורי קשור לכל הבאים -זיהום על. 27 Chronic gastritis .א Gastric lymphoma .ב Chronic peptic ulcer .ג Acute gastric ulceration .ד Gastric adenocarcinoma .ה

:פרט ל של הוושט Squamous cell carcinomaכל הבאים מאפיינים . 28 Barrettמתפתח מוושט על שם .א המיקום הכי שכיח הוא בשליש האמצעי של הוושט .ב הפרוגנוזה גרועה ברב הגדול של המקרים .ג ותר שכיח בגבריםי .ד Exophytic or polypoid הכי שכיחה היא Macroscopic-הצורה ה .ה

?1מהי האבחנה שמופיעה בתמונה מספר . 29 Gastric hyperplastic polyp .א Fundic gland polyp .ב Helicobacter pylori gastritis .ג Barrett's esophagus .ד Squamous cell carcinoma of esophagus .ה

?2' כון לגבי המחלה שרואים בתמונה מסמה נ. 30

מתאפיינת בנוכחות גרנולומים .א "התפרצות הא געש"מתאפיינת בנוכחות נגעים בצורת פיטריה או .ב מתאפיינת בנוכחות כיבים יחסית שטחיים שאינם עוברים את התת רירית .ג מתאפיינת בהשטחת הוילי עם ריבוי לימפוציטים בין תאי האפיתל .ד כיבים בעלי צוואר צר ובסיס רחבמתאפיינת בנוכחות .ה

:פרט ל, כל הבאים הם סיבה לתסמונת תת ספיגה.31

Crohnמחלת .א Chronic pancreatitis .ב Celiac disease .ג Ulcerative colitis .ד Whipple disease .ה

: הסיבוך הכי שכיח של כיב פפטי כרוני הוא.32

דימום .א השתנות ממאירה .ב )perforation(התנקבות .ג Peritonitis .ד חסימה .ה

?Small bowel lymphoma- באיזה מהבאים קיים סיכון מוגבר ל.33

Whipple disease .א Celiac disease .ב Crohn's disease .ג Ulcerative colitis .ד Viral enteritis .ה

: מתאפיינת ב5' המחלה שבסלייד מס. 34

פוגעת תמיד ברקטום והכיבים אינם עמוקים משכבת התת רירית .א ים בין קטעים חולים ונוכחות גרנולומים בדופן האיבררואים קטעים בריא .ב Signet ring cellידי -הסננה על .ג או פיטריה" התפרצות הר געש"נגעים דמויי .ד ידי בלוטות אטיפיות בכל שכבות דופן האיבר-הסננה על .ה

: אופייני ל3' הממצא בתמונה מס. 35

Primary biliary cirrhosis .א Primary sclerosing cholangitis .ב Alcoholic hepatitis .ג Alcoholic cirrhosis .ד Chronic pancreatitis .ה

:פרט ל Acute hepatitis-כל הבאים אופייניים ל. 36 Lobar disarray .א Mallory bodies .ב Acidophil bodies .ג Ballooning degeneration .ד Hypertrophy of Kuppfer cells .ה

:פרט ל Primary biliary cirrhosis-כל הבאים קשורים ל. 37

Mallory bodies .א Granulomas .ב Common bile duct obstruction .ג Florid duct lesion .ד Cholestasis .ה

רואים הסננה מונונוקלארית עם רוב של תאי פלזמה 40בביופסית כבד אצל אישה בת . 38

?יותרמה האבחנה הסבירה ב. המסננים את הרווחים הפורטליים ומתפשטים לתוך האוניות Autoimmune hepatitis .א Primary biliary cirrhosis .ב Acute viral hepatitis .ג Chronic viral hepatitis .ד Alcoholic hepatitis .ה

? בדם Alpha feto proteinבאיזה מהבאים אופיינית עליית . 39 Hepatocellular adenoma .א Focal nodular hyperplasia .ב Cholangio carcinoma .ג Liver metastasis .ד Hepatoblastoma .ה

? ולהבדיל אותו מכבד תקין Hepatocellular adenomaאיזה מהבאים מאפשר לאבחן . 40 העדר רווחים פורטליים .א הפרשת מרה .ב העדר סיבי רטיקולין .ג Malloryנוכחות גופיפי .ד נוכחות שינוי שומני .ה

:פרט ל הכל נכון Adenocarcinoma of pancreasלגבי . 41 )ducts(פתח מתאים דוקטליים ברב המקרים מת .א Pseudocystאחד הסיבוכים שלו הינו הופעת .ב ברב המקרים מופיע בראש הלבלב .ג Perineural invasion-יש לו נטייה ל .ד יש לו נטייה לחדור בשלבים יחסית מוקדמים לרקמות בסמוכות ללבלב .ה

?4' מה האבחנה האפשרית בתמונה מס. 42

Chronic pancreatitis .א Carcinoma of pancreas .ב Islet cell tumor of pancreas .ג Acute pancreatitis .ד Pseudocyst of pancerase .ה

:פרט ל 4' כל הבאים יכולים לגרום למחלה שבסלייד מס. 43 Chronic viral hepatitis .א Primary sclerosing cholangitis .ב Wilson's disease .ג Hepatic vein thrombosis .ד Galactosemia .ה

: כולליםChild pugh's-רכיבים הקליניים של דרוג ההמ. 44

כאבי בטן, בצקת היקפית .א מיימת, אנצפלופתיה .ב דלדול שרירים, כאבי בטן .ג מיימת, קפוט מדוזה .ד צהבת, ירידה במסת השריר .ה

: הואMELDהמרכיב החדש שנכנס לדרוג . 45 קריאטנין .א פטו פרוטאין-אלפא .ב רמת קלציום בדם .ג רמת הנתרן בדם .ד המוגלובין .ה

הבדיקות שיבחנו בצורה הטובה ביותר את , בחולה עם מחלה כולסטטית מתקדמת ונזק לכבד. 46

: תפקוד הכבד ALT / AST .א ALKP / GGT .ב INR, אלבומין, בילירובין .ג רמות נחושת, ALP ,α1At .ד

מי מהבדיקות הבאות . 1:1 מוגברות פי שנים מהנורמה וביחס AST- וALTרמות , 20בן . 47 ?תקדמנה את האבחנה Anti-HCV .א HBsAg .ב CPK .ג רמות נחושת בשתן .ד ל תקדמנה את האבחנה"כל הבדיקות הנ .ה

?מי מהמחלות הבאות גורמות לעליה בפוספטזה בסיסית . 48

)Primary biliary cirrhosis) PBC .א מחלת כבד גרנולומטוטית .ב העלמות אידיופתית של צינורות המרה .ג )Primary sclerosing cholangitis) PSC .ד כל התשובות נכונות .ה

:תהיה) דקומפנסציה( ומיימת HBV, תרופת הבחירה לטיפול בחולה עם שחמת כבד. 49

Interpheron .א אינטרפרון-פג .ב טיפול תומך בלבד .ג Nucleoside analogue .ד כל התשובות נכונות .ה

?HBV-מבין הצירופים הבאים איזה צרוף סרולוגי מתבטא החלמה מ. 50 IgG anti HBc, IgG anti HBs, IgG anti HBe .א IgG anti HBe, IgG anti HBc, HBsAg .ב IgG anti HBc, IgG anti HBe, HBV-DNA 3000cpm/ml .ג IgG anti HBs, (+) IgG anti HBc, (-) IgM anti HBc (+) .ד

?Cמה נכון לגבי זיהום בנגיף הפטיטיס . 51

20% הוא 1שיעור התגובה לטיפול אנטי ויראלי בגנוטיפ .א מחלת הכבד מתקדמת עם מעבר לצירוזיסCרב החולים עם הפטיטיס ב .ב בקביעת התגובה לטיפולהעומס הויראלי אינו גורם בעל חשיבות .ג או צירוזיס/השמנה ויסצרלית מהווה גורם המשפיע על קצב התקדמות לפיברוזיס ו .ד

: נמצאו הערכים הבאים37בחולה אסימפטומטית בת . 52

ALT-280,AST-230 , בילירובין ו, % גר3.8אלבומין , % גר4.8גלובולין-PTתקינים . כל האבחנות הבאות אפשריות ). ANA( כמו כן נמצאו נוגדנים חיוביים כנגד מרכיבי הגרעין

: פרט ל הפטיטיס אוטואימונית .א NASH – non alcoholic steato-hepatitis .ב המוכרומטוזיס .ג כרוניCהפטיטיס .ד )drug induced hepatitis(יס מתרופות הפטיט .ה

בבדיקה . והגיעה לחדר מיון) ' גר4כ "סה( טבליות אקמול 8אישה מכורה לאלכוהול נטלה . 53

תפקוד סינטטי תקין , אנזימי כבד תקינים: שעות נמצאו הממצאים הבאים6 ראשונית לאחר ) PTאיזו מהגישות הבאות תהיה . וההבדם גב) אקמול(רמת פאראצטמול , )אלבומין ו

? המתאימה ביותר למצבה הסיכוי לנזק כבדי קטן ולכן אין צורך להמשך אשפוז .א ולעקוב אחרי רמות אקמול ואנזימי כבד, N-acetyl cysteinיש להתחיל .ב יש לבצע שטיפת קיבה ומעקב אמבולטורי של אנזימי כבד .ג ל יש צורך במעקב תכוף של אנזימי כבדטוקסי אב-במקרה זה מנון האקמול אינו הפטו .ד

: מתייחסות לקטע הבא54-56שאלות . התאם את תיאור המקרה לאבחנה המתאימה ביותר אצל חולה השותה אלכוהול בכמות גדולה

).ערכים תקינים ראה בסוף השאלה(

Alcoholic cirrhosis .א Alcoholic fatty liver .ב Acute alcoholic hepatitis .ג Alcoholic gastritis .ד

: טווח תקין-ערכי מעבדה WBC: 5000-10,000/ml AST: 10-40 U/L ALT: 10-40 U/L Bilirubin: 0.2-1.0 mg% PT: 75%-100% (INR 0.9-1.1) Albumin: 3.8-4.5 gr%

12 -בילירובין , WBC:18,000/ml( ,AST - 270 ,ALT - 120(לויקוציטוזיס , מעלות38חום . 54 . %' גר2.8אלבומין , )PT - 36%) INR - 2, %ג"מ

8 -בילירובין , WBC:2,200/ml( ,AST - 270 ,ALT - 120(לויקופניה , אנצפליטיס, מיימת. 55

.%' גר2.8אלבומין , PT - 38%, %ג"מ

3.9אלבומין , PT - 100%, %ג" מ3 -בילירובין , AST - 270 ,ALT - 120, ספירת דם תקינה. 56 .%'גר

נפרולוגיה: 2פרק מספר

?מהם הממצאים במיקרוסקופ אלקטרוני במחלה זו : 3' לגבי סלייד מס. 57 משקעים סובאנדותליאליים גדולים .א ביניהםGBMמשקעים סובאפיתליאליים קטנים עם גדילה של .ב ביניהםGBM-של המשקעים סובאפיתליאליים גדולים ללא גדילה .ג משקעים קטנים במזנגיום רק בחלק מהמקרים .ד אין משקעים .ה

?מהי הקליניקה של החולה : 3' לגבי סלייד מס. 58

Glomerulonephritis and acute renal failure .א Glomerulonephritis and chronic renal failure .ב Nephrotic syndrome and acute renal failure .ג Nephrotic syndrome and chronic renal failure .ד Malignant hypertension .ה

: באימונופלורסנציה יכולים להופיע בIgG שלושה סוגי אלו של צביעת – 5' תמונה מס. 59 SLE .א Cresentic glomerulonephritis .ב Post-infectious glomerulonephritis .ג IgA nephropathy .ד Hepatitis B nephropathy .ה

? מהי התמונה הקלינית של החולה –) EM (6' סתמונה מ. 60 RBS (Erythrocyte) casts .א Rapidly progressive glomerulonephritis .ב Recurrent hematuria .ג Nephrotic syndrome .ד Diabetes .ה

?7A' האופיינית המתאימה לתמונה מסהתמונה הקלינית מהי .61

הכלייתיהפרעה בתפקוד, יתר לחץ דם, ילד עם גלילים המטיים .א הרבה חלבון בשתן, היפואלבומינמיה, ילד עם בצקות .ב בעקבות זיהומים) ללא גלילים(נער עם המטוריה חוזרת .ג מבוגר עם התדרדרות מהירה בתפקוד הכלייתי .ד מבוגר עם יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות .ה

יקרוסקופ מ-שמאלית תחתונה , מיקרוסקופ אור-ימנית עליונה (7C- ו7B' תמונה מס.62 ?מה אופייני למחלה בבדיקת דם . הן מאותו חולה) אלקטרוני

גבוהANCA .א גבוהAnti-DNA .ב גבוהAnti-streptolysin-O .ג גבוהAnti-GBM .ד גבוהIgA .ה

התמונה אופיינית . בטובולי ואטרופיה טובולריתCast- מראה תאי ענק סביב ל8' תמונה מס.63

: ל Diabetes .א Scleroderma .ב Myeloma .ג Analgesic nephropathy .ד SLE .ה

:פרט ל Renal cell carcinomaכל הבאים נכונים לגבי . 64

התאים בהירים בגלל הצטברות של מיטוכונדריה .א נוטה לחדור לורידים .ב stage-התפשטות לשומן הפרינפרי מעלה את ה .ג Von-Hippel-Lindau gene-קשורה עם מוטציה ב .ד במאקרוסקופיהיכולה להראות גוון צהבהב .ה

65 .Hyperplastic Arthritis (onion skinning)אופייני ל :

סוכרת .א SLE .ב RPGN .ג Anaplastic nephropathy .ד ל"אף אחד מהנ .ה

כליות גדולות מאוד עם ציסטות -בבדיקתו . Chronic renal failure מגיע עם 50חולה בן . 66

?מה נכון . מרובות בגדלים שונים Autosomal recessiveהמחלה .א congenital hepatic fibrosis-המחלה מלווה לעיתים ב .ב המחלה יכולה להיות גם אונילטרלית .ג 16המחלה קשורה למוטציה בגן בכרומוזום .ד המחלה מלווה לעיתים קרובות בתסמונת נפרוטית .ה

: הינוNephrinחלבון . 67

מרכיב של הממברנה הבזאלית בגלומרולי .א slit diaphragm-מרכיב של ה .ב קושר את רגלית הפודוציט לממברנה הבזאלית .ג מרכיב של המטריקס המזנגיאלי .ד

:פרט ל, כל הבאים נכונים לגבי עמילוידוזיס של הכליה. 68

ניתן לראות סיבים אופייניים במיקרוסקופ אלקטרוני .א רד-ניתן להוכיח שקיעתו בצביעת קונגו .ב )IgG, IgM, IgA(ינים ניתן לראותו בצביעה אימונופלורסצנטית לאימונוגלובול .ג

? מי מהבאים קשור לאבחנה שבסלייד - 2' סליד מס. 69 Hepatitis B .א ANCA .ב Anti-GBM .ג Polymyalgia rheumatica .ד נמוךC3 .ה

70. ANCAפרט ל, גבוה בדם מופיע בכל הבאים:

Microscopic polyangiitis .א Idiopathic cresentic glomerulonephritis .ב Churg-Strauss .ג Goodpasture syndrome .ד Wegener's granulamatosis .ה

71 .Palpable purpuraהוא ממצא אופייני ל : Acute leukocytoclastic vasculitis .א Giant cell arthritis .ב Polyarteritis nodosa .ג Takayasu arthritis .ד Kawasaki disease .ה

בדיקות המעבדה הראו את . שיעול וחולשה כללית, נבדק בחדר מיון עקב חום גבוה, 70בן . 72

: התוצאות הבאות Glucose=90mg/dl BUN=56mg/dl Sodium=150meq/l

?ל " מה תהיה האוסמולליות בפלסמה של החולה הנ 325 .א 280 .ב 180 .ג 275 .ד

כעת הופיעו . ומטופל באינסולין, )type-I DM (1 שנה מסכרת מסוג 25סובל מזה , 30בן . 73

ערכי לחץ דם . ניורופתיה פריפרית, רטינופתיה פרוליפורטיבית עם ירידה בראיה, בצקות מה לדעתך כמות החלבון בשתן שאתה מצפה למצוא . 2.5mg/dlקריאטינין בסרום , 140/90

? שעות 24 באיסוף שתן Protein of 6500mg/24 hr .א Protein of 800mg/24 hr .ב Protein of 70mg/24 hr .ג Microalbumin of 120mg/day .ד

?IgA nephropathy-איזה מהמשפטים הבאים מתאים ל. 74

מחלה גנטית העוברת בתורשה אוטוזומלית דומיננטית .א ספיקת כליות סופנית תוך עשר שנים- מהמקרים מתפתחים לאי50% .ב אך היא לא מאובחנת מספיק מהר, 25%שכיחותה באוכלוסיה הינה .ג כמו שאר המחלות התורשתיות, לא חוזרת בכליה המושתלת .ד י ביופסית כליה"מתבטאת בהמטוריה מיקרוסקופית ומאובחנת ע .ה

מעברו ידוע על . הובא לחדר מיון בגלל כאבי בטן ושלשולים מימיים מזה מספר שבועות, 70בן .75 לחץ, ג" ק70משקל : בבדיקה פיזיקלית. שנים10 אוטם בשריר הלב בדופן הסרעפתי מלפני

, ל"ד/ג" מ90 גלוקוז :בדיקות המעבדה מראות. לדקה ויובש בריריות108דופק , 100/65 דם BUN - 25ל"ד/' גר3גלובולין , ל"ד/' גר3.4אלבומין , ל"ד/ג" מ1קריאטינין , ל"ד/ג" מ ,

. ל/ק" מא4אשלגן , ל/ק" מא121נתרן , ל"ד/ג" מ200טריגליצרידים , ל"ד/ג" מ190 כולסטרול ?ל " מה נכון לגבי החולה הנ

נמוך ולכן הראבסורבציה הפרוקסימלית נמוכהcirculatory effective volume-ה .א החולה זקוק להגבלת מים בכדי להעלות את רמת הנתרן הנמוכה בפלסמה .ב Saline 3%ולה זקוק לטיפול בתמיסת הח .ג יגרום לתיקון ההיפונתרמיהSaline 0.9%י "מתן עירוי ע .ד

חוסר תאבון , טיפול מומלץ מיידי בחולה המתקבל עם היפרקלצמיה סימפטומטית .76 : ופוליאוריה

2L Ringer Lactate .אש "העולה ע בכדי להוריד ספיגת סידן בתאי הלולאה Furosemideמתן משתנים מסוג .ב

"הנלי" )Saline) 0.9% NaClי העמסת נוזלים מסוג "הידרציה ע .ג Furosemideהעמסת כל סוג של נוזלים בשילוב עם .ד בעצםOsteoclasts- המעכב את פעילות הAlendronateמתן .ה

עקב מיקרואלבומינוריה ולחץ) second opinion(ביקש יעוץ שני , סטודנט למתמטיקה, 23בן .77 דיאטה , מטופל באינסולין. שנים9במשך ) type I (1ידוע כסובל מסכרת סוג . תקיןדם -משקל: בבדיקתו במשרד היועץ. 130/85ד בבית "ל. אין פגיעה באיברי מטרה אחרים. והליכה שתן , אלקטרוליטים תקינים, תפקודי כליה תקינים, HbA1c-5.8%, 128/82-ד"ל, ג" ק62 היפרטנסיבי -רופא המשפחה המליץ להתחיל טיפול אנטי. ית ללא ממצאלכלל מה מבין ההמלצות של היועץ . החולה מודאג. למיקרואלבומינוריה שנתגלתה לאחרונה ?הנפרולוגי היא נכונה

type I DM מהחולים עם 70%- קורה ביותר מOvert nephropathyהתקדמות לכיוון .א הומיקרואלבומינורי

יכול להוריד Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)-טיפול ב .ב

עם overt nephropathy-מיקרואלבומינוריה ומפחית סיבוכים להתקדמות המחלה ל ומיקרואלבומינוריה1חולים בסכרת סוג

Dizothiazide יכול להחמיר את הפרוטאינוריה ומומלץ לתת משתנים מסוג ACEIמתן .ג . בלבד

והופעת מיקרואלבומינוריהHbA1c-ין קשר בין רמת סוכר וא .ד

? Contrast Nephropathy איזה מהבאים נמצא בסיכון לפתח .78 תחת טיפול בהמודיאליזה, Chronic Kidney Disease – stage Vחולה עם .א Malignant melanomaחולה עם .ב PND- אורטופניה ו ועםAcute Extensive Anterior Wall M.Iשבועיים לאחר , 60בן .ג B-Blockersי מינון גבוה של " עם יתר לחץ דם תחת טיפול ע45בן .ד %1.2mgעם קריאטינין , מרים משקולות, 21בן .ה

: בבדיקה. HIV-לאחרונה אובחנה כסובלת מ. הופנתה לחדר מיון עקב נפיחות ברגליים, 34בת .79 . שאר הבדיקה הפיזיקלית תקינה, ++בצקת גומתית , 126/78ד "ל, לדקה14נשימות , ללא חום :במעבדה

Hb=12gr/dl Plasma creatinine=1.8mg/dl

Serum total complement=normal Antisterptolysin-O=0

שעות לחלבון 24באיסוף שתן . גלילים היאליניים, אריתרוציטים רבים, +חלבון: בשתן לכללית . 16gr=כמותי

:בירור לקראת אבחנהבאיזו מהבדיקות היית מתחיל את ה )US(בדיקת על קולית של הכליות .א Intravenous Pyelography (IVP) .ב אנגיוגרפיה כליתית .ג קרדיאוגרפיה-אקו .ד Retrograde Pyelopathy .ה

:ציין את המשפט הנכון.80 כ באבחנה מבדלת של היפופוספטמיה"מידת ההפרשה של זרחן בשתן עוזרת בד .אי ריכוז סין מיונן "לטן ספציפי המופעל אך ורק ע הינו קוCalcium sensing receptor .ב

גבוה בפלזמה, שימוש בחוקנים להכנה לבדיקת קולונוסקופיה עלול להסתבך בהיפונתרמיה .ג

היפוקלצמיה והיפופוספטמיה חריפה-השימוש הבלעדי במשתנים הינו לצורך טיפול במחלות של אגירת נוזלים במדור החוץ .ד

תאי בגוף ג.ק. מתקצר בתרשים אQTוח בהיפוקלצמיה חריפה מרו .ה

:אינדיקציה להשתלת כליה-קונטרה .81 היסטוריה של סכרת .א 60החולה מעל גיל .ב אנטיגנמיהCהפטיטיס .ג טיפול למחלה ממאירה בשנה האחרונה .ד

:פרט ל, י היפרקלמיה"כל הסימנים הבאים נגרמים ע. 82 Tהשטחה גל גלי .א QRSהרחבה של קומפלקס .ב Pהשטחה של גלי .ג יקצב לב איט .ד מאורךPR interval .ה

לציין שהחולה סובל מגידול . נבדק בחדר המיון עקב התדרדרות כללית במצבו ובלבול, 65בן .83

ללא יובש , לדקה80דופק , 120/80לחץ דם , ג" ק70משקל : בבדיקה פיזיקלית. בלבלב , ל"ד/ג" מ77גלוקוז : דהבדיקות מעב. בטן וגפיים ללא ממצא פתולוגי, ריאות נקיות, בריריות BUN - 11ל"ד/ג" מ256כולסטרול , ל"ד/' גר4.8אלבומין , ל"ד/ג" מ0.8קריאטינין , ל"ד/ג" מ ,

. ל/ק" מא4אשלגן , ל/ק" מא110נתרן , ל"ד/ג" מ249 טריגליצרידים ק " סמ80 שעות בקצב של 10 למשך Saline 3%י " החולה התאשפז במחלקה הפנימית לטופל ע

?מה לדעתך הסיבה להרעה במצב החולה . מצב החולה לא השתפר ואף הורע. לשעה הטיפול בחולה היה איטי .א הטיפול בחולה היה מהיר מידי .ב אין קשר בין ההרעה במצב החולה והטיפול שניתן .ג הטיפול בחולה צריך להיות הגבלת מים בלבד .ד

הפרשת חלבון , 4.8אסימפטומטי עם קריאטינין , וזן עם יתר לחץ דם גבוה ביותר ולא מא60בן .84 מ " ס6.8 מראה כליות בגודל USבדיקת , בדיקות סרולוגיות שליליות, גרם ליום4.2 בשתן היא :התערבות האבחנתית או הטיפולית המתאימה ביותר כוללת. סימטריות

ביופסית כליה מיידית .א גרם חלבון ליום40-דיאטה מוגבלת ל .בוהכנה לטיפול בדיאליזה או (125/75דם ליעד של לחץ דם בסביבות -טיפול ביתר לחץ .ג

)השתלה בעתיד בדיקה אנגיוגרפית של עורקי הכליות עם הזרקת חומר ניגוד .ד

במטופל , אילו מהתוצאות הבאות רומזות על מחלה כליתית כרונית כסיבה לקריאטינין גבוה. 85 ?ית שמגיע למרפאה לבדיקה תקופת

מ" ס8כליות דו צדדיות סימטריות באורך .א בבדיקת דם לפני חצי שנה ערכים נורמאליים של קריאטינין .ב 40,000 של CK .ג בפלסמה9.8 וסידן 3.6ערכי זרחן .ד המוגלובין נורמאלי .ה

:כ ל"המשתן הידרוכלורתיאזיד גורם בד. 86

אנגיוטנסין-דיכוי הציר רנין .א היפואלדוסטרוניזם .ב Distal convoluted tubules-כלוריד בצד הלומינלי של העיכוב הנשא נתרן .ג Distal convoluted tubules-עיכוב הנשא נתרן כלוריד בצד הבזולטרלי של ה .ד Collecting ducts-עיכוב הנשא נתרן כלוריד בצד הלומינלי של ה .ה

עם חמרה של הבצקותCor pulmonaleפיתח , COPD- הסבול מזה שנים רבות מ63בן . 87 ' מס. Loop Diuretics-דיגוקסין ו, י הגבלת מלח בדיאטה"כתוצאה מכך טופל ע. הפריפריות

בקבלתו לחץ דם . ח עקב חולשה כללית וירידה במצב ההכרה" ימים לאחר הטיפול אושפז בבי :הבדיקות הראשונות שבוצעו הראו. והיו הפרעות בקצב הלב, לא היו בצקות ברגליים, נמוך

Na=140 ,HCO3=46 ,PH=7.43 ,PCO2=70 ,PO2=50 ,Cl=74,K=2.5 ,Urine Na=2, Urine Cl=1 .

: כל האבחנות הבאות אפשריות פרט ל חמצת מטבולית .א חמצת נשימתית .ב בססת מטבולית .ג בססת נשימתית .ד

:מעיד ל כך ש) שאלה קודמת(ל "הערך הנמוך מאוד של כלור בשתן בחולה הנ. 88

Loop Diuretics כעת איננו תחת השפעת הוא .א מתאים עם מצב של בססת מטבולית .ב מתאים עם מצב של ירידה בנפח נוזלי הגוף .ג נכונות) ג+ב+א(כל התשובות .ד אף תשובה אינה נכונה .ה

:ל כולל"הטיפול המתאים לחולה הנ. 89

והפסקת דיגוקסיןKClמתן נוזלים עם תוספת .א משך מתן פוסיד .ב בוההמתן חמצן בזרימה ג .ג אינטובציה מיידית והנשמה מלאכותית .ד המודיאליזה מיידית .ה

5הובא לחדר מיון בגלל שיעול מזה מספר חודשים וירידה במשקל של . ג" ק70 שקול 70בן . 90 . מעברו עישון כבד ומחלה וסקולרית פריפרית. ג בחודשיים האחרונים" ק

, ללא יובש בריריות, לדקה84דופק , 125/85ם לחץ ד, ג" ק70משקל : בבדיקה פיזיקלית . בטן וגפיים ללא ממצא פתולוגי, כניסת אוויר מופחתת לריאה ימנית- ריאות

, ל"ד/ג" מ0.6קריאטינין , ל"ד/ג" מBUN-12, ל"ד/ג" מ94גלוקוז : בבדיקות המעבדה מראות 231טריגליצרידים , ל"ד/ג" מ242כולסטרול , ל"ד/' גר3.5גלובולין , ל"ד/' גר4.5 אלבומין

. ל/ק" מא4אשלגן , ל/ק" מא126נתרן , ל"ד/ג" מ :ל" מה נכון לגבי החולה הנ

האוסמולליות של השתן תהיה נמוכה יחסית לאוסמולליות בפלסמה .א בפלסמה גבוהה כתוצאה מהפרשה מוגברת בגרעיני ההיפותלמוסADH-רמת ה .ב )Saline 3%(ול בתמיסה היפרטונית החולה זקוק לטיפ .ג האבחנה המבדלת תכלול אפשרות של קרצינומה של הריאות .ד

?להיפרקלמיה בחולים עם כשל כליתי מאלו תרופות יש צורך להסס ולהיזהר בטיפול מחשש . 91

לא סלקטיביים) Beta blockers(חסמי בטא .א )ARB( וחוסמי קולטני אנגיוטנסין ACEמעכבי .ב )NSAIDS(דלקתיות הלא סטרואידיות - האנטיתרופות ממשפחת .ג )Spironolactone(ספירונולקטון , נוגדי פעולת אלדוסטרון .ד כל התשובות נכונות .ה

:ריכוז זרחן נמוך בנסיוב יכול להיגרם מ. 92

בנסיוב2 Vitamin D3(OH) 1,25רמה גבוהה של .א ברקמותDתנגודת לפעילות של ויטמין .ב Parathyroid hormoneהפרשה נמוכה של .ג FGF 6מוטציה המעכבת פעילות .ד חמצת מטבולית .ה

ונמצאת GFR~19ml/min-תפקוד כלייתי מוערך כ, סובלת מגלומרולונפריטיס כרונית68בת . 93

בבדיקת . הגיעה עם תלונות של גרד וכאבים קלים בשוקיים. במעקב של מרפאה פרדיאליטית איזה מהמשפטים . 7mg/dl וזרחן של 8mg/dlן של סיד, )גבוהה (PTH-233 דם נמצאה רמת

:ל" הבאים מתאר את ההפרעה המטבולית הנ Primary Hyperparathyroidism .אחשובה מאוד רמת הסידן הכללית שנמדדה ואין , לתפקוד תקין של מערכות הגוף בחולה .ב

.להתייחס לרמת הזרחן החופשיתעיקר בשריר הסקלטלי ולכן היא סובלת זרחן הגוף נמצא במדור התוך תאי ו-רב הסידן .ג

מכאבים ברגלייםויש צורך , קל ואינו מסביר את התלונותSecondary Hyperparathyroidismמתואר .ד

PTHrPלחפש נוכחות משני לאי ספיקת כליות כרונית הגורמת ליצור מופחת של Hyperparathyroidism .ה

היפרפוספטמיה והיפוקלצמיה, פעיל בכליהDויטמין

:המקור העיקרי לאיבוד האשלגן בעקבות הקאות מרובות או שימוש ממושך בזונדה. 94 בקיא עצמו .א במעבר של האשלגן למדור התאי .ב בשתן .ג בזיעה .ד האיבוד העיקרי הוא של יוני מימן-אין איבוד אשלגן .ה

: יכול להיותRapidly progressive glomerulonephritis-סיבה אפשרית ל. 95

Post-streptococcal GN .א IgA nephropathy .ב

ANCA – vasculitis .ג Goodpasteur's syndrome .ד כל התשובות נכונות .ה

:גורלם של רב החולים עם אי ספיקת כליות כרונית. 96

התאוששות ספונטנית עד לתפקוד כליה תקין .א התדרדרות עד לדיאליזה או השתלה .ב ת סופניתספיקת כליו-מוות ממחלה קרדיווסקולרית עוד לפני שמגיעים לאי .ג אף תשובה אינה נכונה .ד

ראומטולוגיה: 3פרק מספר

נפיחות : בבדיקה. חודשים3מתלונן על כאבי פרקים וקשיון בוקר ממושך מזה , 27חולה בן . 97 המפרקים + של ברך ימין ונפיחות של המפרקים האינראלפנגיאליים המקורבים

:האבחנה הסבירה ביותר בחולה זה תהיה). PIPs+DIPs( האינטראפלנגיאליים המרוחקים )Ankylosing Spondylitis(קשחת השלד .א )Rheumatoid Arthritis(דלקת פרקים ראומטואידית .ב )Osteoarthrosis(אוסטאוארטרוזיס .ג )Psoriatic arthropathy(אטרופתיה פסוריאטית .ד

שיון בוקר ממושך מזה ארבעה מתלוננת על כאבים ברגליים עם ק, כ"בריאה בד, 19חיילת בת . 98 טנדיניטיס אכילס : בבדיקתה. מציינת שלפני שבועיים סבלה ממחלת שלשול חריפה. ימים

?איזה טיפול תציע לחולה בשלב זה . משמאל וסינוביטיס בברך ימין מתן אנטיביוטיקה למשך שבועיים .א )NSAIDS(דלקתיות לא סטרואידליות -תרופות אנטי .ב ט בזריקותמטוטרקס .ג TNF-תרופות מסוג אנטי .ד

:ניקור מפרק ובדיקה של נוזל סינוביאלי מוצדקים. 99

רק במפרקים גדולים .א אם יש חשד לזיהום .ב אם יש חשד למחלת גבישים .ג כרונית) synovitis(רק במקרה שיש סינוביטיס .ד רק במקרה של חשד לזיהום או למחלת גבישים .ה

הרגשת, מזה חודש38°C פונה לבדיקת רופא בשל חום ,חודשיים לאחר לידה, 26אישה בת . 100 האבחנה הסבירה . וכאבים בחזה, כאבים ונפיחות בכפות הידיים, פריחה בפנים, תשישות

: ביותר היא )Osteoarthritis(אוסטאוארטריטיס .א )Gout(שיגדון .ב )Systemic Lupus Erythematosus(זאבת אדמנתית מערכתית .ג )Rheumatoid Arthritis(רקים שגרונתית דלקת פ .ד )Rheumatic fever(קדחת שגרונית .ה

:יראו קרוב לוודאי, )100שאלה (ל " בדיקות מעבדה של החולה הנ.101

לויקופניה וטרומבוציטופניה .א )Rheumatoid factor(גורם ראומטואידי בטיטר גבוה .ב רמה גבוהה של חומצה אורית בדם .ג גבוהה בדם C4רמת משלים .ד דם תקינה-שקיעת .ה

מזה שבועיים סובל . פרינקס-לפני כחודשיים אובחן כסובל מגידול ממאיר בנזו, 60חולה בן .102 כאבי שרירים וחולשה , כאבי מפרקים, פריחה לא מגרדת בפנים ובקדמת החזה, ממחלת חום

. בש וקושי בנשימהמזה כשבועיים הופיעו שיעול י. מתקשה להתרומם מהכיסא. ניכרת :פרט ל כל המשפטים הבאים נכונים ביחס לחולה זה

קיים קשר נסיבתי בין שתי המחלות .א בבדיקת שרירים ניתן לזהות חולשה של השרירים הפרוקסימליים .ב רנו-בחלק מהחולים מופיעים סימני תסמונת .ג מק של סיבי השרירבביופסיית שריר ניתן לראות סימני דלקת עם הסננה לימפוציטרית ונ .ד זיהום בדרכי הנשימה הוא ביטוי עיקרי למעורבות ריאות במחלת דרמטומיוזיטיס .ה

התקפים חולפים של כיחלון , התחילה לסבול מכאבים ונפיחות במפרקי כפות הידיים, 42בת .103 של פצע איסכמי באגודלבבדיקה נמצאו . צרבות והפרעות בליעה, וחיוורון באצבעות הידיים

. בכפות ידיים ורגליים, בזרועות, בגב, עיבוי של העור בחזה, דפקים היקפיים תקינים, יד ימין . חיוביanti-SCL70-ו, חיוביANA בבדיקות דם נמצאו נוגדנים מסוג

? מה נכון לגבי חולה זו Limited systemic sclerosisמדובר במחלה מסוג .א בל בצרבות בחולה זו הוא דיאטההטיפול המקו .ב שיעול בחולה זו מעיד על ברונכיטיס .ג קיים סיכון גבוה למחלת ריאות אינטרסטיציאלית בחולה זו .ד לא צפויים סיבוכים כילייתיים אצל חולה זו .ה

:י" הערכת יעילות של טיפול בדלקת פרקים ראומטואידית מתבצעת ע.104 בדיקת רמת גורם ראומטואידי בנסיוב .א של מספר הפרקים הרגישים והנפוחיםהערכה .ב רמת אלבומין ופריטין בנסיוב .ג ' ממ150הערכת רמת כאב בסרגל .ד מדידת חום הגוף וספירת תאים בנוזל סינוביאלי .ה

:כ"דפוס האימונוגלובולינים בדם היקפי במחלות ראוימטיות הוא בד .105 היפרגאמאגלובולינמיה מונוקלונלית .א יתהיפרגאמאגלובולינמיה פוליקלונל .ב היפוגאמאגלובולינמיה פוליקלונלית .ג גמופתיה מונוקלונלית .ד

:אבחנה של מחלה שבבסיסה וסקוליטיס נקבעת על סמך. 106

סימנים קליניים .א בדיקות מעבדה .ב תוצאות ביופסיה .ג בדיקות הדמיה .ד ל"כל המדדים הנ .ה ב+ א-בדרך כלל ניתן להסתפק ב .ו

:רוני במחלות ראומטיותאיזה מבין התרופות הבאות יעילה ביותר כטיפול כ. 107

Corticotrophin releasing hormone (CRH) .א Adrenocorticotrophic hormone (ACTH) .ב Cortisol -קורטיזול .ג Prednisone -פרדניזון .ד Dexamethasone -דקסאמתזון .ה

:שילוב הבדיקות האופייני לאוסטיאוארתרוזיס הוא. 108

נסיוב וזרחן תקיןעלייה בסידן ב, תקיןCRP, שקיעת דם מוחשת .א סידן וזרחן תקינים, גבוהCRP, שקיעת דם מוחשת .ב גבוהCRP-שקיעת דם תקינה ו, זרחן נמוך, סידן גבוה בדם ובשתן .ג עלייה בטרנסאמינזות ללא עליה בפוספטאזה בסיסית, תקיןCRP, שקיעת דם תקינה .ד אף תשובה אינה נכונה .ה

?) Gout(מה נכון לגבי שיגדון . 109

ד חיובי תמיHLA-B27 .א דיורטיקה היא גורם סיכון חשוב .ב שכיחות מירבית בנשים בגיל הפוריות .ג י מתן קולכיצין תוך ורידי"טיפול הבחירה בהתקף הוא ע .ד אבחון קשה שכן הקליניקה מקדימה את הופעת ההיפראוריצמיה .ה

:מבין המשפטים הבאים סמן את המשפט הנכון. 110

ורינולבכל מקרה של היפראוריצמיה יש לטפל באלופ .א מהפורינים מקורם במזון1/3דיאטה היא טיפול חובה בכל מקרה של גאוטף שכן .ב בשילוב של גאוט ואוסטיאוארטרוזיס אין לטפל באלופורינול .ג ג נכונים-משפטים א ו .ד אף משפט אינו נכון .ה

:Systemic Lupus Erythematosus-מי יותר אבחנתי ל, מבין הבאים. 111

בנוזל פלאורלי Lupus Erythematosus Bodiesנוכחות של .א בנוזל פריקרדיאליLupus Erythematosus Bodiesשל .ב anti-double-stranded DNAנוכחות מסוג .ג חיוביLupus band test .ד

?Diffuse Systemic Sclerosis-אילו נוגדנים אופייניים ל. 112

Anticentromere antibodies .א Anti-DNA topoisomerase antibodies .ב Antihistone antibodies .ג Anti-double-stranded DNA antibodies .ד

: יותר בולטיםSystemic Sclerosisבאיזה חלק של מערכת העיכול השינויים של . 113

חלל הפה .א וושט .ב קיבה .ג מעי דק .ד מעי גס .ה

?Rheumatoid Arthritisמה נכון לגבי . 114

CD8+Lymphocytesי "הסחוס נהרס ע .א הזאת יותר מנשיםגברים חולים במחלה .ב הנוזל הסינוביאלי מכיל מוגלה .ג )Pannus(י פנוס "הסחוס נהרס ע .ד

:פרט ל Reactive arthritis-כל הבאים קשורים בדרך כלל ל. 115

Chlamydia .א Shigella .ב Yersinia .ג Campylobacter .ד Staphylococcus .ה

?Paget's diseaseסמן מה נכון לגבי . 116

בתברב המקרים רק עצם אחת מעור .א מחלה ויראלית חריפה עם מהלך מהיר .ב יכולים להתפתח גידולים ממאירים ושפירים בעצם Paget'sעל רקע מחלת .ג רב החולים מגיעים לטיפול כירורגי בגלל זיהומים בעצם .ד איסכמיה ונמק של העצם-המנגנון העיקרי של המחלה .ה

ו גידול מטאפיזרי בירך עם בצילום רגיל גיל. הגיע לבית חולים עם כאבי ברך16חולה בן . 117

מה האבחנה הסבירה . חזה גילו גוש בריאה שמאליתCT-ב. מעורבות של רקמות רכות ? ביותר

Chondrosarcoma .א Osteoma .ב גרורה של סרטן ריאה .ג Osteosarcoma .ד Giant cell tumor .ה

כולל את כל הבאים ) GC(ים כיום ידוע כי מנגנון הפעולה המולקולרית של גלוקוקורטיקואיד. 118 :פרט ל

)GC) GCR- בזיקה גבוהה לרצפטור ציטוזולי לGC-קישור ה .א ממברנליGCR- לGC-קישור ה .ב DNA- בGC response element (GRE)- ל }GCR-GC{קישור הקומפלקס .ג }GCR-GC{דימריזציה של הקומפלקס .ד

) contraindication( התווית נגד מהווהשאינו, מבין המצבים הבאים, המצב היחידסמן את . 119 ? בשימוש בגלוקוקורטיקואידים כתרופות אנטידלקתיות בטיפול במצבי דלקת כרונית

סכרת סמויה .א אי ספיקת לב .ב לחץ דם גבוה .ג רגישות יתר לתרופות .ד מצב דכאוני .ה

תמונות :1' תמונה מס

:2' תמונה מס

:3' תמונה מס

:4' תמונה מס

:5' תמונה מס

:6' תמונה מס

:7' תמונה מס

:8' תמונה מס


א 101 ד 81 ב 61 ב 41 ג 21 ג 1 ה 102 א 82 ג 62 ד 42 ד 22 ב 2 ד 103 ב 83 ד,ג 63 ד 43 ב 23 א 3 ב 104 ג 84 א 64 ב 44 ה 24 ה 4 ב 105 א 85 ה 65 א 45 ה 25 ב 5 ו 106 ג 86 ד 66 ג 46 ב 26 ג 6 ד 107 ד 87 ב 67 ה 47 ד 27 ד 7 ה 108 ד 88 ג 68 ה 48 א 28 ד 8 ב 109 א 89 ד 69 ד 49 ב 29 ג 9 ה 110 ד 90 ד 70 א 50 א,ג 30 ב 10 ג 111 ה 91 א 71 ד 51 ד 31 ה 11 ב 112 ב 92 א 72 ג 52 א 32 ב 12 ב 113 ה 93 א 73 ב 53 ב 33 ד 13 ד 114 ג 94 ה 74 ג 54 ד 34 ב 14 ה 115 ה 95 ד 75 א 55 ב 35 ה 15 ג 116 ג 96 ג 76 ב 56 ב 36 ב 16 ד 117 ד 97 ב 77 ה 57 ג 37 ד 17 ד 118 ב 98 ג 78 ד 58 א 38 א,ב 18 ד 119 ה 99 א 79 ב 59 ה 39 א 19 ג 100 א 80 ד 60 א 40 ג 20

)כליות וראומטולוגיה, כבד, עיכול( 2007' מועד א – 2מקבץ

עיכול

כל גידול יגול ( התאם בין הגידול ומאפייניו ).להופיע פעם אחת או יותר או לא להופיע כלל

:הגידולים המרטומה .א Vilous Adenoma .ב Tubular Adenoma .ג Hyperplastic Polyp .ד

:המאפיינים הגידול הגדול ביותר. 1 ידול אפיתל נאופלסטיג. 2 Familial Adenomatous -חלק מ. 3

Poliposys 4 .Peutz Jegher פחות ממאירהכי . 5 ?מהי אבחנתך, 1' להלן תמונה מס. 6 .

: נגרמת עקב1ה תמונ. 7 GERD. א כיב פפטי. ב ירידה במשקל וחוסר תיאבון. ג סרטן הקולון. ד :-יכול לגרום ל) 1תמונה (י זה שינו. 8 Adenocarcinoma .א Squamous cell carcinoma. ב gastritis. ג כיב פפטי. ד

?מהי אבחנתך, 2' להלן תמונה מס. 9

את כל הבאים נראה במחלה האופיינית . 10 :-פרט ל, לתמונה זו

גרנולומות. א עורבות של הרקטוםמבהכרח . ב פגיעה טרנסמורלית. ג

ציין שני מאפיינים שנראים , 3' מונה מסת .11 על רקע HEPATITISבתמונה ואופיינים ל

HCV?

?4' אילו תאים נראים להלן בתמונה מס. 12

כל הבאים נכונים לגבי המחלה בה . 13 :-חוץ מ, מופיעים תאים אלו

גבולות הגידול מטושטשים. אהשכיחות לא ירדה בחמישים השנים . ב

האחרונות השכיחות שווה בין המינים. גקשור לגסטריטיס כרונית ומטפלזיה . ד

אינטסטינלית

מהו הגיל שצריך לעשות בדיקה לגילוי . 14 ?סרטן המעי הגס בגברים ללא סיכון

30. א 40. ב 50. ג 65. ד

יציאות ביום כל 2-3ם ע22 אישה בת . 15 ?איזו בדיקה תמליץ, החיים

גסטרוסקופיה. א דם סמוי בצואה. ב קולונוסקופיה. ג בדיקות דם. ד ביופסיה. ה אף תשובה אינה נכונה. ו

-ל אופייני יותר הבאים מהממצאים איזה. 16Inactive/healed UC:

גרנולומים. א התכייבויות. ב crypt abscesses. ג istorsion of architectureD. ד . המעי דופן בכל לימפטים צברים. ה

כבד

כבד בביופסית למצוא מצפים ממצא איזה. 17 הפרעה ומפתח, UC-מ שסובל, 35 בן חולה של

:כולסטטית HCC. א קשה שומני שינוי. ב מלורי גופיפי. ג Ground glass hepatocytes. ד רהמ צינורות סביב Onion skin fibrosis .ה

אלכוהולי להפטיטיס אופיינים הבאים כל. 18 :ל פרט ניוטרופילים י"ע הסננה. א Ground glass hepatocyte. ב פיברוזיס. ג Ballooning of hepatocytes. ד .Malory bodies. ה

אקוטית להפטיטיס אופיינים הבאים כל. 19 :ל פרט Ballooning degeneration. א Lobular disarray. ב נקרוזיס פיסמיל. ג Acidophil bodies. ד קופפר תאי של היפרטרופיה. ה

נכונים הפטובלסטומה לגבי הבאים כל. 20 :ל פרט ילדים אצל אופייני. א או סחוס רקמת של מוקדים להכיל יכול. ב

עצם שפיר גידול מהווה. ג .והיסתידויות נמק דימום אזורי להכיל יכול. ד של גבוה רמה םהמקרי ברוב יש לחולה. ה

)alpha fetoprotein (עוברי חלבון

הבאים מבין בכבד ביותר השכיח הגידול. 21 :הוא cholangio carcinoma. א HCC. ב Angio sarcoma. ג Hepato cellular adenoma. ד גרורה. ה

את מאפיינים הבאים מהשינויים איזה. 22

?הלבלב סרטן התפתחות של ההתחלתי השלב P53 בגן המוטצי. א . BRCA2 בגן מוטציה. ב טלומר קיצור. ג נכונה אינה תשובה אף. ד

נכונות התשובות כל. ה

?בלבלב pseudo cyst לגבי נכון מה. 23 acute pancriatitis של מהסיבוכים אחד. א chronic pancriatitis של הסיבוכים אחד. ב בלבלב ביותר השכיח ציסטי נגע. ג ונותנכ התשובות כל. ד נכונה אינה תשובה אף. ה

גבוה סיכון מהווה הבאים מהנגעים איזה. 24 ?המרה כיס סרטן להתפתחות

cholesterolosis. א Porcelain gall bladder. ב פפילומטוזיס. ג תשובה אף. ד התשובות כל. ה

Acute-ל העיקרי הגורם מה. 25

cholecystitis? טיפי סלמונלה י"ע זיהום. א ליטיסוסקו. ב המרה בדרכי ויראלי זיהום. ג המרה בדרכי אבנים. ד תרופות. ה

כליה

Acute Pyelonephritis – 1' מססלייד. 26

:1' לגבי המחלה שבסלייד מס. 27 CRF –הביטוי הקליני שלה . א nephritic –הביטוי הקליני שלה . ב

syndrome ARF –הביטוי הקליני שלה . ג pyonephrosis - וpapillary necrosis. ד

יכולים להיות סיבוך שלה drug inducedהיא . ה

crescentic GN – 2' סלייד מס. 28

:2' לגבי המחלה שבסלייד מס. 29 -הביטוי הקליני שלה . א

Glumerulonephritis RPGN –הביטוי הקליני שלה . ב Chronic Renal -הביטוי הקליני שלה. ג

Failure Nephrotic -הקליני שלההביטוי . ד

Syndrome

Renovascular -הביטוי הקליני שלה. הHypertension

לאבחנה בדיקות הדם שיכולות לכוון. 30

:1' ספציפית של סלייד מס נמוך C3. א ANCA. ב GBM אנטי. ג כל התשובות נכונות. ד

במיקרוסקופ אלקטורוני 5' בתמונה מס. 31)Minimal Change Disease(: פרוטאינוריה קלה , גלילים המטיים, 40בן . א

והדרדרות מהירה בתיפקוד כליה, בצקות,עם פרוטאינוריה מאסיבית, 5בן . ב

היפואלבומינמיה, בצקות,עם פרוטאינוריה מאסיבית 60בן . ג

HBVהיפואלבומינמיה על רקע , בצקות,עם פרוטאינוריה מאסיבית 60בן . ד

CRFהיפואלבומינמיה על רקע , בצקות, עם פרוטאינוריה מאסיבית60בן . ה

היפואלבומינמיה על רקע עמילואידוזיס

( במיקרוסקופ אלקטרוני 6' בתמונה מס. 32Membranous Nephropathy ( הממצאים :האופיינים במיקרוסקופ אור

spikes and domes. א wire loops. ב Glumerulonephritis. ג crescents. ד nodular glumeruloscleriss. ה

:7' להלן תמונה מס . 33

:במחלה שבתמונה נמצא hemorrhage CRF and subarachnoid.א

טרומבים בקפילרים גלומרולרים יכולים . 34 :-להיות ביטוי של כל המחלות הבאות פרט ל

renal artery stenosis. א DIC. ב hemolytic uremic syndrome. ג TTP. ד malignant hypertension. ה

נמק נרחב של אפיתל טובולרי שפוגע ברוב . 35 :-הטובולי הפרוקסימלי אופייני ל

drug induced acute interstitial. אnephritis

contrast medium associated ATN. ב ischemic ATN. ג atheroemboli. ד hemolytic uremic syndrome. ה

RCC ( renal cell - הבאים אופיינים לכל. 36carcinoma)פרט ל -:

ברוב המקרים) clear(תאים בהירים . א גוון צהבצב לגידול מאקרוסקופי. ב נטייה לחדור לכלי דם ורידיים. ג שכיח3pחסר . ד נטייה לגדולים מרובים ובילטרלים. ה

?analgetic nephropathyמה נכון לגבי . 37 acute renal failure -מתבטאת כ. א תוצאה של רגישות יתר לתרופות. ב פגיעה מתבטאת בנמק פפילרי. גתסמונת נפריטית היא ממצא אופייני . ד

בשלבים מאוחרים כל התשובות נכונות. ה

יכולים גלומרולריים בקפילרים טרומבי. 38 :-ל פרט הבאות מחלות כל של ביטוי להיות renal artery stenosis .א DIC .ב HUS .ג TTP .ד Malignant hypertension .ה

השתן בכיס גידולים לגבי נכון הבאים כל. 39 :ל פרט מעבר אפיתל של גידולים רובם. א לנדו היפל וון עם החולים ברוב מופיע. ב נפטילמין-לבטא לחשיפה קשורים. ג של כריתה מחייבת הדופן לשריר חדירה. ד

הקרנות או השתן כיס לאחר השתן בכיס שוב לגדול נוטים. ה

הכריתה

תסמונת עם מופיע 65 בן סכרת חולה. 40

נכון הכל כרונית כליות ספיקת ואי נפרוטית :ל פרט אימונים קומפלקסים לראות נוכל EM-ב. א

אפיתליאלים סוב nodular GS לראות נוכל LM-ב. ב ארתרוסקלרוזיס לראות נוכל LM-ב. ג

האפרנטית בארתריולה גם היאליני המחלה של סיבוך הוא נקרוזיס פפילרי. ד advanced glycation end products. ה

בפתוגנזה משתתפים

שתן משקע, דם לחץ יתר עם 22 בת חולה. 41 משקעים EM-ב, נמוך C3, המטים גלילים. האנדותל בתאי TRI-ו אנדותליאלים סוב

:נמצא LM-ב Humps. א Spikes and domes. ב Double contour of GBM. ג Wire loops. ד סקלרוזיס נודולר. ה

, ליממה גרם 8 של פרוטנוריה, 70 בן חולה. 42 בגלומרולי .תובצקו היפואלבולינמיה

ריבוי ללא הקפילרים דפנות עיבוי רואים, עדינה גלומרולרית שקיעה IF-ב. תאים

הקיפלרים כל לאורך דיפוזית. IgA או IgM ללא IgG של הגלומרולרים

יכול למחלה הרקע. C3 של חלשה שקיעה :ל פרט הכל להיות

קרצינומה. א SBE. ב B הפטיטיס. ג פניצילאמין. ד )זהב (תרופה. ה

וקריוגלובולינמיה C הפטיטיס עם חולה. 43 4 של פרוטינאוריה עם כליה מחלת פיתח במשקע המטים גלילים, ליממה גרם

מה. בקריאטינין קלה ועליה, ד"יל ,השתן :יופסיהבב נראה

הפודוציטים רגליות של נרחב חוייא. א בלעדי כממצא

במזנגיום IgA של שקיעה. ב סהרונים. ג Humps עם בגלומרולי תאים בוייר. ד Mesangial עם GBM-ה של כפול קונטור. ה

interposition

ללא חוזרת מטוריהה עם 18 בן חולה. 44

.הכליה של תקין תפקוד עם ,ינוריהאפרוטC3 כיליתית בביופסיה למצוא נוכל. יןתק :ל פרט הבאים כל את

EM-ב מהרגיל דק GBM. א במזנגיום IgA. ב-ה של ואירגולריות למלציות עם עיבוי. ג

GBM מזנגיום תאי יריבו. ד

עם) פרוליפרציה (בגלומרולי תאים רבוי. ה הקפילרים בדפנות IgG-ו נויטרופילים

ראומטולוגיה

?Ewing’s sarcomaגבי מה לא נכון ל. 45 O13מופיע הסמן . א טיפול כירורגי יעזור. ב מופיע גם ברקמות רכות. ג 11-12טרנסלוקציה של . ד

:תשובות אפשריות ב .24 ב+א .1 .25 ד+א .2 .26 ג .3 ד .27 א .4 .28 ד+א .56. Intestinal Metaplasia 29. ב ד .30 א .7 ב .31 א 89. Fissure Ulcer 32. א

א .33 ב .10 steatosis. א .11

portal lymphoid aggregates. ב א .34

12. Signet ring cell 35. ה .36 ד .13 ג .37 ג .14 א .38 ו .15 ב .39 ד .16 א .40 ה .17 ד .41 ב .18 ב .42 ג .19 ה .43 ג .20 ה .44 ה .21 .45 ה+ג .22 ד .23

III מקבץ

III 2008-2007מקבץ מחלות זיהומיות

?מה נכון לגבי מקרולידים . 1 אינם פעילים כנגד רוב החיידקים הגראם שליליים והאנאירוביים .א חדירות טובה לתאים .ב Effluxעמידים במנגנון .ג המטבוליזם העיקרי מתרחש בכבד .ד הכל נכון .ה

:פרט ל, יתאין מקום לטיפול אנטיביוטי בחולים עם בקטריאוריה אסימפטומט. 2

חולים סכרתיים .א חולים קשישים .ב חולים לפני עקירת שן .ג נשים בהריון .ד חולים עם קטטר קבוע בשלפוחית .ה

ללא חום או כאבים , פונה למרפאה עקב צריבה ודחיפות במתן שתן, כ"בריאה בד, 30בת . 3

תמליץ כיצד. וניטרטים חיובייםpyuria|בבדיקת שתן לכללית . לראשונה בחייה, במותניים ? להמשיך

להתחיל טיפול אנטיביוטי ולא לשלוח לתרבית .א לשלוח תרבית ולחכות לתשובה לפני הטיפול המתאים .ב יש להמליץ על שתייה מרובה. אין צורך בתרבית או טיפול .ג לשלוח תרבית שתן ולהתחיל אנטיביוטיקה .ד לשלוח תרבית שתן ודם ולהתחיל טיפול אנטיביוטי .ה

:של אנדוקרדיטיס" גדול"ב קריטריון איזה מהבאים נחש. 4

, שתי תרביות דם חיוביות לקנדידה אלביקנס אצל חולת סרטן אחרי טיפול כמותרפי .א שעות ביניהן24שנלקחו בהפרש של

24הראשונה נלקחה ביום קבלתו והשנייה , Enterococcus Faecalisשתי תרביות של .ב ום נרכש בקהילה ומאושפז עם אבחנה של זיה70החולה בן . כ"שעות אח

שלוש תרביות דם חיוביות לפסאודומונס אצל חולה בטיפול נמרץ עם צנתר מרכזי .ג Erysipelas- בחולה עם זיהום אופייני לGBS-שתי תרביות דם חיוביות ל .ד שעות 24 שנלקחו בהפרש של Staph. Coagulase negative-שתי תרביות דם חיוביות ל .ה

מחולה עם זיהום ורידי משני לצנתר איזה מההיגדים , במסתם טבעיStaph.aureusלגבי הטיפול באנדוקרדיטיס שנגרם על ידי . 5

:הבאים הוא הנכון Ceftriaxoneתרופת הבחירה היא , MSSA-אם החיידק רגיש ל .א 4 במשך Cloxacillin - וGentamicinהטיפול המומלץ הוא , MSSAאם החיידק הוא .ב

שבועות לפחותהתחליף , )תפרחת עורית מגרדת בעבר( והחולה אלרגי לפניצילין MSSAאם החיידק הוא .ג

Cefazolin הוא Cloxacillin-ל, Vancomycin עם Gentamicinהשילוב של , ) MRSA(אם החיידק עמיד למתיצילין .ד

בהשוואה לטיפול עם (לאורך כל משך הזמן של הטיפול מאפשר תוצאות טובות יותר Vancomycinבלבד .(

Staph.aureusפות סינרגיסטיות נגד אינן תרו-Cloxacillinו Gentamicin .ה

?מה נכון לגבי גונוראה . 6 מהנשים הן סימפטומטיות80% .א מהגברים הם סימפטומטיים80% .ב טיפול הבחירה הוא פניצילין .ג טיפול בחולה גונוראה משולב תמיד עם טיפול בהרפס .ד רוב החולים מפתחים אלח דם .ה

)ספטיק ארטריטיס(בי דלקת המפרק מסיבה חיידקית ציין מה נכון לג. 7

הם הגורמים השכיחים ביותרcoagulase negative staph .א זיהום מסטאף אאורוס הוא שכיח רק אצל צרכני סמיםקשים דרך הוריד .ב ). acute infection(קנדידה הנה הסיבה השכיחה ביותר של זיהום חד .ג תרביות דם הינם חיוביים רק במיעוט המקרים .ד 50,000במקרה טיפוסי בדיקת הנוזל הסינוביאלי מגלה נוכחות של כדוריות לבנות מעל .ה

.מ"מ/תאים

?מי התרופה היעילה כנגד פסאודומונס, מבין התרופות הבאות. 8 cefuroxime .א ceftriaxone .ב ceftazimide .ג cefazolin .ד cefotaxime .ה

?מה נכון לגבי זיהום בדרכי השתן הנרכש בבית החולים. 9

הגורם הוא בדרך כלל חיידקים גרם חיוביים .א קנדידה אינו גורם שכיח במצב זה .ב רוב המקרים קשורים לניתוחים .ג )צנתרים(רוב המקרים קשורים לקטטרים .ד כל התשובות נכונות .ה

מה הוא . ביום השמיני של הטיפול הופיעו שלשולים רבים. מאושפזת בגלל דלקת ריאות70בת . 10 ?ת הגבוהה ביותר גרם לכךהפתוגן שבסבירו

rotavirus .א C. difficile .ב Adenovirus .ג Salmonella .ד Shigella .ה

בחולה ) bloodstream infection(מה נחשב כגורם הסיכון החשוב ביותר לזיהום בזרם הדם . 11

? מאושפז צנתר עורקי .א צנתר ורידי מרכזי .ב יצנתר ורידי היקפ .ג לקיחת דם מוריד היקפי .ד ל אותה מידה של סיכון " הנלכל הממצאים .ה

:Vancomycin-ציין איזה מבין תופעות הלוואי הבאות היא אופיינית ל. 12

red man syndromeתפרחת עור אדומה בחלק העליון של הגוף המוכרת בשם .א דלקת כבד .ב C.defficileדלקת מעי מהחיידק .ג תרומבוציטופניה .ד Gray baby syndrome .ה

- כתרופת הבחירה לטיפול בחולה מבוגר הסובל ממי מהתרופות הבאות נחשבת. 13 Mediterranean spotted fever) שנגרם מריקציה: ( Vnacomycin .א Ceftriaxone .ב Cefazolin .ג Doxycyclin .ד Chloramphenicol .ה

?Vancomycin-באיזה מהמחלות הבאות היית מטפל ב. 14

זיהום בזרם הדם בקלבסיאלה .א Enterobacter-דלקת ריאות מ .ב coagulase negative- שנגרם מventriculo-peritoneal shuntזיהום של .ג

staphylococcus דלקת ריאות מליגיונלה .ד

15 .Aminoglycosidesידי- יעילים בטיפול בחולים עם זיהומים שנגרמים על:

Pneumococcus .א Streptococcus .ב E.coli .ג Bacteroides .ד כל התשובות נכונות .ה

:Ciprofloxacin-ים איזה מהם הוא עמיד למבין החיידקים הבא. 16

B.fragilis .א E.Coli .ב Pseudomonas .ג Staph. aureus .ד Legionella pneumophila .ה

, %protein – 147mg ונמצא LPנעשה . סימני של דלקת קרום המוח, כ"בריא בד, 10יליד בן . 17

PMN – 92% ,WBC – 847 ,Glucose 15/97 (CSF/blood) .ם לא נמצאו בצביעת גרא ?מה המחולל הסביר ביותר למחלתו . חיידקים Enterovirus .א Strep.pneumoniae .ב Herpes Simplex .ג H.influenza type b .ד Listeria monocytogenes .ה

? כדי למנוע הישנות של מלריה Primaquine-מתי מומלץ לטפל ב. 18

ק משותף שנרכש עקב הזרקת סמים במזרP.falciparum-לאחר זיהום ב .א שנרכש מעירוי דם P.vivax-לאחר זיהום ב .ב שנרכש בטיול בהודוP.vivax-לאחר זיהום ב .ג שנרכש באפריקה בטיולP.falciparum-לאחר זיהום ב .ד שנרכש במרכז אמריקה בטיולP.malariae-לאחר זיהום ב .ה

:מי מההיגדים הבאים נכון, Carbuncleלגבי . 19 זיעה הוא זיהום של בלוטות הCarbuncle .א הוא הגורם האופייניPseudomonas-חיידק ה .ב סימנים סיסטמיים כמו חום וחולשה הם שכיחים .ג הוא סיבוך אפשריGlomerulonephritis .ד הטיפול היעיל ביותר הוא ניקוז .ה

: היאLatent TB infectionתרופת הבחירה לטיפול של . 20 Pyrazinamide .א Isoniazid .ב Ethambutol .ג Streptomycin .ד Rifampin .ה

?)ול לפטריותטיפ(מה נכון לגבי אזולים . 21

קנדידה ומוקור, כנגד קריפטוקוקוספלוקונזול יעיל .א CSFפלוקנזול לא חודר טוב ל .ב )invasive( היא טיפול הבחירה לאספרגילוס אינבזיבי voriconazole .ג קיים רק למתן תוך ורידיitraconazole .ד הינו גורם שכיח לאי ספיקת כליותפלוקנזול .ה

:מנגנון הפעולה של פניצילינים משבש את. 22

ייצור חומצות גרעין .א החיידק) דופן(ייצור של קיר .ב ייצור של חלבונים .ג צה פוליתמטבוליזם של חומ .ד ל"אף אחד מהנ .ה

אנדוקרינולוגיה

:פרט לכל המצבים הבאים עלולים לגרום להיפרפרולקטינמיה . 23 סטרס-מצבי דחק .א תריסת פעילות ראשונית של בלוטת הת .ב אי ספיקת כליות כרונית .ג הרפס זוסטר בדופן בית החזה .ד טיפול בקברגולין .ה

:פרט ל panhypopituitarismכל הבאים נכונים לגבי . 24

החולים סובלים מחולשה וחיוורון .איס בחולה הסובל הינה בדיקת הבחירה במעקב אחר איזון תפקודי בלוטת התרTSH .ב

מהיפופיטואיטריזם הוא שנפגע ראשון התהליך הרס ההיפופיזהורמון הגדילה כ ה"בד .גהיפונתרמיה , קמיהעם היפוגלי) סטרס(חולים עלולים לפתח קומה במצבי דחק .ד

והיפותרמיה עלול להופיע איבוד שיער גוף .ה

?ירואידיזםמה נכון לגבי היפרתי. 25

ירואידיזם היא סיבה נדירה להיפרתיGravesחלת מ .א subacute thyroiditis -ב הוא טיפול הבחירה Mercaptizolטיפול .ב ביטוי שכיח של המחלה הפרעות קצב ואוסטאופורוזיס הן, אפתיה, חולשה ניכרת .ג

בקשישיםאחרון להריון אצל נשים שנאלצו להפסיק טיפול ה אפשרי בטרימסטר -131I-טיפול ב .ד

anti-thyroid drugsבגלל תופעות לוואי של שלא פיתחו רמיסיה תחת טיפול Gravesטיפול ניתוחי הוא טיפול הבחירה בילדים חולי .ה

anti-thyroid drugs -ב

- וMetforminהחל בטיפול בשילוב של , 2 אובחן כסובל מסכרת מסוג 77חולה בן . 26 Glibenclamideרמת הסוכר . סחרחורות, החולה מתלונן על חולשה. במינונים מקסימאליים

?מה נכון לעשות . 55mg/dLייתה שנבדקה בעת שהרגיש סחרחורת ה להפסיק את כל הטיפול .א Metforminלהפסיק .ב לעבור לאינסולין .ג להמליץ על ארוחות תכופות יותר, לא לשנות את הטיפול .ד Glibenclamideלהפסיק .ה

?מה צריך לכלול הבירור הראשוני. HbA1C - 8%. 2 אובחן לראשונה כחולה סכרת סוג 50בן . 27

ג"קד וביצוע א"מדידת ל .א בדיקת קרקעיות העיניים .ב בדיקת מיקרואלבומין בשתן .ג בדיקת דפקים פריפריים ותחושה בגפיים .ד כל התשובות נכונות .ה

עם חום , מיובשת, מופיעה בחדר מיון בהכרה מעורפלת, ללא סיפור קודם של סכרת65בת . 28

. נה דלקת ריאותבצילום רנטגן של בית החזה אובח. 680mg/dLעם רמת סוכר בדם של , 39° : מה נכון לגבי חולה זאת

שלא אובחנה קודם 2כתוצאה מסכרת מסוג Hyperosmolar non-ketotic stateלחולה .א לכן

העליה בסוכר נובעת מהתייבשות וחסרת משמעות קלינית. ריאות קשהלחולה דלקת .ב אינסולין וטיפול אנטיביוטי, החולה זקוקה למתן נוזלים .ג מתן נוזלים וטיפול אנטיביוטיהחולה זקוקה ל .ד ג נכונות+א .ה

לאחיו . אימו מוסרת שלאחרונה התלונן על חולשה ברגליים. התמוטט באמצע אימון12נער בן . 29

. אין ויטיליגו, בעור היפרפיגמנטציה באזור המפרקים, 70/50ד "ל: בבדיקה. בעיה נוירולוגית :תקינהלא זו מהבדיקות הבאות עלולה להיות אי. בבדיקת דם רמת טסטוסטרון נמוכה

Adrenal antibodies-דם ל .א very long chain fatty acids-דם ל .ב אדרנלCT .ג היפופיזהMRI .ד בית חזהCT .ה

?באיזה מהמצבים הבאים קיים סיכון גבוה במיוחד להתייבשות והפרעה באלקטרוליטים . 30

Non classical 21-hydroxylase deficiency .א Secondary adrenal insufficiency .ב MEN2b .ג Gastroenteritis .ד MEN1 .ה

חמש שעות לאחר התחלת הטיפול בילד עם קטואצידוזיס סוכרתית הילד שוקע והכרתו . 31

-PH-7.25 ,Glucose, +++קטונים בשתן : בדיקות המעבדה שבוצעו מראות על. מעורפלת 60 ,K-2.9 ,Na-134 ,ה הסבירה ביותר למצבו הקליניהסיב. 16-ביקרבונט: היפוגליקמיה קלינית בשל הורדה מהירה של רמת הסוכר .א מצב זיהומי ספטי .ב מצקת מח .ג הפרעה באלקטרוליטים .ד במקום אינסולין רגיל NPHשימוש באינסולין מסוג .ה

איזה מבין הסימפטומים אינו מתאים . שנים מופנה למיון בשל סכרת חדשה5ילד בן . 32 :נה לאבח

ירידה במשקל .א חוסר תיאבון .ב נוקטוריה .ג צימאון .ד פוליאוריה .ה

. מודאגים לגבי הסיכון לפתח סכרת אצל אשר הילדים במשפחה1הורים לילד עם סכרת מסוג . 33

? איזה מבין העובדות נכונה הינה מחלה תורשתית המועברת בצורה אוטוזומלית רצסיבית1סכרת מסוג .א ת יתר בחולים אלה מופיע בשכיחוHLA-DR2 .ב . כמו ברב המחלות האוטואימוניות, המחלה שכיחה יותר אצל בנות לעומת בנים .גכאשר אחד מתאומים זהים מפתח את המחלה הסיכון שהתאום השני יפתח את המחלה .ד

. מה שמעיד על חשיבות הגורם הסביבתי, 40%הוא רק . המתן חיסונים נגד זיהומים ויראליים מגן מפני התפתחות המחל .ה

, 2.5פוספור , 4אלבומין , 16mg/dLחולה מגיע לחדר מיון עם רמת סידן בסרום של . 34

:מצא את הצרוף הטיפולי המתאים ביותר לחולה זה, 1 קריאטינין מתן תוך ורידי של ביספוספונטים .א IVכ ביספוספונטים " ואחFurosemide, סליין נורמאלי ליממה4-6Lמתן .ב וך ורידי תFurosemideמתן .ג IV וביספוספונטים Disothiazide ,Normal salineמתן .ד Furosemide-גלוקוקורטיקואידים ו, Normal salineמתן .ה

עדיין סובלת , שנים8במנופאוזה מזה , מעולם לא סבלה משברים, כ בריאה"בד, 60אישה בת . 35

עברה בדיקת צפיפות עצם , אינה צורכת מוצרי חלב, סיגריות ביום10מעשנת , מגלי חום הינה T score צפיפות העצם בעמוד השדרה וצוואר הירך בערכי -בבדיקה . DEXAבמכשיר

?מה תעשה .)2.8- (עליה . אסביר לחולה שהיא סובלת מאוסטאופורוזיס ונמצאת בסיכון מוגבר לשברים .א

ינה זקוקה לטיפול תרופתישלב זה אב. להפסיק לעשן ולהקפיד על פעילות גופנית סדירה Alendronate -אמליץ להפסיק לעשן ולהתחיל טיפול ב .ב Raloxifen -אמליץ להפסיק לעשן ולהתחיל טיפול ב .ג Alendronate -ו,Dויטמין , אמליץ על מתן תוספי סידן .ד 30-אמליץ על ביצוע בדיקת צפיפות עצם לביתה בת ה .ה

?Carpal tunnel syndromeבאיזה מהמצבים הבאים לא תעלה שכיחות ה . 36

חולי אקרומגליה .א הריון .ב פעילות בלוטת התריס- הסובלים מתתחולים .ג חולי סכרת .ד חולים עם תסמונת קושינג .ה

? ירואידיזם ראשונייהסיבה השכיחה ביותר להיפרת. 37

parathyroid adenoma .א parathyroid hyperplasia .ב parathyroid carcinoma .ג בשכיחות זההparathyroid hyperplasia- וparathyroid adenoma .ד

Follicular adenoma לעומת Minimally invasive follicular carcinoma האבחנה של. 38 :בבלוטת התריס תלויה ב או לכלי דם\חדירה לקופסית ו .א מיטוזות ופליאומורפיזם .ב גודל הפוליקולים .ג hurtle cellsנוכחות של .ד

? subacute granulomatous thyroiditisמה נכון לגבי . 39 מחלה אוטואימונית .א מחלה מופיעה לאחר זיהום ויראלי .ב המופיעה לאחר לידהמחלה .ג י והם בעלי ציטופלזמה אצידופיליתם נוטים לעבור שינויהתאים הפוליקולרי .ד

ונונוקלארי באיים תסנין דלקתי מ -) ראה תמונה בסוף הבחינה ( 2לגבי המחלה בתמונה מספר . 40

:פרט לכל הבאים קשורים לפתוגנזה של המחלה , על שם לנגנהאנס autoimmunity .א genetic susceptibility .ב insulin resistance .ג environmental insult .ד

:3מה נכון לגבי תמונה . 41

כך-הממצא מופיע בשלבים מוקדמים של המחלה ונעלם אחר .א 2תמונה אופיינית לסכרת סוג .ב HLADR3-4לה יש קשר הדוק עם לפתוגנזה של המח .ג להשמנת יתר אין קשר לסוג זה של סכרת .ד

?Inappropriate ADH secretion-מה הסיבה השכיחה ל. 42

מנינגיטיס .א אדנומה בהיפופיזה .ב קרניופרינגיומה .ג גליומה בהיפותלמוס .ד ל"אף אחד מהנ .ה

?מה נכון לגבי הסיבות להיפופיטואיטריזם . 43

אדנומה לא מפרישה .א Sella turcica-גרורה ב .ב Pituitary Apoplexy .ג קרניופרינגיומה .ד כולם נכונה .ה

:פרט להכל נכון , לגבי פאוכרומוציטומה. 44

רובם מתחילים במדולה של יותרת הכליה .א מפריש קטכולאמינים .ב רובם ממאירים .ג גידול עשיר בכלי דם .ד MEN קשורים לסינדרום 10% .ה

:פרט להכל נכון , Conn syndromeלגבי . 45 היפראלדוסטרוניזם .א עליה בלחץ דם .ב הסיבה יכולה להיות אדנומה באדרנל .ג הסיבה יכולה להיות אדנומה של ההיפופיזה .ד Reninרמה נמוכה של .ה

?סמן את התשובה הנכונה , 1לפי התמונה ההיסטולוגית של סלייד מס . 46

Cortical adenoma-מדובר ב .א Cortical carcinoma-מדובר ב .ב Invasive adenoma-מדובר ב .ג CONN syndrome-החולה סובל מ .ד אף תשובה אינה נכונה .ה

המטואונקולוגיה

) Hodgkin's lymphoma) HDמהם הבדלים העיקריים בבדיקה ראשונית בפיזור המחלה בין . 47 ?) Non Hodgkin's lymphoma) NHL - לות המחלה מתייצגת בבלוטות בבית החזה באחוזים ניכרים יותר ובבלוטNHL-ב .א

HDמזנטריליות באחוזים פחותים יותר מאשר NHL המחלה המתייצגת בפיזור ניכר במערכת השתן לעומת HD-ב .ב NHL פיזור משמעותי במערכת העיכול לעומת HD-ב .ג המחלה מתייצגת בבלוטות בבית החזה באחוזים ניכרים יותר ובבלוטות HD-ב .ד

NHLמזנטריליות באחוזים פחותים יותר מאשר

?המשפטים הבאים נכון אילו מ. 48על מנת שיתרום לתהליך , אונקוגן-חייבות להתרחש מוטציות בשני האללים של פרוטו .א

הסרטני DNA- מעורר אפופטוזיס בתאים בכל מקרה בו נגרם נזק לP53חלבון .ב פוגעת בתפקוד של אותו מסלול AML- הקיימת בInversion 16-ו) 21;8(טרנסלוקציה .ג

המטופויטי מות טרנסלוקציות הגורמות להיווצרות חלבון כימרי אונקוגניבלימפומות קיי .ד Cyt-Cי שחרור " מעוררת אפופטוזיס עAPL הניתנת לחולי ATRAהתרופה .ה

מהמיטוכונדריה

ביופסיה . התייצג עם בלוטות לימפה שנמושו בצוואר תחתון מימין ובבית שחי ימין65גבר בן . 49 מה נכון לגבי . Diffuse large cell B cell lymphoma- מהבלוטה בצוואר הראתה שמדובר ב

? המקרה שלפנינו של הצוואר ובית החזה במסגרת העיבוד של החולה לקביעת דרגת CTמומלץ לבצע .א

למעורבות של בלוטות לימפה ביטניות כי הסיכוי , אגן/ בטןCTאין צורך לבצע . המחלה . הינו קטן

. ת לשד עצם תמצא הסננה של הלימפומה במח העצםקיים סיכוי רב שבבדיקת ביופסי .ב ניתן לטפל -במידה והמחלה תשאר בסוף הבדיקות בשלב מוקדם והחולה אסימפטומטי .ג

. בקרינה בלבד לאזור הצוואר ובית השחיקיים , יחד עם מבטרהCHOPגם לאחר השגת תגובה מלאה לאחר טיפול בכמותרפיה .ד

השנים לחזרת המחלה לאורך50%סיכוי של מעל י הטיפול בכמותרפיה "לו היה החולה צעיר יותר היה לו סיכוי טוב יותר להשיג ריפוי ע .ה

CHOP + מבטרה

? עם סרטן גרורתי לשלד 3איזו מהתרופות הבאות תתאים כקו טיפול ראשוני לחולה בת . 50 Anastrozole (Arimidex) .א Tamoxifen .ב Letrozole (Femora) .ג Exemestane (Aromasin) .ד

:פרט ל, כל האמצעים הבאים מהווים חלק מטיפול במתוטרקסאט במנות גבוהות. 51

Filgrastin (Neupogen)מתן .א formyltetrahydrofolate (Leucovorin)-5מתן .ב מתן סודיום ביקרבונט דרך הוריד .ג מתן נוזליםלתוך הוריד בכמות גדולה .ד

ר אצל האונקולוג עם תוצאות בדיקת ומגיע לביקו, סיים קו שני של כמותרפיה58גבר בן . 52

המטופל מדגיששעד . הוא לא פותח את המעטפה כי הוא מפחד מאוד. במעטפהCT- צילומי ה . פוחד מהמוות, מתקשה להרדם, אבל לאחרונה קשה לו רגשית, כה התמודד עם המחלה

:פרט ל כרופא ניתן להמליץ לו על כל הבאים להציע לפתוח את המעטפה בנוכחות הרופא המטפל .א להפנות לפסיכיאטר לטיפול תרופתי בחרדה ולאור הסיכון האובדני .ב המטופל סובל מתגובת חרדה ויש להפנותו לפסיכולוג .ג מכיוון שיש קשר בין חרדה אקוטית לדיכוי חיסוני, לנסות להרגיעו .ד

נורמוציטית נורמוכרומית ושקיעת דם בבדיקה אנמיה . מתלונן על חולשה וכאבי גב65בן . 53

Bence-בדיקות פרוטאין אלקטרופורזה ואימונואלקטרופורזה ושתן ל. כימיה תקינה. מוחשת Jonesמה נכון . תקינות? Multiple myeloma-ניתן לשלול בוודאות שמדובר ב .א על מנת לשלול מיילומה יש לבצע בדיקת לשד עצם .ב צמות לבירור נגעים ליטייםצריך לעשות מיפוי ע .ג Non-secretory myeloma מהחולים מתייצגים עם 20% .ד

, בלוטות בצוואר ימין, הזעות לילה המחייבות החלפת בגד שינה, בערב ובלילה38.8חום , 48בן . 54

– PET/CT-ב. Classical Hodgkin nodular sclerosis –בביופסיה . בית שחי שמאל וימין –ספירת דם , 70שקיעת דם . בלוטות במזנטריום ובשער הכבד, בית שחי, יטה בצוואר קל

:החולה בשלב. היתר תקין3.2אלבומין , 8.5המוגלובין , 17,000 לויקוציטוזיס IIb .א IIIb .ב IVb .ג IIIa .ד

:הטיפול המומלץ לחולה זה. 55

כמותרפיה והקרנות .א כמותרפיה בלבד .ב ו ראשוןהשתלת מח עצם עצמית כחלק מק .ג קרינה בלבד .ד

Complex karyotype acute- אשר אובחן כסובל מ68מה סיכויי ההחלמה של גבר בן . 56

myeloid leukemia? 10% .א 30% .ב 50% .ג 85% .ד

ובבדיקות ציטוגנטיות נמצא AML- אשר אובחן כסובל מ25מה הטיפול המועדף בחולה בן . 57 ? 7 חסר בכרומוזום

השגת הפוגה ובהמשך קורסים כמותרפיים למיצוק ההפוגהכמותרפיה ל .א כמותרפיה להשגת הפוגה והשתלת מח עצם מתורם .ב י העדפת החולה"כך שניתן לשקול עפ, אותה תועלת בדיוק' ב-ו' א-ל .ג ואם מושגת הפוגה אין צורך בטיפול נוסף, כמותרפיה להשגת הפוגה .ד

: שתי השאלות מתייחסות לנתונים הבאים. 58

–בבדיקה . התקבל לברור חולשה, עם מחלת לב איסכמית וסוכרת ברקע80גבר בן -MCV-88 ,Hb-9.9gr% ,WBC: מעבדה. לימפאדנופתיה בכל התחנות וטחול מוגדל

62,000 ,PLT-100,000 , במשטח דם תמונה שלCLL .האבחנה היא: ALL .א CLM .ב CLL .ג DLBCL .ד

:הואל "הטיפול המתאים לחולה הנ. 59

כלורמבוציל ופרדניזון .א CHOP .ב 7:3תשלובת .ג Cyclophosphamide + Fludarabine .ד קרינה לאתר המחלה .ה

:סיבה לאנמיה בחלים אונקולוגיים יכולה להיות. 60 הסננת מח עצם .א ידי כמותרפיה-דיכוי מח עצם על .ב דימום .ג מטבוליזם לא תקין של ברזל .ד ל"כל הנ .ה

:ולוגיים עם אנמיה סימפטומטית היא אצל חולים אונקEPO-מטרת הטיפול ב. 61 %7.5grלהעלות את רמת ההמוגלובין מעל .א לאפשר עליה במינון כמותרפיה .ב לשפר את איכות החיים ולהפחית צורך במתן דם .ג למנוע זיהומים חוזרים .ד

בבדיקות . שלשולים וכאבי בטן, קושי בדיבור, הופנה לחדר מיון בשל כאביי ראש64חולה בן . 62 , מונוציטיםHct-57% ,Hb-19gr% ,WBC-14,000) 3%: בבדיקות מעבדה. קצה טחול נמוש

איזו . סגמנטים30%במשטח דם . PLT-700,000, ) לימפוציטים15%-ו, אאוזינופילים2% ? מהמחלות הבאות תבוא בחשבון באבחנה המבדלת

תסמונת מיאלודיספלסטית .א מיאלופיברוזיס .ב פוליציטמיה ורה .ג Essential thrombocytopenia .ד לויקמיה מיאלואידית כרונית .ה

:פרט ל, כדי לבסס את האבחנה יש לבצע את הבדיקות הבאות. 63

נפח דם .א JAK2המוטציה בדיקות לנוכחות .ב ריווי חמצן עורקי .ג 5qבדיקת קריוטיפ ונוכחות .ד B12רמת ויטמין .ה

:כ מ" סובלים בדMyelofibrosisחולים עם . 64 אנמיה .א גליהספלנומ .ב נוכחות בלסטים בודדים בדם היקפי .ג ל"כל הנ .ד ל"אף אחד מהנ .ה

:הגורמים הקובעים את הפרוגנוזה בתסמונת מיאלודיספלסטית כוללים את. 65

גיל החולה .א מספר בלסטים בדם היקפי .ב Normal or complex chromosomal abnormality .ג המצאות תורם מתאים להשתלת מח עצם .ד כל התשובות נכונות .ה

:ת הקרינה לגידול נקבעת בעיקר לפימנ. 66

גיל החולה .א מצבו הרפואי הכולל .ב סוג הגידול .ג מיקום הגידול .ד רמת המוגלובין בדם .ה

בחתכים ). BMB( בוצעה ביופסית לשד עצם 59במסגרת של ברור אנמיה אצל אישה בת . 67

מה . חיוביCD20 נמצא תסנין שאתי בנוי מתאי לימפה קטנים שנצבעו H&E- שנבצעו ב ? הצביעות ההיסטוכימיות ברשימה הבאה הדרושות לאבחנה ראשונית

CD3, CD5 .א CD5, CD10 .ב CD45, CD30 .ג CD4, CD8 .ד

?Lymphoepithelial lesionי ממצא היסטולוגי שנקרא "איזו לימפומה מאופיינת ע. 68

Small lymphocytic lymphoma .א Mantle cell lymphoma .ב MALT lymphoma .ג Mycosis fungoides .ד Follicular lymphoma .ה

?Burkitt's lymphomaמה הסטייה הציטוגנטית שמאפיינת את . 69

Bcl-Abl fusion protein .א C-myc oncogene .ב ALK fusion protein .ג Cyclin D1 protein over expression .ד

)DLBCL(: לייד קרוב לוודאי יראה צביעה ל הנגע שבס-2' סלייד מס. 70

CD15- וCD30 .א Ki67 - וCD20 .ב נמוךKi67 - וCD3 .ג מיילופרוקסידאז .ד

:”starry sky“המבנה שנקרא . 71 acute lymphoblastic lymphoma-אבחנתי ל .א diffuse large-B cell lymphoma-אבחנתי ל .ב burkitt’s lymphoma-אבחנתי ל .ג )אינו פתוגנומוני(הממצא אינו אבחנתי .ד

. חודשים שחבלות קלות גורמות לה דימומים בולטים בעור שמה לב לפני כמה 57אישה בת . 72

אין . נמצא טחול מוגדל מאוד, בנוסף לשטפי דם רבים בעור בכל חלקי גופה, בבדיקה גופנית -תאים לבנים, 850,000-טסיות: בבדיקת דם היקפי נמצאו. תפקודי קרישה בגדר התקין. חום ' תמונה מס). עלייה בכל שורות התאים(ל "דצ\' ג16.8-המוגלובין, 48.2%-המטוקריט, 21,000 ?מה האבחנה. מראה את הביופסיה של לשד העצם5

acute lymphoid leukemia .א chronic lymphocytic leukemia .ב chronic myeloproliferative disease .ג leukemoid reaction .ד

יה מהגוש הביופס. ית שגדל מהר תוך חודשייםהימנ מראה גוש בלסת התחתונה 5ילדה בת . 73

התאים . מראה תסנין מפושט של תאים קטנים עד בינוניים אחידים יחסית) 6' תמונה מס( איזה נגיף קרוב . 100%עם אינדקס פרוליפרציה של , חיוביCD20/CD10/Bcl6-נצבעו ל ?לוודאי קשור להתפתחות הגידול

וסאדנוויר .א Bהפטיטיס .ב 8הרפס וירוס .ג HIV .ד EBV .ה

:פרט ל )קינס קלאסי'הודג (CHLכל הבאים הם סוגים של . 74

Mixed cellularity .א Nodular sclerosis .ב Nodular lymphocytic predominance .ג Lymphocyte depleted .ד Lymphocyte rich .ה

ושדנשים ? מה נכון לגבי הריון אינטרסטיציאלי . 80

מההריונות החצוצרתיים1-3%-אחראי ל .א ) שבועות הריון8-16(לעיתים קרובות פורץ מאוחר .ב מלווה בדימום רב כשפורץ .ג במצבים מסוימים כריתת רחם היא טיפול הבחירה .ד הכל נכון .ה

:סיבה שכיחה להריון הטרוטרופי. 81

השמנת יתר .א הפריה חוץ גופית .ב התקן תוך רחמי .ג ניתוח קיסרי קודם .ד דלקת באגן .ה

:חוץ מ, ל השיטות מקובלות לאבחון הריון חוץ רחמיכ. 82

β-HCGבדיקת .א דיקור אבחנתי של דגלאס .ב בדיקה אולטראסונוגרפית .ג לפרוסקופיה .ד רמת רטיקולוציטים בספירת דם .ה

ללא , סובלת מזה חודשיים מכאבים בבטן תחתונה, בעלת התקן תוך רחמי, 2+נשואה, 26בת . 83

מה . רגישות בהנעת צוואר הרחם, 39°חום , או אורינריות תלונות גסטרואינטסטינליות ? סבירה הפחות הסיבה

דלקת תוספתן .א הפלה בלתי שלמה .ב PID .ג הריון חוץ רחמי .ד

:PID-טיפול ראשוני ל. 84

אנטיביוטי משולב .א כיסוי אנטיביוטי+ ניקוז אבצס + לפרוסקופיה .ב יתכיסוי אנטיביוטי בהתאם לתרב+ ניקוז + לפרוסקופיה .ג טיפול אנטיביוטי לוריד לאחר שהתקבלה תשובת תרבית .ד

:היומלץ לאיש,במסגרת בירור פוריות,בכדי לדעת האם התרחש ביוץ. 85 בשתןLHלבדוק .א ילבדוק פרוגסטרון בשלב פוליקולר .ב לבדוק פרוגסטרון בשלב לוטאלי .ג להדגים גופיף צהוב באולטרסאונד .ד

:יראהעבר מההפרופיל ההורמונלי בבדיקת דם בגיל . 86 גבוהיםFSH- וLH .ה נמוכים מאודLH - וFSH .ו בתחום הנורמהLH - וFSH .ז בתחום הנורמהLH - גבוה וFSH .ח

האבחנה המבדלת ,נשים עם אמנוראה שלא מדממת לאחר מתן כדורים המכילים פרוגסטרון. 87

:תכלול קרוב לודאי את כל הבאים פרט ל תסמונת השחלות הפוליציסטית .ה מנופאוזהפוסט ישה בא .ו ספורטאית המתאמנת לקראת מרתון .ז הריון .ח

:יום הביוץ המשוער הוא, יום 35 עם מחזור כל האיש. 88 יום11 .א יום14 .ב יום18 .ג יום21 .ד יום24 .ה

:פרט לשימושי הגלולה שאינם קשורים למניעת הריון כוללים את כל הבאים .89 מניעת אנדומטריוזיס .א טיפול באקנה ותשעורת יתר .ב יםיבדימומים נרתיקיים לא פונקציונאלטיפול .ג טיפול בהתבגרות מינית .ד

: בכל נכון פרט לclomiphen citrateלגבי הטיפול של . 90 7%-6%א שיעור הריונות מרובי העוברים הו .א סיכון גבוה להתפתחות תסמונת גירוי שחלתי .ב מתרחש חוסר התפתחות רירית רחם לעיתים .ג הפיכת ריר הזרע לעוין .ד

:ופינים ניתנים כטיפול פוריות בכל ההוראות הבאות פרט לגונדוטר. 91 אי פוריות ממקור בלתי מוסבר .ה PCO מחזורי טיפול ב3-4כשלון בכניסה להריון לאחר .ו hypo gonadotrophic hypogondismמטופלות הסובלות מ .ז מטופלות לאר כריתה דו צדדית של החצוצרות .ח

:ים את הבאים פרט לכולל GnRH agonist-השימושים הנוספים ב. 92 מניעת הרס זקיקים בזמן מתן כימותרפיה לנשים בגיל הפוריות .א לפני ביצוע הניתוח) מיומה(הורדה של נפח שרירן הרחם .ב טיפול באיחור התבגרות מינית .ג מניעת אנדומטריוזיס .ד

:שתי סיבות עיקריות לאי פוריות באשה הן. 93 הפרעות פוריות+ ם בחצוצרותיניאליקויים מכ .ו אנדומריוזיס+ ים בחצוצרותינאכויים מליק .ז ליקויים בצוואר הרחם+הפרעות ביוץ .ח אנדומטריוזיס+ הפרעות ביוץ .ט אי פוריות בלתי מוסברת+אנדומטריוזיס .י

:יקת ביותר לאבחון אי פוריות מכאנית היאהבדיקה המדו. 94 היסטרוסקופיה .א לפרוסקופיה .ב צילום רחם .ג ליא וגינUS .ד אינה נכונהאף תשובה .ה

:פתחות נגעים טרום סרטניים בצוואר הרחם קשורה בעיקר בהת. 95 קלמידיה, נגיף של הרפס,ניקוטין .א הרפס, קלמידיה, טוקספלסמה .ב ניקוטין בלבד .ג קלמידיה,הן יכל סוגי הפפילומות למינ .ד

vasa- נשללה שליית פתח וUS-ב. הגיעה עם דימום נרתיקי וכאבי בטן, הריון ראשון, 36בת . 96

previa . פרט לכל המדדים הבאים מחייבים יילוד מיידי: . לדקה125 ודופק 88/42לחץ דם אימהי .א בניטור הדופק העוברי קיימות האטות מאוחרות והעלמות של ההשתנות .ב 31האישה בשבוע .ג DIC ובתפקודי הקרישה נמצאו סימני 8.5המוגלובין האישה .ד

malignant mixed mullerian tumor-מה מקור המרכיבים האפיתליאליים והמזנכימליים ב. 97) |carconocarcoma ( ? אנדודרם .א מזודרם .ב אקטודרם .ג כל התשובות נכונות .ד

: שייך לקבוצת ה3 מספרסלייד. 98 Superficial epithelial-stromal tumor .א Germ cell tumor .ב Trophoblastic tumor .ג Sex cord stromal tumor .ד Metastatic ovarian tumor .ה

:הממצא. 5סלייד מספר . 99

ממאיר .א שפיר .ב borderline .ג metastatic .ד

:mammary duct ectasia לגביהשגויסמן את המשפט . 100 קשורה להפרשה סמיכה בדוקטי של השד .א טרום סרטניתמחלה .ב יכולה לגרום לפטמה שקועה ועיבוי עור ולחקות גידול סרטני .ג מסביב לדוקטי מודלקיםאופייני תסנין לימפופלסמוציטרי וגרנולומות .ד )60-70(מופיעה בנשים מבוגרות .ה

:Lobar carcinoma in situ לגבי השגויסמן את המשפט . 101 כ ממצא מיקרי ולא גורם לגוש נמוש בשד"בד .א ולכן לעיתים לא מתגלה בממוגרפיות, כ לא רואים הסתיידויות"בד .ב invasive carcinoma מהמקרים תתפתח בסופו של דבר 50%-בערך ב .ג לא שולחת גרורות לבלוטות לימפה .ד . ductal carcinoma in situ-אך חיובי ב, לא צובע את תאי הגידולCadherin E .ה

:פרט ל של השד הכל נכון Medullary carcinoma-ב. 102 ברב המקרים הצביעה לרצפטורים לאסטרוגן ופרוגסטרון שלילית .א ERB2 של over expressionברב המקרים אין .ב קופית הגידול מורכב מתאים אטיפיים רבים מעורבים בתסנין לימפוציטרימיקרוס .ג בגידול אזורים רבים של פיברוזיס .ד שייך לקבוצת גידולים בעלי התנהגות קלינית יחסית טובה .ה

:4סלייד מספר . 103 תהליך שפיר .א תהליך ממאיר .ב תהליך טרום סרטני .ג תהליך טרום אינבזיבי .ד

ductal carcinoma in-מ המאובחן היסטולוגית כ" ס2וש בגודל הטיפול הכירורגי הנכון בג. 104

situהוא : Bilateral mastectomy .א Lumpectomy + axillary lymph node dissection .ב Lumpectomy + irradiation .ג Modified radical mastectomy .ד

?HPV-למה ההיסטולוגיה השכיחה יותר של סרטן צוואר הרחם הקשורה . 105 Squamous cell carcinoma .א Adenocarcinoma .ב Clear cell carcinoma .ג Mucinous carcinoma .ד Oat cell carcinoma .ה

?P53באיזה מבין הגידולים הבאים של האנדומטריום מוצאים מוטציות של הגן . 106 Endometrioid carcinoma .א Serous papillary carcinoma .ב Malignant Mixed Mullerian tumor .ג Endometrial stromal sarcoma high grade tumor .ד Leiomyosarcoma .ה

אורולוגיה

?6מה נכון לגבי התהליך שבתרשים מספר . 107 רוב הנגעים מופיעים באיזור המרכזי של הערמונית מסביב לשופכה .א בבלוטות של הנגע נמצאו תאים בזליים .ב ר לפתח אותהסיפור משפחתי של המחלה אינו קשור לסיכון מוגב .ג המחלה יכולה להופיע עם נגעים בעצמות .ד

:פרט להכל נכון , Germ cell tumorsלגבי . 108 רב הגידולים מראים מבנה אחיד .א non-seminomatous- לSeminomaמבחינה קלינית חשוב להבדיל בין .ב מהגידולים מופיעים עם רקע אשך טמיר10% .ג Isochromosome 12השינוי הכרומוזומלי החשוב ביותר הוא .ד הוא הסוג השכיח של גידולים מסוג זהSeminoma .ה

:פרט ל, כל הבאים נכונים. 109 50%- ב Germ cell tumor- תהליך שהופך ל-Intratubular germ cell neoplasia .א

מהמקרים HCG- וα-FP- נצבעים לSeminomaתאי .ב 65כלל מעל גיל - הם בדרךSpermatocytic seminomaהחולים עם .ג Seminoma- הרבה יותר אגרסיבית מ Embryonic Carcinoma .ד

?מה נכון לגבי תהליכים פתולוגיים בערמונית . 110 נראית היפרפלזיה של תאי אפיתל וגם סטרומה BHP-ב .א של סרטן הערמוניתStage- קובע את הGleason's score .ב BHP מהגברים מראים 30%- כ70בגיל מעל .ג תאים בזליים לא נמצאוBHP-בחלק מהבלוטות ב .ד תפקיד מרכזי בהתפתחות סרטן הערמוניתP53-ל .ה

עובר החלפת ירך ומפתח עצירת שתן , עם הגדלה שפירה של הערמונית60גבר בן . 111

?איזה מהתרופות תהיה היעילה היותר על מנת להיגמל מהקטטר . רפרקטורית Avodart .א Bethanechol .ב Ephedrine .ג Xataral .ד Novitropan .ה

חודשים מאוחר יותר הוא מתלונן על אי שליטה לסרוגין בעיקר TURP .6 עובר 65גבר בן . 112 . ק לשנייה" סמ25 מתקבלת עקומת פעמון תקינה עם זרם מקסימאלי של uroflow-ב. בלילה

:הבדיקה האבחנתית המתאימה ביותר למצב זה היא. החולה מסוגל לעצור שתן באופן רצוני IVP .א US .ב ציסטוסקופיה .ג ציסטומטוגרם .ד Voiding cystourethrogram .ה

:הטיפול המועדף כיום הינו, מ בכליה" ס4קה של באבן יצי. 113 פילוליטוטומיה .א נפרקטומיה .ב PCUL .ג ESWL .ד שתייה מרובה והחמצת שתן .ה

:לויקמיה עלול לייצר אבנים מסוגחולה . 114 קלציום אוקסלאט .א קלציום פוספט .ב חומצה אורית .ג י יציקה אבנ .ד אבני ציסטין .ה

כולל את כל הדברים ) המטוריה מאקרוסקופית(בדיקות הכרחיות לבירור דימום בשתן . 115

:למעט, הבאים IVPי "הדמיה של הכליות והשופכנים ע .א מיפוי כליות .ב שתן לציטולוגיה .ג ציסטוסקופיה .ד

וצאה מגידול של שלפוחית כת) המטוריה(איזו מההצהרות הבאות נכונה לגבי דימום בשתן . 116

? השתן או כאבים במתן שתן/כ בצריבה ו"מלווה בד .א ןהדמם עלול להופיע לסירוגי .ב כ גורם לאנמיה"בד .ג כ בתחילת תהליך ההשתנה"מופיע בד .ד

:הניקוז הלימפתי מהאשכים מגיע אל. 117 קשרי לימפה שטחיים במפשעות .א קשרי לימפה עמוקים במפשעות .ב ןקשרי לימפה באג .ג קשרי לימפה ברטרופריטונאום .ד

:פרט ל, כל המשפטים הבאים לגבי ייצור הטסטוסטרון נכונים. 118 י תאי סרטולי באשך"מיוצר ע .א LHי ההורמון "ייצורו מתווך ע .ב מקורו בכולסטרול .ג מהטסטוסטרון שבסרום נוצר בבלוטת יותרת הכליה 5%-כ .ד

. 119 :פרט ל, PSA-הפרמטרים הבאים מעלים את סגולותיו של ה PSA velocity א..ב לפוספטזה חומציתPSAהיחס בין Ratio: Free PSA / Total PSA ג.

PSA density .ד

:פרט ל, ל"הסיבוכים שייתכנו לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית כוללים את כל הנ. 120.א אין אונות .ב אי שליטה בשתן .ג היווצרות אנסטומוזות בין השלפוחית לשופכה .ד םרפלוקס לאחד השופכני .ה התנקבות של הרקטום


:תשובות

ג ג 1 21 41 61 81 101 ה ג ב ב ד ד 2 22 42 62 82 102 ב ה ג ה ב 3 23 43 63 83 103 א ה ה ד ב ג 4 24 44 64 84 104 ב ב ג ד א א ג 5 25 45 65 85 105 ג ד ה ד+ג

ב 6 26 46 66 86 106 ב ה ה ג א ד 7 27 47 67 87 107 ה ה ד ב א א 8 28 48 68 88 108 ג ה ג ג ד ב 9 29 49 69 89 109 ד ב ה ב ד א 10 30 50 70 90 110 ב ד ב ב ב ד 11 31 51 71 91 111 ב ג א ד ד ד 12 32 52 72 92 112 א ב ב ג ג ג 13 33 53 73 93 113 ד ד ב ה א ג 14 34 54 74 94 114 ג ב ב ג ב ב 15 35 55 75 95 115 ג ד א ב ג ב 16 36 56 76 96 116 א ה א ד ג ד 17 37 57 77 97 117 ב א ב ד ב א 18 38 58 78 98 118 ג א ג ב ד ב 19 39 59 79 99 119 ה ב ד+א ג א ד 20 40 60 80 100 120 ב ג ה ה ב

, אנטיוביוטיקה+זיהומיות, אונקולוגיההמטו, אנדוקרינולוגיה( )נשים ושד, אשך ופרוסטטה

2007' מועד א– IIIמקבץ

זיהומיות , מתלונן על כאב ראשילד בן חמש. 1

אין . 38.7חום , photophobia, בחילהיש קישיון עורף אבל , מקור ברור לחום

בדיקה נוירולוגית . שליליKernigסימן לקחת . קינה כולל קרקעיות עינייםת

. והרכבת ערוי) שטרם חזרו(בדיקת דם ?מה הצעד הבא

כ "ומיד אח dexamethasoneמתן . א .אנטיביוטיקה

dexamethazone מח לאחר CT. ב ואנטיביוטיקה

ניקור מותני. ג לחכות לתוצאות בדיקת הדם. ד מערות האףCT. ה ה הטיפול האנטיביוטי האמפירי בחול. 2

יכול להיות כל ניוטרופני בלבדעם חום :פרט לאחת מהאפשרויות הבאות

Imipenem. א Ceftazidime + Vancomycin. ב Ceftriaxone + Amikacin. ג Cefepime. ד. ה

Piperacilline/Tazobactam+Amikacin מהי אחת מתופעות הלוואי של . 3

?ציקלינים אטטר כיבים בושט. א Red man syndrome. ב חירשות. ג Grey baby syndrome. ד optic neuritis. ה מדוע הופסק השימוש הנרחב .4

?ניקולפמבכלורו

פריחות. א פוגעת בעצם ובשיניים בילדים. ב נפרוטוקסית. ג דיכוי מח עצם. ד 8פגיעה עצבית בילדים מתחת לגיל . ה נשירת שיער. ו ציין איזה, Triazoles - לגבי קבוצת ה. 5

:מהמשפטים הבאים נכון, פלוקונזול יעיל כנגד קנדידה. א

קריפטוקוקוס ואספרגילוספלוקונזול נספג היטב במעי אבל לא . ב

חודר טוב למערכת העצבים המרכזיתאיטרקונזול נספג היטב במעי וחודר . ג

היטב למערכת העצבים המרכזיתווריקונזול הוא תרופת הבחירה . ד

לטיפול באספרגילוס מקובל לטפל בקולכיצין במצבים .6

:הבאים זיהום סטפילוקוקלי. א E.coli-ספסיס מ. ב ספסיס מפסאודומונאס. ג ספסיס מפנאומוקוק. ד .כל המצבים נכונים. ה טוב לכל Azythromycin-השימוש ב. 7

:המצבים הבאים פרט ל שעלת. א כלמידיה טרכומטיס. ב GAS-זיהום ב. ג דלקת ריאות אטיפית. ד זיהום בדרכי השתן. ה מבין המאפיינים הבאים מה לא נכון . 8

?clindamycinלגבי מעכב יצירת חלבון. אם חיוביים פרט פעיל כנגד חיידקים גר. ב

.לאנטרוקוקים

פעיל כנגד חיידקים אנארוביים כולל . ג .בקטרואידים

E.coliפעיל כנגד . ד crossיש לה מנגנוני עמידות . ה

resistanceהמקרולידים עם . על primaquine- מתי מומלץ לטפל ב. 9

?מנת שלא תהיה השנות של מלריה שנרכש P.malariae - לאחר זיהום ב. א

במרכז אמריקה בטיול P.falciparum - לאחר זיהום ב. ב

שנרכש באפריקה בטיול שנרכש P.vivax - לאחר זיהום ב. ג

בטיול בהודו שנרכש P.vivax - לאחר זיהום ב. ד

מעירוי דם P.falciparum - לאחר זיהום ב. ה

שנרכש עקב הזרקת סמים במזרק משותף

באדם מבוגר הסובל מחום ניצפית . 10

פריחה אדומה עם גבולות חדים איזה . המתפשטת במהירות על הפנים

מהמחוללים הבאים גרם קרוב לודאי ?למחלתו

Staphylococcus aureus. א Group A streaptococcus. ב E.coli. ג pseudomonas aeruginosa. ד Sreptococcus Anaerobic. ה

לאיזה מהמזהמים הבאים קיים . 11 ?חיסון העשוי למנוע הופעת המחלה

קולי. א שיגלה. ב Norovirus. ג קמפילובקטר. ד סלמונלה טיפי. ה

-ו IgM 16לאישה בהריון שבוע . 12IgG חיוביים ל- toxoplasma . לפני

מה . יו בדיקות שליליותן הההריו ?מליץת

העובר נדבק בוודאות–הפלה . א עד לבדיקת מי spiramycin -טפול ב. ב

18שפיר בשבוע + pyrimethamine -טפול ב. ג

sulfadiazineעד ללידה , חד ראשבמיו(מעקב אולטראסאונד . ד

עד לבדיקת מי שפיר) טחול, כבד, מח

גדים הבאים לגבי יכל הה. 13 :זול נכונים פרט למטרוניד

יעיל לטיפול בחיידקים אארובים. א -יעיל לטיפול ב. ב

Pseudomembranous colitis -טיפול למורסה כבדית מ. ג

Entamoeba histolytica יעיל לטיפול כנגד טפילי מעי. ד קיים במתן פומי ותוך ורידי. ה

איזה מההגדים הבאים לגבי . 14Trimethoprim-Sulfamethoxazole

?נכון יעיל לטיפול בחיידקים אנארובים. איעיל לטיפול בדלקת ראות הנגרמת . ב י פנאומוקוקוס"עיעיל לטיפול באנטרוקוקוס מסוג . ג

VRE יעיל לטיפול בסטפילוקוק זהוב עמיד . ד

למתיצילין Clostridium -יעיל לטיפול ב. ה

difficele associated colitis

. ב בידו הימניתי כל" ננשך ע8ילד בן .15 ימים מאוחר יותר החל לסבול מחום 3

נפיחות של היד וסמני דלקת , גבוהמה מבין המחוללים . במפרק פרק יד

?הבאים הוא הגרם הצפוי של זיהום זה Pseudomonas aeruginose. א Brucella mellitensis. ב Pasteurella multocida. ג Albicans candida. ד Hroup B streptococcus. ה

מהיא התרופה , מהתרופות הבאות. 16 ?Pseudomonasהיעילה כנגד

Cefuroxime. א Ceftriaxone. ב Ceftazidime. ג Cefazolin. ד Cefotaxime. ה

לאיזה מהתכשירים הבאים יש . 18הפעילות הטובה ביותר כנגד

methicillin-susceptible S.aureus ?betalactamasesמיצרי

Penicilin G .א Ampicillin .ב Cloxacillin .ג Mezlocillin .ד Piperacillin .ה

הטיפול האנטיביוטי האמפירי על. 19 Vancomycinבחולה נויטרופני לכלול

:במידה ו יש חשד לאבצס תוך בטני .א מעלות40יש חום מעל .ב יש חשד לזיהום הקטטר התוך ורידי .ג יש דלקת ריאות .ד granulocytopenic - יש חשד ל .ה

enterocolitis

20 . איזה נחשב , מבין המחוללים הבאים

שכיח יותר כגורם לאנדוקרדיטיס ?במסתם טבעי

Enterococcus faecalis .א Staphylococcus epidermitis .ב Candida albicans .ג Betahemolitic .ד

streptococcus’ Group A Pseudomonas aeruginosa .ה

אנדוקרינולוגיה

21 .Hurthle cellsאופייניים ל - Pappilary Carcinoma .א Graves disease .ב Hashimoto thyroiditis .ג Thyroiditis De quervain .ד

Thyroiditis Hyperthyroidism .ה

:Cגידול שמקורו בתאי . 22 Papillary carcinoma .א Medullary carcinoma .ב Follicular carcinoma .ג Anaplastic carcinoma .ד Follicular adenoma .ה

Medullary Carcinomaלגבי . 23 :הכל נכון פרט ל, MEN - הקשורה ל

כ בגיל צעיר יותר מאשר "ת בדרקור .א במקרים הספורדים

C cell hyperplasia - מלווה ב .ב-ת בשכיחות גבוהה יותר דוקור .ג

צדדית לא מכילה עמילואיד .ד

ניתן לפעמים להבדיל בין . 24parathyroid adenomaל -

parathyroid hyperplasia לפי –: ומן בבלוטהאחוז הש .אנוכחות של שריד של בלוטת .ב

פאראתירואיד תקינהליד הממצא

משקל הבלוטה .ג מחיצות פיברוטיות .ד מיטוזות .ה

? מה נכון– 1סוכרת מסוג .25מחלה תורשתית המועברת בצורה .א

אוטוזומלית רצסיבית

מופיע בשכיחות יתר HLA-DR 3-4 .ב בחולים אלה

כאשר אחד מתאומים מפתח את .גהתאום השני הסיכון ש, המחלה

מה , 90%יפתח את המחלה הוא שמעיד על חשיבות הגורם

התורשתיצריכת חלב פרה מגינה מפני .ד

התפתחות המחלה

כל המשפטים הבאים נכונים לגבי . 26 –פרט ל , אינסולין

מופרש בשתי פאזות לאחר קבלת .א הגירוי המתאים

עם כל מולקולה של אינסולין .ב-C מולקולות של 2מופרשות

peptide) השייכת מולקולהלשרשרת אלפא והשנייה לשרשרת

)בטאגם חומצות אמיניות בדם מביאות .ג

להפרשת אינסוליןבמצבים פתולוגים שונים יש ירידה .ד

בהפרשת הפאזה הראשונה של האנסולין

החלבון הראשוני שנוצר בתא הוא .הpreproinsulin

כל המשפטים הבאים נכונים לגבי . 27

: – ל פרט1סוכרת מסוג שימוש במשאבת אינסולין או מספר .א

רב של זריקות אינסולין ביום הינן שתי השיטות המקובלות

מטרת הטיפול העיקרית היא .בשמירה על ערכי סוכר קרובים

אך גישה זו –לערכים התקינים מעלה את הסיכון להתקפי

היפוגליקמיהמקובל היום להוסיף טיפול דרך .ג

י הפה כמו סולפונילאוריאה בחול עם עודף משקל1סוכרת מסוג

מעקב יומי הדוק אחר רמות הסוכר .ד ) פעמים ביום3-6(בדם

אנאלוגים של אינסולין שיפרו .הבצורה משמעותית את תוכניות

1הטיפול בחולי סוכרת מסוג

כל המשפטים , 1בסוכרת מסוג . 28הבאים לגבי השלב הטרום סכרתי

: –נכונים פרט ל כנגד ברוב המקרים יש נוגדנים .א

מרכיבים שונים של תאי בטאדיאטה דלת סוכר ופעילות גופנית .ב

לא יידחו את הופעת המחלהמדובר בתהליך הנמשך לאורך .ג

חודשים עד שניםיש היום טיפול אשר ימנע את .ד

לכן חשוב לאבחן , הופעת המחלה בשלב זה

קרובי משפחה דרגה ראשונה .ה screening -מהווים את קבוצת ה

הראשונית

מגיע לרופא המשפחה עם 25ת ב. 29 שנים 3לפני . 130רמת סוכר בצום של

בזמן הריון טופלה בדיאטה עקב עליה אין סיפור משפחתי של . ברמת הסוכר

מה . 27 של החולה BMI. סוכרת ?האבחנה הנכונה לגבי חולה זו

Gestational diabetes .א Diabetes mellitus type II .ב Diabetes mellitus type I .ג Autoimmune diabetes of adult .ד MODY .ה

הופיע במרפאה עם 55גבר בן . 30פוליאוריה וירידה , תלונות על צימאון

חודשים 3 -ג ב" ק10 –במשקל 180 –רמת סוכר אקראית . האחרונים

mg\dl. מה נכון לעשות בכדי לשלול את מחלת

?הסוכרת לבצע בדיקת סוכר עוד שעתיים .אג " מ75לבצע העמסת סוכר עם .ב

גלוקוז ביום אחר

ג " מ50לבצע העמסת סוכר עם .ג גלוקוז ביום אחר

ג " מ100לבצע העמסת סוכר עם .ד גלוקוז ביום אחר

אין צורך בביצוע בדיקות נוספות .ה

מטופל , 2חולה סוכרת מסוג , 48בן . 31בטיפול פומי

(Metformin+Glibenclamide). מה ישקף באופן המהימן ביותר את

?ך זמןמצב האיזון שלו לאור רמת סוכר בצום .אלאחר (רמות סוכר פוסטפרנדיאליות .ב

)ארוחה בלילה3רמת הסוכר בשעה .ג HbAlcרמת .ד כל התשובות נכונות .ה

-Galactorrheaצירוף של . 32Amenorrhea והפרעות בפוריות יכולות

להופיע כתוצאה מכל אחת מההפרעות :–הבאות פרט ל

תת פעילות של בלוטת התריס .א Acromegaly .ב ול בהיפופיזהגיד .ג Herpes Zoster .ד טיפול בתכשירים דופמינרגים .ה

נחשב כסיבוך אינויבוכים אחד הס.33 :של סכרת

necrotizing papillitis. א hyaline atherosclorsis. ב microangiopathy. ג Nodular glomeruloscelorsis. ד thyroditis. ה

:1- להלן תמונה מספר. 34

?תיאור המתאים לתמונהמהו ה Insulits in DM-2 .א Hyalinosis in DM-2 .ב סקלרוזיס בגלומרולי .ג אף אחת מהתשובות .ד

כל הבאים נחשבים מנגנונים . 35 :-בפתוגנזה של סיבוכים בסכרת פרט ל

Non-enzymatic Glycosylation. א Activation of protein Kinase C. ב Influx of intarcellular calcium. ג

and loss of calcium homeostasis Osmotic Injury to insulin. ד

independent cell, Due to hyperglycemia

לגבי היפופיזה קידמית לא נכוןמה . 36

? היפרפרולקטינומה נגרמת על ידי . א

אדנומה של ההיפופיזה הקדמית יכולה לגרום GHאדנומה מפרישה . ב

להיפופיטוטריטיזםשל ההיפוזה הקדמית יכול נמק . ג

diabetes insipidusלגרום ל אדנומה של ההיפופיזה הקדמית . ד

.MENיכולה להיות קשורה לתסמונת

37 .Non secretory pituitary adenoma יכולה לגרום ל

hypopituatirsm : בגלל לחץ ואטרופיה של יתר , נכון. א

הבלוטה הקדמיתל בגלל לחץ ואטרופיה ש, נכון. ב

ההיפופיזה האחורית

בגלל פעילות יתר של , לא נכון. ג ההיפופיזה הקדמית

בגלל אטרופיה של היפופיזה , לא נכון. ד קדמית

אבחון ממאירות . 38

:בפאוכרומוציטומה נקבע על ידי מיטוזות . א פלאומורפיזם של התאים ואזורי נמק. ב דימום נרחב. ג גרורות. ד כולם נכונים. ה

Papillary (3ד מספר סליי. 39Carcinoma of thyroid(:

גורמת בדרך כלל לתת פעילות של . א האיבר

גורמת בדרך כלל ליתר פעילות של . ב האיבר

גורמת בדרך כלל למוות של רוב . ג החולים

יכולה להופיע בבלוטות לימפה . ד אזוריות

נוטה להתפשט לריאות ולעצמות. ה

Adenoma of – 4סלייד מספר . 40Adrenal

מטופל , חולה בדלקת פרקים. 41

6ג ליום במשך " מ20בפרדינזון .שבועות

איזו מהגישות הבאות נכונה כשרוצים :להספיק טיפול

לבדוק קורטיזול בדם , בשלב ראשון .א בבוקר ובהתאם לתוצאה 8-ב

להחליט איך לנהוג- בדם בACTHלבדוק , בשל ראשון .ב

ובהתאם לתוצאה , בבוקר8 צד לנהוגלהחליט כי

היות והחולה טופל במשך פחות .גניתן להפסיק טיפול , מחודשיים

.מיידלהוריד מינון , בשלב ראשון .ד

. ימים4ג למשך " מ17פרדינזון ל

לבדוק רמת קורטיזול , שלב ראשון .הבדם לאחר סטימולציה עם

ACTH , ובהתאם לתוצאה להחליט .איך לנהוג

כל הבעיות הבאות יכולות להיות . 42

Cushing syndromeי "ות עמוסבר :פרט ל

אירוע מוחי. א מיופתיה. ב הירסוטיזם. ג פרפור פרוזדורים. ד פוליאוריה ופולידיפסיה. ה

לכל אחד מהמצבים הבאים אפשר . 43 :ליחס היפרפיגמנטציה פרט ל

Conn's disease. א מחלת אדיסון. ב hydoxylase deficiency-21. ג Nelson's syndrome. ד גידול בהיפופיזה. ה

בביקורת טיפת חלב של תינוקות . 44שבדיקתה הייתה תקינה , בת שנתיים התגלה שיעור באזור הערווה, קודם לכן

classical 21 hydroxylase .אdeficiency- salt wasting type

classical 21 hydroxylase .בdeficiency - simple virilizing

non classical 21 hydroxlase .גdeficiency

hydroxylase deficiency – 17 .ד hydroxylase deficiency – 11 .ה

? מה נכון לגבי אנלוגים לסומסטטין .45זה טיפול הבחירה באקרומגלי .א

שנגרמה על ידי מיקרואדנומה של ההיפופיזה

במרבית חולי אקרומגלי גורמים .ב להקטנה של מקרואדנומה

יכולים להחמיר היפוגליקמיה בחלק .ג י אינסולינומהמחול

נקשרים באותה מידה לחמשת סוגי .ד קולטנים של סומטוסטטין

אינם בשימוש למטרות אבחנתיות .ה

המטואונקולוגיה

46 .Hodgkin’s lymphoma – מה ההבדלים העיקריים בבדיקה ראשונית

-Non לבין HD -בפיזור המחלה בHodgkin’s lymphoma) NHL(?

מתייצגת המחלה בפיזור HD -ב .אבמערכת אורינרית לעומת ניכר

NHL מתייצגת המחלה בבלוטות HD -ב .ב

טורקליות באחוזים ניכרים יותר ובבלוטות מזטריאליות באחוזים

NHLפחותים יותר מאשר פיזור משמעותי במערכת HD -ב .ג

NHLהעיכול לעומת מתייצגת המחלה בבלוטות NHL -ב .ד

טורקליות באחוזים ניכרים יותר חוזים ובבלוטות מזנטריליות בא

HDפחותים יותר מאשר

:הסתיידויות בבלוטות לימפה. 47 נדיר לפני טיפול .א קורה במחלה שאינה אגרסיבית .ב לאחר טיפול ייתכנו הסתיידויות .ג נפוץ לפני טיפול .ד ג נכונים+א .ה ד נכונים+ב .ו

?אילו מהמשפטים הבאים נכון. 48 פועל בגרעין כפקטור BCL2חלבון .א

שעתוק המגביר קצב חלוקת תאים gene -עויות בתהליך הט .ב

rearrangement בגנים תורמות , לאימונוגלובולינים

להתפתחות לימפומותחייבות להתרחש מוטציות בשני .ג

על , אונקוגן- האללים של פרוטו יתרום לתהליך הסרטנימנת ש

מעורר אפופטוזיס p53חלבון .ד -בתאים בכל מקרה בו נגרם נזק ל

DNA הניתנת לחולי ATRAהתרופה .ה

APLי "ודדת אפופטוזיס ע מע Cytochrome Cשחרור

מהמיטוכונדריות

-כל המשפטים הבאים נכונים פרט ל. 49 משופעל Burkitt’s lymphoma -ב .א

דרך mycהאונקוגן טרנסלוקציהלאחד הגנים

לאימונוגלובולינים יש פעילות Bcr/Ablלחלבון .ב

קינאז מוגברת ביחס לזו - טירוזין Ablשל החלבון

רמלי יהפוך על מנת שתא נו .גצריכים להיפגע בו מספר , לממאיר

כך שיהפוך , מסלולים ביוכימייםבלתי תלוי בסיגנלים חיצוניים

בלתי רגיש לסיגנלים , לפרוליפרציהבעל פוטנציאל שכפול , מעכבי גדילה

בלתי מוגבל ומסוגל להתחמק .מאפופטוזיס

מתילציה מהווה מנגנון אפיגנטי .דבגורמה , חשוב בסרטן tumorציה של לאינאקטיב

suppressor genesרבים . בלימפומות קיימות טרנסלוקציות .ה

- הגורמות להיווצרות חלבון כימרי .אונקוגני

מה נכון לגבי לימפומה מסוג . 50

diffuse large B cell? מהווה חלק קטן מכלל הלימפומות .אי הישנויות חוזרות "מאופיינת ע .ב

לאורך שנים רבות רכות לעיתים נדירות מערבת מע .ג

כמו דרכי עיכול ועוד, שונותיכלה להתפתח באזור חוט השדרה .ד

spinal cord - ולגרום לcompression

הפרוגנוזה גרועה יותר בחולים .ה 60מבוגרים מעל גיל

מה נכון לגבי אופיואידים אצל . 51

?חולים אונקולוגיםרוב חולי הסרטן מפתחים סיבולת .א

לאפקט האנלגטי של ) טולרנס( םאופיואידי

אופיואידים ניתנים רק לחולי סרטן .ב סופניים

עצירות הינה תופעת לוואי שכיחה .גאצל חולי סרטן המטופלים

באופיואידים" אבן היסוד"אופיואידים הינם .ד

לטיפול בחולים אונקולוגים הסובלים מכאב

ד נכונות+תשובות ג .ה

Bevacizumam (Avastin)לגבי . 52 :-הכל נכון פרט ל

ן מונוקלונליהתרופה הינה נוגד .א - פועלת במנגנון של התקשרות ל .ב

VEGF מנגנון הפעולה קשור לעיכוב יצירת .ג

כלי דם בגידול הממאירלא מקובל לתת תרופה זאת בשילוב .ד

עם תרופות ציטוטוקסיותיעילותה של תרופה זאת הוכחה .ה

בסרטן גרורתי של המעי הגס

Tamoxifenמהו מנגנון הפעולה של .53 ?ורתי של השדבחולות עם סרטן גר

י "עיכוב יצירת אסטרוגנים ע .א השחלות

עיכוב הפרשת הורמונים .בי יותרת המוח "גונדוטרופים ע

)היפופיזה() רצפטורים(התקשרות לקולטנים .ג

של אסטרוגן הנמצאים בגרעין של התאים הממאירים

, עיכוב הפיכת האנדרוגנים .ד) אדרנל(המיוצרים ביותרת הכליה

לאסטרוגנים

הגברת הפירוק המטבולי של .ה י הכבד"אסטרוגן ע

הטיפול היעיל ביותר בהקאות על . 54

:רקע כמותרפיה הוא טיפול פסיכולוגי ופסיכיאטרי .אאשר ניתן לפני , טיפול מניעתי .ב

ימים לאחר 5כמותרפיה ונמשך עד מכן

שעות לאחר סיום 24טיפול שניתן .ג כמותרפיה

ימים לאחר סיום 5טיפול שניתן .ד יהכמותרפ

: 2להלן תמונה מספר . 55

?מה אבחנתך

Follicular lymphoma .א Mantle Cell lymphoma .ב Nodular lymphocytic .ג

predominant Hodgkin lymphoma

Nodal Marginal Zone .דLymphoma

Burkitt’s Lymphoma .ה

Burkitt’sמה נכון לגבי . 56Lymphoma?

אבחנתי ”stary sky pattern“ .א לגידול זה

הגידול מתאפיין באחוז צמיחה .ב(growth fraction) 100% של

התאים הממאירים הם תאי לימפה .גT

הפגם הגנטי שאופייני לגידול זה .ד t(11,18)הוא

מהמקרים קיים 80% - ביותר מ .ה HIVקשר בין המחלה והנגיף

:3-להלן תמונה מספר . 57

?מהי אבחנתך Follicular Lymphoma .א Malt lymphoma .ב Mixed cellular HL .ג Mantle lymphoma .ד Plasma cell myeloma .ה

מהו הסמן המתאים לתאים . 58 ?3 בתמונה

CD5 .א CD10 .ב

CD20 .ג CD138 .ד LAP .ה

איזו טרנסלוקציה אופיניית . 59

ללימפומה פוליקולרית 14/18 .א 8/14 .ב 11/14 .ג 22/9 .ד

נשים ושד

Carcinoma of לגבי . 60endometriumהכל נכון חוץ פרט ל -:

מןפיע ברוב המקרים בגיל מבוגר . א )postmenopausal(אחרי הבלות

של Serous papillary carcinoma. ב - האמדומטריום גידול אגרסיבי יותר מ

Endometroid type of adenocarcinoma

רוב הגידולים של רירת הרחם הם . ג adenocarcinomaל מסוג ש

ב squamous differentiation. דadecocarcinoma הוא פקטור

.פרוגניסטי גרוע Serous type of endometrial . ה

carcinoma קשור למוטציה שלP-35

סמן Trophpblastic diseaseלגבי . 61 :את הנכון

placental site trophoblastic. אtumorבנוי מ - intermediate

trophoblast -synבנויה מ choriocarcinoma . ב

cytotrophoblast + cytotrophoblast placental site trophoblastic. ג

tumor מפריש בעיקרplacental lactogen

Humanמפריש choriocarcinoma. דchorionic gonadotropin

.כולם נכונים. ה

62 .call exner bodies רואים ב: dysgerminoma. א Brenner tumor. ב granulosa cell tumor. ג fibroma.ד

63 .Lubolar carcinoma in situ הכל :-נכון פרט ל

כלל ממצא מקריבדרך . אות ולכן לא רואים הסתיידבדרך כלל. ב

.לעתים לא מתגלים בממוגרפיה מתגלה כגוש נמוש קשה. ג .לא שולחת גרורות לבלוטות לימפה. דרקר של סיכון גבוה מהווה מ. ה

.להתפתחות סרטן אינבזיבי

Paget’s Disaese סלייד . 64

65 .Tubular carcinomaהכל . של השד :-נכון פרט ל

גידול בעל דיפרנציאציה גבוהה. א בעל פרוגנוזה טובה. בג זה שליללים כמעט כל הגידולים מסו. ג

לרצפטורים לאסטרוגןמ פה בפחות גרורות לבלוטות לימ. ד

של המקרים10% )סמ1כ ( גידול קטן יחסית . ה

?מה נכון לגבי גידולי השד. 66 של השד Medullary carcinoma -ב. א

overexpression of Her2/Neuנצפית BRCA1בין הנשים נשאיות של . ב

Gene רוב הגידולים הממאירים הם Tubular carcinomaמסוג של

ה מרא Inflammatory carcinoma. גרים נרחבים של דלקת חריפה אזו

.בגידול

הפרוגנוזה של סרטן שד האישה . ד .זהה stage - בגברבטובה יותר מאשר

צבעות ל נ Ductual carcinomaרוב . הE-cadherin

האבחנה הסבירה ביותר בממוגרפיה . 67

של גוש עגול נייד גמיש עם הסתיידות :בצורת פופקןרן היא

מהפפילו. א פיברואדנומה. ב .נמק שומני. ג המגניומה. ד DCIS. ה

ל ממאיר יובי בגידו חHER2קולטן . 68 :- בשד קשור עם כל הבאים פרט ל

גידולים פרוגנוה טובה יותר יחסית ל. א .עם קולטן שלילי

המלצה למתן טיפול כימוטרפי . ב .משלים עם אינטרציקלינים

י "עמידות לטיפול הורמונלי ע. גtamoxifen

המלצה למתן טיפול משלים . דHerceptin

כל המשפטים הבאים בקשר . 69

:-לנגזרות אסטרוגניות נכונות פרט לאתניל אסטרדיול היא הנגזרת . א

האסטרוגנית הנפוצה ביותר בגלולה .למניעת היריון

אתניל אסטרדיול פועל לזמן קצר . . ב .בגלל פירוק מהיר בכבד

קה על העור אסטרוגן דרך מדבמתן. ג .עוקף את השפעותיו הראשוניות בכבד

עדיף לתת אסטרוגנים יחד עם נגזרת . ד כדי לצמצם את השפעות פרוגסטינית

פרולפרטיביות ברחםיעת אסטרוגנים יעילים במיוחד במנ. ה

גלי חום אצל נשים בגיל המעבר

סמנו את ההצהרה הנכונה ביותר . 70ן בקשר למטבוליטים של טיבולי

:ם ברקמות השונותהנוצרי

ונעים יצירה של הם מ, ברקמת השד. א אסטרוגנים פעילים

הם מעודדים יצירה של , ברקמת השד. ב נגזרות אסטרוגניות בלתי פעילות

טיבולין אינו עובר מטבוליזם כלל . ג .ברקמת השד

הם אנטגוניסטים לרצפטור , בעצם. ד .לאסטרוגן

הם גורמים לשגשוג , ברירית הרחם. ה .מטריוםהאנדו

סמן את המשפט הנכון ביותר . 71

:בהקשר להפלה מאיימת 20מוגדר כדימום נרתיקי לפני שבוע . אמוגדר כדימום נרתיקי בטרימסטר . ב

.הראשון מהלידות10%קורה ב . גשכיח יותר בנשים מולטיפורות עם . ד

Rh שלילי.

איזה - פנתה לברור מיימת65בת . 72מתבקשת מהבדיקות המצוינות אינה

?בשלב זה צילום חזה. א אגן+ בדיקת על קול בטן. ב תפקודי כבד כבד. ג תפקושי נשימה. ד בדיקת שד. ה

Granulosa theca cell –סלייד . 73tumor

משתמשת מזה ,30- אישה בשנות ה. 74

מגיעה . בהתקן תוך רחמיחודשיים בבדיקה .38.3לחדר מיון כסובלת מחום

מה . טפוליםגופנית רגישות בהנעת :האבחנה הסבירה ביותר

הריון תקין. א. הפלה מלאה. ב הפלה חלקית. ג PID.ד .ה

באיזה גידול מהבאים מוצאים .75 סמן את הנכון? p53מוטציות של הגן

endometroid carcinoma .א serous papillary carcinoma .ב malignant mixed mullerian .ג

tumor ,endometrial stromal sarcoma .ד

high grade Leimyosarcoma .ה

לסרטן צוואר הרחם בשלב טיפול. 76 :מתקדם לא נתיח

בלבדכימותרפיה. אעם לוב יפנימי בש, הקרנתי חיצוני. ב

כימותרפיה ם עם הורמונילוביהקרנתי פנימי בש. גכ בסרטן "טפול הקרנתי אינו יעיל כ. ד

צוואר הרחם

ה פנת, 34 הריון ראשון שבוע, 30 בת . 77למיון יולדות בגלל דימום נרתיקי וכאבי

.בטן :לפניך הניטור העוברי

Late Decelerations תמונה של ?מהו הטיפול המומלץ

ילוד מיידי לאחר ייצוב האישה .אייצוב האישה ולאחר מכן אשפוז .ב

ואז , 37למעקב והשגחה עד שבוע .יילוד

ביצוע ניטור עוברי ,ייצוב האישה .גם לא ממושך יותר ויילוד רק א

.יהיה שיפור במוניטורהניהול משתנה ותלוי בסיבה שגרמה .ד

.לדימום

באיזה מבין הבאים יש לחשוד . 78 VAS -בחסימה או חסר ב

DEFERENCEבגברים אזוספרמיים ? XXYקריוטיפ .א Yחסרים קטנים בזרוע הארוכה של .ב נשאי המוטציה לציסטיק פיברוזיס .ג אזוספרמיה ואוליגוספרמיה קשה .ד אזוספרמיה במצבים של .ה

ואוליגוספרמיה קשה וגם במקרה

נשאות המוטציה לציסטיק של פיברוזיס

המשפטים הבאים בנוגע לנזק .79

:- פרט ל, נוירולוגי מאוחר נכוניםהיפוקסיה שלעצמה אינה גוררת נזק .א

.נוירולוגיי חמצת "מצב של תשניק מאופיין ע .ב

מטבוליתחמצת מטבולית עשויה לגרום .ג

ת בעובר ובילודלפגיעה רב מערכתיבמרבית המקרים של שיתוק מוחין .ד

ניתן לזהות סימנים של מצוקת העובר סביב הלידה

-CAמה המשפט הנכון לגבי הסמן . 80

125? עולה רק בממאירויות ממקור הסמן .א

גניטליסקר המסן אינו מתאים לבדיקת .ב

לגילוי מוקדם של סרטן השחלותותר בנשים הסמן לרוב נמוך י .ג

גיל המעברצעירות לפני הסמן הינו תגובה אימונית לתאי .ד

הגידול

מי מהבדיקות הבאות קשורה . 81 ?לסיכון הגבוה ביותר להפלה

להריון15ניקור מי שפיר בשבוע .א להריון32ניקור מי שפיר בשבוע .ב בדיקת שקיפות עורפית .ג ביופסית סיסי שליה .ד

מה הקביעה הנכונה הנוגעת לשיעור . 82 ?וסיההבעיות המולדות באוכל

אצל קרובי משפחה הסיכון גבוה .אדוע על בעיה רפואית מולדת אם י

במשפחהיות באוכלוסיה הכללית שיעור הבע .ב

3%-נאמד בכ

אצל זוגות בריאים ממשפחות .גיאות ללא קרבת משפחה הסיכון בר

אפסייות המולדות תלוי בעיקר שיעור הבע .ד

בגיל האם

נקראת בשלוש לפנות בוקר לבדוק . 83נמסר לך כי מדובר . יולדותאישה במיון

מה הסימן השכיח . בהיפרדות שליהביותר שאותו תצפה למצוא לאור

?ל"האבחנה הנ דימום נרתיקי .א כאבי בטן .ב ירידה בתנועות העובר .ג הפרעה בתפקודי קרישה .ד

: הינוMILD PID -הטיפול ב. 84 לפרוסקופיה .א ההיסטרוסקופי .ב+ אנטיביוטיקה פראנטרלית .ג

אישפוזפומית אמבולטורית ביוטיקה אנטי .ד

מעקב+ כריתת האיבר המודל .ה

המדידה הסונוגרפית המדויקת . 85 :ביותר לקביעת גיל ההריון הינה

30היקף ראש העובר בשבוע .אביפריאטלי של ראש קוטר .ב

20העובר בשבוע Crown-Rump Lengthמרחק .ג

8בשבוע 8קוטר שק ההריון בשבוע .ד 20אורך הירך בשבוע .ה

ניטור הפעילות מה נכון לגבי . 86 ?הרחמית

חיצוני של הפעילות הרחמית ניטור . א מספיק לניהול תקין של לידהאיננו

ניטור הפעילות הרחמית חשוב לשם . ב הגדרת סוג ההאטות בדופק העוברי

ניטור פנימי של הפעילות הרחמית . גאיננו מוסיף על המידע המתקבל מניטור

חיצוניית מניטור חיצוני של הפעילות הרח. ד

מתבצע באמצעות גלי אולטרסאונד

תפקיד המרכיב האסטרוגני בגלולה . 87 :-המשולבת כולל את כל הבאים פרט ל

LH surgeהפרשת . א מניעת דימומים לא סדירים. ב FSHמניעת הפרשת . ג פוטנציאציה של פעילות הפרוגסטרון. ד

כל המשפטים הבאים בקשר . 88לים להשפעות שימוש בגלולות על גידו

:-ממאירים נכונים פרט ל Premenopausalעליה בשכיחות . א

breast carcinoma Epithelial ovarianעליה בשכיחות . ב

carcinoma In situ ca of cervixירידה בשכיחות . ג Endometrialירידה בשכיחות . ד

carcinoma

בבדיקה . ללא ילדים, רווקה, 25בת . 89מ " ס6ר שגרתית נצפה שרירן בקוט

סמן את . בפונדוסSub serousמסוג :המשפט הנכון בהקשר למצבה

ביצוע היסטרוסקופיה יש לשקול . א לכריתת הממצא

פיל את במידה ויש עדות שהשרירן הכ. ב יש להציע כריתת רחם, נפחו

בול מדימום כ החולה לא תס"בד. ג וסתי ובין וסתי מוגבר

לפרוסקופית אינה אפשרית כריתה. ד זהבמצב

סמן את המשפט הנכון בקשר . 90

:GnRH agonist -לטיפול בול המומלץ לנשים אחרי גיל הטיפ. א

הפריוןול יעיל לאורך זמן גם לאחר הטיפ. ב

סיומו

הטיפול נועד לנשים שקיימת אצלן . ג חהוראת נגד לניתו

ר לנשים הטיפול נועד לטווח קצ. ד .שמעוניינות בטיפולי פריו

:טנית הכל נכון פרט לבהפלה ספונ. 91קליניים מההריונות ה20%-15%. א

מסתיימים בהפלה ספונטניתנות הפרה קליניים מההרי30%. ב

מסתיימים בהפלה מההפלות הספונטניות 80% -כ. ג

מתרחשות בטרימסטר הראשון של וןההרי

לנשים שהייתה להן הפלה ספונטנית . ד להפלה חוזרת50%אחת יש סיכוי של

סמן את , בי סרטן צואר הרחםלג. 92

:הנכוןירידה בכמות המקרים של סרטן .א

פולשני של צואר הרחם קשורה HPV -לירידה בהדבקה ב

pap smear -סקירת האוכלוסיה ב .בהיא הגורם העיקרי בירידת כמות

המקרים של סרטן צואר הרחם בעולם המערבי

של צואר Clear Cell Carcinoma .ג 16,15 מסוג HPV -הרחם קשורה ל

קוילוציטוזיס מופיעה רק במקרים .ד 16,18,31 מסוג HPV -של הדבקה ב

בדרך כלל Condyloma acuminate .ה 16,18 מסוג HPV - קשורה ל

אשך ופרוסטטה

פנה לרופא בגלל גוש באשך 35בן . 93

α - והβ-HCGרמת ה. השמאליfetoproteinהגידול . בדם הייתה תקינה

בנוי ממשטחים של תאים בהירים אטיפיים עם הסננה לימפוציטרית

צביעה אימונוהיסטוכימית . בסטרומה placental alkaline phosphataseל

.הייתה חיובית ?מה האבחנה שלך

Embrional carcinoma .א Lymphoma. ב Choriocracinoma. ג Seminoma. ד Teratoma. ה

?Yolk Sac Tumorמה נכון לגבי . 94 מבוגריםהוא שכיח אצל גברים. א תמיד חיוביתβ-HCG -צביעה ל. ב בדרך כלל הינו גידול אופייני בילדים. ג הוא סוג של טרטומה. דהתא העיקרי של הגידול הוא תא . ה

טרופובלסט

Gleason’sסמן מה נכון לגבי . 95score?

זה דירוג קליני של תפקוד אורודינמי. א בגידולי האשךstagingזו מערכת של . ב של סרטן staging מערכת של זו. ג

מבוססת על אטיפיה ומספר , הערמונית מיטוזות

של סרטן stagingזו מערכת . דמבוססת על מבנה וצורת , הערמונית הבלוטות

זו מערכת לקביעת דרגת המעורבות . ה של בלוטות הלימפה בסרטן הערמונית

עבר ביופסיית מחט של 70גבר בן . 96

ת סקופיבבדיקה מיקרו. הערמוניתהתגלו בלוטות עגולות קטנות עם

איזו צביעה . גרעינונים בולטיםאימונוהיסטוכימית תתמוך באבחנה של

?קרצינומה PSA .א Basal cell cytokeratin .ב Alfafetoprotein .ג Placental alkaline phosphtase .ד Leukocyte antigen common .ה

בדיקת זרם השתן . 68 גבר בן. 97 .מופיעה בגרף

כל המצבים הבאים עלולים לגרום :פרט ל, להפרעת השתנה זו

חסימת מוצא השלפוחית עקב סרטן .א הערמונית

זיהום בדרכי השתן .ב הגדלה שפירה של הערמונית .גפגיעה בהתכווצות הדטרוזור .ד

)Detrusor( היצרות בשופכה .ה

המצבים הבאים מהווים כל. 98 לטיפול בברכיותרפיה התוויית נגד

:פרט ל, בסרטן הערמוניתחולה שעבר כריתה של הערמונית . א

שנים3דרך השופכה לפני 8)4+4(התמיינות פתולוגית בדירוג . ב

Adenocarcinoma Gleason 8-תי בעל שיא נמוך מזרם שתן חסימ. ג ל לשנייה"מנוכחות של גרורות גרמיות במיפוי . ד

עצם ל" ננוגרם למ9.97 בסרום PSAרמת . ה

טה להערכת במה שונה השי. 99ית ההיסטולוגיה של גידולי הערמונ

מיתר הגידולים) דירוג גליסון( ?הסרטניים בגוף האדם

אין שוני בהערכה ההיסטולוגית בין .אדגימה מהערמונית לדגימה מאיבר

אחר בגוףבגידולי הערמונית יש חשיבות רבה .ב

יותר לגודל וצורת גרעינון התאבגידולי הערמונית בודקים את .ג

ת הרקמה ולא ארכיטקטור מסתמכים על מבנה התא הבודד

בהכנת פרפרט הערמונית יש צורך .דבצביעות חומציות עקב הבסיסיות

הגבוהה של נוזל הערמונית שאינו PAS-רמת צביעת הרקמה ל .ה

קיים ברקמות אחרות היא הגורם החשוב ביותר לקביעת נוכחות

ממאירית

?PSA-מה נכון לגבי ה. 100ל "מלג " נ4כל עלייה ברמתו מעל .א

נה סגולית לאבחנת סרטן יה הערמונית

מחייבת הפניית 10כל עליה מעל .בהחולה מידיית לכריתה רדיקלית

של הערמוניתזהום ויראלי בדרכי השתן יכול .ג

PSAלגרום לירידה בערכי ניתן להעריך PSAבאמצעות ערך .ד

באופן סטטיסטי את הסיכוי לגלות סרטן ערמונית בנבדק

אין 4- מוכים מבנבדק עם ערכים נ .ה ערמונית טןסיכוי בכלל לנוכחות סר

בבלוטה

סיבוכי כריתה רדיקלית של . 101 :הערמונית כוללים את הכל פרט ל

דמם מהפלקסוס של הוריד הפנילי.א פגיעה בספינקטר החיצוני.בפגיעה בסעיפי העצב שמקורם . ג

בפלקסוס הפלבי אטוניה של כיס השתן.ד הנקבות של הרקטום. ה

:לגבי עצבוב שלפוחית השתן. 102העצב הסימפטטי הנו אחראי .א

להתכווצות השלפוחיתהעצב הפלבי הינו כולינרגי והפעלתו .ב

גורמת להתכווצות שלפוחית השתן

מרכז ההשתנה במח אחראי על .גפעילות תקינה של עצבוב דרכי השתן

התחתונותהעצב ההיפוגסטרי אחראי חהגברת .ד

ר השופכתיהטונוס של הספינקטאחראי ) פודנדל(העצב הסומטי .ה

לכיווץ הספינטקר הרצוני

בהתייחס לתרופות מסוג מעכבי . 103 :- אלפא כל הבאים נכונים פרט ל

השפעתם הקלינית נכרת רק לאחר .א חודשי טיפול4-6קולציה 'גורמות להופעות אג .ב

30% -רטרוגרדית במקטינות סיכון להתפתחות עצירת .ג

50%-שתן ב-גורמות לירידה בנפח הערמונית ב .ד

30% PSA בערכי 50%גורמות לירידה של . ה

נוצר blood testis -מחסום ה. 104 :י"ע אנדותל קפילרי .א תאים מיקסואידים. ב Seminifurous tubuli - של הBM .ג תאי סרטולי. ד

תשובות א .71 ג .36 ג .1 ד .72 א .37 ג בוטל .2 א .73 ד .38 א .3 ד .74 ד .39 ד .4 א .75 א .40 ד .5 ב .76 ד .41 ד .6 א .77 ד .42 ה .7 ד .78 א .43 ד .8 ד .79 ג .44 ג .9

ב .80 ג .45 ב .10 ד .81 ב .46 ה .11 ב .82 ה .47 .12 א .83 ב .48 א .13 ד .84 ה .49 ד בוטל .14 ג .85 ה .50 ג .15 ב .86 ה .51 ג .16 א .87 ד .52 ג .17 ג .88 ג .53 ג .18 ג .89 ב .54 ג .19 ד .90 א .55 א בוטל .20 ד .91 ב .56 ג .21 ב .92 ד .57 ב .22 ד .93 ד .58 ד .23 ג,א .94 א .59 ב .24 ד .95 ד .60 ב .25 ב .96 ה .61 ב .26 ב .97 ג .62 ג .27 ה .98 ג .63 ד .28 ג .99 א .64 ב .29 ד .100 ג .65 ב .30 ד .101 ה .66 ד .31 א .102 ב .67 ה .32 ב .103 א .68 ה .33 ב .104 ב .69 ה .34 א .70 ג .35

)פרוסטטה ומחלות זיהומיות, אשך, שד, נשים, המטואונקולוגיה, אנדוקרינולוגיה (

אוסף שאלות- 3מקבץ

בקשר לסיבוכים הנכון סמן את הסעיף .1 :בסוכרת בגפיים gangreneגנגרנה .א

אינה שכיחה יותר אצל , התחתונותחולים סוכרתיים כאשר משווים

אוכלוסיה באותו גילטולוגית אין הבדל מבחינה היס .ב

באתרוסקלרוזיס אצל חולים סוכרתיים ולא סוכרתיים

Hyaline arteriolosclerosis .ג פתוגנומונית לסוכרת

Membranous .דglomerulonephritis עם משקעים

דנס סובאנדותליאלים -אלקטרון diabetic nephropathy -אופיינית ל

בקשר לפתוגנזה של נכון סמן מה .2

Diabetic neuropathy: שמירה על רמת סוכר תקין בדם .א

אינה משפיעה על התפתחות הסיבוכים

גורם לניוון העצבים Vasculitis .ב הפריפרים

Microangiopathy and .גDemyelinization הם המנגנונים העיקריים בפתוגנזה

המחסור באינסולין מביא לירידת .דגלוקוז משמעותית בתאי שוואן

Schwan cells כסיבוך עיניים של ינו נחשבא אחד הבאים .3

:(Diabetic Ocular Complication)סוכרת Proliferative retinopathy .א Non-Proliferative retinopathy .ב Pteryoium .ג Cataract .ד

בוטל- hashimoto thyroiditis –סלייד .4 Papillary ,הנכונהי את התשובה /בחר. 5

Carcinoma: 70שכיחה ביותר מעל גיל .א י קופסית"כ מוקפת ע"רבד .ב גרורות לקשרי לימפה שכיחות .ג

מכילה תמיד פפילות .ד 6. Minimally invasive follicular

carcinoma: כ קשרית בודדת"בדר .אנראית חדירה של הגידול לקופסית .ב

או לכלי הדם 90% מעל ת שנות הישרדו10 .ג ג נכונים+ ב + א .ד כל התשובות אינן נכונות .ה

7. Reidel Thyroiditis:

, בלוטת תריס מוגדלת ונוקשה .א Dyspnea -מלווה לעיתים קרובות ב

שכיחה יותר בנשים צעירות .ב בהיסטולוגיה נראים תאי ענק .ג HLA B8 -קשור ל .ד

8. Parathyroid Adenoma:

כ רק בלוטה אחת"מערבת בדר .אבאדנומה בניגוד לרקמת .ב

תאי השומן , פאראתירואיד תקינה אינם בולטים

בות מחיצות פיברוטיות מעו .ג אופייניות

ב נכונים+א .ד ?Pheochromocytoma לגבי לא נכון מה .9

Catecholaminesמפריש .א רובם ממאירים .ב הסטרומה עשירה בכלי דם .גבגידולים שפירים יכולה להיות .ד

חדירה לקופסית ולכלי דםרובם מתחילים במדולה של בלוטת .ה

יותרת הכליה

?Coon Syndrome מה נכון לגבי .10סיבה יכולה להיות אדנומה של ה. א

ההיפופוזהלהיות אדנומה של הסיבה יכולה . ב

האדררנל Reninרמה נמוכה של . ג

Hyperaldesteronemia. ד

עליה לחץ דם . ה

סלייד.11

- מה נכון לגבי הסיבות ל.12Hypopituitarism?

אדנומה של ההיפופיזה. א Empty Sella Syndrome. ב

גרורה של סרטן. ג Craniopharyngioma. ד כל התשובות נכונות. ה

סמן את , Adenohypophysa לגבי .13

:הלא נכונההתשובה הינה הסיבה Sheehan Syndrome. א

Daibetes Insipidus - השכיחה ל יכולה להיות אנדומה של ההיפופיזה. ב

Men Syndrome -חלק מה הינה האדנומה Prolactinoma. ג

הפונקציונאלית השכיחהבאדנומות גדולות אפשר לראות . ד

דימומים ונמק -דימום בתוך אדנומה קשור ל. ה

Pituitary Apoplexy

מתלוננת על עייפות ועליה 30 ה בת איש.14גופנית נמצאה קשרית בבדיקה . לבמשק

בוצע ניקור מהקשרית . באונה הימנית, שהראה תאי וקטעי אפיתל פוליקולרי

תאי , לימפוציטים רבים, אונקוציטים גרעיניים -תאים רב, מקרופאגים, פלסמה

:-הממצא עשוי להתאים ל. וקולואיד Hashimoto’s Thyroiditis .א Goiter . ב Lymphoma. ג Acute Thyroiditis. ד Follicular Adenoma. ה

מתלוננת על נפיחות 40 אישה בת .15תפקודי . בקדמת הצוואר בזמן האחרון

הבלוטה נראת . בלוטת התריס תקיניםבוצע ניקור שהראה תאי וקטעי . מוגדלת

, חלקם במבנים, אפיתל פוליקולרי. מקרופאגים וקולואיד, אונקוציטים

:-הממצא עשוי להתאים ל Hashimoto’s Thyroiditis .א Papillary Carcinoma. ב Hartle Cell Adenoma. ג Adenocarcinoma Goiter. ד Hartle Cell Carcinoma. ה

כל הבאים יכולים להיות טריגר .16 :-פרט ל, Iלהתפתחות סכרת מסוג

מחלות ויראליות. א

חשיפה מוקדמת לחלב פרה. ב Dמחסור בויטמין . ג ר בגיל ההתבגרותהשמנת ית. ד

:I בסוכרת מסוג .17 תרופתית ניתן לטפל רק באינסולין. אכ הטיפול הראשוני הינו תרופה "בדר. ב

מקבוצת הסולפוניל אוראהאינסולין + שילב תרופות דרך הפה . ג

בזריקותמומלץ , 20אם מדובר בחולה מתחת לגיל . ד

מעל גיל זה תרופות דרך . להתחיל אינסולין .הפה

? מה נכון- סכרת נעורים.18הינה מחלה תורשתית המועברת בצורה . א

.אוטוזומאלית רצסיבית מופיע בשכיחות יתר אצל HLADR1. ב

חולים אלההמחלה שכיחה יותר אצל בנות מאשר . ג

כמו ברוב המחלות , אצל בנים .האוטואימוניות

כאשר אחד מתאומים זהים מפתח את . דחלה הוא הסיכוי שהשני יפתח מ, המחלה

מה שמעיד על חשיבות הגורם , 40% הסביבתי

בטן שבוצע מחלק מבירור כאבי CT - ב.19 נמתא באדרנל תהליך תופס מקום ,בטן

אין איזו מהבדיקות הבאות . מ" ס2בקוטר ?צורך לבצע

ACTHמבחן סטימולציה עם . א שעות לקטכולאמינים24איסוף שתן . ב בדיקת דם לרנין. ג שעות לקורטיזול24תן איסוף ש. ד

נמדד 30 בבדיקה תקופתית של גבר בן .20על איזה מהבדיקות . 170/110לחץ דם של

?הבאו תמליץ בשלב ראשוןבדיקת דם לרנין ואלדוסטרון לאחר . א

העמסת מלח בדיקת דם לרנין ואלדוסטרון. ב, בדיקת דם לרנין ואלדוסטרון בשכיבה. ג

שעות4הליכה של /ולאחר עמידה בדיקות דם לאשלגן. ד

מסבירה אינהאיזה מהאבחנות הבאות .21התגברות היפרפיגמנטציה בקפלי העור

?ובריריות מחלת אדיסון. אלא hydroxylase deficiency-21מחלת . ב

מאוזנת מחלת נלסון. ג MEN type 2b. ד

יכול אינו איזה מהמצבים מהבאים .22 במבחן False Positiveלהסביר

Overnight Dexamethasone Suppression Test ?

מחלה גסטרואינטסטינאלית בו זמנית. א מינון כפול של דקסמתזון,בטעות, נטילה . בנטילה בו זמנית של תרופה המגבירה את . ג

קצב פירוק תרופות בכבד נטילה בו זמנית של קוטיזול. ד

ה אזיה מהבאים אינו סיבה לתמות.23 ?בתסמונת קושינג

מחלות לב. א תרומבואמבוליזם. ב זיהום. ג היפרקלצמיה. ד

non-classical 21 חולה עם .24hydroxylase deficiency שנמצאה

21הומוזיגוטית למוטציה קלה בגן ל hydroxylase . פונה אלייך כי בהריון

היא תיוולד , וחוששת שאם העובר היא נקבה :ם היאכגישת. עם גניטליה אמביוולנטית

, להמשיך טיפול בפרדניזון במהלך ההריון. א 17 -ולעקוב אחר רמות טסטוסטרון ו

פרוגסטרון-הידרוקסי להמליץ לבדוק את אבי העובר. בלהמליץ לבצע בדיקת סיסי שילייה לפני . ג

להריון8שבוע ול בדקסמתזון שיופסק פלהמליץ על טי. ד

העובר . 2יתברר שהעובר זכר או . 1 :רק אם- הידרוקסי17 - יתברר שרמת הנקבה ו

. פרוגסטרון בנוזל מי שפיר תקינה

21איזה מהמשפטים הבאים נכון לגבי . 25hydroxylase deficiency?

HLA linkageיש . א zona - יש פגם בsalt wastingבצורה של . ב

glomerulosaבלא אבל - zona fasiculata י "ניתן לאבחן נשאים הטרוזיגוטיים ע. ג ACTHבחן סטימולציה עם ממצב זה שכיח יותר ביהודים יוצאי צפון . ד

אפריקה

בגבר עם מחלת אדיסון יתכנו כל . 26 :-פרט ל, הסימפטומים והסיבוכים הבאים

אנמיה. א אנורקסיה. ב ר אקסילריאובדן שיעו. ג ויטליגו. ד

באיזה מהמצבים הבאים עשויה להופיע . 27 ?פוליאוריה

Myxedema coma. א Primary Hyperparathyroidism. ב

Hyperaldosteronism. ג Primary Hypoparathyroidism. ד

איזה מהמשפטים הבאים לגבי תהליך . 28 ?אינו נכוןבירור של קשרית בבלוטת התריס

הינה Fine needle aspiration - בדיקת ה. אמהימנה וספציפית לאבחון , מבדיקה בטוחה .טת התריסממאירויות בבלו

ה לא ניתן להבדיל בין באמצעות הבדיק.ב גידול ממאיר לשפיר

-מיפוי בלוטת התריס יכול להוות תחליף ל. גFine needle aspiration , בחולים עם רמת

TSHמעל הנורמה חולים נמצאה קשרית 11-20% -ל. ד

cytology Fine-החשודה לממאירות בneedle aspiration

לות כממאירות מתג20% - מתוכן כ

, חולשה, מתלונן על עייפות55גבר בן . 29, כאבי ראש וכאבים בברכיים, הזעת יתר

כמו כן . שהחמירו בהדרגה במהלך השנההבחין בנפיחות באצבעותיו ונאלץ להרחיב

אזיו בדירה הכרחית . יןאת טבעת הנישוא ?ה לאבון המחל

בדיקת רמת הורמון גדילה בסרום בצום. א יחס הורמון גדילה וגלוקוז בסרוםבדיקת. ב והורמון גדילה בסרום IGF1בדיקת . ג של ההיפופיזהMRI. ד אף תשובה אינה נכונה. ה

שד, נשים: 2פרק מספר

30 .Dysgerminoma של השחלה מקורה )סמן את התשובה הנכונה : ( -ב )Celomic epithelium(אפיתל צלומי . א Sex cords. ב Germ cells. ג אפיתל אורוטליאלי. ד טרופובלסט. ה

Endometrial Hyperplasia -הסיבות ל. 31 )הלא נכוןסמן את : ( Stein- Leventhal syndrome. א Granulosa cell tumor of ovary. ב שימוש ממושך בפרוגסטרון. ג שימוש ממושך באסטרוגן. ד

32 .Botryoid Sarcoma הבחנה ל -: של הרחםLeiomyosarcom. א של השחלה Fibrosarcoma. ב של הנרתיקRhabdomyosarcoma. ג של השחלה Sex cord tumor. ד של הרחםMixed mesodermal tumor. ה

33 .PTEN mutation כפקטור גורם ב נחש :-ל Trophoblastic disease. א Serous cystadenoma. ב Cervical dysplasia. ג Endometrial hyperplasia. ד Immature teratoma. ה

Sex - איזה מהבאים שייך לקבומת ה. 34cord stromal tumors?

Immature teratoma. א Dermatoid cyst. ב Granulosa cell tumor. ג Dysgerminoma. ד Brenner Tumor. ה

35 .Ectopic Pregnancy ניתן לראות בתוך :הרחם

ובלסטסינציטיוטרופ. א היפרפלזיה של האנדומטריום. ב בבלוטות Arias Stellaש "שינויים ע. ג .ד סיסי שילייה בתוך הרחם. ה

סלייד. 36

37. Phyllodes tumor סמן את - של השד :הנכון

מראה אטיפיה קשה באפיתל הדוקטולרי. א מראה אטיפיה קשה באפיתל הלובולרי. בות לימפה כמעט תמיד שולח גרורות לבלוט. ג

ולמקומות מרוחקים רואים בגידול ריבוי של תאים סטרומלים. ד גידול קטן. ה

בוטל.38

39. Lobular carcinoma ,סמן את הנכון: מראה הסננה של תאים בודדים לתוך . א

סטרומה Cell Adhesionאיבוד של " מאופיינת עי. ב

Molecule E-Cadherin ים ברוב המקרים חיובית לרצפטור. ג אסטרוגן ופרוגסטרוןלבהשוואה עם סוגים אחרים של סרטן . ד

השד שכיחות הבילטרליות גבוהה יותר כולם נכונים. ה

סלייד.40

: לגבי המחלה שבסלייד .41לעיתים נדירות שולחת גרורות לבלוטות . א

לימפה לעיתים נדירות שולחת גרורות לעצמות. ב

in situ carcinomaסוג של . ג ל אינם נכונים"ל הנכ. ד

כיצד נעשת הערכת גובה הראש בתעלת .42 ?הלידה

בבדיקה גופנית לפי מיקום קצה הגלגלת . א ischiatic spines -ביחס ל

לפי מיקום קצה הגלגלת USבבדיקת . ב ischiatic spines -ביחס ל

לפי מיקום י מוניטור עוברי "בבדיקה ע. ג ischiatic spines -קצה הגלגלת ביחס ל

לפי מדידת גובה קרקעית USבבידקת . ד הרחם מהסימפיזיס פוביס

בוטל.43

:הוא - Lichen Sclerosus - הטיפול ב.44) מטרונידזול(יל 'אנטיביוטיקה מהסוג פלג. א

בכדורים דרך הפה כריתת הנגע בערייה. ב קלובטאזול- משחה או קרם של דרמובט. ג רומיציןכדורי אנטיביוטיקה מהסוג ארית. ד KOH יחתמר. ה

סמן את התשובה הנכונה ביותר לגבי .45Uterine sarcoma:

3%סרקומות של הרחם נדירות ומהוות . א מהסרטנים ברחם

לסרקומה של הרחם פרוגנוזה טובה ביחס . ב Endometrial carcinoma -לרוב הסרקומות של הרחם מתאפיינות . ג

בתגובה מצויינת לכמותרפיהומה של הרחם היא הגידול השני סרק. ד

בשכיחותו אצל אישה בגיל המעבר

Radical Hysterectomy בניתוח .46 :-פרט ל, מבצעים את כל הפעולות הבאות

כריתת נרתיק בחלק העליון. א כריתת שתי השחלות. ב - מלאה וחלק מהכריתת רחם. ג

parametrium - כריתת החלק הדיסטלי של ה. ד

sacrouterine ligament כריתת הנרתיק בחלק העליון וכריתת .ה

שתי השחלות

:CA-125הסמן . 47 הוא סמן של סרטן השחלות בלבד. אעולה בסרטן השחלות וסרטן פריטוניאלי . ב

בלבד לסרטן screeningבדיקה טובה לצורך . ג

השחלות Endometrial -יכול להיות גבוה גם ב. ד

carcinoma

נמוכות CA-125כ הרמות של "בדר. ה stage Iרטן שחלה אשר מדובר בסכ

?PCOS - מה קשור ל.48 סרטן המעי הגס .א סרטן צואר הרחם .בדיספלזיה או אטיפיה של צואר .ג

HPV - ו הרחם סרטן האנדומטריום .ד גלאוקומה .ה

המשפט מהו, Down נתו בנוגע לתסמ.49

?הנכון 21הסיכון הכללי להישנות טריזומיה .א

ה תינוק פגוע אצל אישה שכבר ילד .1%בגבולות , הוא נמוך

ניתן , לצורך מתן ייעוץ גנטי להורים .בלהסתפק בקביעת האבחנה על בסיס

.קליני כשהתמונה היא מובהקת הוא טעות 21הגורם לטריזומיה .ג

אם גם , במיוזיס האימהי תמידקיימת טרנסלוקציה אצל אחד

Robertsonian 14/21ההורים כגון translocation.

בכל Downי להישנות תסמונת הסיכו .ד 50%הריון הוא בגבולות

בוטל.51

בכל המצבים הבאים יש יתרונות ברורים .52 :פרט לבשימוש גלולה

Endometrial carcinomaירידה בשיעור . א Cervical carcinomaירידה בשיעור . ב Epithelial ovarianירידה בשיעור . ג

carcinoma Ectopic pregnancyירידה בשיעור . ד

כל המצבים הבאים הם גורמי סיכון .53 :-פרט ל הרחם לסרטן

עודף משקל. א טיפול באסטרוגנים. ב טמוקסיפן. ג יתר לחץ דם. ד סיפור משפחתי. ה

מי מהפקטורים הבאים מהווה גורם .54 ?סיכון לסרטן השחלה

שנים5שימוש בגלולות מעל . א סיפור קודם של סרטן השד. ב 5שימוש בטיפול הורמונלי תחליפי מעל . ג

שנים יתר לחד דם. ד סוכרת. ה

55. Dysgerminoma of the ovary : אפיתליאלי שכיח שקורה בנשים גידול. א

צעירות 10-30אופייני בעיקר אצל נשים בגיל . ב לא מגיב לכמותרפיה. ג הגידול מלווה בהופעת שיעור יתר. ד לרוב בילטרלי. ה

?גורם סיכון להיפרדות שיליהנו אי מה .56 עישון. א יתר לחדץ דם. ב שרירן ברחם. ג הריון מרובה עוברים. ד סוכרת הריונית. ה

הגיעה , 35הריון ראשון שבוע , 25 בת .57בגלל דימום נרתיקי , ח"באמבולנס לביה

, 135דופק , 75/45בקבלתה לחץ דם .מוגבר הטיפול באישה כולל את כל. האישה בהכרה :-הבאים פרט ל

קריסטלואידים. א פקטורי קרישה. ב כדוריות אדומות. ג משתנים. ד על צד שמאל השכבת האישה. ה

פורוסקופיה במסגרת מומלץ לבצע ל.58פרט פוריות בכל המצבים הבאים בירור אי

:-ל ממצאים לא תקינים בצילום רחם. א חשד לדלקת כרונית של צוואר הרחם. באך ללא הריון במשך , קיןצילום רחם ת. ג

.שנה רגישות ליוד. ד בעברPIDסיפור של . ה

השכיחות של קריוטיפ לא תקין בגברים .59 :לא פוריים עם אזוספרמיה היא

2-5%. א 10-15%. ב 20-25%. גתלויה בנוכחות המוטציה לציסטיק . ד

פיברוסיס אם אין סיפור משפחתי של 1%- פחות מ. ה

אי פוריות

ם התדירויות השכיח במתמר תחו.60 :וגינאלי

הרץ- מגה2-3. א הרץ- מגה3-5. ב הרץ- מגה20-30. ג הרץ- מגה30-50. ד

בשליש הערכה סונוגרפית של גיל העובר.61ביותר במדידה מדויוקת הראשון להריון

:של מרחק ראש עכוז. א

היקף הראש. ב ף הבטןקהי. ג קוטר דו קודקודי. ד

?רלוגי מאוחבי נזק נוירו לגלא נכון מה .62 עצמה אינה גוררת נזק היפוקסיה בפני. א

נוירולוגיי חמצת "מצב של תשניק מאופיין ע. ב

מטבוליתחמצת מטבולית עשויה לגרום לפגיעה רב . ג

מערכתית בעובר ובילודבמרבית המקרים של שיתוק מוחין ניתן . ד

לזהות סימנים של מצוקת העובר סביב הלידה

63. Herceptin: טיפול הורמונלי הניתן בסרטן שד . א

מתקדם מבוטא בעודף אין לתת HER2כאשר . ב

Herceptin כיון שאין סיכוי לחסימת כל בממילא לא יעיל, הרצפטורים

בשילוב עם Herceptinאסור לתת . ג כמותתרפיה בגלל רעילות בלתי נסבלת

HER2 ספציפי כנגד Humanized Abזהו . ד

האבחנה הסבירה ביותר בממוגרפיה של .65 :גוש עגול עם הסתיידויות בצורת פופקורן

פפילומה. א פיברואדנומה. ב גוש שומני. ג המנגיומה. ד DCIS. ה

המטואונקולוגיה: 3פרק מספר

פונה למרפאה עקב חולשה 65ר בן גב. 66, חודשים5ג מזה " ק6ירידה במשקל , יתללכ

ה בבתי שחי והגדלה של בלוטות לימפ .ובצוואר

בבדיקה גופנית נמצאה הגדלת טחול וכבד .אין חום. במידה קלה

, אנמיה קלה: בבדיקת דם היקפי 25,000לויקוציטים , ופניה קלהטטרומבוצי

. לימפוציטים70%מהם בוצעה ביופסיה של קשר לימפה מוגדל

.בצוואר תמונה - )H&Eצביעה (בבדיקה היסטולוגית

1מספר אימונוהיסטוכימית התאים נצבעו בצביעה

CD20/CD5/CD23חיובי . ?רה ביותריבמהי האבחנה הס

Marginal Zone MALT Lymphoma. א Chronic Lymphocytic Leukemia. ב Hairy Cell Leukemie. ג Acute Myeloid Leukemia. ד

-1בבדיקה היסטולוגית בתמונה מספר . 67

:הממצא האופייני )פוליקולרי(מבנה זקיקי . אנוכחות של קבוצות של תאים יותר . ב

”proliferation center“גדולים שנקראים פיברוזיס עדין והתעבות הקופסית. גנוכחות של היסטיוציטים רבים עם יצירת . ד

”Starry Sky“מבנה של

של עובר זר מאוגנדה מגיע 8ילד בן . 68, למיון עקב נפיחות בלסת ימנית תחתונה

.לה במהירות תוך כדי ימים אחדיםשגד .תמונת דם היקפי תקינה. בבדיקה אין חום

. בוצעה ביופסיה מהגוש בלסת התחתונה תאי הגידול Flow cytometryבבדיקת

. חיוביCD10/Bcl-6/CD20נצבעו בין היתר – 2בבדיקה היסטולוגית תמונה מספר

: H&Eצביעת ?מה נכון לגבי המחלה

בעים אימונוהיסטווכימית תאי הגידול נצ. א TdT -לתאי הגידול נצבעים אימונוהיסטוכימית . ב Myeloperoxidase -ל ברוב המקריםEBVבתאי הגידול נמצא . ג המחלה לא מגיבה לטיפול כמותרפי. ד

?מה האבחנה. 69 T cell acute Lymphoblastic. א

Leukemia Acute Myeloid Leukemia. ב Plasma cell Myeloma. ג Berkitt’s Lymphoma. ד

מגיעה לרופא מטפל עקב 59אישה בת . 70. סחרחורת וכאבי בטן, עייפות, כאבי ראש

בבדיקת דם . בבדיקה מתגלה יתר לחץ דם %g 20.4 -עליה ניכרת בהמוגלובין ל: היקפי

עליה בכדוריות , עליה בטרומבוציטים, ללא תאים , עם ספירה מבדלת תקינה(לבנות .)צעירים

בוצעה , המטולוגיתהחולה נשלחה למרפאה .שד עצםביופסיית ל

-3תמונה מספר , בבדיקה היסטולוגית .H&Eצביעת

תשובה (סמן את האבחנה הסבירה ביותר ):אחת נכונה בלבד

Acute Myeloid Leukemia. א Follicular Lymphoma. ב Polycythemia Vera. ג Multiple Myeloma. ד

תשובה הנכונה לגבי המחלה סמן את ה. 71 :3בתמונה מספר

ללא טיפול החולים בסכנת מוות . אאו משטפי /מאוטמים עקב קרישיות יתר ו

דםכדי לקבוע אבחנה של מחלה נדרשת . ב

בלסטים בלשד 20% -נוכחות של יותר מ העצם

Reedהתא האופייני למחלה הוא . גSternberg

בדםלרוב החולים יש נוגדן מונוקלונלי. ד

בוטל. 72

:קין'ש הודג"נה נכון לגבי המחלה ע. 73 CD45) -חנתי תמיד נצבע בבהתא הא. א

Leukocyte Common Antigen) LCA הטחול מעורב ברוב המקרים. ב Nodular sclerosisבתת קבוצה הנקראת . ג

המצאים האופיינים לתת סוג זה הם פיברוזיס היאליני ונוכחות תאים גידוליים

Lacunar cellsקראים הנ הם ברוב Reed Sternbergש "התאים ע. ד

.Tה המקרים תאי לימפ

סלייד. 74

Follicular - אובחן כסובל מ70גבר בן . 75Lymphoma בביופסיה של בלוטת לימפה

מה נכון בהקשר . עה בצד שמאלבמפש ?למחלה

יש סיכוי רב שבבדיקות לקביעת דרגת . א נוספים המחלה לא ימצאו אתרים

.במחלה המעורביםלה מומלץ לבצע חלצורך קביעת דרגת המ. ב

על בדיקת לוותר וניתן , של הבטןCTבדיקת CTחזה . בצע בדיקת לשד עצם כי יש סיכוי מומלץ ל. ג

גבוה למעורבתו במחלה-III(באם תמצא המחלה בשלב מתקדם . ד

IV (מומלץ לטפל במישלב כמותרפי כלשהו , ם המקובליםמתוך מספר המישלבי

שיעור התגובה לטיפול נמוך יותר בחולים . הם לימפומה במפשעה מאשר עם לימפומה

.בצוואר

Diffuse Large Cell לגבי אינו נכוןמה . 76Lymphoma?

מכלל הלימפומות30% -מהוים כ. איכולה לערב מערכות גוף שונות כמו דרכי . ב

העיכולמעל גיל , הפרוגנוזה גרועה בחולים צעירים. ג

בדם הנמוך מהנורמהLDHעם , 60 מרפא CHOPטיפול כמותרפי במישלב . ד מהחולים עם מחלה בדרגה 40% -כ

III-IVמתקדמת

הקריטריונים לאבחנה של . 77

Polycythemia Vera כוללים את כל הבאים :-פרט ל

ml/kg 36 -נפח כדוריות הדם גבוה מ. א לויקוציטוזיס. ב יסתרומבוציטוז. ג רמת אריתרופואטין נמוכה. ד גרד. ה

בתסמונת מיאלודיספלסטית הפקטורים . 78 כוללים את כל הגרועיםהפרוגנוסטים

:פרט להבאים גיל גבוה. א 30,000 - טסיות מתחת לפרמס. ב בלסטים בלשד העצם10%. ג Complex Karyotype. ד (-5q)ממצא של . ה

בוטל. 79

? אינו נכון איזה מהמשפטים הבאים. 80, על מנת שתא נורמלי יהפוך לממאיר. א

פגע בו מספר מסלולים צריכים להלים י שיהפוך בלתי תלוי בסיגנדכ, ביוכימיים

רגיש בלתי , חיצוניים לפרוליפרציהבעל פוטנציאל , לסיגנלים מעכבי גדילה

שכפול בלתי מוגבל ומסוגל להתחמק מאפופטוזיס

טי חשוב מתילציה מהווה מנגנון אפיגנ. ב Tumorבגורמה לאינאקטיבציה של , בסרטן

suppressor genesרבים . פועל בגרעין כפקטור שיעתוק Bcl2חלבון . ג

המגביר קצב חלוקת תאים יש פעילות של BCR/ABLלחלבון . ד

טירוזין קינאז מוגברת ביחס לזו של חלבון ABL

?אינו נכון אילו מהמשפטים הבאים .81

בהרכב שונהBCL2חלבון .אהחומצות האמיניות שלו

בלימפומה פוליקולרית ביחס .לחלבון זה בתאים בריאים

בתאי סרטן רבים קיימת .ב, פעילות של האנזים טלומראז

המאפשרת להם יכולת שכפול DNAבלתי מוגבלת .

מתפתחים AMLמרבית סוגי .גממוטציות המצטברות בתאי

.גזע המטופוייטים Burkitt’s Lymphoma -ב .ד

דרך myc האונקוגן משופעלטרנסלוקציה לאחד הגנים

.לאימונוגלובולינים

י בנה עקב חולשה " הובאה למיון ע68 בת .82 .הולכת וגוברת בחודש האחרון

. חודשים3כאב גב תחתון מזה : ברקע אין ממצא –פרט לחוורון בולט : בבדיקה . מיוחד

PLT 250,000 ,WBC: בבדיקות העזר4,500 ,Hb 9.0.

%albumin total protein 6.2g: כימיה(norm 6-7), Creatinin 7.8mg% (norm

צא נגע ליטי מש נ" בצילום עמ ,(0.9-1.3 Multiple Myeloma - בחשד ל. L4בחוליה

, אלקטרופורזיסאיןטבוצעה בדיקת פרו-אימונואלקטרופורזה ונמצאה היפוגמה

.גלובולינמיה : נכוןמה מבין המשפטים הבאים

התוצאה של בדיקת אלקטרופורזה . א של מילומהשוללת אבחנה

אי ספיקת כליות קשורה לפרוגנוזה של . ב מחלה

ב לוודאי ור בשתן תהיה קBJבדיקת . ג חיובית

אין צורך לבצע בדיקת לשד עצם כיוון . ד שיש מספיק פקטורים התומכים באבחנה

Multiple Myelomaהפרוגנוזה של . 83

:-פרט לבמספר גורמים תלויה הפרעות ציטוגנטיות המערבות . א

14, 13כרומוזומים Plasmacytomaהמצאות . ב באבחנה Microglobulin 2רמת . ג גבוה באבחנהCRP. ד

ימן לנזק בתפקוד השחלתי הוא הס. 84ו מהתרופות זהגבוה ביותר בטיפול באי

?הבאות ציקלופוספמיד. א מטוטרקסאט. ב ןוינקרסטי. ג גמציטבין. ד

?pro-drugאיזו מהתרופות הבאות היא . 85 doxorubicin (adriamycin). א ifosfamide. ב vinorelbine. ג . ד

מהו מנגנון הפעולה של . 86metoclopramide (pramin) במניעת

?ה מכימותרפיהאבחילה והקאה כתוצ חסימת רצפטורים של דופמין. א טוניןחסימת רצפטורים של סר. ב neurokinin-1חסימת רצפטורים של . גחסימת רצפטורים של . ד

קורטיקוסטרואידים

בוטל. 87

:בחר את התשובה הנכונה. 88מאופיינת במהלך ה היא מחלה CML. א

לכן בפאזה הכרונית אין צורך בטיפול,פאזי Blastהפאזה המחייבת טיפול היא . ב

Crisis חייב CML - כל חולה שאובחן כסובל מ. ג

לעבור השתלת מח עצם מתורם מייד עם חנהבהא חייב להתחיל CMLהטיפול בחולה עם . ד

אזה הכרונית פמייד עם האבחנה ב

: הנכונההבחר את התשוב. 89הטיפול המקובל היום בפאזה הכרונית . א

הוא כימותרפיה פומית תגובה ציטוגנטית 90% נותן אינטרפרון. ב

CMLבחולי ו מעכב ספציפי של טירוזין הינ Glivac. ג ינאזק תגובה ציטוגנטית 80% נותן מעל Glivac. ד

בפאזה כרונית ראשונהCMLבחולי ד+ג. ה

פול הקרינתי העדיף בחולי מהו סוג הטי. 90 ?לבסרטן הלב

ברכיתרפיה של הלבלב בלבד. אטיפול קרינתי חיצוני עם אלקטרונים עם . ב

Mev 18רמת אנרגיה תי חיצוני עם פוטונים עם רמת טיפול קרינ. ג

Mev 18אנרגיה טיפול קרינתי משולב עם טיפול הורמונלי. ד

אשך ופרוסטטה: 4פרק מספר

מהו המיקום השכיח ביותר של סרטן . 91 ?הערמונית

Anterior zone. א Central Zone. ב Peripheral zone. ג Periurethral zone. ד Transition zone. ה

התגלה , 70יקה רקטלית של גבר בן בבד. 92בבדיקה . גוש נוקשה בערמונית

מיקרוסקופית של ביופסיית מחט נראו , בלוטות קטנות עם אטיפיה גרעינית

, בצביעה לתאים בזאלים. וגרעינים גדולים ?מהי האבחנה. לא נצפתה צביעה

seminoma. א benign prostatic hyperplasia. ב metastatic carcinoma. ג adenocarcinoma of the prostate. ד

chronic prostatitis. ה

Yolk sacהסמן בדם ובתאים של . 93tumor להשלים: ( הוא(

_________________________________________________________

הסמן בדם ובתאים של . 94

Choriocarcinoma) : להשלים( _______________________________

__________________________

clinical stage T1 - גידול בערמונית ב. 95 :-מתייחס ל

1-גידול נמוש בבדיקה רקטלית פחות מ. א מ"סגידול שנתגלה באקראי בחולה שנותח . ב

BHPבשל גידול שאינו פורץ את הקופסית. גי "פריצה מקומית קטנה של הקופסית ע. ד

הגידול

גודל . 9ng/mlם בסרו PSA 50בחולה בן . 96בבדיקה . ק" סמ40הערמונית בנפח של

. מוצקות רגילה+2מונית רהעשל רקטלית ללא שארית , הפרעות קלות בהטלת שתן

.שתן או הידרונפרוסיס :הצעד הדיאגנוסטי החשוב הבא

ביופסיה מונחת סונאר של הערמונית. א כליות ודרכי שתן כולל שארית לאחר US. ב

התרוקנות יפוי עצםמ. גמדידת יחס בין הפרקציה החופשית של . ד

PSA לרמה הכללית של PSA

ניקוז הדם דרך ורידי האשך נעשה . 97 :בעיקר דרך

וריד הכסל המשותף. א וריד הכסל החיצוני. ב פלקסוס פמפינופורמי. ג הוריד הפמורלי. ד

בוטל. 98

נכון לגבי אינומה מהמשפטים הבאים. 99 ?ןיצור טסטוסטרו

י תאי סרטולי באשך"מיוצר ע. א LH -י הורמון ה"יצורו מתווך ע. ב מקורו מכולסטרול. ג בסרום נוצר מהטטוסטרון5% - כ. ד

מבלוטת יותרת הכליה

לגבי טיפול משולב בתרופות מקבוצת . 100 וחוסמי אלפא alpha reductase 5מעכבי

?אינו נכוןמה

י אחת התרופות"יותר יעיל מטיפול ע. א בלבד

-מקטין את סכנת ההתקדמות של ה. בBHP

מקטין את סכנת התפתחות חסימה . ג )acute retention(חריפה

משפיע על הצורך בניתוח אינו. ד

) BHP(בהגדלה שפירה של הערמונית . 101 ?אינו נכוןמה גיל מתקדם מהווה גורם סיכון . א

BHPלהתפתחות בדיקה פיזיקלית PHPבחולים עם . ב

מספקת לרוב יותר מידע מהאנמנזהקיים קשר בין תפקוד תקין של האשכים . ג

BHPוהתפתחות BHPשכיחות מוקדים היסטולוגים של . ד

80 בגברים בגיל 80% -לכ מגיעה

מתלונן על זרם שתן חלש 68גבר בן . 102בבדיקה ערמונית . והרגשת חוסר התרוקנות בדיקת זרם שתן. מוגדלת לא חשודה לגידול

.מראה עקומה שטוחההאבחנה המבדלת בחולה זה כוללת את

:-פרט להבאים י סרטן " עחסימת מוצא שלפוחית השתן . א

הערמונית בשלב מתקדם זיהום דרכי השתן. ב הגדלה שפירה של הערמונית. גגידול של שלפוחית השתן הממוקם . ד

בצוואר השלפוחית רות בשופכההיצ. ה

שומות ניתנות איזה מהתרופות הר. 103תלוננים על הפרעות חסימתיות לחולים המ

?ןשת הבדרכי alpha adrenergic stimulators. א alpha adrenergic blockers. ב beta adrenergic blockers. ג phosphodiasterase inhibitors. ד calcium channel blockers. ה

המרכיבים האנטומיים הבאים . 104 ) resistance(תנגודת אחראים ליצירת ה

במוצא שלפוחית השתן ולכן משתתפים :במנגנון השליטה

השופכה הבולברית בלבד. א השופכה הפרוסטטית בלבד. ב כל השופכה. ג והממברנוזיתהשופכה הפרוסטטית. ד

זיהומיות: 5פרק

איזה מהחיידקים הבאים אינו משתייך .105 ?HACEK - לקבוצת ה

Hemophilus. א Actinobacillus. ב Cardiobacterium. ג E.coli. ד kingella. ה

בוטל. 106

משך הטיפול האנטיביוטי המומלץ . 107 Prosthetic valve endocarditis -לטיפול ב

:הוא שבועיים. א שבועות3. ב שבועות4. ג שבועות6. ד כל התשובות נכונות. ה

-מי הם המחוללים השכיחים ביותר ל. 108Native valve endocarditis שנרכשו

|?בקהילה Candida, Aspargillus. א Pseudomonas, Pneumococcus. ב Streptococci, staphylococcus Aureus. ג ,Eikenella kingella. ד Bartonella, Brucella. ה

כל המחוללים הבאים גורמים למחלות . 109 :-פרט להמועברות במגע מיני

Bהפטטיס . א Cהפטטיס . ב נגיף הפפילומה. ג סטרפטוקוק אגלקטיה. ד HIV. ה

בחולים התחלתיטיפול אמפירי . 110 :ניוטרופנים עם חום אמור לכסות

MRSAקוקים גרם חיוביים כולל . א מתגים גרם שליליים כולל אנאירובים. ב וירוסים- מתגים גרם שליליים ו. ג מתגים גרם שליליים ופטריות. דמתגים גרם , ם גרם חיובייםקוקי. ה

שליליים כולל פסאודומונס

בילד בן שלוש נצפו נגעים שטחיים . 111ים בגלד בצבע דבש המתפשטים על מכוסטיפול אנטיביוטי מתאים יכול למנוע . ניםהפ

כל אחד מהסיבוכים הפוטנציאלים הבאים :-פרט ל, של זיהום זה

גלומרולונפריטיס. א Necrotizing Fascitis. ב Rheumatic Fever. ג אוסטאופורוסיס. ד Toxic shock syndrome. ה

מבין השיטות למניעתת הפצת חיידקים . 112 ?עמידים מה חשוב ביותר

לתת טיפול אנטיביוטי רחב. א בידוד החולים בחדרים נפרדים. ב רחצת ידיים לפני ואחרי כל מגע עם חולה. ג רחצת גוף החולה עם כלורהקסדין. דשימוש של תכשיר אנטיביוטי באף כדי . ה

למוע קולוניזציה

הגדרה של בקטריוריה אסימפטומטית . 113 :מתייחסת לחולה עם

או יותר 104תרבית שתן חיובית המכילה . א ק שתן"סמ/ מושבות

או יותר 102תרבית שתן חיובית המכילה . ב ק שתן"סמ/ מושבות

הראשונה , אם שתי תרביות שתן רצופות. ג והשניה ק שתן"סמ/ מושבות 105מכילה שלילית

, שתי תרביות שתן עם אותו חיידק. ד/ מושבות 105 -ובכמות השווה או יותר מ

ק שתן"סמ

114 .Staphylococcus saprophyticus הוא :חיידק

בנשים מבוגרותUTI -שכיח ב. א בנשים צעירות בארצות UTI -שכיח ב. ב

הברית על רקע של אבנים UTI -שכיח כגורם ל. ג

בדרכי השתן בנשים צעירות בישראלUTI -שכיח ב. דללא משמעות " קונטמינור"חיידק . ה

קלינית

תשובות 1 ב 39 ה 77 ה 2 ג Fibroadenoma 40 78 ה 3 ג 41 ה 79

42 א 80 ג hashimoto –סלייד

thyroiditis )4 )בוטל 5 ג 43 בוטל 81 א 6 ד 44 ג 82 ג 7 א 45 א 83 ב 8 ד 46 ב 84 א 9 ב 47 ד 85 ב 10 א 48 ד 86 א Neuroblastoma 11 49 א 87 12 ה 50 88 ד 13 א 51 89 ה 14 א 52 ב 90 ג 15 ד 53 ה 91 ד 16 ד 54 ב 92 ד

a-feto-protein 93 17 א 55 ב B-HCG 94 18 ד 56 ה

19 ד 57 ד 95 ב 20 ב 58 ד 96 א 21 ד 59 א 97 ג 22 ב 60 ב 98 23 ד 61 א 99 א 24 א 62 ד 100 ד 25 א 63 ד 101 ב 26 ג 64 בוטל 102 ב 27 ב 65 ב 103 ב 28 ג 66 ב 104 ד 29 ה 67 ד+ב 105 ד 30 ג 68 ג 106 31 ג 69 ד 107 ד 32 ג 70 ג 108 ג 33 ד 71 א 109 ד 34 ג 72 110 ה 35 ג 73 ג 111 א HL – nodular sclerosis 74 Leimyoma 36 112 ג 37 ד 75 ג 113 ד 38 בוטל 76 ג 114 ב

מבחנים אינטגרטיבי 2009-2008

Documents