חוברת מבחנים - כלי מדידה והערכה

כלי מדידה ערכת

בטיפולים נוירולוגים

2007מאי

הקדמה

החוברת . תום עבודה של קרוב לשנתייםי בהמכילה מבחני הערכה לחולה הנוירולוגאנו שמחים להציג חוברת זו

רכזי במ, נועדה לשימוש של כל העוסקים בשיקום חולים נוירולוגים בין אם מאושפזים במחלקות האקוטיות

.השיקום או בקהילה

חלק . רובם מתוקפים לאוכלוסיות נוירולוגיות, החוברת מכילה סולמות הערכה אשר מקובלים בשימוש

למשל בדיקת תנועות אקטיביות -י צוותי העבודה של קבוצת העניין"מהמבחנים פותחו במהלך הכנת החוברת ע

. בטפסי הבדיקה השונים בארץמבחנים אלו הסתמכו על הידוע והקיים כיום. ובדיקת תחושה

:מטרות החוברת

בעברית ובעיצוב שימושי , כלי המדידה מוצגים במלואם. לרכז מגוון כלים להערכה של החולה הנוירולוגי .1

. המאפשר יישום קליני

י שילוב שימוש בכלי "זאת ע, לשפר את הרמה המקצועית של הטיפול הפיזיותרפי בחולים הנוירולוגיים .2

.ים ותקפים במערך ההערכה והטיפול של החולהמדידה מקובל

:ליצור מכנה משותף בין המרכזים והפזיותרפיסטים בישראל שיאפשר .3

.כלים משותפים למעקב אחרי החולים בשלבי השיקום השונים. א

שיהווה בסיס לשיפור הטיפול, הקמת מאגר נתונים משותף. ב

בסיס למחקרים משותפים. ג

.להכניס כלי מדידה נוספים ולשפר את הקיימים, שך נשתדל להרחיב את החוברתבהמ, זוהי הגרסה הראשונה

, לאסוף, מכל קצוות הארץ אשר טרחו והקדישו מזמנם לחקור בספרותהרביםתודתנו נתונה לפיזיותרפיסטים

.לתרגם ולעצב את כל המובא כאן לפניכם, לחשוב, להיפגש

.אשר סייעה בהפקת החוברת ובהוצאתה לאור לעמותה לקידום הפיזיותרפיהכמו כן אנו מודים

הערות

תוקף לתרגום לעברית עדיין אין . י צוותי העבודה של קבוצת העניין"תרגום המבחנים נעשה ברובו ע •

.והאחריות בשימוש במבחן המתורגם היא על המשתמש בלבד

:חלק מהמידע בחוברת נלקח מתוך החוברת שפרסמה קבוצת העניין האוסטרלית •

Clinical Outcome Measurement in Adult Neurological Physiotherapy. 3rd Edition. Keith Hill, Sonia

Dnisko, Kim Miller, Tamara Clements, Frances Batchelor (Eds). AUSTRALIAN PHYSIOTHERAPY

ASSOCIATION, National Neurology Group.

. כל עצה יתקבלו בברכההתרגום או, הערות והארות לגבי הסולמות

:ניתן לשלוח לכתובת

[email protected]

תוכן עניינים

מבוא לשימוש בכלי מדידה

4

Body Structures and Functions-ים יליקויים פיזיקל

: תנועות אקטיביות טופס הערכת תנועות אקטיביות

7

:טונוס Modified Ashworth Scale 9

10 בדיקת טונוס על פי קבוצות שריריםAssociated Reaction Rating Scale

11

: תחושה עמוקה וכאב, טופס להערכת תחושה שיטחית

13

:סיבולת מדדי דופק

15

:גפה עליונהFugl -Meyer Assessment of the Upper extremity 16

ידת כוח גרוף באמצעות דינמומטר ידנימד

23

Activity Measures -תפקוד

:כללי Stroke Activity Scale (SAS) 24

Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS) 28

The Modified Rivermead Mobility Index 30 31 י" בית–בדיקת יכולת תפקודית יום יומית

Barthel Index (BI)

34

:שיווי משקל בעמידהBerg balance scale (BBS) 36

Four square step test (FSST) 39

Functional reach test (FR) 40

Tinetti assessment tool

41

:הליכה וניידות10 meter walk 44

Functional ambulation classification (FAC) 46

Times up and go (TUG) 48

Six minute walk 50

Dynamic gait index (DGI) 51

The high-level mobility assessment toll (HiMAT)

54

:תיפקוד גפה עליונה 57 סקירת מבחנים

Action Research Arm test (ARA) 58

המשך-תוכן עניינים

:מבחנים מיוחדים

ICARS) ( Intenational Cooperative Ataxia Rating Scale 60 - אטקסיה

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) 65 -פרקינסון

Participation -השתתפות

:הערכת בריאות

36 - SF 72

4

מבוא לשימוש בכלי מדידה

תהליך בניית הערכה

תהליך . לשימוש בהערכת אדם עם פגיעה נוירולוגיתכולל מגוון כלי מדידה המומלצים, האוסף המובא כאן

:הבנייה נעשתה במספר שלבים

.איתור כלי המדידה הנמצאים בשימוש במרכזי שיקום בארץ .1

. נסקרו כלי המדידה המתוארים בספרות, עבור כל אחד מהתחומים המוערכים בפיזיותרפיה .2

. היישום הקלינימהימנות ומידת, תקפות: הקריטריונים לבחירת כלי המדידה כללו

.מתוך כלי המדידה שנסקרו נבחרו כלי המדידה המתאימים ביותר .3

י צוות עבודה של פיזיותרפיסטים אשר לכולם ניסיון בתחום השיקום "בחירת כלי המדידה התבצעה ע .4

ההזמנה להצטרף ולהשתתף בפרויקט ניתנה . שנים3-30עם ותק מיקצועי הנע בין , הנוירולוגי

מרכזי שיקום , היתה נציגות הן של מרכזי השיקום הגדולים. ל המרכזים בארץלפזיותרפיסטים מכ

. בתי חולים כלליים ומרכזי שיקום מהפריפריה) יום(קהילתיים

התרגום כולל הנחיות לביצוע המבחנים ואת הסקלות למתן . כלי המדידה שנבחרו תורגמו לעברית .5

.אחרתהתרגום לעברית אינו מתוקף אלא אם צוין . הדירוג

עבור כל כלי מדידה נבנה טופס המאפשר יישום קליני נוח של המבחן ותעוד של מדידות חוזרות .6

?למה למדוד

:לשימוש בכלי מדידה סיבות במספר רבדים

:מנקודת מבטו של הפיזיותרפיסט כלי המדידה מאפשר

.זיהוי וכימות של המגבלות התפקודיות •

). ליקויים במבני הגוף ובתפקוד מערכות הגוף(ת התפקודיות זיהוי וכימות של גורמים אפשריים למגבלו •

.הגדרה כמותית של מטרות הטיפול ומעקב אחר הישגיו של המטופל •

:מנקודת מבטו של המטופל שימוש בכלי המדידה מהווה

.שיתוף המטופל בשיח הטיפולי •

.םגורם מקדם מוטיבציה ומעודד הישגי •

:כלי המדידה מהווה, בתוכן פועל הפיזיותרפיסט,מנקודת מבטן של המערכות המקצועיות

צוותי והן לאורך -במערך הרב, ליצירת שפה משותפת בין גורמי טיפול שונים הן, אמצעי יעיל ונוח •

.ביניהן עובר המטופל, המסגרות הטיפוליות השונות

.אמצעי לבחינה ביקורתית של גישות הטיפול ולשיפורם •

ש לראות את התועלת של השימוש בכלי מדידה כסכום התרומה המתקבלת כך שי, רבדים אלו שלובים זה בזה

. בכלל הרבדים

5

?מה למדוד

: ההסתכלות על תפקוד נפרשת על שלושה מרכיבים, של ארגון הבריאות העולמיICF - לפי מודל ה

.)body function(ותפקודי מערכות הגוף ) body structure(מרכיב מבני הגוף •

.)activity(ד מרכיב התפקו •

המתייחס לרמת המעורבות של המטופל במסגרות החיים השונות , )participation(מרכיב ההשתתפות •

). 'עבודה וכו, משפחה(

. בכל רמה ניתן לתאר ליקויים או מגבלות

שכל אחד מהם יכול , בנוסף למרכיבים אלו כולל המודל גם התייחסות לסביבה ולמאפיינים האישיים של המטופל

.השפיע באופן חיובי או שלילי על התפקודל

. י כלי מדידה שונים"כל אחד מהמרכיבים במודל נמדד ע

ויכולים , כלי המדידה של מרכיב מבני הגוף ותפקוד מערכות הגוף מודדים את הליקויים הפיזיקליים •

ותאמים מרבית כלי המדידה של מרכיב זה אינם מ. להצביע על ליקויים הקשורים למגבלות התפקודיות

...באופן יחודי לאנשים עם פגיעות נוירולוגיות

כלי מדידה אלו מורכבים . מלמדים על הרמה התפקודית של המטופל, כלי המדידה של מרכיב התפקוד •

הדירוג . כאשר דירוג הציון לכל אחד מהם מבוסס על מאפייני הביצוע, לרוב ממגוון פריטים תפקודיים

.או מודד את הביצוע, מבצע את התפקודים הנבדקים, הצופה במטופל, י המטפל"ניתן ע

כלי . יום- מלמדים על מעורבות המטופל בסיטואציות של חיי היום, כלי המדידה של מרכיב ההשתתפות •

.י המטופל"מדידה אלו מורכבים לרוב משאלונים למילוי עצמי ע

לפיכך לא , משפיע על התפקוד מבוססת על תפיסה לפיה מכלול של גורמיםICF- ההתייחסות לתפקוד לפי מודל ה

יש , בבחירה של כלי המדידה, כיוון שכך. כיווני בין מרכיב אחד לשני בתוך המודל-ניתן להסיק קשר ישיר וחד

ובהתאם לכך , )השתתפות, תפקוד, תפקוד מערכות הגוף(לשקול איזה מרכיב ממרכיבי המודל רוצים לבדוק

.ד צריכה לכלול כלי מדידה של כל אחד מהמרכיבים במודלהערכה כוללת של תפקו. לבחור את כלי המדידה

אחרי הבחירה במרכיב אותו רוצים לבדוק יש לבחור מתוך מגוון כלי מדידה המוצעים בתחום הספציפי באילו

כמו כן רצוי לבחור בכלי רלבנטי להערכת ההתערבות . בבחירה זו יש להתחשב ביכולות המטופל. כלים להשתמש

כך שנמנע מלהגיע לאפקט ריצפה או תיקרה במהלך , לשינויים הצפויים בעקבות התערבות זוורגיש, הטיפולית

.מדידות עוקבות

ביחס לרמת . ICF- מאורגנים הכלים לפי המרכיבים השונים של מודל ה, בערכת כלי המדידה המובאת בחוברת זו

אלא רק תוצאה של , יב זהאולם אין לראות בכך המעטה בחשיבות מרכ, ההשתתפות מובא שאלון אחד בלבד

.נקווה להוסיף שאלונים רלבנטיים בהוצאה הבאה של הערכה. קושי באיסוף ותרגום השאלונים

6

?איך להשתמש בכלי המדידה

בערכה המובאת כאן השתדלנו לפרט את ההנחיות . יש לבצע את המדידה כפי שמתואר בהנחיות לביצוע •

יחד עם זאת במקרה של חוסר בהירות לגבי אופן ביצוע המבחן . הנדרשות לביצוע כל אחד מהמבחנים

עבור כל אחד מהמבחנים מובאים . מומלץ לפנות אל העבודה המקורית המתארת את המבחן בפירוט

.המקורות הרלבנטיים

. עבור חלק מכלי המדידה נדרש תרגול לצורך הכרות עם הסקלה של הכלי והשגת עקביות במתן הציון •

בתרגול זה ניתן לעלות וללבן . צע תרגול משותף של השימוש בכלי בתוך הצוות המטפלבשל כך מומלץ לב

.את הקשיים שעולים במהלך ביצוע המבחן

.ניתן לבצע השוואה בין מדידות חוזרות רק כאשר הן בוצעו בהליך זהה •

יש לזכור שעצם ההבדל בין מדידה למדידה חוזרת אינו מלמד בהכרח על שינוי משמעותי במשתנה •

.הנמדד

. שימוש בכלי מדידה הינו כימות של ההתנהגות הנצפית, Wade (1992)י "יש לזכור שכפי שהוצע ע, ולסיום

מערך זה כולל גם הסתכלות כוללת על . מדידה זו מהווה מרכיב אחד בתוך המערך הכולל של הערכת המטופל

.וכן את ניתוח הממצאים) ייםגורמים סביבת, תעסוקה, כמו מצב משפחתי(מאפייני המטופל וסביבתו

שיפור איכות מען ל,שונותה השימוש בכלי מדידה במסגרות הטיפוליות בהטמעתבתקווה שחוברת זו תסייע

.הטיפול

אילנה שור

גלית יוגב

גלילי-יעל רותם

מיכל כפרי

7

טופס הערכת תנועות אקטיביות

_______________________אבחנה ___________________שם הנבדק

: טווח תנועה% :מקרא

Associated Reaction : %0. 1 אין / יש 25%-1%. 2 אין / יש : תנועה מבודדת 50%-26%. 3 בלי/ עם : תמיכה חיצונית

4 .51%-75% 5 .76%-100%

יש לבדוק את המפרקים הרלוונטיים לבדיקה הפונקציונלית

שמאל תנוחה ותנועה ימין

תמיכה חיצונית

AR

תנועה מבודדת

טווח תנועה

טווח תנועה


AR תמיכה חיצונית

שכיבה

Sh Flxגפה עליונה Sh Abd Elb Flx Elb Ext Wrist Flx Wrist Ext Fingers Flx Fingers Ext Hip flxגפה תחתונה Hip Ext Hip Abd Hip Add Knee Flx Knee Ext Dorsi Flx Plantar Flx ישיבה Neck Flx Neck Ext Neck Side Flx Neck Rot Trunk Flx Trunk Ext Trunk Side Flx Trunk Rot Scapular elevation Scapular depression Scapular protraction Scapular retraction

8

המשך-טופס הערכת תנועות אקטיביות

שמאל תנוחה ותנועה ימין

תמיכה חיצונית

AR תנועה מבודדת

טווח תנועה

טווח תנועה


AR תמיכה חיצונית

ישיבה

Sh Flx

Sh Abd Elb Flx Elb Ext Supination Pronation Wrist Flx Wrist Ext Fingers Flx Fingers Ext גפה תחתונה

Hip Flx

Hip Int Rot Hip Ext Rot Knee Flx Knee Ext Dorsi Flx Plantar Flx עמידה Sh Flx Sh Abd Dorsi Flx Plantar Flx

______________________:תאריך בדיקה______ ________________: שם הבודק

__________________________________________________________: הערות

2006י צוות עבודה של קבוצת העניין בנוירולוגיה "נבנה ע �

9

דירוג טונוס מוגבר מסוג ספסטיות

MAS( Scale Modified Ashworth( -פ"ע

: יותהנח

: המפרק ולתת ניקוד לפי הטבלה הבאהבטווח המלא של יש לבצע תנועה פסיבית

תיאור ניקוד

ללא עליה בטונוס שריר 0

עליה קלה בטונוס השריר המופיעה בסוף טווח התנועה של יישור או כיפוף 1

ומתבטאת בתחושה של כיווץ ושחרור או התנגדות

מופיעה בחציו הסופי של טווח התנועה המתבטאת עליה קלה בטונוס השריר ה +1

בתחושה של כיווץ והתנגדות קלה על סוף הטווח

עליה נוספת בטונוס השריר לאורך מרבית טווח התנועה אולם עדין ניתן להניע 2

את הגפה בקלות

קושי בהנעת הגפה, עליה ניכרת בטונוס השריר 3

רנוקשות של האיבר במנח של כיפוף או יישו 4

Phys , scale of muscle spasticityshwotrhAInterrater reliability of a modified , .B.Smith M, .W.R, Bohannon

Ther. (1987) Feb:67(2):206-7.

Bohannon, R.W., Smith, M.B.,Assessment of strength deficits in eight paretic upper extremity muscle groups

of stroke patients with hemiplegia. Phys Ther. (1987). Apr;67(4):522-5.

10

קבוצות שריריםבדיקת טונוס על פי

________________________:אבחנה_____________________:שם הנבדק

_________________________:הבודק__________________:תאריך בדיקה

:יות הנח

MASעבור ספסטיות יש לתת ציון על פי

בטבלהVעבור ריגידיות או רפה יש לסמן

שמאל ימין

ספסטי ריגידי רפהציון לפי

MAS

תנוחת

הבדיקה

קבוצת השרירים

ספסטי הנבדקתציון לפי

MAS

רפה ריגידי

Scapula retractors

Scapula elevators

Sh Flx

Sh Ext

Sh adductors

Elb Flx

Elb Ext

Wrist Flx

Wrist Ext

Fingers Flx

Fingers Ext

Hip Flx

Hip Ext

Hip Adductors

Knee Fl

Knee Ext

DF

PL

Trunk Fl

Trunk Ext

Trunk Side Fl

Trunk Rot

11

cale Sating Reaction RAssociated

:הנחיות

1-4סמן את כל הסעיפים •

0-3בחר ציון אחד מ •

)החמור יותר(במידה ויש ספק בין שני ציונים בחר בציון הגבוה יותר •

בחר בציון הגבוה יותר , ת בביצוע של הנבדק בין המטלות או בתוך אותה מטלהבמידה ויש חוסר עקביו •

)החמור יותר(

ביותרבמפרק המושפע , בחר בציון הגבוה יותר, בין מפרקים שונים של הגפהבחומרה ויש הבדל במידה •

של להחמרה גורמת הראשונית לתנוחה המעורבת הגפה להחזרת מעורבת הלא בגפה ושימוש במידה •

.הבדיקה בזמן שנצפה ביותר הגרוע המצב את שמשקף בציון בחר, הנלווית עההתנו

:הבהרות

בלתי לתנועה נחשבת אינה לעמידה מישיבה קימה כגון משימה ביצוע בזמן) arm swing (הגפה טלטול •

.נלווית תגובה או רצונית

.אחד למפרק שבנח אחד כל. כתף, מרפק, יד כף שורש, יד היא הכוונה במפרקים. המפרקים מספר •

אך המשימה את לבצע שמנסה לנבדק היא כאן הכוונה. 'המטלה את לסיים מסוגל לא '3 סעיף : ד חלק •

.עמידה של למצב להגיע מצליח לא אך לקום מנסה הנבדק: לדוגמא. לסיימה יכול אינו

Macfarlane A, Turner-Stokes L, De Souza L. The associated reaction rating scale: a clinical tool to measure

associated reactions in the hemiplegic upper limb. Clin Rehabil. 2002 Nov;16(7):726-35.

12

)sit to stand(cale Sating Reaction RAssociated

_________________________אבחנה ____________________שם הנבדק

1

פעת תנועה נלווית ומשך הופעתההו

תאריך)1(

תאריך)2(

תאריך)3(

.אין תנועה לא רצונית או הופעה של תנועה נלווית 0

.המאמץ תנועה נלווית של הגפה מופיעה בזמן מאמץ ומסתיימת עם הפסקת 1

יכהוממש המאמץ כדי תוך משתנה, משימה ביצוע בזמן מופיעה הגפה של נלווית תנועה 2 .'סטראוטיפית תנוחה ' של שארית תתכן. המשימה ביצוע סיום אחרי מה זמן גם

ביצוע לאורך נהתמש ובלתי קבועה הגפה תגובת. סטאטית' סטראוטיפית תנוחה' 3 .המשימה

המעורבים בתנועה הנלווית, מספר המפרקים בגפה העליונה הפגועה 2

.משימה ביצוע בזמן םבמפרקי רצוניות בלתי תנועות ללא 0

.מפרקים 1-2 ל מוגבלת הגפה תגובת 1

.מפרקים 3-4 מערבת הגפה תגובת 2

.גו + מעורבים בגפה המפרקים כל 3

שחרור התנועה הנלווית 3

. אין צורך בשחרור, אין תגובה נלווית בגפה 0

בלבד הכובד כח בעזרת או הנבדק של רצונית שליטה י"ע מושגת ההתחלתית התנוחה 1

למצב הפגועה הגפה את להחזיר מנת על פגועה הלא ביד להשתמש נאלץ הנבדק 2 .ההתחלתי

למצב הפגועה הגפה את להחזיר מנת על פגועה הלא ביד להשתמש נאלץ הנבדק 3 שהגפה או היד את עוזבים כאשר סטראוטיפית לתנוחה מיד חוזרת הגפה אבל ההתחלתי

.חררתמשת לא

)עמידה לישיבה, ישיבה לעמידה (השפעת התנועה הנלווית על מטלה תפקודית 4

.אין השפעה על המטלה. אין תגובה נלווית בגפה 0

.המטלה על משפיעה אינה אך בגפה נלווית תגובה קיימת 1

.המטלה את לבצע מסוגל אך, למטלה ברורה הפרעה קיימת 2

.המטלה את לסיים מסוגל שלא או המטלה לבצוע שמעותימ באופן מפריע 3

___________________:שם הבודק

___________כ" חמורה סה- 3 בינונית - 2 קלה - 1 אין - 0 _______ ציון שכיחות

.במידה ויש שני ציונים שכיחים ייבחר הגבוה מביניהם, הציון השכיח ביותר

לא/ כן לעמידהמישיבה הנבדק משתמש בידיו בעת קימה האםציין

13

בדיקות תחושה

______________________: אבחנה____________________: שם הנבדק

ouchTight L -מגע קל

:ניקוד

לא מזהה ולא ממקם= 0

מזהה ואינו ממקם= 1

לא בטוח\ לא עקבי \אולם איטי בתגובה , מזהה וממקם= 2

תקין, מזהה וממקם= 3

ימין תאור פרסטזיות ציון תאור פרסטזיות ציוןתאריך

)1( תאריך

)2(

)2(תאריך )1(תאריך

שמאלתאריך

)1( תאריך

)2( )2(תאריך )1(תאריך

פנים פנים

צוואר צוואר

זרוע זרוע

אמה אמה

כף יד פלמרי

כף יד פלמרי

כף יד דורסלי

כף יד דורסלי

אצבעות אצבעות

חזה חזה

בטן בטן

שכמה שכמה

גב תחתון ןגב תחתו

ירך ירך

שוק שוק

כף רגל פלמרי

כף רגל פלמרי

כף רגל דורסלי

כף רגל דורסלי

בהונות בהונות

כ"סה כ"סה

__________________:הבודק

14

המשך- בדיקות תחושה

roprioceptionP - פרופריוספציה

:ניקוד

לא מרגיש תנועה= 0

לא מזהה כיוון, מרגיש תנועה= 1

לא בטוח\ איטי \לא עקבי , מרגיש תנועה ומזהה כיוון= 2

לא תקין= 3

ציון שמאל ציון ימין )2(תאריך )1(תאריך


אגודל אגודל 2,3,4,5אצבעות 2,3,4,5אצבעות

כף ידשורש שורש כף יד מרפק מרפק כתף כתף בוהן בוהן

2,3,4,5בהונות 2,3,4,5בהונות קרסול קרסול

ברך ברך ירך ירך כ"סה כ"סה

Pain - כאב

:ניקוד

לא מרגיש\מרגיש

ימין לא מרגיש\מרגיש לא מרגיש\מרגיש )2(תאריך )1(תאריך

שמאל )2(תאריך )1 (תאריך

פנים פנים צוואר צוואר זרוע זרוע אמה אמה

כף יד פלמרי כף יד פלמרי כף יד דורסלי כף יד דורסלי

אצבעות אצבעות חזה חזה בטן בטן

שכמה שכמה גב תחתון גב תחתון

ירך ירך שוק שוק

כף רגל פלמרי למריכף רגל פ כף רגל דורסלי כף רגל דורסלי

בהונות בהונות

י צוות עבודה של קבוצת העניין בנוירולוגיה"נבנה ע*

15

מדידת דופק-סיבולת

:)HRrest(דופק מנוחה

. נבדק בשכיבה •

. מדידות של מספר ימיםעל פימחשבים ערך ממוצע •

:)HRmax(דופק מרבי

)גיל-220( •

X85% )גיל-β blockers) 220:בלקיחת תרופות מקבוצת •

:)HRtarget(דופק מטרה *

דופק מנוחה) + דופק מרבי –דופק מנוחה (X) אחוז קושי רצוי( •

סביב דופק המטרה15±: טווח דופק המטרה •

פ נוסחת קרוונן"דופק מטרה מחושב ע*

16

Fugl Meyer Test

Extremityment of the Upper Motor Assess

: חלקים עיקריים של תיפקוד גף עליון4- המבחן מחולק ל

שורש כף , אמה, כתף

)עד כמה הרפלקסים ירודים(רפלקסים - 1מבחן

תנועה רצונית בתוך התבנית התנועתית הפלקסורית או האקסטנסורית - 2מבחן

ות ואקסטנסוריותתנועה רצונית המשלבות סינרגיות פלקסורי - 3מבחן

תנועות רצוניות עם מעט או ללא מעורבות סינרגית - 4מבחן

)עליית טונוס , חזרה של רפלקסים(רפלקסים - 5מבחן

שורש כף יד

תיפקודים שונים של שורש כף היד– 6מבחן

יד

תיפקודים של יד- 7מבחן

מהירות/ אורדינציה-קו

פעמים5 מבחן אצבע אף המבוצע – 8מבחן

. סעיפים33כל מבחן כולל מספר תתי סעיפים ובסך הכל •

:ציוד לבדיקה

פטיש רפלקסים .1

עיפרון .2

A4דף .3

)בקבוק טיפקס(חפץ גלילי .4

כדור טניס .5

שעון עצר .6

:ציון

' נק66 -תפקוד גף עליון

:הנחיות כלליות

כדאי להתחיל בבדיקה של טווחי התנועה כיוון שהתנועה האקטיבית נחשבת למלאה במידה והיא •

.חופפת את הטווח הפאסיבי

את הבדיקה יש לבצע תחילה ביד הפחות פגועה ואחרי שבדקנו שההנחיה ברורה ניתן להמשיך ולבדוק •

.את הגפה הפרטית

.הבדיקה מבוצעת כשהנבדק יושב על כסא ללא משענות לידיים •

דיקות שבהם הבודק יכול לתת תמיכה יש בדיקות שבהם הנבדק צריך להגיע לעמדת מוצא ויש ב •

).תמיכת מרפק בזמן בדיקת כף יד : לדוגמה(

.ת הבדיקה היא ביחס לגפה נורמאליdouble hemiבמקרים בהם יש מעורבות של שני הצדדים כגון •

17

Meyer test-uglF - המשך

הכיר את ההנחיות ול1975 משנת Fugl Meyerיש צורך בקריאה מדוקדקת של המאמר של •

בנוסף ישנן הנחיות מפורטות . המדויקות שמתוארות בו על מנת לבצע את הבדיקה בצורה מהימנה

: בספרוןThomas Platz (2005)י "יותר המתבססות על ההנחיות המקוריות שנכתבו ע

• (ARM-Arm Rehabilitation Measurement ) מבחנים לגף עליון שמרחיב על שלושה:Fugl Meyer

test ,Action Research Arm test, box-and-Block test

.מהימנות המבחן גבוהה במיוחד בבדיקה של תנועות גף עליון •

.מהימנות הבדיקה יורדת אצל נבדקים שההבנה שלהם ירודה מסיבות שונות •

• Crow et. al 1989פ הציון הראשוני" רמות ע4- הציעו חלוקה ל:

• 0-11

• 12-22

• 23-32

ומעלה33 •

:פ הסעיפים"הנחיות מפורטות ע

)עד כמה הרפלקסים ירודים(רפלקסים - 1מבחן

Triceps ו biceps, finger flexors-בודקים את הרפלקס ב

• Biceps -היד מונחת על הירך בסופינציה ,

• Finger flexors -השנייה על החלק הבודק מניח את אצבעו, היד מונחת על הירך בסופינציה

ומקיש עליה עם פטיש רפלקסים מספיק שמפיקים רפלקס באחד PIP -הכפי של מפרק ה

2-מהפלקסורים כדי לקבל ציון

• Triceps – מרימים את יד הנבדק לאבדוקציה על מנת שהיד תיפול למנח פלקסורי באופן

פאסיבי

.' נק4כ "סה, אם מפיקים רפלקס-2 אם לא מפיקים רפלקס0 - הציון

בתוך התבנית התנועתית הפלקסורית או האקסטנסורית)אקטיביות (תנועות רצונית - 2מבחן

.כל מרכיב מקבל ציון עם סיום התנועה •

. במרכיב האקסטנסורי צריך לשים לב שהיד לא נופלת והתנועה מתבצעת בשליטה •

.אפשר לעזור להגיע לעמדת המוצא •

18


תנועה רצונית המשלבות סינרגיות פלקסוריות ואקסטנסוריות - 3 מבחן

Hand to lumbar spine - ניתן 1ציון , מותר לכוון את הנבדק לשבת ישר לפני ביצוע התנועה

. ללא טריקים יציבתייםASIS-עם היד עוברת את ה

Sh Fl 90° - דה והמרפק במי, צריך להקפיד שמרפק יהיה ביישור מקסימלי בתחילת התנועה

.0יינתן ציון , מתכופף או עולה באבדוקציה מהתחלה

Pro/Sup of the forearm, the elbow flexed to 90° - במידה והנבדק לא מסוגל להגיע

.0ציון כלל יינתן Pro/sup לעמדת המוצא או שאין

תנועות רצוניות עם מעט או ללא מעורבות סינרגית - 4מבחן

Sh Abd 0-90 - להקפיד על יישור המרפק ושמירה על פרונציה בתחילת התנועה .

Sh Fl 90-180 - להקפיד על יישור המרפק בתחילת התנועה.

of the forearm the elbow fully extended pro/sup - ShFl between 30°-90° - במידה

. 0 ון ציכלל יינתן Pro/supוהנבדק לא מסוגל להגיע לעמדת המוצא או שאין

)חזרה של רפלקסים , עליית טונוס (Normal reflex activities - 5מבחן

כמו כן . 0במידה ולא הציון הוא , הנקודות6מבחן זה יתבצע אך ורק אם בסעיף הקודם הושגו כל

.0 –במידה ושניים מהרפלקסים היפראקטיביים גם כן

.רפלקס אחד היפראקטיבי או שניים מאוד ערים. 1

. לא יותר מרפלקס אחד ער ואף אחד מהרפלקסים אינם היפראקטיביים. 2

.תיפקודים של שורש כף יד - 6מבחן

- או המרפק ביישור מלא והכתף מעט ב°0- והכתף ב°90 - י מתבצעות כאשר המרפק ב.כ.הבדיקות של ש

Fl .מותר לבודק לסייע להגיע למנח זה וגם לעזור ולשמור על המנח.

Wrist stability (shoulder 0°°°°, elbow 90°°°°)- התנגדות קלה , האצבעות יכולות להיות מעט בכיפוף

dorsi/Fl °15 -ניתנת במידה והנבדק מצליח להגיע ל

Wrist flexion and extension (shoulder 0°°°°, elbow 90°°°°) - ציון מלא יינתן כאשר הטווח הפאסיבי

התנועה . לשמור על מנח המוצא אך לא לקבע את האמהמותר לעזור . הקיים מושג באופן אקטיבי

לא יחשב , Flלשים לב ששחרור ספסטיות ממצב של . צריכה להתבצע מספר פעמים בשני הכיוונים

.כתנועה

- wrist stability (shoulder 30°°°°, elbow 0°°°°)ל"ציון כנ.

Wrist flexion and extension (shoulder 30°°°°, elbow 0°°°°) –ל" ציון כנ.

Circumduction of the wrist - להקפיד שמנח המרפק והכתף ישארו בעמדת המוצא.

19

Meyer test-uglF – המשך

תיפקוד יד – 7מבחן

.אורדינציה שרירית-בחלק זה יבדקו מספר סוגי אחיזה המערבים סוגים שונים של קו

.אין לתמוך בכף היד , °90 -הבודק יכול לתמוך את המרפק ב

Mass flexion of the fingers - הנבדק צריך לבצע את התנועה ממצב שלextהאמה ב, מלא-mid

position , מותר לעזור להביא את האצבעות למצב שלExt מלא .

Mass extension of the fingers - הנבדק צריך לבצע את התנועה ממצב שלFlהאמה ב, מלא-mid

position, של ניתן להביא את האצבעות למצבFl מלא .

GRASP) 5ה מורכבת מחלק אקטיבי וחלק סטטי של סכל תפי) סוגיםholdכנגד התנגדות קלה .

Grasp with extended MPJ of digits 2-5 and flexion of the PIPJ and DIPJ - עמדת

. ההתנגדות ניתנת כנגד האצבעות, mid position - אמה ב–המוצא

Grasp with pure thumb adduction - האמה ב–עמדת המוצא - pronation ב י .כ.ש- neutral

position . הנבדק מתבקש לבצעAdd4משתמשים בנייר . של האגודל Aאת , חלקים4 מקופל ל

.)אנכימרחיקים את הנייר מהנבדק במישור ה(י משיכה של הנייר "ההתנגדות בודקים ע

Grasp with opposition of the thumb pulp against the pulp of the index - לחץ של כרית

צריך להקפיד שהנבדק משתמש רק , mid position - אמה ב–עמדת המוצא . 2 כלפי אצבע 1אצבע

.מושכים את העפרון האחוז כלפי מעלה, ההתנגדות הפעם היא אופקית, בכרית האצבע

Grasp of a cylinder-shaped object - עמדת . 2 כלפי אצבע 1בע לחץ של המשטח הכפי של אצ

ההתנגדות , הנבדק יאחוז חפץ בעל צורה גלילית כגון בקבוק טיפקס, mid position - אמה ב–המוצא

. מושכים את בקבוק הטיפקס כלפי מעלה.היא אנכית

A spherical grasp - האמה ב–עמדת המוצא . )כדור טניס(פץ עגול ח - . pronation שורש כף היד

.ההתנגדות היא אנכית אבל הפעם כלפי מטה. הנבדק מתבקש לאחוז בכדור. neutral position -ב

.אחיזה ספסטית לא מקנה אף נקודה

מהירות/ אורדינציה-קו - 8 מבחן

. פעמים במהירות המירבית5אף - מבצעים את מבחן אצבע

אצבע לאף בעיניים עם המרפק ישר ומקרבים את ה°90 של abd-מושיטים את הכתף ל-עמדת מוצא

מתחילים למדוד זמן מרגע תחילת התנועה ומסיימים כאשר האצבע נוגעת באף . פעמים5עצומות

במידה והנבדק לא מגיע לעמדת המוצא . אסור לאפשר תנועות קונפנסציה בגו או בראש. 5-בפעם ה

. לכל הסעיפים0 - הציון הוא

tremor, dysmetria and speed: סעיפים3המבחן כולל

Tremor –מתייחס לתנודות המתרחשות בדרך למטרה .

. רעד בולט– 0ציון

. רעד קל– 1ציון

. ללא רעד– 2ציון

20


Dysmetria –מתייחס לטעות של הנגיעה במטרה הסופית .

. דיסמטריה בולטת או חוסר עקביות באיזור הנגיעה הסופי– 0ציון

.ה או הגעה לאותה הנקודה בכל ניסיון דיסמטריה קל– 1ציון

. ללא דיסמטריה– 2ציון

Speed

.ומעלה לעומת היד השנייה 'ש6 הפרש של - 0ציון

.לעומת היד השנייה' ש2-5הפרש של – 1ציון

. לעומת היד השנייה' ש2- הפרש של פחות מ– 2ציון

21

Fugl Meyer Test

ityExtremMotor Assessment of the Upper

_________________________:אבחנה___________________:שם הנבדק

Test 1: Reflex activity

0 / 1 / 2 1. Flexor

0 / 1 / 2 2. Extensor

Test 2: Dynamic flexor and extensor synergies 0 / 1 / 2 3. Scapular elevation

0 / 1 / 2 4. Scapular retraction

0 / 1 / 2 5. Shoulder abduction (to 90°)

0 / 1 / 2 6. Shoulder external rotation

0 / 1 / 2 7. Elbow flexion

0 / 1 / 2 8. Forearm supination

0 / 1 / 2 9. Shoulder adduction and internal rotation

0 / 1 / 2 10. Elbow extension

0 / 1 / 2 11. Forearm pronation

Test 3: Motions that mix the flexor and extensor synergies

0 / 1 / 2 12. Hand to lumbar spine

0 / 1 / 2 13. Shoulder flexion from 0 to 90° (elbow at 0°)

0 / 1 / 2 14. pronation and supination of the forearm with the elbow actively flexed to

about 90°

Test 4: Volitional movements with little or no synergy dependence

0 / 1 / 2 15. Shoulder abduction from 0 to 90° with elbow extended and forearm

supinated

0 / 1 / 2 16. Shoulder forward flexion from 90 to 180° with elbow extended and forearm

pronated

0 / 1 / 2 17. Pronation and supination of the forearm with the elbow straight and the

shoulder flexed

Test 5: Normal reflex activity

0 / 1 / 2 18. Scored as being hyperactive (0) to not (2)

22

Fugl Meyer Test-המשך

Test 6: Different functions of the wrist

0 / 1 / 2 19. Wrist stability (shoulder 0°, elbow 90°)

0 / 1 / 2 20. Wrist flexion and extension (shoulder 0°, elbow 90°)

0 / 1 / 2 21. wrist stability (shoulder 30°, elbow 0°)

0 / 1 / 2 22. Wrist flexion and extension (shoulder 30°, elbow 0°)

0 / 1 / 2 23. Circumduction of the wrist

Test 7: Seven details of function of the hand

0 / 1 / 2 24. Mass flexion of the fingers

0 / 1 / 2 25. Mass extension of the fingers

0 / 1 / 2 26. Grasp with extended MPJ of digits 2-5 and flexion of the PIPJ and DIPJ

0 / 1 / 2 27. Grasp with pure thumb adduction (lateral prehension of card)

0 / 1 / 2 28. Grasp with opposition of the thumb pulp against the pulp of the index (pinch

of a pencil)

0 / 1 / 2 29. Grasp of a cylinder-shaped object

0 / 1 / 2 30. A spherical grasp (tennis ball)

Test 8: Coordination and speed: Finger to nose test is repeated 5 times, as rapidly as

possible

0 / 1 / 2 31. Tremor

0 / 1 / 2 32. Dysmetria

0 / 1 / 2 33. Speed

Total score

ם הבודקש

23

באמצעות דינמומטר ידני כוח אגרוףמדידה

:הליך המדידה בדינמומטר הידני

יש להתאים את ידית האחיזה למרווח הנוח לנבדק

יש לאפס את המכשיר לפני כל מדידה

יש לאפשר לנבדק לאחוז בנוחות במכשיר

תר שהוא יכוללהנחות את הנבדק ללחוץ את ידית האחיזה בכוח הרב ביו

י מחוג המדידה"יש לתעד את הכוח המקסימלי שהושג כפי שמצויין ע

: מנח הבדיקה

. בנוחיות, הבדיקה מתבצעת בישיבה או בעמידה

, אמה במנח נייטרלי, מעלות90 -מרפק כפוף ל, mid position - ומנח רוטציה נייטרליadduction -כתפיים ב

.י במנח נייטרלי.כ.ש

:מתן ציון

.יש לבצע שלוש מדידות עוקבות של כל יד

.הציון שינתן הוא הערך הממוצע של שלוש המדידות

.JAMARמתוך חוברת ההדרכה של

24

)SAS (–Stroke Activity Scale

הנחיות ביצוע ומתן ניקוד

1 Getting out of bed on the unaffected side הערות

אין תנועה כלל 0

1

.אוחז בצד המיטה ומושך, מתחיל תנועה עם הראש .את היד הפלגית לצד נגדי, מביא או לא

.ת"קיימת או לא תנועה בג .מביא רגל בריאה מעבר לשפת המיטה

. של גוקיימת או לא רוטציה .אינו מסוגל להתיישב אך מסתובב לשכיבה על הצד

. של צד בריא מוגברתקיימת פעילות .לא מצליח למלא את המשימה

.יש צורך בעזרת אדם אחד

2

.יד בריאה מושכת את שפת המיטה, תנועת הקימה מתחילה בכיפוף הראש .מביא יד פלגית לצד נגדי או משאיר אותה במקומה

.או רגל בריאה מתחת לרגל פלגית, לייםמכופף רג .רוטציה בגו אך משאיר יד פלגית מאחוריש

.שפת המיטה על מביא רגליים מעבר לשפת המיטה ומתיישב . של צד בריא יתר פעילות

.Overbalance מושך את עצמו לישיבה ויתכן .ישנה יציבות סטטית אך עם מנח לקוי וללא נשיאת משקל

3

.צע רוטציה של הראש לצד ומביא יד פלגית לכיוון הנגדימכופף ומב .גו ברוטציה עם כיפוף גפים תחתונות

.מסתובב לצד עם הארכת גו וכיפוף לטראלי של צוואר וגו . בידריכול להיעז, ת מעבר לשפת המיטה ליצור מומנט לקימה"מביא ג

.י הבאתה לאבדוקציה ולדחוף לקימה"בריאה ע .רית ונשיאת משקל טובהיושב בצורה סימט

.מבודדותישנן תנועות

קום בבקשה ושב בקצה : וראהה .המיטה

שכיבה על הגב על : עמדת מוצא

מיטת טיפול עם כרית אחת .מתחת לראש

2 Static and dynamic sitting balance

זקוק לתמיכה, אין תנועה כלל-"ישיבה סטטית" 0

1

חגורת , של ראשיהסטטי אך קיימת אסימטר מ" משיג ש-" ישיבה סטטית" .גוטת בשליקיים לקוי . גו ואגן, כתפיים

. קיים כיפוף לטראלי של הגו וליקוי ביישור גו .נשיאת המשקל על האגן לקויה

.ת עם בסיס תמיכה רחב"תנוחה לקויה של ג . ברכיים מופרדות וכפות רגליים במנח לא תקין

.נתמך ביד בריאה בשפת המיטה, זקוק להשגחה

2

יכולת ליישר . תקין משיג שווי משקל סטטי תקין עם מנח -"ישיבה דינמית" בסיס התמיכה רחב, תנוחת גפיים תחתונות לקויה, גו

נטייה לצד אחד עם , ולגעת בשרפרף באופן אסימטרימסוגל להביא גו קדימהנשיאת משקל רבה לצד בריא או תנועה לקויה לפנים על בסיס התמיכה

.ובצורה לא סימטרית .יכול להשאיר יד פלגית בצד או לאחוז בה ביד בריאה

.ישנם קשיים בקימה

3

כתפיים וירכיים במנח מרכזי, ראש סימטרי-" ישיבה דינמית" .רירכיים כפופות עם גו ביישו .ו לזו זותכפות רגליים ובירכיים קרוב

סימטרית מעל בסיס התמיכה כדי לגעת בשרפרף עם , יכולת להביא גו לפנים חלוקת משקל שווהשתי הידיים וחוזר חזרה לישיבה בצורה סימטרית עם

.מבודדתישנה תנועה

שב בקצה המיטה עם : הוראהים על ילגהידיים על הירכיים ור

הושט את שתי הידיים . הרצפהלפנים ונסה לגעת בשרפרף

את אתה יכול להחזיק . שלפניךאחר כך חזור . היד החלשה . לישיבה זקופה

גובה המיטה : עמדת מוצא

מותאם כך שהירך הברך . מעלות כיפוף90והקרסול יהיו ב

50יש להניח שרפרף במרחק של . מהמיטהמ"ס

25

)SAS (–Stroke Activity Scale - המשך

3 Sitting to standing

רק יושב. אין תנועה כלל ולא יוזמה של תנועה לקימה 0

1

.ם לקצה המיטהקיים ניסיון או לא להביא מפרקי ירכיי . כיפוף קדימה של הראש עם הארכה וכיפוף גו

מונחת או לא , מנח כפות רגליים לא סימטרי כאשר כף רגל פלגית . עם בסיס תמיכה רחב ת"על הרצפה ללא נשיאת משקל על ג

קושי להעביר משקל לפנים על גפיים תחתונות וחוסר יכולת להרים מושך אחורה עם גו ביישור. אגן

.ע בריא" של צד פלגי עם דחיפה של גת מוגברתפעילו .יציבה לא סימטרית

.לא מסוגל לעמוד ללא עזרה

2

.מביא ירכיים לשפת המיטה . כיפוף קדימה של ראש וגו עם נשיאת משקל לצד בריא

נשיאת משקל רבה יותר לצד , קושי להניח רגל פלגית במנח נכון . בריא

.ימה על הרגלייםקושי להעביר את מרכז המסה קד צד בריאבע "מושך עם ג, מרים אגן מהמיטה

.ע בריא" של ג מוגברתפעילות . פלקסורית אסימטריתתנוחה להנטיי

מבצע צעד כדי לתקן את היציבה או, חוסר יציבות בעמידה

Overbalance . .זקוק או לא להשגחה

3

.יציבה טובה בישיבה עם מנח תקין של כפות רגליים .טיית גו קדימה עם כיפוף בירכיים וגו ביישורנחלוקת משקל שווה בין שתי . ידיים ומרים אגןהשתמש בשתי מ

עמידה סימטריתצורךהרגליים עם יישור של ירכיים ובירכיים ל . עצמאי-מבודדתתנועה

.עמוד בבקשה: הנחיה

גובה המיטה כמו : עמדת מוצא 2בסעיף

4 stepping and walking

לא מסוגל. יציבה לקויה. אנשים1-2עומד עם תמיכה מלאה של 0 .אין נשיאת משקל על רגל פלגית, רגל פלגית בכיפוף, ללכת

1

.יציבה לקויה בעמידה . אנשים1-2עזרה של / זקוק לתמיכה

מביא רגל פלגית קדימה עם תנועתיות גו מוגזמת הצידה לכיוון . גן לטראליתהנגדי והעברת א

. קושי בהנחת כף רגל פלגית על הרצפהקושי בהעברת . קושי בנשיאת משקל על הרגל, ברך לקויהשליטת

מבצע צעדים עם צד בריא . של צד בריאפעילות מוגברת .גו לפנים . כמעט נופל,לא יציב. מ"אך מאבד ש

2

Stance קושי בהרמת רגל פלגית והבאתה , בסיס תמיכה צר .מהקדי

הגורם לקריסה אובשליטת ברך אך ליקוי heel contactמשיג .hyperextension

.העברת משקל מוגזמת לטראלית של אגן לצד בריאשל צד יתר פעילות וחוסר יכולת להעביר משקל על רגל פלגית

.בריא

Swing קושי ליצורPF של קרסול לצורך ush offP .

תחוסר יכול( של ברך וירך בכיפוף , של קרסול DF -הפחתה ב

הטיה מוגזמת ,תנועות אדפטיביות,swing) ת לצורך"לקצר ג . לטראלית של גו לצד בריא

initial - בשליטה לקויה circumduction -או ב hitching-ירך ב

heel contact, קטן אורך צעד. של רגל בריאה או חוסר יכולת לבצע צעד עם רגל מוגברת פעילות . אסימטריתנוחהת. פלגית

.השגחה זקוק נעזר באביזר עזר או

. עם אביזר עזר ללא השגחה2כמו 3

הולך עצמאי . סימטריות יציבתית, תקין מבחינת מרכיבי הליכה 4 ללא אביזר עזר

אני רוצה לראות אותך : הנחיה הולך

ממקום העמידה : עמדת מוצא

. מטר3לאורך

26

)SAS (–Stroke Activity Scale -המשך

5 Bringing a glass to the mouth with arm

supported on a table

' מע90יושב עם ידיים תמוכות על השולחן , אין תנועה כלל 0נעזר ביד בריאה להרים יד (מסוגל להגיע למנח התחלתי , במרפק .)פלגית

1

רוכן קדימה או לצד . מעט תנועה בכתף, מגיע למנח התחלתימרים כתף פלגית או מתחיל כיפוף בכתף אך התנועה . בריאהרמת חגורת כתפיים של צד הפלגי תוך כדי הבאת גו לצד . חלשה .חוסר יכולת להשלים את המשימה. בריא

2

.אבדוקציהכיפוף קדימה של הכתף עם יתר . י.כ.הגברה בכיפוף של ש. עליה בכיפוף או פרונציה של מרפק

.ואצבעותעליה בכיפוף אצבעות ואופוזציה לקויה של , י.כ. קושי ביישור ש

. אגודל .קושי לאחוז בכוס ולהביא אותה לפה

.גו אסימטריי אקסטנציה של הראש לצורך "לשתות מהכוס עיכול

.קומפנסציה .פעילות מוגברתה עם קואורדינציה גרועה או משלים את המשימ

3

י באקסטנציה עם .כ.ש, מגיע קדימה עם כיפוף והרמה של כתף .אוחז בכוס ואגודל באופוזישן. רדיאל דיביאשן

.מביא כוס לפה עם סופינציה ומרפק בכיפוף . התנועה חלקה וקואורדינטיבית

, הרם את הכוס בבקשה : הנחיהשתה ממנה והחזר אותה

. למקומה

הכוס על שולחן כך : עמדת מוצאיש . שהמרפקים יהי תמוכים

25להניח כוס שתיה במרחק .מ מקצה השולחן"ס

טבלת ניקוד מסכמת

Horgan NF, Cunningham CJ, Coakley D, Walsh JB, O'Regan M, Finn AM. The Stroke Activity Scale:

results of a validity study. Disabil Rehabil. 2006 Aug 15;28(15):937-41.

Horgan NF, Finn AM, O'Regan M, Cunningham CJ. A new stroke activity scale-results of a reliability study.

Disabil Rehabil. 2003 Mar 18;25(6):277-85.

Score

Unable 0

Attempts with adaptive movement 1

Achieves with adaptive movement 2

Achieves 'normal' 'nearly normal' 3

27

)SAS (–Stroke Activity Scale

__________________________:אבחנה______________________ :שם הנבדק

טבלת ניקוד

) 1 ( ) 2) (3( ) 4(

:תאריך בדיקה

הצד שאינו פגועקימה מהמיטה דרך 1

סטטי ודינמי- שיווי משקל בישיבה 2

קימה מישיבה לעמידה 3

צעידה והליכה 4

הבאת כוס אל הפה עם אמות תמוכות על השולחן 5

:ניקוד כללי

:שם הבודק

28

)PASS(Postural Assessment Scale for Stroke Patients

__________________________אבחנה ______________________שם הנבדק

תאריך )1(

תאריך)2(

תאריך)3(

שמירה על תנוחה -' חלק א

רגליים נוגעות ברצפה. מ" ס50 ישיבה בקצה מיטה בגובה ישיבה ללא תמיכה 1

אינו מסוגל לשבת 3 . יכול לשבת עם תמיכה קלה למשל תמיכת יד אחת 2 שניות ללא תמיכה10יכול לשבת למעלה מ 1

דקות ללא תמיכה5יכול לשבת למעלה מ 0

ללא הגבלות אחרות, מנח כפות רגלים חופשי עמידה עם תמיכה 2

כול לעמוד גם עם תמיכהאינו י 3 יכול לעמוד עם תמיכה רבה של שני מטפלים 2 יכול לעמוד עם תמיכה בינונית של מטפל אחד 1 יכול לעמוד עם תמיכה של יד אחת בלבד 0

מנח רגלים חופשי ללא מגבלות אחרות עמידה ללא תמיכה 3

אינו יכול לעמוד ללא תמיכה 3 שניות או נשען חזק על רגל אחת10 ללא תמיכה למדך יכול לעמוד 2 דקה או עומד קצת באופן לא סימטרי 1יכול לעמוד ללא תמיכה למשך 1 יכול לעמוד ללא תמיכה למשך יותר מדקה ובמקביל לבצע תנועות ידיים מעבר לגובה כתף 0

)Nonparetic leg( עמידה על רגל בריאה 4

לעמוד על הרגלאינו יכול 3 יכול לעמוד על הרגל למשך מספר שניות 2

שניות5יכול לעמוד על הרגל למשך יותר מ 1 שניות10יכול לעמוד על הרגל למשך יותר מ 0

)Paretic leg( עמידה על רגל עם פרזיס 5

אינו יכול לעמוד על הרגל 3 יותיכול לעמוד על הרגל למשך מספר שנ 2

שניות5יכול לעמוד על הרגל למשך יותר מ 1

שניות10יכול לעמוד על הרגל למשך יותר מ 0

שינוי תנוחה–' חלק ב יש לבצע ללא תמיכה10-12פעולות . מ" ס50יש לבצע את הפעולות הבאות על מיטה בגובה

גלגול משכיבה על הגב לצד הפגוע 6

את הפעולה לבצע אינו יכול 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2

מעט עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 1 ללא עזרהיכול לבצע את הפעולה 0

גלגול משכיבה על הגב לצד הבריא 7

לבצע את הפעולהאינו יכול 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2 מעט עזרה יכול לבצע את הפעולה עם 1

ללא עזרהיכול לבצע את הפעולה 0

29

SSAP - המשך

: תאריך

מעבר משכיבה לישיבה בקצה מיטה 8

לבצע את הפעולהאינו יכול 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2


מעבר מישיבה בקצה מיטה לשכיבה על הגב 9

לבצע את הפעולהינו יכולא 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2 מעט עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 1

ללא עזרהיכול לבצע את הפעולה 0

מעבר מישיבה לעמידה 10

לבצע את הפעולהאינו יכול 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2 מעט עזרהה עם יכול לבצע את הפעול 1 ללא עזרהיכול לבצע את הפעולה 0

מעבר מעמידה לישיבה 11

לבצע את הפעולהאינו יכול 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2 מעט עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 1 ללא עזרהיכול לבצע את הפעולה 0

הרמת עפרון מהרצפה, עמידה 12

לבצע את הפעולהאינו יכול 3 הרבה עזרהיכול לבצע את הפעולה עם 2


ציון סופי

שם הבודק

Benaim C, Perennou DA, Villy J, Rousseaux M, Pelissier JY. Validation of a standardized assessment of

postural control in stroke patients: the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). Stroke. 1999

Sep;30(9):1862-8.

30

The Modified Rivermead Mobility Index

_______________________אבחנה עיקרית ____________________שם הנבדק

צריך ללבוש את הבגדים הרגילים שלו ולנעול את הנבדק. גרם מדרגות, מיטה, כיסא, סרט מידה, שעון עצר: ציוד

.הנעליים הרגילות שלו

:ות כלליותהנחי

. במהלך הביצועהנבדק מעידוד עעל הבודק להימנ

. סנטימטרים45גובה המיטה והכיסא צריך להיות

.ניתנת הנחיה מילולית ובמידת הצורך ניתן גם להדגים

.זקוק לאביזר עזרככל שימוש בידיים לצורך עזרה בתפקוד יחשב

.בציון הכולל נקודות 4.5שיפור במצב התפקודי יחשב כשיש שינוי של מעל

:ציון לא מסוגל לבצע0 אנשים2 מבצע עם עזרה של 1 מבצע עם עזרה של אדם אחד2 זקוק להשגחה או הנחיות מילוליות3 )'סד וכו, מקל, הליכון( זקוק לאביזר עזר 4 עצמאי5

תאריך : הנחיה :תפקוד )1(

תאריך )2(

תאריך )3(

שמאל/ תתגלגל בבקשה לצד ימין גלגול במיטה לצד הבריא 1

קום בבקשה לישיבה בקצה המיטה מעבר משכיבה לישיבה 2

שיווי משקל בישיבה 3 )רגלים על הרצפה (

) שניות10מודד (שב בבקשה בקצה המיטה

מעבר מישיבה לעמידה 4

צריך לבצע בפחות הנבדק( שה לעמידהקום בבק ) שניות15מ

) שניות10בודקים במשך ( השאר בבקשה עומד עמידה 5

עבור בבקשה מהמיטה לכיסא ובחזרה מעברים 6 )הבודק ממקם את הכיסא בצד הלא פגוע(

הליכה ביתית 7

מטרים באופן רגיל10לך בבקשה

מדרגות 8

אופן רגילעלה ורד במדרגות ב

: ציון סופי :ק הבוד

Lennon S, Johnson L. The modified rivermead mobility index: validity and reliability. Disabil Rehabil. 2000

Dec 15;22 (18):833-9.

31

בדיקת יכולת תפקודית יומיומית – בית"י

)2007(ין יי נאוה אקשט"פותח ע

ירושלים, מכון ברוקדייל–וינט ' ג-מאיירסבשיתוף עם

.יש למלא את כל סעיפי הבדיקה ולתת את הציון הנמוך : הנחיות

תאור דרוג מס עזרה מלאה 1 . מהפעולה בכוחות עצמו25% -חות מהחולה מבצע פ מאודעזרה רבה 2 מהפעולה בכוחות 25% - 49%החולה מבצע , זקוק לעזרת אדם אחד או יותר עזרה בינונית 3

.עצמו . או יותר מהפעולה בכוחות עצמו75%החולה מבצע , זקוק לעזרה גופנית מעטה עזרה מעטה 4סיוע בהכנת .ולהזקוק רק להשגחה או שכנוע או הדגמה כדי לבצע את הפע השגחה 5

הנבדקאין צורך במגע ישיר בין .אביזרים או פריטים הנחוצים לביצוע הפעולה .לעוזר

או במשך זמן ארוך /או תוך שימוש במכשיר עזר ו/תוך סיכון סביר ו, ללא עזרה עצמאות חלקית 6 .מהמקובל

.ך זמן סבירתו, מבלי להיעזר במכשירים כלשהם, מבלי להסתכן, ללא עזרה עצמאות מלאה 7 מעבר מישיבה לשכיבה. 1 עזרה מלאה. 1 עזרה רבה מאוד. 2 עזרה בינונית. 3 מעטהעזרה . 4 עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי6 .ללא אביזר, עצמאי. 7

/גלגול משכיבה על הגב לשכיבה על צד ימין. 2/3 שמאל

עזרה מלאה. 1 עזרה רבה מאוד . 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה .4 עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי. 6 .ללא אביזר, עצמאי. 7

ישיבה -מעבר משכיבה ל. 4 עזרה מלאה. 1 עזרה רבה מאוד. 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה . 4 עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי. 6 .א אביזרלל, עצמאי. 7

ישיבה ללא תמיכה . 5 לשבתלא מסוגל. 1 שניות 30 ישיבה עד עזרה או.2 השגחהב דקות 2 עד ישיבה. 3 השגחהב דקות 5 ישיבה עד. 4 השגחהב דקות 10ישיבה עד . 5 עצמאי - דקות 15 ישיבה עד. 6 עצמאי- דקות15 מעל ישיבה. 7

עמידה-מישיבה ל מעבר .6 עזרה מלאה. 1 רבה מאודעזרה . 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה . 4 עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי6 .ללא אביזר, עצמאי. 7

עמידה ללא תמיכה. 7 לא רלוונטי , ת /ה מסוגל/ אינו.1 על מנת תזקוק למספר ניסיונו. 2

להעמד או /עם עזרה ו, שניות30עומד עד . 3

אביזר . שניות ללא תמיכה30עומד . 4 השגחה דקות ב2עומד עד . 5 עם אביזר, דקות2עומד . 6 בביטחון, דקות ללא עזרה2עומד . 7

32

בדיקת יכולת תפקודית יומיומית – בית"י - המשך

ישיבה-מעבר מעמידה ל . .8 עזרה מלאה. 1 רבה מאודעזרה . 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה . 4 עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי. 6 .עצמאי. 7

מיטה /כסא גלגלים/ כסא-מ ↔ -למעבר . 9 מנוף/ עזרה מלאה . 1 עזרה רבה מאוד. 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה . 4 , עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי. 6 עצמאי. 7

שמאל/ תפקוד גף עליון ימין . 11 /10 גפה לא פונקציונלית.1 ,לפתוח בקבוק שתייה: יד עזר(מסוגל לייצב חפצים גדולים .2 ייצוב ואחיזה (לקבע תיק על מנת לפתוח , לקבע ככר לחם

).Grasp -גדולה )מתחת לגובה כתף(מסוגל להושיט יד לחפץ . 3 גובה כתף בעזרה מסוגל להושיט ולאחוז חפץ גדול מעל. 4 בעזרת היד , הישענות על שולחן(קלה או תמיכה חיצונית ).השנייה מסוגל להושיט ולאחוז חפץ גדול מעל גובה כתף בהשגחה . 5 .או בעזרה מילולית מסוגל לתפקד ולהשתמש בחפצים גדולים וקטנים , עצמאי. 6 מתוך להוציא מטבעות(באיטיות או בעזרת אביזר עזר סגירת )התיק מונח על קולב, ארנק שנמצא בתוך תיק , שריכה, להוציא כסף קטן, להשתמש ברוכסן, כפתורים ). לסגור חגורה, צחצוח שיניים תפקוד מלא, עצמאי. 7

הליכה.12 ת/ה מתהלך/אינו. 1 עזרה רבה מאוד. 2 עזרה בינונית . 3 עזרה מעטה. 4 ילוליתעזרה מ/השגחה. 5 או בזמן ארוך /עם אביזרו, עצמאי. 6

מהמקובל ללא אביזר, עצמאי. 7

בתוך הביתרציפה מרחק הליכה .13 ת/ה מתהלך/אינו. 1 ' מ3 עדהליכה . 2 ' מ3-6 עדהליכה . 3 ' מ6-9 עדהליכה . 4 ' מ9-15 עדהליכה . 5 ' מ15 עד. 6 ללא הגבלה. 7

ץ לביתרציפה מחומרחק הליכה .14 ת/ה מתהלך/אינו. 1 ' מ3 עדהליכה . 2 ' מ3-7 עדהליכה . 3 ' מ8-15 עדהליכה . 4 ' מ16-50 עדהליכה . 5 ' מ100 עד. 6 ' מ100 מעלת /מתהלך. 7

) מדרגות13 -כ (שימוש במדרגות .15 לא רלוונטי, ת /ה מסוגל/ אינו. 1 רבה מאודעזרה . 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה . 4 עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי. 6 )מעקה אפשרי (ללא אביזר, עצמאי. 7

ירידה ממדרכה / עליה . . 16 לא רלוונטי , ת /ה מסוגל/אינו. 1 רבה מאוד העזר. 2 עזרה בינונית . 3 עזרה מעטה. 4 עזרה מילולית/השגחה . 5 או באיטיות/ עם אביזר ו , עצמאי. 6 .ללא אביזר, אי עצמ. 7

יכולת קימה מרצפה. 17 לא רלוונטי , ת /ה מסוגל/אינו. 1 רבה מאוד העזר. 2 עזרה בינונית . 3 מעטהעזרה . 4 ,עזרה מילולית/השגחה. 5 באיטיות או/ ועם אביזר, עצמאי. 6 .ללא אביזר, עצמאי. 7

סיעודי

תלות מלאה זקוק לעזרה זקוק להשגחה עצמאות עם אביזר עצמאות מלאה

119 103 86 69 35 17

Finch E, Brooks D, Stratford PW , Mayo NE.; Physical Rehabilitation Outcome Measures. A Guide to

Enhanced Clinical Decision Making. Second Edition. Pp 3-5, 2002

33

י" בית–בדיקת יכולת תפקודית יומיומית

)2007(י נאוה אקשטין "פותח ע

ירושליםירושלים, , מכון ברוקדייל מכון ברוקדייל––וינט וינט '' ג ג--מאיירסמאיירסבשיתוף עם

________________________אבחנה _____________________שם הנבדק


)3(תאריך

מעבר מישיבה לשכיבה. 1

גלגול במיטה לימין . 2

גלגול במיטה לשמאל . 3

מעבר משכיבה לישיבה. 4

ישיבה ללא תמיכה. 5

לעמידה מעבר מישיבה . 6

עמידה ללא תמיכה. 7

מעבר מעמידה לישיבה. 8

כסא גלגלים / כסא -מ, - מעבר ל. 9

/63כ " יכולת תפקודי מיטה סה

תפקוד גף עליון ימין . 10

תפקוד גף עליון שמאל . 11

/14כ "יכולת תפקודי גפיים עליונות סה

כה הלי. 12

מרחק הליכה בתוך הבית. 13

מרחק הליכה מחוץ לבית. 14

שימוש במדרגות. 15

ירידה ממדרכה/ עליה . 16

קימה מרצפה. 17

/42כ " יכולת תפקודי הליכה סה

/119כ " יכולת תפקודית סה

119-103 עצמאות מלאה: סיכום

102-86 אות עם אביזרעצמ: סכום

85-69 זקוק להשגחה : סיכום

68-35 זקוק לעזרה :סיכום

17-34) סיעודי(תלות מלאה : סיכום

34

BARTHEL INDEX -פ "הערכה תפקודית ע

________________________אבחנה _____________________שם הנבדק

)3(תאריך )2(תאריך )1(תאריך ניקוד תאור הפעולה

אכילה. 1כאשר , הנבדק אוכל באופן עצמאי ממגש או שולחן: עצמאות

במידת הצורך משתמש . מניחים לפניו את המזון בטווח השגתו, חותך את המזון בעצמו, )לאכילה(אביזר עזר ) ומרכיב בעצמו(

הנבדק מבצע את כל . חמאה וכולימורח, משתמש במלח ופלפל ל בזמן סביר"הנ

עצמאי10

כפי , חיתוך המזון וכולי-למשל(הנבדק זקוק לעזרה כלשהי ) נקודות10שמפורט בסעיף הקודם של

עזרה 5

ג למיטה וחזרה"מעבר מכ. 2הנבדק ניגש למיטה בעזרת כסא : עצמאות בכל שלבי הפעולה

, מרים משענות רגליים, נועל ברקסים,ותיבאופן בטיח, הגלגלים, מתיישב בקצה במיטה, שוכב, עובר באופן בטיחותי אל המיטה

על מנת לעבור , משנה את מיקום כסא הגלגלים במידת הצורך בבטיחות חזרה לכסא הגלגלים

עצמאי15

או , הנבדק זקוק או לעזרה מינימלית באחד משלבי הפעולהת ביצוע אחד או יותר משלבי לתזכורת או השגחה לבטיחו

המעבר

10 עזרה

מינימליתאך , הנבדק יכול להתיישב לבד במיטה ללא עזרת אדם נוסף

או שזקוק לעזרה רבה בביצוע , זקוק לעזרה בהתרוממות המעבר עצמו

עזרה 5

הגיינה אישית. 3לצחצח שיניים , לסרק שיער, הנבדק יכול לרחוץ ידיים ופנים

אבל , הנבדק רשאי להשתמש בכל סוג של סכין גילוח. גלחולהתוכן להיות , צריך להיות מסוגל לחבר את הסכין ללא עזרה מסוגל לקחת את מכשיר הגילוח ממגירה או ארון

5

0

רחצה עצמית. 4מקלחת או רחצה מלאה , הנבדק רשאי להשתמש באמבטיה

מסוגל לעשות את כל הנבדק חייב להיות. בעזרת ספוג רחצהללא עזרה של , בכל דרך בה הוא בוחר להתרחץ-שלבי הרחצה

אדם אחר

5

0

הליכה על משטח מאוזן. 5ללא עזרה או ) יארד50( מטר 46הנבדק יכול ללכת לפחות

מקלות או , קביים, פרוטזה, הוא רשאי להשתמש בסד.השגחה הוא חייב להיות מסוגל .הליכון אבל לא בהליכון עם גלגלים

להיות מסוגל להעמד , לנעול ולפתוח את הסד במידה ומשתמשמסוגל להביא את העזרים המכאנים הנדרשים , ולהתיישב

. למצב שימוש ולהרחיקם כשהוא יושב) שהוזכרו קודם לכן(מקבל ניקוד בסעיף של , אם בשימוש-לבישה ופשיטה של סד(

)לבוש

15

או השגחה באחד מהדברים הרשומים הנבדק זקוק לעזרה עם מעט ) יארד50( מטר 46אולם מסוגל ללכת , בסעיף הקודם

עזרה

10

אבל מסוגל לדחוף כסא , במידה והנבדק לא מסוגל להתהלך, הנבדק צריך להיות מסוגל להתנייד סביב פינות: גלגלים

םשירותי, מיטה, לתמרן את הכסא לשולחן, להסתובב חזרה 46דק צריך להיות מסוגל לדחוף את הכסא לפחות הנב. וכוליאין לתת ניקוד על סעיף זה במידה והנבדק ). יארד50(מטר

קבל ניקוד על הליכה

5

35

BARTHEL INDEX - המשך

)3(תאריך )2(תאריך )1(תאריך ניקוד תאור הפעולה עליה וירידה במדרגות. 6

הנבדק מסוגל לעלות ולרדת גרם אחד של מדרגות באופן , הוא רשאי להשתמש במעקה. בטיחותי וללא השגחה או עזרה

הנבדק צריך להיות מסוגל . קביים או מקלות במידת הצורך לשאת את המקלות או הקביים בעלייה ובירידה במדרגות

10

הנבדק זקוק להשגחה או עזרה באחד מהפריטים המוזכרים נקודות10סעיף הקודם של ב

5

התלבשות ופשיטת לבוש. 7לרכוס את כל בגדיו ולשרוך את , להסיר, הנבדק מסוגל ללבוש

הפעולה כוללת ). אלא אם כן ישנן התאמות נדרשות לכך(נעליו

או סד כאשר הם ) corset(לבישה פשיטה ורכיסה של מחוך נעליים ללא , ן כתפיותביגוד מיוחד כגו. בעלי התוויה רפואית

שריכה וביגוד עם פתיחה מקדימה יכולים להיות בשימוש במידת הצורך

10

הורדה או רכיסה של כל בגד , הנבדק זקוק לעזרה בלבישהולסיים , הנבדק חייב לבצע לפחות חצי מהעבודה בעצמו. שהוא

זאת בזמן סביר

5

שליטה על פעילות המעיים. 8הנבדק ". תאונות"גל לשלוט בתנועת המעיים ללא הנבדק מסו

עבור נפגעי חוט (או חוקן כשצריך ) פתילה(יכול להשתמש בנר )כאלה אשר עברו הדרכה בנושא, שדרה

10

הנבדק זקוק לעזרה בשימוש בחוקן או פתילה או שיש לו מידי פעם" תאונות"

5

שליטה על שלפוחית השתן. 9על נפגעי חוט . לשלוט במתן שתן ביום ובלילההנבדק יכול

שדרה המשתמשים במתקן חיצוני ושקית רגל לשים את אלה לנקות ולרוקן את שקית הרגל ולהישאר יבשים יום , עצמאית

ולילה

10

או שאינו יכול לחכות לסיר , מידי פעם" תאונות"לנבדק יש עם או שהוא צריך עזרה , הלילה או להגיע לשירותים בזמן

המתקן החיצוני ושקית הרגל

5

ניקוד סופי

שם הבודק

Mahoney, F.I., Barthel, D., “Functional evaluation: the Barthel Index.” Maryland State Medical Journal

1965; 14:56-61.

36

.)S.B.B(Berg Balance Scale

:הנחיות

. לשמירת שיווי משקלמיותא משימות סטטיות ודינ14המבחן כולל •

. בהתאם לאיכות המשימה וזמן הביצוע- נקודות4 עד 0כל משימה מקבלת ציון של •

. נקודות56 ציון מירבי •

.ן לכל משימהיובטופס המבחן קיימות הוראות לבצוע כל משימה בנפרד והצ •

.לכל משימההנמוך נלקח בחשבון הביצוע , בציון •

יש להוריד בציון אם הנבדק לא . ב המשימות הנבדק מתבקש לשמור על תנוחה מסויימת לאורך זמןברו • .או אם הנבדק נוגע בתמיכה חיצונית או נעזר בבודק, עומד בדרישת הזמן או המרחק המתבקש

ט הנבדק מחלי) עמידה על רגל אחת. (14-ו) טנדם. (13) הרמת חפץ מהקרקע. (9, )הושטת יד. (8במשימות • .יד/על רגל

מדרגה או שרפרף בגובה של מדרגה , בגובה סביר, כסא סטנדרטי, מ" ס5,12,25סרגל עם סימון של : ציוד • .ממוצעת

560 36 37 45

תרגובמ הייסולכוא ברקב הליפנ תנכסב100 % ןוחטיבב הכילה

רזע יעצמא םע

קדבנה לש הליפנל ךומנ יוכיס

ןוחטיבב ךלהתמ

רזע יעצמאב ךרוצ אלל

:References

1) Berg et al, 1989 2) Berg et al, 1995 3) Walker et al, 2000 4) Steffen et al, 2002 5) Hatch et el, 2003 6) Salter et al, 2005 7) Australian Physiotherapy Association National Neurology Group, 2005

37

Berg Balance Scale -מבחן שיווי משקל

________________________אבחנה ___________________: שם הנבדק

תאריך )1(

תאריך )2(

תאריך )3(

לתמיכה בידיים להשתמש לא נסה. הלעמיד קום בבקשה: ישיבה לעמידה 1

עצמאית ולהתייצב ידיים עזרת ללא לעמוד מסוגל 4 ידיים בעזרת עצמאית לעמוד מסוגל 3

ניסיונות מספר לאחר ידיים בעזרת לעמוד מסוגל 2 להתייצב או לעמוד קלה לעזרה זקוק 1

לעמוד מרבית או בינונית לעזרה זקוק 0

דקות ללא תמיכה2עמוד במשך : ללא תמיכהעמידה 2

דקות2מסוגל לעמוד בבטיחות 4 דקות בהשגחה2מסוגל לעמוד 3

שניות ללא תמיכה30מסוגל לעמוד 2 שניות ללא תמיכה30זקוק למספר ניסיונות לעמוד 1

שניות ללא עזרה30אינו מסוגל לעמוד 0

דקות2שב בשילוב ידיים למשך : רגליים על הרצפה,ישיבה ללא תמיכה 3

דקות2מסוגל לשבת בבטיחות למשך 4 דקות2מסוגל לשבת בהשגחה 3 שניות30מסוגל לשבת 2

שניות10מסוגל לשבת 1

שניות10אינו מסוגל לשבת ללא תמיכה 0

שב בבקשה: עמידה לישיבה 4

ם עזרה מינימלית של ידייםיושב בבטיחות ע 4

י שימוש בידיים"שולט בישיבה ע 3

משתמש בגב הרגלים כנגד הכיסא לשליטה בישיבה 2 מתיישב לבד אך לא שולט בירידה 1

זקוק לעזרה בישיבה 0

ולכיוון כיסא ללא , לכיוון כיסא עם משענות( .עבור בבקשה מהכיסא למיטה ובחזרה :מעברים 5 )שענותמ

מסוגל לעבור בבטיחות עם עזרה מינימלית של ידיים 4 מסוגל לעבור בבטיחות עם עזרה ממשית של ידיים 3

או השגחה/ מסוגל לעבור עם הוראות מילוליות ו 2 זקוק לאדם אחד לעזרה 1

אנשים2זקוק לעזרת או השגחת 0

שניות10עצום את עיניך ועמוד ישר במשך :עמידה ללא תמיכה עם עיניים עצומות 6

שניות בבטיחות10מסוגל לעמוד 4 שניות עם השגחה10מסוגל לעמוד 3

שניות3מסוגל לעמוד 2

שניות אך נשאר יציב3אינו מסוגל לעצום עיניים 1 זקוק לעזרה למניעת נפילה 0

ועמוד ללא תמיכהמד את רגליךהצ:עמידה ללא תמיכה עם רגליים צמודות 7

דקה בבטיחות1 רגליים באופן עצמאי ולעמוד להצמידמסוגל 4

דקה בהשגחה1 רגליים באופן עצמאי ולעמוד צמידמסוגל לה 3 שניות30ים באופן עצמאי אך אינו מסוגל לעמוד במשך י רגלצמידמסוגל לה 2

שניות עם רגליים צמודות15ל לעמוד זקוק לעזרה בעמידת מוצא אך מסוג 1 שניות15זקוק לזרה בעמידת מוצא ואינו מסוגל לעמוד 0

38

Berg Balance Scale-המשך

מתח את האצבעות ונסה . מעלות90 –הרם יד ל functional reach:שליחת יד לפנים 8 אין לגעת בקיר).יוםמודדים את ההפרש בין נקודת ההתחלה לס.(להגיע לפנים כמה שיותר

תאריך)1(

תאריך )2(

תאריך )3(

מ ויותר" ס25יכול להגיע קדימה בבטיחות 4 מ בבטיחות" ס12.5יכול להגיע קדימה 3

מ בבטיחות" ס5יכול להגיע קדימה 2 מתכופף קדימה אך זקוק להשגחה 1

זקוק לעזרה למניעת נפילה 0

עמוד והרם את הנעל הנמצאת לפניך :הרמת חפץ מהרצפה 9

יכול להרים בבטיחות ובקלות 4 יכול להרים אך זקוק להשגחה 3

מ באופן עצמאי"מ ושומר על ש" ס2-5אינו מסוגל להרים אך מגיע למרחק של 2 .אינו מסוגל להרים וזקוק להשגחה בזמן הניסיון 1

עת נפילהדורש עזרה למני, אינו מסוגל לנסות 0

ושמאל, מעבר לכתף ימין, הסתובב להסתכל מאחוריך 10 חזור שנית מעבר לכתף ימין. הסתובב להביט לאחור מעבר לכתף שמאל

הצדדים ומעביר משקל טוב2מביט לאחור דרך 4 צד שני אינו מעביר משקל היטב. מסתובב לאחור לצד אחד טוב 3

ומר על יציבותמסתובב לצדדים בלבד אך ש 2 זקוק להשגחה בזמן סיבוב לאחור 1

זקוק לעזרה למניעת איבוד שיווי משקל ונפילה 0

בצע סיבוב לצד השני. בצע סיבוב שלם במקום ועצור: מעלות°360הסתובב 11

שניות ופחות לכל כיוון4- בבטיחות ב°360מסוגל להסתובב 4

שניות ופחות4-טיחות לכיוון אחד בלבד ב בב°360מסוגל להסתובב 3

בבטיחות אך באיטיות°360מסוגל להסתובב 2

זקוק להשגחה צמודה או הוראות מילוליות 1

זקוק לעזרה בזמן הסיבוב 0

המשך עד שכל רגל נגעה . הנח לסירוגין רגלים על שרפרף: החלפת רגליים על שרפרף 12 פעמים4בשרפרף

שניות20- צעדים ב8סוגל לעמוד באופן עצמאי ולסיים מ 4 שניות ויותר20- צעדים ב8מסוגל לעמוד באופן עצמאי ולסיים 3

. צעדים ללא עזרה אך עם השגחה4מסוגל לסיים 2 צעדים או פחות אך דורש עזרה מינימלית2מסוגל לסיים 1

לנסותלא מסוגל/ זקוק לעזרה למניעת נפילה 0

.הנח רגל אחת לפני השנייה:Tandemרגל אחת לפני השניה , עמידה ללא תמיכה 13 נסה להניח עקב של הרגל הקדמית לפני האצבעות של הרגל האחורית, אם אינך יכול

שניות30 באופן עצמאי למשך TANDEMמסוגל לעמוד עמידת 4

שניות30אופן עצמאי ולעמוד במשך מסוגל להניח רגל אחת לפני השניה ב 3 שניות30מסוגל לבצע צעד קטן באופן עצמאי ולעמוד 2

שניות15יכול להחזיק , זקוק לעזרה לביצוע צעד 1

מאבד שיווי משקל בזמן ביצוע צעד או עמידה 0

עמוד על רגל אחת זמן רב ככל שאתה יכול ללא תמיכה עמידה על רגל אחת 14

שניות ומעלה10מסוגל להרים רגל באופן עצמאי ולהחזיק 4

שניות5-10מסוגל להרים רגל באופן עצמאי ולהחזיק 3

שניות3-5מסוגל להרים רגל באופן עצמאי ולהחזיק 2 שניות אך נשאר עומד באופן עצמאי3אינו מסוגל להחזיק . מנסה להרים רגל 1

ת או זקוק לתמיכה למניעת נפילהאינו מסוגל לנסו 0

:ציון סופי :שם הבודק

39

FSST-Four Square Step Test

:הנחיות

.ביצוע צעדים מהירים קדימה אחורה ולשני הצדדיםהמבחן כולל

:ציוד

.מ" ס2.5 בגובה )ציור( מקלות הליכה מסודרים בצורת צלב 4

.נעליים נוחות

.מספר דקות: הביצועזמן

:אופן הביצוע

. מ" ס2.5מסודרים בצלב בגובה ) מ" ס90( מקלות 4

עובר עם שתי הרגלים הנבדק, "זינוק"ב. 2פר עם הפנים לכיוון ריבוע מס 1 פרהנבדק עומד בריבוע מס

.1 –וחזרה ל , 2, 3, 4, 1, 4, 3, 2:עובמהירות האפשרית לריב

ומסתיימת כשהרגל האחרונה חוזרת, 2ה של נוגעת בריצפה של ריבוע המדידה מתחילה כשהרגל הראשונ

.1לריבוע

:הוראות

.נסה לסיים את כל הרצף במהירות האפשרית ולא לגעת עם כפות הרגליים במקלות.1

.שתי כפות הרגליים חייבות לדרוך בכל ריבוע. 2

.אם אפשרי נסה לבצע את הפעולה כשפניך פונות לפנים כל הזמן. 3

. ניתן לבצע חזרה אחת לפני תחילת המדידה.4

. מודדים שתי חזרות של הביצוע והתוצאה הטובה מבין השתיים נלקחת בחשבון. 5

: הערות

, או לא מצליח לסיים את כל הרצף מסיבה כלשהי, מאבד שווי משקל, נוגע במקלות תוך כדי הבצועהנבדקאם

.מבצעים מדידה חוזרת

.הוא מקבל את הנקודות שלו, ת שלו לפנים תוך כדי הביצוע לא שמר על החזיהנבדקאם

:נורמות

. שניות8.7: התוצאה הממוצעת היא, 74גיל ממוצע

Dite W, Temple V, (2002a): Development of a clinical measure of turning for older adults. American

Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 83: 857-71

Dite W, Temple V, (2002b): A clinical test of stepping and change of direction to identify falling older

adults. Archives of Physical Medicine and rehabilitation 83: 1566-71

2

1

3

4

40

Functional Reach Test

___________________________אבחנה ____________________שם הנבדק

.סרט מידה קבוע על קיר: ארגון הסביבה

כף ידו מאוגרפת והזרוע מורמת לפנים , גבו ישר, הנבדק עומד ליד קיר כשצדו החזק קרוב אל הקיר: עמדת מוצא

. מעלות90 -ב

. על סרט המדידה0 - של כתף היד הנבדקת יהיה בנקודת הacromion -יש להקפיד שה

בלי לעשות צעד עם הרגליים ובלי , י להושיט את היד כמה שיותר רחוק לפנים/נסה: לתת לנבדקהוראה שיש

.לגעת בקיר

3 -ההפרש בין מיקום ה: ביצוע המדידהrd MPלבין מיקומו על סרט המדידה , על סרט המדידה בעמדת המוצא

.בהושטת היד לפנים

:Functional Reach -נורמות למבחן

___________________שם הבודק ___________________ תוצאה ________________ ) 1(תאריך

___________________שם הבודק ___________________ תוצאה ________________ ) 2(תאריך

___________________שם הבודק ___________________ תוצאה ________________ ) 3(ריך תא

Duncan, P.W., Weiner, D.K., Chandler, J., Studenski,S., Functional reach: a new clinical measure

of balance. J Gerontol. 1990 Nov;45(6):M192-7

גיל נשים גברים

42.4±4.8 37.1±5.6 20-40

37.8±5.6 35.1±5.6 41-69

33.5±4.1 26.7±8.9 70-87

41

Tinetti Assessment Tool

:הנחיות

.בדיקת טינטי כוללת משימות לביצוע •

.ניקוד גבוה מצביע על עצמאות גבוהה יותר של הנבדק. 2 או 1, 0, כל משימה מקבלת ניקוד •

.מ יחד"ת בתוכה הליכה ושמ ומדידה שמאחד"ש, הליכה: כ ניתן לבצע שלוש מדידות"סה •

. 12: לבדיקת ההליכה הניקוד המקסימלי הוא •

.16: לבדיקת שיווי המשקל הניקוד המקסימלי הוא •

.28: לבדיקה הכוללת הניקוד המקסימלי הוא •

.סיכון גבוה לנפילה: 19-ניקוד נמוך מ. מרמז על סיכון לנפילה19-24מ בין "ש+ ניקוד כולל של הליכה •

סיכון גבוה לנפילה19 פילהסיכון לנ 24

Lewis C. Balance, Gait Test Proves Simple Yet useful. P.T Bulletin 1993; 2/10:9 & 40

Tinetti ME. Performance-Oriented Assessment of Mobility Problems in Elderly Patients. JAGS 1986;

4:119-126.

42

ש טינטי"בדיקת שיווי משקל ע

Balance: Tinetti Assessment Tool

__________________________אבחנה ______________________שם הנבדק

)3(תאריך )2(תאריך )1(תאריך המשימה

שיווי משקל בישיבה 1

נשען או מחליק בכסא 0

יציב 1

קימה מישיבה 2

לא מסוגל לקום ללא עזרה 0

נעזר בידיו, מסוגל לקום 1

ללא שימוש בידיו, מסוגל לקום 2

נסיונות לקום 3


זקוק ליותר מנסיון אחד, מסוגל לקום 1

נסיון אחדבזקוק , מסוגל 2

שניות ראשונות של עמידה5 4

)ומבצע ניעות ג, מזיז רגליו, מתנודד(אינו יציב 0

אך זקוק להליכון או תמיכה אחרת, יציב 1

יציב ללא הליכון או עזרה אחרת 2

שיווי משקל בעמידה 5

אינו יציב 0

עזר.משתמש בא+ מ בין העקבים " ס10יציב אך עומד בבסיס רחב מעל 1

עזר. ללא א+ בסיס צר 2

הבודק דוחף את הנבדק , האפשרהנבדק עומד כשרגליו צמודות ככל דחיפה 6 פעמים3, בסטרנום בעזרת כף ידו

מתחיל ליפול 0

מתנדנד אך לא נופל 1

יציב 2

6הנבדק בעמדתמוצא כמו בסעיף עיניים עצומות 7

אינו יציב 0

יציב 1

) מעלות360(סיבוב מלא 8

צעדים לא רציפים 0

צעדים רציפים 1

)מתנודד(אינו יציב 0

יציב 1

מעבר מעמידה לישיבה 9

)נופל לכסא, שיפוט לא נכון של המרחק(לא בטיחותי 0

משתמש בידיות או מעבר לא חלק 1

תנועה חלקה, בטיחותי 2

ניקוד סופי

שם הבודק

43

ש טינטי"בדיקת הליכה ע

Gait: l TooAssessmentTinetti

)ומשתמש במקל או בהליכון כהרגל(הנבדק הולך לעבר הפרוזדור או חוצה את החדר

)3(תאריך )2(תאריך )1(תאריך

")לך"מיד אחרי ההוראה(מהירות ההליכה 1

מהסס או מרבה בנסיונות להתחיל 0

ללא היסוס 1

)העברת רגל ימין(אורך וגובה הצעד 2

אינה עוברת את רגל שמאלרגל ימין 0

רגל ימין עוברת את רגל שמאל 1

רגל ימין אינה מתרוממת לגמרי מהרצפה 0

רגל ימין מתרוממת לגמרי מהרצפה 1

)העברת רגל שמאל(אורך וגובה הצעד 3

ימיןרגל שמאל אינה עוברת את רגל 0

ימיןרגל שמאל עוברת את רגל 1

אל אינה מתרוממת לגמרי מהרצפהרגל שמ 0

רגל שמאל מתרוממת לגמרי מהרצפה 1

סימטריה של הצעדים 4

אורך צעד רגל ימין ורגל שמאל אינו נראה שווה 0

אורך צעד רגל ימין ורגל שמאל נראה שווה 1

רצף הצעדים 5

הפסקות או חוסר רצף בין הצעדים 0

רצףהצעדים נעשים ב 1

) מטר3לעקוב אחרי רגל אחת לאורך ( מסלול 6

סטייה משמעותית מהמסלול 0

סטייה קלה עד בינונית או שימוש בעזרים 1

ישר ללא עזרים 2

תנועות הגוף 7

מתנדנד או משתמש בעזרים 0

ללא סטייה אבל מכופף ברכיים או גב או מנפנף 1 ידיים

ללא , לא מכופף ברכיים, לא מתנדנד, יהללא סטי 2 ללא עזרים, נפנוף ידיים

סגנון הליכה 8

קיים מרחק בין העקבים 0

עקבים כמעט צמודים בהליכה 1

ניקוד סופי

שם הבודק

44

Meter Walk Test10

:ארגון הסביבה

.כסא מונח שני מטרים אחרי קו סוף המסלול .י שני קוים" מטרים מסומן ע10מסלול של

: עמדת מוצא

. נבדק עומד שני מטרים לפני תחילת המסלול

: ההוראה שיש לתת לנבדק

.עד לכסא שבקצה המסלול, י להאט או לעצורבל, במהירות הנוחה לךלך ישר קדימה

:אופן ביצוע המדידה

עצור את המדידה כשהנבדק חוצה את קו . התחל את המדידה עם סטופר כשהנבדק חוצה את קו תחילת המסלול

.סוף המסלול

.בנוסף למדידת המהירות ספור את מספר הצעדים שמבצע הנבדק מרגע הפעלת הסטופר עד עצירתו

יים של הליכה משתנים נורמל

:מהירות הליכה למרחקים קצרים

70 60 50 40 30 עשור )שניה/מטר( הליכה במהירות הנוחה

גברים נשים

1.47 1.42

1.47 1.4

1.4 1.4

1.37 1.3

1.33 1.26

)שניה/מטר(ירות המקסימלית הליכה במה גברים נשים

2.45 2.5

2.47 2.12

2.1 2

1.93 1.76

2.08 1.75

:מתוך

Bohannon RW. Comfortable and maximum walking speed of adults aged 20-79 years: reference values and

determinants. Age and Ageing 1997; 26: 15-19

Cadence :1.87צעדים בדקה112 = בשניה צעדים מטר0.72: אורך צעד

סיווג הליכה לפי מהירות ההליכה

m/sec 0.16-0.25: הליכה מוגבלת במסגרת הבית

m/sec 0.26-0.42: הליכה ללא הגבלה בבית

m/sec 0.43-0.79: הליכה מוגבלת בקהילה

m/sec 0.8-1.2: איטית, הליכה לא מוגבלת בקהילה

Perry J: מבוסס על

45

Meter Walk Test10

__________________________אבחנה ____________________שם הנבדק

:חישוב מדדי ההליכה

Velocity = 10m/time sec. [m/sec.]מהירות

Stride length = 10m/(steps number/2) [m]אורך צעד

Cadence = (steps number/sec.)*60 [steps/min.]קצב

שם הבודק קצב אורך צעד מהירות תאריך

)1(

)2( )3( )4( )5(

טבלת המרת זמן בשניות למהירות הליכה

מהירות

דקה/'ממהירות זמן בשניות

דקה/'מ זמן בשניות

24 25 600 1 20 30 300 2

17.1 35 200 3 15 40 150 4

13.3 45 120 5 12 50 100 6

10.9 55 85.7 7 10 60 75 8

9.2 65 66.7 9 8.6 70 60 10

8 75 54.5 11 7.5 80 50 12 7.1 85 46.2 13 6.7 90 42.9 14 6.3 95 40 15

6 100 37.5 16 5.7 105 35.3 17 5.5 110 33.3 18 5.2 115 31.6 19

5 120 30 20

46

)C.A.F(lassification Cmbulation AunctionalF

:הנחיות לביצוע

.למדוד יכולת בצוע הליכה על פני סוגי משטחים שונים:סוג המדידה

.ל אופן הביצוע בחוץע הסתכלות :אביזרים

עצמאי על -6, לא תפקודי-1 (1-6לאחר התצפית על הנבדק במשטחים השונים נקבע הניקוד בין : הליך הבדיקה

. ניתן להשתמש באביזרי הליכה, )םיכל סוגי המשטח

:הגדרות

זקוק לעזרה או השגחה . או יותר מחוץ למקבילים, )10feet ('מ3 נבדק מסוגל ללכת :ambulate)(יכולת ניידות

.יתכן שימוש בכל אביזר מכאני או מכשיר חוץ מאשר מקבילים. של לא יותר מאדם אחד

.מדרכות, שטיחים, מרצפות):level surface(משטח ישר

.קרח, שלג, דרך עפר, דשא):non level surface(משטח משובש

. מדרגות7לפחות , עליה וירידה בתמיכת מעקה: מדרגות

. מעלות30 בנטייה של ' מ1.5 למעלה ולמטה לאורך של :הליכה על שיפוע

אך לצורך שמירת הבטיחות זקוק , ל אדם נוסףאו מגע ש, ללא תמיכה פיזית, הנבדק מסוגל ללכת : השגחה

לא לבבימצב , הצורך בהשגחה נובע בשל בעיית שיפוט. של לא יותר מאדם אחד, )stand-by(לשמירה צמודה

.לוליים על מנת לסיים את הפעולהיאו שזקוק לרמזים מ, יציב

בזמן ההליכה ניתן , יעת נפילהנבדק זקוק לתמיכה ידנית של לא יותר מאדם אחד למנ: 1 דרגה–תמיכה אישית

.או עזרה בקואורדינציה, לייצוב, מנת למנוע נפילה-מגע קל מתמשך או לסרוגין על

למניעת נפילה התמיכה היא , נבדק זקוק לתמיכה ידנית של לא יותר מאדם אחד: 2 דרגה–תמיכה אישית

.ואורדינציהמנת לתמוך במשקל הגוף לאזן שווי משקל או לעזור בק-מתמשכת והכרחית על

ניתן להשתמש. או תמיכה אישית של אדם נוסף, נבדק מסוגל להתנייד ללא השגחה:עצמאות

.או פרוטזה, אורתוטיקה, באביזרי עזר

Holden M, Gill K, Magliozzi M (1986); Gait assessment for neurologically impaired patients: Standards for

outcomes assessment. Physical Therapy 66; 1530-9.

47

)C.A.F(lassification Cmbulation AunctionalF

:טבלת ניקוד

הערות הגדרה ניקוד

או ההליכה , בין מקביליםרקהולך .הנבדק לא יכול ללכת הליכה לא תיפקודית 1

מצריכה השגחה או תמיכה אישית של יותר מאדם אחד על מנת

.ן בטיחותי מחוץ למקביליםלהתהלך באופ

).IIדרגה (הליכה בתמיכה אישית 2

הנבדק זקוק לתמיכה פיזית של לא יותר מאדם אחד בהליכה על

התמיכה מתבצעת באופן . מנת למנוע נפילה-על, מישטח ישר

לאזן מצבי חוסר , רציף והכרחית על מנת לתמוך במישקל הגוף

.או לעזור בקואורדינציה/שווי מישקל ו

3

הנבדק זקוק לתמיכה פיזית של לא יותר מאדם אחד בהליכה על .)Iדרגה (הליכה בתמיכה אישית

. מנת למנוע נפילה-על, מישטח ישר

-קל על-התמיכה ניתנת באופן רציף או לסירוגין באמצעות מגע

.לאזן שווי מישקל או לעזור בקואורדינציה, מנת למנוע נפילה

סוגל ללכת על מישטח חלק ללא תמיכה אישית של הנבדק מ הליכה בהשגחה 4

אך לצורך שמירה על בטיחות ניזקק להשגחה של לא , אדם נוסף

יותר מאדם אחד בגלל בעיות שיפוט או בעיות קרדיאליות או

.שהנבדק זקוק להכוונה מילולית על מנת לבצע את הפעולה

הליכה עצמאית על מישטח ישר 5

.בלבד

ן עצמאי על מישטח ישר אך זקוק הנבדק מסוגל ללכת באופ

שיפועים או , להשגחה או תמיכה אישית על מנת לעלות מדרגות

.במישטחים משובשים

משובשים , הנבדק מסוגל ללכת באופן עצמאי במישטחים ישרים .הליכה עצמאית 6

.שיפועים ומדרגות

___________________________:אבחנה_____________________:שם הנבדק

הערות שם הבודק ניקוד תאריך

)1(

)2(

)3(

)4(

48

Timed “Up and Go” (TUG) Test

הנחיה לבודק: הכן מסלול של 3 מטר. הנח כיסא סטנדרטי ללא משענות ידיים בתחילת המסלול.

. עמדת המוצא של הנבדק היא כאשר הגב שעון על המשענת

עצור את השעון עם חזרת הנבדק ) בהינתקות הגב מהמשענת: לדוגמא(ת הקימה הפעל את שעון העצר עם תחיל

. לישיבת המוצא

. על סמך המדידה השניהןהציון יינת. הביצוע הראשון יחשב כאימון

הנחיה לנבדק: עם מתן ההוראה לקום, קום, לך במהירות הנוחה לך עד הקו (במרחק 3 מטרים),

. הסתובב וחזור לשבת

Padsiadlo D, Richardson S. The timed "up and go” a test of basic mobility for frail elderly persons. J Am

Geriatr Soc 1991; 39: 142-8.

49

Timed “Up and Go” (TUG) Test

______________________אבחנה____________________שם הנבדק

הנחיה לנבדק: עם מתן ההוראה לקום, קום, לך במהירות הנוחה לך עד הקו (במרחק 3 מטרים),

. הסתובב וחזור לשבת

תאריך תוצאה בשניות שם הבודק

)1(

)2(

)3(

)4(

)5(

תקין-' שנ0-14

עזרה חלקית-' שנ15-20

זקוק לעזרה מלאה-' שנ20-30

50

Six minute walk

. המבחן מיועד לבדיקת סיבולת הליכה

. ש הינו שעון עצר ומרחק הליכה מדודריוד הנדצה

:הנחיות לנבדק

דקות על מנת לעבור את המרחק 6תר מהר למשך לך כמה שיו"ההנחיה הניתנת . הנבדק עומד בתחילת המסלול

."אתה יכול לעצור במידה ואתה זקוק אך נסה להמשיך ברגע שאתה מסוגל. הגדול ביותר

: הנחיות לבודק

הבודק מחשב את מרחק ההליכה . דקות הנבדק מתבקש לעצור6עם תחילת ההליכה מופעל שעון העצר ובתום

. דקות4 ו2ניתן לידע על הזמן שנישאר לאחר . במהלך המבחןעל הבודק להמנע מעידוד הנבדק. שהושג

. זמן המנוחה כלול בזמן המבחן. יש לאפשר לנבדק לעצור ולעמוד או לשבת במידה והוא זקוק לכך

Butland et al, 1982; Guyatt et al, 1985) (

: עבור נבדקים בריאיםמשתנים נורמלים

עגברים מרחק ממוצ נשים מרחק ממוצע גיל

מטר83 +800 מטר37 +699 20-40

מטר56 +671 מטר85 +670 41-60

מטר89 +687 מטר53 +583 61-80

(Gibbons et al, 2001)

:משתנים נורמלים עבור קשישים בקהילה

גברים מרחק ממוצע נשים מרחק ממוצע גיל

מטר92 +572 מטר92 +538 60-69

מטר85 +527 מטר75 +471 70-79

מטר73 +417 מטר85 +392 80-89

(Steffen et al, 2002)

51

)DGI (-Dynamic Gait Index

:כללי . מטלות של הליכה בדרגות קושי שונות8המבחן בודק

:ציוד נדרש

. מדרגות, קונוסים, קופסת נעליים, מטר7מסלול הליכה של

:משך המבחן . דקות5-15בין

:מהלך המבחן : בסולם אורדינלי0-3בחן מקבל ציון בין כל מ

קוי חמורי ל– 0 ליקוי בינוני– 1 ליקוי קל– 2 תקין– 3

. נקודות24ניקוד מירבי

. נקודות ומטה נמצא כקשור לסיכון מוגבר לנפילות בקרב קשישים בקהילה18ציון של

Shumway- Cook A, Woollacoot M (1995): Motor Control: Theory and practical applications. Baltimore:

Williams and Wilkins. Shumway-cook et al. (1997). Predicting the probability for falls in community dwelling older adults.

Physical therapy 77:812-9.

:למשל. ולם נבדק גם באוכלוסיות אחרותא, המבחן במקור נבנה עבור קשישים החיים בקהילה

) Whitney, S.L., 2004, Hall, C., 2004(חולים וסטיבולרים

)McConvey, J. et al., 2005(חולי טרשת נפוצה

52

)DGI (-Dynamic Gait Index

________________________:אבחנה____________________: שם הנבדק

: תאריך

1 Gait level surface לך במהירות הנוחה לך עד הנקודה המסומנת .

ללא עדות לחוסר שיווי , ללא אביזר עזר, בירה מטרים במהירות ס7 הליכה לאורך -תקין 3

.משקל ותבנית הליכה תקינה

. עדות לחוסר יציבות, תבנית הליכה לא תקינה, איטיות קלה, נעזר באביזר עזר–ליקוי קל 2

.חוסר יציבות, תבנית הליכה לא תקינה, איטי–ליקוי בינוני 1

.ליקוי משמעותי בהליכה או חוסר יציבות, ללא עזרה לא יכול לעמוד במשימה–ליקוי חמור 0

2 Change in gait speed החל ללכת , מהר"צר כאשר או)' מ2.5 (החל ללכת בקצב שלך

). ' מ2.5( יכולתך החל לללכת לאט ככל" לאט" כאשר אוצר ) ' מ2.5( במהירות מירבית

קיים הבדל ברור . קל או שינוי באופן ההליכה ללא איבוד שיווי משרות הליכה יכול לשנות מהי 3

.בין מהירויות ההליכה

מסוגל לשנות את מהירות הליכתו אך קיים שינוי בתבנית ההליכה או אינו יכול לשנות את 2

.מהירות הליכתו או שצריך להיעזר באביזר עזר

י מהותי באיכות שינוי קטן במהירות ההליכה או קיים שינוי במהירות ההליכה עם שינו 1

.ההליכה או קיים שינוי במהירות ההליכה אך מאבד שיווי משקל עם יכולת להמשיך בהליכתו

.לא יכול לשנות מהירות הליכה או מאבד שיווי משקל וצריך להיתמך בקיר או מטפל 0

3 Gait with horizontal head turns הבט כשאומר לך להפנות מבט ימינה , לך בקצב שלך

תפנה מבטך לשמאל אך תמשיך , כשאומר לך להביט שמאלה, אך תמשיך ללכת ישר, לימין

.כשאומר לך להביט קדימה תביט קדימה ותמשיך ללכת ישר עד שאעצור אותך. ללכת ישר

.מבצע באופן תקין ללא שינוי בהליכה 3

.מפנה מבט אך קיים שינוי במהירות ההליכה 2

.מסלול ההליכה מוסט אך מתקן, מאט, האטה במהירות ההליכהמפנה מבט עם 1

, מ" ס40משנה את כיוון ההליכה סטייה מקו ההליכה הישר במעל (הפרעה חמורה להליכה 0

.)נוגע בקיר, נעצר, מ"מאבד ש, מ"מאבד ש

4 Gait with vertical head turn המעל תביט מעלה מבט להפנות לך כשאומר, שלך בקצב לך

תמשיך אך מטה מבטך ותפנה קדימה תביט מטה להביט לך כשאומר.ישר ללכת תמשיך אך

.אותך שאעצור עד קדימה ללכת ותמשיך קדימה תביט קדימה להביט לך כשאומר .ישר ללכת

.מבצע באופן תקין ללא שינוי בהליכה 3

.מפנה מבט אך קיים שינוי במהירות ההליכה 2

.מסלול ההליכה מוסט אך מתקן, מאט, האטה במהירות ההליכהמפנה מבט עם 1

, מ" ס40סטייה מקו ההליכה הישר במעל ,משנה את כיוון ההליכה(הפרעה חמורה להליכה 0

.)נוגע בקיר, נעצר, מ"מאבד ש

53

)DGI (-Dynamic Gait Index - המשך

)3) (2) (1: ( תאריך

5 Gait with pivot turn תסתובב מהר ככל , "הסתובב"כשאומר לך . החל ללכת בקצב שלך

.עצורשניתן לכיוון הנגדי ות

.מ"עוצר ולא מאבד ש, שניות3מסתובב תוך 3

. מ" שניות אך אינו מאבד ש3 - מ מסתובב לאט 2

.מ"נזקק למספר צעדים על מנת להשיג ש, לאט תוך כדי עידוד מילולי מסתובב 1

.לא מסתובב באופן בטוח נזקק לעזרה תוך כדי הסיבוב והעצירה 0

6 Step over obstacle תעבור מעליו והמשך ללכת) קופסת נעליים( החל ללכת כשתגיע למכשול

.ללא עדות לחוסר שיווי משקל, מסוגל ללכת ולעבור את המכשול ללא שינוי במהירות הליכה 3

מסוגל לעבור מעל הקופסא אך נזקק להאטה במהירות ההליכה עם מספר צעדים להסתגלות 2

.לפני כן

.ור מעל הקופסא אך צריך לעצור ונזקק לעידוד מילולייכול לעב 1

.אינו יכול לבצע ללא עזרה 0

7 Step around obstacles את , את המכשול הראשון תעבור מימינו, החל ללכת בקצב שלך

). מטר ממכשול למכשול2. (המכשול השני תעבור משמאלו

.מ"ליכה וללא עדות לאיבוד שיכול לבצע את המטלה ללא שינוי במהירות הה 3

.מסוגל לעבור מסביב אך נזקק להאטה במהירות ההליכה עם מספר צעדים להסתגלות לפני כן 2

.יכול לעבור מסביב אך צריך לעצור ונזקק לעידוד מילולי 1

.נתקל באחד הקונוסים, אינו יכול לבצע ללא עזרה 0

8 Stairs וחזור מטה עלה את המדרגות הללו.

.עולה עם הרגליים לסרוגין ללא מעקה 3

2 step over stepעם מעקה .

1 step to step נעזר במעקה .

.לא יכול לבצע באופן בטיחותי 0

כ ניקוד" סה

שם הבודק

54

HiMAT

Level Mobility Assessment Tool -High

For Traumatic Brain Injury

:הנחיות

20לית הינה הליכה עצמאית למרחק הדרישה המינימ-ים בעלי יכולות מוטוריות גבוהותנבדקמבחן זה מתאים ל

.מותר להשתמש בסדים ואמצעי עזר. ללא אביזרי עזר' מ

.בכל סעיף הנבדק יכול להתאמן פעם אחת לפני המדידה. דקות5-10ביצוע המבחן אורך

.למעט סעיפי מדרגות וקפיצה" המירביתבמהירות באופן בטיחותי בצע : "בכל הסעיפים ההוראה הניתנת היא

20-לבנה בגובה כ, מד מרחק, שעון עצר, מסומן' מ10כאשר הקטע האמצעי באורך ' מ20מסלול באורך : םאביזרי

:הסעיפים

הנחיות סעיף

.' מ20אמצעיים במסלול של ' מ10מדידת זמן הליכה של הליכה

ל"כנ הליכה אחורה

מגע עקב עם הקרקע נחשב כשלון. ל"כנ הליכה על קצות אצבעות

מגע עם הלבנה או מעבר מסביב ללבנה . לבנה מונחת באמצע המסלול. כמו בהליכה למכשולהליכה מעל

.נחשב ככישלון

.' מ20אמצעיים במסלול של ' מ10מדידת זמן ריצה של ריצה

אם הדילוג אינו רציף נחשב . ' מ20אמצעיים במסלול של ' מ10מדידת זמן דילוג של דילוג

.ככישלון במשימה

.תוך מדידת זמן' מ10קפיצה על הרגל היותר פגועה לאורך רגל אחתקפיצה על

ניתור אל הרגל הפגועה

יותר

הנבדק עומד מאחורי קו על הרגל . מוגדר כקפיצה על רגל אחת ונחיתה על השניה

ידיים על המותניים וקופץ קדימה תוך נחיתה על הרגל היותר , חלשה/הפחות פגועה

מחשבים . מהקו לעקב של הרגל עליה נוחתיםמודדים את המרחק .חלשה/פגועה

. ניתורים3ממוצע של

ניתור אל הרגל הפגועה

פחות

הנבדק עומד מאחורי קו על הרגל . מוגדר כקפיצה על רגל אחת ונחיתה על השניה

ידיים על המותניים וקופץ קדימה תוך נחיתה על הרגל הפחות , חלשה/היותר פגועה

מחשבים . קו לעקב של הרגל עליה נוחתיםמודדים את המרחק מה.חלשה/פגועה

ניתורים3ממוצע של

מדרגות כפי שעולים בחיי היום יום 14 הנבדק מתבקש לעלות גרם מדרגות של עליית מדרגות

המדידה מתחילה ברגע שמתחיל לעלות ומסתיימת כאשר מגיע עם . ובמהירות רגילה

מקבל step to stepולה נבדק המשתמש במעקה או ע. שתי רגליו לסוף גרם המדרגות

מקבל ציון step over step-נבדק העולה ללא מעקה ו. ציון של עליית מדרגות בעזרה

. נקודות בעמודה האחרונה של עליית מדרגות בעזרה5עצמאי ומתווספים לו

כמו עלייה ירידת מדרגות

55

HiMAT


juryFor Traumatic Brain In

:טבלת ניקוד

ניקוד

5 4 3 2 1 0 ערך מטלה

X 6.6> 5.4-6.6 4.3-5.3 4.3< X שניות הליכה 1

X >5.8 5.8-8.0 8.1-13.3 <13.3 שניות הליכה אחורה 2

הליכה על קצות 3 האצבעות

X >5.4 5.4-6.9 7.0-8.9 <8.9 שניות

X >4.5 4.5-5.3 5.4-7.1 <7.1 שניות הליכה מעל מכשול 4

X >1.7 1.7-1.9 2.0-2.7 <2.7 שניות ריצה 5

X >3.0 3.0-3.4 3.5-4.0 <4.0 שניות דילוג 6

קפיצה על רגל אחת 7 )פגועה יותר(

X >4.1 4.1-5.2 5.3-7.0 <7.0 שניות

*(bound)ניתור א8 )אל הפגועה יותר(

X <132 104-132 80-103 >80 מ"ס

* (bound)ניתור ב8 )ה פחותאל הפגוע(

X <129 106-129 82-105 >82 מ"ס

עליה במדרגות לא עצמאי א9אם , **) לא רציפרוקליאומעקה (

ולהעריך שורה 5לתת ציון , עצמאי הבאה

>12.3 12.3-14.5 14.6-22.8 <22.8 שניות

עליה במדרגות עצמאי ב9אם לא , **)ללא מעקה וגם רציפרוקלי(

רה ולהעריך שו0לתת ציון , עצמאי קודמת

X >6.8 6.8-7.5 7.6-9.1 <9.1 שניות

ירידה במדרגות לא א10 עצמאי

אם **) לא רציפרוקליאומעקה ( ולהעריך שורה 5לתת ציון , עצמאי הבאה

>12.8 12.8-17.5 17.6-24.3 <24.3 שניות

ירידה במדרגות עצמאי ב10 sec) ((ללא מעקה וגם רציפרוקלי(

X >5.8 5.8-6.5 6.6-8.4 <8.4 שניות

56

HiMAT


For Traumatic Brain Injury

________________________תאריך התאונה _________________________ שם הנבדק

שמאל / ימין : צד פגוע _____________________________________ אבחנה

_____________________ ודק שם הב

) 1בדיקה ( מטלה

:תאריך

) 2בדיקה (

:תאריך

) 3בדיקה (

:תאריך

הליכה

הליכה אחורה

הליכה על קצות האצבעות

הליכה מעל מכשול

ריצה

דילוג

קפיצה על רגל אחת

)פגועה יותר(

*(bound)ניתור )ראל הפגועה יות(

1(

2(

3(

1(

2(

3(

* (bound)ניתור )אל הפגועה פחות(

1(

2(

3(

1(

2(

3(

עליה במדרגות לא עצמאי

, **) לא רציפרוקליאומעקה ( 5לתת ציון , אם עצמאי

ולהעריך שורה הבאה

עליה במדרגות ללא מעקה וגם (עצמאי אם לא , **)רציפרוקלי

ולהעריך 0לתת ציון , עצמאי שורה קודמת

ירידה במדרגות לא עצמאי

**) לא רציפרוקליאומעקה ( 5לתת ציון , אם עצמאי

ולהעריך שורה הבאה

ירידה במדרגות ללא מעקה וגם (עצמאי

sec) ((רציפרוקלי

ציון סופי

57

סקירת מבחנים– תפקוד גפה העליונה

כל המבחנים דורשים . נים הרשומים בהמשךנמצאו המבח, בחיפוש אחר מבחני תיפקוד של הגפה העליונה

בגלל הסרבול היחסי של כלים אלה לא נציג את . הניתנת לרכישהחלקם דורשים ערכה . ציוד נלווה לבדיקה

:אך לכל המתעניין להלן שמות הכלים ומקורות, הסולמות עצמם

MFT-Manual Function Test

את היכולת התיפקודית והתנועתית של הגפה העליונה המבחן מעריך. אבחון מובנה עם סטנדרטים קבועים

. מהירות ודיוק, יכולת הרמה ואחיזה, האיבחון בודק טווחי תנועה אקטיבים. החלשה לאחר ארוע מוחי

.'ד15משך האבחון כ

:להלן מקורות

Nakamura R, Nagasaki H., Hosokawa T. Assessment of the functional state of stroke in early

rehabilitation. In: J.S. Chopra, K Jagannathan, J.M.S Sawhey (Eds). Advances in Neurology.

Elsvier, Amsterdam pp 385-394.

Nakamura R, Moriyama S, Yamada Y, Seki K. Recovery of impaired motor function of the

upper extremity after stroke.Tohoku J Exp Med. 1992 Sep;168(1):11-20.

ח "ניתן לרכוש ערכה וחוברת הוראות במרכז הרפואי גריאטרי בי. המבחן תוקף גם בגרסה עברית

.ריפוי בעיסוק במחלקה ל" רבקה-בית"

Jebsen and Taylor test of Hand Function

, כתיבה: הפעולות הנמדדות כוללות. יומיוםהמבחן מבצע סימולציה של פעולות. מבחן תפקודי של כף הידהרמת פחיות קלות , יטונים'בניית מגדל מז, אכילה עם כפית, הרמת חפצים קטנים, העברת דפים בספר

.הביצוע נמדד בזמן. והרמת פחיות כבדות

.הציוד הנדרש הוא פשוט וחוברת ההנחיות מפרטת באופן מדוייק את צורת ארגון הסביבה לצורך המבחן

.יתן לרכוש דרך משווקים ערכה הכוללת את הציוד הדרוש וחוברת הנחיותנ

Jebsen R, Taylor N, Trieschman R, Trotter M, Howard L. An objective and standardized test

of hand function. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 50: 311-319

estWolf motor function t

.תוקף לחולים לאחר ארוע מוחי. תנועות ורפלקסים של הגפה העליונה, מבחן הבודק יכולות תפקוד

Wolf SL, Catlin PA, Ellis M, Archer AL, Morgan B, Piacentino A. Assessing wolf motor

function test as outcome measure for research in patients after stroke. Stroke 2001; 32:1635-39

Steven L. Wolf, Paul A. Thompson, David M. Morris, Dorian K. Rose, Carolee J. Weinstein,

Edward Taub, Carol Giuliani, Sonya L. Pearson. The EXCITE Trial: Attributes of the Wolf

Motor Function Test in Patients with Sub acute Stroke. Neurorehabilitation and Neural Repair

2005; 19(3): 194-205.

58

)ARA(Action Research Arm test

:סוג המדידה

. נקודות4 תוך שימוש בסולם אורדינלי בעל grasp, grip, pinch and gross movementהערכה של

:ציוד נדרש

.מסב כדורים וגולה ,בורג ואום, צינור,קנקן וכוס, אבן, כדור קריקט, בלוקים מעץ במידות שונות

:מהלך המבחן

כולל שורה תיפקוד כל . grasp, grip, pinch and gross movement: יד ארבעה תפקודים של היםבמבחן מוערכ

: כאשרפריט לכל 3- ל0המטופל מקבל ניקוד בין . פריטיםשל

אינו מסוגל לבצע אף חלק מהמבחן = 0

פן חלקימבצע את המבחן באו= 1

אך נדרש זמן ממושך שאינו נורמלי או שכרוך בקשיים, משלים את המבחן= 2

מבצע את המבחן באופן נורמלי= 3

בעל דרגת ( הראשון פריט בעבור ה) הניקוד המקסימלי ( 3המבחן מסודר כך שאם הנבדק מקבל את הניקוד

אין צורך להשלים את בדיקת ( תיפקודותו הוא מקבל את הניקוד המקסימלי בעבור א, ) הקושי הגבוהה ביותר

פריטהוא מתקדם ל , פריט הראשון ב3-אם הנבדק מקבל ניקוד אשר נמוך מ. )אותו תיפקוד שאר הפריטים של

את לבדוקלהמשיך אין צורך (תיפקוד כך הוא ינוקד בעבור אותו , 0 מקבל ניקוד בא הוא הפריטאם בעבור ה. הבא

.פריטים של אותו תיפקוד מחייב את המשך בדיקת שאר הבפריט השני ומעלה 1ניקוד של . )הפריטים הבאים

Lyle R (1981): A performance test for assessment of upper limb function and physical rehabilitation

treatment and research. International Journal of Rehabilitation research 4: 483-92.

59

)ARA(Action Research Arm test

_____________________:אבחנה_____________________:שם הנבדק

: וניקודמהלך הבדיקה . "רם את החפץ המונח לפניךה"ההנחיה שיש לתת לנבדק לגבי כל אחד מהפריטים היא

אינו מסוגל לבצע אף חלק מהמבחן = 0 ימבצע את המבחן באופן חלק= 1 אך נדרש זמן ממושך שאינו נורמלי או שכרוך בקשיים, משלים את המבחן= 2 מבצע את המבחן באופן נורמלי= 3

נבדקפריט תיפקוד ניקוד 3תאריך 2תאריך 1תאריך

מ " ס10 קוביה -עץ,בלוק. 1

)Grip - וממשיך ל18= כ "סה , 3= ניקוד(

מ " ס2.5קוביה , עץ, בלוק. 2

)Grip - וממשיך ל0= כ "סה, 0= ניקוד (

מ " ס5קוביה , עץ, בלוק. 3 מ " ס7.5קוביה , עץ, בלוק. 4 מ" ס7.5קוטר , )קריקט(כדור . 5 מ" ס1* 2.5* 10אבן . 6

Grasp

/18 /18 /18 :כ"סה מזיגת מים מכוס לכוס. 1

)Pinch - וממשיך ל12= כ "סה , 3= ניקוד(

מ" ס2.25צינור , שפופרת. 2

)Pinch - וממשיך ל0= כ "סה, 0= ניקוד (

מ" ס16 *מ " ס1צינור , שפופרת. 3 מ" ס3.5בורג ואום בקוטר . 4

Grip

/12 /12 /12 :כ"סה עם אגודל ואצבע רביעית, מ" מ6 , מסב כדורים. 1

Gross - וממשיך ל18= כ "סה , 3= ניקוד(

Movement(

אצבע מורה ואגודל, מ" ס1.5, גולה. 2

)Gross Movement - וממשיך ל0= כ "סה, 0= ניקוד (

שלישית ואגודלאצבע , מסב כדורים . 3 מסב כדורים אצבע שניה ואגודל. 4 ואגודלשלישיתאצבע , גולה. 5 אצבע שניה ואגודל, גולה. 6

Pinch

/18 /18 /18 :כ"סה מקם היד מאחורי הראש . 1 ) ומסיים0= כ " סה0= ומסיים או אם ניקוד 9= כ "סה , 3= ניקוד(

מקם היד על הראש. 2 הבא יד אל הפה. 3

Gross

Movement

/9 /9 /9 :כ"סה

/57 /57 /57 :ניקוד כללי

:שם הבודק

60

cale Sating Rtaxia A Cooperative nternationalI -ICARS

:חלוקת הניקוד

12הליכה 22עמידה

34כ "סה 52אטקסיה של הגפיים

8דיסארטריה 6עיניים

100ניקוד מקסימלי

:הערות

נקודות2 עם אביזרי עזר מוריד מקסימום -הליכה

אלא אם כן ,מותבעיניים עצולרעה כשהפעולה מתבצעת רבלרית לא אמור להיות שינוי צ בעצם באטקסיה - עמידה

).אפרנטים( גורמים וסטיבולריים או תחושתייםישנה מעורבות של

.י בודקים שונים"הערכה משום חוסר התאמה לבדיקה זו כשנערכת על לא ניתן -אסינרגיה

. מצוי באטקסיה אך לא חלק קליני קשה להערכה וסובייקטיבי ולכן לא נכלל בטופס זה-היפוטוניה

.עקב ברך ומבחן אצבע אף וציור ספירלת ארכימדס מבחן -הערכת תנועה

iadochokinesisD -תנועת פרונציה סופינציה .

Kinetic Tremor – רעד מטרה

Intention tremor - או לקראת סופה/ תנועה לא רצונית בתחילת התנועה ו.

Action tremor רעד פעולה

.שבת הוא היום המיועד למנוחהיום : הזמן שלוקח לומר משפט סטנדרטי כמו– דיסארטריה

ניד - ניסטגמוס

.עיניים, ציור, דיבור, ע"ישיבה ג, ת"שכיבה ג, ישיבה, עמידה, הבדיקה מתחילה בהליכה

:המאמר ממנו נלקחה הבדיקה הינו

International Cooperative Ataxia Rating Scale for pharmacological assessment of the cerebellar syndrome.

The Ataxia Neuropharmacology Committee of the World Federation of Neurology.

Journal of the Neurological Sciences Volume 145 Issue 2, 12 February 1997 pages 205-211

61


ההפרעות הליכה ועמיד


תאור הפעולה ניקוד

) מטר1.5-עמוד שרוחב היקפו כ/מטר הכוללת חצי סיבוב ליד קיר10רואים הליכה מבחן ( הליכה 1

נורמלי 0 טנדם ברגליים–קרוב לנורמאלי אך לא מסוגל לבצע ההקפה בפסיעה 1 ללא תמיכה עם סימנים אבנורמאלים בולטים 2 תמיכה עם חשש בטיחותי וקשיים בולטים בסיבובללא 3 ' מ10 נתמך לסירוגין בקיר במהלך מבחן –תמיכה לסירוגין 4 1תמיכת מקל 5 תמיכה דו צדדית קביים או רולטור 6 תמיכה אישית 7

אין הליכה 8

מהירות הליכה 2

.תנורמאלי 0 .תמעט איטי 1 .תבינוני 2 . מאודת יאיט 3

.חיצונית/ תמיכה אישית 4

מתבקש בהתחלה לעמוד על רגל אחת במידה שלא מסוגל הנבדק(עמידה בעיניים פקוחות 3 ) רגליים צמודות במידה שלא עמידה במנח ניטרלי2אז עמידת פסיעה במידה שלא עמידה

. שניות10-עומד רגל אחת יותר מ 0 . שניות10 -עמידה על רגל אחת פחות מ 1 .אין עמידת פסיעה-עמידה ברגליים צמודות 2 .עמידה במנח ניטרלי עם תנודה קלה 3 .עמידה במנח ניטרלי עם תנודות בולטות ותיקונים עצמיים 4 .עמידה בתמיכה רבה של יד אחת 5

.אין עמידה 6

רוחב בסיס עמידה עצמאית 4

.מ רוחב" ס10נורמלי עד 0 .מ" ס10-יותר מ 1 .מ"ס25-35בין 2 .מ" ס35-יותר מ 3

.ללא עמידה 4

עיניים פקוחות, רגליים צמודות 5

.נורמאלי 0 .מעט תנודות אוסילטוריות 1 .מ" ס10-תנודות אוסילטוריות של כ 2 .מ עם איום לנפילה" ס10-תנודות אוסילטוריות יותר מ 3

.ה מיידיתנפיל 4

רגליים צמודות עיניים עצומות 6

.נורמאלי 0 .מעט תנודות אוסילטוריות 1 .מ" ס10-תנודות אוסילטוריות של כ 2 .מ עם איום לנפילה" ס10-תנודות אוסילטוריות יותר מ 3

.נפילה מיידית 4

62




)ידיים לצידי הגוף, משטח ישיבה קשה, ירכיים צמודות(ישיבה 7

נורמאלי 0 מעט תנודות אוסילטוריות של הגו 1 תנודות בינוניות של הגו והרגליים 2 קושי בשמירה על תנוחת ישיבה 3

לא יושב 4

)עד שלב זה' נק34(ימאלי ניקוד מקסכ"סה

אטקסיה של הגפיים


R L R L


מתבקש הנבדק, שכיבה על הגב הראש מעט מורם כדי לא לנטרל הראיה: מבחן ברך רגל 8 להרים רגל ולהביא העקב אל הברך הנגדית ולהחזירה תוך החלקתה על השוק

)פעמים 3כל רגל נבדקת( )מ המרחק בין העקב לשוק" ס40-כ(נורמלי 0 ללא שמירה על המרחק הנורמאלי, התנועה מבוצעת 1 רקיות'הקרסול נמוך מאוד ונראות תנועות ג 2 ל וכן תנועה בולטת לטרלית של הרגל העולה"כמו הנ 3

או חוסר אפשרות לבצע התנועה/תנועה לטרלית מוגזמת ו 4

ל הרעד נראה בהצמדת העקב לברך לפני החלקתה "אותו כנ(רעד פעולה :מבחן עקב ברך 9 ) פעמים כל גפה3. (חזרה

ללא בעיה 0 רעד מופסק ברגע שהעקב נוגע בברך 1 שניות לאחר המגע בברך10-רעד מופסק פחות מ 2 שניות10-רעד יותר מ 3

או לא מבצע / רעד ללא הפסקה ו 4

עיניים פקוחות , ידיים מונחות על הברכיים, יושב על כסאהנבדק, דיסמטריה: מבחן אצבע אף 10 ) פעמים כל גפה3(

ללא בעיה 0 רעד קל אך הגעה למטרה 1 או דיסמטריה קלה בדרך לאף/ צורות ו2-תנועה סגמנטלית ב 2 או דיסמטריה בולטת בדרך לאף/צורות ו 2-תנועה סגמנטלית ביותר מ 3

דיסמטריה המונעת מלהגיע לאף 4

) פעמים כל גפה3(רעד כוונה של האצבעות המופיע במהלך ביצוע התנועה : אצבע אף 11

ללא בעיה 0 מעט רעד פעולה 1 מ" ס10-רעד קל בעוצמה של כ 2 מ" ס40 – 10רעד בעוצמה של 3

מ" ס40-רעד קשה יותר מ 4

63



R L R L


אינדקס של ימין ) 2( היושב מתבקש להפעות אצבע הנבדק. רעד פעולה: מבחן אצבע אצבע 12החזה -מ בגובה בית" ס10ות להיות במרחק של לאותה אצבע בשמאל האצבעות צריכ

.בעיניים פקוחות נורמאלי 0 חוסר יציבות קל 1 מ" ס10חוסר יציבות בעוצמה של 2 מ" ס40 – 10חוסר יציבות בעוצמה של 3

מ" ס40 -רקיות יותר מ'תנועות ג 4

יושב בנוחות על כסא יד הנבדק. ה לסירוגין אלטרנייטדפרונציה סופינציה התנוע 13 ואז לבצע כל יד בנפרד) וורטיקלי(להביא ידיים לפנים

נורמאלי 0 חריג באופן קל ואיטי 1 תנועה אבנורמלית ואיטית אך ללא שיוט של המרפק 2 איטי עם שיוט של המרפק, אבנורמלי 3

או אין אפשרות לבצע/גון והתנועה ללא שום אר 4

לחן והדף מחובר לש, יושב בנינוחות ליד שולחןהנבדק. מעבר קו לקו ספירלת ארכימדס 14 מבצע הפעולה ללא התחשבות בזמן הביצוע הנבדק, כדי למנוע גורמים משפיעים משניים

צעת היא היד המב) 'עט וכו, שלחן-בבדיקות החוזרות יש להשתמש בדיוק באותם אביזרי עזר( שמאל/ ימין : יד דומיננטית היד הדומיננטית

נורמאלי 0 הדגשת קו מעט לקויה ויש יציאה קלה ברצף הקווי 1 או סירבול בולט/יש חציה של הכיוונים ו, הקו לחלוטין שונה 2 או לחץ משתנה/הפרעות קשות כתוצאה מהיפרמטריה ו 3

ר לחלוטין לא מאורגן או בלתי ניתן לביצועהציו 4

)לשלב זה' נק52( ניקוד מקסימאלי כ"סה

: פעמים3ר על המשפט 8 מתבקש לחזוהנבדק. שטף הדיבור: דיסארטריה 15 'יום שבת הוא היום המיועד למנוחה '

נורמאלי 0 בעיה קלה בשטף 1 שינוי בולט בשטף הדיבור 2 איטי ודיסארטרי, ישטף לקו 3

אין דיבור 4

בהירות הדיבור: דיסארטריה 16 נורמאלי 0 מריחות דיבור קלה 1 מריחות דיבור בולטת אך כל המילים ברורות 2 מריחות קשה דיבור לא מובן 3

אין דיבור 4


מתבקש להסתכל על אצבעו של הנבדק הנבדק. ן ראייתיניסטגמוס בקיבעו, עיניים 17 שמוסטת ממקום למקום ללא תנועת הראש

נורמאלי 0 חולף מייד 1 קבוע או בינוני 2

או קשה/קבוע ו 3

64




הנבדקניסטגמוס במהלך תנועת גלגל העיניים במעקב אחרי אצבע 18 נורמאלי 0 מועט 1

בולט 2

מונחות בו זמנית באיזור שדה הראיה הטמפורליהנבדק אצבעות 2: ניסטגמוס טמפורלי 19 עיניו בכל פעם לשדה אחר2 מתבקש להביט עם הנבדק

נורמאלי 0

אנדרשוט בולטות של גלגל העין/תנועות של אוברשוט 1


טבלת סיכום ניקוד

)1(תאריך ניקוד נושא הבדיקה

)2(תאריך

שם הבודק

הליכה 12מתוך

עמידה

22מתוך

גפים

52מתוך

דיסארטריה

8מתוך

עיניים

6מתוך

ניקוד סופי

100מתוך

דוגמאות להערכת ביצוע משימת ציור ספירלת ארכימדס-14סעיף - נספח

65

caleSating Risease D s'Parkinsonnified U -UPDRS

___________________________אבחנה ___________________שם החולה

:הנחיות

בין השאר , מיומנים בביצוע הבדיקה לפני שבודקים לבדמומלץ להתלוות לנוירולוג או פיזיותרפיסט ה .1

.pull testכדי להכיר היבטים הדורשים בטיחות מיוחדת כמו ה

.יש לבדוק כל צד גוף בנפרד ולתת ציון בנפרד לכל צד, בחלק המוטורי .2

.)לתת ציון בנפרד (”off“ - ו”on“ניתן להפריד בין מצב .3

.ה יותר מעיד על חומרה קשה יותר של המחלהציון גבו. 4- ל1ניקוד כל סעיף נע בין .4

).חלק שלישי(ניתן לבצע רק את הפרק המוטורי .5

)מצב רוח, התנהגותי, מנטלי (1חלק

תאריך תיאור הפעולה ניקוד)1(

תאריך )2(

תאריך )3(

ליקוי אינטלקטואלי. 1

ללא 0

) קשיים אחריםשכחה קבועה עם הזכרות חלקית באירועים ללא(ליקוי קל 1

ירידה בינונית בזיכרון ללא בעיות התמצאות וקושי בינוני בביצוע מטלות 2 .זקוק לתזכורת מידי פעם. ליקוי קל אך ברור בתפקוד בבית, מסובכות

קושי בפתרון , אבדן קשה של זיכרון ללא התמצאות בזמן ולעיתים במקום 3 בעיות

, צאות לאנשים בלבדאבדן קשה של זיכרון עם התמ 4זקוק קושי בפתרון בעיות, בעיות בשיקול דעת

. לבדרלא יכול להישא. לעזרה רבה בטיפול האישי

הפרעות חשיבה. 2

ללא 0

)הנבדק מתקשה להבחין בין חלום למציאות(חלומות חיים 1

הלוצינציות שפירות עם תובנה שמורה 2

א תובנה שיתכן ויפריעו בפעולות יום יוםלעיתים הלוצינציות לל 3

דלוזיות או פסיכוזות, הלוצינציות קבועות 4

דיכאון. 3

ללא 0

אשר אינן נמשכות , תקופות של עצבות או רגשות אשמה יותר מהנורמה 1 יותר ממספר ימים או שבוע

דיכאון ממושך למשך יותר משבוע 2

)איבוד עניין, איבוד משקל, אנורקסיה, נדודי שינה(ם סימפטומים וגטטיבי 3

סימפטומים וגטטיבים עם מחשבות אובדניות 4

מוטיבציה ויוזמה. 4

נורמלי 0

פחות אסרטיביות ויותר פאסיביות 1

)לא שגרתיות(איבוד יוזמה או עניין בפעילויות אלקטיביות 2

ADLעילויות רוטיניות של איבוד יוזמה או עניין בפ 3 איבוד מלא של יוזמה 4

66

UPDRS המשך

)ADL (2חלק


תאריך )2(

תאריך )3(

דיבור. 5

תקין 0

ליקוי קל ללא קושי בהבנת הדיבור 1

יתכן ויצטרך לחזור על דבריו, ליקוי בינוני 2

קש לחזור על דבריו בתדירות גבוההמתב, ליקוי קשה 3

לא מובן רב הזמן 4

ריור. 6

תקין 0

יתכן ריור בלילה, מעט מוגבר,כמות מעט מוגברת אך ברורה של רוק בפה 1

יתכן ריור מועט, הפרשת רוק בינונית 2

הגברה ניכרת של הרוק עם ריור מסוים 3

ו טישו באופן קבועזקוק למגבת א, ריור ניכר 4

בליעה. 7

תקין 0

נחנק לעיתים רחוקות 1

נחנק לעיתים קרובות 2

נדרשת כלכלה רכה 3

)פג/ זונדה (זקוק לעזרה חיצונית 4

כתב יד. 8

תקין 0

מעט קטן או איטי 1

מובנותכל המילים קטנות אך , כתב קטן או איטי באופן בינוני 2

לא כל המילים מובנות, הפרעה קשה 3

רוב המילים אינן מובנות 4

ם לצורך חיתוך מזון"שימוש בסכו. 9

תקין 0

מעט איטי ומגושם אך אינו זקוק לעזרה 1

דורש עזרה , למרות שמגושם ואיטי, יכול לחתוך את מרבית המאכלים 2 מסויימת

את האוכל אך אוכל באופן עצמאי באיטיותיש צורך לחתוך 3

צריך שיאכילו אותו 4

לבוש. 10

תקין 0

אינו דורש עזרה, מעט איטי 1

לעיתים עזרה עם כפתורים או הכנסת הזרועות לשרוולים 2

עזרה ניכרת אך יכול לעשות דברים מסוימים לבד 3

חסר אונים/ עזרה מלאה 4

הגיינה. 11

תקין 0

אך לא נדרשת עזרה, מעט איטי 1

זקוק לעזרה ברחצה או מאוד איטי בהגיינה אישית 2

הליכה לשירותים, הסתרקות, צחצוח שיניים, זקוק לעזרה ברחצה 3

זקוק לקטטר או עזרים מכאנים אחרים 4

סידור מצעים/ סיבוב במיטה . 12

תקין 0

אינו זקוק לעזרה, מעט איטי 1

אך עם קושי רב) שמיכה(יכול להסתובב או לסדר מצעים 2

יכול ליזום אך לא להסתובב או לסדר לבד 3

עזרה מלאה 4

67

UPDRS המשך


תאריך )2(

תאריך )3(

)freezing(נפילה ללא קשר לאירועי קפאונות . 13 ללא 0

נדיר 1

פחות מפעם ביום, מידי פעם 2

ממוצע של פעם ביום 3

יותר מנפילה אחת ביום 4

אירועי קפאונות בזמן הליכה. 14

תקין 0

start hesitationיתכן שיש , נדיר 1 freezingנפילות מידי פעם עקב 2 די פעם נפילותמי, freezingלעיתים קרובות 3 freezingלעיתים קרובות נפילות עקב 4

הליכה. 15

תקין 0

של הידייםswing -גרירת רגליים או הפחתה ב, קושי קל 1 קושי בינוני אך לא זקוק לעזרה או שזקוק לעזרה קלה 2

זקוק לעזרה, הפרעה קשה 3

לא מסוגל ללכת אפילו עם עזרה 4

)תלונות סימפטומטיות על רעד בכל חלק גוף שהוא(רעד . 16

לא קיים 0

)מחקתי את השאר(קל ולא קבוע 1

הנבדקמטריד את , בינוני 2

מפריע לביצוע פעילויות רבות, קשה 3

מפריע לביצוע רוב הפעילויות , ניכר 4

תלונות תחושתיות הקשורות לפקינסיוניזם. 17

ללא 0

עקצוץ וכאב מתון, נימול מידי פעם 1

לעיתים קרובות אך לא גורם למצוקה 2

תחושת כאב לעיתים קרובות 3

כאב מייסר 4

בדיקה מוטורית– 3חלק תאריך תיאור הפעולה ניקוד

)1( תאריך

)2( תאריך

)3(

דיבור. 18

תקין 0

או בעוצמת הקול/יה ובהגי, אבדן קל בהבעה 1

מרוח אך מובן, מונוטוני, ליקוי מתון 2

קושי להבין, ליקוי בולט 3

בלתי מובן 4

הבעת פנים. 19

תקינה 0

"פני פוקר "-, מעט היפומימיה 1

הפחתה קלה אך ברורה של הבעות פנים 2

מןשפתיים פתוחות חלק מהז, היפומימיה בינונית 3

מ או יותר עם אבדן " ס0.5שפתיים פתוחות במרווח של , "פני מסיכה" 4 הבעה מלא

68

UPDRSהמשך


תאריך )2(

תאריך )3(

יש לבדוק בגפיים עליונות ותחתונות ולתת ציון בנפרד (רעד במנוחה . 20 ) הגפיים4-לכל אחת מ

ללא 0

לא קבועקל ו 1

או רעד באמפליטודה בינונית אבל מופיע רעד מתמשך באמפליטודה קלה 2 .לא באופן קבוע

רעד באמפליטודה בינונית ומופיע רוב הזמן 3 רעד באמפליטודה ניכרת ומופיע רוב הזמן 4

יש לבדוק בגפיים עליונות ותחתונות ולתת ציון בנפרד (רעד בתנועה . 21 ) הגפיים4- מלכל אחת

ללא 0

מופיע בתנועה, מועט 1

מופיע בתנועה, רעד באמפליטודה בינונית 2

מופיע בתנועה ובתנוחה, רעד באמפליטודה בינונית 3

מפריע בזמן אכילה, בולט 4

כשהנבדק , נבדק בתנועה פאסיבית של מפרקים עיקריים(ריגידיות . 22

גפיים ולתת ציון 4-לבדוק ב ). cog wheelingלם מ יש להתע. יושב, רגוע בנפרד לכל גפה

"תנועת ראי"ללא ולא מתגבר ב 0

או תנועות ) של הגפה השנייה(י תנועת ראי "מועט או שניתן לזהות רק ע 1 .אחרות

קל עד בינוני 2

אך ניתן להשיג בקלות את כל טווח התנועה, בולט 3

.קושי בהשגת טווח התנועה המלא. שהריגידיות ק 4

, ואגודל בחזרות מהירותIndexהנבדק מקיש אצבע (הקשת אצבעות . 23 .יש לבדוק בכל צד בנפרד). באמפליטודת תנועה הכי גדולה שנית

תקין 0

או הפחתה באמפליטודת התנועה/מעט איטי ו 1

יכולות להיות עצירות בתנועה מידי , עייפות ברורה ומוקדמת. ליקוי בינוני 2 פעם

עצירות והססנות לעיתים קרובות בהתחלת התנועה או עצירות . ליקוי חמור 3 בתנועות המבוצעות

בקושי יכול לבצע את התנועה 4

, הנבדק סוגר ופותח כפות ידיים בחזרות מהירות(תנועות ידיים . 24 יש לבדוק כל צד בנפרד).באמפליטודת תנועה הכי גדולה שניתן

תקין 0



הססנות לעיתים קרובות בהתחלת התנועה או עצירות בתנועות . ליקוי חמור 3 .המבוצעות

ע את התנועהבקושי יכול לבצ 4

, סופינציה-תנועות פרונציה( תנועות מתחלפות מהירות של הידיים . 25 יש לבדוק ) אמפליטודת תנועה גדולה ככל הניתן, ורטקלית או הוריזונטלית

.את שתי הידיים יחד אך לתת ציון לכל יד בנפרד תקין 0


יכולות להיות עצירות בתנועה מידי , עייפות ברורה ומוקדמת. י בינוניליקו 2 פעם

עצירות והססנות לעיתים קרובות. ליקוי חמור 3


69

UPDRS המשך


תאריך )2(

תאריך )3(

. מרים את כל הרגל, הירותהנבדק מקיש עם העקב ברצפה בחזרות מ. (26 )מ" ס7.5אמפליטודת התנועה צריכה להיות כ

תקין 0



רות בתנועות הססנות לעיתים קרובות בהתחלת התנועה או עצי. ליקוי חמור 3 .המבוצעות


נבדק קם מכסא עם משענת ישרה כשידיו מונחות (קימה מכסא . 27 )בהצלבה על בית החזה

תקין 0

יכול להיות שידרש יותר מניסיון אחד, איטי 1

דוחף עצמו בעזרת הידיים 2

שיידרשו מספר נסיונות אך מצליח לקום יכול להיות, נטייה ליפול לאחור 3 ללא עזרה


יציבה. 28

זקיפות תקינה 0

יכול להיות תקין עבור אדם זקן, מעט כפוף. לא כל כך זקוף 1

.יכול להיות שנוטה לצד אחד, אבנורמלי באופן ברור. כפוף באופן בינוני 2 יכול להיות שנוטה לצד אחד. חמורה עם קיפוזהכפוף בצורה 3

כיפוף בולט עם אבנורמליות קיצונית ביציבה 4

הליכה. 29

תקין 0

או festinatingללא , יכול לגרור רגליים עם צעדים קטנים, הליכה איטית 1propulsion

צעדים , festinatingמעט , עם עזרה קלה או ללא עזרה, קושי בהליכה 2

propulsionקטנים או זקוק לעזרה, הפרעה חמורה 3

אפילו לא עם עזרה, לא מסוגל ללכת 4

המיוצרת על ידי , פתאומית, תגובה להזזה חזקה אחורה(יציבות . 30 עם רווח , משיכה בכתפיים בזמן שהנבדק עומד זקוף עם עיניים פקוחות

הנבדק לקראת המשיכה ואף ניתן מכינים את . קל בין כפות הרגליים הנבדקהבודק עומד מאחור כך שיוכל לתפוס את . לתרגל מספר פעמים

)במידת הצורך תקין 0

1 Retropulsion) אבל מתייצב ללא עזרה) מספר צעדים. הנבדק נופל אם לא תופסים אותו. חוסר תגובה יציבתית 2

שקל באופן ספונטנינוטה לאבד שווי מ, מאוד לא יציב 3

לא מסוגל לעמוד ללא עזרה 4

31 .Hypokinesia / Bradykynesia שילוב של איטיות( של הגוף ,אמפליטודת תנועה קטנה ודלות תנועה , ירידה בטלטול הזרועות, הססנות

).באופן כללי ללא 0תקין לאנשים יכול להיות , איטיות מינימלית המשווה לתנועה אופי מחושב 1

. מסוימיםדרגה קלה של איטיות ותנועה דלה אשר בפרוש אינה נורמלית או לחילופין 2

ירידה כלשהי באמפליטודת התנועה דלות תנועה או אמפליטודה קטנה, איטיות בינונית 3

דלות תנועה ניכרת או ירידה ניכרת באמפליטודת , איטיות ניכרת או 4 .התנועה

70

UPDRS המשך

סיבוכים של הטיפול– 4חלק דיסקינזיות.א


תאריך )2(

תאריך )3(

מהו החלק היחסי של הופעת הדיסקינזיות במשך זמן הערות : משך. 32 ?ביממה

ללא 0

מהיום1-25% 1

מהיום26-50% 2

מהיום51-75% 3

ום מהי76-100% 4

עד כמה הדיסקינזיות פוגעות בתפקוד ): disability(נכות / ליקוי. 33

)disabling:( אינן פוגעות 0

פוגעות באופן קל 1

פוגעות באופן בינוני 2

פוגעות באופן חמור 3

קיימת נכות קשה 4

?כמה כואבות הדיסקינזיות: דיסקינזיות כואבות. 34 ן דיסקינזיות כואבותאי 0

מעט 1

באופן בינוני 2

באופן חמור 3

באופן ניכר 4

)early morning dystonia(קיום של דיסטונית בוקר מוקדמת . 35 יש 0

אין 1

קליניות) פלוקטואציות(תנודות . ב


תאריך )2(

תאריך )3(

שניתן לצפות אותן ביחס לזמן לקיחת offהאם יש תקופות ה . 36 ?התרופות

יש 0

אין 1

שלא ניתן לצפות אותן ביחס לזמן לקיחת off האם יש תקופות ה 37 ?התרופות

יש 0

אין 1

?לדוגמא תוך מספר שניות, מגיע באופן פתאומיoffהאם קורה ש ה . 38 יש 0

אין 1

offמהו החלק היחסי משעות הערות ביממה שהנבדק נמצא ב .39 ?בממוצע

offללא 0 מהיום1-25% 1

מהיום26-50% 2

מהיום51-75% 3

מהיום51-75% 4

71

UPDRS המשך סיבוכים אחרים. ג


תאריך )2(

תאריך )3(

?בחילה או הקאות, האם יש לנבדק אנורקסיה. 40

יש 0

אין 1

?נדודי שינה או ישנוניות: האם יש לנבדק הפרעות שינה למשל. 41 יש 0

אין 1

סחרחורת בעת קימה ( symptomatic orthostaticהאם יש לנבדק . 42 ל הנבדק על דף ניתן לציין את לחץ הדם גובה ומשק(משכיבה לעמידה

)הבדיקה יש 0

אין 1

ציון סופי

שם הבודק

Modified Hoehn and Yahr Staging

בעזרתו ניתן לקבוע את שלב . אך מופיע בחלק מהטפסיםUPDRSדרוג זה של שלבי המחלה אינו חלק מבדיקת ה .המחלה

תיאור שלב

ללא סימני מחלה 0

מחלה יונילטרלית 1

עם מעורבות אקסיאליתמחלה יונילטרלית 1.5

מחלה בילטרלית עם ליקוי בשווי המשקל 2

.pull testיש יכולת התייצבות ב . מחלה בילטרלית קלה 2.5

.עצמאי מבחינה פיזיקלית. קיימת חוסר יציבות מסויימת. מחלה בילטרלית קלה עד בינונית 3

קשה עדיין יכול ללכת או לעמוד ללא עזרה) disability(נכות 4

.מרותק לכסא גלגלים או מיטה אלא אם כן מקבל עזרה 5

Fahn S, Elton R. Members of the UPDRS Developmental Committee. In : Fahn S, Marsden

CD, Calne DB, Goldstein M, editors. Recent Developments in Parkinson’s Disease, Vol 2,

Florham Park, NJ: Macmillan Health Care Information. pp 153-163, 1987.

72

36- SF– questionnairehealth status 36 form -Short

______________________תאריך ____________________נבדקשם ה

השאלות הבאות מתייחסות להשקפותיך אודות בריאותך

. אתה מסוגל לבצע את הפעילויות היומיומיות שלךהמידע הזה יעזור לך לבדוק כיצד אתה מרגיש ובאיזו מידה

אנא תן את התשובה הטובה . אם אתה לא בטוח כיצד לענות לשאלה. י סימון התשובה כפי שמצוין"ענה על כל שאלה ע

.ביותר שאתה יכול

)נא להקיף בעיגול תשובה אחת(? כיצד היית מעריך את מצב בריאותך באופן כללי .1

גרוע. ה לא כל כך טוב. ד טוב. ג טוב מאד. ב מצויין. א

נא להקיף בעיגול ( ? בהשוואה למצבך לפני שנה. כיצד היית מעריך באופן כללי את מצב בריאותך כעת .2

)תשובה אחת

דומה למדי למצב שלפני שנה. ג טוב במקצת מאשר לפני שנה. ב טוב בהרבה מאשר לפני שנה. א

גרוע בהרבה מאשר לפני שנה. קצת מאשר לפני שנה הגרוע במ. ד

כעת מגביל אותך מצב בריאותךבאיזו מידה . השאלות הבאות מתייחסות לפעילויות שאתה עשוי לבצע במשך יום רגיל

?בביצוע הפעילויות הבאות

מגביל פעילויות

מאד

מגביל

מעט

לא מגביל

כלל

השתתפות , משאות כבדיםהרמת, ריצה: פעילויות נמרצות כמו 3

בפעילויות ספורטיביות מאומצות

1 2 3

, שימוש בשואב אבק, הזזת שולחן: פעילויות מתונות כמו 4

פעילות ספורטיבית מתונה כמו שחיה

1 2 3

3 2 1 הרמה או נשיאה של מצרכי מכולת 5

3 2 1 עליה של מספר קומות במדרגות 6

3 2 1 עליה של קומה אחת במדרגות 7

3 2 1 כריעה, כפיפה 8

3 2 1 הליכה למרחק של יותר מקילומטר 9

3 2 1 הליכה למרחק של כחצי קילומטר 10

3 2 1 מטר100 -הליכה למרחק של כ 11

3 2 1 רחיצה או לבישת בגדים ללא עזרה 12

73

36- SF– questionnairehealth status 36 form -Short -המשך

האם היו לך אחת או יותר מהבעיות הבאות במסגרת עבודתך או בפעילויות , וניםבארבעת השבועות האחר

)נא להקיף ספרה אחת בכל שורה( ? כתוצאה ממצב בריאותך הגופנייומיומיות רגילות אחרות

לא כן

האם הפחתת את כמות הזמן שהקדשת לעבודתך או לפעילויות 13

?אחרות

1 2

2 1 ?ה האם ביצעת פחות משהיית רוצ 14

האם היית מוגבל בביצוע כלשהו של עבודה או פעילויות אחרות 15

?

1 2

האם היו לך קשיים בביצוע עבודתך או פעילויות אחרות 16

)נדרשת למאמץ יתר: למשל(

1 2

האם היו לך אחת או יותר מהבעיות הבאות במסגרת עבודתך או בפעילויות , בארבעת השבועות האחרונים

נא להקיף ספרה ) (?למשל הרגשת מדוכא או חרד( ? כתוצאה מבעיות רגשיות כלשהןגילות אחרות יומיומיות ר

)אחת בכל שורה

לא כן

האם הפחתת את כמות הזמן שהקדשת לעבודתך או לפעילויות 17

?אחרות

1 2

2 1 ?האם ביצעת פחות משהיית רוצה 18

ידת האם לא עשית את עבודתך או פעילויות אחרות במ 19

?ההקפדה הרגילה

1 2

באיזו מידה הפריע מצב בריאותך הגופני או בעיותיך הרגשיות , בארבעת השבועות האחרונים. 20

) בעיגול תשובה אחתףנא להקי(? שכנים , חברים, לפעילויותיך החברתיות הרגילות עם המשפחה

הפריעו במידה מתונה. ג הפריעו במעט. ב כלל לא הפריעו. א

הפריעו הרבה מאד. ה הפריעו די הרבה. ד

)נא להקיף בעיגול תשובה אחת(? בארבעת השבועות האחרונים , באיזו מידה היו לך כאבים גופניים. 21

כאבים קלים. ג כאבים קלים מאד. ב כלל לא היו כאבים. א

כאבים קשים מאד. ו כאבים קשים. ה כאבים מתונים. ד

74


עד כמה הפריעו כאבים לעבודתך הרגילה כולל עבודה מחוץ לבית, בארבעת השבועות האחרונים. 22

)ל תשובה אחתנא להקיף בעיגו(? ועבודת בית

)ככה- ככה(המידה מתונה . ג מעט. ב כלל לא. א

הרבה מאד. ה די הרבה. ד

אנא סמן . עבור על כל שאלהבחודש האחרוןהשאלות הבאות מתייחסות להרגשתך ולאופן בו הסתדרו לך דברים

.תשובה אחת שקרובה ביותר להרגשתך

)יף ספרה אחת בכל שורהנא להק : (החודש האחרוןכמה מהזמן במשך

אף פעם

לא

מעט

מהזמן

חלק

מהזמן

חלק

ניכר

מהזמן

רוב

הזמן

כל הזמן

1 2 3 4 5 6 ?הרגשת מלא מרץ 23

1 2 3 4 5 6 ?היית מאד עצבני 24

הרגשתך הייתה ירודה כל כך ששום 25

?דבר לא הצליח לעודד אותך

6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 ?הרגשת שליו ורגוע 26

1 2 3 4 5 6 ?היית מלא אנרגיה 27

1 2 3 4 5 6 ?הרגשת מדוכא ועצוב 28

1 2 3 4 5 6 ?הרגשת שחוק או סחוט 29

1 2 3 4 5 6 ?היית מאושר 30

1 2 3 4 5 6 ?הרגשת עייף 31

75


עד כמה הפריעו מצב בריאותך הגופני או בעיותייך הרגשיות לפעילותיך , האחרוניםבארבעת השבועות. 32

) נא להקיף בעיגול תשובה אחת) (ביקור אצל חברים או קרובי משפחה: כמו(? החברתיות

חלק מהזמן . ג רוב הזמן. ב כל הזמן. א

כלל לא. ה מעט מהזמן. ד

) נא להקיף ספרה אחת בכל שורה(מה נכון או לא נכון כל אחד מהמשפטים הבאים לגבייך אנא ציין עד כ

בהחלט

נכון

במידה

רבה נכון

במידה לא יודע

רבה לא

נכון

בהחלט

לא נכון

נראה שאני נוטה לחלות קצת יותר בקלות 33

מאנשים אחרים

1 2 3 4 5

5 4 3 2 1 אני בריא כמו כל מי שאני מכיר 34

5 4 3 2 1 אני צופה שתחול הרעה בבריאותי 35

5 4 3 2 1 בריאותי מצויינת 36

חוברת מבחנים - כלי מדידה והערכה

Documents