医療イノベーション - 在宅医療におけるICTの活用 -

医療法人社団プラタナス

桜新町アーバンクリニック

院長 遠矢 純一郎

2014.09.14

日本社会薬学会第33年会 シンポジウム１

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040

“2025年までに 地域包括ケアシステムを確立する”

高齢者、障がい者が地域で共に暮らし続けられる社会へ

高齢者人口(千人)

3500万人！

2025年問題

死亡原因 全国（平成21年）

３４万人

がん罹患数 がん死亡数

75万人

３４万人

がんの統計’１３ 公益財団法人がん研究振興財団

がん在宅死 8.1％

医療の目標の変化

治癒 ＱＯＬ

健康とは、「健やかに生活すること」

入院で悪化する高齢者

入院というイベント

→不穏→鎮静剤投与（薬で抑制）

→身体抑制→点滴→禁食→認知症増悪

→食事困難→胃瘻造設→廃用症候群増悪

→褥創→肺炎→延命的治療の継続

死亡場所の構成比

病院 自宅 施設

日本 ８１％ １２％ ４％

アメリカ ４１％ ３１％ ２２％

オランダ ３５％ ３１％ ３３％

15 73 12

病院 自宅 無回答

最期を迎えるのに理想の場所は？ （一般アンケート）

理想の場所

階層型の医療提供体制から住民・患者視点に立った医療連携体制への転換

これまでの医療計画の考え方

3次医療

2次医療

1次医療

新しい医療計画のイメージ

かかりつけ医

機能 （診療所・一般病院）

救急医療

専門的

治療を行う

機能

介護・福祉

サービス

機能

療養を

支援する機能

在宅医療

回復期

リハビリ

機能

・患者を中心にした医療連携体制

・病院規模でなく、医療機能を重視

・医療提供サイドの視点で構想

・大病院重視の構想

規模（ベッド数・診療科数） 機能

資料：厚生労働省「平成１８年の医療制度改革を念頭においた医療計画の見直しの方向性 」

在宅医療とは、治癒が期待できない疾患を患

い、

障害のために何らかのケアが必要な患者とその

家族を支えるための医療であり、住み慣れた

地域で安心して生きていくことを保障するための

地域医療システムである。

在宅医療とは何か？

平原佐斗司 在宅医療辞典（中央法規）より

在 宅 医 療

救急

0～100歳

緩和ケア

がん・脳血管 認知症・難病

多職種 連携 看取り

アウェイ

グループ診療

情報共有

内科 （呼吸、循環、消化器、 神経、感染、膠原病、、、）

家庭医療

在宅医学は総合的・応用的学問

老年医学

リハビリ

整形外科

外科

婦人科 耳鼻 眼科 皮膚

泌尿器

緩和医療

小児 精神

腫瘍内科

在宅における急性期治療

肺炎

在宅 入院

治癒 死亡 自宅退院 転院

施設入居 死亡

364件 56件 308件

251件/82% 37件/12% 23件/30% 27件/36% 26件/34%

76件 20件 20件/6%

肺炎は在宅治療の方が、ADLも落とさず治癒率が高い 入院での治療は、治癒しても半数は自宅に戻れず、転院や施設入居となる その理由として、 ・在宅の方が初動治療が早いこと ・自宅でも点滴、吸たん、ネブライザーなど病院と変わらぬ処置が可能なこと ・家族による密度の高いケアが出来ること ・これまでの生活動作が継続されること などが挙げられる

在宅療養中に肺炎に罹患

在宅医療が担う領域が広がっている

独居老人 認知症ケア

緩和ケア 在宅看取り

がん

41%

脳血管疾

患

11%

老衰

13%

神経疾患

2%

認知症

10%

呼吸器

疾患

1%

心疾患

6%

その他

16%

桜新町アーバンクリニック 2011.6 ～2012.3 （n=86）

在宅新患の疾患別割合

１．効率性

地域包括ケアが成立する条件

２．より高度な連携

在宅医の一日

写真に撮った文書を漂白、整形して、文字を読み取りやすくする

スキャンしてPDFに変換、OCR機能で文字検索出来る

interFAXで画像を送るのに最適

CamScanner

スマホで紙情報をきれいに取り込むのに便利

バッテリー駆動の完全コードレスなポータブルスキャナー

ワイヤレスでスマホにデータ転送

処方箋や保険証をデジタル化して、OCR機能により文字に変換

Scansnap iX100

紙情報を現場で簡単にデジタル化出来る

メールの本文や添付ファイルを FAXとして送信するネットサービス

interFAX

いつでもどこでもスマホからFAX送信

http://www.interfax.jp/

0312345678@fax.tc Fax番号 03-1234-5678

FAX回線 E_mail

スマートフォン

相手先Fax

地域連携へのICT活用

介護施設

ホームヘルパー

ケアマネージャー

在宅医

訪問看護師

訪問リハビリ

訪問薬剤師

地域包括ケアを支える人たち

病院

地域連携で共有すべき情報とは

病院－診療所間における連携

基本情報

生活情報 介護状況

身体状況 治療情報 サービス提供者情報

バイタル 診療・ケア記録

入院退院時や在宅移行時に必要な情報

診療サマリーが あれば良い

在宅での医療・介護中に発生する情報

地域の医療看護介護の担当者間における連携

日々の診療・ケア記録の共有が必要

日々の診療・ケア記録の共有が必要

日々の診療・ケア記録の共有が必要

在宅医療・介護間の情報共有の現状

患者宅にある連絡ノート FAXや郵便によるやりとり

• 患者宅でしか見ることが出来ない • 記録の二度手間、情報の統一性が無い • 情報の二次活用が出来ない • 医師側からの情報提供が乏しい

紙情報

介護施設

ホームヘルパー

ケアマネージャー

在宅医

訪問看護師

訪問リハビリ

訪問薬剤師

切望される地域連携のICT化だが、、、

病院

忙しい在宅医、訪看、薬剤師、ケアマネ、、、

毎日あふれる情報を、どう整理して、伝えるか

当院の体制と診療状況

医師5名、看護師7名、薬剤師1名、MSW1名

患者数 278名（うち施設67名）＊

連携する訪看ST 23件＊

居宅介護事業所 62件＊

薬局 9件＊

＊）2014年４月現在

• 一日の往診数 30-40件/日

• 電話再診数 5.5件/日

• 臨時往診数 3.4件/日

• 退院前カンファ数 4件/月

• 新患数 27名/月

• 看取り数 13名/月

連携における情報共有に必要なこと

診療録の電子化が欠かせない

手間をかけず、毎日続けられる

必要な情報を、必要なタイミングで

ナラティブな内容をしっかり伝えられる

毎日の記録をそのまま共有すればいい！

訪問滞在

時間

移動時間

カルテ記録

ミーティング

申し送り

連携先に報告

書類作成

臨時往診

5.7時間

2.4時間

2.9時間

医師の業務内訳 （1日）

普段の往診記録の電子化を徹底する

院外や移動中でも記録できる仕組みが必要

スマートフォンで 記録書き

ディクテーション （口述筆記）

ディクテーションで 診療記録を作成

専任スタッフが

テキスト入力

潜在看護師による在宅ワーク

診療記録の完成

移動中に録音、

スタッフに送信

Dr、Ns の持つスマートフォンで閲覧可能

診療サマリーをクラウド経由でスマートフォンに共有

自動作成された 診療サマリー

院内電子カルテ

専用クラウドサーバー

診療記録を共有

院内電子カルテ

Dr・Ns のスマートフォンで閲覧可能

地域連携先への情報共有を自動化

院内スタッフ向け

専用クラウド

ＥＩＲに 自動投稿

ケアマネ 訪問看護師 薬剤師

ヘルパー リハビリ

地域連携 システム EIR

訪問滞在時間

移動時間

カルテ記録

ミーティング

申し送り

連携先に報告

書類作成

臨時往診

5.7時間

2.4時間

2.9時間

医師の業務時間の変化 （1日）

3.1時間

3.5時間

4.4時間

Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ

診療時間が

５０％アップ

・ディクテーション

・書類作成＋情報共有のＩＴ化

（株）EIR

Doctor：ではモルヒネを経口から持続注射に切り替えましょう。投与量の設定と必要な機材の調達をお願いします

Pharmacist: 承知しました。 さっそくPCAポンプを手配します。塩酸モルヒネ投与量は20mg/hrでよいでしょう。

Nurse：ここ数日、ガンによる痛みが悪化しています。現在のモルヒネ量ではまだ緩和されていないようです

Home helper：いつから変更になりますか？注意すべきことはなんでしょうか？

クラウド型地域連携システム ＥＩＲ

「EIR」 携帯電話やiPhone（アプリ版）でも利用可

クラウド型地域連携システム EIR www.eir-note.com

携帯電話やスマートフォンでも利用可能

iPhone版、Android版あり

EIR クラウド型地域連携システム

地域連携における情報共有をスムーズに。

医療・介護の多職種が等しく記入

画像やファイルを添付可能

訪看指示書・報告書など書類作成

電子カルテや薬情システムなど、

他のシステムとの接続可能

安価な利用料

・ 初期費用 15万円

・ 月額500円/1患者毎

・ 連携先は無料で利用出来る

様々な情報システムとの連携

GooCo

電子薬歴システム グッドサイクルシステムズ社

地域連携システム EIR

Medical Care Station

医療介護専用SNS 日本エンブレース社

モバカルネット；電子カルテ NTTエレクトロニクステクノ社

利用して

いる 16%

今すぐ

利用した

い 1%

条件が

揃えば

利用した

い 54%

利用した

くない 3%

分からな

い 26%

情報システムを利用する意向は

ありますか？

41

*) 厚生労働省 平成２４年度老人保健健康増進等事業 在宅医療と介護の連携のための情報システムの共通基盤のあり方に関する調査研究事業 情報システムの利用状況、情報システムに対する利用の意向、参照

70％が利用したい

と思っている

医療介護連携システムに関するアンケート**

“EIR”による情報共有を実践し、

在宅医、訪問看護師、薬剤師が感じた変化**

**）EIR使用感インタビューより

在宅医

訪問看護師

在宅医と同じ言葉で説明

いつでもどこでもアクセス

文書化された指示

看護記録から転載

薬剤師

患者情報をいつでも閲覧

診療録から病状把握が可能

写真付きの報告

チームで支えている意識

在宅患者の紹介が増えた

地域作り活動の重要性 ICTの前にまずヒューマンネットワークありき

LINEによる気軽なコミュニケーション

地域連携のICT導入へのステップ

日常的な医療介護 の連携

地域内の ヒューマン ネットワーク

記録の電子化

院内・院外 の情報 一元化

ICTシステムを 利用した連携

院内のシステム構築 地域連携体制の構築

拡大

17%

現状

維持

61%

縮小

14%

未定

5%

在宅医療、今後の方針

「診療所の在宅医療機能に関する調査」日医総研、2011年

在宅医が 1人だけの診療所

68.9％ ７５％が 停滞・縮小

単独開業の在宅医をネットワーク化

地域医療連携システム

「EIR」

地域

連携

２４時間

コールセンター

競合から協業へ

服薬指導・管理

高齢者・認知症におけるコンプライアンス

薬学的アセスメントと処方提案

麻薬の処方と管理

注射、点滴の処方とポンプ機器

緊急対応、24時間体制

薬局・薬剤師との連携

在宅医療におけるお薬の問題

高齢者のPolyPharmacy問題

在宅クリニックにおける院内薬剤師

診療の場に同行し、病状や経過の確認、往診医の診療に立ち会う

残薬確認や複数医療機関からの処方の整理（特に初回訪問時）

生活状況や介護事情も 含めた服薬状況の把握

服薬を確実に行うための 介護手配をケアマネに提案

在宅クリニックにおける院内薬剤師１

現在の病状や変化に対する 薬学的アセスメント

処方作成時に医師への提案

在宅クリニックにおける院内薬剤師２

起こりうる急変に対応するための臨時薬の提案

注射剤の投与に必要な ポンプなどの機器の手配

院外薬局薬剤師への情報提供 （院内×院外の薬薬連携）

院外薬局の訪問服薬指導の可否、 麻薬取り扱いの有無と在庫状況の確認

病状や服薬状況、効果把握のための 薬剤師単独訪問

在宅チームとしての 本人や家族への関わり

在宅クリニックにおける院内薬剤師３

まず、一人の人間として対等に関わろう

現場の問題を共有しよう（単一職種では限界）

自分の専門性が、地域の中でどのように機能すべきか

相手の専門性が活かされるために、どうあればいいか

「連携」は人間関係作り。組織や機関の話ではなく、 個人と個人が結びつき、質を高めていくこと

活動の基本理念は、「患者中心」の「まちづくり」

「患者や家族」はこの連携をどう受け止めているか

在宅医療における地域多職種連携とは

• スマホやクラウドで実現される新たな時間活用

• 圧倒的低コスト性により実現力のある情報インフラ

• 情報共有の充実により高められるホスピタリティ

• 患者中心の地域医療介護体制を支えるICT連携

ICT化がもたらす在宅医療イノベーション

スマホ、タブレットが変える

新IT医療革命 アスキー新書

ITが医療を変える 現場からの課題解決への提言 アスキーメディアワークス出版

Team 医療3.0 著

Contact junichirotoya@sakura-urban.jp

jtoya Junichiro Toya