Пропедевтика в...

Пропедевтика в кардиологии

План лекции

Основные симптомы и синдромы в кардиологии

болевой синдром

аритмии сердца

хроническая сердечная недостаточность

Основные заболевания в кардиологии

атеросклероз

ишемическая болезнь сердца

артериальная гипертензия

Основные симптомы и синдромы в

кардиологии

Нарушение ритма сердца

Аритмии сердца – любой сердечный ритм,

не являющийся регулярным синусовым

ритмом нормальной частоты, а также

нарушение проводимости электрического

импульса по различным участкам

проводящей системы сердца

Аритмии сердца

• Синусовая тахикардия (ЧСС от 80 до 160 уд/мин)

• Синусовая аритмия - неправильный синусовый

ритм

• Остановка синусового узла – периодическая

потеря синусовым узлом способности

вырабатывать импульсы

• Экстрасистолия – преждевременное сокращение

всего сердца или отдельных его частей

Аритмии сердца

• Пароксизмальная тахикардия - приступы

сердцебиения с частотой 140-220 в 1 мин под

влиянием импульсов из гетерогенных центров

• Мерцательная аритмия – некоординированное

частое сокращение мышечных волокон предсердий,

неритмичное сокращение желудочков

• Трепетание предсердий – учащенное сокращение

предсердий до 200-400 в минуту при сохранении

правильного регулярного предсердного ритма

Недостаточность кровообращения

Сосудистая

недостаточность

Сердечная

недостаточность

острая хроническая

Недостаточность кровообращения

• Сосудистая недостаточность возникает при

нарушении нормального соотношения между

емкостью сосудистого русла и объемом

циркулирующей крови

• Острая сердечная недостаточность – резкое

падение минутного объема крови и наполнения

артериальной системы

• Хроническая сердечная недостаточность –

патологическое состояние при котором работа

сердечно-сосудистой системы не обеспечивает

потребностей организма в кислороде сначала при

физической нагрузке, а потом и в покое

Классификация хронической

недостаточности кровообращения

(по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко)

I стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена

II стадия

II А стадия – нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность)

II Б стадия – глубокие нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения

III стадия – конечная, дистрофическая

Атеросклероз

Атеросклероз – хроническое очаговое

поражение артерий, характеризующееся

отложением и накоплением во внутренней

оболочке сосуда апопротеин В-содержащих

липопротеидов и доставляемого ими

холестерина и сопровождающееся как

структурно-клеточными изменениями, так

и реактивным разрастанием

соединительной ткани с образованием

фиброзных бляшек в артериальной стенке

Схема образования

атеросклеротической бляшки

Патогенез атеросклероза

неповрежденная стенка кровеносного сосуда




при отеке интимы в увеличенные промежутки

между эндотелиальными клетками

проникают жиры и другие вещества




мышечная клетка заполняется

жиром становясь пенистой




пенистая клетка распадается, на этом месте

образуется атеросклеротическая бляшка




на разрезе кровеносного сосуда видна

атеросклеротическая бляшка,

выступающая в просвет

Ишемическая болезнь сердца

ИБС – обусловленное расстройством

коронарного кровообращения поражения

миокарда, возникающее в результате

нарушения равновесия между коронарным

кровотоком и метаболическими

потребностями сердечной мышцы

Факторы риска ИБС

• дислипидемия

• сопутствующие

заболевания

• курение

• пол

• другие

Липиды

• хиломикроны - образуются при всасываниилипидов из кишечника и содержат восновном триглицериды;

• липопротеины очень низкой плотности(ЛПОНП или пре -(-ЛП) - содержатпреимущественно триглицериды и вменьшем количестве холестерин;

• липопротеины низкой плотности (ЛПНП или(-ЛП) - содержат в основном холестерин и вменьшем количестве триглицериды;

• липопротеины высокой плотности (ЛПВПили (-ЛП) содержат много фосфолипидов иявляются основным механизмом выведенияхолестерина из тканей организма.

Классификация ИБС

• 1. Внезапная коронарная смерть (первичнаяостановка сердца) - внезапное событие,предположительно связанное с электрическойнестабильностью миокарда, если нетпризнаков, позволяющих поставить другойдиагноз. Внезапная смерть определяется каксмерть в присутствии свидетелей,наступившая мгновенно или в пределах 6часов от начала сердечного приступа.

• 2. Стенокардия: 2.1. Стенокардия напряжения:2.1.1. Впервые возникшая стенокардиянапряжения. 2.1.2. Стабильная стенокардиянапряжения ( с указанием функциональногокласса 1,2,3,4). 2.1.3. Прогрессирующаястенокардия напряжения. 2.2. Спонтанная(особая) стенокардия.

Классификация ИБС

• 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый(трансмуральный ) инфаркт миокарда. 3.2.Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

• 4. Постинфарктный кардиосклероз.

• 5. Нарушения сердечного ритма ( с указаниемформы ).

• 6. Сердечная недостаточность ( с указаниемформы и стадии ).

Характеристика приступа стенокардии

Характер боли

• давящая

• жгучая

• пекущая

• разрывающая

Локализация боли

• за грудиной (в верхней, средней или нижней трети)

• слева от грудины

Иррадиация боли

• в левую руку или ее части

• под левую лопатку

• в левую половину шеи в нижнюю челюсть

Характеристика приступа стенокардии

Связь боли с провоцирующими факторами

• физическая нагрузка

• психо-эмоциональное напряжение

Продолжительность болевого приступа

• от нескольких секунд до 5-20 минут(максимум 30 минут)

Методы купирования болевого приступа

• прекращение или уменьшение физической нагрузки

• прием нитроглицерина

Эффективность нитроглицерина

• время купирования болевого синдромаот нескольких секунд до 2-5 минут

Стенокардия напряжения

• ф. к. - Больной хорошо переносит обычныефизические нагрузки, приступы стенокардиивозникают только при чрезмерных нагрузках,выполняемых длительно и в быстром темпе.

• ф. к. - Приступы стенокардии возникают приходьбе по ровному месту на расстояние более500 м, при подъеме более чем на один этаж.

• ф. к - Приступы возникают при ходьбе внормальном темпе по ровному месту нарасстояние 100 - 500 м, при подъеме на одинэтаж.

• ф. к. - при небольших физических нагрузках,ходьбе по ровному месту на расстояние менее100 м. Характерно возникновение приступов впокое, а также среди сна

Факторы определяющие потребность

миокарда в кислороде

• работа сердца (сила и частота

сердечных сокращений)

• «постнагрузка» - сопротивление

сердечному выбросу крови

• «преднагрузка» - объем

притекающей крови к сердцу

Классификация уровней АД (ВОЗ/МОАГ, 1999)

Категория Систоличес

кое

(мм рт.

Ст)

Диастоличес

кое

(мм рт.ст.)

Оптимальное

Нормальное

Высокое – нормальное

Степень 1 – мягкая

гипертония

Степень 2 – умеренная


Степень 3 – тяжёлая


< 120

< 130

130-139

140-159

160-179

180

< 80

< 85

85-89

90-99

90-94

110

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

• Первичная (эссенциальная)

• Вторичная (симптоматическая)

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ

• Лекарственные средства или экзогенные вещества

• Заболевания почек

• Эндокринные заболевания

• Коарктация аорты и аортиты

• Осложнения беременности

• Неврологические заболевания

• Хирургические осложнения

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ

• Лекарственные средства или экзогенные вещества

- Гормональные противозачаточные средства

- Кортикостероиды

- Симпатомиметики

- Кокаин

- Ингибиторы моноаминоксидазы

- Нестероидные противовоспалител. средства

- Циклоспорин

- Эритропоэтин

ФАКТОРЫ РИСКА АГ

• Наследственность

• Особенности неонатального периода

• Масса тела

• Метаболический синдром

• Потребление алкоголя

• Потребление соли

• Психосоциальный стресс

• Физическая активность

Литература

А. ОСНОВНАЯ

Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред.

Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", 1993. –

T.1 – 584c., T.2 – 652 c.

Основы медицинских знаний. Кардиология: Лекция для студ. спец.

«Клиническая фармация» / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов и др.;

Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Изд. НФАУ, Золотые страницы, 2002. – 136 с.

Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. — M.: Медицина,

2001. – 512 с.

Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. — К. : МОРИОН, 2008.

— 1424 с.

Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической

фармации : учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.; под

ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, 2011. – С. 115–122.

Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник

для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 784 с.

(Т. 1); 976 с. (Т. 2).

Литература

Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.

Сметнева. — М.: Медицина, 1990. - 688 c.

Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.:

Питер Пресс, 1996. – 240 с.

Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический

справочник терапевта. — Минск: Беларусь.-1992.- 668 с.

Пропедевтика в...

Documents