• ขนาด 525 เตยง อตราการครองเตยง 944. % (ป 2554

• ผรบบรการเฉลย 1650, คน/วน ผปวยนอกเฉลย 1323คน/วน

ปชก . UC 151875,

คลนกชมชนอบอนเทศบาลนครระยอง

ทาประด,เนนพระ(ไมมหม),ปากนำ'าปชก.UC 30434,

CUP เนนพระทบมา,นำ'าคอก,บานดอน,เนนพระ

ปชก.UC 30867

CUP ตะพงยายดา,บานแลง,ตะพง,หนองจอก,กนหนอง

ปชก.UC 29142,

CUP เมองระยองนาตาขวญ,เขาวงมาน,เชงเนน(ไมมหม),กะเฉด,สมานมตร

ทาเรอแกลง,สำานกทอง,เพ,เกาะเสมด,เขายายชมปชก.UC 61432,

•แพทย 63• ทนตแพทย 8• เภสชกร 34•พยาบาลวชาชพ 466•พยาบาลเทคนค 27• เจาหนาทการแพทยและสาธารณสข 134• เจาหนาทอน (รวมลกจาง) 772• รวมท'งหมด 1,535

• อายรกรรม13• ศลยกรรม 9• ออรโธปดกส 5• กมารเวชกรรม 5• สต-นรเวชกรรม 6• จกษวทยา 3• โสต ศอ นาสก 4• จตเวช 2

• อาชวเวชกรรม 1• วสญญวทยา

4• พยาธกายวภาค 2• เวชกรรมฟ' นฟ

1• รงส 2• เวชศาสตรครอบครว

2

•การดแลครบวงจรในผปวยโรคหลอด เลอดสมอง

•การพฒนาระบบการแพทยฉกเฉน•การดแลผปวยวณโรค•การบรการสขภาพจตในชมชน• การพฒนาระบบรบ - สงตอ•การจดการความเสยงดานขอรองเรยน

• ผเสยชวตจากหลอดเลอดสมอง 200,000 คน/ป • ความชกเฉลย 743 ตอประชากรแสนคน• ประเทศไทยโรคหลอดเลอดสมองเปนสาเหตการตายอนดบ 4• พบสมองขาดเลอด(cerebral infarction) คดเปนรอย

ละ 85 - 95 • สถานการณโรงพยาบาลระยอง : จำานวนผปวยกลมเสยง

เฉพาะทรบการรกษาทคลนกเบาหวาน ความดนโลหตสงท'งหมด > 4,000 คน

• จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองตอปเพมมากข'น 879( 862 976, , ในป - 25512553 ตาม

ลำาดบ : ศนยขอมลขาวสารรพ.ระยอง)

• องคประกอบหลกของการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง:Multidisciplinary (MD) care :Stroke director หรอแพทยหวหนาทม มหนาทกำากบดแล

ควบคมมาตรฐาน พรอมท'งกำาหนด นโยบาย และบรหารจดการ:Care protocol (แนวทางการดแลรกษาผปวย):Education (ทมทใหความรกบผปวย ญาต และครอบครวทดแล):Discharge planning and patient transfer protocols (วางแผนการจำาหนาย และการสงตอเพอรกษารพ.ใกลบาน):Data collection (เกบขอมล เพอวางแผนการดแลรกษาตอไปอยางเหมาะสม)

Slide MTM

• เขาใจ และมความรในเรองของโรคหลอดเลอดสมอง และสามารถประชาสมพนธใหความรเบ'องตนกบประชาชน

• เฝาระวง และคดกรองกลมเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดสมอง

• ทราบสญญาณอนตราย หรออาการแสดงทตองรบมาโรงพยาบาลไดอยางทนทวงท

• สามารถประสานงานสถานพยาบาล และใหการชวยเหลอเบ'องตน

• สามารถดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองหลงจำาหนายจาก

โรงพยาบาลไดอยางถกตอง ไมเกดภาวะแทรกซอน

หากผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบการรกษารวดเรวเทาใด

จะยงเปนการหลกเลยงความเสยหาย ตอสมองแบบยาวนานได นอกจากน'นความพการและอตราการตายจะลดลงมากข'น

เทาน'นไมอยากเปนอมพาตทำาอยางไรลดโอกาสเกดโรค

- ออกกำาลงกาย- ควบคมอาหาร- ทานยาถกตอง- ปองกนภาวะเสยง เลยงบหร แอลกอฮอล- พบหมอสมำาเสมอ

เพมโอกาสรอด- ตรวจ check สขภาพ- สงเกตอาการอนตราย - 3 ชวโมงไมสายไป- ใหรบมารพ....เรยก 1669 ชวยท

จำานวนผปวย

ทใหบรการ

ประเภทการเจบปวย /บาดเจบ

ผลการดแล / รกษา เมอรบไวในโรงพยาบาล

Accident( Admit 219 )

Multiple trauma = ( 71 )

D/C = 56 ( 78.87 )

Dead = 15 ( 21.13 )

Head injury = ( 57 )

D/C = 41 ( 71.93 )

Dead = 16 ( 28.07 )

Surgery / ortho = ( 91 )

D/C = 88 ( 96.70 )

Dead = 3 ( 3.30 )

Emergent

General( Admit 375 )

เจบปวยฉกเฉนทวไป = ( 302 )

D/C = 277 ( 91.72 )

Dead = 25 ( 8.28 )

Stroke / CVA = ( 17 )

D/C = 13 ( 76.47 )

Dead = 4( 23.53 )

ACS / MI = ( 56 ) D/C = 50 ( 89.28 )

Dead = 6 ( 10.72 )

รอดชวตรอยละ 8838.เสยชวตรอยละ 1 1 .6 2

พฒนาระบบบรการ

กชพทางนำ'า ( เกาะเสมด )

ประชาสมพนธ 1669

สอสารประชาสมพนธ

EMS สญจร

EMS Member care

เตรยมรบสาธารณภยสารเคมรงส

พฒนาเครอขายหนวยกชพ

ลำาเลยงผปวยทางอากาศ

ภาวะปกต /อบตเหตหม

PreparednessMass casualty /

Mass gathering / Disaster

จำานวนผปวยทใหบรการ

ประเภทการเจบปวย /

บาดเจบ

ผลการดแล / รกษา เมอรบไวในโรงพยาบาล

Accident

( Admit 96 )

Multiple trauma = 8

D/C = 6 ( 75 )

Dead = 2( 25 )

Head injury = 31

D/C = 25( 80.6 )

Dead = 6( 19.4 )

Surgery / ortho = 57

D/C = 40 ( 70)

Dead = 17( 30 )

Emergent

General( Admit 136 )

เจบปวยฉกเฉนทวไป = 100

D/C = 89 ( 89 )

Dead = 11( 11 )

Stroke / CVA = 5

D/C = 5( 100 )

Dead = 0( 0 )

ACS / MI = 31

D/C = 26 ( 84 )

Dead = 5( 16 )

รอดชวตรอยละ 82.3 เสยชวตรอยละ 177

ตวช'วด เกณฑ ผลงานผปวยฉกเฉนไดรบการปฏบตการฉกเฉนทมคณภาพและได

มาตรฐาน> รอยละ 14

47.54

อตราการแจงเหตผานทาง หมายเลข 1669

> รอยละ 75

44.65

Response time 10 min

> รอยละ 70

62.30

รอยละองคกรปกครองสวนทองถนมบทบาทในการดำาเนนงาน

ดานการแพทยฉกเฉน รอยละ

100 100

543 ราย

มาตรฐานการดแลรกษา มแนวทางการรกษา (Clinical Practice Guideline )

คลนกวณโรคแยกจาก OPD เปนระบบ ONE STOP SERVICE

จดระบบคลนกรบยาตอเนอง (Refill Clinic) รวมกบอายรแพทยระบบทางเดนหายใจ

มระบบคดกรองผปวยทสงสยวณโรค (Fast tract ) เพาะเช'อ หาเช'อวณโรค ใน 1 ชวโมง ระบบการตดตามการใชยา Anti TB โดยเภสชกร การสอสารโดยใชรหสเพอพทกษสทธผปวย

จดระบบ Home Health Care โดยทมเวชกรรมสงคม

ตดตามเยยมบาน DOT โดยอสม . และจนท.รพ.สต . ดแลกำากบการกนยา

พฒนาเครอขาย จนท . รพ.สต . ในรปแบบ On the job training เฝาระวงการแพรกระจายเช'อวณโรค จดการดานสงแวดลอม / ระบบระบายอากาศ และการใหความรบคลากร เพอปองกนการแพรกระจายเช'อ

หองแยก TB.Med.ชายมานลม

อากาศในหองผปวยถกดดเปาลงมา

ชนพ' นหองแลวกระจายออก

1 .จดโครงการ “การดแลผปวยวณโรคโดยคำานงถงความแตกตางดานมตเพศภาวะและการเสรมพลง - Gender sensitivity and empowerment” รวมกบมหาวทยาลยมหดล

2. สมครเขารวมโครงการ “การดแลผปวยเดกทเปนวณโรคและเดกผสมผสวณโรค” กบ Global Fund (อยระหวางรอการตอบรบ)

ตวช'วด เปาหมาย

ตค ธค –53

มค มค –54

อตราความสำาเรจของการรกษา

ไมนอยกวา

รอยละ85

95.83 88.5

อตราการขาดยาไมเกน

รอยละ3

0 2

รายตอแสนประชากร

•ขาดโอกาสเขารบการรกษาอยางตอเนองเมอกลบสชมชน

• มอาการกลบเปนซำ'า / มอาการทางจตอยางรนแรง

• คาใชจายในการรกษาสง เมอสงตอเพอการรกษา• ครอบครว สงคม ชมชน เกดความไมสงบสข

นำาเครอขายในชมชนเขารวมในการดแล ถายทอดองคความรใหเครอขายและ

ชมชน ต'งคลนกจตเวชในโรงพยาบาลชมชน ตดตามเยยมบาน พฒนาระบบสงตอ ประเมนผลเครอขาย

เปนทศกษาดงานของคณะอาจารยและนกศกษาหลกสตรเฉพาะทางสาขาการพยาบาลสขภาพจตและจตเวช

รางวลชนะเลศประเภทเครอขายบรการงานปฐมภม (CUP )ของพ'นทเขตตรวจราชการท 9 เมอวนท 9 มถนายน 2554

47

48

การพฒนาระบบรบการพฒนาระบบรบ--สงตอสงตอจงหวดระยอง จงหวดระยอง ““Rayong Model”Rayong Model”

Refer back

รพช.รพ.สต . เครอขาย

รพ.ตตยภมระดบสง

Excellentcenter

Refer in

Refer out

Referral Center

รพท./รพศ.ภายในเขต/รพ.เอกชน Refer in

Refer in

รพ. ระยอง

รพ.เอกชน

Refer in

Refer

back

Refer back

Refer back

รพช.เครอขายแกลง เขาชะ

เมาวงจนทร

ตวช'วด ป2552

ป2553

ป2554

(6 เดอน)

การดแลผปวยทมภาวะฉกเฉนมการสง

ตอถกตองเหมาะสม100 %

99.56

99.26

99.86

ตวช'วด ป2552

ป2553

ป2554

(6 เดอน)

การปฏเสธผปวยจากระบบรบ-สงตอลดลง

กวาป 25530.89 0.19 0.02

ตวช'วด ป2552

ป2553

ป2554

(6 เดอน)

ระยะเวลาทผปวยมาถงจนพบแพทยตรวจ

ภายใน 20 นาท ≥80%

ไมมขอมล

41.79 50.3

762689

313250

190 176 121 112 61

460355

435

189 135 126 104 67 76 49

291

0100200300400500600700800900

ðŘðŘ

Refer –out îĂÖÿĆÜÖĆéÖøąìøüÜÿćíćøèÿč×ǰÙĉéđðŨîǰ ǰ

ปญหาและขอเสนอแนะ

มการรองเรยนบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขมากข'นไมมชองทางใหสำาหรบผรองเรยน ผรองเรยนใชชองทางอน ๆ เชน ผสอขาว เวบไซต

หนงสอพมพ รายการโทรทศน

แตงต'งคณะกรรมการสนตสข จดต'งศนยสนตสข ศนยสนตสขทำางานรวมกบคณะกรรมการสนตสข เพอ

สรางระบบการจดการขอรองเรยน

ศนยสนตสข คกก.สนตสข

ผจดการพ'นทสนตสขรพ.ระยองสาขา 3 สาขารพ.สงเสรมสขภาพตำาบล 18 แหงคลนกอบอน

รพ.ชมชน

RM

ผสอขาว อสม ,ผนำาชมชน

ชองทาง

การตลาด และ ปกส.

ชมชน

จดฝกอบรมทกษะการจดการความขดแยงใหกบ เจาหนาททกตำาแหนง มการเรยนร Case ระดบ E ข'นไปในทประชม คณะกรรมการบรหารของ รพ .ทกเดอน ศกษาดงานในรพ.ทเปนเลศเกยวกบการจดการ ความขดแยงทกป

สรางระบบการชนชมอยางครบวงจรสรางระบบการชนชมอยางครบวงจร ตดประกาศลายมอของผรบบรการทบอรด ตดรปเจาหนาททไดรบการชนชมไวทบอรด แจกใบประกาศนยบตรแทนคำาขอบคณจากผ

อำานวยการ สงไปรษณยบตรไปยงครอบครวของเจาหนาท

ทไดรบการ ชนชม แจกรางวลในงานเล'ยงปใหมของ รพ.

ลำาดบ เครองช'วด เปา

หมายป

2551ป

2552ป

2553

ป 2554

(ต.ค.5-3

เม.ย.54

1

การดำาเนนการไปถงทเกดเหตดวยความรวดเรว- ในเวลาราชการไมเกน 5 นาท- นอกเวลาราชการไมเกน 30 นาท

100%

100%

100%

100% 100%

2 อตราการชนชมเจาหนาท

≤40%

36.97

41.11

51.33 57.53

3อตราขอรองเรยนเรอง พฤตกรรมบรการของเจาหนาทโรงพยาบาล

ไมเกน2:1000OPD Visit

- 1.475

1.831 1.595

พฒนาชมชนใหยงยน พฒนาชมชนใหยงยน เสรมความรในการจดการความขดแยงใหกบ

ผนำาชมชน วทยชมชนเขารวมอบรมและสามารถพดให

ความรกบ คนในชมชนเกยวกบการจดการความขดแยง

ใหแตละชมชน จดต'งศนยรองเรยนประจำาชมชนข'น

•การบรหารแผนการเงนการคลง•ตวช'วดดานการเงน•ตนทน•CMI

•ขอมลทางการเงน– รายรบ 539 ลานบาท รอยละ 60.27 ของ

แผน– รายจาย 633 ลานบาท รอยละ 70.76 ของ

แผน– สวนตาง - 93.8 ลานบาท

•การแกปญหา– แตงต'งคณะกรรมการวเคราะหสถานการณการ

เงน วเคราะหและรายงานเปนประจำาทกเดอน

1. Current Ratio 2.12 (เกณฑ ≥ 1 .5 )2. Quick Ratio 1.84 (เกณฑ ≥10)3. Cash Ratio 1.30 (เกณฑ ≥08)4 .ระยะเวลาเกบหน' Non UC & Non ปกส

48 วน (เกณฑ ≤ 90 วน)5. ระยะเวลาชำาระเจาหน'การคา 42 วน (เกณฑ ≤

90 วน)6. อตรากำาไรสทธ - 16 % (เกณฑ ≥00. )7. ตนทนดำาเนนการท'งหมดตอ RW 13,111

บาท

– หมายเหต ขอมลเดอนตลาคม พฤษภาคม ของป

1 .ดำาเนนการจดซ'อดวยวธททำาใหตอรองราคาไดมากข'น

2. กำาหนดนโยบายการจายยาตามบญชยาหลกแหงชาต

3. กำาหนดนโยบายการควบคมการจายยาผปวยใน4. มาตรการควบคมกำากบการจายยาควบคมพเศษ5. มาตรการควบคมการจายยาผปวยนอกและผ

ปวยในกลบบาน6. รณรงคใหผปวยนำายาเกามาดวยทกคร'ง

– หมายเหต ขอมลเดอนตลาคม พฤษภาคม ของป และไมรวมทารกแรกเกดปกต

• คา คา CMI CMI ทกสทธ รวมเดกแรกเกดทกสทธ รวมเดกแรกเกด– ป ป 2553 ( 2553 (ตคตค - 52. - 52. พคพค 53 53 เทากบเทากบ

1 30.1 30.– ป ป 2554 ( 2554 (ตคตค - 53 - 53 พคพค 54. )54. ) เทากบเทากบ

137137

• คา คา CMI CMI เฉลย รพศเฉลย รพศ 13 19. . – . 13 19. . – .

•องคกรแหงการเรยนร•การเตรยมความพรอมในการเปน

ศนยแพทยศาสตรคลนก

เปาหมายของการจดการความร• เพอพฒนางานใหมคณภาพและผลสมฤทธยงเพอพฒนางานใหมคณภาพและผลสมฤทธยง

ข'นข'น• เพอพฒนาคนหรอผปฏบตงานเพอพฒนาคนหรอผปฏบตงาน• เพอพฒนาฐานความรขององคการเปนการเพอพฒนาฐานความรขององคการเปนการ

เพมพนทนทางปญญาขององคการ เพมพนทนทางปญญาขององคการ

• ชมชนนกปฏบต Community of Practice : CoP

• เพอนชวยเพอน Peer Assist : เชญทมอนมาแบงปนประสบการณ

• เอกสารคณภาพ : Best practice, Clinical Tracer

• นวตกรรมสงประดษฐ• คลงความรใน intranet :

http://192.168.100.75

- มหกรรมคณภาพ- ประชมวชาการประจำาป

• การพฒนาคณภาพบรการแบบเครอขาย HNQA (Hospital Network Quality Audit) จงหวดระยอง• รพ. ระยอง• รพ. บานคาย• รพ. มาบตาพด• รพ.

ปลวกแดง• รพ. วงจนทร• รพ. เขาชะเมา

• คดเลอกผลงานวจย และนวตกรรมดเดน

• การพฒนางานประจำาสงานวจย R2R (Routine to Research)

1. ตอองคกร2. ตอผใหบรการ3. ตอผรบบรการ

• ศนยแพทยศาสตรคลนก โรงพยาบาลระยอง

วสยทศน รพ. ระยอง ป 2552 - 2554