ניהול כאב - חומרי לימוד להכנה למבחן ממיין על בסיסי...

RMC College®-ספרי לימוד וקורסי הכנה למבחני רישוי בסיעוד 7390525 -054/ info.israelnurses.www

1

חומרי לימוד נוספים לקורס ן יהכנה למבחן הממי

להכשרה על בסיסית בסיעוד :בנושא

ניהול כאב


2

Pain Managementניהול כאב פתופיזיולוגיה של כאב

.תחושת כאב מהווה אינטרקציה בין הסביבה ומערכת העצבים של אדם:חלקים של מערכת העצבים המעורבים בהעברה ועיבוד של גירוי כואב

.1Nociceptors – קולטני כאב– נוסיסיפטורים

.2Peripheral NS –מערכת עצבים היקפית

.3Autonomic NS (Sympathetic) –מערכת סימפטטית

.4CNS –מערכת עצבים המרכזית

Nociceptors -מערכת , קולטני כאב יחודיים הממוקמים בשכבות העורגירוי , טמפרטורה, מגיבים לגירויים המזיקים מסוג לחץ. שרירים ופרקים

י רצפטורים מסוגים אחרים ''באיברים הפנימיים גירוי כואב נקלט ע. כימי!).אין נוסיסיפטורים ספציפיים(

PNS בעת גירוי הנוסיסיפטורים ישנה הפעלת – מערכת עצבים היקפית . עם גירוי מקביל של איברים הפנימיים והפרשת חמרים כימיים שונים

Pain Managementניהול כאב :חומרים כימיים המשתתפים בתגובות הגוף לגירוי כאב

•Prostagnaldines•Bradikinin•Hystamine•TNF•Substance P•Ach•Serotonin

:סיבי עצב המעבירים כאבA-Delta(δ) Fibers –העברה מהירה –בעלי מעטפת מיאלין , קוטר קטן

.של גירוי כואבC-Fibers –העברת גירוי איטית –ללא מעטפת מיאלין , קוטר גדול יותר

.ובעוצמה נמוכה יותר


3

Pain Managementניהול כאב דרך מערכת עצבים הפריפרית גירוי עובר גם – מערכת עצבים סימפטטית

המערכת מספקת תגובות דחק ). סימפטטית(למערכת אוטונומית דיכוי , ד''עליה בתפוקת הלב ובל, כיווץ כלי דם: האופייניות לכאב.'הרחבת אישונים וכו, הרפיית דרכי השתן, תנועתיות המעי

CNS –דרך עצבים ההיקפיים גירוי כואב מגיע – מערכת עצבים המרכזית Ascending Sensory(לחוט השדרה ודרך המסלול הסנסורי

pathways ( עולה אל המוח)עוצמתו (כתגובה לגירוי ). עיבוד הגירוי תגובות מוטוריות וקוגניטיות – מייצרת תגובה תואמת CNS-ה) ואופיו

.לשם מניעת נזק המשכי והורדת עוצמת הכאב הקיים

Descending Control מערכת של CNS-לדיכוי גירויים הכואבים קיימת בsystem :י הפרשת חומרים כימיים ''מניעת גירויי כאב ודיכוי עוצמתם ע

Endorphines / Encephalins .זמנים עם -המערכת מופעלת בוי הסח דעתו של אדם למשהו ''פעילותה מוגברת ע, הופעת גירוי כואב

.אחר

Endorphinesסוגי רצפטורים של / Encephalins

כיוון סוגר אין השפעההרפיית דרכי השתןמערכת שתן

ירידה (הרפייה )SVR(כלי דם )ד''בל

כיווץ כלי דם אין השפעהמסוימים

מצב הכרה וקוגניציה

, ישנוניות(דיכוי )הרגעה

/ EuphoricדיכויDysphoric

)הקאות(גירוי קיבה אין השפעהדיכויתנועתיות המעי

דיכויאין השפעהדיכוי מרכז שיעולאין השפעהאין השפעהירידה בחום הגוףמרכז וויסות חום

ברדיקרדיה וירידה פעילות לבביתבתפוקת הלב

טכיקרדיה ועליה אין השפעהבתפוקת הלב

גירויאין השפעהדיכוימרכז נשימה

הרחבה )Myosis(כיווץ )Myosis(כיווץ אישונים)Midriasis(

δקולטן κקולטן µקלטן איבר המטרה


4

אומדן כאב: גורמים המשפיעים על תחושת הכאב

. סבילות לכאב נמוכה, סף כאב נמוך- נשים+ ילדים (גיל ומין •) סף וסבילות גבוהים– קשישים, יותר בולטת–תגובה לכאב

)תגובה לטיפול התרופתי(גנטיקה •) סבילות גבוהה יותר–בכאב חוזר (ניסיון חיים קודם הקשור לכאב •משנה תחושת כאב (עוצמת הפחד והחרדה הקשורים לכאב •

)והערכתו הן מצדו של המטופל והן מצדו של הצוות)'השכלה וכו, חינוך בילדות(דפוסי התנהגות ועקרונות התרבותיים •ניסיון כושל קודם בטיפול (אמונה באנשי הצוות ויעילות הטיפול •

)'בכאב וכו אין יחס ישיר בין ביטוי המילולי או הבלתי מילולי של כאב –חשוב

)לא כואב≠ לא צועק ! (ועוצמתו

טיפול בכאבPLACEBO

Placebo –" ללא כל חומר רפואי פעיל– "דמוי תרופה .אינו מיועד לטיפול . מיועדת לשימוש מחקרי ברוקחות וברפואה

)! כולל כאב(במצבי חולי תגובה למתן פלצאבו עשויה להופיעה בעקבות -השפעה פסיכולוגית -גורמת להפרשת ה( בהשפעת התרופה אמונת החולהendorphinesב -CNS .(אף אם ( כתחליף לטיפול התרופתי Placebo -אין להשתמש ב

!).קיימת תגובה טובה אם להבטיח –" תגובת פלצאבו"בנוסף לתכשיר פלאצבו קיימת גם

זאת ("של הטיפול התריפתי הרגיל " חזקה יותר"לחולה השפעה ").זה בטוח יעזור לך, מאוד טובה, תרופה חדשה


5

Pain Syndromesתסמונות כאב Complex Regional Pain Syndromes

. תסמונות הכאב המופיעות לאחר פציעה קשה ונמשכות זמן רב.מתאפניינות בסימנים הלא רגילים ועוצמת כאב גבוהה מהצפוי

Type I –חבלה( כאב לאחר פציעות של גפיים - מהווה סוג השכיח ,). ניתוחType II –מופיעה לאחר פגיעה בעצב היקפי .:סימנים

מלווה , כאב לא מוסבר בעל אופי שורף מפושת מעבר לאיזור הפגיעה.הזעה, שינויים בצבע עור, הפרעות תחושה–בסימנים נוספים

: טיפולשימוש בהזרקות איזוריות , )מרפאות כאב(כ דורש טיפול ממושך ''בד

)Regional blockage (בכישלון של טיפול . של תכשירים אנלגטיים. ניתן לנסות טיפול הלא תרופתי–תרופתי

Pain Syndromesתסמונות כאב Post-mastectomy Pain Syndromeמופיעה כתוצאה מניתוח כריית שד עם בלוטות לימפה

)Mastectomy + Axillary Lymphnodes Dissection ( על!אינו קשור למחלה סרטנית עצמה הכאב. רקע סרטן השד

: סימנים, )צד המנותח(קיר הצדדי של בית חזה , דוקר בזרוע/ כאב שורף

) עקצוצים, נימול(לעתים מלווה בהפרעות תחושה . בית השחיללא טיפול עלול לגרום להגבלה בתנועת . באותם איזורים

). Frozen shoulder(הכתף :טיפול

TCAD ,Regional blockage, טיפול תרופתי משולב


6

Pain Syndromesתסמונות כאב

Hemiplegia-Associated Pain Syndrome).המיפרזיס/ המיפלגיה (שרירי / עם נזק מוטורי CVAכאב שרירי לאחר

. CVAמהחולי ) 60-80%-מופעה ב.שורף בגפה ובפרק/ אופייני כאב כרוני לוחץ : סימנים! הקלה זמנית–) משכח כאב חשמלי(גירויים חשמליים , NSAID: טיפול

Myalgiaמופיע על רקע מחלות דלקתיות של . פרקים/ כאב כרוני מפושט בשרירים

). 'וכדArthritis, Fibromyositis –כולל אוטוימוניות (שרירים ושלד החמר כאב , נוקשות, אודם, נפיחות–סימני דלקת מקומית : סימנים נוספים

.בתנועה ומאמץTCAD / SSRIלעתים , הזרקות אנאלגטיקה וסטרואידים, NSAID: טיפול

Pain Syndromesתסמונות כאב

Neuropathy Pain Syndromesתסמונות כאב המופיעות בעקבות פגיעה מתקדמת בעצבים היקפיים או

או ) Neuritis(עלולות להופיעה כתוצאה מתהליך דלקתי בעצב . קרניאליים, מחסור בוויטמינים, תסמונות תת ספיגה, אלכוהוליזם(הפרעות מטבוליות ).Phantom pain( כאבי פאנטום –סוג נוסף ). 'מחלת סוכרת וכו

כ עם הפרעות תחושה ''דוקר בד/ כאב כרוני בעל אופי שורף :סימנים)Paresthesia (שונות.

/ TCAD – טיפול תרופתי !אין תגובה לתרופות אנלגטיות מכל סוג: טיפולSSRI ,ניתן להשתמש –בכישלון של טיפול התרופתי . מייצבי מצב רוח

.בטיפול הלא תרופתי בכאבAIDS-Associated Pain Syndrome

: היא משולבתAIDתסמונת כאב במחלת )איברים הפנימיים, דלקות פרקים(כאב דלקתי •)בעקבות דלקות בעצבים ופגיעה מטבולית מתקדמת(כאב נוירופטי •

TCAD/ מייצבי מצב רוח + נרקוטיקה / NSAD(משולב : טיפול

ניהול כאב - חומרי לימוד להכנה למבחן ממיין על בסיסי...

Documents