كتاب الاجراءات المعملية

الجزء االول مع ملحق خاص حول انفلونزا الخنازير

ابو الوليد... جمع واعداد

لكل مسلمحقوق الطبع محفوظة

م٢٠٠٩

انتظرونا في الجزء الثاني

PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com


االول الباب

المختبر اجراءات السالمة في

المقدمة

العينات اإلكلينيكية، (المعدية التي تتعامل مع المواد ) المختبرات(يجب على المعامل أن تتبع إرشادات محددة للتحكم في العدوى، لتقليل ) والبكتريا، والفيروسات، والفطريات

واآلالت الحادة ) المستنبتات(، والمزارع ىبالتعامل مع عينات المرضالمخاطر المتعلقة . الملوثة ومعدات التشخيص

من اتخاذ االحتياطات القياسية لتقليل خطر ) لمختبراتا(وبالتالي، فالبد للعاملين بالمعامل ، إلى جانب توفير جو آمن للعاملين )المختبرات(اإلصابة بالعدوى عن طريق المعامل

) المختبر(ومن العوامل التي تسهم في حماية العاملين بالمعمل . وغيرهم) المختبر(بالمعمل مناسبة ومعرفة العاملين بالمسائل نفسه والتجهيزات ال) المختبر(هناك تصميم المعمل

.األمنية




خطر التعرض للميكروبات المسببة لألمراض ) المختبرات( يواجه العاملون بالمعامل التي تنتقل عبر الدم وذلك عن طريق اإلصابة بالجروح الناتجة عن التعامل مع اآلالت الحادة

عرض الجلد المصاب للدم ولسوائل الجسم أو من جراء تعرض العيون أو الفم للرذاذ أو من تالمركزة ألنواع معينة من ) المستنبتات(األخرى وباإلضافة إلى ذلك، فإن المزارع

وذلك أثناء القيام ) المختبر(الميكروبات تزيد من فرصة التعرض للعدوى داخل المعمل .الطرد المركزيالثانوية للدم وعمليات المزج والتقليب و) المستنبتات(بعمليات المزارع

ومن أمثلة الميكروبات التي تنتقل عن طريق هذه العمليات إلى العاملين بالمعامل المسببة لاللتهاب السحائي وميكروب الدرن " نيسيريا"المكورات البنية ) المختبرات(

.والطاعون) العصوية الخبيثة(والبروسيلة و الجمرة الخبيثة

تي تتعامل مع المواد المسببة للعدوى ال) المختبرات(أنواع المعامل

.كروبيولوجييمعمل الم ·

.معمل الكيمياء الحيوية ·

".ولوجيتهيما"معمل الدم ·

".الباثولوجي"معمل تحليل األنسجة ·

)المختبر( وإرشادات عامة متعلقة بالمعمل توصيات

يإجراءات عامة لألمان البيولوج




جسم اإلنسان مثل الدم، والسوائل األخرى، الناتجة عنجميع المواد أن تعامل يجب · .واألنسجة كمصادر محتملة لنقل العدوى

عن طريق الفم، لمعالجة الماصات الميكانيكية، وليست الماصاتمن استخدام والبد · ).المختبر(عمل جميع السوائل في الم

عمليات إيقاف نشاط البكتيريا التي ينتج عنها تطاير للرذاذ مثل يجب تجنب اإلجراءات ·الخ في المعامل .... ل،يالغسأو الخلط، عن طريق الموجات الصوتية، وعمليات

.المفتوحة) المختبرات(

جهازاد داخل في أنابيب محكمة السدإجراء أي عملية طرد مركزيأن يتم البد · .اإلغالقي محكم مركزطرد

، التعامل مع مواد حيويةأثناء حوادث يأ أن يتم إبالغ طبيب األمان فور وقوع يجب · أو السوائل المتطايرة على الوجه وكقاعدة، حاالت الوخز باألدوات الحادةوخصوصا

.البد أن يتم غسلها جيدا بالماء الجاريالمواضع المصابة فإن

).بي( جميع العاملين بالتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد من النوع ىيوص ·

تناول الطعام أو الشراب أو التدخين أو االحتفاظ بأي طعام أو شراب في المعمل يحظر · .أوفي أي من المناطق المحددة) المختبر(

تخدام وقت اس) المختبر(على مدخل المعمل " خطر بيولوجي " يجب وضع عالمة · على - إن أمكن -العوامل المسببة لألمراض باإلضافة إلى لصق هذه العالمة

صواني النقل والثالجات والمعدات األخرى المستخدمة في حفظ المواد الحيوية .الخطرة

اليدين نظافة

) المختبر (يةبالماء والصابون وذلك بعد إتمام األنشطة المعملجيدا غسل األيدي يجب · وال يوجد دليل على ، )المختبر(أو بعد خلع المالبس الوقائية وقبل مغادرة المعمل

.للصابون المطهر في غسل األيدي المعتاد) المختبر(ضرورة استعمال أفراد المعمل

الدم أو السوائل األخرى التي التلوث بيجب غسل األيدي بصورة فورية بعد · .الجسم يخرجها




) المختبر( الوقائية للعاملين في المعمل المعدات

) المختبر(يجب ارتداء مالبس ومعاطف المعمل ): المختبر( ومعاطف المعمل مالبس · .ويجب خلعها عند مغادرته) المختبر(وذلك عند دخول المعمل

ة من خطر األقنعة للوقايو الوجه واقياتتستخدم النظارات الواقية و: وقاية الوجه · والرذاذ المتطاير من مواد خطيرة أو معدية عندما للذراتتعرض الوجه المحتمل

.يتعين التعامل مع الميكروبات خارج كبائن األمان البيولوجي

يجب ارتدائها لتجنب تعرض الجلد للدم أو : )النبوذة (القفازات ذات االستخدام األحادي · لمواد أو األدوات التي تعرضت لمثل هذه السوائل، السوائل األخرى أو األسطح أو ا

أو عند استخدام التليفون ) يةالمختبر (يةويجب نزع القفازات بعد إنهاء المهام المعمل .أو عند القيام بأي عمل مكتبي

عند الحاجة لمالمسة المواد الناقلة للعدوى واألسطح القفازاتيجب ارتداء · .لملوثةأو المعدات ا

.ويفضل ارتداء زوجين من القفازات ·

التخلص من القفازات عندما تتلوث بشكل واضح، ويجب نزعها عند االنتهاء من يتم · .العمل بالتعامل مع المواد المعدية أو عندما يحدث ثقب بالقفاز

الستخدام وال إعادة استخدامها وال ال يجوز غسل القفازات التي يتم التخلص منها بعد ا · التليفونات -لوحات مفاتيح الكمبيوتر (استعمالها في مالمسة األسطح النظيفة

).المختبر(وال يسمح بارتدائها خارج المعمل ) إلخ...

ويجب غسيل . ازات المطاطة المرشوشة بالبودرةقفويجب توافر بدائل لل · .قازاتالفاليدين فور نزع

األولياإلحتواء




المصانة جيدا وتفضل الفئة الثانية وكذلك معدات ي تستخدم كبائن األمان البيولوج :الوقاية الشخصية المالئمة األخرى وأجهزة التحكم المادي في الحاالت اآلتية

عنها أنواع من التي من الممكن أن ينتج) المختبرية(عند القيام باإلجراءات المعملية - أ ويشمل ذلك عمليات الطرد المركز والطحن والمزج . الرذاذ المتطاير المعدي

وعمليات الرج والخلط القوى وإيقاف نشاط البكتيريا عن طريق الموجات الصوتية، وفتح العبوات التي تحتوى على مواد معدية والتي قد تختلف نسبة الضغط بداخلها

ليات تطعيم الحيوانات عن طريق األنف وعمليات نزع عن الضغط المحيط، وكذلك عم .ألجنةالمكون لاألنسجة المصابة والمأخوذة من الحيوانات أومن البيض

ويمكن إدخال هذه المواد . عالبتركيزعند استخدام المواد المعدية بكميات كبيرة أو - ب ا تم التأكد من المفتوحة إذ) المختبرات(في عمليات الطرد المركزي في المعامل

إحكام إغالق الحاويات عن طريق استخدام األغطية الدوارة محكمة اإلغالق أو أوعية أمان الطرد المركزي، ويشترط لفتح هذه األغطية أو أوعية األمان أن يكون

.ذلك بداخل كبائن األمان البيولوجي

التعامل مع اآلالت الحادة وكيفية التخلص منها

في األوعية ) المحاقن(المشارط واإلبر والسرنجات : األدوات الحادة مثليجب وضع ·يحظر ثني اإلبر التي تستخدم مرة واحدة بعد استعمالها وال يجوز ، والمخصصة لذلك

التي يتم ) المحاقن(خلعها أو كسرها أو إعادة تغطيتها أو فصلها عن السرنجات التعامل معها باأليدي قبل التخلص أنه ال يجوز كما. التخلص منها بعد االستخدام

للتخلص منها هي عن طريق وضعها في أوعية غير ىولكن الطريقة المثل. منهاقابلة للخرق تكون موضوعة في أماكن مالئمة، وتستخدم خصيصا بغرض التخلص

.من اآلالت الحادة

وال يجوز إعادة تغطية . بعد استخدامهاالمحاقنينبغي التخلص تماما من · .المحاقنهذه




اتخاذ أكبر قدر من التدابير الوقائية عند التعامل مع األدوات الحادة الملوثة مثل يجب ·. اإلبر والسرنجات والشرائح الزجاجية والقطارات واألنابيب الشعرية والمشارط

.المغلفةويجب استخدام األنابيب الشعرية البالستيكية أو

وإنما ينبغي التخلص . يحظر التعامل مع األواني الزجاجية المكسورة باليد مباشرة · . أو ملقط أو جفت لهذا الغرضمجرفةمنها بالوسائل الميكانيكية كاستخدام فرشاة أو

التخلص من المخلفات

الملوثة بالمواد الناتجة عن جسم اإلنسان) غير الحادة( التخلص من المخلفات يتم · .بوضعها في أكياس القمامة المقاومة لالختراق

.يجب لصق بطاقات توضيحية على جميع أنواع المخلفات ·

وعند الضرورة يمكن . الدم والبول والتخلص منها: مثلينبغي تعقيم العينات السائلة ·تركيز بنسبة الكلوركتيرية والعوامل المعدية بإضافة الب) بتاتالمستن(تطهير المزارع

.وذلك لمدة عشر دقائق قبل التخلص منها نهائيا % ٠,٥

التعليمات المحلية والتعليمات الصادرة عن وزارة الصحة بخصوص كيفية تباعايجب · ·) المختبرات(التخلص من المخلفات الطبية التي تخرجها المعامل

من المخلفات العادية، وذلك التخلص من المخلفات التي تم تعقيمها بالبخار مع غيرهاويمكن .عليها بوضوح" معقم بالبخار"إذا تم لصق بطاقة

عينات البول والبراز عن طريق الصرف : يمكن التخلص من فضالت اإلنسان مثل · .الصحي أو المرحاض

وضع بطاقات توضيحية على المواد المستخدمة لزرع العينات والمواد المضافة يجب · تدل على نوعيتها بها وضع المخلفات في أوعية خاصة ويجب. العيناتو) الكاشفات(

.وتوضح خطر العدوى المحتمل منها




واألنسجة والعينات المأخوذة من سوائل الجسم ) المستنبتات( وضع المزارع يتم ·والمخلفات المعدية في وعاء بغطاء يعمل على منع التسرب أثناء عمليات تجميع هذه

.لتها أو معالجتها أو تخزينها أو نقلها أو شحنهاالمواد أو مناو

التطهير والتعقيمعمليات

المخفف ويتم ذلك بشكل روتيني الكلوريجب تطهير أسطح العمل باستخدام محلول ·في حالة إزالة (فور انتهاء العمل أو عند انسكاب أي مادة يحتمل تسببها في العدوى

١٠٠٠٠ المستخدم الكلور، يجب أن يكون تركيز وى يحتمل تسببها في العدسوائل التالمس المناسب بين المطهر واألسطح زمن البد من مراعاة ).جزء في المليون .المراد تطهيرها

المستوى لتطهير األسطح في المناطق الخاصة بالمعمل متوسطةتستخدم المطهرات ·

أو كحول اإليثيل المخفف أو المحلول المبيض: ومن أمثلة هذه المطهرات). المختبر( والغير تطهيرالجوامد والتي تستخدم ألغراض اليودوفور أو الفينول أو األيسوبروبيل

. مخصصة لتطهير الجلد

خطر " على األوعية التي تحوى المواد الخطرة يكتب عليها ملصوقاتالبد من وضع · .الخ..…" يجب تنظيفه-غير معدي"أو" يجب تعقيمه بالبخار-بيولوجي




الباب الثاني

عملھا االجھزة والتقنیات المخبرية والیة

):العدسة المكبرة(المیكروسكوب البسیط

إذا وضعت قطعة عملة مثال أمام عینیك على مسافة طول ذراعك فإن قطعة العملة ستظھر

والسبب فى ذلك أن قطعة . لك أكبر من القمرالعملة تكون قریبة من عینك و تكون الصورة المتكونة لھا على الشبكیة أكبر من صورة

و بناء . د المتكونة على الشبكیةالقمر البعیعلى ذلك فإن المخ سیترجم الصورة األكبر

.المتكونة لقطعة العملة على أنھا لجسم أكبر

و حیث أنھ ال یمكن قیاس الصورة المتكونة على الشبكیة فإن الزاویة التى تصنعھا الصورة ھى نفسھا الزاویة التى و لكن ھذه الزاویة. على الشبكیة یمكن أن تقوم مقام حجم الصورة

و تسمى ھذه الزاویة زاویة ) . ٤٤( یصنعھا الجسم مع العین كما ھو موضح فى شكل و بالتالى فإنھ كلما زادت زاویة إبصار الجسم زاد حجم صورتھ المتكونة على . إبصار الجسم

الشبكیة

ف القطر نص ÷ طول القطر = و نحن نعرف أن قیمة الزاویة بالتقدیر الدائرى

وفى حالة الزوایا الصغیرة فإن طول الجسم سیساوى تقریبا طول القوس و بعده یساوى . نصف القطر

بعده عن العین ÷ طول الجسم = أى أن زاویة إبصار الجسم

و من ذلك نجد أنھ . ولذلك فإنھ كلما قرب الجسم من العین فإن طولھ الظاھرى یكون أكبرما یمكن یجب وضعھ أقرب ما یمكن من العین حتى تصبح بذلك زاویة إلظھار جسم دقیق أكبر

سم بالنسبة ٢٥ولكن كما سبق الذكر فإن ھناك حد أدنى للرؤیة الواضحة و ھو . إبصاره كبیرة . طول الجسم Lحیث و فى ھذه الحالة تكون زاویة إبصاره. للعین السلیمة




سیط أو المركب أو التلسكوب على رؤیة جسم وتعمل األجھزة البصریة مثل المیكروسكوب البأى أن . صغیرأو بعید بأن تكون لھ صورة على الشبكیة أكبر من الصورة المتكونة لھ بدونھا

. الجھاز البصرى یقوم بتكبیر زاویة اإلبصار

ویقاس التكبیر بخارج قسمة زاویة إبصار الصورة المتكونة عن الجھاز البصرى على زاویة : أى أن. عندما یرى بدون الجھاز البصرى إبصار الجسم

زاویة أبصار الجسم بدون جھاز ÷زاویة أبصار الصورة النھائیة = التكبیر

أعلى الصفحة

: عمل المیكروسكوب البسیط

المة تعمل المیكروسكوب البسیط عبارة عن عدسة و فى ھذه الحالة تكون . على زیادة زاویة اإلبصار

زاویة إبصار الجسم ھى الزاویة التى یصنعھا الجسم عند العین عندما یكون عند النقطة القریبة

العدسة وتوضع ) a ٤٥شكل ( N للعین و یوضع أمام العین) المیكروسكوب البسیط(

بعدھا الجسم أمام العدسة وعلى مسافة أقل من البؤرى فتتكون لھ صورة تقدیریة مكبرة معتدلة

وإذا فرضنا أن العدسة تكون مالصقة ).b(شكل للعین فإن زاویة إبصار الصورة تساوى ھى نفسھا

زاویة إبصار الجسم كما ھو موضح فى الشكل و :ھناك حالتان ھما

إذا كانت الصورة المتكونة من المیكروسكوب تقع عند النقطة القریبة بالنسبة : الحالة األولى

فى ھذه الحالة ن التكبیر مساویا . أى أن العین تكون مجھدة . للعین لترى بوضوح

. ھى البعد البؤرى للعدسة المكبرة fحیث

أى أن العین تكون . إذا كانت الصورة عند النقطة البعیدة بالنسبة إلى العین : الحالة الثانیــة

:فى ھذه الحالة یكون التكبیر مساویا . مرتخیة




و یتضح أن التكبیر یكون أكبر فى الحالة األولى عندما تتكون الصورة عند النقطة القریبة و

.فى كال الحالتین یكون التكبیر أكبر كلما صغر البعد البؤرى للعدسة المكبرة

أعلى الصفحة

:المیكروسكوب المركب

لزیادة تكبیر جسم دقیق أكبر مما یتیحھ المیكروسكوب البسیط یستعان بعدسة المة إضافیة لتكبیر الجسم تكبیرا أولیا

یسمى .قبل أن تقوم العدسة المكبرة بتكبیره مرة أخرى شكل ( لمیكروسكوب المركب الجھاز البصرى فى ھذه الحالة ا

و تسمى ھذه العدسة اإلضافیة العدسة الشیئیة ) . ٤٦objective أما العدسة األخرى فتسمى العینیة eyepiece .

و یستخدم المیكروسكوب المركب فى فحص األنسجة وعینات وھو یتركب من عدستین . الدم والكائنات الدقیقة وغیرھا

و foیئیة و بعدھا البؤرى العدسة الش) محدبتین ( المتین .fo وھو أكبر نسبیا من fo العدسة العینیة و بعدھا البؤرى

مسار األشعة فى المیكروسكوب المركب حیث یوضع الجسم المراد )٤٧( و یوضح شكل أمام الشیئیة و على بعد منھا أكبر قلیال من بعدھا البؤرى فیتكون لھ بواسطتھا تكبیره

ھذه الصورة . صورة حقیقیة مقلوبة و مكبرة على بعد أكبر من ضعف بعدھا البؤرى و تضبط العینیة بحیث تكون . الحقیقیة تعتبر جسما حقیقیا موضوعا أمام العدسة العینیة

لذلك تعمل العدسة العینیة feالشیئیة على بعد أقل من بعدھا البؤرى الصورة المتكونة عن .عمل المیك روسكوب البسیط بالنسبة لھذه الصورة الحقیقیة

أى تكون لھا صورة تقدیریة ومعتدلة بالنسبة لھا مكبرة

وتراھا العین التى تنظر إلیھا ولذلك تكون . من خالل العینیة

ھذه الصورة النھائیة مقلوبة .بالنسبة للجسم األصلى

و قوة تكبیر المیكروسكوب Xقوة تكبیر الشیئیة= المركب

قوة تكبیر العینیة




: و تساوى

و ذلك فى حالة ما تكون العین مرتخیة

المسافة بین Lبعد النقطة القریبة للعین أى أصغر مسافة للرؤیة الواضحة و N حیث .العدستین

):CBC( تعـداد الـدم الكـامل

يستهدف تحليل تعداد الدم الكلي إجراء تعداد لخاليا الدم و مكوناتها، من كريات .بيضاء و حمراء و صفائح دموية و يحمور الدم و تفرعاتها المختلفة

: )white blood cells( كريات الدم البيضاء

يتم إحصاء كريات الدم البيضاء بعينة الدم في هذا التعداد، بغية تقصي وجود نوع معين من الخاليا الـورمية غير البـالغة و الشاذة، و التي يدل وجودها بأعداد غير عادية

حيث تعد إلى تقصي تأثير المعالجات،على وجود اللوكيميا في حاالت أورام الدم، إضافة كريات الدم البيضاء من أهم مكونات المنظومة المناعية بالجسم، و تقوم بالحماية من األنواع المختلفة للعـدوى، و الكائنات الغريبة، من ناحية أخرى تقوم عالجات األورام

د من مخاطر التعرض المختلفة بإحباط النخاع العظمي و انخفاض معدالتها بالدم، مما يزيللعدوى بسهولة، لذلك من المهم إجراء التعداد دوريا، فقد يتم تأخير المعالجات أو تعديلها إن

.تبين إنخفاض تعدادها ، و إلى حين عودة معدالتها إلى مستويات عادية مجددا

: )Hemoglobin( خضاب الدم

و يقوم بحمل األكسجين إلى أو اليحمور و هو أهم مركبات كريات الدم الحمراء أنسجة الجسم، و يؤدي انخفاض معدالته إلى نشوء فقر الدم، الذي بدوره قد يظهر كنتيجة

.لتأثيرات المعالجات، أو قد يظهر كعالمة على عودة السرطان لدى أورام الدم

: )Hematocrit( الراسب الدموي

بالزما بالدم و الكريات الحمراء، مما يحدد تعداد الراسب الدموي النسبة ما بين ال .يحدد مدى فاعليتها، و يدل انخفاض تعداده أيضا على وجود فقر بالدم

: )Platelet count( تعـداد الصفائح الدموية

تقوم الصفائح الدموية بتكوين التجلطات و إغالق موضع النزف عند حدوث ها بالدم كتأثير جانبي حين يتلقى الطفل القطوع أو الجروح باألنسجة، و ينخفض تعداد




المعالجات، وقد ينخفض بسبب من وجود عدوى ما، كما أن انخفاضها قد يدل على وجود اللوكيميا لدى الطفل بصفة خاصة، و يؤدي نقصها إلى سهولة النزف

:(CBC)نظرة عامة على جھاز

Hydraulic)یدرولیكينظام ھ، یتكون من ثالث أنظمة رئیسیة ) CBC(إن جھاز ال system) ونظام كھربائي )Electrical system( ونظام ضغط ھوائي ) Pneumatic

system( . أما انظام الھیدرولیكي فیتم أخذ عینة الدم وخلطھا مع بعض المواد الكیمیائیة ویحللھاا النظام أم. إلى مركباتھا األساسیة من كریات دم حمراء وبیضاء وصفائح من أجل عملیة العد

باإلضافة إلى ذلك وجود . الكھربائي فیقوم بعملیة تحلیل وحساب اإلشارات الناتجة من عملیة العدالنتیجة لھذا .نظام ضغط ھوائي حیث یوجد في الجھاز مضخة ھواء ذات معدل ضغط ثابت

إنظرإلى . الفحص یتم طباعتھا من خالل طابعة محتویا جداول ورسومات بیانیة للنتائج ). ١(الشكل

).١(شكل رقم

:الفحوصات التي یقوم بھا الجھاز

التشخیص إن ھذا الجھاز عبارة عن جھاز اختبار وتحلیل الدم األوتوماتیكي لحاالت

والذي یستخدم في المختبرات الطبیة ویتم من خاللھ إجراء )Invitro(الخارجي لإلنسان :الفحوصات التالیة




).WBC(عدد كریات الدم البیضاء • .RBC )(عدد كریات الدم الحمراء • ). PLT(عدد الصفائح المویة في الدم • ).Hgb(تركیز الھیموجلوبین • ).MVC(الحجم الجسیمي لكریات الدم الحمراء • ).HCT( نسبة كریات الدم الحمراء في الدم •

:نظام الكواشف التابعة لھذه الفحوصات

والكواشف التي تلزم لعمل الفحوصات یحتوي ھذا الجھاز على مجموعة من المحالیل Detergent(و الكشف المنظف ، والكاشف المحلل ، )Diluent(وھي المحلول المخفف

Reagent( ،و محالیل المعایرة)Calibration solution( ،ومحالیل التبییض)Bleach(.

azide- free(یستحسن في ھذا الجھاز استخدام محلول مخفف یسمى ):Diluent(المخفف •isotonic diluent ( لتخفیف عینة الدم باإلضافة إلى تحویلھ إلى محلول موصل من أجل

.عملیة العد باإلضافة إلى ذلك یعمل كمحلول منظف للجھاز azide-free(ویستحسن في ھذا الجھاز إستخدام كاشف محلل یسمى) : Lytic(الكاشف المحلل •

isotonic lytic ( م الحمراء بشكل سریع ویقوم بتحریر ألنھ یقوم بتحلیل كریات الد Cellular(الھیمجلوبین بشكل سریع أیضا باإلضافة إلى أنھ یقلل بقایا عملیة تحلیل الخالیا

debris ( لمستوى معین من الحجم حتى لتدخل ھذه البقایا في عملیة عد كریات الدم البیضاء ، .موجلوبینویقوم أیضا بعملیة صبغ الھیموجلوبین لیصبح سیانید الھی

في ھذا الجھاز یستخدم كاشف منظف ) Detergent Reagent(الكاشف المنظف •والذي یتم خلطھ بالمحلول المخفف والذي یقوم ) azide-free isotonic detergent(یسمى

.بالتخلص من بقایا الدم الموجودة في الجھاز وباألخص في األنابیبتخرج ھذه المحالیل من الدم البشري وتستخدم تسCalibration solution)(محلول المعایرة •

.من أجل معایرة وضبط الجھاز على قیم صحیة مستمدة من دم إنسان سلیم) Aperture(یستخدم ھذا المحلول في عملیة تنظیف فوھة العد ) : Bleach(محلول التبییض •

.حتى تتم عملیة العد بشكل صحیح وخالیة من األخطاء

) :Electric resistance detection(نظریة العد

Electric(تتم عملیة عد وتحدید حجم الخالیا في ھذا الجھاز باإعتماد على نظام resistance detection ( حیث یقوم الجھاز بسحب العینة وتمیرھا في مرحلة ما عبر مجس

كم ا ھو موضح في )Aperture -transducer detection(خاص من خالل فوھة تسمى ) .٢(الشكل




).٢(شكل رقم

بحیث یتدفق ) DC( عند مرور الخلیة عبر ھذه الفتحة بوجود دائرة تیار كھربائي ثابتبھدف ) داخل محلول الدم(وداخلي ) خارج محلول الدم (التیار الكھربائي بین إلكترودین خارجي

ؤدي إلى زیادة في قیمة فإنھ یتولد تغیر في مقدار مقاومة المحلول مما ی، إكمال الدارة الكھربائیة وقیمة الجھد تتناسب تناسبا طردیا مع حجم الخلیة المارة بین طرفي ، الجھد بین طرفي اإللكترود

لتحول بعد ذلك إلى إشارة ) Amplifier(اإللكترود وھذا التغیر یمر عبر دوائر تكبیر وفلترة یبیة إلى إشارة مقروأة وبعدھا تحول إلى إشارة رقمیة عبر دائرة تحویل من إشارة ج

ثم ترسل ھذه اإلشارات إلى دارة تعدادیة لتقوم بعد الخالیا باإلعتماد على عدد )ADC(رقمي ) .٣(إنظر إلى الشكل، ) Pulses(اإلشارات الرقمیة النغتجة

).٣(شكل رقم

:مبدأعملیة العد وتحدید حجم الخلیة




ئح الدمویة یتم عدھا وقیاس حجمھا إن خالیا الدم الحمراء والبیضاء باإضافة إلى الصفا وبااتالي فإن الفرق الكبیر ، عن طلریق تحدید الفرق في الموصلیة بینھا وبین المحلول الكھرلي

یتم ) Pulse(في الموصلیة بین الخالیا والمحلول یعبر عنھا بنبضة كھربائیة أو إشارة رقمیة .حدید الحجمقیاسھا ومقارنتھا مع النبضات األخرى لتتم عملیة العد وت

:وھنا نوضح الخطوات التي تمر بھا العملیة یتم سحب العینة وبالتلي تملر الخلیة عبر فوھة العد بوجود التیار الثابت المتدفق من •

.اإللكترود الخارجي إلى الداخليعند مرور الخلیة خالل الثقب فإن المقاومة الكھربائیة بین اإللكترودین سوف تزداد مما •

ھذا التغیر . جھد طرفي اإللكترود والذي یتناسب تناسب طردي مع المقاومةیولد زیادة وإن قانون أوم ، في الجھد یتناسب تناسب طردي مع حجم الخلیة المارة عبر فوھة العد

:الكھربائي یوضح ذلك من خالل معادلتھ

RIE R أو =×EI =

:حیث أن

E :لجھد بین طرفي اإلكترودا. I :مقدار التیار الثابت.

R:المقاومة بین طرفي اإللكترود الناتجة من مرور الخلیة .

ویتضمن ذلك وجود ،یتم تكبیره عبر دائرة تكبیر ) كقیمة(مقدار فرق الجھد الصغیر •یتم ) Air bubbles(إشارات تشویش غیر منطقیة ناتجة عن وجود فقاقیع من الھواء

.ص منھا من خالل دوائر الفلترة كما وضحناھا سابقاالخلعلى التغیر في درجة ) المتجانس مع الدم(یعتمد تغیر موصلیة المحلول الكھرلي •

ولكن ھذا المحلول الكھرلي یصنع على أن یكون ذات ضغط ، الحرارةوالضغط اإلسمزيراقبة لدرجة ولكن بالنسبة للتغیر في درجة حرارة المحلول فھنالك م، إسمزي ثابت

ومن ) Aperture(حرارة المحلول عن طریق مجس حراري موضوع عند فوھة العد المالحظ أنھ عند زیادة درجة حرارة المحلول سوف تزداد موصلیتھ وبالتالي یؤدي إلى

.إنشاء إشارة صغیرة القیمةكل النبضات الناتجة من الكریات وغیرھا مختلفة الحجم لنفس النوع من كریات دم •

وبالتالي سوف یعد الكریات من نفس النوع الواقعة ، مراء أو بیضاء أو صفائح دمویة ح .في مجال معین ومحدد من قبل المبرمج ویھمل البقیة الغیر واقعة في ھذا المجال

من عینة الدم الكلیة وتخفف بنسبة ١٢ µLیتم سحب): كریات الدم البیضاء المحللة ( •بتحلیل كریات الدم الحمراء وغشاء كریة الدم مستخدما محلل خاص یقوم ١:٢٥٠

إن عملیة حساب عدد كریات الدم . البضاء مبقیا على أنویة كریات الدم البیضاء لیتم عدھاالبیضاء تتم بعد أنویة كریات ادم البیضاء والتي تكون ضمن المجال المحدد أي أنھ عندما

وإذا أقل منھذه القیمة فإنھا تعد كریة بیضاء واحدة ٣٦ FLتكون حجم النواة أكبر منLnوبالتالي فإن القریر النھائي سوف یظھر ، تھمل µ/103× حیث تدل n على عدد

) .٤(إنظرإلى الشكل، في الدم Lµ1كریات الدم البیضاء لكل




لكلیة من عینة الدم ا٤ µLیتم سحب): كریات الدم الحمراء المحللة وصفائح الدم ( •یتم تحدید كریات الدم الحمراء القبلة للعد باستخدام مقارن ، 000١:٢٥٠وتخفف بنسبة

FLFLبحیث یحدد أقل وأعلى قیمة لحجم كریة الدم الحمراء وھي كالتالي 25030 − وبالنھایة ، حیث أنھ یجب أن یقع حجم الكریةفي ھذا المجال فإن لم تقع فإنھ یتم إھمالھا

Lnبالتقریر یظھر µ/106× وھذا یعني وجود n من كریات الدم الحمراء في كل Lµ1 ) .٤(إنظرإلى الشكل، من الدم

أما في عملیة عد الصفائح فإنھ یحتاج إلى دقة متناھیة في عملیة العد بحیث أنھ یتم تحدید •FLFLحیث أن تتراوح أقل قیمة بینمجال حجم الصفیحة القابلة للعد أتوماتیكیا ب 26 −

FLFLوأعلى قیمة مابین 1230 Ln وبالنھایة یظھر تقریر − µ/103× حیث n تمثل ) .٤( إنظرإلى الشكل، في الدمµL١عدد الصفائح لكل

).٤(شكل رقم

:دم نسبة كریات الدم الحمراء في الHCTعملیة حساب

یتم حسابھ كھربئیا أن أعلى نبضة كھربائیة ناتجة من مرور خلیة دم خالل فوھة العد والتي تتناسب تناسبا طردیا مع حجم تلك الخلیة وبالتالي فإن مجموع النبضات الناتجة یمثل عدد

ومنھا ، الخالیا في عینة الدم وبالتالي نعرف من خاللھا مجموع حجم خالیا الدم الحمراء في العینة : كما یليHCTنستطیع حساب

%100(%) ×=VtVHCT

:حیث أنV : حجم خالیا الدم الحمراء.

Vt :حجم عینة الدم.

):Hgb(عملیة حساب نسبة الھیموجلوبین في الدم

بعد إضافة الكاشف المحل إلى عینة الدم فإنھ یتم تحلل كریات الدم الحمراء و مبقیا على ) Fe)Ferrous+2ا یتحول عنصر الحدید في الھیموجلوبین من الھیموجلوبین وعندھ

).HicN(لینتج سیانید الھیموجلوبین ) Fe)Ferric+3إلى




یتم تعریض المركب لحزمة ضوئیة مفلترة بواسطة زجاج مفلتر ذات طول موجي 510nmالمنعكس عن سیانید الھیموجلوبین إلى ثم یتم تحویل الضوء ، مصدره مصباح تنجستون

حیث أن اإلشارة الناتجة تتناسب تناسب ) Photo detector(إشارة كھربائیة بواسطة مایسمى طردي مع كثافة الضوء المنعكس في نفس الوقت یتم إسقاط حزمة ضوئیة أخرى على مایسمى

)Blank Reagent ( من قبل العینة واللتان یتم والتي تعتبر قیمة مرجعیة لقیمة الحزمة الممتصة :وفق المعادلة التالیة، مقارنتھما عن طریق دائرة مقارن

Sample Absorbance – Blank Absorbance =Hgb Absorbance.

.g/dLأما الوحدة المستخدمة فھي

).Hgb flow cell(كل ھذه العملیة تتم في حجرة تسمى : مالحظة :فھرس معادالت كریات الدم الحمراء

):MCV(معدل الحجم الجسیمي •

-:)HCT(ویتم حسابھ بحساب كریات الدم الحمراء ونسبة كریات الدم الحمراء في الدم

10)/10(

(%))( 6 ×=LcellsRBC

HCTFLMCVµ

:)MCH(المعدل الجسیمي للھیموجلوبین •

.ویتم حسابھا بحساب قیمة عدد كریات الدم الحمراء والھیموجلوبین

10)/10(

)/()( 6 ×=LcellsRBC

dlgHgbPgMCHµ

:)MCHC(دل تركیز الھیموجلوبین في الدم مع •

.ویتم حسابھا من نسبة كریات الدم الحمراء في الدم ونسبة الھیموجلوبین

100(%)

)/()/( ×=HCT

dlgHgbdlgMCHC




-:مبدأ عمل الجھاز لحساب كریات الدم البیضاء )Sample Rotor Valve( یتم سحب العینھ بواسطة ما یسمى • من كاشف كریات الدم 1ml من المحلول المخفف و 2mlیتم تحلیل عینة الدم بأضافة •

.البیضاء (WBC TD Chamber). بعد ذلك یتم ارسالھا الى حجرة العد والتي تسمى

). ٥(إنظرإلى الشكل




).٥(شكل رقم

-:مبدأ عمل الجھاز لحساب كریات الدم الحمراء ) .Sample Rotor Valve( سطة ما یسمى یتم سحب العینة بوا • . من المحلول المخفف في حجرة الخلط 2ml بأضافة ٥٠٠:١یخفف •یتم نقلھا الى ) Sample Rotor Valve(یتم بعد ذلك نقل العینة المخففة مجددا الى •

)RBC TD Chamber ( لتتم عملیة العد . تتابع مع عملیة عد كریات الدم أما بالنسبة لعملیة حساب الصفائح فأنھ یتم عدھا بشكل م

).٦(إنظرإلى الشكل. الحمراء كما وضحناھا سابقا




).٦(شكل رقم

-:مبدأ عمل الجھاز لحساب نسبة الھیموجالوبین في الدم

) .Sample Rotor Valve(یتمسحب عینةالدمبواسطة ما یسمى •ف باألضافة الى تحلیل من المحلول المخف 2ml بأضافة ٥٠٠:١یتم تخفیف العینة بنسبة •

.العینة بأستخدام كاشف محلل الھیموجلوبین لیتحول الى سیانید الھیموجلوبین ثم یتمحساب نسبة الھیموجلوبین باألعتماد على مبدأ التغیر في كثافة لون سیانید •

الھیموجلوبین والتي یتم حسابھا بتسلیط حزمة ضوئیة على المركب وحساب معدل ). ٧(إنظرإلى الشكل. ا وضحناھا سابقااألمتصاص للعینة كم




).٧(شكل رقم

:الصیانة الدوریة للجھاز

.كل أسبوعین) Aperture(تنظیف فوھة العد • .تنظیف صمامات سحب عینة الدم إسبوعین • .تنظیف األنابیب إسبوعین • .تنظیف الجھاز ككل من فترة إلى أخرى •




مقدمة

و عبارة عن جھاز لقیاس شدة الضوء حیث یقیس كثافة ھ: جھاز طیف االمتصاص الذري ).١الرسم )(الطول الموجي(الضوء كاقتران بداللة اللون

)١الرسم (

یوجد استخدامان لجھاز طیف االمتصاص الذري حیث یستخدم لقیاس امتصاص الضوء، في المختبرات الطبیة وایضا یستخدم لقیاس ارتداد الضوء، والتطبیق المستخدم على ھذا الجھاز

على النوع االول وھو قیاس االمتصاص للعینة حیث یعتمد امتصاص العینة للضوء على كثافة .لون العینة الذي یعتمد كثافة المادة المذابة

وثنائي single beam) ( یوجد من ھذا الجھاز صنفان قیاس رئیسیان ھما احادي الشعاع

ھاز طیف االمتصاص الذري ثنائي الشعاع یقوم بقیاس ، حیث ان جdouble beam)(الشعاع نسبة كثافة الضوء شعاعین مختلفي المسار، اما جھاز طیف االمتصاص احادي الشعاع یقیس كثافة الضوء المطلقة، على الرغم من ان النوع االول اسھل واكثر استقرارا، لكن النوع الثاني

.ال الموجیةاكثر استخداما النھ یملك مدى اطول من االطو

یستخدم في اجھزة طیف االمتصاص الذري اطیاف مختلفة مثل فوق البنفسجیة واالطیاف المرئیة، وبعضھا یعمل على منطقة قریبة من تحت الحمراء، ولكن النوع الثالث یختلف في

.تصمیمھ عن النوعین االولین النھ یحتاج الى تقنیة خاصة مختلفة

سیة للجھازالمكونات االسا




:یتكون جھاز طیف االمتصاص الذري اربعة اجزاء رئیسیة

:)Light Source(مصدر الضوء .١

Hollow Cathode) ھذا الجزء ھو المصدر الرئیسي لالشعاع وفي ھذا الجھاز یستخدم Lamps) (HCL)و انود ) قطب سالب(، ھذا النوع من المصادر الضوئیة یتكون من كاثود

.في انبوب محكم الغالق) آرغون او نیون(وضوع مع غاز خامل مثل م) قطب موجب(عندما یطبق جھد عالي على ذرات الغاز الخامل الموجود في االنبوب فانھا تتأین وتجذب من قبل الكاثود، وباتلي فان ھذه األیونات تضرب الكاثود وتعمل على اثارة ذرات االعنصر المستخدم في

.ذرات ببعث االشعاع بطول موجي حسب خصائص العنصرعمل الكاثود، تبدأ ھذه ال

:)Burner(الموقد .٢

. وھو الجزء الذي یستخدم لتسخین العینة

٣. : (Monochromator)

ھو عبارة عن جزء مھم في جھاز امتصاص الطیف الذري، ووظیفة ھذا الجزء في عمل HCLالمختلفة التي تنبعث بواسطة الجھاز فصل الطوال الموجي المطلوب عن الطوال الموجیة

، حیث یتم اختیار الطول الموجي المطلوب لفحص العینة ، حیث یتم انتاج ھذا الطول عن طریق ، الحاجز المشبك عبارة )الحاجز المشبك (grating یسمى monochromatorجزء خاص في

متوازیة حیث صممت ) فتحات(عن سطح عاكس، یعمل میكانیكیا او تجسیمیا عن طریق اخادید الطوال موجیة مختلفة، عادة معظم اجھزة امتصاص الطیف الذري مزودة بحاجزین مشبكیین

، وھي االطوال الموجیة المستخدمة 851-189 بھدف الحصول على اطوال موجیة لتغطیة المدى .في االمتصاص الذري

:)Photometer(كاشف مقدار الطاقة المتبقیة .٤

حیث یمر الضوء (Monochromator) الموجي المطلوب عن طریق بعد اختیار الطول

من خالل العینة حیث یكون في الجھة المقابلة مجموعة من الكاشفات لمقدار الطاقة المتبقیة وھي وتون مجموعة ألن لكل طول موجي كاشف (array of photodiode)عبارة عن

(Photodiode) حیث ینتج على اقطاب )Photodiode (ر كھربائي یعتمد على كثافة الضو تیا ثم تعرض النتیجة على شاشة Amplifierالساقط علیھ، حیث یتم تكبیر ھذا التیار بواسطة

LCD.

مبدأ عمل جھاز امتصاص الطیف الذري

كما وضحت سابقا یتكون جھاز الطیف الذري من قسمین رئیسین ھما المصدر الضوئي ألي ، حیث یتم وضع السائل المراد قیاس )مقیاس كثافة الضوء (Photometerطول موجي محدد و




، ثم یتم وضع العینة بین المصدر الضوئي و (Cuvette)العناصر بداخلھ في انبوب Photometer وبالتالي فان كمیة الضوء المار من خالل العینة یقاس بواسطة ال ، Photometer.

ولد على اقطابھ اشارة اشارة كھربائیة تتغیر بتغیر للضوء فانھ یتPhotometer عند تعرض

كمیة الضوء الممتصة من قبل السائل ، حیث یعتمد تغیرامتصاص العینة للضوء على تغیر تركیز المادة في المحلول و بالتالي یمكن حساب التركیز باالعتماد على امتصاص الضوء عند

ون احمر اللون ألن الھیموغلوبین یمتص طول موجي محدد، فعلى سبیل المثال الھیموغلوبین یكاللونین األزرق واألخضر اكثر من اللون االحمر، حیث ان درجة امتصاص الھیموغلوبین للضوء األزرق واألخضر یتناسب مع تركیز الھیموغلوبین ، فعندما نمرر ضوء ذو طول موجي

المنقولة فحسب قانون محدد خالل المحلول فانھ ھناك عالقة بین تركیز المذاب و كمیة الضوء(Beer’s Law):

100

KCLII −×=

:حیث أن I0 :كمیة الضوء المنقولة من مذیب نقي. I :كثافة الضوء المنقولة بعد اضافة المكونات الملونة. C : المادة الملونة(تركیز المادة المطوب حساب تركیزھا.( L :المسافة التي قطعھا الضوء خالل المحلول. K :ثابت.

:Beer یصبح قانون ١ اي المسافة التي یقطعھا الضوء خالل المحلول Lاذا كان

TII KC == −10

0

:حیث ان

T :Transmittance of solution

حیث یوضح عالقة طول المسافة التي یقطعھا الضوء خالل المحلول ) ٢الرسم ( انظر :مالحظة .مع كمیة االمتصاص




)٢الرسم (

: وتركیز المادة الملونةTransmittanceھناك عالقة لوغاریتمیة بین

KCT

LogLogT ==−1

معلومین و بالتالي یمكن حساب التركیز بسھولة من ھذه T وKوكما نالحظ من المعادلة ان

.المعادلة

عملھطریقة




جھاز طیف االمتصاص الذري یقیس امتصاص الضوء بواسطة مواد سائلة على اطوال موجیة مختلفة، بھذه الطریقة یمكن یمكن تحدید المواد الغیر معروفة او یمكن حساب تراكیز عدد

diffraction(یستخدم انحراف الحاجز المشبك) Monochromator. (من المواد المعروفةgrating (لیشتت االشعة القادمة من او منشور HCL عن طریق (slit 1) . بھذه الطریقة فان

ویسقط على االنبوبة (Slit 2)الضوء ینقسم الى المكونات الطیفیة عند خروجھا من ).٣انظر الرسم (على العینة ) cuvette(المحتویة

).٣انظر الرسم (

ل موجیة قصیرة، وایضا زاویة انحراف الحاجز المشبك حیث ان الشقوق الضیقة تعطي اطوا . تحدد الطول الموجي اذا كانت جمیع العوامل االخرى ثابتة والمرآة ھنا لتقلیل حجم الجھاز

حیث یكون حساس جدا للضوء، ومن (Photodiode) الضوء الخارج من العینة یسقط على

ا تبعا لتغیر الطول الموجي ، ومن ھنا فانھ من المالحظ ان المواد في العینة یختلف امتصاصھ ). ٤انظر الرسم (الضروري عمل معایرة لتصفیر بعد عمل كل فحص




)٤الرسم (

ینجز ذلك اوتوماتیكیا ) Double Beam(جھاز طیف االمتصاص الذري ثنائي الشعاع ص العینة وامتصاص العینة حیث یأخذ النسبة بین امتصا. بواسطة المقارنة مع عینة مرجعیة

).٥انظر الرسم (المرجعیة

)٥الرسم (

طرقة استخدام جھاز امتصاص الطیف الذري

. دقیقة لیسخن١٥یشغل الجھاز ویترك لمدة .١

.استخدم مفتاح الطول الموجي لضب الجھاز على الطول الموجي المراد استخدامھ .٢

) Zero Control(م مفتاح التصفیراغلق غطاء المكان الذي توضع فیھ العینة، استخد .٣

لضبط المقیاس حیث تتم ھذه العملیة دون وضع عینة في الجھاز حیث ) Transmittance %0(على .٤

. ال یقراء شيء اي صفر على مخرجھPhotometerیكون الممر مغلق وبالتالي فان

نضع انبوبة تحتوي على محلول مرجعي في المكان المخصص، اغلق الغطاء واستخدم .٥ .مقیاس االمتصاص" ٠"مفتاح التحكم بالضوء لتضع المؤشر على

اخرج العینة المرجعیة، وضع العینة المراد اجراء الفحص علیھا واغلق الغطاء، ثم اقرأ .٦

. االمتصاص

: مالحظةیتم أخذ عینة الدم من المریض ووضعھا في جھاز الطرد المركزي لفصل •

البالزما ویتم نزع المادة المخثرة منھا للحصول الدم والحصول على مكونات .على المصل

ثم یتم خلط العامل المحدد مع المصل ونتیجة ھذا التفاعل ینتج حركة للجزیئات أو •

تغییر اللون وتختلف األلوان باختالف أنواع الفحوصات واختالف تركیز .المادة المراد فحصھا




. فحوصات على عینة اخرىالجراء) المعایرة(اعد الخطوات السابقة .٧

الصیانة :الصیانة الدوریة

.تغیر مصدر الضوء .١ .تنظیف العدسات والمرایا والممرات الضوئیة .٢ .یجب ابعاد العدسات عن الغبار واللمس ألن ذلك یغیر من النتیجة .٣الحظ ان العدسات والمرایا حساسة جدا فیجب التعامل معھا بحذر وتنظیفھا بأداة ناعمة .٤

. كسرھا او خدشھاخوفا من

:االعطال الرئیسیة

. تلف في لمبة االضائة-اعطاء ومیض من قبل اللد المسؤل عن الطول الموجي .١ تلف في لمبة االضائة او اتساخ العدسات والمرایا وممرات -اعطاء قیاسات غیر منطقیة .٢

.الضوء . ویتتم فحصھا بالتجربة IC’sتلف في احد ال .٣

:مالحظات أمان

.ن وصول االشعة الفوق بنفسجیة الى الغین ألنھا مؤذیةالحذر م .١ھناك جھد عالى مطبق في ھذا الجھاز فیجب التعامل معھ بحذر عند ازالة الغطاء .٢

.الرئیسي .فصل الجھاز عن مصدر الطاقة عند ازالة او تبدیل احد مكونات الجھاز .٣

جھاز فحص السكر بالدم الحدیث بالصور




حول بریسیجن كیو آي دي

إن استخدام جھاز بریسیجن كیو آي دي یعتبر طریقة متمیزة وغیر معقدة لفحص • .مستویات السكر في دمك بشكل یعتمدعلیھ

سھل اإلستعمال • دقة سریریة في كل مراقبة یومیة •

األمریكیة FDA على شھادة الـحائز • حائز على تقییم المستشفیات الحكومیةوالخاصة •

متوفر حول العالم • ثانیة٢٠تظھر النتائج خالل •

الجھاز یحتاج الى نقطة دم صغیرة فقط • مزود بمحفظة جلدیة ممیزة یسھل التنقل بھا • شریط٢٥مزود بعلبة اشرطة اختبار عبوة •

مزود بجھاز الوخز مع االبر •د بكتیب یوضح طریقة االستخداممزو •

سنوات٥مزود ببطاقة الضمان لـ • ال یحتاج لتنظیف أو صیانة أو استبدال للبطاریات •

نتیجة متوفرة للتفریغ على جھاز ١٢٥( نتائج أو ١٠مزود بذاكرة السترجاع • .(الكمبیوتر الشخصي وذلك بواسطة برنامج مدي سنس بریسیجن لینك

الجھاز متوفر بخمسة الوان • االشرطة مغلفة تغلیفا فردیا لحمایتھا من الرطوبة واإلضاءة واألكسجین والحرارة •

صناعة امریكیة •

التأثیر من العالج وغیره من الموادلقد تم تصمیم شریط اإلختبار بشكل یقلل الى حد كبیر النتائج الخاطئة والتي تنتج بسبب أخذ

المریض لألدویة وأیة مواد أخرى سھولة الفحص

ثانیة أوتوماتیكیا حال مالمسة الدم ٢٠ أجھزة مدي سنس باحتساب العد التنازلي لمدة تبدأ لشریط االختبار

حفظ شریط االختبار إن كل شریط اختبار من مدي سنس مغلف لوحده وبذلك یكون محمیا من عوامل الطقس

التنظیف والصیانة دقتھاال تعتمد أجھزة مدي سنس على التنظیف المنتظم للحفاظ على

تأثیر درجة الحرارةتتكیف أجھزة مدي سنس تلقائیا مع درجة حرارة الغرفة بخصوص االختبارات التي یتم أداؤھا

درجة مئویة٣٠ - ١٨ما بین عمر البطاریة

إختبار، عند إنتھاء مفعولھا یتم تزوید ٤٠٠٠تدوم البطاریات في جھاز مدي سنس لحوالي المریض بجھاز جدید مجانا

حتویاتالم




مزود بمحفظة جلدیة ممیزة یسھل التنقل بھا • شریط٢٥مزود بعلبة اشرطة اختبار عبوة •

مزود بجھاز الوخز مع االبر • مزود بكتیب یوضح طریقة االستخدام •

سنوات٥مزود ببطاقة الضمان لـ • ال یحتاج لتنظیف أو صیانة أو استبدال للبطاریات •

تیجة متوفرة للتفریغ على جھاز ن١٢٥( نتائج أو ١٠مزود بذاكرة السترجاع • .(الكمبیوتر الشخصي وذلك بواسطة برنامج مدي سنس بریسیجن لینك

الجھاز متوفر بخمسة الوان •

طریقة االستعمال

إجراء الفحصإغسل یدیك وجففھا قبل الخطوة االولى

إفتح شریط اإلختبار بمزق الشق على الطرفین الخطوة الثانیة

لثالثةالخطوة ا أدخل شریط االختبار داخل الجھاز




إحصل على نقطة دم باستخدام أداة وخز األصبع الخطوة الرابعة

ثانیة ٢٠ضع نقطة دم كافیة على بقعة االختبار وانتظر الخطوة الخامسة للحصول على النتیجة

Autoclaveجھاز التعقیم

:عن المكونات الرئیسیة لجھاز التعقیم

:Sterilization Chamber حجرة التعقیم -1وتكون مقاومة ،ة والضغط العالیینوھي تكون مصنعة من مواد خاصة تتحمل درجة الحرار

.(ستانلس ستیل.(للصدأ :صورة الحجرة من الخارج

ستالحظون في الصورة ادناه في أسفل الحجرة ھناك فتحة ویخرج منھا قضیب من من الداخل (الستیل ھو حساس الحرارة




:Water Pump مضخة الماء -2 .وظیفتھا إدخال الماء المقطر إلى داخل الحجرة عن طرق فتحة خاصة

:Vacuum Pump مضخة الشفط -3 .لكي تتم عملیة التعقیم بالشكل األمثل.وھي تقوم بتفریغ الحجرة من الھواء بعد إغالق الباب

:Distilled & Used Water Tank خزان الماء المقطر والماء المستعمل -4والماء . (Cycle) خزان الماء المقطر ھو للماء الذي تستعملھ المعقمة أثناء دورة التعقیم

.المیتة بعد انتھاء دورة التعقیم المستعمل ھو الماء الناتج والذي یكون ملوث بالجراثیم

:Electro Valve الصمامات الكھربائیة -5 :وھذا أحدھا، وھي تقوم بالتحكم بتدفق الھواء والماء من وإلى الحجرة

:Radiator مبرد الماء -6 ١٣٤وھو یقوم بتبرید الماء المستعمل قبل إدخالھ للخزان كون درجة حرارة الماء تصل إلى

.درجة سیلیزیة




:bacteriology filter یافلتر البكتیر -7من أحل رفع ) وھو الفلتر الذي یتم من خاللھ إدخال الھواء إلى الحجرة أثناء دورة التعقیم

.(وخارجھا لموازنة الضغط ما بین داخل الحجرة(وفي نھایة الدورة ) الضغط

:Safety Valve صمام األمان -8 .وھو یفتح في حالة وصول الضغط داخل الحجرة إلى حد أعلى من المسموح بھ

......كذلك یوجد ھنالك حساسات للحرارة والضغط ومكونات اخرى

Error!




األجھزة التي تقیس مصل الدم ن الناحیة الحیویة دراسة مصل الدم تتم غالبا عن طریق دراسة تخثر الدم والذي یعطي ا

مؤشرات ومعطیات ھامة جدا للعدید من األمراض فآلیة تخثر الدم یشترك فیھا عوامل الدم وعدد ثة عشر وأغلبھا عبارة عن أشباه أنزیمات وبروتینات وشوارد الكالسیوم أو ذرات ھذه العوامل ثال

:الكالسیوم وتقسم األجھزة التي تقیس مصل الدم الى ثالثة أقساموالتي تقیس سرعة تخثر الدم وھي أكثر األجھزة استخداما في : األجھزة الزمنیة) سرعة (-١

.مجالنا العملي .تي تعایر معامالت مصل الدم باستخدام الطرق األنزیمیةاألجھزة ال) األنزیمیة (-٢وھي التي تقیس وتعایر كل عامل من عوامل تخثر الدم : األجھزة المناعیة) مضادات (-٣

.باالضافة الى معایرة مضادات األجسام الموجودة في الدم : األجھزة التي تعایر معامالت مصل الدم بالطرق األنزیمیة-1

لھذه الطریقة یعتمد على كون عوامل تخثر الدم شبھ أنزیمات فھي تحول العامل المبدأ التقني المراد معایرتھ من شبھ أنزیم في حالتھ الغیر فعالة الى أنزیم في حالتھ الفعالة ھذا األنزیم الفعال

).F(یسمح بتحریر جذر ما یسمى ھذا الجذر بالقسم العامل رمزه وكمیة ٤٠٥nmمركب یعطي طول موجة أحادیة الطیف ھو عبارة عن ببتید : الجذر اللوني

.الضوء الملتقط ھنا تتناسب طردا وبشكل خطي مع كمیة العامل المراد معیرتھ .قیاس طول موجتھ> -- -- طیف لوني– f> --- -- أنزیم فعال > --- -- أنزیم غیر فعال




: األجھزة التي تعایر باستخدام الطرق المناعیة-2

كبروتینات سكریة ھذه المركبات ھي النواة األساسیة للحصول على تعتبر معامالت الدممضادات األجسام متعددة النواة أحادیة النواة سامحة لمعایرتھا عن طریق اضافة مادة مشعة الى مضادات األجسام التي تتحد مع األجسام ومع خصائص ھذه المادة المشعة المضافة أنھا تتناسب

اس ویجدر بالذكر ھنا بأن االشارة الكھربائیة المرسلة تكون ضعیفة طردا مع كمیة العامل المقجدا عندما تكون متصلة بمضادات األجسام أو بالشكل الحر وبعد اتحادھا مع األجسام تكون

.اشارتھا أكبر : األجھزة الزمنیة-3 : األجھزة الزمنیة التي تستخدم المبدأ الضوئي المیكانیكي- أ

مم الى العینة ٢ من مصل الدم یتم اضافة عدة صفائح معدنیة وبطول حوالي بعد تحضیر العینةالمراد قیاسھا وھذه المادة من مادة الحدید أو أكاسید الحدید، بحیث تكون مغطاة أو مطالة بطبقة

.رقیقة من مادة بالستیكیة لمنع التأكسدل عند وصل التیار یكون أنبوب االختبار متوضع بشكل شاقولي فوق مغناطیس كھربائي یعم

الكھربائي بحیث یتم جذب الصفائح المعدنیة وتثبیتھا في أسفل األنبوب، وعن طریق محرك ووصل كھربائي میكانیكي ألنبوب االختبار ویقوم بالدوران حول محوره ، بنفس الوقت تمر ماما الحزمة الضوئیة المرسلة من المنبع الضوئي في الثلث األسفل من األنبوب وبشكل أفقي ت

خلیة ضوئیة (وفي الطرف المقبل للمنبع الضوئي تلتقط االشارة الضوئیة عن طریق القط ضوئي ویحدد زمن بدء التخثر عن طریق مفتاح في واجھة الجھاز وذلك في نفس اللحظة التي یتم فیھا

اتجة عن اضافة مقلع التخثر ومن ھذه اللحظة تبدأ دراسة تغیر النتائج أو تبدأ دراسة التغیرات الناالشارة الضوئیة الملتقطة وتبقى ثابتة طالما عملیة التخثر لن تبدأ بشكل كامل ویكون التغییر في

.الشدة الضوئیة بشكلھ األعظمي عند نھایة عملیة التخثرھنالك طریقة مطورة عن ھذه الطریقة وھي أن یكون أنبوب االختبار الحاوي مصل الدم متوضع

درجة ویتم ھنا استبدال الصفائح بكریات معدنیة ) ٢٠- ١٥(ول بزاویةبشكل مائل عن محور الشاقمیكرو متر وبنفس الطریقة السابقة یدور أنبوب االختبار حول محوره وتجذب ) ٥٠- ١٠(بقطر

الكریات المعدنیة الى أخفض نقطة في األنبوب ویحدد زمن التخثر كما في الطریقة السابقة

:سیئات ھذه الطریقةجزاء المعدنیة ممكن أن یسرع عملیة تخثر الدم وذلك بسبب تماسھا مع معامالت اضافة األ-١ .الدم ).s(٥± ھذه الطریقة غیر دقیقة بشكل كاف فنسبة الخطأ فیھا -٢ طریقة محدودة االستخدام أي ال یمكن إجراء تجارب لمعایرة معامالت الدم أو المعایرة -٣

.األنزیمیة .من ناحیة ألیة العمل ھذه الطریقة مكلفة ومعقدة -٤ .مل ومن البالزما٥ تحتاج الى كمیة كبیرة نسبیا من الدم -٥ : االجھزة التي تستخدم المبدأ الضوئي فقط- بعبارة عن ثنائي ضوئي أو ترانزستور ضوئي من مادة نصف ناقلة أو یمكن : المنبع الضوئي-١

.نانو متر) ٦٨٠ -٥٥٠(جال أن یكون ثنائي لیزر، حیث یرسل حزمة من الفوتونات ذات م




عبارة عن خلیة ضوئیة من النوع السیلیكوني وھي عبارة عن ): خلیة ضوئیة( القط ضوئي -٢طبقة حساسة للفوتونات تعطي تیار على طرفي ھذه الخلیة بعد امتصاص كمیة من الفوتونات

لحساسة للخلیة ویجب وقیمة التیار تتناسب طردا مع قیمة أو عدد الفوتونات المطبقة على الطبقة انانو متر وھذا ھو المجال المھم في ) ٧٠٠- ٣٠٠(أن تكون ھذه الخلیة تعمل ضمن مجال بین

أغلب التطبیقات الحیویة وخاصة تطبیقات الدمیبدل االشارة الكھربائیة الملتقطة من قبل الخلیة الضوئیة وھي تیار : معدل تیار جھد-٣

ھذا المبدل داخل الدارات االلكترونیة التي ال تتعامل اال كھربائي، وانھ من الضروري استخدام .مع اشارات الجھد

ELISAتقنیة

Enzyme Linked Immunosorbent

Assay

التحالیل المناعیة المرتبطة

نشوى عثمان: اعداد

تعریفات عامة

؟Antibodyما ھي األجسام المضادة

لجھاز المناعي للجسم وتصنع بشكل خاص عند تعرض الجسم ھي مركبات موجودة ضمن ا ألجسام غریبة

؟Antigenما ھو

ھو جسم مسؤول عن اثارة الجھاز المناعي للجسم وبالتحدید اثارة األجسام المضادة




تعریفات عامة - تابع

؟Immunoassayما ھي التحالیل المناعي

، لعاب،بول، سیرم(توى مادة معینة في السائل الحیوي ھي اختبارات بیوكیمیائیة لقیاس مس

المخصص لھAntibody مع Antigenبواسطة ارتباط ) دموع

؟Analyteما ھو

Antibody إما Analyteفي التحالیل المناعیة یكون (ھي المادة الحیوكیمیائیة التي یتم قیاسھا )antigenأو

تعریفات عامة - تابع

: إماAntigenیكون موجود في الجسم بشكل طبیعي مثل الھرمونات -١ في بعض أنواع السرطانات HCG یتم تصنیعھ في الجسم في حاالت مرضیة مثال ھرمون-٢ غیر موجود في األحوال العادیة مثل المخدرات-٣

مقدمة

ام غریبة في حال التعرض ألجسAntibodiesیتم تصنیع األجسام المضادة * Antigens وتكون ھذه األجسام المضادة ذات تخصصیة وألفةSpecific Affinity لألجسام

الغریبة التي أثارت تصنیعھا مثل البروتینات والسكریات العدیدة و األحماض النوویة




مقدمة - تابع

antigenic determinantتتعرف األجسام المضادة على الجزء * حتوي الجسم على خالیا مصنعة لألجسام المضادةی *

ELISAما ھي تقنیة

ھذه التقنیة تستخدم لقیاس تركیز مادة جزیئیة مثل الھرمونات والعقاقیر في السائل الحیوي التي Antibodyھذه المادة الجزیئیة تقاس عن طریق معرفة كمیة األجسام المضادة . كالسیرم

Antigenارتبطت ب

ELISAاستخدامات تقنیة

استخدامات

ELISA

للكشف عن وجود

األنتیجینات

للكشف عن تركیز

األجسام المضادة

في الصناعات الغذائیة

ELISAتقنیة




:تنقسم إلى Competitive ELISA قیاسات مناعیة تنافسیة -١ Sandwich ELISA قیاسات مناعیة غیر تنافسیة -٢

Competitive ELISA

لالرتباط Labeled Antigenالمطلوب قیاسھ في العینة معAntigenفي ھذه الحالة یتنافس المطلوب قیاسھ مع Antigenبالجسم المضاد وفي ھذه الحالة تكون العالقة عكسیة بین كمیة

labeled Antigen

Sandwich ELISA

في العینة مع الجسم المضاد وبعد ذلك یرتبط الجسم المضاد Antigenالحالة یرتبط في ھذه بجسم مضاد آخر ویكون الجسم المضاد اآلخر مرتبط بإنزیم ثم تضاف المادة األساس لإلنزیم

عن طریق قیاس كمیة ناتج التفاعلAntigenویتم حساب كمیة

حالیل المناعیة طرق تصنیع األجسام المضادة الخاصة بالت

ھناك أكثر من طریقة لتصنیع األجسام المضادة و أحد أكثر ھذه الطرق شیوعا لتصنیع Antibody مخصص لجسم ما )Antigen( أسابیع ٣ھو حقن ھذا الجسم مرتین متباعدة فترة

ألرنب وبعد عدة أسابیع من الحقن یتم سحب دم من األرنب وعمل طرد مركزي للحصول على المطلوبAntibodyمحتوي على السیرم ال




ألنھ ناتج تصنیع عدة خالیاpolyclonal یسمى Antibodyولكن ھذا

طرق تصنیع األجسام المضادة الخاصة بالتحالیل المناعیة - تابع

وھو ناتج تصنیع مجموعة monoclonal تخصصا Antibodyھناك طریقة لتصنیع أكثر ونحصل على ھذه الخالیا بدمج خلیة مصنعة للجسم المضاد مع cell lineخالیا متماثلة تماما

خلیة سرطانیة لھا القدرة على االنقسام الى ماال نھایة

طریقة العمل

قبل الشروع في العمل یجب قراءة التعلیمات بدقة شدیدة ألن أي خطأ قد یؤدي الى فساد التجربة وھي مكلفة جدا Kitوخسارة قیمة

حیث أن لكل جسم مطلوب ) مجموعة المحالیل المستخدمة في التحالیل المناعیة (Kitنستخدم

مخصوصKitالكشف عنھ

طریقة العمل - تابع حسب )wells( خانة ٩٦ یتم وضع العینة المراد فحصھا في الطبق الخاص المكون من -١

بالطبق بعد Analyteمنیة محددة حتى یلتصق التعلیمات ویتم ترقیم الطبق بدقة ثم تترك لفترة ز ذلك یغسل الطبق إلزالة ما تبقى من العینة

وبذلك یصبح الطبق جاھزا لالستخدام




طریقة العمل- تابع

طریقة العمل - تابع

Standard curve األولى لرسم المنحنى القیاسي wellsتستخدم الخانات ول یحتوي على أجسام مضادة للبروتین المطلوب الكشف عنھ وھذه األجسام تتم اضافة محل-٢

Primary Antibodiesتسمى األجسام المضادة األولیة لألجسام المضادة األولیة Secondary Antibodies تتم اضافة أجسام مضادة ثانیة -٣

Primary Antibodiesال ارتباط األجسام المضادة وھذه یمكنھا االرتباط بالطبق فقط في ح Sandwich ELISA) ھذه األجسام المضادة الثانیة یرتبط بھا انزیم(األولیة بالعینة

یتم اضافة المادة األساس لإلنزیم المرتبط باألجسام المضادة الثانیة فیقوم اإلنزیم بتحویل -٦

المادة األساس الى ناتج ملون لتفاعل ضوئیا باستخدام جھاز الحاسوب وتكون كمیةتحسب كمیة ناتج ا-٧

في العینةAnalyteناتج التفاعل متناسبة طردیا مع كمیة

اضافة األجسام المضادة الثانیة




اضافة المادة االساس لإلنزیم

الطبق یحتوي على الجسم المضاد مرتبط بالبروتین

اد األولي الجسم المضاد الثاني مرتبط بالجسم المض

االنزیم یحول المادة االساس الى ناتج ملون یمكن قیاس كمیتھ ضوئیا

البروتین المحدد

الجسم المضاد األولي

الجسم المضاد الثاني مرتبط مع انزیم

ELISA جھاز

وحدة الغسل ووحدة القراءة : یتكون الجھاز من وحدتین

وحدة الغسل

حیث أن خطوات العمل أحیانا تتطلب غسل الطبق في أوقات معینة لذلك یوضع : لغسلوحدة االتعلیمات (الطبق في وحدة الغسل ویتم برمجة الوحدة حسب مرات الغسل الخاصة بكل تفاعل

) موجودة مع محالیل التفاعل وتختلف من اختبار إلى آخر

وحدة الغسل




وحدة الغسل - تابع نمأل عبوة المحلول المنظم ) في حال استلزمت التجربة ذلك ( ELISA لعمل غسل لطبق-١

.بالمحلول المناسب ومن ثم نفتح الجھاز نختار البطاقة المناسبة للتحلیل والمناسبة أیضا لوضعیة غسل الطبق مثال إذا كان المطلوب -٢

wash 12 way ahead ٢ فتحة نختار ١٢غسل الطبق مرتین وسیكون الغسل بوضعیة

وحدة الغسل - تابع startومن ثم على ) عدد الصفوف المطلوب غسلھا( نضغط على الرقم المناسب -٣

وحدة القراءة


وھذه الوحدة مرتبطة بالحاسوب بعد انتھاء خطوات العمل یوضع الطبق في وحدة : وحدة القراءة ة ویتم اختیار الطول الموجي المطلوب وبعد قراءة النتائج یتم تحویلھا الى جھاز الحاسوب القراء

المحدد في العینةAnalyteالذي یقوم بحساب كمیة





وحدة القراءة نضع الفلتر الذي یحتوي على الطول الموجي المطلوب -١ قر على البرنامج الخاص بالجھاز وعندما یتم فتح البرنامج على جھاز الحاسوب الموصل نن-٢

یمكن التحكم بالجھاز یدویا بدون توصیلھ : مالحظة(یصبح التحكم بالجھاز عن طریق الحاسوب ) بالحاسوب

وحدة القراءة وإذا كان ھناك بیانات مھمة خاصة بالتجربة ) اسم صاحبة التجربة( ندخل اسم المستخدم -٣ commentsبھا في نكت ونختار المساحة المراد قراءتھا بحیث تكون المساحة المراد Area definition نذھب إلى -٤

قراءتھا مظللة باللون األصفر والمساحة الملغیة مظللة باللون األسود

وحدة القراءة ناطق العمل ومن ثم من المھم جدا بالنسبة للباحثة رسم الطبق في ورقة خارجیة وتحدید م-٥

تحضیر الطبق حسب الرسم إذا حصل خطأ ننقر على ( وندخل المعلومات حسب طریقة تحضیر الطبق layout نذھب إلى -٦

clear( ونختار اإلعدادات المناسبة للتجربة settings نذھب إلى -٧





وندخل البیانات المناسبة للتجربة في یسار الصفحةmeasurement 1 ننقر على -٨ * start ننقر على -٩

PCR تقنیةPolymerase Chain Reaction

تفاعل البلیمریز التتابعي

داخل الحمض تحفظ المعلومات الوراثیة و انتاج المواد لصنع الخالیا و الحفاظ علیھا فيانقسام الخلیة بشكل ي وقتو تقوم الخلیة بمضاعفة كمیة الحمض النوو . ( DNA) النووي

و تبلغ سرعة النسخ . . النسخ تلقائي و بشكل سریع مع وجود نظام تصحیح لألخطاء خاللو ھي كما ذكرنا ) داخل النظام الحیوي ) قاعدة نیتروجینیة بالثانیة١٠٠٠والمضاعفة إلى

. واالنقسام فقط تحدث في الخلیة في وقت التكاثر على التعامل مع الحمض النووي ولوجیا الحیویة والذي یقومومع التطور في مجال التكن

(DNA ) أن یبحثوا عن طریقة أو تقنیة تقوم على بشكل أساسي ، استدعى ذلك العلماء علىبشكل كبیر ، فكان ھناك عدة محاوالت لتنشیط الخلیة ( DNA) مضاعفة كمیة الحمض النووي

، ولكن ھذه الطریقة لم تكن growth factors بإضافة عوامل النمو على االنقسام المستمر Dr. Kerry كري مولس. إلى أن توصل العالم د. العلماء ألسباب كثیرة ذات جده لدى

Mullis بنشر )١٩٩٣و قد حصل على جائزة نوبل في الكیمیاء عام ( ١٩٨٥في عامالمتسارعة في فكانت ھذه التقنیة بوابة لكثیر من التطورات PCR لتقنیة البي سي ار اختراعھ

التقنیة على االنتشار عدم مجال التكنولوجیا الحیویة ، من أھم األسباب التي ساعدت ھذهو وسرعة ( DNA) بكمیة الحمض النووي و التحكم) أي الخلیة(اعتمادھا على النظام الحیوي

طئالتقنیة عدم وجود نظام إصالح أخطاء االرتباط الخا في اإلنتاج ولكن كان من عیوب ھذهmiss match .

: PCR ما ھو

النووي م تقریبا تقوم على إكثار نسخ الحمض١٩٨٣ھو تقنیة مخبریھ تم اكتشافھا عام (DNA ) و لذلك . المختبر أي أنھا طریقة لنسخ الحمض النووي في. خارج النظام الحیوي

ھا لكي و مضاعفة إنتاج فھي تقنیة حیویة الستنساخ قطعة من محددة من الحمض النووي .یتسنى إجرى علیھ اختبارات و فحوصات إضافیة

: PCRما ھي متطلبات

: یتتطلب علیك توفیر PCR بواسطة ( DNA) لتقوم بإنتاج الحمض النووي الدورة الحراریة( جھاز للتحكم بدرجات حرارة التفاعل بشمل دقیق و متتالي .1

Thermocycle ) : تغیر درجة ة بشكل سریع ، آلنویقوم ھذا الجھاز بتغیر درجة الحرار .الحرارة ھو األساس الذي تقوم علیھ فكرة ھذه التقنیة




حدات الحمض ) وھو اإلنزیم الذي یقوم ببناء وترتیب القواعد النیتروجینیة: البلیمریز .2و . العالیة لیتمكن من العمل ، ویجب أن یكون ھذا اإلنزیم مقاوم للحرارة ( ( DNA) النووي

.Tag انزیم مقاوم للحرارة و اسم تاجقد اكتشفترتیبھا في لیتمكن اإلنزیم من ( A T C G ) :مجموعة متفرقة من القواعد النیتروجینیة .3

. ( DNA) مواقعھا أثناء عملیة نسخ الحمض النووي لیتمكن اإلنزیم من ( DNA) وھو قطعة صغیرة من الحمض النووي : Primer بریمر .4

. علیھا سخو الن بداء البناء . المراد نسخھ ( DNA) والشيء األھم ھو وجود نسخة من الحمض النووي .5 وھذا المحلول یختلف بین تفاعل و أخر: باإلضافة إلى محلول أو وسط لیتم بھ التفاعل .6

: عملیة النسخمجموعة مع بعد وضع الحمض النووي المراد نسخة مع البریمر و و إنزیم البولیمریز و

مراحل منفصلة تمر بھا ٣ماض النوویة في أنبوب داخل جھاز التحكم الحراري فان ھناك األح :عملیة النسخ

( DNA) م وذلك لفك الحمض النووي٩٤رفع الحرارة إلى : Denature مرحلة التفكیك .1 . األصل

لتزاق باأل م لیقوم البریمر٦٠-٥٥إنزال الحرارة إلى ما بین : anneal مرحلة االلتصاق .2 . األصل ( DNA) فیزیائیا بواسطة الروابط الھیدروجینیة مع الحمض النووي

م لیقوم البلمریز بعملھ في ٧٥ثم یقوم برفع درجة الحرارة إلى : extend مرحلة االمتداد .3 . الجدید ( DNA) بناء الحمض النووي

األصل قد ( DNA) ويالمراحل الثالث تعتبر دورة كاملة وفیھا یصبح الحمض النو وھذه

التالیة والصورة( على عدد الدورات ( DNA) تضاعف ، وتعتمد كمیة ناتج الحمض النووي . ( توضح العملیة

Error!




: PCR تطبیقات

: و الوراثة ومنھا ( DNA) أبحاث الحمض النوويتطبیقات كثیرة في مجال PCR لتقنیةالجین وذلك عن طریق وضع بریمر خاص للطفرة لتكثیر: الكشف عن الطفرات الوراثیة .1

) أو على احدھما ومنھ نقوم بمعرفة المرض إذا كان على زوجین الكروموسومات. الخاص بھا allele ) .

. تعین البصمة الوراثیة .2 .وھذه الطریق ھي األدق في تحدید نوع وجنس الفیروس وكمیتھ: یروسات الكشف عن الف .3 ( DNA) الحمض النووي Recombinant ) ھو العنصر األھم في عملیة التجمیع الجیني .4 المضیف ( DNA) حیث نقوم بتكثیر الجین المراد إدخالھ على البالزمد أو الحمض النووي : (

. Restriction ) ین لتصبح متوافقة مع إنزیمات القطعاستخدامھ في تغیر نھایات الج .5

enzyme ) . ) ( DNA) الحمض النووي ھو العملیة األساس في تحدید تتابع القواعد النیتروجینیة في .6

. ( Sequencer ( DNA) الحمض النووي




. ( DNA) معرفة طول الحمض النووي .7 . ( ( DNA) لنوويالحمض اc ) المكمل ( DNA) تقنیة الحمض النووي .8 . تحدید الجین المطلوب من خلیط من الجینات .9

.( microarrays) یستخدم في تقنیة .10 . ( human genome project) في مشروع الخارطة الجینیة البشریة .11 . ( southern plot) الساوثرین بلوت .12- ( DNA) ويالحمض النو( بروتین – ( DNA) تقنیة ارتباط الحمض النووي .13

Protein Interaction ) . . ( الخ... اختبار األمومة ، حاالت االغتصاب ، تحدید الھویة ( في مجال الطب الشرعي .14

. المخبریة والبحثیة وغیرھا من التطبیقات

: PCR ھناك نوعان من : PCR أنواع . سابقةوھو ما تم شرحھ والتطرق الیھ في الخطوات ال: العادي PCR الــ .1

2. rtPCR : وھو اختصار لـ ( Real Time PCR ) : المبدأ وھذا النوع یقوم على نفسالحقیقي لبدا التفاعل ومن ثم ولكن الخالف الوحید یكون مربتط الجھاز بكمبیوتر لتحدید الوقت

ویعتمد ذلك على وجود قواعد نیتروجینیة ( DNA) الكمیة الحقیقیة لعدد نسخ الحمض النوويعلى الباحثین الوقت لتحدد وجود الجین المطلوب أو ال ، مما یسھل. رة مشعة لتحدید ذلك ح

. الوصول إلى نھایة الدورات الحراریة المحددة وكمیة الجین بدون

electropheresis الرحالن الكھربائي

:الرحالن الكھربائيالموجب أو القطب السالب تعني تحرك الجزیئات إذا وضعت في مجال كھربائي ،نحو القطب

حسب الشحنة التي یحملھا الجزيء وھذا یعني أنھ لكي تتم حركة الجزيء فال بد أن یحمل شحنة كھربائیة أو یستطیع استقبال شحنة كھربائیة مثل البروتینات والحموض األمینیة والحموض

اتحادھا مع أیون لھ وبعض الجزیئات التي ال تحمل شحنة فیمكن ..... .النوویة وعدیدات الببتید .مثال على ھذه الجزیئات المواد الكربوھیدراتیة . شحنة

:العوامل المؤثرة على حركة الجزیئات في المجال الكھربائي * .كمیة الشحنة الكھربائیة الموجودة على سطح الجزيء ) ١

ي یحمل حیث أن لكل جزيء نقطة تعادل كھربائي تختلف باختالف الجزيء وبالتالي الجزيء الذ .شحنة أكبر یصل الى القطب الكھرباءي أسرع

.المحلول الدارىء )PH(درجة ) ٢معین تكون الجزيء ) PH(ولكل بروتین ) NH-COO(إن لجزيء البروتین مثال شوارد

البروتیني موجب وتتجھ نحو المھبط .التركیز األیوني للمحلول الدارىء ) ٣

الجزیئات وبالتالي تقلل حركتھا وتسبب في رفع درجة لقد وجد أن زیادة التركیز تقلل من تأین -٠٫٠٢٥(المجال األحسن لتركیز المحلول الدارىءیقع بین .الحرارة وتقلل من حدة العصابلت

.عیاري )٠٫١




اإلصطدامات الحاصلة بین الجزیئات الحاملة للشحنة الكھربائیة (التناضح الداخلي الكھربائي ) ٤.( .بائیة بین القطبین القوة الدافعة الكھر) ٥

.إن حركة الجزیئات تتناسب طردا مع شدة التیار والقوة الدافعة الكھربائیة وعكسا مع المقاومة .قوة اإلمتزاز مع الوسط الذي یجري علیھ الرحالن) ٦

.لھ تأثیر على سرعة تحرك الجزیئات

.العناصر الرئیسیة لجھاز الرحالن الكھربائي :وب مصدر التیار المتنا-١

ویمكن التحكم في ) مستمر ( ٠یتم استخدام جھاز یقوم بتحویل التیار المتناوب الى تیار مباشر فولط في فصل الجزیئات الكبیرة مثل )٥٠٠-١٠٠(شدة لفولط حیث یستعمل المجال المنخفض البروتینات أما المجال المرتفع من الفولط

.ة مل الحموض األمینیة فیستخدم غالبا في فصل الجزیئات الصغیر)١٠٠٠٠- ٥٠٠(إن المسافة التي تنفصل فیھا الجزیئات على وسط الرحالن تعتمد على شدة الفلط وزمن الرحالن

.أي كلما زاد ة الشدة قل الزمن المستخدم والعكس صحیح مع مرور التیار الكھربائي في وسط الرحالن تتولد حرارة تتناسب مع شدة الفولط :مالحظة

:تان وینتج عنھا مشكال .حدوث تبخر للمحلول الدارىء ولذلك یغطى حوض الرحالن بشكل تام حتىیمنع البخر-١إن الحرارة تغیر من سرعة حركة الجزئیات لذلك فقد صمم في بعض أجھزة الرحالن الیة -٢

.تبرید :حوض الرحالن-٢

ویتكون الحوض ھنالك انواع عدیدة وأكثرھا استعماال ھو الحوض الذي یجري فیھ الرحالن أفقیامن جوبتین على الجانبین وكل واحدة منھما تحتوي على سلك بالتیني یمثل أحد األقطاب ویوضع

المحلول الدارىء فیھما حیث یفصالن بقنطرة یوضع علیھا وسط الرحالن والذي یوصل .كھرباءیا بین الجبتین

: مواد الرحالن-٣ :المحلول الدارىء -أ

معینا وبالتالي تأخذ الجزیئات شكلھا ) PH(لتیار لكھربائي ،كما یؤمن ھووسط یعمل على نقل اكما أن للمحلول الدارىء فائدة .لكل منھا )IEP(األیوني أي موجبة أو سالبة حسب نقطة التعادل

وسط الرحالن رغم مرور التیار الكھربائیوما یحدثھ في الماء منتأین )PH(في اإلبقاء على ثبات .ھم جدا حتى تظل شحنات الجزیئات المراد فصلھا ثابتا ثلبتا م)PH(وبقاء




.الوسط المستعمل لفصل الجزیئات -ب ورق الترشیح-١ أسیتون السلیولوز-٢ ھالمة األغاروز-٣ ھالمة النشاء-٤ . ھالمة عدید األكریالمید-٥ :طرق التعرف وإظھار المواد المنفصلة-ج :إستعمال المواد الصبغیة -١ ھي أسھل الطرق المستعملة للتعرف على األجزاء المنفصلة بالرحالن وكذلك تقدیر كمیتھا ھذه

حیث تصبغ البروتینات بأحد الصبغات فتظھر العصابات الممثلة للبروتینات باللون األحمر وتكون كثافة ھذه الخطوط ممثلة لكمیة كل بروتین ثم توضع الصفیحة في محلول خاص یجعلھا

ي مكثاف متري لیرسم خطا بیانیا ومنھ تقدر كمیة كل بروتین انفصل في ھذا شفافة وتوضع ف الرحالن

: استعمال اإلمتصاص الضوئي -٢

مبدؤھا أن كثیرا من المركبات البیولوجیة یمتص الضوء عند طول موجة معینة فالبروتینات قة إال في وسط والحموض األمینیة تمتص الضوء في المجال الفوق بنفسجي وال تجرى ھذه الطری

عدید األكریالمید حیث أن ھذا الوسط الیمتص الضوء بكمیات كبیرة في المجال فوق بنفسجي .ویمكن استخدام ھذه الوسیلة في التعرف وتقدیر األضداد والمستضدات والمعقدات بینھما

: استعمال المواد المشعة -٣

ات عن بعضھا یمكن التعرف یمكن وسم لمواد المراد فصلھا بنظیر مشع وبعد فصل المركبوتقدیر كمیة كل جزء مناألجزاء المحتویة على المادة المشعة إما بواسطة عدادة أشعة غاما التي

یتم وصلھا بمسجلة ترسم خطا بیمنیا یمثل مقادیر كل منطقة وإما بفصل المناطق المشعة وشطف .في كل منطقةكل منطقة في مذیب مناسب ثم قراءة كمیة المادة المشعة الموجودة

:استعمال التفاعالت األنظیمیة -٤

تستخدم لفصل وتقدیر نظائر األنظینات بواسطة الرحالن وتعتمدعلى أن اإلنظیم بعد إجراء الرحالن وفصل نظائره یجري على الصفیحة التي تم علیھا الفصل تفاعال كیمیائیا یقوم بھ

ظیر مادة یمكن قیاسھا كمیة المادة الخارجة اإلنظیم وینتج من تفاعل عند كل منطقة یوجد بھا الن .من التفاعل تتناسب طردا مع كمیة النظیر اإلنظیمي

:استعمال التفاعالت المناعیة -٥

إن البروتون اذي ینفصل بالرحالن یمكن مشاھدتھ وتقدیر كمیتھ إذا أضیف الى الوسط التفاعل ا مكونة راسبا مناعیا من الضد و أضداد خاصة بالبروتینات تتحد ھذه األضداد مع مستضداتھ

المستضد : وسائل لتقدیر كمیة الجزیئات المفصولة-٤

:ھذه الطرق تعتمد على نوعیة الجزیئات وكذلك تعتمد على طریقة التعرف ومنھا : إذابة كل منطقة و إجراء التقدیر الكمي علیھا -١




عصابة تمثل نوعا من تعتمد على تجزئة وسط الرحالن الى أجزاء كل واحد یحتوي على الجزیئات المنفصلة

.وقد قل استعمال ھذه الطریقة لطول الوقت المستخدم وعدم دقة النتائج : استعمال المكثاف المتري -٢

.ھي عبارة عن مقیاس ضوئي ویعتمد إما على نظریة امتصاص الضوء أو انعكاس الضوء

:أجھزة قیاس امتصاص الضوء . أوال أجري علیھ الرحالن الكھربائي ویشرط أن یكون ھذا الوسط شفافامثل یوضع الوسط الذي

أسیتات السلولوزبعد معاملتھا بإحدى المحالیل التي تجعلھا شفافة وبعد صباغة المواة المنفصلة كل منھا یختلف في كثافة لونھ حسب تركیزه فإذا )BANDS(وظھورھا على ھیئة عصابات

فوق مصدر ضوئي أحادي اللون یمر الضوء خالل وضعت ھذه الشریحة على حامل متحركالعصابات الى خلیة ضوئیة وموصولة مع مسجلة لترسم خطا بیانینا یمثل النسب للجزیئات

.المفصولة

:أجھزة قیاس إنعكاس الضوء. ثانیا مشابھ ألجھزة قیاس إمتصاص الضوء ولكن ھنا الوسط الرحالني غیر شفاف ویعتمد على مبدأ

.ء من على جزیئات المادة المنفصلة انكاس الضو

:أنواع مختلفة من الرحالن .الرحالن الكھربائي باستخدام الفولط العالي -١ . الرحالن الكھربائي القرصي-٢ . الرحالن الكھربائي التحضیري -٣ . الرحالن الكھربائي المناعي -٤ . الرحالن الكھربائي المناعي بشكل الصاروخ -٥ .ربائي البؤري عند نقطة التساوي الكھربائي الرحالن الكھ-٦

Electrophoresisالرحالن الكھربائي

:طریقة العمل ، الجھاز وأقسامھ ، تعریفھ ، الرحالن الكھربائي

:تعریفھ

ھو انتقال جزیئات عضویة متشردة بسرعة معینة تحت تأثیر حقل كھربائي ، یتم فصلھا .ة انتقال الجزیئات باالعتماد على االختالف في سرع

:یتألف الرحالن الكھربائي من نوعین

الرحالن الكھربائي بالطور السائل أو الحدودي. ١ الرحالن الكھربائي بالمناطق. ٢




سنتحدث عن الرحالن الكھربائي بالمناطق

:الرحالن الكھربائي بالمناطق

حلول ناقل للتیار الكھربائي و محمول تجري ھجرة الجزیئات المتشردة في ھذه الطریقة ضمن معلى حامل ، حیث یوضع المحلول المراد تحلیلھ على شكل بقعة أو طبقة رقیقة فوق نقطة معینة

من الحامل وعند انتھاء العمل نالحظ أن كل مكون من مكونات المزیج قد ھاجر مسافة تابعة وبقدر ما تكون ھجرة مكونات لسرعة انتقالھ وشكل منقطة خاصة بھ مثبتة بوساطة الحامل ،

.المزیج مختلفة و متباینة یكون الفصل جیدا

:الجھاز وأقسامھ

وعاء مزود بغطاء ، ویقسم على قسمین یوضع بداخلھما المحلول الناقل : حوض الرحالن . ١ یتصل كل قسم بقطب من أقطاب المولد ، یغطس في كل قسم طرفا من أطراف . للتیار .Support Mediaالحامل

یتصل المولد بقطبین أحدھما سالب واآلخر موجب ، یجب أن یعطي تیار مستمر : المولد . ٢ ومع شدة تیار تتراوح . فولت إلى عدة مئات من الفولتات Volt ١٠مع فرق كمون یتراوح من

. میلي أمبیر mA ٣٠- ١بین

بة إلى المسرى الموجب ، بینما تھاجر عندما یطبق الحقل الكھربائي تھاجر الشحنات السال .األجزاء المشحونة إیجابیا باتجاه المسرى السالب

، ) حمض أسبارتیك ، حمض الغلوتامیك ( تحتوي البروتینات على كل من الوظیفة الكربوكسیلیة

.والتي تتخلى عن البروتون لتشكل شحنة سالبة

التي تتقبل بروتون تشكل شحنة موجبة ) رجنین حمض اللیزین ، حمض األ( أما الوظیفة األمینیة .

محتواه من الحموض األمینیة ، محتواه من الوظائف : تعتمد الشحنة الجزیئیة للبروتین على . المحلول الوقائي PHاالستبدالیة مثل الكربوھیدرات ،

عادل المحلول الوقائي المستعمل ، تحدد نقطة التPHإن جھة ھجرة البروتین تعتمد على

معینة عندما یكون المجموع الجبري للشحنات السالبة والموجبة في PHالكھربائي للبروتین عند .البروتین صفر لیصبح البروتین عدیم الشحنة الجزیئیة ولن یھاجر في الحقل الكھربائي

ب أقل من نقطة التعادل الكھربائي یملك البروتین شحنة موجبة لیھاجر إلى المسرى السالPHفي

أقل من نقطة التعادل الكھربائي یملك البروتین شحنة سالبة لیھاجر إلى المسرى PHأما في الموجب العوامل األخرى المؤثرة في ھجرة البروتینات ھي حجم وشكل الجزیئة ، قوة الحقل

.الكھربائي ، درجة الحرارة واالنتشار




الوسط والذي PH فالوقاء یحدد إن اختیار المحلول یؤثر بشكل كبیر على ھجرة الجزیئات ،

كما تؤثر القوة الشاردیة على . وھذا ما یؤثر على السرعة واتجاه الحركة . یحدد شحنة البروتین .معدل ھجرة البروتین

فزیادة القوة الشاردیة تزید من التبادل الشاردي بین المجموعات المشحونة من البروتین

ي تبطيء معدل الحركة في الوسط الحامل ، لكنھ یؤدي إلى مما یؤثر ف. المعرضة لشوارد الوقاء .عصابات حادة

:األوساط الحاملة

:یمكن تقسیم العدید من األوساط الحاملة المستخدمة في الرحالن البروتیني إلى

.باالعتماد على الشحنة الجزیئیة . خالت السیللوز ، ھالمة األغار ، الورق العادي . ١ ، بولي أكریلماید Starsh-Gelتماد على كل من الشحنة والحجم ھالمة النشاء باالع. ٢

PolyAcylamide.

یستخدم اآلن خالت السیللوز ، و اآلغار بشكل واسع في المخابر السریریة ، أما استخدام ھالمة .اآلغاروز یتزاید شیئا فشیئا

.اآلغاروز واآلغاروبكتین ، واآلغاروز ال بد من التمییز بین اآلغار الذي یحتوي على كل من

مادة عالیة الشحنة بسبب وظائف الكربوكسیل والكبریتات مما AgaroPectinإن اآلغاروبكتین

.یؤدي إلى االنتقال بكھرباء الحلول الداخلي مما ینقص وضوح الرحالن الكھربائي

.أما اآلغاروز فھو الشكل المنقى من اآلغار :طریقة العمل

وصف األسلوب القیاسي في الرحالن الكھربائي لبروتینات الدم باستخدام ھالمة اآلغاروز منذ تم صناعي ، محالیل ) جیل ( الرحالن الكھربائي على ھالمة Kit ، حیث یحتوي ١٩٧٩عام

.الصبغ

من الھالم ، مع وقاء الباربیتال الصودي أو ثالثي بوریك أسید % ١-٠٫٥تستخدم الطرق القیاسیة تطبق عینة البالسما بشكل بقعة على سطح اآلغاروز ، ثم تترك PH=8.6 في درجة edtaالـ

. ثم یتم وصل الھالمة إلى المساري بواسطة ورقة ترشیح مشبعة بالوقاء . لتمتص داخل الھالم دقیقة ٢٠بعد . یتم وصل المساري إلى تیار مستمر لیمر التیار خالل الھالم ، لیفصل البروتینات

كتمل عملیة الرحالن لیتم إزالة المساري ثم تغمس في محلول مثبت ، یحتوي المحلول المثبت توھذا یمنع انتشار . عادة حمض الخل ، الذي یخرب البروتین و یمنعھ من الحركة داخل الھالم

عصابات البروتین في الوسط الحامل ، یكون البروتین في ھالمة اآلغاروز غیر ظاھر ، لذا Amido Black ،Coomassieأمیدو بالك : م محالیل صباغیة إلظھار العصابات مثل نستخد

Brilliant blue أحمر بونسو ، Ponceau S.




مزیج من المیتانول ، و حمض ( بعد عملیة الصبغ ، یغمس الھالم في محلول مزیل للصبغة عادة تینیة حادة ، وجعل أرضیة إلزالة الفائض من الصباغ ، وتشكیل عصابات برو) الخل الماء

.قراءة العصابات شفافة

.یترك الھالم لیجف في قطعة بالستیك نظیفة

أو خمسة ( یتم فصل بروتینات البالسما على ھالمة اآلغاروز القیاسیة إلى خمس مجموعات ) .مناطق

:ھذه المناطق ھي : دراسة مناطق رحالن البروتینات

.األلبومین ، Prealbumineما قبل األلبومین : تضم و: منطقة األلبومین . ١

.Alpha 1) α1 Globulin(غلوبیولین ) ١(منطقة ألفا . ٢

.Alpha 2) α2 Globulin(غلوبیولین ) ٢(منطقة ألفا . ٣

.βالعصابة . ٤

.γالعصابة . ٥

.وھذه دراسة مفصلة لھذه المناطق

:انظر األشكال التالیة

:Prealbumineما قبل األلبومین . ١

یبلغ الوزن . سمي بذلك ألنھ یرحل مباشرة قبل األلبومین ، نادرا ما یظھر على خالت السیللوز یعمل % . ٥٠ دالتون ، ھذا البروتین غني بالتربتوفان ، تشكل السكریات ٥٥٠٠الجزیئي حوالي

لماقبل Gr/L ٠٫٠٣-٠٫٠٦ تبلغ القیم المرجعیة .Aعلى ربط ھرمونات الدرق ، والفیتامین . لماقبل األلبومین الرابط للتیروكسین Gr/L ٠٫٤-٠٫١األلبومین الرابط للریتنول ،

:األلبومین . ٢

.یھاجر أوال للقطب الموجب كما موضح في الشكل

في یصطنع . S-S ثمالة حمض أمیني و یحتوي على جسر ٥٨٠یتألف ھذا البروتین من البرانشیم الكبدي عند الكبار ، فیما یصطنع في الكیس المحي أثناء الحیاة الجنینیة ، یتم ضبط




، و Collodial Osmotic Pressureمعدل اصطناعھ بواسطة الضغط الحلولي الغرواني .بالوارد الغذائي البروتیني

، وفي نقص البوتاسیوم IL-6 , IL-1 , TNFαفیما ینخفض إنتاجھ في االلتھابات بالسیتوكینات

. :الوظائف األساسیة

.یعمل كدارئة في الشروط الفیزولوجیة . ١ .یلعب دور مضاد لألكسدة في البالسما . ٢ یترافق ارتباط األلبومین بالبطانة الوعائیة إلى زیادة النفوذیة الشعریة تجاه البروتینات ذات . ٣

) .ص تركیزه یتناق( األوزان الجزیئیة المنخفضة لذا یخفض الجواب االلتھابي للكریات البیض المعتدلةLeukotrieneیثبط اصطناع . ٤

. بعد الستین من العمر ٠٫٢ ، ینخفض بمعدل Gr/L ٦٠-٤٠یبلغ تركیزه عند البالغین :أما عوزه فینجم عن . یزداد اصطناعھ بصورة أساسیة في التجفاف : التغیرات المرضیة

یبلغ تركیزه البالسمي في ھذه Analbuminemiaغیاب األلبومین الدموي : أسباب خلقیة . ١

، توجد ھذه الحالة عند حوالي عشرین عائلة فقط ، وقد وجد حدیثا أن مثل ھذه Gr/L ٠٫٥الحالة .یتطور لدى ھؤالء التنمل . الحالة تترافق مع الحثل الشحمي عند النساء و تخلخل العظام

، أو في ) تخرب البرانشیم الكبدي ( نقص اصطناعھ كما أمراض الكبد : سباب مكتسبة أ. ٢ .كما في متالزمة النفروز ) إطراحھ ( زیادة تدركھ

:Serum Globulinsغلوبولینات المصل . ٣

,α1الغلوبولینات ھي خلیط من البروتینات قسمت حسب مسارھا في الرحالن الكھربائي إلى α2, β, γ.

:یتألف من : Alpha 1 Globulinغلوبیولین ) ١(ألفا .AAT (α1 AntiTrypsin) 90%بشكل أساسي من

Orosomucoid AAG (α1 Acid Glycoprotein(

AFP α1-Fetoprotein

١ .AT (α1 AntiTrypsin: (

. لدى نقص ھذا البروتین Emphesyma یحصل نفاخ رئوي

.α1 العصابة من% ٩٠-٥٠ یشكل نسبة

. یعمل كمثبط لنشاط حاالت البروتین في البالسما مثل البالزمین ، الثرومبین ، التربسین




ثماالت من ٨-٦منھا مواد سكریة ، % ١٣٫٦ دالتون ، ٥٤٠٠٠یبلغ الوزن الجزیئي لھ حوالي ھ ، یعتبر من بروتینات الطور الحاد ، یزداد اصطناعS-Sحمض السیالي وجسر كبریتي

، یزداد إنتاجھ الحیوي بواسطة IL-6بواسطة السیتوكینات بعكس األلبومین وخاصة بواسطة االستروجینات كما في حالة الحمل ، یزداد في الحاالت االلتھابیة والخمجیة ، وبعد العملیات

.الجراحیة ، احتشاء العضلة القلبیة ، و األورام

یحصل لدیھم ركود PiZZ بینما النمط PiMMشیوعا نمط ألیلي وراثي ، األكثر ٣٣ یوجد لھ .صفراویة

: یمثل الشكل صورة للرحالن الكھربائي یبین نقصا في ھذا البروتین

٢ .Orosomucoid AAG (α1 Acid Glycoprotein: (

سكریات ، باإلضافة % ٤٥بروتین سكري حمضي عزل من البالسما بشكل نقي ، یحتوي على دالتون ، ٤٠٫٠٠٠یبلغ الوزن الجزیئي % ١٢-١١ احتوائھ على حمض السیالي بنسبة إلى

.یصطنع في برانشیم الكبد

: الوظائف األساسیة

بروتینات الطور الحاد. ١ LipoProteinLipeaseصنف مع البروتینات المحبة للدسم فھو یعد عامل مساعد لـ أنزیم . ٢

(LPL. ( .الستجابة المناعیة ، یكبت عملیة البلعمة بالعدالت ، یثبط تجمع الصفیحات یتدخل في ا. ٣ .یثبط االنقسام الفتیلي ، الفیروسات ، الطفیلیات . ٤

: التغیرات المرضیة

.ینخفض بتأثیر االستروجینات . ١ المعالجة ( جیة ، القشرانیات الخار) القشرانیات الداخلیة ( Cushingیرتفع في متالزمة . ٢

) .بالكورتیزونات ٣ .AFP α1-Fetoprotein:

من وزنھ الذي یبلغ % ٤بروتین سكري ، مكون من سلسلة ببتیدیة واحدة ، تشكل السكریات . دالتون ، یعتبر بروتین رئیسي في مصل الجنین ، یتناقص تركیزه قرب موعد الوالدة ٧٠٫٠٠٠

: یزداد

:زیادة شدیدة . ١

.ورم بدئي كبدي * .ورم أرومة عصبیة * .ورم أرومي مسخي *




:زیادة معتدلة . ٢

.التھاب الكولون التقرحي *

.التھاب الكبد االنتاني * .تشمع الكبد * .دواء كرون *

:یتألف من: Alpha 2 Globulinغلوبیولین ) ٢(ألفا

AMG α2-Macroglobulin.

Haptoglobins. Ceroplasmin.

١ .AMG α2-Macroglobulin:

من مثبطات حاالت البروتین البالسمیة ، من أھم مثبطات المتممة، مثبط للتخثر ، یشكل معقدات لف مع السیتوكینات مما یخفض تواسطھا في إنتاج بروتینات الطور الحاد األخرى من الكبد ، یتأ

٨٥٠٫٠٠٠من وزنھ مواد سكریة ، یبلغ الوزن الجزیئي % ١١من بروتین سكري یحتوي على .دالتون ، مؤلف من تحت وحدتین

ألنھ من البروتینات ( یزداد تركیزه المصلي عند المعالجة باالستروجینات ، وفي متالزمة الكالء

.، النفروز الشحمي ) ذات الوزن الجزیئي العالي

أي ینخفض في الطور الحاد، ینحفض بشكل واضح في التھاب المعثكلة IL-1ثیر ینخفض بتأ .الحاد، سرطانة الموثة

. ویبین الشكل ارتفاع في نسبتھ في متالزمة النفروز

٢ .Haptoglobins:

٥٠٠٫٠٠٠- ٨٥٫٠٠٠ بروتین سكري یصطنع في البرانشیم الكبدي ، یتراوح وزنھ الجزیئي .كثر دالتون أو أ

، یعمل على االتحاد مع الخضاب المتحرر من الكریات الحمراء ، حتى α –βیتألف من سلسلتین

.ال یترسب في األنابیب الكلویة مؤدیا إلى أذیتھا ، تعتبر معایرتھ اختبار حساس النحالل الدم

: یزداد

) .بروتینات الطور الحاد ( التھابات الحادة . ١ .الخلوي التخریب . ٢ .االرتشاحات النسیجیة باألورام . ٣




: ینقص

.جمیع حاالت انحالل الدم . ١ .األمراض الكبدیة الشدیدة . ٢ .فقر الدم الخبیث . ٣ ٣ .Ceroplasmin:

من كمیة النحاس % ٩٠بروتین موجود في البالزما یلعب دورا في استقالب النحاس ، یحمل . Wilson’s Disease البالزما ، تنخفض نسبتھ في داء ویلسون الموجودة في

:βالعصابة

.Transferrinتتألف بشكل أساسي من

یتمتع بالقدرة على االرتباط بالعناصر المعدنیة وخاصة ٩٠٫٠٠٠بروتین سكري كتلتھ حوالي

.ید الحدید ، یستطیع تثبیت ذرتي حدید ، یتعلق تركیزه بالسعة الرابطة للحد

:یزداد

.الیرقان االنسدادي . ١ .فقر الدم بعوز الحدید . ٢ .متالزمة النفروز . ٣

:یبین الشكل التالي ارتفاع في العصابة بیتا لدى مریض بفقر الدم بعوز الحدید

:γالعصابة

.IgG, IgM, IgAیحتوي ھذا الجزء على البروتینات المناعیة

) :PolyColonalمتعددة النسائل ( یادة متجانسة تكون الز

.تشمع الكبد . ١ .التھاب وانتانات مزمنة . ٢ .أمراض الغراء . ٣ .األمراض الرثویة . ٤

:Monocolonalتكون الزیادة أحادیة النسیلة




.البارابروتینات الحمیدة . ١ .ورم النقي المتعدد . ٢

. و فقد الغاماغلوبولین الوراثي تنخفض في نقص أ

:حاالت مرضیة

:البارابروتینات الحمیدة . ١

معظم الحاالت التي یظھر IgGزیادة في نوع واحد من نسیلة بروتینیة أحادیة أي زیادة مثال في فلیھا بروتین أحادي النسیلة بكمیة كبیرة یرجع مصدرھا إلى ورم خبیث ، لكن ھناك نسبة قلیلة

الحاالت و خاصة عند المسنین تظھر فیھا عصابة حادة في الرحالن الكھربائي یطلق علیھا من .ارتفاع الغاما غلوبولین مجھول السبب

:التھابات حادة . ٢

في نموذج التھاب الطور الحاد نالحظ تناقص األلبومین ، الغاما غلوبولین ، بینما تسیطر .٢-ألفا

. أكبر من الجزء غاما ٢- عاما شخص لھ ذات رئة ، إن كثافة الجزء ألفا٤٢ مریض عمره

) :Mنموذج البروتین ( الغلوبولینات أحادیة النسیلة . ٣

عاما ، یشكو من ألم أسفل الظھر أظھر القیاس الكمي للغلوبولینات المناعیة ٧٢مریض عمره . ي العظام وجود خالیا بالزمیة ضخمة ، أظھر فحص نقIgA, IgMنقص في ، IgGزیادة في

:تشمع الكبد . ٤

أشھر من حصولنا على ھذه ٥ سنة ، لدیھ تشمع كبدي كحولي ، مات بعد ٤٦ مریض عمره .العینة

. غاما - نالحظ أن التمایز بین بیتا ، غاما قد قل ، أو یمكن اإلشارة لذلك بما یسمى جسر بیتا

:بولینات المتعددة النسیلة الغلو. ٥

ھذه الحالة تبین مریض عمره . یحصل ھذا النموذج بشكل ثانوي للعدید من األمراض المزمنة . سنة مصابة بالساركوید ، نالحظ ارتفاع في العصابة غاما ٣٩

:االلتھابات المزمنة . ٦

، انخفاض في ٢ ، ألفا ١من ألفا نالحظ تناقص نوعا ما في األلبومین ،ارتفاع أو طبیعي في كل .بیتا ، ارتفاع في غاما




:محاذیر

الستیروئیدات القشریة ، اإلیزونیازید ، كلوبرومازین : األدویة التي تعدل من نتائج الرحالن .البیكربونات ، نیومایسین

:القیم الطبیعیة

باالعتماد على ھالمة اآلغاروز كوسط حامل

.g/dL ٨٫٠-٥٫٩ي البروتین الكل * .g/dL ٥٫٥- ٤٫٠األلبومین * .g/dL ٠٢٥.- ٠٫١٥ غلوبولین ١-ألفا * .g/dL ٠٫٧٥- ٠٫٤٣ غلوبولین ٢-ألفا * .g/dL ١٫٠-٠٫٥بیتا غلوبولین * .g/dL ١٫٣-٠٫٦غاما غلوبولین *

ستعمل العلماء تقنیة فصل البروتینات عن بعضھا البعض بطريق اعن طريق تعريضھا و انفصالھا عن بعضھا البعض، و ذلك ) رحالن(تقالھاان

ولقد .إلى تیار كھربائي و ھي على لوح من المادة الھالمیة المعروفة بالجلفي فصل قطع الدي إن أي عن بعضھا استعمل العلماء نفس الفكرة

ومن المعروف أن الحمض النووي عبارة عن شحنة سالبة و لذلك .البعض و ضع بعض من الدي إن أي في طرف من أطراف لوح الجیل ثم فعند

وتعريضھا لتیار كھربائي بحیث يكون القطب السالب عند الطرف الذي وضعنا فیه الدي إن أي و القطب الموجب عن الطرف األخیر من ألواح فان

الدي إن إي ينتقل تلقائیا بتجاه الطرف الذي فیه

القطب الموجب و تتوقف حركة قطعالدي إن أي على حسب إحجامھا على

فالقطع الصغیرة تتحرك .طول اللوحو بذلك . بشكل اكبر من القطع الكبیرة

يمكن فصل ھذه القطع عن بعضھا و يمكن تحديد ا لحجم الفعلي .البعض

لكل قطعة عن طريق إضافة قطع معروفة الحجم من الدي إن أي و التي تكون

مقیاس يرجع إلیه الستنتاج أحجام .القطع

األول يسمى بجیل االقروز .وھناك نوعان أساسیان من ألواح الجیل )Agarose gel ( و الثاني بجیل البولي اكريلیمید)Polyacrylamide gel .( و

نظرا لصغر الفراغات التي بین البولي اكريلیمید فانه يستخدم لفص القطع غر من الصغیرة الحجم من الدي ان أي و في العادة التي تكون اص




جزيء من الحمض النووي و التي تتفاوت بین بعضھا البعض بجزيء ٥٠٠ بینما يستخدم االقروز لألحجام األكبر من الدي )..Aانظر الرسم (أو جزيئین جزيء من الدي إن أي ١٠٠٠٠ إلى ٣٠٠و التي يتراوح حجمھا بین . إن أي

ن الطحالب و ومادة االقروز ھي مادة سكرية مستخرجة م)..Bانظر الرسم (عند تحضیرھا فإنھا تشبه في قوامھا الجیالتین الذي نأكله و لكنھا أقوى في قوامھا بعض الشيء و لكنھا قابلة للتھتك أو االنقطاع عند نقلھا بغیر

.حرص

العلماء صعوبات في فصل القطع الكبیرة من الدي إن أي و تو لقد واجھالقروز و بعد تسلیط التیار على جیل ا ذلك الن ھذه القطع و عند وضعھا

الكھربائي علیھا تتوقف ألنھا تتمدد بشكل متعرج على شكل ثعبان ملتوي و لقد حلت ھذه .طرف باتجاه القطب السالب و األخر بتجاه القطب الموجب

المشكلة عن طريق تعريض جل االقروز إلى مستويات متفاوتة من القوة عة الدي إن أي الطويلة عندما الكھربائیة على طول اللوح و بذلك فان قط

قبل أن تتعرض إلى تیار كھربائي مختلف يجعلھا تعدل من تمددھا المتعرجتدخل في التیار الكھربائي الجديد و يستمر ھذا التفاوت في التیار و

التعديل في قوام القطعة حتى تصل إلى المكان الذي يجب أن تقف فیه ل بالفصل عن طريق المجال و يسمى ھذا النوع من الفص. حسب حجمھا

و أمكنت ھذه .) Pulsed-field gel electrophoresis(الكھربائي المتردد التقنیة من فصل قطع كبیرة من الدي إن أي و حتى فصل قطع من

الكروموسومات على الجل و تتراوح القطع التي يمكن فصلھا بھذه الطريقة ).Cانظر الرسم ( ملیون جزيء من الدي إن أي ٢٫٥ إلى ٢٢٠٠٠٠بین

ال تكون القطع المفصولة بالبولي اكريلیمید و االقروز واضحة للعیان و لذلك فان لوح الجیل يعرض إلى مادة لصباغة الدي ان أي و اشھر ھذه المواد ھو

و التي تلمع عند تعريضھا )Ethidium Bromide (مادة برمیدات االثیديوم أكثر دقه لمشاھدة القطع على و ھناك طريقه.لألشعة فوق البنفسجیة

لوح الجیل و ھذه الطريقة تعتمد على إضافة مادة مشعة نووية إلى الدي إن أي قبل أن يوضع على لوح الجیل و لكن ھذه الطريقة تحتاج إلى

.احتیاطیات معینه لكي ال تضر بمن يستخدمھا




الباب الثالث

والتشريح اساسیات وظائف االعضاء

يالجھاز التناسلي الذكر

الخصیتین والغدد التناسلیة المساعدة وھي البربخ یتركب الجھاز التناسلي في الذكر من .والبروستات والحویصلة المنویة والقنوات والمسالك المختلفة التي تمر فیھا الحیوانات المنویة

:غدة الخصیة

تتكون من عدد كبیر من األنابیب المنویة الصغیرة محاطة بغشاء لیفي ویبدأ منھا إنتاج الحیوانات البلوغ وھذه الحیوانات نوعان أحدھما یحتوي على كروموزوم وإذا لقح البویضة المنویة عند

.أنتج أنثى، والنوع اآلخر یحتوي على كروموزوم آخر إذا لقح البویضة أنتج ذكرا

:یعتمد إنتاج الحیوانات المنویة على

.ند الرجالـ ھرمون الغدة النخامیة المنشط للحویصالت والذي یستعمل في بعض حاالت العقم ع

عن درجة حرارة الجسم وھذا االنخفاض ضروري إلنتاج (م٤(ـ درجة حرارة الخصیة أقل الحیوانات المنویة ولذلك نجد أن الرجال الذین بقیت خصیتھم داخل بطونھم ولم تنزل إلى مكانھا

.الطبیعي یعانون من عدم الخصوبة الجنسیة وعدم القدرة على اإلنجاب

.مل وفیتامین ھـ و أـ الغذاء المتكا




:السائل المنوي

تقوم الخصیة والحویصالت المنویة والبروستات بإفراز ھذا السائل الذي یصل حجمھ في كل مرة ١٠٠ سنتیمتر مكعب، وھو سائل لزج قاعدي التفاعل ذو رائحة ممیزة وبھ حوالي ٣حوالي

ملیون حیوان في ٢٠حیوانات المنویة عن ملیون حیوان منوي لكل سنتیمتر مكعب وإذا قل عدد الالسنتیمتر المكعب ال یمكن أن یحدث الحمل ویجب أن تكون ھذه الحیوانات طبیعیة ونشطة تستمر

.حركتھا تحت المجھر خمس ساعات على األقل

):تستستیرون(ھرمون الذكر

:عند البلوغ یساعد ھذا الھرمون على

.ویة مثل البروستات والحویصالت المنویة والقضیبـ نمو األعضاء التناسلیة الثان .ـ یساعد على نمو ونضج الحیوانات المنویة

.ـ یساعد على ظھور الصفات الثانویة الذكریة مثل نمو شعر في الجسم وغلظ الصوت

الجھاز التناسلي في المرأة

.الرحم والمھبلیتركب الجھاز التناسلي في المرأة من المبیضین وقناتي فالوب ووالمبیض یتركب من نسیج لیفي یغذیھ أوعیة دمویة وأعصاب، ویحتوي على خالیا مبیضیة تبدأ

في النمو إلى بویضات حتى منتصف دورة كل شھر، فتنطلق بویضة واحدة من أحد المبیضین ف إلى تجویف البطن حیث تلتقطھا األھداب الطرفیة لقناة فالوب وتتركب قناة فالوب من ألیا




عضلیة تساعد حركتھا على مرور البویضة في القناة ودخولھا إلى الرحم، والرحم عضو عضلي أجوف تفتح فیھ قناتي فالوب من أعلى وینتھي من أسفل بعنق الرحم الذي یبرز في الجزء العلوي

.من المھبل أو الممر التناسلي

:غدة المبیض

وتقوم . واحدة على كل جانب من أسفل البطنتعتبر غدة الجنس األساسیة في المرأة ویوجد :بوظیفتین أساسیتین ھما

.ـ صنع البویضات .ـ إفراز ھرموني األستروجین والبروجیسیترون

:تكوین البویضات

تقوم بعض الخالیا المبیضیة بتكوین البویضات التي تنمو إلى حد معین بینما تستمر بویضة باسم حویصلة غراف فإذا كانت األنثى لم تنضج جنسیا واحدة فقط في النمو ثم تتحوصل وتعرف

أي لم یبدأ عندھا ظھور دورة الحیض فإن البویضة تفسد وتمتص، أما إذا كانت األنثى ناضجة جنسیا فإن البویضة المتحصلة تھاجر إلى سطح المبیض وتنفجر خارجة حیث تستقبلھا قناة فالوب

ارھا وخروج البویضة منھا إلى جسم أصفر وفي المبیض تتحول حویصلة غراف بعد انفجیتالشى بعد حوالي عشرة أیام إذا لم یحدث إخصاب البویضة وتبدأ دورة الحیض أي النزیف

أیام من تالشى الجسم األصفر وإذا حدث إخصاب للبویضة وحدث حمل فإن ٣الشھري بعد خامس من الحمل ثم الجسم األصفر بالمبیض ینشط حتى یبلغ أعلى درجات نشاطھ من الشھر ال

.یتالشى تدریجیا ویختفي في الشھر السابع من الحمل

:التبویض

یوما من دورة الحیض ولذلك فإن أنسب األوقات ١٣تخرج البویضة من المبیض بعد حوالي لحدوث الحمل فیما بین الیوم الحادي عشر والیوم الرابع عشر منذ بدء دورة الحیض وذلك إذا

ض منتظمة ویحدث عادة تلقیح البویضة وھي في قناة الرحم أثناء ھجرتھا من كانت دورة الحی. المبیض إلى الرحم، أما إذا لم یتم تلقیحھا فإنھا تطرد وتلفظ خارج الرحم عن طریق المھبل

ویالحظ مما سبق أن أنسب فترة لعدم حدوث الحمل ھي األیام القلیلة التي تسبق أو تتبع دورة .الحیض




:نات المبیضھرمو

:ـ ھرمون األستروجین

.ـ عند البلوغ یساعد ھرمون األستروجین على نمو األعضاء التناسلیة كالرحم والمھبل والثدیینـ یساعد على نمو واتساع عظام الحوض وزیادة دھن األرداف واستدارة بقیة أجزاء الجسم وینظم

دورة الحیض .ـ یساعد على نمو شعر اإلبط.

تحضیر غدة الثدي لتأثیر ھرمون إدرار اللبن الذي یفرزه الفص األمامي للغدة ـ یساعد على .النخامیة

.ـ یساعد على نمو أنسجة الرحم أثناء الحمل

:ـ ھرمون البروجیستیرون

ـ ینظم دورة الحیض خصوصا في فترة ما قبل الحیض بأسبوعین وھو أساسي لتھیئة الرحم .البویضة بجدار الرحمللحمل وتكوین المشیمة وتثبیت

.ـ یساعد على استمرار الحمل حتى نھایتھ بأن یعمل على ارتخاء عضالت الرحم وعدم انقباضھا .ـ یھیئ غدة الثدي للرضاعة

:الطمث أو الدورة الحیضیة الشھریة

إن تعریف الحیض أو الطمث ھو سیالن الدم من الرحم في دورة منتظمة فیما بین سن البلوغ لثانیة عشر أو الثالثة عشر وسن الیأس حوالي الخامسة واألربعین إلى الخمسین ودورة حوالي ا

الحیض ما بین ثالثة وخمسة أسابیع ومتوسطھا نحو أربع أسابیع فتعتبر طبیعیة ما دامت على یوما مثال وتسمى دورة حیضیة منتظمة، أما مدة الحیض ٣٠ یوما أو كل ٢٥وتیرة واحدة أي كل

اوح من ثالثة أیام إلى خمسة أو ستة وقد تزید أو تنقص، أما كمیة الدم الذي یفقده الجسم نفسھ تتر سنتیمتر مكعب من الدم وقد تزید أو تنقص كذلك ١٥٠ إلى ٥٠في الحیض الطبیعي فتتراوح من

ویصحب الدورة الحیضیة تغیرات في النسیج المبطن للرحم والمسمى ببطانة الرحم وتكون بطانة ي حالة راحة لبضعة أیام فقط في كل شھر ولكنھا في بقیة أیام الشھر تكون في حالة الرحم ف

.نشطة ویمكن تقسیم دورة التغیرات التي تعتري بطانة الرحم إلى ثالثة أطوار : ـ دورة الھدم١




وھي تحدث نتیجة توقف إفراز ھرمون البروجیستیرون لضمور الجسم األصفر وفیھ تنفجر ویة ویخرج منھا الدم إلى فراغ الرحم ثم إلى الخارج ومعھ نسیج بطانة الرحم الشعیرات الدم

. أیام٥ إلى ٣المتمزق ویستمر ھذا من : ـ طور التصلیح٢

وفیھا تبدأ بطانة الرحم في عملیة التصلیح فتنقبض األوعیة الدمویة وتتجدد الخالیا التي انسلخت . یوما١٢ إلى ١٠ویستمر ھذا من

:طور البناء ـ ٣

وفیھا یزید سمك بطانة الرحم نتیجة انقسام الخالیا وامتالء الغدد وتفرغھا واحتقان أوعیتھا . یوما١٢ إلى ١٠الدمویة وبھذا یكون الرحم قد ھیئ الستقبال البویضة من

الجھاز العصبي

م المختلفة ویتعاون في ھذا ھو الجھاز الذي ینظم أوجھ النشاط المتباین الذي تقوم بھ أعضاء الجس .المجال مع الجھاز الھرموني ویعتبر الجھاز العصبي من أھم األجھزة بالجسم وأكثرھا تعقیدا

:یقسم الجھاز العصبي إلى ثالثة أجزاء : ـ الجھاز العصبي المركزي١




.ویتألف من المخ وھو الدماغ والحبل الشوكي : ـ الجھاز العصبي الطرفي٢

ویقع خارج الجھاز العصبي المركزي ویتكون من األعصاب الدماغیة واألعصاب الشوكیة ویقوم ھذا الجھاز بنقل اإلشارات العصبیة من أعضاء الحس وأعضاء الجسم األخرى إلى الجھاز

.العصبي المركزي ومن الجھاز العصبي المركزي إلى أعضاء الحركة : ـ الجھاز العصبي الذاتي٣

. ھذا الجھاز بغدد الجسم المختلفة والعضالت الالإرادیة الموجودة باألحشاءویرتبط :الخلیة العصبیة

.تعتبر الخلیة العصبیة خلیة متخصصة بلغت أعلى درجات التخصص

:خصائص الخلیة العصبیة

:وللخلیة العصبیة خاصیتان أساسیتان ھما

. ـ االستثارة١ . ـ التوصیل٢

رة على استقبال المؤثرات الحسیة سواء من البیئة الخارجیة أو الداخلیة ولھا فالخلیة العصبیة قادالقدرة على توصیل اإلشارات العصبیة إلى أجزاء الجسم المختلفة التي تستجیب لتلك المؤثرات

.وبذلك تعمل الخلیة العصبیة على التنسیق والتكامل بین نشاطات األعضاء المختلفةلحجم جدا وتتكون من جسم الخلیة وبروزات بروتوبالزمیة تخرج من والخلیة العصبیة صغیرة ا

.جسم الخلیة تسمى زوائد الخلیةویحتوي جسم الخلیة على نواة صغیرة بداخلھا نویة أصغر ویحیط بالنواة سائل السیتوبالزما الذي

ط وأیضا یحتوي على حبیبات دقیقة تسمى حبیبات نیسل التي ال توجد إال في الخالیا العصبیة فق .یحتوي السیتوبالزما على جھاز جولجي والمیتوكوندریا

:الفعل االنعكاسي

ھو أبسط أنواع النشاط العصبي ویظھر ھذا النشاط على شكل حركة أو إفراز وأساس ھذا الفعل االنعكاسي ھو ما یسمى بالقوس االنعكاسیة وأبسط مثال للفعل االنعكاسي ھو ما یحدث عندما

.سما ساخنا حیث یالحظ أن الید تتحرك بسرعة بعیدا عن الجسمتلمس الید ج

:ویتكون القوس االنعكاسي من خمسة أجزاء وھي . ـ عضو االستقبال مثل أحد أعضاء الحس١




. ـ خلیة عصبیة حسیة٢ . ـ خلیة عصبیة رابطة٣ . ـ خلیة عصبیة حركیة٤ . ـ عضو استجابة مثل عضلة أو غدة٥

:مركزيالجھاز العصبي ال

:یتكون الجھاز العصبي المركزي من . ـ المخ١ . ـ الحبل الشوكي٢

:المخ

یعد المخ أكبر جزء في الجھاز العصبي المركزي ویشغل حیزا كبیرا من الجمجمة ویبلغ وزن غرام ویقل وزنھ قلیال في ١٤٠٠ غرام ولكن یزن في الرجل البالغ حوالي ٣٥٠المخ عند الوالدة

و تحیط بالمخ ثالثة أغشیة وظیفتھا الوقایة والتغذیة وھي من الداخل إلى الخارج األم المرأة .الحنونة والعنكبوتیة واألم الجافیة ویطلق على ھذه األغشیة مجتمعة اسم األغشیة السحائیة

:األم الحنونة

ذا وھي عبارة عن غشاء رقیق جدا یغلف المخ مباشرة ویتخلل جمیع تجاعیده وعن طریق ھ

.الغشاء تنتشر األوعیة الدمویة في المخ

:األم الجافیة

.وھي عبارة عن غشاء سمیك لیفي یبطن السطح الداخلي لعظام الجمجمة

:األم العنكبوتیة

وھي تلي األم الجافیة إلى الداخل غشاء رقیق یفصل بینھا وبین األم الحنونة ویسمى العنكبوتیة نونة فراغ یسمى الفراغ تحت العنكبوتیة ویمأل ھذا الفراغ سائل ویفصل بین ھذا الغشاء واألم الح

یسمى السائل المخي الشوكي ویوجد ھذا السائل أیضا في قناة الحبل الشوكي، كما یمأل تجاویف المخ ویحمي ھذا السائل المخ من آثار الحركات العنیفة والصدمات المختلفة كما یساعد على

.لدماغالمحافظة على ضغط ثابت داخل ا .ویتألف المخ من ثالثة أجزاء رئیسیة ھي نصفي الكره المخي والمخیخ وساق المخ

:نصفي الكره المخي

تمثل الجزء األكبر من المخ وتتركب من نصفین أیمن وأیسر یتوسطھما شق طولي ویطلق على

ت كل فص اسم نصف الكرة المخي ویتمیز السطح الخارجي للقشرة المخیة بوجود عدة تعرجا




وینقسم كل نصف كرة مخي إلى أربعة فصوص بواسطة شقوق غیر عمیقة وھذه الفصوص ھي .األمامي والجداري والصدغي والخلفي

:تقوم القشرة المخیة بوظائف ھامة ترتبط باألمور التالیة

.ـ اإلحساس الشعوري .ـ الحركات اإلرادیة .ـ التعلم والذاكرة

یرتبط بمركز خاص یقع في مكان محدد من القشرة المخیة ویالحظ أن كال من ھذه الوظائف

فمركز اإلبصار یقع في الفص الخلفي للمخ بینما یوجد مركز السمع في الفص الصدغي ومركز .الحركة في الفص الجداري ومركز اإلحساس بالحرارة واللمس والضغط في الفص األمامي

:المخیخ

الكره المخي وكلمة مخیخ تعني المخ الصغیر، یعتبر المخیخ أكبر جزء في المخ بعد نصفي

ویوجد المخیخ في الجھة الخلفیة للمخ أسفل الفص الخلفي للمخ ویحتوي المخیخ على مادة بیضاء في الداخل مكونة من ألیاف عصبیة ومادة رمادیة في الخارج مكونة من أجسام الخالیا العصبیة

.تسمى بقشرة المخیخفي تنظیم الحركات اإلرادیة وإذا أصیب اإلنسان بورم في المخیخ فإنھ یؤدي المخیخ دورا ھاما

یفقد توازنھ وال یستطیع القیام بحركات إرادیة متزنة والمخیخ یحفظ توازن الجسم بالتعاون مع األذن الداخلیة وعضالت الجسم باإلضافة إلى أنھ ینظم الحركات اإلرادیة ویعمل على التنسیق

بینھما

:ساق المخ

تمر خالل ساق . ھو أصغر أجزاء المخ ویتألف من المخ األوسط والقنطرة والنخاع المستطیلالمخ األلیاف الحسیة التي تنقل اإلشارات العصبیة من الحبل الشوكي إلى أجزاء المخ األخرى

كما تمر فیھ األلیاف الحركیة التي تحمل اإلشارات العصبیة من المخ إلى النخاع الشوكي إلى ذلك توجد في ساق المخ عدة مراكز انعكاسیة ضروریة للحیاة یطلق علیھا مجتمعة باإلضافة

:اسم المراكز الحیویة وأھم ھذه المراكز، المراكز التالیة . ـ المراكز التنفسیة١ . ـ المراكز القلبیة٢ ـ المراكز المنظمة لحركة٣ . ـ األوعیة الدمویة٤ . ـ مراكز البلع والقيء والسعال٥ .یتضح من ذلك أن ساق المخ جزء ھام وضروري للحیاة لوجود المراكز الحیویة فیھو




:الحبل الشوكي

.ھو جزء من الجھاز العصبي المركزي الذي یمتد داخل القناة الشوكیةوالقناة الشوكیة عبارة عن قناة توجد داخل الفقرات على طول العمود الفقري یبدأ الحبل الشوكي

مستطیل في جذع المخ ویمتد إلى نھایة الثلثین العلویین من العمود الفقري ویبلغ من النخاع ال سم والحبل الشوكي مجوف من الداخل لوجود قناة ضیقة فیھ تسمى القناة المركزیة ٤٥طولھ نحو

.ویجري فیھا السائل الدماغي الشوكيفي منتصف السطح یوجد في منتصف السطح الظھري للحبل الشوكي شق وسطي یقابلھ شق آخر

البطني ویقسم ھذان الشقان الحبل الشوكي إلى نصفین متماثلین تماما ویتركب نسیج الحبل الشوكي من طبقتین ـ الداخلیة منھا ھي المادة الرمادیة وبھا أجسام الخالیا العصبیة والزوائد

.الشجریة والخارجیة ھي المادة البیضاء وقوامھا األلیاف العصبیة

دة الرمادیة للحبل الشوكي أن لھاقرنین ظھریین رفیعین وقرنین بطنیین عریضان یدخل تبدو الماالحبل الشوكي بالقرب من السطح الجذر الظھري للعصب الشوكي في القرن الظھري بینما

یخرج الجذر البطني للعصب الشوكي من القرن البطني توجد ألیاف المادة البیضاء للحبل الشوكي سارات لكل منھا وظیفتھا الخاصة ویطلق على المسارات التي تحمل على شكل حزم أو م

اإلشارات العصبیة إلى المستویات العلیا من الحبل الشوكي إلى المخ اسم المسارات الصاعدة .بینما تسمى المسارات العصبیة من المخ إلى الحبل الشوكي المسارات النازلة

:وظائف الحبل الشوكي

المركز الرئیسي لألفعال االنعكاسیة، وتقوم المادة الرمادیة الموجودة إن الحبل الشوكي ھو بالحبل الشوكي بھذه الوظیفة وتوجد في الحبل الشوكي مراكز لمئات األقواس االنعكاسیة ویطلق

على األفعال االنعكاسیة التي تنتج عن أقواس انعكاسیة تقع مراكزھا في الحبل الشوكي اسم كما یعمل الحبل الشوكي كناقل أو موصل لإلشارات العصبیة حیث . انعكاسات الحبل الشوكي

ینقل اإلشارات العصبیة من أجزاء الجسم المختلفة إلى المراكز الرئیسیة في المخ كما یوصل .اإلشارات العصبیة من المخ إلى أجزاء الجسم المختلفة، وتقوم المادة البیضاء بھذه الوظیفة

):إراديالال(الجھاز العصبي الذاتي

ینظم ھذا الجھاز النشاطات التي ال تقع تحت إرادة اإلنسان فھو یتصل بغدد الجسم المختلفة وعضلة القلب والعضالت الملساء وغیر اإلرادیة التي توجد في جدار األعضاء التي تكون في

ئیة مجموعھا ما یعرف باسم األحشاء مثل القناة الھضمیة والمثانة والحالبین والقصبة الھوا .واألوعیة الدمویة

الجھاز السمبتاوي والجھاز جار السمبتاوي ویتكون : ویتكون الجھاز العصبي الذاتي من جزئیین .كل جزء بدوره من مجموعة من العقد العصبیة واألعصاب




:الجھاز العصبي السمبتاوي

جھاز من جذعین ویمكن مشاھدتھ بالعین المجردة في الجھاز العصبي لحیوان مشرح ویتكون السمبتاویین یوجدان على طول جانبي العمود الفقري وعلى امتداد كل جذع توجد عدة انتفاخات .ھي العقد السمبتاویة وتوجد ھذه العقد في المنطقتین الصدریة والقطنیة فقط من الحبل الشوكي

:وظائف الجھاز العصبي السمبتاوي العصبیة التي تحملھا األلیاف السمبتاویة یعمل ھذا الجھاز عمل جھاز الطوارئ فاإلشارات

تسیطر على العدید من أعضاء الجسم الداخلیة وتحدث فیھا من التغییرات ما یساعد الجسم على مجابھة الظروف الطارئة أو المفاجئة التي یتعرض لھا مثل الغضب أو الخوف أو الكره أو القلق

:أو الحزن أو الفرح ومن ھذه الوظائف . الجسم بانقباض العضالت الموجودة في جذور الشعرـ إیقاف شعر

.ـ اتساع حدقة العین وبذلك یتسع حقل الرؤیة واإلبصار أمام الشخص .ـ اتساع الشعب الھوائیة فیسھل عملیة التنفس

.ـ زیادة ضربات القلب في العدد والقوة .ـ ارتخاء عضالت القناة الھضمیة وانخفاض نشاطھا

قلب والعضالت اإلرادیة في حین یسبب انقباض شرایین الجلد والمنطقة ـ توسیع شرایین ال .الداخلیة وبذلك یزید من قوة وكمیة الدم المندفع إلى األعضاء ذات القیمة الحیویة الكبیرة

.ـ یحول الغلوكوجین المختزن في الكبد إلى سكر في الدم .ـ یسبب إفراز العرق

ث من التغییرات الفیزیولوجیة في الجسم ما یجعلھ مستعدا ولھذا یمكن القول بأن ھذا الجھاز یحد .للقیام بمجھود عضلي شاق

:الجھاز العصبي جار السمبتاوىویتكون ھذا الجھاز من العصب الدماغي الثالث والسابع والتاسع والعاشر وكذلك من ألیاف

:عصبیة تخرج من الحبل الشوكي في منطقة العجزیة ووظائف ھذا الجھاز .ب ضیق إنسان العینـ یسب

.ـ یسبب ضیق الشعب الھوائیة .ـ یقلل عدد ضربات القلب وقوتھا

.ـ یسبب ضیق شرایین القلب .ـ یسبب انقباض عضالت القناة الھضمیة ویزید من نشاطھا

.ـ یسبب إفرازاتھ في القناة الھضمیة .تبول والتبرزـ یسبب انقباض عضالت المثانة البولیة والمستقیم وبذلك یساعد عملیتي ال

الجھاز التنفسي




:یتكون الجھاز التنفسي من األعضاء التالیة

.ـ األنف .ـ البلعوم .ـ الحنجرة

.ـ القصبة الھوائیة .ـ الشعب الھوائیة

.ـ الرئتان .ـ غشاء البللورا

:األنف

األنف من یتكون الجزء الظاھر من األنف من جزء غضروفي وجزء عظمي وینقسم تجویف الداخل إلى قسمین بواسطة الحاجز األنفي ویبدأ تجویف األنف من األمام بفتحتي األنف األمامیتین

كما یبطن تجویف األنف . وینتھي من الخلف بفتحتي األنف الخلفیتین اللتین تفتحان في البلعومة مخاطیة تعمل غشاء مخاطي بھ عدد كبیر من الشعیرات الدمویة والغدد المخاطیة فھي تفرز ماد

على ترطیب ھواء الشھیق وتوجد عند فتحتي األنف األمامیتین كمیھ قلیلة من الشعر لیقوم بحجز .األجسام الغریبة وذرات الغبار من ھواء الشھیق

ویغذي الغشاء المخاطي المبطن لتجویف األنف عدد من األعصاب بعضھا أعصاب شمیة في .لجزء السفليالجزء العلوي وبعضھا أعصاب حسیة في ا

:البلعوم

البلعوم عبارة عن أنبوبة عضلیة متسعة من أعلى وضیقة من أسفل تمتد من قاعدة الجمجمة حتى سم ویتكون جدار البلعوم من عضالت یبطنھا من ١٤الفقرة العنقیة السادسة ویبلغ طولھ حوالي

:الداخل غشاء مخاطي وینقسم البلعوم إلى ثالثة أقسام ھي

:م األنفيالبلعو

ویقع خلف تجویف األنف الذي یتصل بھ بواسطة فتحتي األنف الخلفیتین ویفتح في ھذا القسم من .كل ناحیة قناة استاكیوس البلعومیة األذنیة التي تصل بین البلعوم واألذن الوسطى




:البلعوم الفموي

اة وھي النھایة الخلفیة ویقع خلف تجویف الفم، ویفصل البلعوم األنفي عن البلعوم الفموي اللھ

للحاجز بین تجویفي األنف والفم ویوجد على كل من جانبي البلعوم الفموي تجمع من النسج .اللیمفاویة تسمى اللوزة

:البلعوم الحنجري

.ویقع خلف الحنجرة، وینتھي البلعوم الحنجري من األسفل باتصالھ بالمريء

:الحنجرة

الذي یحدث الصوت وتقع أعلى الرقبة من أسفل العظم اللمي ھي الجزء من الجھاز التنفسي .وحنجرة الرجل تكون أكثر بروزا في الرقبة عن حنجرة السیدة

:تكوین الحنجرة

تتكون الحنجرة من عدد من الغضاریف التي تتصل مع بعضھا بطریقة تسمح بشيء من الحركة صبة الھوائیة ویربط ھذه الغضاریف وكذلك تسمح بمرور ھواء الشھیق والزفیر إلى ومن الق

ببعضھا أربطة مختلفة یبطنھا من الداخل غشاء مخاطي كما یوجد عند مدخل الحنجرة غضروف مغطى بغشاء مخاطي یسمى لسان المزمار یتحرك لیقفل الحنجرة أثناء بلع الطعام وعلى السطح

ان بالحبلین الصوتیین الداخلي للحنجرة یوجد بروزان على كل ناحیة یسمى البروزان العلویالكاذبین ویسمى البروزان السفلیان بالحبلین الصوتیین الحقیقیین وتتحكم ھذه األحبال الصوتیة في .نغمة الصوت بواسطة الشد واالرتخاء ویقوم بذلك عضالت صغیرة متصلة بغضاریف الحنجرة

:القصبة الھوائیة

سم ١٠رة إلى الفقرة الصدریة الخامسة وطولھا وھي أنبوبة أسطوانیة الشكل تمتد من أسفل الحنجسطحھا األمامي محدب وسطحھا الخلفي مستوي تقریبا حیث یالمس المريء وتتكون القصبة

الھوائیة من حلقات غضروفیة غیر مكتملة من الخلف حیث تكملھا عضالت ال إرادیة تتحكم في .أغشیة لیفیةتضییق وتوسیع القصبة الھوائیة كما تربط الحلقات ببعضھا

ویبطن القصبة الھوائیة من الداخل غشاء مخاطي تمتاز خالیاه بوجود أھداب تعمل على دفع .اإلفرازات وذرات الغبار إلى أعلى نحو البلعوم للتخلص منھ




:الشعب الھوائیة

تنقسم القصبة الھوائیة إلى شعبتین ھوائیتین شعبة یمنى وأخرى یسرى وذلك أمام الفقرة الصدریةالخامسة وتشبھ الشعب الھوائیة للقصبة الھوائیة في الشكل والتكوین غیر أن الشعب الھوائیة أقل

.في القطر وحلقاتھا الغضروفیة مكتملة

:الشعبة الھوائیة الیمنى

وھي أقصر من الشعبة الیسرى وأوسع منھا وتعتبر امتدادا للقصبة الھوائیة ولذلك فإن أي جسم .صبة غالبا ما یجد طریقھ إلى الشعبة الھوائیة الیمنىغریب ینزل إلى الق

:الشعبة الھوائیة الیسرى

.أطول من الیمنى وأضیق منھا وأكثر انحرافا عن اتجاه القصبة الھوائیةوتمتد كل من الشعبتین إلى الجھة الظھریة مصحوبة بالشریان الرئوي والوریدین الرئویین

فتحة الرئة ثم تنقسم إلى شعب أصغر فأصغر إلى أن تنتھي وبعض األلیاف العصبیة حتى مدخلداخل الرئة في أكیاس ھوائیة تسمى الحویصالت الھوائیة وھذه تكون محاطة باألوعیة الدمویة

.والتي یتم عن طریقھا تبادل الغازات وھي الوظیفة الرئیسیة للرئتین

:الرئتان

رئة من عدد كبیر جدا من الحویصالت الھوائیة یربطھا ھما عضوا التنفس الرئیسیان وتتكون كل مع بعضھا نسیج لیفي مرن وتحتوى كل رئة على الشرایین واألوردة الرئویة الخاصة بھا

واألعصاب المغذیة لھا وتوجد الرئتان في التجویف الصدري واحدة یمنى وأخرى یسرى ویفصل الدمویة الكبرى المتصلة بھ وكذلك الرئتین عن بعضھما حاجز یحتوي على القلب واألوعیة

.القصبة الھوائیة والمريء

:الشكل الظاھري للرئة

الرئة تأخذ شكل ھرمي تقریبا لھ قمة تتجھ إلى أعلى وقاعدة متجھة إلى أسفل ولكل رئة سطحان .وثالثة أحرف




:قمة الرئة

.تمتد إلى أسفل الرقبة فوق الترقوة

:قاعدة الرئة

ضلة الحجاب الحاجز الذي یفصل تجویف الصدر عن تجویف البطن وقاعدة الرئة ترتكز على ع .مقعرة

:حجم الرئتین

إن الرئتین أكبر بكثیر مما یظن أغلب الناس، فھما ممتدتان من أسفل الرقبة إلى الحجاب الحاجز، قریب، وھو الفاصل الذي یقسم تجویف الجسم إلى قسمین، وھما تشبھان المخروط على وجھ الت

قمتھ إلى أعلى وقاعدتھ إلى أسفل، وكل رئة مستقلة عن األخرى، بحیث إنك إذا لم تستطع التنفس كما أنھما تختلفان عن . بواحدة منھما لسبب أو ألخر فإنك یمكنك أن تتنفس بالرئة األخرى

.بعضھما قلیال في الشكل والمظھر

:عدد فصوص الرئة

وتشبھ الرئة من الداخل . نما تتكون الیمنى من ثالثة فصوصوتتكون الرئة الیسرى من فصین بی .اإلسفنج حیث أنھا خفیفة الوزن الحتوائھا على مالیین من الحویصالت الھوائیة

والرئة مطاطة جدا، ومعنى ھذا أن الرئة یمكن أن تتمدد بسھولة، إال أنھ ما أن تختفي القوة التي .يتمددھا حتى تعود إلى شكلھا األصل

:رئة الجنین قبل الوالدة

وھي وردیة اللون مصمتة التكوین ألنھا ال تحتوى على ھواء وإذا وضعت في الماء فإنھا ال تطفو .علیھ

وعند الوالدة یبدأ الطفل بتنفس الھواء ویصاحب ذلك بكاء الجنین ألول مرة، فتتفتح الحویصالت .ا وضعت في الماء تطفو علیھالھوائیة وتمأل بالھواء وتصبح الرئة إسفنجیة وإذ




وبمرور الزمن وعند البالغین یتغیر لون الرئة إلى أسمر نتیجة لترسیب ذرات الغبار والكربون .في الرئة

:غشاء البللورا

:غشاء مصلي یكون كیسا یحیط بكل من الرئتین ویتكون كیس البللورا من طبقتین .داخلتبطن جدار الصدر من ال: ـ الطبقة الجداریة١ .تغطي السطح الخارجي للرئة: ـ الطبقة الحشوایة٢

وتتصل طبقتا البللورا ببعضھا عند سرة جذع الرئة ویفصل بین الطبقتین مسافة ضیقة جدا یملؤھا .سائل مصلي یسھل حركة الرئتین داخل تجویف الصدر

:التنفس الخارجي والتنفس الداخلي

:التنفس الخارجي

یحدث في الرئة ویتم ذلك عن طریق تبادل الغازات في الشعیرات الدمویة المنتشرة وھو الذيحول الحویصالت الھوائیة فیدخل األوكسجین من ھواء الحویصالت إلى الدم المؤكسد وفي

الوقت نفسھ یخرج ثاني أكسید الكربون من الدم إلى ھواء الحویصالت ثم تتخلص منھ في ھواء .الزفیر

:اخليالتنفس الد

وھو الذي یحدث في األنسجة ویتم ذلك عن طریق تبادل الغازات بین الشعیرات الدمویة الموجودة في األنسجة وبین خالیا النسیج نفسھ فیخرج األكسجین من الدم إلى النسیج ویدخل ثاني

.أكسید الكربون من النسیج إلى الشعیرات الدمویة

:حركة التنفس




مرة في الدقیقة عند ١٦لزفیر بانتظام وعدد مرات التنفس حوالي تتعاقب حركات الشھیق وااإلنسان البالغ أما في األطفال فتكون مرات التنفس أكثر من ذلك، وسبب حركات التنفس ھو

.انقباض وانبساط عضالت خاصة تسمى عضالت التنفس

:عضالت التنفس

حاجز والعضالت المتصلة العضالت التي تعمل في التنفس الطبیعي ھي عضلة الحجاب البالضلوع والحجاب الحاجز عبارة عن حاجز عضلي قوي یفصل التجویف الصدري عن البطني

وھو محدب من جھة الصدر ومقعر من جھة البطن وعندما ینقبض الحجاب الحاجز یھبط إلى .أسفل ویقل تحدبھ من جھة الصدر فبذلك یزداد تجویف الصدر من أعلى إلى أسفل

العضالت المتصلة بالضلوع فإنھ یسبب ارتفاع الضلوع إلى أعلى من حركة جانبیة أما انقباض .بسیطة وینتج من ذلك اتساع التجویف الصدري من الجانبین ومن األمام إلى الخلف

ویتم انقباض عضالت الضلوع في نفس الوقت الذي یحدث فیھ انقباض الحجاب الحاجز ونتیجة یع االتجاھات حیث یؤدي ھبوط الحجاب الحاجز إلى أسفل ذلك اتساع الفراغ الصدري في جم

بقوة إلى زیادة الضغط في الفراغ البطني وبذلك تنضغط األعضاء الباطنیة الموجودة أسفل الحجاب الحاجز وھذه األعضاء تضغط بدورھا على جدار البطن فیرتفع ویحدث الشھیق في

الفراغ الصدري ویحدث الزفیر نتیجة التنفس العادي نتیجة النقباض عضالت التنفس واتساع .النبساط عضالت التنفس

الجھاز البولي

تعتبر الكلیة عضو اإلخراج األساسي في اإلنسان، فھي تخلص الجسم من الفضالت النیتروجینیة .وخاصة البولینا وتطرحھا في البول

ساسیة للكلیة ھي المحافظة على ولیست وظیفة الكلیة قاصرة على إنتاج البول، ولكن الوظیفة األ

حجم وتركیب ثابتین للدم، ولتحقیق ھذا الھدف فإنھا تقوم باستخالص الفضالت والمواد الزائدة .من الماء من الدم وتطرحھا إلى الخارج على شكل بول

والكلیتان غدتان لونھما أحمر غامق تقعان في الجھة الظھریة من الجسم على جانبي العمود .ي الجزء الخلفي من تجویف البطنالفقري، ف

والكلیة الیسرى أعلى قلیال في وضعھا من الكلیة الیمنى وتشبھ الكلیة في شكلھا حبة الفاصولیا

وللكلیة سطح خارجي محدب وسطح داخلي مقعر یعرف بسرة الكلیة، ویتصل بكل كلیة من جھة




رف بالشریان الكلوي الذي السرة وعاءان دمویان أحدھما متفرع من الشریان األورطي، ویعیدخل الكلیة ویتفرع داخلھا واآلخر ھو الورید الكلوي الذي یعود فیھ الدم الصادر من الكلیة بعد

فصل المواد اإلخراجیة منھ لیصب بعد ذلك في الورید األجوف السفلي الذي یصب بدوره في .القلب

ثانة قناة مجرى البول التي تحمل ویخرج الحالب من الكلیة إلى المثانة البولیة وتخرج من المالبول إلى خارج الجسم ویطلق على الجھاز المكون من الكلیتین والحالبین والمثانة البولیة وقناة

.مجرى البول اسم الجھاز البولي

ویحیط بكل كلیة طبقة دھنیة تكون غطاء حول الكلیة یحمیھا من الصدمات كما یساعد على تثبیتھا .في مكانھا

:یب الداخلي للكلیةالترك

: ـ القشرة١

وھي المنطقة الخارجیة ولونھا باھت وتحتوي على أجسام صغیرة كرویة الشكل تبدو وكأنھا ملیون من ھذه الكریات ١٫٢حبیبات وتعرف بكریات مالبیجي ویوجد في كلیة اإلنسان حوالي

لسرة وتمثل ھذه الخطوط ویمأل باقي القشرة خطوط دقیقة تمتد من السطح الخارجي متجھة إلى ااألنابیب الكلویة التي توصل كریات مالبیجي بحوض الكلیة ویوجد في منطقة القشرة األنابیب

.الملتویة القریبة وكذلك األنابیب الملتویة البعیدة : ـ النخاع٢

:وھو المنطقة الوسطى من الكلیة وتظھر فیھا خطوط دقیقة مستقیمة ھي تنتھي في تجمعات على شكل حلمات وتشكل في مجموعھا ما یعرف ـ األنابیب المجمعة التي

بأھرامات مالبیجي وتتجھ ھذه الحلمات نحو منطقة الحوض وفي نھایتھا تفتح األنابیب المجمعة .ویوجد حوالي اثنا عشر ھرما في الكلیة

: ـ الحوض٣

لجامعة قطرات البول وھو المنطقة الداخلیة من الكلیة وھو تجویف متسع تصب فیھ األنابیب ا .ومن ھذا التجویف یبدأ الحالب

:الوحدة الكلویة

ملیون من ھذه الوحدات في كلیة اإلنسان ١٫٢وھي الوحدة الفیزیولوجیة للكلیة ویوجد حوالي

والوحدة الكلویة ھي أنبوبة دقیقة وتبدأ في منطقة القشرة بجزء منتفخ مزدوج الجدار یسمى من شعیرات دمویة غزیرة تسمى الكبة وتتفرع ھذه الشعیرات عن محفظة بومان یحیط بشبكة

شریان صغیر ھو أحد فروع الشریان الكلوي الذي یحمل الدم إلى الكلیة ویطلق على الجزء المنتفخ وما یحویھ من شعیرات دمویة اسم كریة مالبیجي وتخرج من كریة مالبیجي أنبوبة دقیقة

یة مالبیجي بحوض الكلیة ویمكن أن نمیز في ھذه األنبوبة ھي األنبوبة الملتویة التي توصل كر :األجزاء التالیة




:ـ األنبوبة الملتویة القریبة

وھى أنبوبة دقیقة ملتویة سمیت بالعلیا لوقوعھا بالقرب من كریة مالبیجي وتوجد ھذه األنبوبة في ھنل ویتجھ ھذا الفرع تسمى لفةuمنطقة القشرة والفرع النازل من أنبوبة دقیقة على شكل حرف

إلى الداخل في منطقة النخاع ـ الفرع الصاعد من لفة ھنل الذي یتجھ مرة أخرى إلى الخارج في .منطقة القشرة

:ـ األنبوبة الملتویة البعیدة

.وتوجد في منطقة القشرة وسمیت بالبعیدة لوقوعھا بعیدا عن كریة مالبیجي

:ـ األنبوبة المجمعة

قیقة ومستقیمة تصب فیھا األنابیب الملتویة البعیدة وتوجد في منطقة النخاع وتتحد وھي أنبوبة د

ھذه األنبوبة مع أنابیب مجمعة أخرى فتتكون أنابیب أكبر وأكبر وتصب ھذه األنابیب في النھایة .في قمة ھرم مالبیجي

:الدورة الدمویة للكلیة

نشأ مباشرة من األورطى البطني ویتفرع یصل الدم إلى الكلیة بواسطة شریان كلوي قصیر یالشریان الكلوي داخل الكلیة فروعا عدیدة تتجھ إلى منطقة القشرة ویتجھ كل فرع إلى إحدى

ات الدمویة یطلق علیھا اسم الكبة كریات مالبیجي حیث یتشعب داخلھا مكونا شبكة من الشعیروتسمى ھذه الفروع الصغیرة التي تغذي كریة مالبیجي الشرایین الواردة ویترك الدم الكبة

بواسطة شریان آخر صغیر یسمى الشریان الصادر وھو أصغر من الشریان الوارد من حیث نابیب الكلویة، ویتجمع القطر ویتفرع الشریان الصادر إلى شبكة من الشعیرات الدمویة تحیط باأل

الدم من ھذه الشعیرات لیكون وریدا صغیرا یتحد مع وریدات صغیرة أخرى لیتكون في النھایة الورید الكلوي الذي یخرج من الكلیة ویصب في الورید األجوف السفلي ونظرا ألن قطر الشریان

في منطقة الكبة وقد یصل الصادر أقل من قطر الشریان الوارد لذلك یؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم مم زئبق، علما بأن الضغط في الشعیرات الدمویة في باقي أنحاء الجسم ال ٥٠ھذا الضغط إلى

مم زئبق وارتفاع ضغط الدم ھذا یشكل قوة دافعة للمواد لكي تنتقل من الدم إلى ٣٠یزید عن .تجویف محفظة بومان

:لجسم البشرىالوظائف التنظیمیة للكلیة وأھمیتھا في حیویة ا

الكلى عضو الزم الستمراریة الحیاة وإذا توقفت الكلیتان عن العمل فسوف تنتھي حیاة المریض

بعد أیام قلیلة والوظیفة الرئیسیة للكلى كما ھو معروف ھي تكوین البول بكمیات مناسبة تكفي ألساسیة ولتحقیق لتنقیة الدم في جسم اإلنسان واستخراج كل ما ھو ضار بوظائفھ الفیزیولوجیة ا

ھذه األغراض الحیویة تقوم مجموعة النفرونات المكونة للكلیتین بعملیتین أساسیتین األولى ھي ترشیح الدم ثم یأتي بعد ذلك عملیة االمتصاص لكل ما ھو صالح لتغذیة الجسم واستخراج كل ما

.ھو طالح وضار بحیویة الجسم عن طریق إفراز كمیة البول الیومیةجدیر بالذكر في ھذا المجال أنھ إذا توقفت إحدى الكلیتین عن العمل بسبب المرض أو ومما ھو

اإلصابة أو عن طریق االستئصال الجراحي فإن اهللا جلت قدرتھ یعوض الجسم البشرى عن ذلك




بتضخم الكلیة المتبقیة وزیادة أنسجتھا وكفاءتھا حتى تصبح قادرة على القیام بنفس كمیة العمل !!بھ الكلیتان مجتمعتین وتبارك اهللا أحسن الخالقین الذي تقوم

إن أقل من مقدار الربع الواحد من نسیج إحدى الكلیتین إذا بقى سلیما فإنھ قادر وحده على القیام بالوظائف األساسیة التي تكفي للحفاظ على النشاط العادي والحیویة المعقولة التي یحتاجھا الفرد

الصالح الفعال من نسیج الكلى عن ھذا القدر فإن الجسم كلھ یمرض العادي أما إذا نقص الجزءوتبدأ أعراض الفشل الكلوي تعلن عن نفسھا، ومما یجدر ذكره أنھ إذا فسد سبعة أثمان الكلیتین

بالمرض أو اإلصابة فإن الجزء الباقي یكفي الستمراریة الحیاة العادیةلكلى ھي إفراز الھرمونات، تماما كما تفعل في ومن الوظائف األخرى الحیویة التي تقوم بھا ا

وقد الحظ العلماء منذ أمد طویل أن كل المرضى الذین یصابون بالفشل . الجسم بقیة الغدد الصماءالكلوي تظھر علیھم عالمات فقر الدم الشدید وبالبحث الدقیق تبین أن ھذه األنیمیا الشدیدة ترجع

آلن باسم األریثروبیوتین الذي یصنع داخل الكلى وال إلى توقف إنتاج الھرمون الذي یعرف ا .یستطیع أي جزء آخر من الجسم إنتاجھ أو تصنیعھ

ومن الھرمونات األخرى التي تقوم الكلى بتصنیعھا في معاملھا المحیرة القدیرة أو النفرونات تفرزه نذكر ھرمون الرنین وھذا الھرمون أیضا ال یفرز في أي عضو آخر في الجسم البشرى و

الكلى في أوقات المحنا التي تحدث للجسم البشرى والتي تؤدي إلى انخفاض شدید في ضغط الدم مثلما یحدث في أوقات الصدمة العصبیة التي تھدد حیاة اإلنسان، وفي ھذه األوقات الحرجة تفرز

إلى الكلى ھذا الھرمون بغزارة شدیدة وفي ثوان معدودة یجري سریانھ في الدم حیث یؤدي ذلكارتفاع ملحوظ في ضغط الدم المنخفض لیعود إلى معدلھ الطبیعي وبذلك تزول األزمة مؤقتا

.وتستمر الحیاة حتى یعالج سبب الصدمة األساسي

:جھاز اإلخراج في الجسم البشرى

ال یقتصر دور الكلى على تنقیة الدم من السموم واستخراج المواد الضارة التي ینتجھا الجسم في عملیات التمثیل الغذائي والتنفس مثل المواد النیتروجینیة والكبریتیة وإنما نجد أیضا أن الكلى

قادرة على تنقیة الدم من أي سموم خارجیة قد تصل إلى الجسم في شكل عقاقیر أو أدویة أو مواد مخدرة أو سموم كل ھذه المواد الخارجیة الضارة والشوائب تستطیع الكلى التخلص منھا

واستخراجھا من الدم الوارد إلیھا مباشرة وطردھا عن طریق البول حیث یتم تفریغھ بطریقة .فریدة منظمة إلى دورات المیاه

وإذا كانت الكلیتان ھما األعضاء الرئیسیة في استخراج مثل ھذه السموم والمواد الضارة فإننا یة والجلد والغدد اللعابیة وھذه نذكر بعدھا في الوظیفة الھامة الكبد والرئتین والقناة الھضم

.األعضاء مجتمعة تكون تحت قیادة الكلى جھازا دقیقا في الجسم البشرى یسمى بجھاز اإلخراج

الجھاز الھضمي




: القناة الھضمیة-١

.الفم ـ البلعوم ـ المريء ـ المعدة ـ األمعاء الدقیقة والغلیظة: وتشتمل على

: ـ ملحقات القناة الھضمیة٢

.الغدد اللعابیة ـ الكبد ـ البنكریاس: وتشتمل على




:عملیة الھضم

ھي عملیة اإلعداد الفیزیائي والكیمیائي للمواد الغذائیة بواسطة الجھاز الھضمي وتحویلھا إلى . ذائبة یسھل امتصاصھا واستیعابھا في الدممواد

ویتم اإلعداد الفیزیائي للمواد الغذائیة عن طریق طحنھا وخلطھا بالعصارات الھضمیة وتحویلھا بینما یتم اإلعداد الكیمیائي للطعام تحت تأثیر األنزیمات التي تحتویھا العصارات . إلى سائل

ذائیة المركبة إلى مواد بسیطة یسھل امتصاصھا الھضمیة ومن خالل ذلك یتم تحویل المواد الغ .وسریانھا في الدم واالستفادة منھا

وعلى ھذا یتم تحویل المواد البروتینیة إلى أحماض أمینیة والدھون إلى غلسرین وأحماض دھنیة .وتتحول الكربوھیدرات إلى سكر الغلوكوز

المواد العضویة البسیطة وتمتص في ویالحظ أنھ ال یتم أي إعداد للماء واألمالح المعدنیة وبعض .الدم كما ھي

:الھضم في الفم

یقوم الفم واألسنان بطحن الطعام، وتفرز غدد الفم واللعاب التي تساعد على مضغ الطعام فیصبح .في اإلمكان بلعھ

واللعاب یعتبر أول العصارات العدیدة التي تحدث تغییرات في الطعام الذي نتناولھ وبعد أن یتمثم ینزل من الفم إلى . تفتیت الطعام إلى قطع صغیرة جدا وطحنھ باألسنان یصبح جاھزا للبلع

ویعرف ھذا األنبوب . بوصات یمتد بین الفم والمعدة١٠المعدة بواسطة أنبوب طولھ حوالي .بالبلعوم والمريء

:عملیة المضغ

وفیھا یتم تكسیر الطعام إلى أجزاء المضغ عملیة ھامة جدا تقوم بھا األسنان بمساعدة اللسان .صغیرة یسھل بلعھا، وتسھل على العصارات الھضمیة تحلیلھا وھضمھا

وتتم عملیة الھضم بأن یبقى الفك العلوي ثابتا بینما یتحرك الفك السفلي بواسطة مجموعة من العضالت تدعى عضالت المضغ ویصل مؤخرة الفم بالمعدة المريء، وھو عبارة عن ممر

درانھ عضلیة، وظیفتھ سحب ما یبلع من الغذاء إلى أسفل بسھولة ویسر، وطول المريء في جالشخص البالغ تسع بوصات، وتقع المعدة تحت الحجاب الحاجز، ویفتح المريء في جزئھا

.العلوي ملیون غدة تفرز مواد ٣٥ویتكون جدار المعدة من طبقة عضلیة قویة یبطنھا من الداخل حوالي

وأھم ھذه المواد التي تفرزھا المعدة على اإلطالق حامض . یطلق علیھا العصارة المعدیةكیماویة .الھیدروكلوریك وخمیرة الببسین حیث أن لھما القدرة على إذابة المواد الغذائیة

:الزائدة الدودیة




لإلنسان تمثل الزائدة الدودیة بالنسبة آلكالت العشب عضوا ھاما في عملیة الھضم، أما بالنسبة .فتعتبر بال فائدة

:المعدة وعملیة الھضم

إن وظیفة المعدة ھي ھضم المواد الغذائیة التي نتناولھا وخاصة المواد البروتینیة أي تكسیرھا إلى ساعات یتحول ٤جزیئات صغیرة، حیث تقوم جدران المعدة القویة بالضغط على الطعام لمدة

ھذا یمر الطعام عبر فتحة البواب إلى األمعاء الرفیعة والتي یبلغ بعدھا الطعام إلى شبھ سائل بعد . قدما في الشخص البالغ٢٠طولھا حوالي

.ولذلك فھي ملفوفة على بعضھا البعض حتى یتسع لھا تجویف البطن إصبعا وھنا تفتح ١٢أول جزء في األمعاء الرفیعة ھو اإلثنى عشر أي أن طولھ یساوى عرض

:قناتان فیھ ھما

وھي كیس صغیر یلتصق بالكبد وتحمل المرارة التي تھضم المواد الدھنیة: ـ الحویصلة المراریة

وتحمل العصارة البنكریاسیة والتي تقوم بالمساعدة في عملیة الھضم ومعادلة : ـ قناة البنكریاس .حامض المعدة

م ھذه العملیة داخل وبعد أن یمر الطعام من االثنى عشر یصبح صالحا لالمتصاص حیث تت .تالفیف األمعاء الرفیعة وبنسبة ضئیلة في األمعاء الغلیظة

ویبطن جدار األمعاء الرفیعة مالیین الخالیا الدقیقة التي تسمى الخمائل والتي تقوم بعملیة .االمتصاص

أقدام وھو على شكل ثالث أضالع مربعة حیث یمتد من ٥ثم یلي ذلك القولون والذي یبلغ طولھ لجھة الیمنى السفلیة من البطن إلى أعلى ثم ینثني بعرض البطن تحت المعدة ثم ینثني مرة أخرى ا

وتسمى نھایة القولون بالمستقیم الذي یبلغ طولھ حوالي . نازال من الجھة الیسرى للبطن إلى أسفل . بوصات ویقع في تجویف الجزء العجزي من العمود الفقري٦

ج التي تكون مقفلة عادة بواسطة عضلة مستدیرة قویة تسمى عضلة وینتھي المستقیم بقناة الشر .فتحة الشرج

وتصل نفایات الطعام إلى القولون على ھیئة نصف سائل حیث ال یسمح الجسم بخروجھا على ھذه الھیئة فیقوم القولون بامتصاص معظم السائل من ھذه الفضالت ثم یخرج الباقي على ھیئة

.براز . ساعة قبل المرور خارج القناة الھضمیة٢٤ة ویستغرق الطعام مد




الجھاز العضلي

العضالت مثل سائر أعضاء الجسم المختلفة، تتكون من خالیا إال أنھا خالیا من نوع خاص فھي ن المعتاد تجمع عدد كبیر منھا لتكوین وحدة العضلة التي تسمى اللیفة طویلة ورفیعة، وم

.العضلیة .ومن أغرب صفات األلیاف العضلیة قدرتھا على االنقباض أو القصر واالنبساط

:تكوین العضلة




. تتكون العضلة من عدد كبیر من الحزم التي تحتوي على األلیاف العضلیة الطویلة الرفیعةوعندما تنقبض . لیاف في وضعھا الطبیعي ـ أي منبسطة ـ تكون العضلة منبسطةوعندما تكون األ

األلیاف العضلیة، تنقبض العضلة وبذلك تقل في الطول وتتصل العضلة عادة بعظمتین، فعندما .تنبسط العضلة ال یحدث شيء فیھما ولكنھا ما إن تنقبض حتى تتحرك العظمتان

:عمل العضلة

ة مزدوجة، تنقبض فیھا العضلة ذات الرأسین وتنبسط العضلة ذات الثالثة إن ثني الساعد عملیوبسط الساعد عملیة مزدوجة أیضا، فتنقبض فیھا العضلة ذات الثالثة . رؤوس في نفس الوقت

رؤوس وتنبسط العضلة ذات الرأسین ذلك ھو سر معظم عضالت الجسم فھي تعمل مثنى أو في قین أو عضالت األصابع أو العضالت الست التي تحرك مجموعات سواء في ذلك عضالت السا

مقلة العین فال توجد عضلة تعمل على انفراد، فمھما كان العمل الذي تؤدیھ العضلة فھناك عضلة .أخرى تعمل عكس ذلك العمل

بل وأكثر من ذلك، فإن أبسط حركة تستدعي نشاط مجموعات بأكملھا من العضالت، وقد یكون كان الحركة، ومثال على ذلك عندما تشد الحبل تجد أن عضالت الساق بعضھا بعیدا عن م

.والظھر وأصابع القدم تشد أزر عضالت الذراعینعندما تنقبض العضلة تقصر في الطول ولكنھا تزداد سمكا في الوسط وذلك یحدث في األلیاف

.عند ثني الذراعولذلك تتضخم العضلة ذات الرأسین . العضلیة وبذلك تظھر في العضلة بأكملھاوفي انقباض العضلة العادي، ال ینقبض إال عدد معین من األلیاف العضلیة، ذلك ألننا ال نحتاج

أما في المجھودات الشاقة، فإن عدد . في األحوال العادیة إال إلى قدر قلیل محدود من المجھودعضلة وتزداد صالبتھا األلیاف العضلیة الذي ینقبض یزداد بالتدریج ونتیجة لذلك یزداد حجم ال

.من ھذا نرى أن العضالت تنمو وتزداد قوة بالعمل أو بأداء التمرینات الریاضیة. عند االنقباضونحن ال نحتاج إلى عضالت كبیرة نامیة فوق العادة، وفي الواقع تنمو بعض العضالت إلى

.درجة تعوق العضالت األخرى عن العمل وتبطئ الحركة

:توتر العضلة

اد توتر العضلة في الجو البارد وھذا یؤدي إلى ظھور نتوءات صغیرة في الجلد مما أدى ویزد. فجسم اإلنسان مغطى كلھ بشعر خفیف جدا لدرجة أننا ال نشعر بھ. إلى تسمیة الجلد بجلد األوزة

ویتصل بجدار ھذه البصیالت عضالت . وتنمو ھذه الشعیرات من بصیالت دقیقة تحت الجلدوھذه طریقة من طرق . تنقبض عندما یتعرض الجلد للبرد أو الصقیع فیقف شعر الجلددقیقة جدا

الجسم لالحتفاظ بالحرارة، وفي الوقت نفسھ دفع البصیالت إلى الخارج تحت الجلد لدرجة أنك تستطیع رؤیتھا على ھیئة نتوءات صغیرة،

:فائدة شعیرات الجسم

رب من كل شعرة نجد نھایة عصبیة تسمى بقعة لمس لشعیرات جلد اإلنسان فائدة كبیرة، فبالقوعندما تزحف حشرة على الجلد فإنھا تحدث اضطرابا في الشعیرات محدثة تغییرات في بقع

.اللمس فتشعر بإحساس ینذرك بوجود الحشرة




:عدم وجود شعیرات في أطراف األصابع

.ب أخرىال توجد شعیرات عند أطراف األنامل ولكنھا حساسة جدا ألسبا

فإننا لو رفعنا راحة الید وفحصنا جلدھا لوجدنا خیوطا علیھا بارزة بینھا أخادید دقیقة تشكل وھذه الخطوط البارزة حساسة جدا نستعملھا باستمرار لنتحسس بھا . أنماطا من األقواس والدوائر

.طبیعة األشیاء

:أنواع العضالت

:یمكن تقسیم العضالت إلى مجموعتین ھما : ـ عضالت لھا مندغمات ومندمات١

ومنبت العضلة ھو طرفھا القریب من المحور الطولي المنصف للجسم ومندغم العضلة ھو طرفھا البعید، وتنبت ھذه العضالت وتندم على تراكیب ھیكلیة ـ ویطلق علیھ اسم العضلة الطولیة

.ـ ومن أمثلة ھذا النوع العضالت التي تحرك األطراف كاألرجل :ـ عضالت بدون منابت أو مندغمات ٢

وھي مرتبة حول تراكیب جوفاء، وھذه العضالت بصورة عامة أبطأ في حركتھا من الطولیة، عضالت : ومن أمثلة ھذه العضالت. والغالبیة العظمى منھا وتریة، ولذا تسمى العضالت الوتریة

.جدران القناة الھضمیة واألوعیة الدمویة

:ضلةالوحدات الحركیة للع

ولكنھا . وواضح أن العضلة ال تنقبض تلقائیا. إن العضلة تنقبض عندما ینبھ العصب كھربائیا .تنقبض فقط عندما تثار عن طریق إما العصب أو بشكل مباشرة بواسطة تیار كھربائي

:ومن البدیھي أنھ

اتجة سریعة ودقیقة ـ كلما قل عدد األلیاف العضلیة في الوحدة الحركیة كلما كانت الحركة الن١

.ولكن ینقصھا القوة . ـ كلما زاد العدد كلما كانت الحركة الناتجة قویة٢ ـ تزداد قوة انقباض العضلة كلما زاد عدد الوحدات الحركیة التي أثیرت، وتصل قوة انقباض ٣

.العضلة إلى حدھا األقصى عندما تثار جمیع الوحدات الحركیة المكونة للعضلة

:صبي العضلياالتصال الع




وھو نوع خاص من المشتبك العصبي تنتھي فیھ اللیفة العصبیة المتصلة بالعضلة على شكل ینتھي كل فرع صغیر في حفرة على سطح اللیفة . فروع صغیرة تنتشر على سطح اللیفة العضلیة

العضلیة تسمى میزان المشتبك ویوجد في ھذه الحفرة أنزیم خاص یسمى كولین استرین استریز یساعد على تحلیل مادة االستیل كولین التي تلعب دورا ھاما في نقل النبضة من اللیفة العصبیة

.إلى اللیفة العضلیةوعندما تصل النبضة العصبیة إلى الفروع الصغیرة تتحرك مادة االستیل كولین عند نھایات ھذه

وتبدأ في التأثیر على . بداخلھاالفروع وتمر ھذه المادة باالنتشار عبر غشاء اللیفة العضلیة التي الغشاء وإذا تحررت ھذه المادة اسیتیل كولین بكمیة كافیة تؤدي إلى إزالة استقطاب الغشاء فإن

.تأثیرھا یتولد في اللیفة العصبیة نفسھا. وتجري ھذه النبضة العصبیة في نفس الوقت في جمیع األلیاف العضلیة المكونة للوحدة الحركیة

.ذه األلیاف جمیعھا في نفس الوقتولذلك تنقبض ھوبعد ذلك یبدأ عمل إنزیم كولین استریز الموجود بوفرة في میزاب المشتبك وعملھ ھو مھاجمة

االستیل كولین وتحلیلھ مسببا بذلك إعادة استقطاب الغشاء مرة أخرى أي انبساط األلیاف العضلیة .العضلة) ارتخاء(ومن ثم انبساط

: االنقباض العضليالتغیرات التي تصاحب

:یصحب انقباض العضالت اإلرادیة ثالثة أنواع من التغیرات ھي . ـ تغیرات كیمیائیة١ . ـ تغیرات حراریة٢ . ـ تغیرات میكانیكیة٣

:أوال ـ التغیرات الكیمیائیة لالنقباض العضلي

:تتكون العضلة كیمیائیا من . كتین ومیوسینبروتین خاص یسمى بروتین العضلة أو% ٢٠ ـ ١ .ماء% ٨٧ ـ ٢ .مواد مختزنة للطاقة ھي فوسفات األدینوسین ـ الكریاتین ـ النشا الحیواني% ٢ ـ ٣

وتتغیر المواد المختزنة للطاقة باستمرار تبعا لنشاط العضلة وذلك نتیجة لتأثیر مجموعة .األنزیمات المختلفة الموجود فیھا

:باض العضليثانیا ـ التغیرات الحراریة لالنق

یصحب انقباض العضلة انطالق مقدار من الحرارة تمكن العلماء من قیاسھا بدقة باستخدام ترمومترات كھربائیة وسبب ھذه التغیرات الحراریة ھي التفاعالت التي تحدث في العضلة وتنطلق الحرارة في أثناء انقباض العضلة، أما في أثناء انبساطھا تنطلق أیضا حرارة تعادل

.تقریبا حرارة االنقباض




:ثالثا ـ التغیرات المیكانیكیة لالنقباض الحركي

عند انبساط العضلة وانقباضھا تحدث تغیرات میكانیكیة وھي تحرك الجزء المتصل بالعضلة

الخ ویمكن تقسیم الحركة . …طوال أو أن ینقص ھذا الجزء مثل حركة الید أو الرجل أو المثانة :ى ثالثة أقسام أو ثالثة فترات وھيالمیكانیكیة إل

.وھي فترة قصیرة تنقضي بین بدایة التنبیھ العصبي وبدایة انقباض العضلة: أ ـ فترة الكمون

وھي تأتي مباشرة بعد فترة الكمون وفیھا تنقبض العضلة وتقصر مسببة : ب ـ فترة االنقباض .الحركة

ة ویزداد طولھا وتعود العضلة إلى طولھا وفیھا تنبسط األلیاف العضلی: جـ ـ فترة االنبساط .وھذه الفترة أطول من فترة االنقباض. األصلي

:العضالت اإلرادیة والعضالت غیر اإلرادیة

.یمكن تقسیم العضالت من حیث اإلرادة إلى نوعین ھما العضالت اإلرادیة والغیر إرادیة

:أوال ـ العضالت اإلرادیة

كن أن نتحكم فیھا والتي یمكن أن تؤدي وظیفة معینة وھي التي وھي تلك العضالت التي یمتطلبھا أو تریدھا مثل عضالت الید والقدم، والجسم یضم مئات العضالت اإلرادیة التي تتحرك

.حسبما یرید اإلنسان

:ثانیا ـ العضالت الغیر إرادیة

.الت القلبوھي تلك العضالت التي ال یمكنك التحكم فیھا وعلى سبیل المثال عض

) ٢٠٦(الھیكل العظمي ھو مجموع عظام جسم االنسان والمفاصل ویتألف في الشخص البالغ من عظمة مفردة وھذا العدد بإستثناء عظام األذن ) ٣٤(عظمة مزدوجة و) ٨٦(عظمات منھا

والعظام أجزاء بیضاء صلبة تختلف في الشكل. والمعروفة بالعظام السمسمانیة وكذلك األسنان ...والحجم مرتبطة ببعضھا إرتباطا مفصلیا بواسطة األربطة وتغطیھا العضالت

:أما طبقات العظم فإنھا تظھر من خالل مقطع تشریحي للعظم وھيوھو نسیج لیفي متین یكسو جسم العظم فقط، یتخللھ عدد كبیر من ) periosteum(السمحاق .١

من خاللھ الفضالت وكریات الدم التي توالدت األوعیة الدمویة التي تغذي طبقات العظم وتعود .في نخاع العظم




یقع تحت السمحاق مباشرة ویتكون من نسیج ) Compact bone tissue(النسیج القاسي .٢عظمي كثیف صلب یكون الجسم ویغطي أطرافھ بطبقة رقیقة تقع تحت الطبقة الغضروفیة التي

. تمر منھا األوعیة الدمویةتكسو رؤوس العظام وعلى سطحھ نالحظ ممرات رقیقةوھو نسیج شبكي التركیب أي یكون مركبا من ) Spongy boretissue(النسیج االسفنجي .٣

طبقات رقیقة متقاطعة كالشبكة یتخللھا فجوات رقیقة جدا ممتلئة بالنخاع العظمي األحمر .واألوعیة الدمویة ویظھر ھذا النسیج جلیا في نھایات العظام

.وھو فراغ یجري على طول جسم العظم من الداخل) medullary cavity(عظمي الفراغ ال.٤ :ویحتوي على ما یلي

.وھو نسیج لیفي یبطن الفراغ العظمي من الداخل) Endo steum(السمحاق الداخلي .أوھو النخاع الذي یملىء الفر اغ العظمي، تتخللھ ) Bone marrow(النقي أو نخاع العظم .ب

.ھذا یساعد على حدوث نزف دم حال تعرض العظم للكسرو. أوعیة دمویة )Development and growth of bone(نشأة العظام ونموھا *

یولد الطفل ومعظم ھیكلھ العظمي یتكون من الغضاریف وتأخذ ھذه الغضاریف بالنمو والتعظم . ظامة صلبةوذلك بإمتصاص األمالح الكلسیة وغیرھا من الغذاء الذي یتناولھ إلى أن تصبح ع

وال یتم ھذا العمل في جمیع العظام إال في سن الخامسة ) Ossification(وھذا ما یعرف بالتعظم .والعشرین من عمر اإلنسان

تنمو العظام طوال في أغلب األحیان بواسطة غضروف اإلتصال، وھذه المنطقة : نمو العظام*أما العظم القطري . ظام وشذوذھاقابلة لإلصابة في صغار السن مما یؤدي إلى وقف نمو الع

فیتم بواسطة الطبقة العمیقة المولدة للسمحاق) العرضي( أقسام الھیكل العظمي

:یقسم الھیكل العظمي إلى ثالثة أقسام رئیسیة ھي )skull es(عظام الرأس .أ )truck bore(عظام الجذع .ب )extremities bores(عظام األطراف .ج

:لى النحو التاليوتكون بالشكل التفصیلي ع :عظمة مقسمة على النحو التالي) ٢٣(وعددھا ) skull bores: (عظام الرأس.١ :عظام أربعة مزدوجة مفردة وھي) ٨(وعددھا ) carium bore(عظام القحف .أ

:العظام المفرده.١ .ویقع في مقدمة الرأس من األمام) frontal bore(العظم الجبھي - .ویقع في مؤخرة الرأس) occipital bore(العظم القفوي - .ویقع تحت العظم الجبھي في القسم األمامي من الرأس) ethmoid bore(العظم الغربالي -یقع في وسط الجمجمة من الداخل ویحوي في داخلة الغدة ) spheniod bore(العظم الوتدي -

)sellaturcia(النخامیة التي تمال فراغ یسمى بالسرج التركي :مزدوجةالعظام ال.٢ویقعان على جانبان الجمجمة من الجھة القفویة وفوق ) parietal bore(العظمان الجداریان -

.عظام الصدغینوھما العظمان اللذان یقعان في الجانب االمامي من ) temporal boaes( العظمان الصدغیان -

.الجمجمة وحول االذنین .تقسم الى مزدوجة ومفردةعظمھ و) ١٤(وعددھا ) face bones: (عظام الوجھ. ب : العظام المفردة–أ وھي العظمة المفردة في الفك العلوي تقع في الجزء االمامي من االنف بعد ) vomer( المیكعھ -

.الوتیره الغضروفیھ




ویقع في الجزء االسفل من الوجھ یرتبط من الجانبین بغالف القحف ) mandible( الفك السفلي - . حركتھ في جمیع االتجاھاتبواسطة مفاصل تساعد على

:العظام المزدوجة. بیقعان في جانبي الخط المتوسط بین شعبتي الفك ) nasal bones( العظمان الخاصان باالنف -

.العلوي الصاعدتین تحت الثلمھ األنفیة للعظم الجبھي، كل منھا لھ ھیئھ صفیحھ عظمیة مربعةیحتان عظمیتان مربعتا الشكل ومسطحتان وھما صف) lacrimal bones( العظمان الدمعیان -

تقعان في جدار الحجاج االنسي خلف الشظیھ الصاعدة للفك العلويوھما عظمتان مستطیلتا الشكل من األمام إلى الخلف تثبت حوافھا في () العظمان القرنیان -

.جدار األنف الوحشي ثم تتدلیان في جوف االنفیقعان في القسم العلوي للوجھ ویشكالن ما یدعى ) zygomatic bones( العظمان الوجنیان -

.بالوجنتینیقعان أمام الفك العلوي ویشكالن من صفائح عظمیة ) palatine bones( العظمان الحنكیان -

.رقیقة أفقیة وعمودیةوھما عظمان یكونان سقف الفم من الداخل في الفك ) throat bones( عظما سقف الحلق -

.العلوي )lambdoid bones(لالمي العظم ا. ٣

وھو عظم منفرد متوسطة على ھیئة نعل الفرس یقع فوق الحنجرة موازي للفقرة الرابعة العنقیة .ال یتصل مع الھیكل العظمي

عظام وتدعى ) ٦(عظمة وبقي ) ٢٣(عظمة ذكر منھا ) ٢٩(علما بأن عدد عظام الرأس ** . السندیان– الركاب –ي المطرقة عظمات في كل أذن وھ) ٣(العظام السمسمانیة وھي

)trunk bones(عظام الجذع .٢ :تقسم عظام الجذع الى قسمین وھما

وھو یتكون من عدة فقرات ترتبط مع بعضھا البعض ) vertebral column(العمود الفقري . أم فقرة یمر من خاللھا الحبل الشوكي وھو غیر مستقیم بل یوجد فیھ انحناءات لالما) ٣٣(وعددھا

:والخلف وتقسم الفقرات على النحو التالي .فقرات) ٧(وعددھا ) cervical vertebrae(الفقرات العنقیة . ١ .فقره) ١٢(وعددھا ) dorsal) (thoracic) (vertebrae) (الصدریة(الفقرات الظھریة . ٢ .فقرات) ٥(وعددھا ) lumber(الفقرات القطنیة . ٣ .فقرات) ٥(ھا وعدد) sacrum(الفقرات العجزیة . ٤ .فقرات) ٤(وعددھا ) coccyx(الفقرات العصعصیة . ٥ :وظائف الھیكل العظمي* یكسب الجسم قوة وصالبة ویشكل نقطة االرتكاز للعضالت وكذلك االوعیة الدمویة . ١

.واالعصاب .یقوم بحركة الجسم بواسطة المفاصل والعضالت. ٢الحیویة للقیام بوظیفتھا وحمایتھا من المؤثرات یحفظ في مختلف تجاویف االعضاء الداخلیة و. ٣

عظام القفص الصدري تحفظ القلب والرئتین وكذلك العمود الفقري والذي یحوي : مثل. الخارجیة .ویحمي فیھ الحبل الشوكي وغیرھا من االعضاء في الجسم

.یصنع الكریات الدمویة وبالذات في نخاع العظم. ٤ .مخزن لالمالح. ٥ ):types of bones(ام أنواع العظ*

: یوجد أربعة أنواع من العظام صنفت بالنسبة الشكالھا وھي كما یلي .عظم الفخذ، القصبة، الشطیھ، العضد الزند والكعبره: مثل) long bones(عظام طویلة . ١ .أمشاط الیدین وكذلك القدمین والسالمیات: مثل) short bones(عظام قصیره . ٢




.القحف، الجبھي، االضالع، اللوح والحرقف: مثل) flat bones(عظام منبسطھ . ٣كالفقرات وعظام الوجھ والرضفھ وعظام الرسغ ) irregular bones(عظام غیر منتظمھ . ٤

.وكذلك كاحل القدم ):structure of bones(تركیب العظام *

ماء %) ٥٠( العظام ھي أصلب وأقوى أنواع النسیج الضام في الجسم، تتكون أنسجتھا من مواد صلبھ تحتوي على مادة كلسیة وأخرى غضروفیة وفسفور وجالتین وغیرھا، %) ٥٠(و

وكذلك تكثر في عظام الكبار المادة الكلسیة وتقل المادة الغضروفیة وذلك ما یسھل الكسر في ولذلك ال بد من معرفة شكل العظم . االشخاص المسنین بعكس ما علیھ الحال في عظام الصغار

:اتھ فمن حیث الشكل فأن العظم یتألف منوطبقوھو أصلب أجزاء العظم یقع ما بین النھایات الرأسیة للعظام ویصلھا ) diaphysis(الجسم . ١

.مع بعضھاوھي رؤوس العظم من الجھتین تكسوھا الغضاریف وتأخذ ) epiphysis(أطراف العظام . ٢

.شكال معین یتناسب ومفصلھا مع العظم المقابلویشمل األضالع وعظم القص حیث تتألف األضالع ) thoracic cage: (القفص الصدري. ب

من إثني عشر زوجا ترتبط جمیعھا من الخلف مع الفقرات الظھریة االثنتا عشره ومن االمام ترتبط العشره األولى مع عظم القص، اما ارتباط مباشر او غیر مباشر والزوجان الحادي عشر

:مام سائبان وال ترتبطان بشيء وھي على الشكل التاليوالثاني عشر من اال ):ribs(األضالع

أزواج تتصل بعظم القص بواسطة الغضاریف ) ٧(وعددھا ) trueribs(االضالع الحقیقیة . أ .الضلعیة

أزواج وسمیت بالكاذبة النھا تتصل نھایاتھا ) ٣(وعددھا ) false ribs(األضالع الكاذبة . ب .ف الضلعي الكائن فوقھااألمامیة بالغضرو

وعددھا زوجان سمیت بالسائبة النھا من االمام ال تتصل ) floating ribs(األضالع السائبة . جـ .بشيء ):sternum(عظم القص . ٢

عظم طویل یمتد من االعلى الى االسفل وینبسط من االمام الى الخلف مكانھ في القسم االمامي ل واالمام وقد كان القدماء یشبھونھ بالخنجر نظرا لشكلھ المتوسط للصدر یتجھ مائال لالسف

قطع ملتحمھ من االعلى لالسفل) ٣(ویتركب من .القبضھ. أ .الجسم. ب .الذیل الخنجري. جـ

.ویعمل على ربط االضالع العشرة االولى من االمام ):extremities bones(عظام االطراف .٣

ف السفلیة، وال بد من شرحھا مفصلة كل طرف على والمقصود ھي االطراف العلویة واالطرا .حد

):upper extremities(االطراف العلویة . ١عظمھ، وھي ) ٣٢(عظمھ كل طرف ) ٦٤(وھما الیدان اذ یبلغ مجموع عظام االطراف العلویة

:على النحو التاليلوي من الصدر وھي عظم طویل مزدوج كائن في القسم االمامي الع) clavicle(عظم الترقوة . ا

یمتد من عظم القص الى النتؤ االخرمي من عظم اللوح وینتقل مع عظم العضد وتشكالن من الجھھ الوحشیة ما یسمى بالكتف وھي على شكل جسر وصل وتساعد في حركة الجذع كونھا

.سھلة الكسر




وي عظم مسطح عریض مثلث الشكل موضوع بالقسم الخلفي العل.) B scapula(عظم اللوح . بمن الصدر باستقامة االضالع السبع االولى، ولھ وجھان امامي وخلفي ولھ ثالث حواف

.وزاویتان ویلتقي مع عظم الترقوة وعظم العضدعظم طویل یتمفصل باالعلى مع الكتف وباالسفل مع الساعد ) Humerus. B(عظم العضد . جـ

الذي یتمفصل بالتجویف ولھ جسم ونھایتان طرفھ العلوي بھ جزء مستدیر ھو رأس العضدالعنابي ویشكل المفصل الكتفي، اما طرفھ السفلي اسطواني الشكل وبالتقائھ العظمي بالساعد

.یشكل المفصل المرفقيویتألف من عظمي الزند والكعبره وھما عظمان طویالن متوازیان ) forarm(الساعد . د

فلیة مع الرسغ غیر أن الزند أطول من یتمفصالن في النھایة العلویة بالمرفق وفي النھایة الس :الكعبره وھما

یمتد على الجانب االنسي للكعبره موازیا الصبع الخنصر لھ جسم ) ulna. B(عظم الزند . ١ .ونھایتان علویة وسفلیة

یمتد على الجانب الوحشي لعظم الزند بین اللقمة العضدیة ) Radius. B(عظم الكعبره . ٢ .بھام ولھ جسم ونھایتان علویة وسفلیةوالرسغ موازیا الصبع اال

عظام مصفوفة على صفین، أربعة من ) ٨(وعددھا في كل ید ) carpal. B(عظام الرسغ . ھـ :أتجاه الساعد وتسمى الساعدیة وأربعة من أتجاه الرسغ وتسمى الرسغیة وھي كما یلي

:الصف األول ویحتوي العظام التالیة ).Navicular Bone(العظم الزورقي . ١ ).Lunate(العظم الھاللي . ٢ ).Cuneiform(العظم الھرمي . ٣ ).Piasiform(العظم الحمصي . ٤

: الصف الثاني ویحتوي العظام التالیة ).Trapezium(العظم المربع . ١ ).Trapezoid(العظم المربعي . ٢ ).Capiate(العظم الكبیر . ٣ ).Hamate(العظم الكالبي . ٤وھي العظام التي تشكل راحة الید وعددھا ) meta carpal. B) (مشط الید(عظام راحة الید .و

خمسة عظام من االنواع القصیرة ولھا جسم ونھایات تتصل مع الرسغ وكذلك من االمام مع .سالمیات االصابع

وھي العظام التي تتألف منھا أصابع الید الخمسة تتمفصل مع ) phalanges. B(السالمیات . ز .وفي كل أصبع ثالثة سالمیات ما عدا اصبع االبھام فانھ یتألف من عظمتینبعضھا البعض

):Lower Extremities(األطراف السفلیة . ٢عظمة ومجموع عظام الطراف ) ٣١(وھي عظام القدمین حیث یتألف كل طرف سفلي من

:عظمھ، وھي على النحو التالي) ٦٢(السفلیة ط األطراف السفلیة بالجذع یكونھ عظمان متناظران یرب) ischium) (الحرقف(عظم الورك . أ

یسمى كل منھا بالحرقفة ویألفان مع الفقرات العجزیة والعصعصیة جوفا یسمى الحوض یختلف في شكلھ عند الرجال عنھ عند النساء اذ أن حوض المرأة أوسع من حوض الرجل وذلك لغایات

.الحمل والوالدة طویل یمتد من الورك الى الركبة وھو أكبر وأقوى وھو عظم) Femor. B(عظم الفخذ . ب

عظم في الجسم لھ جسم ونھایتان اولھا متمفصلة مع الفتحة الحرقفیة من االعلى واالخرى مع الرضفة والساق من االسفل

وھي عظم صغیر مسطح ومثلث الشكل راسھا لالسفل وتقع ) patella. B(عظم الرضفة . جـ . من الركبة وھي تدعم قوة العضالت الباسطة للركبةتحت الجلد مباشرة وتشكل جزءا




وھما عظمان طویالن احدھما ضخم انسي یسمى القصبة او الظنبوب ) leg. B(عظمتا الساق . دوالثاني وحشي یسمى الشظیة یتمفصل ھذان العظمان من االعلى مع عظم الفخذ والرضفة ومن

:ياالسفل مع عظام كاحل القدم وھما على الشكل التالوھي عظم طویل ضخم واقع في القسم االنسي یتمفصل في االعلى مع الفخذ ) Tibia(القصبة . ١

وفي االسفل مع عظم الكعب لھ جسم ونھایتان علویة وسفلیةوھي عظم طویل رقیق واقع في قسم الساق الوحشي یتمفصل في االعلى ) Fibula(الشظیة . ٢

.عب ولھ جسم ونھایتان علویة وسفلیةمع عظم القصبة وفي االسفل مع القصبة والكوتتشكل ھذه المنطقة من سبع عظمات متراصھ متمفصلھ مع ) Tarsal. B(عظام الكاحل . ھـ

بعضھا وعلى صفین الخلفي فیھ عظمتان ھما الكعب والعقب اما الصف االمامي فیوجد فیھ خمسة عظام ھي العظم الزدي والزورقي والعظام االسفینیة الثالثة

:م السبعة ھيوالعظا ).calcaneus(عظم العقب . ١ ).Talus(عظم الكعب . ٢ :العظام الثالثة االسفینیة. ٣ ).medial cuneiform(اسفیني انسي . أ ).intermediate cuneiform(اسفیني متوسط . ب ).Lateral cuneiform(افیني وحشي . جـ ).Cuboid(العظم النردي . ٤ ).Navicular(العظم الزورقي . ٥ویتألف من خمسة عظام تعد من العظام الطویلة تتمفصل من ) Metatarsals(مشط القدم . و

.الخلف مع عظام الصف الثاني للكاحل وفي االمام مع السالمیات االولى لالصابعسالمیة، یتكون كل اصبع من ثالثة سالمیات ما عدا ) ١٤(عددھا ) Phalanges(السالمیات . ز

.ن من اثنتین وتتمفصل مع بعضھا مما یسھل حركتھااالصبع الكبیر مكو ):The Joints of The Skeleton(مفاصل الھیكل العظمي

ھو عبارة عن التقاء وارتباط عظمین او اكثر من اجزاء الھیكل العظمي بعضھا : تعریف المفصلوتمنع في بعض بشكل یؤدي الى تحریك الواحد على االخر وتحوي موادا زاللیة تسھل الحركة

.احتكاك رؤوس العظام :أصناف المفاصل

:ھناك ثالثة أصناف للمفاصل وحسب وظیفتھا وھيوھي المفاصل التي من المادة الغضروفیة وتكون فیھا ) Fibrous joints(المفاصل المتلیفة . ١

اسطح التحام العظام بعضھا ببعض متداخلھ ومسننھ كالمشط كماصل الجمجمة وسمیت مفاصل .ركة في االطفالألنھا متح

وھي المفاصل التي یدخل في تركیبھا مادة ) Cartilagimous. j(المفاصل نصف متحركة . ٢غضروفیة تكسو رؤوس العظام حیث تسمح مرونتھا باحداث حركة بسیطھ كما في المفاصل بین

.اجسام الفقرات واالرتفاق العاني والتقاء االضالع مع الفقرات من الخلف والقص من االمام ):Synovial. j(المفاصل المتحركة والزاللیھ . ٣

وھي المفاصل التي یدخل في تركیبھا مادة غضروفیة واخرى زاللیة تمنحھا حركة واسعة :النطاق كمفصل الفخذ والكتف وھنالك ستة اصناف من المفاصل المتحركة ھي

ظامھا بعضھا مع بعض وھي المفاصل التي تنزلق اسطح ع) Sliding. j(المفاصل االنزالقیة . أ .مثل رسغ الیدین والقدمین

وھي المفاصل التي یدخل فیھا رأس ) Ball and Socket. J(المفاصل الكرویة الحوضیة . بمفصل : العظم الكروي في تجویف او حق مما یعطي مجاال للحركة الى جمیع االتجاھات مثل

.الورك والكتف




صل التي یكون احد طرفي العظم المكون للمفصل وھي المفا) Hinge. J(المفاصل الرزیة . جـالمرفق : محدبا بینما یكون العظم المقابل لھ مقعرا مما یكون حركة باتجاه واحد أي رزیة مثل

.والكبة والسالمیاتتشبھ المفاصل الرزیة غیر انھا تسمح بحركة علویة ) Condgloid. J(المفاصل اللقمیة . د

.لرسغ والكاحلوسفلیة واخرى جانبیة كمفصل اوھي المفاصل التي تسمح بحركة دورانیة كالمفصل ما بین ) Pivot. J(المفاصل المحوریة . ھـ

.الفقرات االولى والثانیة عند حركة الراس والتي تسمى بالفھقة او الفاق .مفصل االبھام حیث ان حركتھ واسعة النطاق: مثل) Saddle. J(المفصل السرجي . و

:فھاالغضاریف ووظائ :التعریف

ھي مادة ناعمة مرنة متماسكة شفافة اللون، توجد في مواقع مختلفة من اجزاء الجسم حیث تتطلب .وعند قطعھا یستعمل لھا اداة حادة. شیئا من المرونة وھذه الغضاریف ال تكسر بسھولة

:وظائف الغضاریف . كما في االضالع والفقرات–تكسب الھیكل العظمي مرونھ الحركة . ١تكسو نھایات العظام في المفاصل لتسھل حركتھا وتمنع احتكاكھا وتخفف من تأثیر الصدمات . ٢

.على نھایات العظامیتكون منھا بعض اجزاء الجسم التي یكثر انثناؤھا كصیوان االذن والحاجز االنفي ولسان . ٣

.المزمار

القلب

ة في الدقیقة وھو في كل مرة ینبض فیھا یدفع مر٨٠ إلى ٧٠إن القلب ینبض باستمرار ما بین .الدم إلى جمیع أجزاء الجسم وھو أشبھ ما یكون بمضخة أتوماتیكیة تعمل دون توقف

. ما ھو القلب؟

القلب عبارة عن كیس كبیر مقسم إلى أربعة تجاویف وھذا الكیس محاط بجدار من العضالت

لداخل فیندفع الدم إلى األوعیة الدمویة وعندما تنقبض ھذه العضالت یصغر حجم الكیس من اوالصمامات الموجودة في القلب وفي األوعیة الدمویة والتي تحفظ جریان الدم في اتجاه واحد

والقلب، وإن القلب بحجم قبضة الید ویقع خلف عظم القص مع انحراف بسیط نحو الیسار، وعظم .ماماالقفص ھو العظم الذي یمتد على طول الصدر في المنتصف ت




كیف یؤدي القلب وظائفھ؟

یتكون القلب من نسیج عضلي ویؤدي وظیفتھ بانقباض عضالتھ وارتخائھا فعندما تنقبض العضلة تقصر ویزداد توترھا فإذا ما ارتخت عادت العضالت إلى حالتھا الطبیعیة فیزداد طولھا وتصبح

.لینةب منھا ثم یتلوه جانب آخر وال شك أن وال تنقبض عضالت القلب في وقت واحد بل ینقبض جان

انقباض جدران غرف القلب یقلل من الحجم الداخلي لھذه الحجرات مما یؤدي إلى دفع ما قد .تحتویھ الغرف من دماء إلى الخارج

ویتجمع الدم الوارد من الرأس ) األوردة(ویطلق على األوعیة الدمویة التي تحمل الدم إلى القلب .في وریدین كبیرین یصبان في الغرفة العلیا الیمنى للقلب أي األذین األیمنواألطراف واألحشاء

ولقد أتم ھذا الدم عملھ من تقدیم األوكسجین والغذاء للخالیا وفي رجوعھ إلى القلب حمل معھ .ثاني أكسید الكربون الذي ال تحتاج إلیھ الخالیا

ا فاسدا ألنھ یحمل مخلفات خالیا األنسجة ذلك ولكن یجب أال نعتبر الدم الذي یوجد في األوردة دمألن بعضا منھ وھو الوارد من األمعاء یحمل مواد غذائیة جدیدة كما أن ھذا الدم یحمل بعضا من المواد الكیماویة ال یستطیع القلب أن یعمل بدونھا وزیادة على ذلك فإن ثاني أكسید الكربون الذي

تي یؤدیھا قبل خروجھ مع الزفیر فھو یساعد على تنظیم حركة یحملھ الدم الوریدي لھ فائدتھ الالقلب والرئتین ویدخل الدم الوریدي الغرفة العلیا الیمنى للقلب وھي األذین األیمن بمجرد أن یمتلئ األذین فإنھ ینقبض دافعا الدم إلى الغرفة السفلى الیمنى وھي البطین األیمن ویوجد بین

بمرور الدم في اتجاه واحد من األذین إلى البطین لذلك فإنھ یبقى ھاتین الغرفتین صمام یسمح .مفتوحا حتى یمتلئ البطین ثم یقفل بإحكام حتى ال یرجع الدم للغرفة العلیا

وفي اللحظة التي یتم فیھا امتالء البطین یبدأ في االنقباض فیندفع الدم في وعاء دموي كبیر یحملھ .من القلب إلى الرئتین

وعیة التي تحمل الدم بعیدا عن القلب بالشرایین ویسمى ھذا الوعاء بالشریان الرئوي وتسمى األ .ولھ فرعان واحد لكل رئة

وفي الرئتین یتخلص الدم الوریدي من ثاني أكسید الكربون ویأخذ كمیة جدیدة من األكسجین .وتسمى ھذه العملیة بتبادل الغازات

من األكسجین بالدم الشریاني ولونھ أحمر قان بخالف الدم ویسمى الدم الذي یحمل الكمیة الجدیدة .الوریدي فلونھ أحمر قاتم

وتسمى األوعیة الدمویة التي . یحمل الدم من الرئتین إلى القلب وعاءان كبیران من كل جانبولذلك یسمى ھذان الوعاءان بالوریدین الرئویین ولو أنھما یحمالن ) أوردة(تحمل الدم إلى القلب

شریانیا وفي ھذه المرة یسري الدم في األوردة الرئویة ویصب في الغرفة العلیا الیسرى للقلب دما وعندما یتم امتالء األذین األیسر بالدم ینقبض دافعا الدم إلى الغرفة السفلى . أي األذین األیسر

.وھي البطین األیسر




لبطین األیمنین إال أن األخیر وبین ھاتین الغرفتین صمام یشبھ الصمام الموجود بین األذین وایتكون من ثالث وریقات ولذلك سمي بالصمام ذو الثالث شرفات في حین أن الصمام بین األذین والبطین في القلب األیسر لھ وریقتان ولذلك سمى الصمام ذا الشرفتین ویصل الدم بھذه الطریقة

.إلى مرحلة نھائیة في دورتھ داخل أنسجة الجسمیسر ھو أقوى غرفة في القلب وعندما ینقبض یدفع الدم بقوة بحیث یستطیع أن یدور إن البطین األ

في الجسم دورة كاملة في ستین ثانیة تقریبا ونالحظ أن قلب عصفور الكناري یدق ألف مرة في الدقیقة وقلب الفیل یدق خمسا وعشرین دقة فقط ویدق قلب اإلنسان بسرعة أكبر إذا ما ارتفعت

.جسمھ في إحدى الحمیات أو إذا كان متھیج الشعور وتقل السرعة أثناء النومدرجة حرارة وال بد أن یصل الدم الذي یخرج من البطین األیسر إلى كل خلیة حیة في جسم اإلنسان لھذا فإن الشریان الذي یحملھ من القلب سمیك الجدران قویا ویبلغ قطره حوالي بوصة وھذا ھو الشریان

.م ویسمى األبھر األورطيالرئیسي في الجس

وعندما ینقبض البطین األیسر القوي فإنھ یدفع الدم في الشریان األورطي فتتمدد جدران ھذا الشریان الكبیر ولكنھا تنكمش بعد ذلك ویساعد ھذا االنكماش على دفع الدم إلى األمام ألن ھذا

.ة اھتزازیة تسمى بالنبضالتمدد واالنكماش المتوالیین یحدثان في جدران الشرایین موجوفي الشخص السلیم تكون نبضاتھ قویة منتظمة ویبلغ عددھا سبعین أو ثمانین نبضة في الدقیقة

.الواحدة .أما في الشخص المریض فإن النبض یصبح ضعیفا وقد یكون أسرع أو أبطأ من ذلك

ومن ثم ینزل في ویخرج األورطي من الجھة األمامیة للقلب ولكنھ یتجھ في قوس إلى الخلف .الجسم أمام العمود الفقري مباشرة وھو یشبھ في تفرعاتھ تفرعات مصدر المیاه لمدینة كبیرة

ویتفرع األورطى إلى عدة فروع إال أن فروعھ األولى صغیرة وتسمى الشرایین التاجیة التي الطاقة ترجع إلى القلب لتغذیتھ، فبدون التغذیة واألكسجین ال یستطیع القلب الحصول على

.الالزمة لعملھ الشاق في دفع الدم إلى شتى أنحاء الجسم

وتخرج من قوس األبھر فروع تحمل الدم للذراعین والرقبة والرأس وعندما ینثني األبھر نازال في الصدر تخرج منھ فروع أخرى حاملة الدم إلى الرئتین والحجاب الحاجز، وعندما یصل إلى

وفي النھایة ینقسم األبھر إلى فرعین . غذي الكلیتین والجھاز الھضميالبطن تخرج الفروع التي ت .یحمالن الدم إلى الساقین

ویتفرع كل فرع من أفرع األبھر إلى فروع أصغر ثم أصغر حتى تصل إلى فروع ال نكاد نراھا .وتسمى ھذه األنابیب بالشعیرات، بمعنى أنھا أدق من الشعر. بالعین المجردةن ھذه األنابیب من الدقة بحیث ال تستطیع الكرات الدمویة الحمراء المرور داخلھا وفي الحقیقة فإ .إال واحدة واحدة

وفي بعض األماكن وخاصة عندما تنثني الشعیرة وتغیر اتجاھھا نجد أن الكرة الحمراء تنثني ل إلى على نفسھا تماما حتى تستطیع المرور في الشعیرة وال یمكن للغذاء واألكسجین الوصو

.خالیا األنسجة إال من خالل جدار الشعیرات




ولكن جدار الشعیرة مكون . فجدار الشرایین والشرینات سمیكة جدا ال تسمح بمرور شيء خاللھامن طبقة واحدة من الخالیا تستطیع جزیئات الغذاء واألكسجین المرور من بینھا لتصل إلى خالیا

الشعیرات التي تتخلل جمیع أنسجة الجسم ھي التي تبقینا وفي الواقع فإن شبكة. األنسجة المجاورةأحیاء في صحة جیدة فكل المواد الغذائیة التي نحتاج إلیھا للحصول على الطاقة ولنمو الجسم تصل إلى خالیا الجسم من خالل جدران المالیین من ھذه األنابیب الدقیقة، وفي الوقت الذي

مواد غذائیة وأكسجین فإنھ یأخذ من الخالیا ما یتخلف یتخلى فیھ الدم عن بعض ما یحتویھ من عن نشاطھا من ثاني أكسید الكربون وغیره من المخلفات التي تصل إلیھ بطریقة مثالیة خالل

وبذلك یتحول الدم في الشعیرة إلى دم وریدي استعدادا للرجوع إلى القلب داخل . جدر الشعیراتكونة أوردة صغیرة یتجمع بعضھا مع بعض مكونة األوردة، فالشعیرات یتصل بعضھا ببعض م

وفي النھایة یصل الدم الوریدي في وریدین كبیرین إلى الغرفة العلیا من . أوردة أكبر فأكبر .الجانب األیمن للقلب أي األذین األیمن ومن ثم تبدأ دورة ثانیة للدم

:األوعیة الدمویة

یة التي یجري فیھا الدم باستمرار وھناك مجموعتان األوعیة الدمویة ھي شبكة من األنابیب القو :من األوعیة الدمویة

. ـ أوعیة تحمل الدم األحمر من القلب وتسمى الشرایین١ . ـ أوعیة تحمل الدم األزرق إلى القلب وتسمى األوردة ٢

Liverالكبد

ویقع الكبد في .وغرام یعتبرالكبد أكبر أعضاء جسم اإلنسان ، حیث یبلغ وزنھا كیلو ونصف الكیل .أعلى الجھة الیمنى من البطن ، ویحمیھا الجزء السفلي من القفص الصدري

وتقوم الكبد بما ال یقل عن خمسة آالف وظیفة مھمة إلستمرار الحیاة حیث تقوم بإنتاج اللبنات

ن اإلحتراق األساسیة الالزمة لبناء الجسم وكذلك تخلیصھ من المواد الكیمیائیة السامة الناتجة ع...

:فالكبد عضوأساسي یقوم بوظائف ھامة في الجسم منھا

.تصنیع البروتینات *

.إنتاج العصارة الصفراویة *

.إزالة فائض الجلوكوز وتخزینھ لحین الحاجة إلیھ *




.استقالب األحماض األمینیة *

.تخلیص الدم من األدویة والسموم * :وللكبد سطحان أو وجھان

حجابي محدب مالمس للحجاب الحاجز- حشوي منسط یتجھ لألسفل والیمین واألمام- الوجھ الحجابي-أ ویظھر علیھ من األمام آثار انطباع ) الثرب ( محدب الشكل ، ومغطى في معظمھ بصفاق البطن

ر الوتر القمة الیمنى والقمة الیسرى للحجاب الحاجز ، وكذلك یوجد بینھما انخساف مكان مرووتعمل الرابطة المنجلیة . المركزي والقلب ، وكذلك یوجد أثرا عمیقا إلى الیسار من قاع المرارة

Falci form Ligament أیمن وأیسر : على تقسیمھ إلى جزئین.

: السطح العشوي - ب حرف ، ویقع داخلPorta Hepatisالكبد ) مدخل ( وھو منبسط أو قلیل التقعر ، بوجد فیھ سرة

H والطرف األیمن لحرف . الذي یتشكل من األثالم الطولیة والعرضیةH غیر مكتمل ویتكون من المرارة والورید األجوف السفلي ، أما الطرف األیسر فیتكون من امتدادات الرابطة المدملكة

الیسرى ، ویعبر سرة الكبد القنوات الصفراویة الكبدیة الیمنى و. والرابطة الوریدیة ) الطویلة ( الطویلة ( وتعمل أخادید الرابطة المدملكة ) . الشریان الكبدي والورید الكبدي ( واألوعیة الدمویة

(Teres Ligament والرابطة الوریدیة Ligament Venosum على تقسیم ھذا السطح إلى بعة الطولیة واالفقي على تقسیمھ إلى أرHوتعمل أخادید الحرف . أیمن وأیسر : فصین ھما

:أفصاص ھي ویقع أمام الثلم أو األخدود األفقي ، وبین الرابطة المدملكة Quadrate Lobe الفص المربع - ١

.والمرارة ، ویتجھ لألسفل فیالمس البیریتوان وبواب المعدة ، ویقع خلف الثلم األفقي ، ویالمس البیریتوان Spigel الفص المذنب أو فص سبیجل -٢

لحاجز فوق الصمام األبھري ، وأمام األبھر الصدري ، والى الیسار من الورید المجاور للحجاب ا .األجوف السفلي

الطولي األیمن والمرارة ، ویالمس من : الثلم ( الفص األیمن ، ویقع على یمین األخدود - ٣

الخلف الطرف العلوي للكلیة الیمنى ، ومن األمام انحناء القولون الكبدي ویقع على یسار الثلم الطولي األیسر والرابطة المنجلیة ویظھر على سطحھ : ر الفص األیس- ٤

األمامي تقعر علیھ آثار جدار المعدة ، والى الخلف من ذلك توجد حدبة ، والى الیسار منھا یترك .المريء أحیانا ثلما خفیفا




، حیث یصبح الكبد جزئین من الفص األیسر ) سبیجل ( وعملیا یعتبر الفصان المربع والمذنب النصف األیمن والنصف األیسر ، حیث وجد أن ترویتھما : منقسما إلى قسمین متساویین ، ھما

.بالدم تتم من الشریان الكبدي األیسر ، وافرازاتھما تصب في قناة الكبد الیسرى :ویتكون الكبد من الخارج للداخل من

ین وقابل للتمدد ، وعند سرة الكبد یحط متGlisson غشاء مصلي یدعى محفظة جلیسون - ١

.باألوعیة الدمویة والقنوات وھو مطاطي الملمس ، وال توجد فیھ مناطق غدیة ، والمناطق الوحیدة التي ال نسیج الكبد ، - ٢

تحتوي على نسیج كبدي ، ھي أعضاء مدخل الكبد وعیة الدمویة واألعصاب دھني ، وعلى األ- تحتوي على نسیج خلوي ) : المدخل ( السرة - ٣

)صفاق البطن ( والقنوات ، وھو محاط بالثرب :التشریح المجھري للكبد

ملم یتخللھا نسیج ٢ – ١یتركب الكبد من أفصاص تتكون بدورھا من فصیصات صغیرة الجسم

یة فجوي ، وال تحتوي إال على القلیل من النسیج الضام الذي تتوضع فیھ األوعیة الدمویة الكبدوالقنوات الصفراویة ، وتتكون ھذه الفصیصات من أعمدة من خالیا كبیرة محاطة بالدم ، وتوجد

.Kupffer طالئیة داخلیة تدعى خالیا كوبفر –بین ھذه الخالیا خالیا خاصة شبكیة ویوجد في الفصیصات قنوات رفیعة إلى جانب خالیا الكبد فیھا تجمع السائل الصفراوي ، ثم

. بینھا مشكلة قنوات أكبر عند أطراف الفصیصات ، مبطنة بنسیج طالئي عمادي تتحد فیما أوجھ ٨ – ٦میكرون ، متعددة األضالع ، ذات ٢٠ – ١٥والخلیة الكبدیة منبسطة حجمھا ما بین

، واألوجھ المسطحة تكون مالمسة للشعیرات الدمویة الملتویة ، وبعض أوجھ الخالیا یكون وتتوضع . الصفراویة ، فتدعى األطراف الصفراویة للخلیة ) قنوات صغیرة ( ملتصقا بالقنیات

الخالیا الكبدیة على شكل صفیحات ذات طبقة واحدة من الخالیا ، وكل سطح للخلیة یالمس شعیرة دمویة ، ووجھ یالمس قنوات صفراویة ، والصفیحات الخلویة تتوضع بشكل متواز ،

وق الكبد ، وتنفصل الصفیحات عن بعضھا البعض بشعیرات تسیر بإتجاه الورید الكبدي ، ف .دمویة ملتویة تتصل ھذه الشعیرات بشریان من جھة ، وبورید من الجھة الثانیة

الترویة الدمویة للكبد

یرتوي الكبد بالدم من مصدرین ، أحدھما شریاني یحمل دما مؤكسدا عبر الشریان الكبدي الذي

واآلخر وریدي یحمل الدم الوریدي . أیمن وأیسر عند مدخل الكبد : یین یتفرع إلى شریانین كبدعبر الورید البابي الذي یتفرع ھو اآلخر إلى ورید كبدي أیمن وورید كبدي أیسر عند مدخل الكبد

، وھذا الدم الوریدي محمل بالعناصر الغذائیة التي تم امتصاصھا من القناة الھضمیة لكي یقوم ویالحظ عدم وجود اتصال بین أوعیة النصف األیمن والنصف األیسر للكبد ، . الكبد باستقالبھا

وحتى داخل النصف الواحد للكبد فإن الشرایین ھي شرایین نھایة ال تتابع مسیرھا إلى عضو آخر .




والدم الوریدي الخارج من الكبد بعد اختزالھ یخرج من الكبد عبر األوردة الكبدیة الثالثة التي الورید األجوف السفلي ، ویالحظ ھنا اختالط واتصال بین أوردة الكبد الیمنى والیسرى تصب في

) .العاشر ( ویتعصب الكبد بالعصب الودي والعصب الحائر .

:KIDNEYSالكلى

، وھما تتوضعان )تمتد على ارتفاع أجسام ثالث فقرات قطنیة( سم ١٤- ١١یبلغ طول كلیة البالغ إن الكلیة الیمنى أخفض عادة من الیسرى . جانب األبھر واألجوف السفليخلف البریتوان على

كال الكلیتین یرتفع وینخفض عدة سنتیمترات خالل . بعدة سنتیمترات ألن الكبد یتوضع فوقھا .التنفس

من % ٢٥-٢٠(إن الترویة الدمویة الكلویة غزیرة . تحتوي كل كلیة على حوالي ملیون كلیون

تعطي الفروع داخل . جود اختالفات فیزیولوجیة كبیرة في ظروف متنوعةرغم و) نتاج القلبوإن التبدل الطارئ على لمعة الشرینات . الفصیصیة من الشریان الكلوي الشرینات الكبیة الواردة

، وھو أمر یتم )GBM(الواردة والصادرة یضبط ضغط الترشیح عند الغشاء الكبي القاعدي رغم ) GFR(دقة كبیرة للحفاظ على معدل ثابت من الرشح الكبي تنظیمھ في الحالة الطبیعیة ب

فعند انخفاض ھذا األخیر . التبدل الطارئ على التوتر الشریاني الجھازي وضغط اإلرواء الكلويتتقبض الشرینات الصادرة لتحافظ على ضغط الترشیح، وتعتمد استجابة الشرینات الصادرة على

.شرینات الصادرة بالجریان لتروي الكلیون البعید واللب الكلويتستمر ال. IIإنتاج األنجیوتنسین

ینتج الغشاء الكبي القاعدي عن التحام األغشیة ). تحوي الكبب ثالثة أنماط رئیسة من الخالیاكال ھذین النوعین من الخالیا متخصص في الوظیفة . القاعدیة للخالیا الظھاریة والبطانیة

التي تسمح للجزیئات ) ثقوب(ة الشعریة البطانیة العدید من المسام تحوي الخالیا الكبی. والتركیبعلى الجانب الخارجي من الغشاء . الجائلة في الدوران بالوصول للغشاء القاعدي الكبي المستبطن

التي تصدر عنھا العدید من ) الخالیا القدمیة(الكبي القاعدي تتوضع الخالیا الظھاریة الكبیة ھذه الخالیا غیر قابلة . تتشابك مع مثیالتھا من الخالیا الظھاریة المجاورةاألقدام الطویلة التي

وإن موت الخالیا القدمیة . لالنقسام وإن سالمتھا أمر ضروري لسالمة تركیب ووظیفة الكلیونات. قد یؤدي اللتصاق الغشاء الكبي القاعدي بمحفظة بومان مما یؤدي الحقا لتشكل ندبة كبیة بؤریة

لسالمة االتصاالت بین الخالیا الظھاریة ) E - ١انظر الشكل (ز الرشح الطبیعي یحتاج حاج Epithelial Slit Diaphragm Apparatusوسالمة جھاز الحاجز الظھاري المشقق

إن . ولسالمة الغشاء الكبي القاعدي نفسھ، وإن ھذه التراكیب مسؤولة عن قد الجزیئات المرتشحةم في الحالة الطبیعیة بشكل مطلق تقریبا أمام البروتینات التي حاجز الرشح في الكبیبات كتی

أو أقل ترشح ٢٠kDaبینما تلك التي یبلغ قیاسھا . أو أكبر) ٦٧kDa(یساوي قدھا قد األلبومین وبین ھاتین القیمتین یوجد تدرج في معدل التصفیة، ویتأثر سلوك الجزیئات بشكلھا . بحریة

ترشح بحریة أقل نسبیا من البروتینات الكاتیونیة ) سالبة الشحنة(ونیة إن البروتینات األی. وشحنتھا .وإن كمیة قلیلة من الشحوم ترشح عادة). إیجابیة الشحنة(




:ةالتشریح الوظیفي للكلی :1 الشكل A: العالقات التشریحیة للكلیة. B: كلیون واحد. C: البنیة النسجیة للكبة الطبیعیة. D: شعریة لتوضیح تركیبھا وأنماط الخالیا مقطع عرضي توضیحي للكبة یظھر خمس عرى. E: صورة بالمجھر اإللكتروني لحاجز الرشح.

مركزي من الكبیبات، وھي تبدي في الجزء الMesangial Cellsتتوضع الخالیا المسراقیة من جھة ومن أخرى تبدي ) مثل القلوصیة(میزات مشابھة للخالیا العضلیة الملساء الوعائیة




في حالة الصحة تشاھد أحیانا البالعات الكبیرة . بعض المیزات المشابھة أیضا للبالعات الكبیرة .المشتقة من نقي العظم في الكبیبات والخالل الكلوي

ووظائف ) الخالیا األنبوبیة الدانیة(الیا األنبوبیة مستقطبة مع امتالكھا حافة فرجونیة إن الخ

عموما یقوم كل من األنبوب المعوج القریب والطرف . متخصصة على سطوحھا القاعدیة والقمیةالثخین الصاعد من عروة ھانلة واألنبوب المعوج البعید والجھاز الجامع، یقوم كل واحد من ھذه

لتراكیب بوظائف ممیزة ومتخصصة وھو مزود بجملة نوعیة من النواقل والقنوات والمستقبالت اإن الخالیا . إن دور الخالیا الخاللیة المتوضعة بین األنابیب غیر مفھوم بشكل جید. الجزیئیة

الشبیھة باألرومات اللیفیة الموجودة في القشر قادرة على إنتاج اإلریثروبیوتین استجابة لنقصفي اللب یظن أن الخالیا الخاللیة الغنیة بالدسم مسؤولة بشكل مھم عن إنتاج . األكسجة

.البروستاغالندین II .الجھاز الجامع والسبیل البولي السفلي:

COLLECTING SYSTEM AND LOWER URINARY TRACT: تشوھات ، وھو معرض للعدید من ال التاليأوضحنا ھذا الجزء من الجھاز البولي في الشكل

.الخلقیة




.مناظر مأخوذة بالتنظیر الداخلي للسبیل البولي العلوي والسفلي

III . آلیات االستمساكCONTINENCE MECHANISMS:

باإلضافة إلى ) ٢الشكل (لى التراكیب التشریحیة الموضحة في یعتمد االستمساك البولي عإن األعصاب نظیرة الودیة الناشئة من ). المعصرة والعضلة الدافعة(الوظیفة العضلیة والعصبیة

٤- S2ھذه األعصاب الكولینرجیة تنبھ تقلص ھذه العضلة مما یؤدي . تزود العضلة الدافعة إلى العقدة الحوضیة قبل أن تصل إلى T10-L2 تنشأ من تدخل األعصاب الودیة التي. للتبول

یؤدي تنبیھ ھذه األعصاب النورأدرینرجیة إلى ارتخاء العضلة . العضلة الدافعة وعنق المثانة، ھذا یساعد في )عبر المستقبالت الودیة (وتقلص عنق المثانة ) عبر المستقبالت الودیة (الدافعة

معصبة بألیاف ) الخارجیة(إن المعصرة القاصیة . ء المثانةخزن البول واالستمساك خالل امتال والتي تصل ھذه المعصرة إما عبر الضفیرة الحوضیة S2-٤جسمیة حركیة من الشدف العجزیة

.أو عبر األعصاب االستحیائیة




إن المھمة . تمر النبضات الحسیة الواردة إلى القشر الدماغي الذي یثبط تقلصات العضلة الدافعة

.سة لھذه النبضات ھي أن تلجم عملیة التبول إلى أن یحین الظرف المناسبالرئی

:دورة التبول ):االمتالء(طور الخزن . ١

بسبب المطاوعة الكبیرة التي تتمتع بھا العضلة الدافعة فإن المثانة تمتلئ بالبول بشكل مضطرد قبالت التمطط الموجودة ولكن حالما یزداد الحجم فإن مست. دون حدوث ارتفاع في الضغط ضمنھا

% ٧٥وعند امتالء حوالي . في جدارھا تسبب ارتخاء مثانیا انعكاسیا وزیادة في مقویة المعصرةاآلن الضبط اإلرادي یتفوق على . من السعة الكلیة للمثانة یشعر الشخص بالرغبة في التبول

ة تسمح بزیادة السعة إلى وإن مطاوعة العضلة الدافع. الرغبة في التبول التي تختفي بشكل مؤقتوإن كیفیة تثبیط ھذه الرغبة یعتمد غالبا على العدید من . أن تتطور رغبة جدیدة في التبول

.العوامل لیس أقلھا إیجاد المكان المناسب للتبول ):التبول(طور اإلفراغ . ٢

ي ألرض یبدأ فعل التبول أوال بشكل إرادي وبعدھا یتواصل تحت تأثیر االرتخاء االنعكاسھذه . المتبوع بالتقلص االنعكاسي للعضلة الدافعة) القاصیة(الحوض وللمعصرة الخارجیة

یبقى الضغط داخل المثانة أعلى من نظیره . األفعال یتم تنسیقھا بإشراف مركز التبول في الجسر أو ولذلك یمكن الضطرابات التبول أن تكون بنیویة. داخل اإلحلیل إلى أن تصبح المثانة فارغة

الدورة الطبیعة للتبول موضحة في الشكل . عصبیة المنشأ

:الغدة الدرقیة




ھما بواسطة توجد في الجزء األمامي للرقبة وھي مكونة من فصین أیمن وأیسر یتصالن ببعض

جسر یوجد على السطح األمامي للقصبة الھوائیة أسفل الحنجرة مباشرة وتتألف الغدة الدرقیة من حویصالت عدیدة تحیط بھا شبكة من الشعیرات الدمویة تسحب الغدة الدرقیة أمالح الیود غیر

ن في العضویة من الدم الذي یغذیھا حیث یتحد مع حامض أمیني مكونا مركبا عضویا یخزتجویف الحویصالت الدرقیة على شكل مركب غروي وعندما یحتاج الجسم إلى ھرمون الغدة

.الدرقیة وھي الثیروكسین یتحرر الھرمون المخزون بفعل إنزیم خاص وینطلق في الدم

وظیفتھا

: ، وھو على نوعین Thyroid hormoneوظیفة الغدة الدرقیة ھو إفراز ھرمون الثایروید

Tetraiodothyronine أو رابع یود الثیرونین Thyroxine) الثیروكسین(الثایروكسین * ویعتبر الھرمون الرئیسي الذي یفرزT4أو

، والذي یتحول إلى ثایروكسین T3 أو Triiodothyronineوھرمون ثالث یود الثیرونین * Thyroxine عند النسیج المطلوب .

:لدرقیةتنظیم إفراز الغدة ا

بین ھرمون یفرزه الفص األمامي للغدة النخامیة یسمى الھرمون المنبھ أو : أ ـ التنظیم المتبادلالحافز للغدة الدرقیة والذي یؤثر على كافة العملیات المتعلقة بإفراز ھرمون الثیروكسین وتخزینھ

.وتحریره في الدملمنبھ للغدة الدرقیة بكمیات كبیرة تحفز فعندما یقل تركیز الثیروكسین في الدم یفرز الھرمون ا

الغدة الدرقیة على إفراز الثیروكسین وسرعان ما یحدث توازن تكون نتیجتھ أن یتم تركیز كل من . في الدم یبقى ثابتاTSH الثیروكسین والھرمون المنبھ للغدة الدرقیة

ز الغدة النخامیة للھرمون ، وجد أن إفرا TSH ب ـ العامل المحرر للھرمون المنبھ للغدة الدرقیةالمنبھ للغدة الدرقیة ال یقع تحت تأثیر الثیروكسین فقط وإنما تنظمھ أیضا مادة إفرازیة عصبیة

یفرزھا تحت سریر المخ أو الھیبوتالمس وینقلھا الدم إلى الغدة النخامیة وتسمى ھذه المادة العامل .المحرر للھرمون المنبھ أو المحفز للغدة الدرقیة

:وظائف ھرمون الثیروكسین




أ ـ یعمل على زیادة نشاط عملیات التمثیل الغذائي في كل خلیة من خالیا الجسم وخاصة عملیات .األكسدة مما یؤدي إلى سرعة النمو

.ب ـ یتحكم في تمثیل المواد الغذائیة مثل الكربوھیدرات والبروتینات والدھون .جھاز العصبيج ـ لھ أھمیة كبرى في نمو الجسم ونشاط ال .د ـ یعمل على زیادة التنفس وضربات القلب .ھـ ـ یعمل على زیادة عدد كرات الدم الحمراء

:تأثیر نقص ھرمون الثیروكسین

أ ـ في األطفال وصغار السن یؤدي النقص في إفرازه إلى عدم نمو األنسجة بصورة طبیعیة بتخلف عقلي كما یؤدي إلى بطء وخاصة أنسجة الجھاز العصبي فیؤدي إلى إصابة الطفل

عملیات التمثیل الغذائي وتوقف العظام عن النمو مما یؤدي إلى ضمور الجسم وفي نفس الوقت تنمو األنسجة الضامة بصورة غیر طبیعیة فینتفخ الوجھ ویبرز اللسان من الفم ویتحول الطفل في

لك مصحوبا بعدم نمو أعضاء التناسل النھایة إلى الحالة المعروفة بالكرتینیة فیكون قزما ویكون ذ .بصورة طبیعیة

ب ـ إذا حدث بعد مرحلة البلوغ، من أھم أعراضھ أن الجلد یصبح سمیكا وینتفخ الوجھ وجفن العین والشفتین وذلك لتراكم سائل مخاطي بكمیات كبیرة تحت الجلد ولذا یطلق على ھذه الحالة

نقصھ على الجھاز العصبي أن الشخص المصاب بھ اسم الورم المخاطي أو المیكسیدیما وتأثیریبدو علیھ البالھة وبطء التفكیر وكثرة النسیان كما یقل التمثیل الغذائي للمواد السكریة والدھنیة

ألن الیود یدخل في تركیب الثیروكسین لذلك فسكان . والبروتینیة وتقل ضربات القلب والتنفسدة عن البحار ـ والواحات ـ وقمم الجبال یصاب سكانھا المناطق المحرومة من الیود كتلك البعی

.بأمراض نقص ھذه الغدة

:حالة زیادة إفراز ھرمون الثیروكسین

وتنتج ھذه الزیادة نتیجة نشاط زائد للغدة بسبب وجود كمیات كبیرة من الھرمون المنبھ للغدة منطقة الرقبة على جانبي الدرقیة ویؤدي النشاط الزائد للغدة إلى تضخمھا وظھور تورم في .القصبة الھوائیة أسفل الحنجرة ویعرف ھذا التورم بالتورم الدرقي

وفي بعض األحیان یصاحب ھذه الحالة جحوظ العین ولذا تعرف باسم تورم الرقبة المصاحب :ویصاحب ذلك أیضا. بجحوظ العین

.أ ـ زیادة سرعة التمثیل الغذائي ویقل وزن الجسم

.ت القلبب ـ سرعة ضربا .ج ـ اإلحساس بحرارة الجو وكثرة العرق

.د ـ سرعة الغضب والھیجان

:تضخم الغدة الدرقیة




وقد یكون ھذا التضخم مرتبط بكمیة الھرمون نقصھ أو زیادتھ وإذا حدث ھذا التضخم دون أن

أن یصاحبھ نقص أو زیادة عرف باسم تضخم الغدة البسیط ویكون الثیروكسین بكمیة طبیعیة إالوتعالج ھذه الحاالت . ھذه الكمیة ال تكفي في بعض الحاالت التي تتطلب زیادة من الھرمون

بتناول الیود مع الغذاء ولذا ینصح علماء التغذیة باستخدام ملح طعام غنى بالیود أي جزء واحد . جزء من كلورید الصودیوم١٠٠٫٠٠٠من أیودید الصودیوم یضاف إلى

وھو ھرمون آخر یفرز من الغدة الدرقیة ویعمل على تنظیم مستوى :ینھرمون الثیروكالسیتوت

.الكالسیوم والفوسفور في الدم وھي تعمل على خفض مستوى الكالسیوم في الدم

:الغدة الجار درقیة

. وھي أربعة أجسام غدیة صغیرة على السطح الظھري للغدة الدرقیة اثنان منھا على كل جانب .ا خاصا یسمى باراثرمونوتفرز الغدة ھرمون

:وظائف ھرمون الباراثرمون

أ ـ یؤدي إلى تحریك أیونات الكالسیوم والفوسفات من العظام إلى الدم ویسبب ذلك زیادة أیونات

الكالسیوم في الدم وانخفاض في تركیز أیونات الفوسفات نتیجة زیادة إفرازھا في البول .ینوباإلضافة لتأثیره على العظام والكلیت

فیتم ) د(ب ـ كما أنھ یؤثر أیضا على امتصاص الكالسیوم من األمعاء باالشتراك مع فیتامین امتصاص جزء كبیر من الكالسیوم عن طریق األمعاء بواسطة عملیة االنتشار البسیط والجزء

.األكبر یتم امتصاصھ بواسطة عملیة النقل اإلیجابي

:تنظیم نشاط الغدة الجار درقیة

إفراز الباراثرمون على كمیة الكالسیوم في الدم فإذا انخفضت ھذه الكمیة نشطت الغدد یعتمدإلفراز مزید من الھرمون وعلى العكس یقل إفراز الھرمون إذا زاد تركیز أیونات الكالسیوم في

.الدم

:حالة نقص الباراثرمون

ئصالھا ینخفض تركیز الكالسیوم عندما یقل إفراز الباراثرمون في الدم نتیجة ضمور الغدد أو است :في الدم ویؤدي إلى

.أ ـ زیادة قابلیة الجھاز العصبي لالستثارة وتظھر على شكل تشنجات وتقلصات عضلیة




ب ـ یؤدي نقص الھرمون في األطفال إلى عدم نمو العظام بصورة طبیعیة كما یؤثر على تركیب ة یؤدي إلى الوفاة خالل بضعة أیام مما األسنان وتصاب بالتسوس واستئصال الغدة الجار درقی

.یشیر إلى أھمیة الغدة للحیاة

:زیادة الباراثرمون

إذا حدث ورم في الغدة الجار درقیة یؤدي ذلك إلى زیادة إفراز الباراثرمون مما یؤدي إلى زیادة :أیونات الكالسیوم في الدم وینتج عن ذلك

.ن أمالح الكالسیومأ ـ إن عظام الجسم تصبح أقل صالبة لفقدا

ب ـ تتقلص الكلیتین نتیجة ترسب أمالح الكالسیوم فیھا وینتج عن ذلك اإلصابة بحصوة الكلیة كما .تترسب ھذه األمالح في الحالبین مما یؤثر على أداء الكلیة لوظیفتھا

:الغدة الكظریة : ـ قشرة الغدة الكظریة١

ا وتتألف من ثالث طبقات ومناطق مرتبة من الخارج إلى وھي طبقة صفراء اللون سمیكة نسبی :الداخل

.وھي طبقة رقیقة: أ ـ الطبقة التكویریة .وھي طبقة سمیكة: ب ـ الطبقة الحزمیة .وتجاور النخاع: ج ـ الطبقة الشبكیة

وتفرز كل من ھذه الطبقات الثالث ھرمونات خاصة بھا تنتمي جمیعھا إلى مجموعة یدات ولذلك یطلق علیھا استروئیدات قشرة الغدة الكظریة ووظیفتھا أساسیة لحیاة االستروئ




اإلنسان فبدونھا یموت اإلنسان في بضعة أیام ویمكن تقسیم ھرمونات القشرة إلى ثالث :مجموعات

:أ ـ الھرمونات الجنسیة

ت وأھم ھذه وتفرزھا الطبقة الشبكیة وتشمل االستروجینات واألندروجینات والبروجستروتا .الھرمونات ھي األندروجینات وتساھم في حالة الذكر واألنثى في تنظیم نمو العضالت والعظام

:ب ـ الكورتیكویدات المعدنیة

وتفرزھا الطبقة التكویریة وتنظم ھذه الھرمونات عملیة امتصاص الماء واألمالح من قبل األلدسترون الذي یحافظ على التوازن الكلیتین وأھم ھذه الھرمونات وأكثرھا فاعلیة ھرمون

الضروري بین األمالح المختلفة وخاصة أیونات الصودیوم والبوتاسیوم كما یحافظ على الكمیة الصحیحة للماء في الجسم ولذا فإن إفراز ھذا الھرمون في الجسم یعتمد على كمیة الماء واألمالح

.في الدم

أمالح الصودیوم بواسطة الكلیتین مما ینتج عنھ ـ ویؤدي نقص ھذا الھرمون إلى زیادة إخراج .نقص في تركیز ھذه األمالح في الدم وطرد كمیات كبیرة من الماء في البول

ـ ویؤدي زیادة ھذا الھرمون إلى احتفاظ الجسم بأمالح الصودیوم مما ینتج زیادة حجم الدم وباقي .سوائل الجسم ویؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم

:وئیدات السكریةج ـ الكورتیك

وتفرزھا الطبقتان الحزمیة والشبكیة وتعتبر الھرمونات التي تفرزھا من أھم الھرمونات التي تحافظ على حیویة اإلنسان وأشھر ھذه الھرمونات الكورتیزول وھرمونات ھذه المجموعة لھا

.الدھونتأثیر بالغ على عملیات األیض أو التمثیل الغذائي للكربوھیدرات والبروتینات و

توضح تشریح الغدتان الكظریتان الصورة

:أ ـ التأثیر على الكربوھیدرات




ـ تسبب ارتفاع نسبة الغلوكوز في الدم بسبب إسراعھا في تحویل غلوكوجین النشا الحیواني للكبد .إلى غلوكوز

.ـ كما یساعد على تحویل البروتینات إلى كربوھیدرات .ثابتة في الغلوكوجین في العضالتـ تحافظ على وجود كمیة

:ب ـ التأثیر على البروتینات

.ـ تزید من العملیات الھدمیة للبروتینات وینتج عن ذلك زیادة إخراج الفضالت النیتروجینیةـ تمنع تكوین البروتینات من األحماض األمینیة وتعمل على تحویل األحماض األمینیة إلى

.كربوھیدرات

:لى الدھونج ـ التأثیر ع

.تسرع من عملیة ھدم الدھون مما یؤدي إلى زیادة تركیز األجسام الكیتونیة في الدم والبول

:تنظیم إفراز الكورتیكوئیدرات السكریة

ویتم عن طریق التنظیم المتبادل بین الكورتیكوئیدرات السكریة وھرمونات أخرى یفرزھا الفص ن المنظم لغدة القشرة الكظریة وفي المقابل نجد أن إفراز األمامي للغدة النخامیة ویسمى الھرمو

.الھرمون یعتمد على مستوى الكورتیكوئیدرات السكریة في الدم

وھناك عامل آخر یساھم في عملیة التنظیم المتبادل ھذه ھو الھیبوثالمس ویعمل ھذا الجسم على ظروف العادیة فإذا تعرض اإلنسان بقاء مستوى الھرمون المنظم لقشرة الغدة الكظریة ثابتا في ال

ألزمة أو صدمة أو حالة غیر طبیعیة زاد إفراز الھرمون المنظم أو المنبھ لقشرة الغدة الكظریة .من قبل الفص األمامي للغدة النخامیة

وإن الھیبوثاالمس یؤثر على الفص األمامي للغدة النخامیة بواسطة مادة عصبیة إفرازیة یفرزھا نقلھا الدم إلى الغدة النخامیة وتسمى ھذه المادة العامل المحرر للھرمون المنظم الھیبوثالمس وی

.لقشرة الغدة الكظریة

):مرض أدیسون(األعراض المھمة لنقص ھرمونات الغدة

.ـ ضعف العضالت .ـ فقدان الشھیة للطعام

.ـ انخفاض درجة حرارة الجسم انخفاض ضغط الدم .ـ تلوین الجلد .ف التناسلیةـ نقص الوظائ




:تأثیر زیادة إفراز ھرمونات ھذه الغدة

إذا حدث ذلك في طفل فإنھ یتحول بسرعة إلى مرحلة البلوغ المبكرة من حیث نمو األعضاء

التناسلیة والصفات الذكریة بینما تظھر على الفتیات والسیدات أعراض الرجولة مثل ظھور شعر .الشارب والذقن وغلظ الصوت

:الغدة الكظریة ـ نخاع ٢

:تفرز خالیاھا ھرمون األدرینالین ولھ الوظائف اآلتیة

.ـ یسبب اتساع حدقة العین وبذلك یتسع حقل الرؤیة أو اإلبصار أمام الشخصـ یسبب اتساع الشعب الھوائیة فتسھل عملیة التھویة ولذلك یستخدم في عالج مرضى الربو

.الشعبي .رعة والقوةـ یسبب زیادة ضربات القلب في الس

.ـ یسبب ارتخاء عضالت القناة الھضمیة .ـ یوسع شرایین القلب والمخ والعضالت اإلرادیة ویسبب ضیق شرایین الجلد

.ـ یحول النشا الحیواني الموجود بالكبد إلى سكر غلوكوز .ـ یعمل على انقباض الطحال ودفع مخزون الدم منھ إلى الدورة العامة

:الغدة النخامیة

تعتبر الغدة النخامیة من الناحیة الوظیفیة والفیزیولوجیة غدتین ألنھا تتكون من فصین فص خلفي وفص أمامي وتتصل بقاعدة الجزء األمامي من المخ بواسطة حامل قصیر وتنشأ الغدة النخامیة

:في الجنین من جزأین

.أ ـ جزء ینشأ من سقف تجویف الفم وینمو على شكل كیسنشأ من الجزء األمامي من المخ على شكل انخفاض ویتحد الجزءان ببعض أثناء نمو ب ـ جزء ی

یقوم بإفراز ) الفص الخلفي(الجنین لیكونا جسما واحدا ھو الغدة النخامیة الجزء النخامي العصبي :ھرمونین ھما

. ـ الھرمون القابض للرحم١




. ـ الھرمون المانع إلدرار البول٢

:لقابض للرحموظیفة الھرمون ا

یؤثر على عضالت الرحم فیؤدي إلى تقلصھ فیساعد في حاالت الوالدة على نزول اللبن من الثدي ویعمل على انقباض الرحم أثناء الجماع وبالتالي یعمل على توصیل الحیوانات المنویة إلى

.البویضة في قناة فالوب لتخصیبھا

:وظیفة الھرمون المانع إلدرار البول

على الكلیة فیزید من قدرتھا على امتصاص الماء من الرشح وإعادتھ إلى الدم وعندما تقل یؤثر كمیة الماء في الدم نتیجة قلة الماء المتناول یصبح الدم مركزا وتؤثر ھذه الزیادة على خالیا

خاصة في الھیبوثاالمس فترسل سیاالت عصبیة إلى الفص الخلفي للغدة لتحرر الھرمون المانع ) تصغیر أنبوب(رار البول في الدم الذي یحملھ إلى الكلیة فیزید من نفاذیة أغشیة األنیبیبات إلد

البولیة للماء الذي یعیده إلى الدم ویقل حجم البول المطروح فیعمل على انقباض األوعیة الدمویة .وبالتالي یعمل على رفع ضغط الدم

الصورة توضح موقع الغدة النخامیة

:ص األماميوظائف الف

.ھذه الغدة تؤثر على تنظیم نمو الجسم وكذلك نشاط الغدة الدرقیة وفوق الكلیة والغدة الجنسیة

:وھي تفرز عدة ھرمونات ھي

.أ ـ ھرمون النمو .ب ـ ھرمون منبھ للغدة الدرقیة

.ج ـ ھرمون منبھ لقشرة الغدة فوق الكلیة .المبیض في النساءد ـ ھرمون منبھ لغدة الخصیة في الرجال وغدة

.ھـ ـ ھرمون منبھ إلفراز اللبن في اإلناث

:أ ـ ھرمون النمو

.ینظم الھرمون نمو الجسم عن طریق تحفیزه لعملیات بناء البروتین




وتثبیط عملیة الھدم ھام لنمو جمیع أجزاء الجسم كالعضالت والعظام واألحشاء الداخلیة فھو اكن المختلفة كمایساعد على انقسام الخالیا في األم

أنھ ینظم ھذا االنقسام بحیث یحفظ التوازن بین حجوم أعضاء الجسم المختلفة ویسبب الھرمون إذا .وجد في كمیات كبیرة ارتفاع في نسبة السكر في الدم

:تأثیر زیادة ھرمون النمو مو الشخص ـ إذا حدث ذلك قبل البلوغ وأثناء الطفولة قبل تقلص مراكز العظام الطویلة ین١

.بشكل سریع ویصبح عمالقا ـ زیادة ھرمون النمو بعد البلوغ وبعد تقلص مراكز العظام الطویلة فإن الشخص یصاب ٢

بتضخم لبعض العظام كالفكین والیدین والقدمین وضخامة الشفتین واللسان وكذلك نمو األحشاء .بصورة غیر طبیعیة

:تأثیر نقص ھرمون النمو

نقص في الطفولة نجد أن النمو یتوقف تماما في جمیع أجزاء الجسم وبطریقة إذا حدث ھذا المنتظمة ولذلك نجد أن الشخص ال ینمو نموا طبیعیا ویبقى قزما رغم كبر سنھ ولكن مستوى

.ذكائھ یكون طبیعیا

:ب ـ الھرمون المنبھ للغدة الدرقیة

. وتنظیمھایعمل على حفظ نمو الغدة الدرقیة وتنبیھ إفرازاتھا

:ج ـ ھرمون منبھ لقشرة الغدة فوق الكلیة

ھذا الھرمون یعمل على حفظ تركیب ونمو وتنظیم نشاط غدة القشرة الفوق الكلیة ویعمل على .تنبیھ إفرازاتھا وتنظیم ذلك اإلفراز

:د ـ الھرمونات المنبھة للغدة الجنسیة

:أوال ـ الھرمون المنبھ لغدة المبیض

ل على نمو المبیض والبویضات داخل المبیض وكذلك عملیة التبویض وتنظیمھا وتنبیھ وھذه تعم المبیض إلفراز ھرمون االوستروجین والبروجستیرون

:ثانیا ـ الھرمونات المنبھة لغدة الخصیة




وھذه تعمل على نمو الخصیة وعلى تكوین الحیوانات المنویة وتنبیھ الغدة إلفراز ھرمون .التستستیرون

:ھـ ـ الھرمون المنبھ لغدة الثدي

ھو الذي ینبھ غدة الثدي في وقت الرضاعة وھذا الھرمون ال یؤثر إال في ھذا الوقت بالذات ألن

.نسیج الثدي یكون مساویا لتأثیرهوالذي یھیئ نسیج الثدي ھرمونات یفرزھما المبیض والمشیمة وھما األستروجین والذي یھیئ

.والبروجستیرون الذي یھیئ خالیا الغدد الفارزة للبن الثديالحالة وقنوات الغدة

:الغدة الصنوبریة

-وھي عبارة عن جسم رمادي صغیر في حجم رأس الدبوس .. ھي احدي الغدد الصماء بالجسم . جرام فقط ٠٫١ مم و تزن حوالي ٨حوالي

. أخري للنمو عند فترة البلوغ یكون حجمھا كبیر ا نسبیا في األطفال لكنھ یثبت حتي تعود مرة تقع الغدو الصنوبریة كما ھو موضح بالشكل فوق جذع المخ مباشرة

قطاع طولي في المخ یوضح موقع الغدة الصنوبریة

)مكلسة ( محاطة بالكالسیوم ) x- ray( وتظھر غالبا في صور األشعة العادیة

از ھرمون المیالتونین و لكونھا غدة صماء فھي فاذا انتقلنا للوظیفة فالغدة الصنوبریة تقوم بافركما أنھا ال تفرز الھرمون بصورة مستمرة بل بتحفیز معین من المخ ..تصبھ مباشرة في الدم

كنوع من التخاطب العقلي

صورة توضح الموقع التشریحي للغدة الصنوبریة : ماذا قال عنھا التاریخ - ٢

لیس فقط لموقعھا المتمیز ..یرا للعلماء و الفالسفة القدامي لسنوات عدیدة ظلت ھذه الغدة لغزا مح في منتصف مخ االنسان بل و أیضا لصفاتھا التشریحیة المتمیزة

مركز االتصال بین العالم الحسي و عالم الخیال: فأطلق علیھا العلماء الیونانیین القدامي أنھا مستقر الروح االنسانیة: و قال عنھا رینیھ

عالم أرون لیرنر الذي صنع طفرة باكتشافھ ھرمون المیالتونین و الذي تفرزه تلك حتي أتي ال الغدة و اكتشف وظائفھ داخل الجسم

رسم تخطیطي توضیحي للتركیب الكیمیائي لھرمون المیالتونین




: أھمیة الغدة الصنوبریة داخل جسم االنسان -٣وھي تعمل في تناغم شدید مع مھاد .... تتحكم الغدة الصنوبریة في ایقاع الجسم بصورة عامة

)الھیبوثالمس ( المخ فتفرز ھرمون المیالتونین..حیث یتحكم الضوء في كم وافراز ھذه الغدة

كما تحتوي الغدة الصنوبریة علي خریطة كاملة لحقل و مجال الرؤیة من كال العینتین مما ینبھھا لذا تعارف العلماء علي ... الداخلة الیھا للتحكم في افراز المیالتونین عن طریق كمیة الضوء

تسمیتھا بالعین الثالثة

رسم توضیحي لتأثیر الضوء علي افراز ھرمون المیالتونین

ففي الضوء ترسل العین سیاال عصبیا معینا الي الھیبوثالمس و الذي بدوره یعید ارسال السیال فیقل افراز ھرمون المیالتونین.. الي الغدة الصنوبریة

لذ ...بینما في الظالم یقل افراز ھذه السیاالت العصبیة و بالتالي یزداد افراز ھرمون المیالتونین "ھرمون الظالم " سمي ھذا الھرمون ب

و لھذه األسباب فالغدة الصنوبریة تعمل كساعة بیولوجیة داخل جسم االنسان تنظم لھ وقت النوم .الخ ... و االستیقاظ

اذا یحتاج الفرد لعدة أیام للتأقلم مع فرق التوقیت عند السفر من دولة الي أخري و ھذا یفسر لنا لم مما یحتاج لفترة للتأقم.. فبتغییر وقت النوم و االستیقاظ یضطرب افراز المیالتونین المعتاد ..

بذلك تنظم الغدة الصنوبریة الجسم بشكل عام حتي في رغبات االنسان من العطش أو الجوع أو الجنسیة فھذه االحتیاجات كلھا تتأثر بمستوي المیالتونین في الدمالرغبة

أما في الحیوانات فالغدة الصنوبریة باالضافة لھذا تنظم الرغبة الجنسیة علي فترات متباعدة فیما .یعرف بمواسم التزاوج

و حالیا أنتجت بعض شركات األدویة ھرمون المیالتونین كھرمون یساعد علي تنظیم فترات .نوم ال : الغدة الصنوبریة و االكتشافات العلمیة الحدیثة -٤

ھل یمكن للغدة الصنوبریة أن تساعد في اكتشاف و عالج حاالت السرطان ؟؟

ھذا السؤال طرح نفسھ بقوة في العدید من األبحاث األخیرة حیث أثبت أحد الباحثین أن ھرمون علي تعدیل وظائف الجھاز المناعي تساعد علي المیالتونین الذي تفرزه الغدة الصنوبریة یعمل

cancer" "الغدة الموقفة للسرطان " توقف انتشار األورام السرطانیة حتي أنھا سمیت stopping gland"

و في واحد من البحاث الحدیثة اكتشف واحد من العلماء أن افراز ھرمون المیالتونین من الغدة .ناطیسي الصنوبریة یتأثر اذا أحیطت بمجال مغ

لذا یعكف العلماء األن علي دراسة جلسات المجال المغناطیسي ھذه علي افرازات الھرمون و وعالج جدید لھذا .. تأثیره علي توقف انتشار األورام السرطانیة لعل و عسي ینبلج لنا نور

.المرض العصیب




كانت و ماتزال لغزا محیرا.. الغدة الصنوبریة قال أحد الدراسین أن الترسبات الكلسیة .. لألفكار الطبیعیة المتوقعة و في بحث مذھل و خارق

الموجودة في الغدة الصنوبریة و التي تتیح لھا التأثر بالمجاالت المغناطیسیة الخارجیة ھي تعد في ذاتھا مجاال مغناطیسیا داخل جسم االنسان یمكنھ من استقبال الموجات الكھرومغناطییسیة و

اللھ بدال من التلیفون المحمول و ذھا یمكنھ أن یحدث ثورة غیر مسبوقة في العلم التخاطب من خ .الحدیث

Pancreasالبنكریاس

وخارجیة اإلفراز ، فھي خارجیة ) صماء ( عبارة عن غدة ملساء ناعمة ، داخلیة اإلفراز ح معدنیة ، وھي وأمال) خمائر ( اإلفراز ألنھا تفرز عصارة ھاضمة تحتوي على أنزیمات

).ألنھا تفرز ھرمونات االنسولین و الجلوكاغون : صماء ( داخلیة اإلفراز یقع البنكریاس في تجویف البطن عند مستوى الفقرة القطنیة األولى أو الثانیة ، وھو في وضع

ویبدو. غراما ٧٠ سم ، ووزنھ حوالي ١٥أعمق من المعدة ، فیقع خلفھا ، یبلغ طولھ حوالي أجزاء صغیرة ، وقطره یختلف من جزء إلى آخر ، فیتدرج من رأس سطحھ الخارجي مقسما إلى

:ویقسم إلى أربعة أجزاء ھي . كبیر إلى ذنب مغیر : الرأس - ١ وھو أكبر جزء في البنكریاس ، دائري الشكل ، یقع داخل حذوة الفرس العفجیة ، ویمتد یسارا إلى

وأعلى من الورید األجوف السفلي ، واألوردة الكلویة یقیة العلیا ، الخلف من األوعیة المسار .الیمنى والیسرى ، وغالبا ما یظھر علیھ أثر الجزء األخیر من القناة الصفراویة العامة

: العنق -٢ وھو أضیق جزء في البنكریاس ، ویربط بین رأس البنكریاس وجسمھ ، ویقع أمام بدایة الورید

.دایة تفرع الشریان المساریقي العلوي من األبھر البابي ، وب : الجسم - ٣ وھو الجزء األوسط من البنكریاس ، یتجھ لألعلى والیسار الوسطي ، ویبدو مثلث الشكل في

.مقطع عرضي : الذیل - ٤




.الطحال ) مدخل (وھو جزء ضیق في نھایة الغدة ، یتجھ للیسار لیالمس سرة

ھري للبنكریاسالتركیب المج

Acini تحتوي على أعداد ضخمة من األسناخ Lobesیتركب البنكریاس من عدة أفصاص وتشتمل . المصلیة ، المبطنة بخالیا إفرازیة ، وتحتوي على قنوات قلیلة لنقل اإلفرازات الخلویة

التي تظھر " Langerhansجزر النجرھانس "األفصاص على تجمعات خلویة دائریة تدعى مرات أكثر من حجم ٤وأحجامھا مختلفة إذ قد یصل حجم بعضھا إلى حبة مصفرة ومبعثرة ، شا

:الحویصل البنكریاسي ، وتحتوي على خالیا نوعین من الخالیا ھما التي تفرز ھرمون االنسولینβ خالیا بیتا - أ

التي تفرز ھرمون الجلوكاغونά خالیا ألفا - ب یحیةالموقع و العالقات التشر

الجدار الخلفي للبطن ، ) بیریتوان ( یقع البنكریاس في تجویف البطن ، مباشرة خلف صفاق

ومعظم أجزائھ تقع في مستوى أعلى من القولون ، وھو یمتد من الیمین الى الیسار ، فیما بین : حذوة الفرس العفجیة یمینا ، إلى سرة الطحال یسارا ، ویحده

القولون المستعرض ، و الكیس األصفر البطني ، والمعدة: مین الى الیسار ومن الی: من األمام -القناة الصفراویة العامة ، الوریدین البابي والطحالي ، : ومن الیمین الى الیسار : من الخلف -

.والورید األجوف االسفل ، وسرة الطحال القنوات اإلفرازیة

نوات رئیسیة وفرعیة ، تتحد فیما بینھا لتشكل یفرز البنكریاس عصارتھ الھاضمة بواسطة ق

. القناة الرئیسیة ، والقناة الفرعیة - :قناتین : القناة الرئیسیة -أ

تبدأ من ذنب البنكریاس ، وتعبر الغدة البنكریاسیة بشكل طولي ، تسیر نحو الیمین ، وتستقبل

بارة عن روافد صغیرة تزود القناة أثناء سیرھا عددا كبیرا من القنوات الصغیرة التي ھي ع ، وھي تصب في الجزء الثاني Wirsungاألصلیة بالعصارة الھاضمة ، وتدعى قناة فیرسونغ

، إلى األعلى Vaterمن االثني عشر بعد أن تتحد مع القناة الصفراویة العامة مكونة أمبولة فاتر ة دخول العصارة لالثني عثر ، الذي ینظم عملیOddiمن حلمة االثني عثر وقبیل صمام أودي

.ویكون مغلقا خارج وجبات الطعام ، ویفتح أثناء األكل والھضم




: القناة الفرعیة - ب التي تنقل االفرازات من رأس البنكریاس ، وغالبا ما Santoriniوتعرف باسم قناة سانتوریني

ناة الرئیسیةأو تصب بشكل مستقل فوق مصب الق. تتفاغر مع القناة الرئیسیة

الدورة الدمویة العفجي األعلى - والشریانین البنكریاس یرتوي البنكریاس بالدم بوامعلة الشریان الطحالي ،

واألسفل ، أما األوردة فھي مرافقة للشرایین وتصب في الدورة البابیة

ھرمونات البنكریاس

كریاس ویقوم األنسولین بوظیفة ھامة في یفرز األنسولین بواسطة خالیا بیتا المجودة في البن :التمثیل الغذائي للمواد النشویة فیقوم باآلتي

.أ ـ تحویل الغلوكوز الموجود بالدم إلى غلوكوجین بالكبد

.ب ـ المساعدة على أكسدة الغلوكوز في العضالت واألنسجة المختلفة

ة تركیز الغلوكوز في الدم التي ویقوم الكبد بوظیفة معمل في الجسم ویكون حساسا لتغیر نسب سنتیمتر مكعب من الدم فإذا زادت النسبة ١٠٠ مل غرام لكل ١٠٠یجب أن تكون ثابتة أي




امتص الكبد الزیادة وحولھا إلى غلوكوجین نشا حیواني وإذا نقصت نسبة تركیز الغلوكوز في .الدم ینشط الكبد ویحول الغلوكوجین الذي یوجد فیھ إلى غلوكوز

تأثیر نقص األنسولین( البول السكري مرض ):

١٠٠/ مل غرام غلوكوز ١٠٠إذا نقص األنسولین ارتفع الغلوكوز في الدم عن المعتاد وھو مل غرام فإن األنابیب الكلویة ال ١٨٠سنتیمتر مكعب من الدم، فإذا زاد الغلوكوز في الدم عن

ظھر الغلوكوز في بول المرضى تستطیع امتصاص جمیع الغلوكوز المرشح بالكلیة وبذلك یویعجز الكبد عن تحویل السكر الذائب إلى غلوكوجین كذلك تعجز العضالت عن االستفادة من .الجلوكوز الموجود في الدم فتضطر العضالت إلى أكسدة المواد الدھنیة

ولقد ثبت أن األنسولین لیس المادة الوحیدة التي تسیطر على تركیز الغلوكوز فھناك ھرمونالغلوكاجون یفرز أیضا من البنكریاس وھرمون النمو الذي یفرز من الفص األمامي للغدة النخامیة وھرمون الثیروكسین للغدة الدرقیة وكذلك بعض ھرمونات قشرة الغدة فوق الكلیة وكذلك أدرنالین من نخاع الغدة فوق الكلیة وكل ھذه الھرمونات تعمل في اتجاه مضاد ومعاكس

حتى یحدث التوازن بینھما وبذلك یتأثر الكبد والعضالت بكل ھؤالء وتكون النتیجة أن لألنسولین . سنتیمتر مكعب في الدم١٠٠ مل غرام لكل ١٠٠یظل تركیز الغلوكوز في الدم في حدود

الغدة الزعتریة

ھي غدة صماء تقع على القصبة الھوائیة أعلى القلب، تكون كبیرة لدى األطفال وتستمر فيالضمور طوال سن المراھقة الن حجمھا یتناقص عندما تبدأ الغدد التناسلیة بالنضج واإلفراز،

الذي ینظم بناء المناعة في الجسم ویساعد على Thymosinتفرز ھذه الغدة ھرمون ثیموسین ھا كما یعتقد أن لھذه الغدة وإفراز. إنتاج الخالیا اللمفاویة ویشرف على تنظیم المناعة في الجسم

دورا في تعلم اللغة عند اإلنسان




:تشوھات الغدة الزعتریة : اكیاس الغدة الزعتریة بالعنق - . عدم نزول الغدة من مكانھا الى مكانھا الطبیعي وراء عظمة الصدر فوق القلب - . الغدة الزعتریة المساعدة - .ة وھي حالة ممیتة ضمور الغدة الزعتریة غالبا ما تصاحب بضمور الغدة الجاردرقی- . صغر حجم الغدة الزعتریة مع غیاب خالیا اللیمف الصغیرة -

.تتكون الغدة الزعتریة من فصین وكل فص مقسم الي فصیصات ## ى الزعتریة من شرایین صغیرة من شریان الثدي وشریان الغدة الدرقیة وتصرف ذ تتغ-

عنقي الى الورید - الدم الى الورید الدراعالمخلفات بورید واحد من كل فص ویتالقیا لصرف .االجوف العلوي

ھناك محور عصبي بین الھیبوطلموس والزعتریة یفسر الحالة العصبیة واالجتماعیة والنفسیة -

والبیئیة لما یحدث لجھاز المناعة بتأثیر من الغدة الزعتریة ؟؟؟ مونات وعلیھا تتم عملیات التمییز داخل الغدة الزعتریة تتجمع خالیا اللیمف وتعامل بعدة ھر-

theوالتعرف على التركیبات المحددة لالجسام الجینیة واالجسام المضادة histocompatibility complex antigens

thymus hyperplasea تضخم الغدة الزعتریة

. تضخم الغدة في الحجم والوزن - .قلب تبدوء في صور االشعة على شكل كتلة ضخمة اعلى ال- . قد ال یشكو المریض من ایة اعراض او احیانا صعوبة في التنفس -

الدم




الدم ھو سائل لزج لونھ أحمر قاني یمأل األوعیة الدمویة ویندفع إلى جمیع أجزاء الجسم بفضل .انقباض عضلة القلب

:وظائف الدم

:نقل األوكسجین

األنسجة وكذلك ثاني أكسید الكربون المتولد من نشاط یحمل الدم األكسجین من الرئتین إلى .األنسجة إلى الرئتین في ھواء الزفیر

:التغذیة

یحمل الدم المواد الغذائیة األولیة التي تمتصھا األمعاء إلى الخالیا المختلفة الستعمالھا في إنتاج

.الطاقة الالزمة لنشاط الجسم

:عملیة اخراج الفضالت

الفضالت الضارة المتبقیة نتیجة لعملیة التمثیل الغذائي في الجسم وذلك من خالل یقوم الدم بحمل .أجھزة اإلخراج كالكلى والجلد فیتخلص منھا الجسم عن طریق البول والعرق

:المناعة

یحتوى الدم على خالیا الدم البیضاء كما أنھ ینتج األجسام المضادة التي تقوم بدور أساسي في

.قایتھ من األمراضحمایة الجسم وو

:التوازن المائي للجسم

ینتقل الماء بسھولة بین سوائل الجسم المختلفة سائل الخالیا وسائل ما بین الخالیا ویساعد الدم في حفظ توازن الماء بالجسم بحمل الماء الزائد ألجھزة اإلخراج بحیث یكون ھناك اتزان بین ما

.عام وبین ما نفقده عن طریق البول والعرقنحصل علیھ من ماء عن طریق الشراب والط

:تنظیم درجة حرارة الجسم

یقوم الدم بامتصاص الحرارة من األعضاء الداخلیة والعضالت وأثناء انتقالھ منھا إلى األعضاء الخارجیة، وتحت الجلد یمكن للجسم أن یتخلص من الحرارة الزائدة عن طریق اإلشعاع والحمل

.والبخر




: التمثیل الغذائيتنظیم عملیة

.یحمل الدم الھرمونات وبعض المواد الھامة الالزمة لتنظیم عملیة التمثیل الغذائي في الجسم

:حفظ الضغط األسموزي للدم وسائر األنسجة

.وذلك بفضل بروتینات البالزما ھذا الضغط الزم لحفظ حجم الدم وتكوین سائل األنسجة والبول

:تركیب الدم لترات في الشخص البالغ وھو یتكون من مادة سائلة ٦ ـ ٥ سائل أحمر یبلغ حجمھ حوالي الدم

:تسمى البالزما یسبح فیھا ثالثة أنواع من الخالیا ھي

.ـ خالیا الدم الحمراء .ـ خالیا الدم البیضاء .ـ الصفائح الدمویة

لقاع، لعلو كثافتھا تاركة البالزما وإذا منع الدم من التجلط وترك جانبا نجد أن الخالیا تھبط إلى ا

من الدم أما % ٤٥= في الجزء العلوي كسائل شفاف مائل لالصفرار وقد وجد أن حجم الخالیا .وھذا یسمى قیمة الھیماتوكریت% ٥٥حجم البالزما فھو

:كرات الدم الحمراء

حتوي بداخلھا ھي كرات على شكل أقراص مقعرة السطحین لھا جدار رقیق ولیس لھا نواة وتعلى مادة الھیموجلوبین وھي عبارة عن مركب من الحدید والبروتین والھیموجلوبین ھو الذي یعطي الدم لونھ األحمر ومن ممیزات ھذا المركب أنھ سھل االتحاد باألكسجین ولذلك سمیت ون كرات الدم الحمراء حاملة األكسجین، وعدد كرات الدم الحمراء في الرجل حوالي خمسة ملی

خلیة في الملیمتر المكعب أما عددھا في المرأة فھي حوالي أربعة ونصف ملیون في الملیمتر .المكعب

وعندما یتشبع باألكسجین یصبح لونھ أحمر قاني وذلك لتكون مادة األوكسي ھیموجلوبین وھذا

یحدث عند تعرض الدم لضغط عالي من األكسجین، كما یحدث في الرئتین وعندما یتعرض وكسي ھیموجلوبین إلى ضغط منخفض من األكسجین، كما یحدث في األنسجة فإنھ یفقد جزء األ




من أكسجینھ ویصبح الدم لونھ مائال للزرقة والھیموجلوبین یتحد أیضا مع ثاني أكسید الكربون ولذلك فإننا نجد الدم في الشرایین أحمر اللون بینما نجده . في األنسجة ویتخلى عنھ في الرئتین

.ئال للزرقة في األوردةما

:مكان تكوین كرات الدم الحمراء

یبدأ تكوین خالیا الدم الحمراء من األسبوع الرابع من الحمل وحتى الشھر السادس منھ في الطحال والكبد و في الثالثة أشھر األخیرة من الحمل تتكون ھذه الكرات في نخاع العظام وقلیال

.منھا في الطحال والكبداألطفال والبالغین تتكون كرات الدم الحمراء في نخاع العظام األحمر الموجود في العظام وفي

المفلطحة كعظام الوجھ والكتف والجمجمة والضلوع والعمود الفقري ونھایات العظام الطویلة في .الجسم كعظمة الفخذ والعضد

:عمر ومصیر كرات الدم الحمراء

یوم وبعد ذلك یلتقط الطحال ١٢٠ زمنیة محدودة وھي حوالي تؤدي ھذه الكرات وظیفتھا لمدة .الكرات التي ھرمت والمتكسرة لیحللھا فیخرج منھا مادة الھیموجلوبین

ویتم أیضا تحلیل الھیموجلوبین لتكوین الصبغات الصفراویة التي یتخلص منھا الدم بطردھا مع .لحال كرات جدیدة في نخاع العظاموكرات الدم التي تنكسر یحل محلھا في ا. عصارة الصفراء

:العوامل التي یجب توافرھا حتى یمكن تكوین خالیا الدم الحمراء

أ ـ یجب أن یكون نخاع العظام سلیما ولذلك فإذا أصابھ أي مرض أو تلف كما یحدث في حالة د أو اإلشعاعات الذریة أو بعض السموم فإن ذلك یؤدي إلى نقص في عد× التعرض ألشعة

.كرات الدم الحمراءب ـ یجب أن یحتوي الغذاء على عنصر الحدید ألنھ یدخل في تركیب مادة الھیموجلوبین ویوجد الحدید في السبانخ والبقول والتفاح واللحوم وصفار البیض وإذا لم یتوفر الحدید في الغذاء أو لم

ھتا وھذا ما یحدث في أحد یتمكن الجسم من االستفادة من الحدید في الغذاء یصبح لون الدم با .أنواع األنیمیا، ویسھل عالجھا بإعطاء المریض أدویة تحتوي على مركبات الحدید

الذي یطلق علیھ العامل المانع لألنیمیا الخبیثة وقد ١٢جـ ـ یجب أن یحتوي الغذاء على فیتامین بزه المعدة ثم یمتص من وجد أن ھذا الفیتامین یتحد مع عامل أخر وھو العامل الداخلي والذي تفر

األمعاء ویختزن في الكبد إلى أن یستخدمھ نخاع العظام وھذا الفیتامین ھام جدا الستكمال نمو .خالیا الدم الحمراء




:وظائف خالیا الدم الحمراء

أ ـ عن طریق مادة الھیموجلوبین تحمل كرات الدم الحمراء األكسجین من الرئتین إلى األنسجة .أكسید الكربون من األنسجة إلى الرئتین للتخلص منھوتحمل ثاني

ب ـ المحافظة على مادة الھیموجلوبین داخل كرات الدم الحمراء حتى ال تتحلل وتتحول إلى .صبغات صفراویة أو تفرز في البول

.جـ ـ تقوم كرات الدم الحمراء بدور ھام في تنظیم تفاعل الدم

:خالیا الدم البیضاء

ا البیضاء بعدم وجود الھیموجلوبین ولكنھا تتمیز عنھا بوجود نواه وفي الحقیقة فإن وتختلف الخالیاللون األصلي لھذه الخالیا یعتبر شفافا لكنھ نتیجة النعكاس الضوء فھم یظھروا تحت المجھر

. آالف في المللیمتر المكعب من الدم١٠ إلى ٤٠٠٠ویبلغ عددھا من . باللون األبیض

یمكن تمییز خمسة أنواع من الخالیا البیضاء تحت المجھر وھذا :لبیضاء في الدمأنواع الخالیا ا .التمییز یعتمد على شكل النواة وأقسامھا وعلى نوع الصبغة التي تكتسبھا الخلیة

:أ ـ خالیا محببة وتشمل

.من العدد الكلي ـ تكتسب صبغة حمراء% ٦٠وتمثل حوالي : ـ خالیا نیوتروفیل .من العدد الكلى ـ تكتسب صبغة زرقاء% ٣ ـ ١وتمثل حوالي : فیلـ خالیا إیزینو

.من العدد الكلي % ١ ـ ٠وتمثل من : ـ خالیا البازوفیل

: خالیا غیر محببة- ب

%.٤٥ ـ ٢٠وتمثل حوالي : ـ خالیا لیمفاویة :مكان تكوین خالیا الدم البیضاء %.٨- ١وتمثل حوالي : ـ مونوسایت

.تتكون في نخاع العظام األحمر: أ ـ الخالیا المحببة .تتكون في األنسجة اللیمفاویة كالطحال والكبد والغدد اللیمفاویة: ب ـ الخالیا غیر المحببة

:مدة حیاة خالیا الدم البیضاء

ھي قصیرة جدا إذا قورنت بخالیا الدم فعمرھا حوالي بضع ساعات في حالة الخالیا اللیمفاویة ي باقي الخالیا البیضاء، والخالیا البیضاء عادة ما تغادر الجھاز الدوري ومن یوم إلى یومین ف

.لتقوم بوظائفھا باألنسجة

:التغییر في عدد خالیا الدم البیضاء




.أ ـ یزید عددھا في األطفال والحوامل وجمیع األمراض الحادة مثل االلتھاب الرئوي .د وفي المجاعة وسوء التغذیةب ـ ویقل عددھا في حاالت األمراض المزمنة كالتیفو

:وظائف خالیا الدم البیضاء

:تقوم خالیا الدم البیضاء بالعدید من الوظائف الھامة وھي أ ـ الوظیفة األساسیة لھا ھي الدفاع ضد غزو المیكروبات

ا ب ـ تفرز خالیا األزینوفیل مادة الھمستامین التي تؤثر على األوعیة الدمویة فتسبب اتساعھا كم .تزید في حاالت الحساسیة بالجسم

.ج ـ تفرز البیزوفیل مادة الھیبارین التي تمنع تجلط الدمد ـ تفرز الخالیا اللیمفاویة األجسام المضادة التي إما أن تعادل سموم المیكروبات أو تعمل على

.ترسیب المیكروباتریا ولكنھا لكبر حجمھا فھي فھي مثل النیتروفیل تقوم بالتھام البكت: ھـ ـ وظیفة المونوسایت

تستطیع أیضا على التھام البروتوزوا المختلفة كاألمیبیا وغیرھا وكذلك تساعد على التئام .األنسجة

:الصفائح الدمویة

٥٠٠،٠٠٠ إلى ٢٥٠،٠٠٠وھي أجسام صغیرة جدا بیضاویة ولیس لھا نواة ویبلغ عددھا حوالي لعظام األحمر وفترة حیاتھا حوالي خمسة أیام یأخذھا بعد مم مكعب من الدم وتتكون في نخاع ا

.ذلك الطحال لتفتیتھا وتحلیلھا

:وظائف الصفائح الدمویة

وظیفة ھذه الصفائح أنھا تسبب تجلط الدم عند حدوث إصابة فبذلك تساعد على إیقاف النزیف .وعلى التئام الجروح

:بالزما الدم




.من حجم الدم% ٥٥یمیل إلى االصفرار ویبلغ حجم البالزما ھي سائل شفاف قلوي التفاعل

:وتحتوى البالزما على العناصر اآلتیة

.من حجم البالزما% ٩٠أ ـ الماء ویكون حوالي سم تكعیب بالزما وأھمھا ١٠٠ جرام لكل ٧أي % ٧ب ـ بروتینات البالزما وتبلغ حوالي .األلبیومین والجلوبیولین والفیبرینوجین

. مواد غذائیة ممتصة من األمعاء وأھمھا الغلوكوز واألحماض األمینیة والدھنیةج ـ .الخ… وأھمھا أمالح الصودیوم والبوتاسیوم والماغنسیوم والكالسیوم : د ـ أمالح غیر عضویة

.ھـ ـ إفرازات الغدد الصماء

:وظائف بروتینات البالزما

الضغط األسموزي للدم فإنھ یحافظ على حجم الدم بصفتھ المسؤول األول عن : أ ـ األلبیومینوعدم تسرب سوائلھ لألنسجة وھذا یحفظ لنا مستوى ضغط الدم الالزم حتى یصل الدم إلى جمیع

.أجزاء الجسمتتكون منھ أجسام مضادة تحمي الجسم من المیكروبات وسمومھا وتعمل على : ب ـ الجلوبیولین

.حصانة الجسم ضدھایساعد على تكوین الجلطة الدمویة عند اإلصابة كما ھو المسئول عن درجة : ج ـ الفیبرینوجین

.لزوجة الدم الالزمة لتكوین المقاومة الطرفیة التي تحافظ على مستوى ضغط الدمد ـ كما یمكن لألنسجة المختلفة في الجسم من استعمال بروتینات البالزما في تمثیلھا الغذائي في

.ذاءحالة نقص البروتین في الغ .ھـ ـ وتساعد ھذه البروتینات على المحافظة على درجة حموضة الدم

و ـ وتحمل ھذه البروتینات مواد حیویة مثل الحدید والیود والكالسیوم ولذلك فھي تحافظ على ھذه .المواد وتمنع تسربھا خارج الدم حتى ال تفقد خارج الجسم

:فصائل الدم

:لة الدم إلى أربع فصائل أساسیةأمكن تقسیم األشخاص من حیث فصیوتحتوي البالزما على . A والتي تحتوي كرات الدم الحمراء على المادة الفعالة Aأ ـ الفصیلة

.Bالمادة المضادة وتحتوي البالزما على . B والتي تحتوي كرات الدم الحمراء على المادة الفعالة Bب ـ الفصیلة .Aالمادة مضادة




وال تحتوي البالزما . ABي تحتوي كرات الدم الحمراء على المادة الفعالة والتABج ـ الفصیلة فھذه الفصیلة تقبل نقل الدم إلیھا من أي شخص آخر ولكن ال یجب نقل دم . على أي مواد مضادة

.ھذه الفصیلة لشخص آخر إال من نفس الفصیلةحتوي بالزما الدم على المادة ال تحتوي كرات الدم الحمراء أي مواد فعالة بینما تOد ـ الفصیلة

فالدم من ھذه الفصیلة ال تتجمع كراتھ الحمراء وال تتحلل إذا نقلت لشخص آخر . ABالمضادة . للنقل ألي شخصOوبذلك یصلح الدم من الفصیلة

وال تحتوي البالزما أىA+B فتحتوي كراتھ الحمراء المواد الفعالة ABأما دم الفصیلة ه الفصیلة تقبل نقل الدم إلیھا من أي شخص آخر ولكن ال یجب نقل دم ھذه مواد مضادة ولذلك فھذ

الفصیلة لشخص آخر إال من نفس الفصیلة

:عامل ریسیس

من أفراد الجنس البشرى األبیض یوجد ھذا العامل في كرات الدم الحمراء % ٨٥وجد أنھ حوالي .الباقین% ١٥في حین ال یوجد العامل في الـ

الدم الذي یحتوي عامل ریسیس دم موجب الریسیس والدم الذي یفتقد ھذا العامل دم ویطلق علىسالب ریسیس ویعتبر عامل الریسیس مادة مسببة للتالصق وینتقل وراثیا وفق قوانین الوراثة

.وھو عامل وراثي سائدمل دم وقد وجد أنھ إذا نقل دم إنسان یحوي عامل ریسیس دم موجب إلى شخص خال من ھذا العا

سالب تتكون في دم األخیر أجسام مضادة لھذا العامل أي أن عملیة النقل ھذه ال تتسبب إال في تكوین األجسام المضادة فقط في بالزما المستقبل وال تحدث لھ أیة أضرار ولكن إذا أجریت لنفس ھذا الشخص عملیة نقل دم ثانیة من شخص موجب الریسیس تحدث لھ مضاعفات خطیرة بسبب

ألجسام المضادة لھذا العامل وما یسببھ من تالصق لكرات الدم الحمراء وتحللھا وإخراج ما بھا ا .من مكونات بالزما الدم وما یصاحب ذلك من أضرار قد تؤدي إلى الوفاة




خاص حول انفلونزا الخنازیرملحق

المملكة العربية السعودية وزارة الصحة

الوقائيالوكالة المساعدة للطب

الدليل اإلرشادي لمقدمي الخدمة الصحية في كيفية الوقاية والتعامل مع فاشيات األنفلونزا

) H1N1( م٢٠٠٩ -هـ ١٤٣٠




الفهرس الصفحة

٤هدف الدليل ٥ المقدمة

٦مراحل خطة التحضير لمواجهة وباء األنفلونزا ٧ توص یف حال ة إص ابة ب الفیروس

٧أعراض المرض ٧ مضاعفات المرض

٧المجموعات األكثر عرضة لإلصابة ٨الفحوصات المطلوبة ٨طريقة جمع العينات ١٣التشخيص المخبري ١٤فترة الحضانة ١٤مدة المراضة




١٥تعريف الحاالت ١٦ الوقاية والعالج

١٨مكافحة العدوى بالمستشفيات ٢٢التوعية الصحية ٢٣النماذج

املصصلحات العلمیة أو ظھورن بأعداد بمعدالت أعلى من المتوقظ في منطقة حخوث مرض ال: الوباء

ما في فترب زمنیة قصیرب ھي وباء یجتاح آكثر من دولة على مستوى كبیر من دول العالم: الجائحة -

ھي جم ع وتحلی ل وع رض البیان ات الوبائی ة لألم راش بغ رض اتخ اذ : الترصد الوبائي - اجراءات حیالھا

جم ع البیان ات المتعلق ة بم رض م ا بغ رض التظر ـ عل ى العوام ل : ي الوب ائءاالستق صا - المسببة إلنتشاره

ھي غزو الجسم بالمسبب القوي للمرض لك ن ح دوث الم رض ھ ي : العخوى - ظنور أعراض المرض

ھ ي ال صفة الجینی ة لفی روس م ا س ائدة اإلنت شار م سببة األم راض : نم ط ئلفی روس - وھ ذه عرض ة للتغیی ر نتیج ة التق اء الجین ات المتعارف علیھا

المسببة لعدة فیروسات من نفس الفصیلة

مرض ینتقل بسرعة بین الن اس ویح دث ب سببھ وفی ات أو إعاق ات : الفاشیة - تؤثر في أمن المجتمع الصحي

جهات اإلتصال الوكالة المساعدة للطب الوقائي

٤٠٥٧٤٩٤: ت ٤٠٢٨٩٤١: فاكس

[email protected]:برید إلكتروني مراجعCDC : WWW.CDC.GOV

WHO WWW.WHO.INT

هدف الدليل

رفع قدرة العاملين الصحيين على معالجة الحاالت المصابة والعمل على احتـواء أي -١ ٠انتشار وبائي للمرض


mailto:[email protected]

http://www.CDC.GOV

http://www.WHO.INT



اءات الوقائية الواجب اتخاذها عنـد التعامـل مـع تعريف العاملين الصحيين باإلجر -٢ ٠الحاالت المشتبهة أو المؤكدة لحمايتهم والمرضى والزوار من التعرض للعدوى

مقدمة

استخدم سابقا للتعريف بمرض تنفسي حاد وشديد اإلعداء ) H1N1(مسمى أنفلونزا الخنازيرويتسم ) A(نزا الخنازير من النوع ويسببه واحد أو أكثر من فيروسات أنفلو يصيب الخنازير

هذا المرض بمعدالت مراضة عالية في الحيوان المصاب ومعدالت إماتة منخفضة نوعا ، وينتشر الفيروس المسبب للمرض بين الخنازير عن طريق الرذاذ التنفسي %)٤-١(

.اضواللخالصة المباشرة وغير المباشرة وايضا الخنازيذ الحاملة للمرض العديمة األعذيمكن أن يصاب الخنزير في بعض األحيان بأكثر من فيروس في آن واحد مما يمكن جينات

فيروس من تلك ئلفيروسات من االختالط ببعضها البعض مما يؤدي إلى تحور جيني ونشووبالرغم من أن فيروسات . فيروسات االنفلونزا يحتوي على جينات من مصادر مختلفة

ادة أنواعا فيروسية مميزة ال تصيب إال الخنازير فإنها تتمكن أحيانا أنفلونزا الخنازير تمثل عمن اختراق الحواجز القائمة بين األنواع وتصيب البشر كما هو حادث في التفشي الوبائي

واذا تمكن فيروس أنفلونزا ئلجنازير مل السراية بفعالية بين البشر فيصبح قاخرا . الحاليالتنبؤ باآلثار ئلتي قد تخلفها جائحة من هذئ ئلقبيل ذلك أن على إحداث جائحة ومن الصعب

آثارها تعتمد على ضراوة الفيروس ومستوى ئلمناعة لدى الناس والحماية التي تضمنها .المستضدات المكتسبب من العدوى باالنفلونزا الموزمية والعوامل الخاصة باللضيف

الطة المباشرة أو التداول مع هذه يكتسب البشر المرض عادة من الخنازير عن طريق المخالحيوانات، غير أنه لم يتبين في كثير من الحاالت البشرية وجود تعامل مع الخنئزير أو بيئات تعيش فيها تلق ئلحيوانات وسجلت في بعض الحاالت سراية العدوى بين البشر ولكنها

مصابين ظلت محصورة بين أشخاص لديهم مخالطة مباشرة مع :وبائية لحدوث وباء أنفلونزا عالميالعالمات ال

.ظهور نمط فيروسي جديد يصيب اإلنسان •

.إكتساب الفيروس القدرة على التكاثر في اإلنسان وإحداث الصورة المرضية •

أن ينتقل الفيروس بكفاءة بين الناس بسلسلة انتقال منتظمة تـؤدي إلـى تفـشي • .المرض




لحالية نجد أنه قد تحققت المتطلبات الوبائية وبمتابعة الوضع الوبائي إلنفلونزا الخنازير ا .وباء عالمي لحدوث األساسية

:االنتشار الدولي للمرضأعلنت منظمة الصحة العالمية تسجيل حاالت مؤكدة بين البشر في دول عدة مـن الواليـات

.المتحدة األمريكية والمكسيك وكندا

مراحل خطة التحضير لمواجهة وباء األنفلونزا :لوباء العالمي لجائحة األنفلونزامراحل ا

:المرحلة األولى -١ . لم يحدث أي انتقال لفيروس أنفلونزا من الحيوان الى اإلنسان

: المرحلة الثانية -٢الفيروسات التي تنتقل بين الحيوانات المستأنسة والمتوحشة قد سببت

. اصابات وسط البشر مما يعد مصدر خطر لحدوث الفاشية : لة الثالثة المرح-٣

فيروسات او فيروسات بشرية وحيوانية متحورة تسببت في احداث اصابات متفرقة او مجموعات محدودة بين البشر ولكن ال توجد عدوى من إنسان إلى آخر أو في

.الحاالت النادرة : المرحلة الرابعة-٤

احداث توجد انتقال لعدوى بواسطة نمط الفيروس الجديد بين البشر ويمكنه فاشيات محدودة وبالتالي يبقى محصورا محليا مما يدل على أن الفيروس لم يتأقلم على

.إصابة اإلنسان : المرحلة الخامسة-٥

توجد عدوى بين البشر على األقل في دولتين من إقليم واحد من أقالوم منظمة .الصحة العالمية وبقية الدول لم تتأةر بالفاشية

)مرحلة الجائحة: (المرحلب السادسة، ٦انتشار العدوى بين أعداد كبيرة من البشر في إقليمين على األقل للنظمة الصحة

.العالمية مظ وجود مؤشرات لحدوت وباء عالمي




: مرحلة ما بعد ذروة الوباء-٧هي المرحلة عندما يكون عدد الحاالت ومعدل اإلصابة بوجود نظام ترصد وبائي قد

. قد تتبع هذه المرحلة موجات إضافية من الفاشية. بدأت في االنخفاض : مرحلة ما بعد الوباء-٨

. هي المرحلة التي يكون فيها عدد الحاالت ومعدل اإلصابة قد عاد إلى طبيعته

:H1N1 أنفلونــــــــــــــــــــزا بفــــــــــــيروس إصـــــــــــابة حالــــــــــة توصيف

یش تبھ الطبی ب ف ي ك ون الم ریض المص اب ب أعراض انفلون زا لدی ھ (في الح االت التالی ھ :H١N١ف یروس) لدی ھ ت اریخ مرض ي بمخالط ة م ریض ثب ت اص ابتھ ب الفیروس -١

(H١N١( ) H1N1( من منطقة ثبت بها وجود حالة أو أكثر اصيبت بالفيروس الق دوم -٢

(H١N١) ف ي منطق ة س جلت بھ ا حال ة أو أك ثر لف یروس اإلقامة -٣

:المــــــــــرض أعــــــــراض

:م ن الت الي بھ ذا الف یروس یع انون ف ي الع ادة يصابون المرض ى ال ذي كح ة ، أل م ب الحلق ، اف رازات ) ح رارة ، ص داع ، التھ اب تنفس ي عل وي -

.وقئأل م بالعض الت ، تع ب ع ام ، اس ھال و ، ( م ن األن ف

: المرض لدى المصابينمض اعفات

اليوجد معلومات متكاملة ولكن المتوقع أنها مشابهة لمضاعفات االنفلونزا البشرية العادية التهـاب ( لتهاب التنفسي السفلي وكذلك ربما تحدث مضاعفات قلبيـة والتي تصل لحد اال

، ) التهاب السحايا الدماغيـة ، الـصرع ( ، األعصاب ) أغشية القلب أوعضلة القلب .الجفاف ، الصدمة والوفاة

:المجموعات األكثر عرضة لالصابة العمرية عرضـة اليوجد معلومات كافية في هذا الخصوص حتى اآلن ولكن جميع الفئات

٠لإلصابة

Deleted :¶¶




الفحوصات المطلوبة للحالة المشتبهةوفـي حالـة ) عند الحاجة يمكن عمل غسيل لألنف ( عينة من سقف الحلق واألنف -١

صعوبة أخذها يمكن استبدالها بعينة من األنف وأخرى من الحلق ثم توضع في وسـط إذا تعـذر ذلـك سـاعة و ٤٨و ترسل إلى المختبر خالل ) (VTMنقل الفيروسات

٠فيمكن حفظها في الثالجة بدون تجميد لمدة تصل إلى اسبوع كحد أقصى عينة شفط من القصبة الهوائية للمريض على جهاز التنفس الصناعي - ٢ وهي ئلمختبـرات H1N1 ترسل العينات ألقرب مختبر مركزي يتوفر فوه فحص - ٣

ل التشخيص المخبريالمرجعية في كل من الرياض وجدة والدمام لعم طريقة جمع العينات البشرية للتشخيص المخبري

1N1H(A(للحاالت المشتبهب باإلصابة بلرض آنفلونزا :Packing and Shipping nf Specimensتعبئة وشحن العینات

ذات غطاء حلزوني primary containers توضع العينات في حافظات أولية -١

screw-capped vial ال يـسمح ) مبارا فـيل (قفل باسبخدام شريط الصق أو و يحكم ال .waterproof adhesive tapeبمرور المئء

حئفظـة ( secondary containdrs توضع الحافظات اآلولية داخل حافظات ثانويـة -٢فـي ) قطن أو شـاش (قوية ال تزمح بمرور الماء تحتوي على مادة ماصة ) مزدوجة

بحيث يمكن امتصاص كل الـسوائل ) لجوانبمن كل ا (المجال حول الحافظة األولية breakage أو ك سر leakage الموجودة داخل الحافظة األولية عند حدوث انسكاب

.للحافظة األولیة

و إذا لم يكن متوفرا فـيمكن اسـتخدام ( الحاوية المزدوجة يجب أن تحاط بثلج جاف -٣ )ice packs المبردات العادية

أو أي مثيـل . fiberboardدوق شحن مقـوى توضع الحافظة المزدوجة داخل صن -٤ .لذلك

يوضع طلب الفحص المخبري مشتمال على المعلومات المطلوبة المذكورة أعاله داخل -٥ ).بين الحافظة الثانوية و صندوق الشحن(صندوق الشحن




يجب إخطار الجهة المرسل إليها العينات مسبقا لكي تتابع مسارها وتتسلمها في الوقت -٦ .المناسب

ت الملصقات الخاصة بالجهة الشاحنة المتعلقة بهذه النوعية من العينات مع تثبيت تثب -٧ على السطح الخارجي لصندوق الشحن الستيفاء شروط الـشحن Biohazardعالمة

keep coolالتبريد : مثال( الجوي، وتوضح الظروف المالئمة لوصول العينة سليمة ).biohazard ومخاطر حيوية uprightوضع الصندوق

:إرسال العینات للمختبر

:العينات المستلمة يجب أن تستوفي الشروط التالية -٨

.biohazardمقفولة جیدا و مثبت علیھا عالمة • .محتویة على المعلومات المذكورة في نموذج طلب الفحص •

:قبول العینات :يجب استيفاء العينات لجميع الشروط حسب التالي

لحاالت المشتبهة خالل الثالثة أيام األولى مـن بـدء ظهـور أن تؤخذ العينات من ا .١األعراض، ولن ينظر في أي عينات تؤخذ من مخالطين لم يستوفوا الشروط الـالزم

.توافرها للحاالت المشتبهة أو المحتملة حسب تعريف منظمة الصحة العالميةر وليـست أن تؤخذ المسحات من جهاز التنفس العلوي باستعمال المسحات البوليـست .٢

).يفضل اخذ مسحتين(القطنية

.مراعاة شروط سحب و حفظ وإرسال العينات السابق ذكرها .٣

استيفاء جميع المعلومات المطلوبة في نموذج طلب الفحص وختمـه وتوقيعـه مـن .٤ .الطبيب المشرف على الحالة

،إرفاق خطاب رسمي موجه إلى مدير المختبر إلجراء الفحص المطلوب .٥

.عينات متسذبة أو مكسورة سوف يتم رفض أي .٦

:احتیاطات السالمة




يجب إتباع االحتياطات القياسية واالحترازات الواقية الالزمة في كل وقت يـتم فيـه .التعامل مع عينات مسحوبة من المذضو ئلمشتبه إصابتهم بالمرض

التعامل مع العينات يجب أن يراعى فيها ضوابط السالمة باستخدام مستوى الـسالمة .١ Safety cabinet class II ة الثانيةالدرج

يجب على العاملين بالمختبر استخدام الوسائل الواقية من قفازات وبالطي ونظـارات .٢ .واقية وكمامات والتخلص منها قبل الخروج من المختبر

.االنتباه لنظافة اليدين قبل وبعد التخلش من القفازات .٣

تظمال أخـوات الزينـة أو العدسـات يمنع منعا باتا األكل والشرب أو التدخين أو اس .٤ الالصقة داخل المختبر

.يمنع استعمئل اإلبر والماصات بالفم .٥

يجب توفير حاويات خاصة وحاويات لألدوات الحادة ومراعاب اشتراطات الـتخلص .٦ . اآلمن من النفايات الخطذة

يجب تطهير أسطح العمل قبل وبعد إجراء الفحوصات المطلوبة باستعمال المطهرات .٧ .خاصةال

كل الوسائل التي يمكن أن ينتج عن استخدامها تكوين رذاذ يجب أن يتم إجراؤها داخل .٨ Safety cabinet class II كابينة السالمة

فانه يتعين إفراغها داخل كابينـة Centrifugesعند استعمال أجهزة الطرد المركزي .٩ .السالمة

ت اإليجابية قبل إصـدارها تشعر اإلدارة العامة للمختبرات وبنوك الدم بالحاال .١٠ ٤٣٥٠٥٠٣ أو فاكس ٤٣٥٨٠٣٨رسميا على هاتف




Request Form for Influenza A (H1N1) Hospital Name: ………………………. MR#

Patient Information Name

Nationality Hospital No Occupation

Illness Information Onset Date Admission Date

Symptoms & Signs

Provisional Diagnosis

No Yes Travel During Last 2 Weeks If Yes: Where?

No Yes Contact With Poultry? No Yes Contact With a Flu Patient? Phone No. Physician In Charge

Specimens Information

1: Type of Specimen Collected




2: Type of Specimen Collected Collection Date Specimen No.




التشخیص املخربي

إن تشخيص فيروسات الجهاز التنفسي يعتمد على أخذ العينات المناسبة بطريقة سليمة ى من بداية ظهور األعراض كما يعتمد على سرعة نقلها للمختبر وخالل الثالثة أيام األول

.و حفظها بالطريقة الصحيحة

في الحاالت المشتبهة حسب تعريف منظمة الصحة العالمية يتم أوال إجراء الفحص .Rapid Testالسريع

تخدمها والمناطق والمحافظات الصحية التي1N1Hالمختبرات المرجعية لفحص أنفلونزا

المناطق والمحافظات الصحیة التي یخدمھا المختبراسم

- تبوك- المدینة المنورة- جدة-العاصمة المقدسة المختبر اإلقلیمي وبنك الدم بجدة

بیشة- عسیر- القنفذة-الطائف

- الجوف- الحدود الشمالیة- حفر الباطن- اإلحساء- الشرقیة دم بالدمامالمختبر اإلقلیمي وبنك ال

القریات

:فترة الحضانة أيام وفي المتوسـط ٧المتوقع أن فترة حضانة الفيروس تتراوح بين يوم واحد وحتى -

:مدة المراضة .تكون أربعة أيام قل العدوى غير محددة حتى اآلن ، المدة التي يبقى المصاب خاللها حامال للفيروس ويمكنه ن

ويفضل أن تعامل مثل األنفلونزا البشرية العادية وهي يوم قبل ظهور األعراض وتستمر لمدة ٠سبعة أيام وتزيد المدة إذا استمرت األعراض

٠كما يراعى أن هذه الفترة قد تكون أطول لدى األطفال




):1N1H/A(انتقال الفيروس فيروس تحت البحث ولكن المعلومات المحدودة المتـوفرة حاليـا ما زالت طرق انتقال هذا ال

تشير بشكل كبير أن طرق انتقاله تشابه فيروس األنفلونزا البشرية العادي والذي ينتقل عـادة بوئسطة الرذاذ الخارج من المجرى التنفري أثناء العطاس أو الكحة ، كما يمكـن أن ينتقـل

. الملوثة بالرذاذ الفيروس بواسطة مالمسة أدوات المريضاحتمالية انتقال الفيروس عن طريق األغشية المخاطية ومالمسة العيـون باأليـدي الملوثـب

.بالفيروس وئردة ولكن لحداثة الفيروس فإنن لم يتم بعد التأكد منها في العموم يجب معاملة جميع إفرازات المريض المصاب بهذا الفيـروس مثـل اإلفـرازات

معاملـة ) اإلسهال ( وكذلك إفرازات الجهاز الهضمي ) ، المخاط ، البصاق البلغم( التنفسية المواد المعدية وأخذ االحتياطات الالزمة عند التعامل معها من قبل التمريض أو عمال النظافة

.

تعريف الحاالت : الحالة المشتبهة-أ

: الية ولديه أحد العوامل الت هو الشخص المصاب بأعراض حمى والتهاب تنفسيمخالطة لصيقة خالل السبعة أيام الماضية لـشخص ثبـت لديـه إصـابة بـانفلونزا )١

)1N1H( .خالل السبعة أيام السابقة ) 1N1H(القدوم من منطقة سجلت بها اصابة النفلونزا )٢

)H1N1(اإلقامة في منطقة سجلت بها اصابة النفلونزا )٣ : تعريف الحالة المحتملة -ب

التهاب تنفسي وثبت بالفحص المخبري أنه مصاب بفيروس هو الشخص المصاب بحمى و )A ( ولكنه سلبي لفحص)HI ( و)H3 ( باستخدامRT-PCR : الحالة المؤكدة -ج

)H1N1(هو الشخص المصاب بحمى والتهاب تنفسي وثبت بالفحص اصابته بفيـروس

:باستخدام أحد الوسائل التاليه ١- RT-PCR اللحظ ي .مزرع ة الف یروس -٢

1N1Hالوقاية من اإلصابة بفيروس الوسيلة الوحيدة المتاحة حاليا هي ٠ال يوجد لقاح للوقاية من اإلصابة بهذا الفيروس حتى اآلن

٠استخدام أساليب الوقاية الشخصية والحرص عليها




الوقایة والعالج :استخدام العقارات المضادة لمرض األنفلونزا

,Zanamivir, Amantidine ( ت األنفلـونزا أنـواع مـن مـضادات فيروسـا ٤يوجد

RimantidineوOseltamivir ( وتستخدم حسب حساسية الفيروس للدواء حـسب موجهـاتمنظمة الصحة العالمية ومراكز التحكم والوقاية من األمراض المعديـة بالواليـات المتحـدة

. األمريكية لالسـتخدام للعـالج )Zanamivir وOseltamivir( وقد وفرت وزارة الصحة عقـاري

.والوقاية لمخالطي الحاالت المؤكدة بالمملكة : الدواء للعالج إعطاء دواعي :والأالمرض للحالة آي مصاب بأعراض لعالج )تاميفلو (Oseltamivir دواء بإعطاء ينصح -أ

.المؤكدة والمخالطين :الجرعات ئلعالجية

:البالغين -١ . أيام٥مدة لليجرام بالفم مرتين يوميا ل٧٥ :األطفال -٢ ٥ بئلفم مرتين يوميـا لمـدة م مليجرئ ٢٠: كيلو جرام ١٥ األطفال الذين وزنهم اقل من -

.أيام

. أيام٥ بالفم مرتين يوميا لمدة م مليجرا٤٥ كيلو جرام ٢٣-١٥ األطفال الذين وزنهم بين -

. أيام٥ين يوميا لمدة بالفم مرتم مليجرا٦٠ كيلو جرام ٤٠-٢٣ األطفال الذين وزنهم بين-

. كيلو جرام يعطوا نفس جرعة البالغين٤٠ األطفال الذين وزنهم أكثر من - أيام من إعطاء العالج يمكـن زيـادة مـدة ٥ التي ليس بها تحسن بعد تفي الحاال : ملحوظة

. أيام أخرى بنفس الجرعات السابقة٥العالج إلى المـرض للحالـة صاب بـأعراض أي ملعالج) ريلينزا ( Zanamivirيعطى دواء - أ

.المؤكدة والمخالطين :الجرعات العالجية




٥ مليجرام من البودرة مرتين في اليـوم لمـدة ٥تعطى الجرعة عن طريق استنشاق مرتين .أيام

دواعي إعطاء الدواء للوقاية : . مخالط لمصاب بفاشية أنفلونزاي شخصأل يعطى الدواء- .رضة للفيروس من دون احتياطات وقائيةللعاملين في المختبرات المتع -

أو المؤكدة االصابة المشتبهة الحاالت تجاه الصحية بالمنشآت العدوى مكافحةإجراءات 1N1H أنفلونزا مرضب

بناء على المعلومات الوبائية التي توفرت حتى اآلن ،لوحظ إن لهذا الفيروس القدرة على ) WHOم ٢٩/٤/٢٠٠٩(إنسان وله قدرة على إحداث التفشيات الوبائية االنتقال من إنسان الى . الوقائية لمكافحة العدوى لكسر سلسلة انتقال العدوى جراءاتإلالذلك البد من تطبيق

العدوى لمكافحة الوقائية جراءابإلا

: شقين لن جذاءاتإلا هذه تتكون

كل وفي المرضى لكل بيقهاتط يجب التي جراءاتألا هي : القياسية الوقائية جراءاتإلا . H1N1 أنفلونزا مرضى فيهم بما األوقات

: التالى تتضمن :العدوى نتقالطريقة اب المتعلقة ضافيةإلا الوقائية جراءاتإلا §




). ذاذالر(التنفسية فرازاتإلبا الخاصة االجراءات -

نتج فقط عند إجراء عمليات رعاية المريض التي ي تتخذ (الهوائية ةالوقائي االجراءات -عنها تناثر للهباء الجوى مثل تركيب أنبوب القصبة الهوائية او اخذ العينات المعملية

. )التنفسية او عمل منظار للشعب الهوائية

في عالية كفاءة لى إيؤدي سوفبها االلتزام الوقائية و جراءاتإلا هذه بين الجمع أن كما . العدوى مكافحةتطبيق اساليب

: القياسية االجراءات

للمرضى الحماية على درجة عالية من يكون أن يجب المستشفيات في المرضى الجع : التالية االحتياطات في يتمثل وذلك والزائرين بالمستشفى والعاملين . والصابون بالماء أو بالمطهر الكحولى األيدينظافب

فازات الق وتشمل المريض وافرازاته مع التعامل عند PPE) (الواقية المالبس استعمال - او للعين نظئرة/ الرأس غطاء / طويلة أكمام ذارداء واقي و /الماسك الجراحي /

. ئلوجهواقى

.المذضى أدوات مع عند التعامل ئلحرص

. الجراحية واألدوات برإلا وخزات من الوقاية

وتشمل الواقيات (الخطيرة الطبية النفايات من اآلمن والتخلص المحيطة البيئة نظافة - .)لمستخدمة في رعاية المريضالشخصية ا

: العدوى بانتقال المتعلقة ضافيةإلا الوقائية االجراءات

: التالي وتشمل طبقت قد السابقة جراءاتإلا أن من التأكد بعد تنفذ االجراءات هذه -

. التنفسي ذاذالر بواسطة العدوى انتقال تجاه اجراءات -

فقط هذا ( N95) (نوع من ةالجود عالية الكمامة استعمال وتشمل: اخرى اجراءات -عند إجراء عمليات رعاية المريض التي ينتج عنها تناثر للهباء الجوى مثل تركيب




الحرص مع غرفة فى وضعه أو )أنبوب القصبة الهوائية وعمل منظار للشعب الهوائية .االمكان قدر الدوام على مغلقا الباب ابقاء على

. األعراض نهاية وحتى التنويم توق بدايةمن عادة االحتياطات هذه تستمر -

عند ) الواقية المالبس ( الشخصية للحماية الالزمة االحتياطات كافة اتخاذ من التأكد - .المريض غرفة في الدخول

وضع المريض فى غرفة مغلقة جيدة التهوية منفردا إذا توفرت األماكن الكافية لذلك أو - المريض واآلخر أكثر من متـر عزل جماعي للمرضى مع ضرورة جعل المسافة بين

عندما ال تتوفر أماكن كافية مع التأكيد على تطبيـق احتياطـات العـزل )على االقل ( لألمراض المنقولة عن طريق الرذاذ

الواقية المإلبس يلبس أن الضرورة عند و المستشفى داخل المريض بحركات من الحد - ، )الجرئحى الماسك(

الـسالمة جـراءات إكاـة اتخاذ المريض مع تتعامل التي الصجية الكوادر على يجب - ). الواقية المالبس لبس ( الشخصية

: الواقية المالبس ارتداء عليها يجب التى الفئات

الممرضين، األطباء (المريض مع مباشرة يتعاملون الـــــــــــــذين الصحيون العاملين كل -ــن المعالجين، باألشــــــــــــــــعة العاملين، ئلممرضات و دذالكـوا ).الطبيعييــــــــــــــــــــ

). المغسلة عمال، النظافة عمال ( ئلمساعدة

. المريض عينات يتداولون والذين اللختبر في العاملين -

. وزائريه المريض مرافقين -

: المريض غرفة لن الخروج عند التالي مراعاة يجب كما

. لذلك المخصص المكان في ووضعه أوال الرداء الواقىنزع -




. القفازات نزع -

. الكحولى بئللطهر دلكها او مطهر بمحلول جيدا األيدي غسل -

. والنظارة الرأس غطاء نزع -

. مقدمتهئ لمس عدم على الحرص مظ الكمامة نزع -

. الكحولى بالمطهر دلكها او مطهر بمحلول أخرى مرة األيدي غسل -

. المالبس غرـة مغادرة -

. المالبس غرفة خارج أخيرة لرة األيدي غسل -

: المستعملة المطهرات

يوصى الكلورين و% ٧٠ بتركيز الكحول باستعمال نشاطه يفقد الفيروس ان حيث - : بالمريض المحيطة البيئة نظافة بظد التالية اللطهرئت باستعمال

افرازات و بدم الملوثة المواد لتطهير )١٠: ١ )(محلول الكلور (الصوديوم ديكلور هيبو - . المريض

محلول (الصوديوم ديكلور هيبو[ي يجب تنظيف غرف المرضى وتطهيرها بمطهر بيئ - جزء في المليون١٠٠٠بتركيز )] الكلور

. الطاوالت سطحأل% ٧٠ الكحول -

)PPE: (الشخصية الحماية مستلزمات

فقط عند إجراء عمليات رعاية المريض التي ((N95) الواقى التنفسى عالى الكفاءة -ة الهوائية او اخذ العينات ينتج عنها تناثر للهباء الجوى مثل تركيب أنبوب القصب

. )المعملية او عمل منظار للشعب الهوائية

القفاز -

عند التعامل مع المريض ورعايته وذلك في جميع اإلجراءات ماعدا (القناع الجراحي - )تلك التي ينتج عنها هباء جوى




الرداء الواقي النظيف ذى االكمام الطويلة -

الرأس غطاء -

العيون لحماية نظارة -

لواقى للوجهالدرع ا -

المصابين جثث مع بالتعامل الخاصة االحتياطات

التعامل عنـــــــد المصابين مع المطبقة باستمراراالحتياطات االلتزام الصحيين العاملين على .١ . H1N1/A أنفلونزا مريض جثة مع

وطويلة سميكة قفازات، الرأس غطاء، كمامة، رداء واقي (الواقية المالبس بارتداء االلتزام .٢ . )طويلة مطاطية أحذية و يناليد

. محكم بشكل غالقهإو للجثث حافظ كيس داخل الجثة وضع .٣

محكم بشكل غالقهإو سميك قماش من بطبقتين الجثة تغطى الكيس هذا وجود عدم حالة في .٤

. الدفن مكان لى إقت و باسرع الجثمان نقل .٥

ودفنها الدفن مكان لى إالجثة صول و من للتاكد الصحيين العاملين أحد الجثمان يرافق أن .٦ . آمنة بطريقة

:التبليغ

يجب تبليغ مديرية الشئون الصحية بالمنطقة فور االشتباه في الحالة واتخـاذ االجـراءات .الالزمة

التوعیة الصحیةتقوم كل جهة صحية حكومية وأهلية بالمبادرة بحملة توعية صحية لكيفية الحد من انتشار

لى تطبيق السلوك الصحي بدقب أثناء العمل وفي المنزل وعنـد األنفلونزا وحث الناس ع ٠الزفر




يوصى بإقامة ندوات علمية في جميظ المنئطق لآلطباء والعاملين توضح فيها كيفية انتشار الفيروس وطرق الوقاية منه بأسلوب علمي ويتم التءكيد عليهم باالعتماد على المـصادر

ماتالعلمية الموثوقة عنخ استقاء المعلو




كتاب الاجراءات المعملية

Documents