נוירואנטומיה מבנה מערכת העצבים

מבוא

הגישה –חשיבות מערכת העצבים הפילוסופית

לגוף יש מערכת עצבים אברי תמיכה"-למערכת העצבים יש גוף :"

) 'עור וכו, עניים, אוזניים( חישה - )אברים אנדוקריניים, שרירים( ביצוע - מערכת , כבד, מערכת העיכול( סיוע ואחזקה -

)'השתן וכו

תפקידי מערכת העצביםהבנת מהות הגירוי( קליטת גירויים חיצוניים ועיבודם( קליטת גירויים פנימיים ועיבודם חיצוניים/ השראת תגובת הגוף לגירויים שונים פנימיים

רפלקס –נגיעה במגהץ חם , גירוי סימפתטי –ירידת גלוקוז ( )סילוק היד

י הסיטואציה"ויסות פעילות המערכת האוטונומית עפ )stress – Fear, Fight, Flightרגיעה לעומת (הבנה, דיבור, רגשות, זיכרון, חשיבה( תפקודים עילאיים ,

)'התנהגות חברתית וכו

מרכיבי מערכת העצבים חלוקה בהתאם לאנטומיה והתפקוד

מערכת העצבים המרכזית– CNS (Central Nervous System)

מערכת העצבים ההיקפית– Peripheral Nervous System

מערכת העצבים האוטונומית

כלליבמערכת העצבים ההיקפית: 10 מיליון נוירונים סנסורים לאיסוף מידע חיצוני ופנימי 500,000 נוירונים מוטורים השולטים בשרירים ובבלוטות

ההפרשהביליון תאים המפקחים על 100 -המוח מכיל יותר מ

ביולוגית והפיזית של הגוף , הפעילות הפסיכולוגיתממשקל הכולל של הגוף 2% -המוח מהווה כ גרם 1400בוגר צעיר ממוצע גרם 1200קשיש ממוצע

אנטומיה תאית במערכת העצבים

סוגי תאים במערכת העצבים

Neurons Glia (Astrocytes) Schwann

Neuron היחידה התפקודית הבסיסית של מערכת העצבים סוגים שונים אך מבנה זהה תחושתי(Sensory neuron)

CNS -מהפריפריה אל ה) גירוי(תפקידו להעביר אינפורמציה - (Ganglion)בתוך צבר תאים CNS -גוף התא מצוי מחוץ ל-

תנועתי(Motor neuron) והאקסון מגיע לשריר CNS -גוף התא בתוך ה- תפקידו גירוי השריר-

מקשר(Association neuron / Interneuron) CNS -מצוי בתוך ה- תפקידו קישור בין נוירונים -

אוסף תאי עצב אוסף נוירונים =Nuclei Ganglia

מרכז –אוסף תאים בעלי אותו תפקיד)center (

מרכז הנשימה –לדוגמא

(Neuron)מבנה תא העצב ציטופלסמה, גרעין( גוף( Axon– סיב יחיד בעל אורך

משתנה המתפצל בקצהו Dendrite – סיבים קצרים

המתפצלים בסמוך לגוף כיוון זרימת הדחף העצבי

מהדנדריט לגוף ומשם לאקסון

Glia Cells שם כולל לתאים תומכים המצויים ב- CNS בלבד תפקידים: אספקת מזון1. תפקיד מקביל למקרופאגים2.סוגים: .1Microglial Cells .2Oligodendrocyte .3Astrocyte

Schwann תאים המייצרים את

מעטפת האקסון (Myelin)

מעטפות העצבים

Myelin ציפוי שומני מצפה אקסונים בקוטר

בלבד µ 1מעל לזרז מעבר �תפקיד

הדחף העצבי באקסון צבע אפור (צבע לבן =

) גופי הנוירונים

Synapse חלל בין קצה האקסון

לדנדריט של עצב אחר או סיב שריר או רקמת מטרה

בקצה האקסון שלפוחיותהמכילות נוירוטרנסמיטור

)מעבר עצבי( בקצה הדנדריט רצפטורים

הקולטים את המעביר העצבי אשר גורמים להעברת הדחף

העצבי הלאה

מהלך המעבר העצבי בסינפסה נוירוטרנסמיטור משוחרר

מהשלפוחיות לחלל הסינפטי נקשר לקולטן ברקמת

המטרה או על גבי הדנדריט גורם לגירוי

)Excitation/Inhibition( פירוק המעביר העצבי

י אנזים"מהקולטן ע ספיגה חזרה(re-uptake)

Neurotransmitters מנוירון לרקמת מטרה / מנוירון אחד למשנהו(מעביר עצבי

)בלוטות/שריר(סוגים:

•Acetyl Cholin – אינהיביטורי(המעביר העצבי העיקרי של המערכת הפראסימפטטית , )י הואגוס"לדוגמא גירוי הלב ע

•Norepinephrine – כ"אקסיטטורי בד(המעביר העצבי העיקרי במערכת הסימפטטית( •Dopamine – כ אינהיביטורי וקשור לתנועות עדינות"בד •Serotonin – קשור למצבי רוח או שינה, אינהיביטורי •GABA (Gamma Amino Butyric Acid) – אקסיטטורי •Endorphin – גורם לתחושת עונג, אקסיטטורי הפרעות נוירולוגיות רבות נובעות מהפרת האיזון בין המעברים

העצביים Parkinson’s Disease –ירידה בדופמין • Alcohol withdrawl Seizures –עליה בדופמין •

מערכת העצבים המרכזית

Central Nervous System

CNS

CNS -מרכיבי ה מוח(Brain):

-Cerebrum )מח גדול( -Cerebellum )מח קטן( : הכולל (Brain Stem)גזע המוח -

#Mid Brain #Pons #Medulla Oblongata

חוט השדרה (Spinal Cord)

Cerebrum

מבנה וטופוגרפיה של המוח הגדול פיתולים(Gyrus) חריצים(Sulcus)

-Central Sulcus )ש רולנדו"ע( -Lateral Sulcus )ש סילביו"ע( טופוגרפיה שהתהוותה עם גידול בנפח המוח בחלל מוגבל 2 חצאי כדור)hemisphere ( מחוברים בבסיסם באמצעות מערכת

לצורך העברת מידע מצד אחד של המוח Corpus Callosumסיבים לצד השני

קליפת המוח / חלק חיצוני– Cortex - תאי עצב(בצבע אפור ( מ"מ 2-5בעובי

חלק פנימי– Medulla – סיבי עצב מצופים במיאלין(בצבע לבן ( בתוך הפרנכימה איים אפורים– Basal Ganlia פ "מיפוי עBrodman – אזורים 43 -חלוקה ל

חלוקה לאונותFrontal Lobe – האונה הגדולה ביותר והכוללת:

תפקוד מוטורי • Brocaש "אזור ע –) באונה הדומיננטית(דיבור • אישיות • ציות לכללים חברתיים/ עכבות • ריכוז• תכנון ופתרון בעיות•Parietal Lobe :

תפקוד תחושתי • ) באונה הדומיננטית(שפה • )באונה הלא דומיננטית(תפיסה מרחבית / תדמית הגוף •Temporal Lobe :

) שפה בדומיננטי וצלילים בלא דומיננטי(שמיעה • זיכרון ולמידה••Interpretive area אינטגרציה של מידע ויזואלי ושמיעתי Occipital Lobe :

ראיה•Limbic Lobe :

תחושת ריח• אמוציות•

סימטריה ודומיננטיותסימטריה של המערכת החושית דומיננטיות של המערכת המוטורית 90% דומיננטיות ימנית(דומיננטיות של המיספרה שמאלית( 5% דומיננטיות של ההמיספרה הימנית ודומיננטיות זהה בשני

דומיננטיות של המיספרה ימנית ודומיננטיות 5%, הצדדים שמאלית

חשיבה מתמטית , המיספרה דומיננטית אחראית לשפה ודומיננטיות מוטורית

גיאומטריה , תפיסה מרחבית, מוסיקה –בהמיספרה לא דומיננטית הדגמת דומיננטיות באמצעותWada Test : הזרקתSodium

Amytal לתוך ה- Internal Carotid Artery . בצד הדומיננטי ייעצר שניות 30 -הדיבור לכ

Basal Ganglia מסת תאי עצב הממוקמים עמוק ברקמת המוח בכל

המיספרהבאזור : מיקוםmidbrain בצמוד לחדר הלטרלי ובסמיכות

internal capsule -לתפקידים:

מוטוריקה עדינה של הגפיים עליונות ותחתונות• תכנון תנועות מוטוריות• קורדינציה של תנועות מוטוריות• יציבה •

Thalamus משני צידי החדר השלישי: מיקום תפקיד:

לכל התחושות פרט לריח " תחנת ממסר"• )התפקיד העיקרי(

כל התחושות עוברות דרך אזור זה•

Hypothalamus מיקום :

קדמית ומתחת לתלמוס• infundibulum -מעל ומחובר להיפופיזה באמצעות ה•

כולל: •Optic Chiasma – עצבי הריאה 2הצטלבות של •Mamillary bodies – קשורים בריח ותגובות אמוציונליות

תפקיד: תפקיד חשוב במערכת האנדוקרינית• ויסות הפרשות הורמונליות מההיפופיזה• ויסות ובקרה של מערכת העצבים האוטונומית• מרכז הרעב ופעילות מערכת העיכול• עוררות ושינה• התנהגות מינית• ) 'הסמקה וכו, זעם, חרדה, דיכאון(תגובות רגשיות • פעילות שרירים ובלוטות, ד"ל, ויסות טמפרטורת הגוף• המרכז הסבקורטיקלי לויסות פעולה סומטית או ויסרלית•

Pituitary Gland מיקום:

באזור בסיס המוח• Sella Turcicaמונחת על שקע גרמי • חיבור להיפותלמוס•

תפקיד: מטבוליזם • פוריות• תגובה למצבי דחק• תפוקת שתן• מאזן נוזלים בגוף• בקרת טמפרטורה•

Pituitary Gland – הפרשה הורמונלית היפופיזה קידמית .1Prolactine (PRL) .2Growth Hormone (GH) .3Thyroid Stimulating Hormone (TSH) .4Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) .5Follicle Stimulating Hormone (FSH) .6Luteinizing Hormone (LH) היפופיזה אחורית .1Oxytocin (OT) .2Antidiuretic Hormone (ADH)

Pituitary Gland אתר נפוץ להתפתחות גידולים מוחיים במבוגרים סימפטומים מקדימים כוללים:

)optic chiasma -לחץ על גבי ה(הפרעות בראיה - )הפרשה מהפטמה(הפרעות הורמונליות -

Internal Capsule אגד סיבי עצבים המונחים על גבי הצד החיצוני של

Caudate -התלמוס וה מהווה הנתיב המרכזי בחיבור שבין הקורטקס

לגזע המוח וחוט השדרה סיבי עצבים מכל חלקי הקורטקס המתאחדים בכל

המיספרה ונעים לאזור גזע המוח

Brain Stem )גזע המוח( Midbrain

והצרבלום pons -מחבר את הקורטקס עם ה• מכיל מסלולים סנסורים ומוטורים• מכיל מרכזי שמיעה וראיה• 4, 3מוצא עצבים קרניאלים •

Pons נשימה ופעילות הלב, ד"מכיל מרכזים של ויסות ל• מכיל מסלולים תחושתיים ומוטוריים• 8, 5מוצא עצבים קרניאלים •

Medulla Oblungata מכיל סיבים מוטוריים ותחושתיים• 12, 9מוצא עצבים •

Cerebellum מוח קטן אחראי על: קורדינציה שיווי משקל תנועות עדינות Proprioception )מודעות למנח הגוף או האיבר( אינטגרציה של מידע תחושתי נבדל מההמיספרות באמצעות קפלdura – Tentorium cerebeli

הגנה על מערכת העצבים המרכזית חוליות עמוד , גולגולת –הגנה מכנית מפני פציעה

השדרה מעטפות המוח / קרומי –הגנה מפני זיהומים

(Meninges) – רקמה פיברוטית העוטפת את המוח וחוט השדרה

Skull עצמות עיקריות :Frontal, Temporal, Parietal,

Occipital Suture line פונטנלות הדקה ביותר –טמפורלית

מעטפות המוחDura

Arachnoid Pia

קרומי המוחDura mater – השכבה

עבה קשיחה , החיצונית ובצבע אפור

Arachnoid – השכבה, דקה מאד ועדינה, האמצעית ובצבע לבן

Pia mater – השכבהצמודה , דקה, הפנימית ביותר

, לרקמת המוח וחוט השדרה חודרת לכל קפלי המוח

חללים בין קרומי המוחEpidural space – בין ה חלל פוטנציאלי-Dura mater

ש"באזור עמו Periosteum -ועצמות הגולגולת או ה

Subdural space – חלל בין ה- Dura mater לביןArachnoid

Subarachnoid space – חלל המכילCSF בין

Arachnoid לביןPia mater

Dura mater :שלוחות 4מכיל

.1Falx cerebri – מפרידה בין שני ההמיספרות במישור האורכי

.2Tentorium – מפריד בין ההמיספרות והחלק שמתחתיהם

.3Falx cerebeli – מפריד בין שני האונות הלטרליות של הצרבלום

.4Diaphragm sellae – משמשת כגג ל- sella turcica

רקמת המוח עלולה להדחס כנגד , בעלית לחץ התוך גולגלתי )הרניאציה( foramen magnum -הטנטוריום או להידחף מבעד ל

Supratentorial

Arachnoid מכילה את ה- choroid plexus המייצר את ה-

CSF. בעלת מבנה דמוי אצבעות(Arachnoid villi)

CSFשמטרתו ספיגת

CSF Cerebrospinal fluid חסר צבע אשר נוצר באמצעות , נוזל צלולchoroid plexus של

החדריםמחדר רביעי לחלל הסבארכנואידלי , זורם בין החדרים, נוצר בחדרים

-י ה"חזרה אל מסביב למוח וספיגה ע,ובמורד חוט השדרהArachnoid villi

ק "סמ 500 -בבוגר נוצר ביממה כ 125-150 י "ק נספגים ע"סמArachnoid villi נפחCSF ק "סמ 150 -כ הרכב דומה לECF )אך בריכוזים שונים של המרכיבים) כגון פלסמה CSF לא מכיל , תקין הינו צלולRBC ,מכיל מספר , אינו מכיל חלבון

WBCמינימלי של

חדרי המוחRt.+ Lt. Lateral Ventricles Third Ventricle Fourth Ventricle Foramen of Monro / Interventricular foramen –

חיבור בין החדרים הלטרלים לחדר השלישיAqueduct of Sylvius – חיבור בין חדר שלישי לחדר

רביעי

יחודיות -אספקת הדם המוחית ק "סמ 750 -כ(מתפוקת הלב 15% -מהווה כ

)לדקהצרכים מטבוליים גבוהים זרימה נגד גרוויטציה רגישות גבוהה לירידה באספקת הדם בהשוואה לרקמות אחרות (מיעוט קולטרלים

ולכן רגישות גבוהה למצבי ירידה באספקת ) בגוף הדם גם לפרקי זמן קצרים

מרכיבים –אספקת הדם המוחית Internal Carotid Artery x 2

Common Carotid Arteryמוצא -

קדמי 2/3 - Ant. & Middle Cerebral Artery: מתפצל ל -

Ant. & Post. Communicating Artery

Vertebral Artery x 2 Subclavian Arteryמוצא - אחורי 1/3 - foramen magnum -נכנסים לחלל הגולגולת דרך ה - בגובה גזע המוח Basilar Artery -איחוד ל - - Vertebrobasilar Artery Post. Cerebral artery: פיצול לשני ענפים -

Circle of Willis –אספקת הדם המוחית באזור בסיס הגולגולת ובסמוך להיפופיזה טבעת עורקים מחיבור שלvertebral artery ו- internal

carotid נפרדים אך המעגל –האחורי והקרוטידי -מעגלי הדם

ש וויליס מהווה גיבוי קולטרלי אם אחד מכלי הדם "ע נחסם

ש וויליס מהווים אתר "האנסטומוזות העורקיות במעגל ע שכיח להיווצרות אנוריזמות קונגניטליות או נרכשות

ניקוז ורידיאינו עוקב אחר המערכת העורקית מצטרפים לורידים , הניקוז הורידי מגיע לפני השטח המוחי

חוצים את החלל הסבארכנואידלי ומתנקזים , גדולים יותר )dura mater -המסלול הורידי בתוך ה( Dural sinusesלתוך

הסינוסים מנקזת דם ורידי מהמוח ומתרוקנת אל תוך ה' מע- Intrnal Jugular Veins ומשם ללב

הורידים המוחיים נטולי מסתמים המונעים זרימה חזרה של דם

זרימת הדם במערכת הורידית המוחית תלויה בגרוויטציה ובהפרש הלחצים

BBB Blood Brain Barrier י אנדותל הקפילרות המוחיות ואשר יוצר "נוצר עJ-

junction צמוד יותר מאשר בשאר הרקמות בגוף ולכן חומרים שונים אינם יכולים לעבור מהדם לרקמת המוח

CNS הינו בלתי חדיר לחומרים רבים הנעים בזרם הדם )כגון תרופות(BBB תהליך , נפגע והופך חדיר יותר בטראומה

'בצקת מוחית וכו, היפוקסמיה מוחית, זיהומי/דלקתי

Spinal Cord

אנטומיהי "רקמת עצבים העוברת בתוך תעלת השדרה ומוגנת ע

עמוד השדרה משמש כגשר ביןCNS ומערכת העצבים הפריפרית אצבע –עובי , מ"ס 45 -אורך משתרע מה- foramen magnum בבסיס הגולגולת ועד

L1לגבול תחתון של סיום חוט השדרה– Conus Medularis מתחת ל- L1 זנב –קיימים שורשי העצבים מעבר לקונוס

(Cauda Equina)סוס

מבנה חוט השדרה דרך מרווחים בין החוליות יוצאים זוגות של סעיפי עצב– Spinal Nerve בחתך רוחבי צורת פרפר או"H " במרכזו התעלה , )תאי העצב(בצבע אפור

(Canalis Centralis)המרכזית וחומר לבן חיצוני) הפוך מהמוח(חומר אפור פנימי האזור הלבן מכיל מסילות העוברות לאורך חוט השדרה וכוללות אקסונים

סנסורים ומוטורים במסלולים עולים ויורדים קרן קדמית רחבה)Ant. Horn ( ומכילה את גופי הנוירונים התנועתיים וממנה

שדרכו עוברים אקסונים של נוירונים מוטוריים בלבד השורש הקידמייוצא השורש קרן אחורית צרה ומכילה את גופי הנוירונים המקשרים ולעברה נכנס

שדרכו עוברים אקסונים של נוירונים סנסורים בלבד האחורי באזור הטורקלי של חוט השדרה קייםLat. Horn אשר מכיל את המערכת

סיבים יוצאים את חוט השדרה דרך השורשים (הסימפטטית בזרוע האוטונומית )הקדמיים באזור טורקלי והמותני העליון

עמוד השדרה עצמות עמוד השדרה מקיפים ומגינים על חוט השדרה מבנה של חוליות הכולל:

(Cervical)חוליות צואריות 7• (Thoracic)חוליות גביות 12• (Lumbar)חוליות מותניות 5• חוליות 5סקרום הבנוי מאיחוי של ••Coccyx החוליות נפרדות באמצעות דיסק סחוסי פרט לחוליות צוואריות ראשונה ושניה ,

coccyx -סקרום וכל חוליה בנויה מגוף קדמי וחלק אחורי בצורת קשת וזיזים רוחביים וגביים שורשי העצבים יוצאים מעמוד השדרה מבעד ל- Intervertebral foramen

מסילות עיצביות אגד סיבים עם תפקוד משותף נקראיםTract Pyramidal Tract

Extra-pyramidal Tract

Pyramidal Tract Cortico-Spinal Tract - אקסונים של עצבים המעבירים

מידע תחושתי ותנועתי מהמוח לחוט השדרה ולהיפך Cortico- Bulbar Tract – סיבים שמסתיימים

בסינפסות בגזע המוח מסילה המכילה סיבים מוטוריים יורדים וסיבים סנסורים

עולים

Cortico-Spinal Tract התחלת המסילה מתאים בעלי צורה פירמידלית : מקור השם

(Betz cells) שכבות 6כ "מסה 5' הממוקמים בשכבה מס )מהסיבים מתחילים מתאים אלו 3%(בקורטקס

כולל סיבים תחושתיים ומוטורים

Cortico-Spinal Tract - מהלך בגבול שבין ה- Medulla וחוט השדרה

מהסיבים 85%הצטלבות של Contra-lat. = Lateral Cortio-Spinal Tract Ipsi-lat. = Medial Cortico-Spinal Tract המסילה הלטרלית אחראית להפעלת

שרירים פלקסורים ולאינהיביציה של שרירים אקטנסורים בעיקר בתחום הפעולות הגסות

המסילה המדיאלית אחראית על ביצוע פעולות עדינות ומהירות

Cortico- Bulbar Tract הסתעפויות מהמסילה הפירמידלית אל גרעיני העצבים הקרניאלים

ואל סטרוקטורות נוספות בגזע ) 12, 11, 10, 9, 7, 5(בגזע המוח 'וכו, תלמוס, ,Putamen, Caudateהמוח כגון

הסינפסות דו צדדיות הסתעפויות אלו מבטיחות שלמרות פגיעה בקורטקס גרעיני

העצבים יהיו מוגנים עקב עצבוב הן ממסילה ימנית והן ממסילה שמאלית

Extra-Pyramidal Tract Rubro-Spinal Tract

Tecto-Spinal Tract

Reticulo-Spinal Tract

Basal Ganglia

Rubro-Spinal Tract תכולת ברזל (מקור המסילה מהגרעין האדום

) גבוההלכל אורך חוט השדרה קשר גם לקורטקס מפעילה שרירים פלקסורים

Tecto-Spinal Tract מקור המסילהSuperior Colliculus אשר קשור לתנועת

עניים ושאר התפקודים הויזואלייםמסתיימת בשרירי הצוואר האקסטנסורים תפקידה לסייע במעקב אחר עצמים נעים במרחב או

דרך הפעלת , קיבוע מבט על עצם תוך כדי תנועת הגוף שרירי הצוואר והשתתפות בתנועת הראש

Reticulo-Spinal Tract מסילה דו צדדית שמתחילה מה- Pons , נעה לאורך חוט

השדרה ומסתיימת בעצב מקשר שאחראי על גירוי שרירים אקסטנסורים הקשורים ליציבה ושיווי משקל

מסילה דו צדדית שמתחילה מה- Medulla , נעה לאורך

חוט השדרה ומסתיימת בעצב מקשר שאחראי על גירוי שרירים פלקסורים

מהווים מסלולים אלטרנטיביים במצבים של פגיעה

במסלולים הפירמידלים

Basal Ganglia סטרוקטורות אנטומיות שממוקמות בין הקורטקס והתלמוס כוללים:

-Substantia Nigra -Body of Luis -Globus Pallidus -Caudate + Putamen (Neostriatum) אין קשר ישיר ביןBG וחוט השדרה אך יש קשר ביןBG לבין סיבים שנעים בין

הקורטקס והתלמוסהאינפורמציה התחושתית ) מודולציה(כנראה ויסות : תפקיד המסלולים

רוב המידע התחושתי המגיע מהגוף במסילות השונות עובר דרך (והמוטורית )התלמוס

התרומה של ה- BG תיאום לקוי בין (לא ברורה אלא במצבי מחלה כגון פרקינסון שרירים שונות' קב

סיכום מסילות עצביות בחוט השדרה 6 מסילות עולות

מיקום ותנועה , ויברציה, לחץ, מסלולים המוליכים תחושה וכוללים מגע 2• חציה לצד הנגדי באזור המדולה, פסיבית מאותו צד של הגוף

•Spinocerebellar tract x 2 – מוליכים קלט סנסורי מ- muscle spindles הסיבים עולים ללא הצטלבות , ומספקים מידע לצורכי תיאום פעולת השרירים

ומסתיימים בצרבלום•Spinothalamic tract x 2 – מגע עדין, אחראים להולכת כאב ,proprioception ,

חוצים לצד השניומסתיימים בתלמוס, ותחושת ויברציה מהגוף8 מסילות יורדות

•Corticospinal tract x 2 המובילים גירויים מוטוריים לקרן הקדמית מהקורטקס המוטורי בצד הנגדי של המוח ואחראים להפעלת שרירים רצוניים

•Vestibulospinal tract x 3 היורדים ללא הצטלבות וקשורים בתפקודים ושליטה בשרירים רצוניים) סירקולציית דם, הרחבת אישונים, הזעה(אוטונומיים

•Corticospinal tract האחראי על תנועה רצונית של הראש והפעלת שרירי הפנים ואשר חוצה לצד השני

•Rubrospinal & Reticulospinal tracts הקשורים בהפעלת שרירים בלתי רצוניים

מערכת העצבים ההקפית

Peripheral Nervous System

PNS Cranial Nerves

Spinal Nerves

Autonomic Nervous System

Cranial Nerves עצבי הראש 12 רובם (צמדי עצבים שמוצאם מגרעיני עצב מתוך הגולגולת

)מגזע המוחממוספרים לפי סדר יציאתם מהמוח 3 8, 2, 1(סנסורים בלבד( 5 12, 11, 6, 4, 3(מוטורים בלבד( 4 10, 9, 7, 5(מעורבים(

Cranial Nerves .1Olfactory Nerve – תחושתי(עצב הריח( .2Optic Nerve – תחושתי(עצב הראיה( .3Oculomotor Nerve – מוטורי ופראסימפתטי(עצב מניע העין( .4Trochlear Nerve – מוטורי, שריר העין(עצב הסליל( .5Trigeminal Nerve – מוטורי לשרירי הלעיסה, תחושתי לפנים(עצב השילוש( .6Abducent Nerve – מוטורי, שריר העין(עצב המצד( .7Facial Nerve – קדמי 2/3 -טעם ל, תחושתי ומוטורי לפנים(עצב הפנים

)בלוטות רוק, ללשון.8Vestibulochochlear Nerve – תחושתי(עצב השמיעה ושיווי משקל( .9Glossopharyngeous Nerve – סנסורי ופראס, מוטורי(עצב הלשון והלוע'(

.10Vagus Nerve – סנסורי ופראס, מוטורי(העצב התועה'(

.11Accessory Nerve – מוטורי לשרירים (העצב הנוסףT, SCM(

.12Hypoglossus Nerve – אחורי של הלשון 1/3 -טעם ל, מוטורי(עצב הלשון(

Spinal Nerves 31 זוגות עצבים שמוצאם מחוט השדרה 8 Cervical 12 Thoracic 5 Lumbar 5 Sacral 1 Coccygeal ולכן הינו ) תחושתי ומוטורי(שורשים 2לכל עצב שדרה

עצב מעורב Ventral root – מוטורי Dorsal root – תחושתי מדרמטומים

דרמטומים

מערכת העצבים האוטונומיתמערכת סימפתטית מערכת פראסימפטטית

קיבה וכו, כליות, לב(מערכת המספקת עצבוב מגוון בלתי רצוני לאברים פנימיים' (

ומבצעת הומאוסטאזה פעילות סימולטאנית מצב רגיעה לעומת מצב דחק -דומיננטיות לפי הסיטואציה מרכזי השליטה ממוקמים בחוט , למרות שנחשבת לחלק ממערכת העצבים ההיקפית

גזע המוח ובהיפותלמוס, השדרה2 תתי המערכות נבדלות אנטומית ופונקציונלית ומנוגדות בהשפעתן על הרקמות מעביר עצבי עיקרי של המערכת הסימפטטית– NA מעביר עצבי עיקרי של המערכת הפראסימפטטית– Ach כיווץ שלפוחית השתן וירידה (לשתי המערכות אפקטים סטימולטורים ואינהיביטורים

הרפיית שלפוחית השתן והגברת קצב הלב , הפראסימפטטית' י המע"בקצב הלב ע )הסימפטטית' י המע"ע

מבנה ופעולה2 נוירונים מחוברים בטור בין המרכז ב- CNS ואיבר המטרה Preganglionic neuron חוט השדרה והאקסון מגיע / ממוקם במוח

Postganglionic neuron -אל הגנגליון האוטונומי לסינפסה עם ה אשר האקסון שלו מגיע אל רקמת המטרה

ההשפעה על רקמה שלמה עם השהייה מסויימת איטית יותר )לא מיידית(מהשפעות נוירולוגיות אחרות

ההשפעה נמשכת זמן ממושך יותר מהשפעות נוירולוגיות אחרות יעילות של פעולת איבר המטרה' על מנת להבטיח מכס

מערכת העצבים הסימפטטית דומיננטית בעת מצבי דחק(stress) גופניים או נפשיים ומובילה לתגובתfight /

flight הרחבת ברונכיולות אפקט אינוטרופי וכרונוטרופי (הגברת קצב הלב והגברת כוח התכווצות הלב

)חיובייםהרחבת העורקים הקורונרים ועורקי השרירים הרצוניים הסטת אספקת הדם לאיברים חיוניים(כיווץ כלי הדם לעור ולמערכת העיכול( הרחבת אישונים פירוק מאגר גליקוגן כבדי האטת הפריסטלטיקה במערכת העכול הגברת קצב הנשימה הזעה שיער סומר פעולה –גירוי המערכת הסימפטטית דומה בהשפעתה לזריקת אדרנלין

אדרנרגית

מבנה -מערכת העצבים הסימפטטית נוירונים סימפטטים ממוקמים בעיקר בסגמנטים חזיים ומותניים של

חוט השדרהמכונה הענף הטורקולומברי של המערכת האוטונומית אקסונים יוצאים משורשיםC8/T1 – L2/L3 מתפצלים ומצטרפים לשרשרת , נעים מרחק קצר מחוט השדרה

גנגליונים מחוברים בניהם והמשתרעים לכל אורך 22 -המורכבת מ עמוד השדרה סמוך לגופי החוליות משני הצדדים

סיבים מהשרשרת מגיעים למגוון אברים ורקמות ישירות או דרך פלקסוס לעיתים במקביל לסיבים פראסימפטטים

דוגמא- Celiac (solar) plexus כליות, מעצבב את האדרנל ,קיבה וכולל סיבים סימפטטיים מחוט , תריסריון, כבד, טחול

בתוספת הואגוס המייצג את המערכת T4-L1השדרה מהפלקסוס סיבי שתי ). Splanchnic nerve(הפראסימפטטית

המערכות נעים לאורך כלי הדם אל אברי המטרה

סינדרומים סימפטטים הרחבת אישון העין באותו צד של פצע חודר בצוואר

כביטוי לפגיעה בחוט השדרה הצוואריParalytic ileus בעקבות שבר של אחת החוליות

הטורקליות הנמוכות או מותניות גבוהות שינויים משמעותיים בקצה הלב המופיע לרוב לאחר שבר

חוליות טורקליות עליונות 6דחוס של Sympathetic storming – סינדרום המלווה בשינויים

ברמת ההכרה ובסימנים חיוניים הנובע מגירוי היפותלמי של מערכת הסימפטטית בעקבות חבלת ראש

מערכת העצבים הפראסימפטטיתדומיננטית במצבי רגיעה גירוי כולינרגי מוקדי המערכת ממוקמים ב:

)midbrain, medulla oblungata(גזע המוח - L2 -סגמנטים בחוט השדרה מתחת ל -

פראסימפטטית ' מע =Craniosacral branch של המערכת האוטונומית

קוטר אישון דוגמא לפעילות משולבת של המערכת

האוטונומית סיבים מתאי המערכת הפראסימפטטית

יוצאים מהגולגולת עם midbrain -הממוקמים ב Ciliary ganglionומגיעים אל 3' עצב קרניאלי מס

מצטרפים גם סיבים סימפטטים