אנטומיה ופיסיולוגיה שיעור ראשון

30.4.15

מושגים בסיסיים

Embryology חקר העובר –

EMBRIOעובר –

FETUSמחודשיים ועד הלידה –

PROXIMALקרוב לאזור או פרוקסימלי האמה היא פרוקסימלית יחסית לכף היד –

DISTALמרוחק דיסטאלי מאזור או ממרכז הגוף – כף הרגל היא דיאסטלי יחסית לכף היד –

הכתף יותר פרוקסימאלית מכף היד

CORTEX .ה"קליפה" החלק החיצוני של האיבר – הקורטקס של הכבד – מעטפת הכבד -

MEDULLAליבה של איבר –

MEDIALחיתוך קו אמצע אורך של הגוף החלק המידיאלי של היד הפונה פנימה לגוף -

LATERALהצידה )בהשוואה ל...( לטראלי – החלק הלאטרלי של היד הפונה החוצה -

IPSILATERALאלי ר' אט) סיל( – באותו צד איפ*

CONTRALATERALכונטרלאטיראלי -בצד המנוגד , רוב הגירויים במוח למשל מגיעים מצד -

ימין של המוח לצד שמאל של הגוף ולהיפך

BASEהאזור הרחב במשולש –

APEXחוד , הקצה העליון של משולש –

SUPERIOR)...עליון )בהשוואה ל -

INFERIOR)...תחתון )בהשוואה ל -

SUPERFICIALשטחי , כמו פציעה שטחית -

DEEPעמוק –

LUMEN חלל בתוך איבר –

CENTRALבמרכז האיבר –

PERIPHERIALפריפראל בהיקף האיבר -

VENTRALבטני -

DORSALגבי –

ANTERIOR)..קידמי ) בהשוואה ל –

POSTERIROR)...אחורי ) בהשוואה ל –

- אנזימיםASE סיומת

סוגי גוף – מבנה גוף )כשהוא מחוץ לנורמל זה יכול להעיד על בעיה(

MESOMORPHמצב נורמלי שאליו מכוונים –

ECTOMORPHמאוד רזה, הרזיה קיצונית, כמעט שלד -

ENDOMORPHמשקל יתר, אוביסיטי –

(C/Tמישורים של הגוף )למשל ב

oSAGITTAL PLANE (MEDIAN) )הבחנה בין צד ימין לצד שמאל )חיתוך בקו אורך

oMID SAGITTALקו האמצע שמפריד בין ימין לשמאל בדיוק באמצע –

oTRANSVERSE PLANE (HORIZONTAL ))הבחנה בין תחתון לעליון )חיתוך בקו רוחב -

oCORONAL PLANE (FRONTAL)חיתוך קדימה ואחורה –

oFEEDFORWARDניבוי, פעולת מערכות כתגובה לאירוע חיצוני. ריח של אוכל גורם –

להכנת מערכת העיכול )רוק, מיצי עיכול(.

oCYTOKINESחומרי תקשורת, אותות כימים או מנגנונים המהווים חלק מהרקמה –

HOMEOSTASIS

– איזון , שיווי משקל מבחינת תהליכים בגוף.

כדי לשמור על הדם בגוף , הגוף יפעל גם בקיצוניות כדי לשמור על הדם.

כל תא רקמה ואיבר פועלים כדי לשמור על הומאוסטוזיס

כאשר מישהו עומד ליפול, הגוף כבר "יודע מה לעשות"משמש את הגוף גם לכל מצב בראש ,

מהלכים שהגוף יבצע בעקבות הבנה בראש.

רמות בקרה

הבקרה התוך תאית מתבצעת באמצעות גנים או הביטוי שלהם , אנזימים. בכל תא יש

בקרה לתפקוד שלו. האנזימים הם זרזים שמזרזים את התגובות הכימיות בתא.

.בקרה פנימית – איברים ורקמותAUTOREGULATION כוללת הרבה , CYTOKINES–

למשל אם ישחומרי תקשורת, אותות כימים או מנגנונים המהווים חלק מהרקמה.

צורך לווסת את זרימת הדם לאזור מסויים. אותו אזור יעשה את הוויסות בעצמו

ו"ידווח" אם יש בעיה הגוף ימשיך בפעילות תיקון.

דוגמא נוספת – נניח שכלי דם קיבל פתאום כמות גדולה של דם. בדופן של כלי הדם

יש שריר חלק שבתגובה מתכווץ כדי למנוע זרימה חזקה מדי לנימים שהדופן שלהם

דקה וחלשה ועלולים להתפוצץ

בקרה חיצונית הפועלת על איברים ועשוייה לכלול גירויים עצביים ו/או השפעות

הורמונליות

רמות התפתחות

)כלeco systemאטומים < מולקולות< תאים< רקמות< איברים< מערכת< גוף<אוכלוסיות<

מה שיש בסביבה שלנו(

מאפייני הגוף – חיים

תנועה – קיימת בכל הרמות שלעיל. .1

גדילה – עד גבול הנורמל. מעבר לכך זו פתולוגיה .2

התרבות – גם של תאים, גם של עובר. לכל תא יש שעון ביולוגי: תחזיק כמה חלוקות.3

הוא יכול לעבור

50למשל תא שנמצא ברקמת חיבור – בעור. מתחלק הרבה פעמים אך רק עד כ

חלוקות.

זרימה – זרימת הנוזלים בגוף שלנו , ניתן לכלול גם את הזרם החשמלי . יש זרימה.4

בתוך התאים ובין התאים.

בנוסף יש זרימה של מידע

התפתחות – הכל מתפתח, גם ברמת האיברים, גם ברמה הריגשית. הישתנות.5

עיכול – עיכול של מזון, מעכלים< מפרקים< סופגים מולקולות.6

קיים גם עיכול ברמה של רגשות, של הנפש.

ספיגה – הגוף כל הזמן סופג , ספיגת חומרים דרך העור מהסביבה, חומרים שבאים.7

במגה. נקבים בעור מאפשרים ספיגה של חומרים.

כל פעם שאנחנו פותחים פה, אנחנו סופגים דברים מהאוויר

נשימה .8

9.

רמות ארגון

הרמה הכימית.1

רמת האברונים.2

רמת התא.3

רמת הרקמה.4

רמת האיבר.5

רמת המערכת.6

רמת הגוף.7

החללים של הגוף

DORSAL CAVITYהחלל הדורסלי – הגבי

חלל הגולגולת CRANIAL

– חלל השדרהSPINAL

VENTRAL CAVITYחלל הבטן , הקדמי –

– אזור הבטן שמתחת לסרעפתABDOMINAL

– אזור האגןPELVIC

DIAPHRAGM עד הסרעפת – THORASCIC CAVITIחלל החזה -

PLEURALחלל הריאות –

PERICARDIALהחלל הללבי -

MEDIASTINUM חלל הבינה – החלל בין הריאות -

STERNUM עצם החזה –

חלל הבטן נמצא מתחת לסרעפת

הצפקPERITONEUM .מאחורי הצפק יש חלל הנמצא בין שתי השכבות שלו

o-GRATER AMENTUMהסינר הגדול, מגן על המעיים וקושר את כל המעיים

לקיר האחורי של הגוף. הסינר הגדול הוא חלק מהצפק

באדום – הצפק

חלקים 9חלל הבטן מחולק ל REGION

oRIGHT HYPOCHONDRIAC האזור הימני עליון, כולל את הכבד -

oEPIGASTRICאזור אמצעי עליון, כולל חלק מהכבד, את כיס המרה, אזור של -

הקיבה ,לבלב

oLEFT HYPOCHONDRIACשמאלי עליון, כולל קצת מהכבד, את הקיבה, חלק -

מהלבלב, את הטחול וחלק מהמעי הגס

oLEFT LUMBERימני אמצעי – כולל חלק מהמעי הגס -

oUMBILICALאמצעי – כולל את הטבור ובחלק ממקרים גם קיבה -

oRIGHT LUMBARאמצעי שמאלי – מעי גס וקצת מהכבד –

oRIGHR ILIAC ימני תחתון - מעי גס -

oHYPOGATRICמעי גס, מעי דק, תוספתן , רחם אצל נשים )השחלות -

נמצאות אצל כל אישה במקום קצת שונה(, שלפוחית השתן

oLEFT ILIACמעי גס ודק -

מושגים הקשורים לחלל הגוף

PARIETALדופן , הקרום שעוטף את החלל או הדופן של החלל הגוף - החוצה -

VISCERALהקרום שעוטף את האיברים הנמצאים בתוך החלל –

HYDROPHILאוהב מים –

HYDROPHOBICדוחה את המים –

CELLאנטומיה של התא

המרכיב הבסיסי של הגוף שלנו

קיים קשר בין צורת התא לתפקיד שלו. התא משתנה ובהתאם גם התפקיד שלו משתנה.

תא מייצג

PLASMIC MEMBRANA

ממרברנה פלזמטית – קיימת בכל התאים.

הממברנה הפלזמית עשויה ממספר מרכיבים:

PHOSPHOLIPIDIS. השורות מורכבות בעיקר LIPIDSשתי שורות מקבילות של שומנים –.1

הן מכילים זרחן ושומנים שהם למעשה חומצות שומן פוספוליפיד מורכב כמו ראש

ורגליים. הראש אלו הזרחנים ורגליים חומצות השומן.

– הזרחן אוהב מיםHYDROPHIL

HYDROPHOBICהשומן דוחה את המים –

הסידור של שתי השורות הוא כזה שתמיד החלק הזרחני ההידרופילי יפנה

לכיוון המים כלומר החוצה ופנימה לתא. החלק השומני פונה לכיוון השורה

השניה.

אומנם כל הפוספוליפידים זהים בעקרון אך בחלק מהם יש גם חומרים

נוספים שגורמים להבדלים בין המולקולות של הפוספוליפידים

.הפוספוליפידים נמצאים בזרימה. הזרימה משפיעה גם על הטמפרטורה

הזרימה עלולה לגרום להיווצרות פתח. חומרים מזיקים עלולים להיכנס

וחומרים מועילים עלולים לצאת מהתא.

חומרים נוספים מצטרפים לפוספוליפידים ונעים איתם. – סוכרים, חלבונים

ושומנים

כולסטרולcholesterolגם פה יש צד הידרופילי וצד הידרופובי המסודר גם –

פה,

i. הידרוקסידHYDROXYLהצד שאוהב מים, נמצא רק בקצה של –

המולקולה

ii. הידרופובי – שומנים

iii.הכולסטרול חשוב מאוד לבנייה של הממברנה

iv.הכולסטרול קבוע

v.עשוי לשנות לפעמים את הכמות שלו. אם רואים עודף של כולסטרול

בממברנה. במקרה זה הממברנה נעשית יותר נוקשה, היא שבירה

מפנהHDL מביא את הכולסטרול ועלול לגרום לעודף וה LDLיותר . )

אותו(

שומנים – התפקיד של הממברנה יכול להשתנות בגלל המיקום של

הליפידים . למשל היפוך מקומות בפוספוליפידים שנגרם בגלל שינוי

במולקולות . זה עלול לגרום לשינוי בהתנהגות של הממברנה ובהתאם של

התא.

– הממברנה אינה חלקה ויש בה שקעיםcaveolaeהשקעים מגדילים את , -

שטח הפנים של הממברנה ומאפשרים תהליכים של הובלה בצורה יעילה

יותר.

פרוטאינים – חלבונים. מרכיב חיוני בניגוד לשומנים, לחלבונים יש סדר משלהם. הם.2

נמצאים בכיוון גודל או צורה משתנים. גדולים קטנים, לרוחב או לאורך הממברנה.

החלבונים משמשים ל:

.תמיכה מבנית בממברנה כדי שהתא לא יתמוטט

בניית תעלות להעברת חומרים. כל מה שלא עובר דרך הממברנה באופן

רגיל. למשל יונים יכולים לעבור דרך התעלות. כל תעלה משמשת להעברת

חומר אחר. לדוגמא – תעלת אשלגן, תעלת נתרן.... כל תעלה נוצרת לצורך

מסוים. אין תעלה שאין לה שימוש עבור התא.

בניית נשאים – העברת חומר דרך הממברנה . החלבון לוכד את החומר

ומעביר אותו לתוך התא.

- קולטניםRECEPTORSנוצרים לפי דרישה . הקולטן קושר בצורה ספציפית -

חומר ובעקבות בקשר הזה הפעילות של התא משתנה. לדוגמא – אינסולין

מגיע לתא ופוגש על פני הממברנה את הקולטן. הקולטן קושר לרגע את

האינסולין עד שהתא משנה את הפעילות שלו. אותו קולטן של אינסולין יכול

לתת הנחיות לשימוש במה שהוא קלט.

אנזימים – זרזים קטליזטורים של תגובות כימיות. יכולים לזרז תגובה כימית

שהיתה לוקחת למשל יום שלם, האנזימים הופכים את הפעולה לשבריר

שניה. האנזימים מניעים את המטבוליזם בגוף, בנייה הריסה פירוק ועוד. נניח

שחומר עבר את הממברנה עד האמצע ואז מגיע האנזימים, "מתקן אותו" ואז

החומר יכול להיכנס לתא.

ANTIBODIESנוגדנים – חלק ממערכת החיסון שלנו. יכולים להיות על –

הממברנה הפלזמית ואז כל נוגדן חלבוני כזה יכול לזהות אנטיגן )חומר זר(

שנכנס לגוף. הנוגדן קושר את החומר הזר

.קשר בין תאי – כדי ליצור רקמה. הקשר מתאים לכללים של אותה רקמה

סוכרים – פחמימות –- תמיד תלויים בחלבונים או בשומנים. הם אף פעם לא.3

תפקידו לשמש כתעודתGLYCOCALYXעצמאיים. כלל הסוכרים בממברנה נראה

זהות של התא. כך תאים מזהים אחד את השני. למשל ההבדל בין סוגי דם שונים הוא

הסוכר. יש הבדל בין סוכרים של הגוף לבין סוכרים של גוף אחר. דבר המשפיע למשל

במקרה של השתלה.

cytoplasmהציטופלסמה

האברונים של הציטו'

ENDOPLASMIC RETCULUMEרשת אנדופלסמטית/תוך פלזמטית -

התפקיד –צינור שמוביל חומרים מאברון לאברון מהציטופלסמה החוצה וכד'

רשת של צינורות שעשויים ממברנה פלזמטית שהתקפלה והפכה לצינור .

המבנה זהה לממברנה פלזמית .

תפקיד הרשת האנדופלזמטית – הובלה המשמשת להעברת חומרים יעילה

ומהירה.

סוגי רשת אנדופלסמטית:

oאליה מחוברים אברונים הנקראיםרשת אנדופלזמטית גסה -

. על הריבוזומים מתבצעת סינטזה )בנייה(RIBOZOM ריבוזומים

החלבונים. לכן חלבון שנוצר בריבוזום על הרשת יכול להיכנס לתוך

הרשת ולעבור ממקום למקום.

oבדופן יש אנזימים שמתמחיםרשת אנדופלסמטית חלקה –

.בונים פוספוליטידיםבסינטזה של שומנים . האנזימים

הפוסופוליטים מאריכים את האורך של הרשת האנדופלזמנטית.

כלומר התעלה מתארכת כל הזמן. בנוסף האנזימים מייצרים גם

פוספוליטידים לתיקון הממברנה הפלזמית

. בניטרול רעליםבנוסף יש בה אנזימים שמתמחים

7/5

שם בלועזית ואיפה זה נמצא בגוף מפות ומושגים

RIBOZOMEריבוזום –

בנוי משני חלקים – גדול וקטן

מורכב מחלבון ומRNA( חומצת גרעין – r קיצור של )RIBONUCLEIC ACID

מיקום הריבוזומים

.על הרשת האנדופלסמטית – התפקיד של הריבוזומים לסינטזת חלבונים לייצוא

החלבונים המיוצרים עוברים ברשת לאברונים השונים ולגוף כולו

– בקבוצות של ריבוזומים בתוך הציטופלסמה ללא קשר עם הרשת האנדופלסמטית

תפקיד הריבוזומים הוא סינטוז לבניית חלבונים לבניית התא עצמו.

Golgi Apratusמנגנון גולג'י –

אוכל ומוציא משהו שונה לסביבה

שלפוחיות שטוחות ומקבילות אחת לשנייה, הן כל הזמן משתנות, 4-5בין

oבקצה אחד של האברון-הן קולטות חלקים מהרשת האנדופלסמטית החלקה

בעיקר והופכות את הקטעים האלה לחלק ממנגנון גולג'י

oבקצה השני שלפוחיות נקרעות ועוברות אחר כך לציטופלסמה

מיקום – באמצע בין הגרעין לדופן בציטופלסמה

תפקידים:

בית אריזה ענק- מולקולות גדולות נגיעות אליו, המנגנון מקטין את הצורה שלהם

ובדרך זו אפשר להפריש את המולקולות האלו מחוץ לתא. קודם הן היו גדולות

מגיעות אליו מולקולות חלבון עם כל מני שלוחות בתלת מימד, המנגנון משנה להן את

הצורה

לשנות את התפקיד של מולקולות – שינוי הרכב. משדך בין מולקולות שונות. מחבר

בין חלבונים, שומנים, סוכרים. יש לתא דרישות "אני צריך..." ומנגנון גולג'י מייצר לו.

ליצור שלפוחיות אגירה. הגיעו הרבה חומרים למגנון, נוצר שפע, המנגנון מכניס את

העודף לשלפוחיות שהוא בונה. ובעת הצורך בזמן של חוסר, המנגנון קורע את

השלפוחיות ושולח את החומרים לתא.

לבנות תאים של ממברנה פלסמית . המנגנון בנוי בעצמו ממברנה פלסטית. יש

אפשרות בחלק התחתון של המנגנון לקרוע חלק מהממברנה, להפוך לשלפוחית

ולשלוח לסיטופלסמה. הציטופלסמה פותחת את השלפוחית ומחדירה לממברנה

בקטע שנפגע.

ייצורLISOSOMEבונה אנזימים , את האנזימים הוא עוטף במעטפת של הממברנה –

שלו. נוצא האברון ואז האברון מתנתק.

סינטוז של חומרים מיוחדים שהתא צריך. לדוגמא חד סוכרים לצורך המטבוליזם של

התא.

- Lysosomeליזוזום-

אנזימים שונים )שהגולג' בנה(.60בנוי ממברנה פלזמטית ומכיל בתוכו כ

תפקידים:

.לפרק את חומרי המזון שנכנסים לתא

PAGOSOMEליזוזום שבלע חומר מזון והפך לפגוזום. תוך כדי שהמזון נמצא בפגוזום –

הוא עובר פירוק. הריבוזום משחרר את החומרים לתא .

,מחלקת שיפוצים – כל פעם שאברון נפגע, מתפקד בצורה לקויה. הליוזוזום נוגס בו

מפרק אותו ומתקן אותו.

התאבדות של התא – כאשר התא מזדקן או נפגע והגוף רוצה להשמיד אותו כדי

לפנות מקום לחדש. הריבוזומים נפתחים, כל האנזימים יוצאים לציטופלסמה ואז יש

פירוק של כל התא.

באמצעות האנזימים שבתוכו לפרק אתמנסהאם נכנס מיקרואורגניזם – הליזוזום

מיקרואורגניזם. חלק מהמיקרואורגניזמים אכן מושמדים וחלק מעוכבים עד שמערכת

החיסון תצליח להשמיד אותו.

Proteasomeפרוטאזום -

מסוגל לפרק חלבון פגום אחד בלבד. החלבון נכנס פנימה, חלקי הפרוטאזום מסתובבים כמו

מגריסה ומחלבון נחתך לחלקים

Peroxisomeפרוקסיזום –

.oxidasesעשוי ממברנה ובתוכו יש אנזימים מיוחדים מסוג של

תהליכי חמצון.

תפקיד האנזים והאברון:

לנטרל כל מני רעלים – אם רעל נכנס לגוף בדרך כל שהיא, או שהגוף התחיל לייצר

חומרים לא טובים. הפרוקסיזום מפעיל את האנזים ומפרק אותו

חמצון של חומצות אמינוamino asidהוא משנה את חומצות האמינו לחומצות אמינו –

שונות, ויכול להכין אותן למטרות שונות של הגוף.

מטבוליזם של שומנים

)ביחיד מיטוכונדריון(MITOCHONDRIAמיטוכונדריה-

אנרגיה זמינהATP ADENOSINE TRI POSPHAT תחנת הכח של התא. יוצר את ה

סימן של קשר עתיר אנרגיה )בתוך מולקולות( 6᷈

מבנה – ממברנה כפולה, כבה חיצונית ופנימית

השכבה החיצונית – מכילה חלבונים עם יכולת התכווצות ומתיחה . כל פעם שרוצים

להרחיב או לצמצם אזור בממברנה, נעזרים בחלבונים האלה.

השכבה הפנימית – מפותלת וכל הבליטות/שלוחות המכונותcristaפונות פנימה. על

. הקריסטה מגדילה אתATPהקריסטה יש הרבה מאוד אנזימים שקשורים ליצירת ה

.ATPשטח הפנים וכך יש יותא נזימים ויותר ייצור

המיטוכונדרין יכול לעבוד בצורה עצמאית בגלל שבתוכו יש חומר תורשתי שונה

שבמיטוכונדריון דומה לזה של החיידקים.DNAמחומר התורשתי שבגרעין התא. ה

מוכיח שחיידק נכנס בעבר לתא ונבלע בתוכו וכך נוצאDNA)התאוריה טוענת שה

האברון הזה(

Nucleusגרעין התא –

כמה ואיפה

בתאים שונים יש כמות שונה של גרעינים והגרעינים יכולים להיות ממוקמים במקומות

שונים של התא

גרעינים שנמצאים בהיקף של התא100 ל50בתאים של שריר שלד אז בכל תא יש בין

קרוב להיקף של התא

גרעינים בתוך הציטופלזמה די קרובים אחד2-3לעומת זאת בתא כבד יכולים להיות

לשני.

ברב התאים נמצא גרעין אחד בדרך כלל במרכז אך למשל בשומן הגרעין מאוד בצד

ונראה כאילו הוא כמעט נדחף החוצה

לתאים אדומים בשלים אין גרעין

תפקיד

מכילDNA DEOEXYRIBONUCLEIC ACID

כשהתא במצב מנוחה, הDNAמפוזר בגרעין ונקרא כרומטין )כרומטידות( האפלואידי

.כשהתא במצב של של איחוד בין שני תאי מין הוא נקרא כומוזום. דיפלואידי

הכרומוזומים עשויים מגנים שקובעים את כל מהלך החיים של התא

DNAהגנה על ה

קריטי לגוף, הגרעין מגן עליו.DNAבגלל שה

.nuclear poresמוקף בשתי שכבות של ממברנה. בממברנה של הגרעין יש נקבים

הנקבים של הממברנות מצויידים בכמה מכשולי

פונה החוצה – שלוחות הדומות לקוצים. השלוחות מונעות ממולקולות גדולות לעבור.1

את המחסום.

פונה החוצה – קולטנים שעושים סלקציה של מולקולות .2

של הגרעין יש מכשול נוסף כמו סלNUCLEOPLSMAאם שני סוגי הסלקציה אז בתוך ה .3

שדוחף את החומר הלא רצוי החוצה מהגרעין

NUCLEOPLSMAנוזל הגרעין –

מכיל

RNA

HISTONIMמשמרים את ה – DNA

NUCLEOLUS גרעינון –

oללא ממברנה, התפקיד שלו בהתחלת הבניה של הריבוזומים. נבנה שם ה

rRNA הריבוזום מכיל( rRNA)וחלבונים

oלעיתים יש כמה גרעינונים וכשהתא גוסס הגרעינון ישאר בודד ופעילותו

תפחת עד לתמותת התא

VALUT

יכול לסגור את הנקבים של הגרעין מתוך הציטופלסמה

Cytoskeletonשלד התא –

מכיל המון חלבונים שתומכים בתא. החלבונים יכולים להיות בכל מני צורות ובהתאם לצורה

יש להם גם תפקיד שונה.

אינטרמידיה פילמנטסintermidiate filamentsמסודרים כמו חבל חזק שמחזיק את –

התא

Microfilamentsסיבים דקים מאוד ומפותלים הנמצאים בתוך הציטופלסמה אך –

לפעמים גם לצד הממברנה הפלסמטית . יש להם יכולת התכווץ ולהימתח. הם

יכולים לכווץ או למתוח את הממברנה או אפילו את התא כולו. איפה שיש שריר צריך

לכווץ ולמתוח ובתאי שריר אכן נמצא אותם בכמות יותר גדולה.

MICROTUBULE עשוי מחלבון שנקרא – TUBULIMתעלות קטנות שמשמות להעביר .

מולקולות קטנות )שחיה חופשית לא רלוונטית(

הקשר בין שלד התא לבין צורת התא

יצירה של פולימר – משפיעה על תנועת התא

הוא תא של רקמת החיבור, התא נע לעבר מקומות פנויים וממלא אותם,fibloblastלדוגמא

יוצר צלקת . הוא נע באמצעות שלד התא. הוא מסתדר בצורה של פולימר בצד אחד של

הציטופלסמה ואז התא מבין שלשם הוא צריך ללכת. כשהתא מגיע למקום הנכון, שלד התא

מפרק את הפולימר ליחידות קטנות עד שהתא צריך לזוז שוב.

CENTRIOLE / CENTROSOMEסנטרוזום –

מנוחה: כשהתא במנוחה הצנטרוזום נמצא

במרכז התא הצנטרוזום מורכב ממברנה

ובתוכה שני גופיםגליליים ונמצאים אחד

מעלות. גופים אלו 90מול השני בזווית של

נקראים צנטריולים.

תפקידים:

חלוקת התא: בזמן שהתא עובר חלוקה הצנטרוזום נפתח. הצנטריולים יוצאים החוצה

לציטופלזמה, הם מתחילים להתרחק כל אחד לצד השני של התא . כל אחד

מהצנטריולים מפרישים ציטוקינים שהם חומרי תקשורת לשלד התא שמתארגן בצורה

של כישור . על הכישור מתחילים לנוע הכרומוזומים, הם מתחלקים באופן שווה ליד כל

צנטריול, ליד כל קוטב של התא.

הכוונה, סינטזה של בליטות/תוספותciliaמבנים שדוחפים את הנוזל הבין תאי תמיד –

לכיוון אחד בתאים שבהם יש צורך בכך.

oלדוגמא במערכת הנשימה, כשמזהם נכנס למערכת הנשימה, הסיליות כמו

ריסים דוחפות אותו לעבר המערכת הלימפה להשמדה.

o בחצוצרה, הסיליות דוחפות את הביצית למקום השרשת הביצית המופרית

– יצירת שוטוןflagellumלזרע

קשר בין תאי

1.Desmosome –

מסה חלבונית שמקשרת בין תאים שכנים. המסה החלבונית שולחת שלוחות פנימה

Tonofilamentimלתוך הציטופלסמה של התאים השכנים והם נקראים

הקשר מאפשר תנועה של התאים אך מונע ניתוק בין התאים . זה נותן יציבות מכנית,

בעיקר בעור בתאי אפיתל. אם הקשר נחשף לחומר כימי, הקשר מתפרק.

2.Tight junction קשר חסימה. כמו מסננת שמעבירה חומרים מסויימים – כל חומר –

יכול לעבור לכיוון מסויים. מאפשר שליטה על האיזון בתא.

– מחסום דם – מוח מונע מעבר של חומריםBBB Blood Brain Berrieaבמוח- א.

.astrocytesבין תאי דם לתאי מוח

במקרים מסויימים כשמרכז ההקאה מזהה רעלים שנכנסו לדם יש פריצה ב

BBB שנקראת area postrema.

sertoli למשל באשכים. בין תאי סרטולי BtB Blood testes Berriea באשך-ב.

לבית תאי הדם שמקיפים אותו. תאי סרטולי הם תאים גדולים מאוד שבתוכם

נמצאים תאי הזרע. המחסום מונע מחומרים זרים להיכנס לתאי הזרע. אם

יש טראומה לאשך תאי הזרע משתחררים בזרע והם נתפסים כגופים זרים

והגוף יפעל נגדם. יכולה להיות עקרות זמנית.

– הקשר מאפשר שלתוך גלגל העין יכנסו כמות גדולה של יוני נתרןבעינייםג.

. בעקבות הכניסה של שני הגורמים האלה יכנסו גם מים ולא יצאוCושל ויטמין

החוצה וגלגל העין תישאר בצורה של כדור ולא תהיה בעיה בראייה.

3.Gap junction .צומת מעבר. נותנת לחומרים לעבור. גשר בין תאי עשוי חלבון –

למעשה מחבר בין הציטופלסמה בין תאים שכנים כך שחומרים עוברים בקלות מתא

לתא. וכך הציטופלסמות בתאים נראות בדיוק אותו הדבר.

למשל העברת יונים במהירות בלב בשרירים ובשלד.

פסיולוגיה של התא

הובלה

כניסה של חומרים לתוך התא ויציאה של חומרים מהתא . יש שני סוגים של הובלה: פסיבית

ואקטיבית.

ואילו האקטיבית נעשית רק בעזרת אנרגיהATPההובלה פסיבית היא ללא השקעת אנרגיה –

ATP.

הובלה פסיבית/סבילה

–מעבר של חומרים מריכוז גבוה /מלחץ גבוה לנמוך דרך הממברנה.DIFFUSION א.

בגלל הפרש בלחצים או בריכוזים וכדי להשיג הרכב באותו ריכוז/לחץ. במטרה להגיע

למצב של שיווי משקל.

מספר גורמים משפיעים על הדיפוזיה

הגודל של המולקולה שעוברת דיפוזיה. ככל שהמולקולה גדולה יותר הדיפוזיה

איטית יותר.

מסיסות בשומן – כל הממברנות עשויות משומן. מי שמסיס בשומנים יעבור

יותר מהר. כל חומר שהוא הידרופילי שמתמוסס במים לא יכול לעבור

בדיפוזיה.

טמפרטורה – ככל הטמפרטורה גבוה יותר הדיפוזיה תהיה מהירה יותר

ולהיפך

.מפל ריכוזים/לחצים - ככל שהמפל גבוה יותר כל הדיפוזיה מהירה יותר

- דיפוזיה מזורזת על ידי חלבון. הנשא מעביר רקCARRIER MEDIATED DIFFUSION ב.

סוג מסוים של חומר. הדיפוזיה בדרך הזו נעשית בהתאם לצורכי התא. אם התא צריך

חומר מסוים הוא יפעיל את הנשא . הריבוזום יבנה וישחרר את החלבון שצריך באותו

רגע, הוא יעביר את החומר וכשהתא יגיע לרוויה התהליך יפסיק.

ההפסקה נגרמת על ידי שינוי במבנה החלבון הנשא.

דוגמא: רב התאים צריכים גלוקוז שהוא המקור לATPאם התא זקוק מיידית .

לגלוקוז. הנשא נמצא בממברנה הפלזמטית. הנשא קושר יוני נתרן בעקבות

הקשר הכימי המבנה של הנשא משתנה והוא מזהה את הגלוקוז ומעביר אותו

פנימה לתוך התא. )בניית הנשאים על ידי הריבוזומים תלויה בצרכי התא,

בתא פעיל יהיה מאגר ובתא לא פעיל הריבוזום יבנה רק כשיהיה צורך(

:גורמים שמשפיעים על תהליך הדיפוזיה המזורזת

i. כשיורדPH משנים את המבנה של החלבונים

ii. כשישATP.עולה החום ושוב משתנה המבנה של החלבונים

לתהליך יש התחלה וסוף לעומת דיפוזיה פשוטה שלמעשה שאף פעם לא

מסתיימת.

Osmosis – אוסמוזה ג.

:במבחנה

מעבר של מים בממברנה בררנית מריכוז גבוה לריכוז נמוך – ממעט מים

והרבה יונים לכיוון הרבה מים ומעט יונים. במצב של מעבר, המים מגיעים

לממברנה ועוברים. המעבר יהיה עד שריכוז החומרים ישתווה.

מושגים:

o היכן שמתפתח הלחץ האוסמוטי הכי גבוה, - תמיסה היפרטונית

oהיכן שמתפתח לחץ אוסמוטי נמוך – תמיסה היפוטונית

oתמיסה מאוזנת – לחץ שווה בכל מקום – תמיסה איזוטונית

:בדם

במצב של עירויי נוזלים. מקבלים נוזל איזוטוני לדם כדי לשמור על הצורה

והתפקיד של התאים האדומים . אנחנו רוצים שהלחץ מתוך לתא יהיה זהה

ללחץ מתוך התא.

במקרה שנותנים בטעות נוזל היפרטוני, כלומר מספר החלקיקים גבוה. בגלל

הפרש הלחצים הנוזל יוצא מהתאים האדומים והם מתכווצים.

ואם ניתן בטעות נוזל היפוטוני , כלומר שיש יותר חלקיקים בתוך התאים

האדומים. המים יכנסו לתוך התאים והתאים יתפוצצו.

Filtrationסינון ב.

מעבר של חומרים דרך מסננת לפי הפרש הריכוזים. כלומר החומרים עוברים מריכוז

גבוה לריכוז נמוך. מה שמשפיע על הסינון, אם נקבים גדולים מולקולות גדולות יכולות

לעבור אם הם יהיו קטנים, רק מולקולות קטנות יכולות לעבור.

לדוגמא: הכליות שלנו מסננות את הדם וכך נוצר השתן. אם יש אי ספיקת כליות, יש

צורך בדיאליזה.

הדיאליזה מסננת את הדם כך שחומרים מיותרים או רעילים עוברים מדם המטופל

לתמיסה של הדיאליזה. הדיאליזה נעשית כמה פעמים כך שבסילוק ימשיך עד שהדם

יצא נקי כאילו עבר את הכלייה.

הובלה אקטיבית פעילה

ATPנגד מפל הריכוזים, לכן מחייב להשקיע אנרגיה

–משאבת נטרן אשלגןNakpumpא.

רנה הפלסמטית של כל תאי0משאבת חיונית לחיים שלנו שהיא נמצאת בממב

הגוף.

oמאפשרת עליה בריכוז יוני האשלגן בתוך התא כדי לאפשר את הסינטזה

של החלבונים. לצורך בניית חלבונים צריך ריכוזים גבוהים של אשלגן.

oתפקיד משאבת הנתרן והאשלגן הוא ליצור על תפקיד התא על ידי הוצאה

של יוני נתרן בגלל מפל הריכוזים. מסביב לכל התאים יש ריכוז מאוד גבוה

של יוני נתרן. כשיש ריכוז גבוה של נתרן מים נכנסים . ואם הריכוז גבוה

מדי התא יתפוצץ.

oבאמצעות משאבת נתרן –אשלגן, אנחנו יוצרים את הבסיס לכל תשתית

החשמלית שבגוף.

מצב מנוחה – אין גירוי חשמלי

בממברנה החלק שפונה החוצה הוא בעל מטען חיובי ואילו בחלק הפנימי

החלבונים יוצרים מטען שלילי זה מצב של קיטוב /פולריזציה. זהו מצב של

מנוחה. לכן כל הזמן המשאבה עובדת. המשאבה מוציאה החוצה שלושה

יונים שלנתרן אבל מכניסה פנימה רק שני יונים של אשלגן. )שניהם

חיוביים(

מצב פעיל – הגיע גירוי עצבי

מופסקת פעולת המשאבה בנקודה של הגירוי. אם המשאבה מפסיקה

לפעול אז הכל מתחיל לפעול לפי מפל הריכוזים עד לאיזון בין הנתרן בחוץ

ובפנים ואז אין יותר ניגוד בין המטענים באותה נקודה )חיובי בפנים

ובחוץ(.

למצב זה קוראים דהפולריזציה – הסרת הקיטוב פנים וחוץ. זהו תהליך

פרוגרסיבי /מתקדם לנקודה שכנה על הממברנה . נוצר גל חשמלי.

הנקודה החדשה ללא קיטוב והראשונה חוזרת להיות מקוטבת.

14/5 3שיעור

סיכום משאבת נתרן אשלגן

יונים של נתרן אבל מכניס רק שני יונים של אשלגן. תוך כדי השקעת האנרגיה,3התא מוציא

הוא

מרוויח הרבה אשלגן שנחוץ

מרוויח שלא ימשכו מים לעודף נתרן

מספק תקשורת חשמלית בשל ניגוד. לרוב אלו מטענים חיוביים פלוס לחלק החיצוני

ובפנים מטען שלילי.

כשיש גירוי עצבי, המשאבה מפסיקה לעבוד והתהליכים חוזרים לעבוד בדיפוזיה. ויש כניסה

מסיבית של נתרן דרך תעלות לפי מפל הריכוזים, אז אין יותר קיטוב – נקרא דהפולריזציה, זה

נחשב שוויון. המטען בפנים ובחוץ יהי חיובי עד לסיום הגירוי. אז תחזור המשאבה והקיטוב.

++ )משאבה להוצאת סידן(caמשאבת קלציום/סידן

משאבה שכל הזמן מוציאה מהציטו' של התא, יוני סידן. סידן נוטה ליצור הרבה תרכובות שהן

קשות תמס –לא נמסות. הציטופלסמה צריכה להיות רכה ונוזלית והסידן יוצר תרכובות

קשיחות שלא יאפשרו לתא לעבוד.

מושקעת אנרגיה כדי לסלק את הסידן כדי למנוע ממנו יצירת תרכובות

יש שתי משאבות של סידן בכל תא:

נמצאת בממברנה הפלזמטית. התפקיד שלה להוציא את הסידן מהציטו'.1

החוצה מהתא.

ברב התאים נמצאת בממברנה של המיטוכונדריה, היא שואבת את יוני הסידן.2

מהציטו' לתוך המיטוכונדריה

בתאי שריר משאבה זו נמצאת בממברנה של הרשת האנדופלסמטית

ואז היא שואבת את יוני הסידן מהציטופלסמה לתוך הרשת

האנדופלסמטית.

האגירה ברשת האנדופלסמטית ובמיטוכונדריות מתרחשת עד לזמן

שאותו תא זקוק ליוני של סידן בציטופלסמה.

i.לדוגמא, תהליך התכוותות השרירים לא יצא לפועל ללא יוני

סידן בציטו', אם יש גירוי עצבי יצא הסיד מהמחסנים לציטו'

דוגמא נוספת – בתא המפריש הורמונים, יש לעיתים צורך להוציא את

הסידן מאברונים החוצה לרווח הבין תאי . יוני הסידן משמשים ככח

מוביל שמושך את תהליך הוצאת ההורמון.

– הוצאה מהתאexocytosisאקסוציטוסיס

התהליך קיים לשתי מטרות:

לתא יש חילוף חומרים שיוצר מטבוליטים / חומרי פסולת. חומרים אלו צריכים לצאת

החוצה מהתא.

,בנוסף התא שלנו משתף פעולה עם תאי הגוף. אם הוא מקבל בקשות ליצור משהו

אחרי שהוא יצר את החומר הוא צריך להוציא את החומר החוצה

שלבי התהליך

. באמצעות מנגנון גולג'י אוvesicleלהכניס את החומר שמיועד ליצוא לתוך שלפוחית .1

בקריעה מהרשת האנדופלסמטית.

השלפוחית מתקדמת לממברנת התא עד שהיא מתחברת לממברנה הפלסמטית.2

הממברנה הפלסמטית נפתחת וכל התוכן יוצא לסביבה.3

ATPבתהליך זה יש שימוש ב

endocytosisאנדוציטוסיס

הממרבנה נפתחת החוצה, השלפוחית נלכדת בתוך הממברנה שסוגרת עליה ואז אותו דבר

לתוך התא.

יש שני סוגים של אנדוציטוסיס

– תהליך של בליעה, התא בולעפגוציטוסיס.1

מתבצע על ידי תאים מיוחדים בגוף שמכונים פגוציטים.

הפגוציטים בכל הגוף יוצרים את

RES – Reticulo Endothelial Systemמערכת

בכל רקמה לפגוציטים הספציפים של אותה רקמה יש שם משלהם.

דוגמאות לתהליכי פגוציטוסיס: בליעת תאים מתים, בליעת חיידק על ידי תא לבן.

פינוציטוסיס – תא שותה.2

בא לפתור מחסור בנוזלים בציטופלסמה

כשהתא צמא ואין מים בסביבה, הוא משקיע אנרגיה לצורך הכנסת נוזלים מהחלל הבין

תאי.

אבל בחלל הבין תאי מומסים גם חומרים שונים ואפילו וירוסים והתא יצטרך להפעיל

אנרגיה ולהפעיל תהליכים שונים לסילוק החומרים )משאבת נתרן אשלגן להוצאת הנתרן

העודף, ריבוזומים לטיפול בוירוס וכדומה(

סוף הובלה

סינטזה של חלבונים –

תהליך ארוך שקורה ברב התאים.

הסינטזה מתחילה בגרעין של התא.

בתוך הגנים טמון התכנון ליצירת החלבונים

וגורמים לא להיפתח לצורך העתקת המידע. DNAחומרי תקשורת בתוך התא, מגיעים ל

היוצא מהגרעין לציטופלסמה. לאחר מכן צריךRNA מדבר בשפה אותה יש לתרגם ל DNAה

לשפת חומצות אמינו שבונות את החלבונים. אם יש פגם בתרגום כל הגוףRNAלתרגם את ה

סובל.

למשל: במחלת אנמיה חרמשית. זו שגיאה בחומצה אמינית אחת. כל המבנה של התא

האדום משתבש .

( כל גדיל בנוי מנוקלאוטידיםduble helix בנוי משני גדילים מפותלים זה בזה)מבנה DNAה.1

מרכיבים:3שחוזרים על עצמם. הנוקליאוטידים מורכבים מ

זרחן – זהה, לא משתנה

– סוכרdeoxyribose סוכר שחסר בו חמצן

סוגים הנקראים לפי האות הראשונה שלהם4בסיס חנקני – יש

שני הגדילים קשורים זה לזה בעזרת גשר מימני בין הבסיסים החנקניים. כל שנוצרים

A-T G-Cזוגות קבועים שיוצרים את הקשר

מגיע מידע מהציטו' לגרעין, הכולל דרישה ליצירת חלבון ספציפי. יש הפעלה של קטע

שבו קיים במידע איך לבנות את אותו חלבון. אותו קטע מופעל מתיישר .DNAמסויים ב

אחרי היישור, באים אנזימים שמפרקים את הקשר בין הבסיסים החנקניים.

מגיעים לקטעים שעברו את ההפעלהRna Polymerazeאנזימים אחרים שנקראים

.RNAורחוקים כעת זה מזה. האנזימים מתחילים לבנות על גדיל אחד בלבד את ה

יוצר שני שינויים:RPה

בסיס אחד משתנהA בגדיל המקורי יתקשר עם U (uracyl )כל שאר הקשרים( .

ישמרו(

במקום דהאוקסיריבוז, בRNA יהיה ריבוז ryboze פחמנים וחמצן(5 )סוכר עם

- גדיל אחד בלבד.RNA מגיעים וחותכים את הקשר ומשתחררת שרשרת ה RPה

)מסנג'ר(mRNAהגדיל הזה נקרא

- אנזיםRNA מהגרעין לציטופלסמה. אבל שם יש מפרק mRNAכעת צריך להוציא את ה.2

RNAase כדי להימנע מסכנת הפירוק יוצרים ב . mRNAלולאות חסרות משמעות. המידע

הנכון הוא ישר ומחוברים אליו כמו בלונים חסרי משמעות .

המפרק נתקל בשלפוחיות ומתחיל לפרק אותן.

.mRNA. הריבוזומים מתגלגלים על ה mRNA באותו זמן לריבוזומים יש זמן להתחבר ל .3

.A-U-U בסיסים חנקניים. למשל 3. מילה היא mRNAהם קוראים את המידע שיש ב

.mRNA( שלו מתחברות לשלישיות של ה codon . שלישיות )rRNAלריבוזומים יש

הוא עוצר כשהוא מצא שלישיה שתואמת לשלישיהmRNAכשהריבוזום מתגלגל על ה

(RNA )טרנספרtRNAשאצלו. אחרי שהוא מסיים את הקריאה או משחרר ומסמל ל

מהציטופלסמה להתחבר לאותו קודון.

יכול להעביר רקtRNA יש בקצה חומצה אמינית . כל tRNA מתחבר לקודון . לכל tRNAה

מתאימים. כעת התהליךtRNAחומצה אמינית אחת. אבל לכל חומצה אמינית יש כמה

להגיע עם החומצה האמינית שלו.tRNAממשיך, הריבוזום מתגלגל לקודון חדש ומסמן ל

.חומצות אמניות השכנות, מתחברות בינהן . הקשר שנוצר הוא קשר פפטידי

מתנתקים מהחומצות האמיניות. tRNAברגע שהקשר נוצר, ה

בסיום קריאת כל המסר של הmRNAבמילה האחרונה יש מסר של סוף שאומרת

לתהליך להסתיים ולשחרר את השרשרת , נוצר מכל החומצות האמיניות פפטיד

– זהו השלב הראשון של החלבון.

יש הרבה ריבוזומים שמבצעים את הפעולה כדי ליצור את שרשראות. כולם

מגיעים לסוף ומתנתקים. כשהאחרון מגיע לסוף , חומרי תקשורת ישלחו לגרעין

ומסר של עצירת התהליך יגיע ויותר ריבוזומים לא ימשיכו לקרוא. זה יסיים את

ייצור החלבונים מסוג זה בשלב זה.

לאחר שהמסר הועבר, הRNAase מפרק את ה mRNA.

מחזור החיים של התא

מחזור החיים מתקיים כמעט בכל התאים. התהליך זהה בתאים הסומטיים )תאי הגוף( לעומת

תאי המין.

מיטוזה

חלוקה של התא לשני תאי בת הזהים לתא המוצא. לכל תא יש שעון ביולוגי משלו המגדיר לו

כמה פעמים להתחלק.

. השכפול נעשה באותה שיטה כמו בסינטזת החלבונים, עלDNAבתהליך המיטוזה משוכפל ה

זהה למקור. DNA אלא רק RNAידי השלמת בסיסים. כאן אין שינוי אלמנטים כמו ב

יוצרים את הגדיל המשלים שלו עד ליצירת העתק מושלם.DNAעל התבנית של ה

תהליך של חלוקת הפחתהמיוזה

תאי מין הנמצאים בגונדות .

כרומוזומים. 23 תאי 4 כרומוזומים נקבל 46 של spermatogonia: מתא אם זכר

spermatogonia כרומוזומים 46: לאחר החלוקה הראשונה מקבלים שני תאים עם 1מיוזה

primary

.spermatogonia secondary תאי 2: לאחר החלוקה השניה מכל תא מתקבלים 2מיוזה

כרומוזומים.46 עם oogonium: תאי האם של הביצית נקראים נקבה

כרומוזומים אחד בגודל גדול46 : קורה בלידה . מתחלק לשני תאים עם 1תהליך מיוזה

prophaseשיהפוך בהמשך לבייצית.( והתא השני קטן(

. הוא מסמל להמשיך את תהליך חלוקתFSHבגיל ההתבגרות משתחרר מההיפופיזה הורמון

ההפחתה. תא הטרום בייצית מתחלק שוב וגם הפעם נוצרת בייצית אחת גדולה וגוף פולארי

גופים פולארים שמפורקים על ידי האנזימים(3בשארית. )בסך הכל בייצית אחת ו

תשלים את תהליך המיוזה לגמרי רק כאשר תתקייםsecondary oocyteהביצית החדשה

הפרייה.

רקמות

קבוצה של תאים שיש להם תפקיד משותף ומתבצע בגלל שהמבנה של אותם תאים, דומה,

כך שלכולם יש את אותה מטרה.

סוגי רקמות 4

האפיטליום

רקמה בעלת מספר תפקידים:

מגנה על החלק החיצוני של הגוף.1

מצפה - מגנה על החללים הפנימיים של הגוף.2

הובלה – האפיטליום משתתף בהובלה של חומרים ונוזלים.3

הפרשה – יוצר בלוטות שתפקידן להפריש.4

תהליכי ספיגה.5

סינון .6

מחלקים את האפיטליום לשלושה סוגים:

simpleאפיטליום פשוט .1

stratifiesאפיטליום מורכב, רב שיכבתי .2

glandularאפיטליום בלוטי – .3

simpleאפיטליום פשוט

.Basement membraneבנוי משורה אחת של תאים הנשענים על ממברנה בסיסית

רקמה זאת שמפקחת על תאי האפיטליום, מזינה אותם ומארגנת את העיצוב שלהם. זאת

באמצעות הציטוקינים )חומרי תקשורת( שהממברנה הזו מפרישה.

לדוגמה: בכוויות, אם הכוויה פוגעת רק באפיטליום ולא בממברנה הבסיסית , האפיטליום

הבסיסי יגרום להחלמה של המקום . אם היתה כוויה קשה יותר, והממברנה הבסיסית נפגעה,

תהיה צלקת.

ממברנה בסיסית עשויה מסיבים ומתאים בודדים של רקמת חיבור. תאים אלו מפרישים את

הסיבים ויכולים גם לשלוט ולפקח על תאי האפיטליום.

– חסרת כלי דם. בשל כך רקמתavascularחשוב: כל רקמות האפיטליום הן א-וסקולרית

האפיטליום תמיד תהיה תלויה מהעברת חמצן וחומרים אחרים בדיפוזיה מרקמת החיבור

שנמצאת מתחתיה.

סוגי אפיטליום פשוט:

1Squamous / Pavementשטוח -

ככל ששכבת התאים יותר דק, כך אפשר בקלות יתרה להעביר חומרים. למשל באזור

הריאות נמצא סוג כזה של אפיטל כדי להעביר גזים בקלות.

שכבה דקה מאפשרת גם סינון –תהליך של דיפוזיה /אוסמוזה מלווה בשכבת אפיטל

דק זה.

מצד שני זו לא שכבה טובה להגנה.

Cuboidalקוביה-

יש יותר מקום –יותר ספיגה ואחסון . למשל במערכת העיכול

Columnarגבוה –

מאפשר יותר הגנה . חלק מתאים אלו השתנו כדי לתת מענה לתפקיד.

oבדרכי הנשימה משתנה הצורה שלהם ובהתאם התפקיד . הם הופכים לתאי

. הריר מצפה את חללmucus - תאי גביע מייצרים ריר gobletגביע ונקראים

דרכי הנשימה.

o לעיתים רקמות הcolumnarמלוות ב סיליות. הריסים כל הזמן בתנועה

ומניעים לדוגמא מזהמים לריקמת לימפה )חלק ממערכת החיסון(

– כאילו רב שכבתיpseudo stratified

בשל אשליה אופטית , התאים ארוכים והגרעין נמצא

בכל אחרד מהם במקום אחר ולכן זה נראה רב שכבתי.

לעיתים יש לתאים אלו סיליות .

לתאים אלו יש הרבה מאוד פיתולים בממברנה הפלסמטית

וזה מאפשר לתאים לספוג ולהעביר הרבה חומרים.

נמצא במערכת העיכול ובקנה הנשימה

stratified. אפיטליום מורכב 2

נועד בעיקר להגנה בזכות השכבות

+( 2 שורות של תאים )2בנוי מלפחות

סוגים:

Stratified squamousרב שכבתי. שכבות של תאים שטוחים ודקים -

Cuboidal stratified . קוביות מעל קוביות –

Columnar stratified.שכבות של תאים ארוכים –

Transitional stratifiedאפיטליום מעבר, יש לו אפשרות לשנות גובה, הוא משתנה –

לפי התפקיד. למשל שלפוחית השתן, אם היא ריקה ויש הרבה מקום, התאים הולכים

לגובה. ואם היא מלאה, אותם תאים הולכים וקטנים בגובה שלהם.

אפיטליום בלוטי . 3

אקסוקריניות

Exocrineבלוטות המפרישות מחוץ לגוף או בחללים בתוך הגוף – למשל במעי –

החלק החיצוני של המעי הוא כמו רקמה חיצונית.

כל הבלוטות האקסוקריניות מצויידות בצינורית מוצא שדרכה ההפרשה יוצאת על פני

השטח החיצוני של הגוף )למשל על העור או השיער(

לא משנה כמה הבלוטות מסועפות ומורכבות, בסוף תהיה יציאה אחת שתרכז את כל

ההפרשות.

בלוטות אלו יכולות להיות מסוגים שונים:

oApocrineהתא הבלוטי יוצר הפרשה ומכניס אותה לפינה אחת שלו. בפינה זו–

הוא אוגר את ההפרשה וברגע מסויים בהתאם לגירוי מתאים, הוא גוזר את

החלק ולמעשה מעביר את ההפרשה לסביבה. לאחר מכן הוא בונה מחדש

את התא.

oMerocrine.התא יוצר את ההפרשה בתוך שלפוחית שנצמדת לממברנה -

הממברנה נקרעת והחומר יוצא לסביבה.

oHolocrine, התא מייצר את ההפרשה בציטופלסמה כולה וכשהיא מלאה –

התא מתפוצץ וכל ההפרשה יוצאת לסביבה. למשל בבלוטות החלב.

endocrineאנדוקריניות

ומוקפים על ידי כלי דם.תאים עגולים המסודרים במעגל

. ההורמונים עוברים מהתאים לרווח הבין תאי ומשםהורמוניםתאים אלו מסנטזים ומפרישים

לדם. עם הדם הם מגיעים לרקמת המטרה שבה נמצאים קולטנים ספציפיים לאותו הורמון.

Connective Tissueרקמת חיבור

בונה

מסייעת להומאוסטזיס

שינויים במבנה של איברים

CT:עשויה משלושה חלקים

– תאים

oFibroblatsיוצרים סיבים. תאים בעלי יכולת תנועה. הם מגיעי לכל מקום בו–

צריך למלא חלל. למשל בכוויה - אם נהרסו תאים הפברובלסטים ימלאו את

המקום ויצרו סיבים שיחברו קצוות שהתרחקו.

oAdipocytesתאי שומן. אוגרים שומנים בעיקר מסוג של טריגליצרידים. כ –

מהציטופלזמה של תאים אלו זה טריגליצרידים. גרעין התא ימוקם95%

בפינה, דחוק לצד.

תפקידים:

הגנה מכנית – שכבה שמגנה על הגוף

מאגר אנרגיה , אם מפרקים את השומן נוצר הרבהATP

בידוד טרמי . לגוף יש צורך בסביבה מסויימת של טמפרטורה והבידוד

מאפשר לשמור את ההומאוסטזיס.

o – תאי פיטוםmast cellsתאים שבעבר היו תאי דם לבנים מסוג בזופילים –

יוצאים מזרם הדם, עוברים לרקמות ונשארים בה. השם שלהם משתנה לתאי

פיטום. הבזופילים/תאי הפיטום, מצויידים בממברנה הפלסמית בקולטנים

נקשר לתאיIGE . כאשר הנוגדן הזה נקשר לאלרגנים, אז ה IGEלנוגדנים מסוג

הפיתום עוד ועוד ואז הם מתפוצצים, כשהם מתפוצצים, התוכן של הגרגרים

שהיו בציטופלסמה, יוצא לסביבה. בין השאר אחד החומרים הוא היסטמין.

ההיסטמין גורם להרחקה בין התאים שבונים את כלי הדם ובעיקר על נימי

הדם ואז נוזל יוצא מהדם לסביבה, מופיעה בצקת, יכולה להיות תופעה של

דמעות, שטפי דם ועוד.

oMacrophages.מקרופגים – בלענים –

תאים לבנים מסוג מונוציט – התא הלבן הגדול ביותר, נשאר בזרם הדם מעט

זמן ורוב הזמן הוא מחוץ לכלי הדם ברקמות החיבור ושם הוא בולע את כל

החומרים הזרים לגוף.

סיביםfibrous connetive tissue

oCollagenחלבון לבן, הכי נוקשים וחזקים, המשענת של הגוף, בעצמות –

מכלל חלבוני הגוף.25%בגידים ברצועות, בעור ועוד.

oElastinגוון צהוב – ימצאו איבר שיכול לגדול או להתכווץ. יש להם הרבה –

מאוד כח וניתן להישען עליהם.

oReticularרקמה רשתית. הרשת קובעת את העיצוב של הרקמה. בחללים -

של הרשת ימצאו התאים.

חומר בינייםmatrix

שונה ממקום למקום. בדם זו הפלסמה הנוזלית, בעצם המטריקס נוקשה מאוד,

ברחבי הגוף המטריקס ימצא בדרגות שונות של קושי.

chonodritin sulfatהמטריקס עשוי ממולקולות גדולות למשל

glycoproteins ו - proteoglycansבנוסף יש

סוגים של רקמת חיבור

Proper

oLooseהרב חומר ביניים, בתאים והסיבים מפוזרים, הריקמה רכה מאוד –

Adiposeרקמת שומן, תאים עגולים ומלאי טריגליצריטים –

בציטופלסמה, גוון צהבהב.

תפקיד: הגנה על איברים פנימיים וקיבועם למקום, בידוד טרמי

נמצא מתחת לעור

Areolarדוגמא מייצגת של רקמת חיבור, כל סוגי התאים והסיבים –

וכמעט את כל החומרים בחומר הביניים.

מיקום: מופיע בעור, חלק מרקמת דופן האיברים הפנימיים

Reticular,סיבים רישתיים, עיצוב האיברים – תחול, קשרי לימפה –

כבד. חיבור בין רקמות שונות. הרשת הזו בונה את הממברנה

הבסיסית.

oDense צפופה מאוד, הרבה סיבים -

Regular,כל הסיבים הולכים לאותו כיוון, מקבילים. עומדים במתח –

בלחץ. מיקום:

ברצועות- ליגמנט, חיבור בין עצמות, מקבעות מפרק

.בגידים המעבירים את התנועה מהשרירי לעצם

Irregular

.הסיבים הולכים לכל הכיוונים, לא מסודר אבל צפוף מאוד

נותן הרבה מאוד כח, הגנה מכנית טובה.

oהגנה על מפרקים – בונה את הקופסית שמסביבי

למפרקים

o המעטפת של העצמותperiosteum

o ,הקופסית שעוטפת את האשכים

o הכלייה

Specialized –

oBonesעצמות -

oCartilageסחוס -

oBloodeדם -

oLymphatic tissueרקמת לימפה –

oHemopieticרקמת המקור למרכיב התאים של הדם –

Embryonicרקמה עוברית עד סוף החודש השני –

oMesenchymal( מקורה מהמזודרם, שכבת הביניים של העובר - – endoderm

– העליונה( המזודרם מתמיין ויוצר את הectodermזו העמוקה,

Mesenchymal.

רקמה זו מסתובבת ובונה את רקמות החיבור בגוף. כל רקמות החיבור בגוף

. )תא המתמיין מקבל יכולות חדשות ספציפיותMesenchymalמקורן בתאי

ומאבד את היכולות של התא המקורי(

רוב תאי המזכימה עברו התמיינות והפכו לרקמת חיבור. מעט מהם נשארו

בכלי הדם. אם יהיה צורך במצב של סטרס של פגיעה, תאי מזנכימה

מתמיינים לרקמת החיבור הנדרשת ומתקנים. באותו אזור שבו הם תיקנו, הם

לא יכולים לתקן שוב.

oMucousמתמיין מה -ectoderm,תאים בצורה של כוכב עם הרבה שלוחות ,

. חבל הטבורumbilical cordנשענים על סיבי קולגן. בונים את חבל הטבור

כלי דם הזקוקים לתמיכה, והמוקוס נותן אותה.3מורכב מ

Membranesממברנות -

נמצאות בכל הגוף, מאחדות ומפרידות הרבה מאוד איברים.

Membrane epithelial בנויה מרקמת אפיטליום ומרקמת חיבור שנקראת - lamina

prpria

oMucosaמצפה את כל החללים הפנימיים בגוף מבפנים – צינור עיכול, מערכת -

שתן, מערכת הרבייה, מערכת נשימה. עשיר מאוד בתאי גביע. ריבוי של צמתי

מעבר ו/או צמתי חסימה, תלוי באזור בגוף. צמתי החסימה חשובים כדי ליצור רצף

של תאים שיצרו הפרדה בין הפנימי לחיצוני )הפרדה בין הדם לבין למשל האוויר

שנכנס מבחוץ(

שמזהים חומר זר שעלולים להיכנסlgaתאים אלו יכולים להעביר נוגדנים מסוג

לגוף.

בהרבה מתאים אלו יש תוספת של סיליה/ריסים

Serousנסיובית, בעלת יכולת להפריש נסיוב-סרום. נוזל הדם ללא חומרי קרישה. כל –

הממברנות הסיביות נוצרו כבר אצל העובר בתהליך של קיפול. בתחילה הם היו בקו

אחד ובעקבות הקיפול נוצרה הממברנה.

מקומות בגוף:3נמצאת ב

Pericardiumנמצאת מסביב ללב

Peritoneumמסביב למערכת העיכול -

Pleuraמסביב לריאות –

לממברנה הנסיובית שתי שכבות, כל אחת בנויה משתי שכבות: מרקמת

חיבור אראולר+ מזוטריום )סוג מסויים של אפיטליום( שמפרישות כמה

טיפול של נסיוב המאפשר החלקה של שכבה אחת על השנייה. במצב של

דלקת הרווח בין השכבות מתמלא בנוזל . הנוזל גורם למתח שמקשה על

האיבר להתרחב. )למשל דלקת קרום הלב, דלקת הפריטונאום במעי(

שכבה פנימיתlayer visceral

שכבה חיצוניתlayer parietal

ממברנה סינוביאלית מאפיינת אך ורק מפרקים סינוביאלים. מורכבת משלושה

מרכיבים:

o רקמת חיבור אראולר

oאדיפוציטים – תאי שומן

o סיבים אלסטיים

מאפשרת את סינון הדם ויצירת נוזל סינוביאלי שמאפשר החלקה של העצמות

אחת כלפי השניה. בנוסף הנוזל מאפשר העברה של חמצן וחומרי מזון לתאי

המפרק וכן התאמה של העצמות בתוך המפרק תוך כדי תנועת המפרק.

עור

תפקידי העור:

oהגנה מפני גורמים עוינים בסביבה. מניעת

חדירה של מזהמים

oהומאוסטאזיס – הגנה על מאזן מים, וויסות

חום הגוף

o סינטזה של ויטמיןD

o מגע

oהפרשה –של חומרים מיותרים או מזיקים

. cלמשל עודף ויטמין

o.חלק ממערכת החיסון – יש תאים שמזהים אנטיגנים ומתריעים למערכת החיסון

מבנה

אפידרמיס, Epidermisשכבה חיצונית –

סוגי תאים הנמצאים בכל אחת מהשכבות של האפידרמיס:4כוללת בתוכה

Karatincytes :מהווים את רוב תאי האפידרמיס. תפקידיהם –

o לסנטז קרטין. חלבון שדוחה מיםH2Oמונע חדירה של מים למשל כשאנחנו ,

בבריכה.

oזיהוי אנטיגנים זרים – כשהם מזהים את שולחים חומרי תקשורת-ציטוקינים

לתאים אחרים של מערכת החיסון להזעיק עזרה.

Melanocytes 10 נמצאים בכמות הרבה יותר קטנה מהקרצינוציטים )הרצף הוא

קרטינוציטים ואז מלנוציטים( תפקידם לסנטז מלנין – הפיגמנט שצובע את העור ואת

התוספות של העור

oEumelaninאחראי לגוונים של עור מחום עד שחור –

oPheomelaninאחראי לצבעים מבלונד ועד ג'ינג'י –

oLangerhans cellsתאים עם הרבה מאוד שלוחות. אלו –

תאים של מערכת החיסון. בעלי יכולת תנועה ושל

בליעה )פגוציטוזיס(. הם עובדים באופן ספציפי על

תאים שהשתנו.

בסרטן עור מסוג מלנומה . אחרי טיפול כנגד הסרטן -

אם לאדם יש מספר סביר של תאי לנגר-האנס המצב טוב. אך אם מספר

התאים התדרדר המצב רע.

חשיפה מוגזמת לשמש גורמת לירידה בתאי לנגר האנס.

oGreinsteins cellsפחות יעילים במפגש עם אנטיגנים אך עדיין מסוגלים –

לזהות ולשלוח ציטוקינים למערכת החיסון

שכבות האפידרמיס:Strateum basale/germiativumהשכבה העמוקה ביותר באפידרמיס. שורה אחת –

של תאים . היחידה מכל האפידרמיס שמסוגלת לעבור מיטוזה. היא זו שדוחפת את העור כלפי מעלה – חידוש העור. במצב של צלקת אם שכבה זו נפגעת, אין

יכולת חלוקה ויגיעו תאי רקמת חיבור שיצרו צלקת. השכבה הבזאלית מונחת על ממברנה בסיסית ודרכה כל האפידרמיס מקבל את

החמצן ואת חומרי המזון. Stratum spinosum .8יש – שכבה קוצית בגלל שלשכבה זו יש מראה של קוצים-

שורות של תאים, בלעי שלוחות, רב צלעיים. רב התאים בשכבה זו הם10תפקידים:קרטינוציטים ומיעוטם מסוג לנגר-האנס וגרנסטיינז,

מניעה שלוחות של התאים. התאים קולטים את המלנין שנוצר בשכבה הבזאלית ומפזרים אותו לשכבות האחרות. תנועה זו מתגברת כשאנחנו

נחשפים לשמש – שיזוף. שכבה זו מכילה גם סיומות עצבים שמכונותtactile/merkels discs.

כאשר מתרחש מגע, זה מפעיל את הדיסקים האלו ומועבר גירוי דרךעצבים תחושתיים.

Granulosum strtum .שורות של תאים שרובם3-5 – תאים מגורגרים קרצינוסיטים. בתוך הציטופלסמה של תאים אלו יש גרגירים שמכילים חומרי

ביניים שפעילים בסינטזה של הקרטין. Stratum lucidumנמצאת רק בכפות הידיים והרגליים. שקופה לחלוטין בגלל –

גרגירים בהירים שנמצאים בציטופלסמה שלהם. כמו בתאים המגורגרים, התאיםהבהירים פעילים אף הם בסינטזת קרטין.

Stratum corneum .שורות30 – שכבה קרנית – השכבה העליונה ביותר, החיצונית של תאים מתים המלאים בקרטין. זו השכבה שנושרת. היו במקור תאים בזאלים

תהליך קרטיניזציה באפידרמיס

התהליך הזה נמשך שבועיים. בזמן זה התא שנוצר בשכבה הבסיסית הבזאלית נדחף לאט

לאט כלפי מעלה עד לשכבה הקרנית. תוך כדי כך הוא מתמלא בקרטין אך גם הולך ומת.

אחרי שבועיים התאים שנמצאים בחלק העליון של השכבה הקרנית, נושרים מהעור ויש מקום

לחדשים לעלות מלמטה למעלה. כאשר יש נזק לעור, תוך שבועיים זה אמור להבריא.

שכבת ביניים – דרמיס

שייכת לרקמת החיבור ובהתאם נמצא כאן את כל המרכיבים של רקמת החיבור – תאים,

סיבים, חומרי ביניים. כולל שתי שכבות, עליונה ותחתונה

Papillary layerשכבה פטמתית. נמצאת מתחת לממברנה הבסיסית כלומר הכי –

קרובה לאפידרמיס. שכבה זו מסודרת בצורה של פיתולים ומהווה חמישית מהדרמיס.

meissners corpusclesבשכבה זו נמצא

– הגופיפים ע"ש מייזנר – רגישים

למגע, מבחינים בין סוגי מגע )למשל

בלחיצת יד( בגלל ששכבה זו מפותלת

היא מכריחה את האפידרמיס להיות

מפותל. זה מה שגורם לטביעת אצבע!

Rticular layer 4/5 – שכבה רשתית

מהדרמיס. מלאה בכלי דם ועצבים

וכן :

o .שורשי שערות ולצידם שרירים שמזקיפים את השערה

oבלוטות חלב שצמודות לשורש השערה

oסיומות של עצבים שבחלקם מזהים טמפרטורות גבוהות ובחלקם

טמפרטורות נמוכות.

oסיומות קולטנים לכאב

oסיומות עצבים – קולטנים למגע

oסיומות עצבים שמרגישות לחץ

oקולגן

oסיבים אלסטיים

oפיברובלסטים

oמקרופאג'ים

שכבה עמוקה – היפודרמיס

בעיקר שכבת שומן, באזורים שונים יש עובי אחר של שכבה זו. תלוי בגיל, במין, בגנטיקה.

שעוטפתdip fascia שנמצאת ברצף עם superficial fasciaבשיכבה זו יש גם רקמת חיבור מסוג

את כל האיברים בגוף שלנו. אם מושכים את העור למעשה אנחנו מושכים ברצף את כל

האיברים בגוף...

בתוספות העור

שיער

מורכב משני חלקים :

– החלק שמעל העורshaft

oMedullaהפנימית ביותר, מכילה תאים שבתוכם יש שלפוחיות עם גרגרים –

וחללי אוויר

oCortexשכבת הביניים תאים שמכילים את הפיגמנט של השיער. בשיער –

שייבה במקום פיגמנט יש חלל אוויר .

oCuticleהשכבה העליונה עשויה תאים מתים מלאים בקרטין וצורת הסידור –

מזכירה רעפים של גג.

– החלק שמתחתroot

ובנוסף מעטפת השורש. בקצה השורש יש מבנהshaft שכבות של ה 3בנוי מאותן

. וכולל:papillaשמזכיר בצלית. שכבות שכבות בצורה של פיטמה ולכן שמו

Matrixתאים שחלוקתם גורמת להתארכות השיערה. התאים שנמצאים -

רק באזור של השורש, בקצה מקיפים את הבצלית . שלבי התארכות השערה:

oAnagen מילימטר ליום ו0.2-0.4 - בממוצע קצב צמיחת השיער הוא

עד שנטימטר לחודש

oCatagenצמיחת השערה הולכת ומתמעטת ובסוף שלב זה השערה –

עוצרת.

oTelogen 70-100 – השערה נושרת , כל יום יש ממוצע נשירה של

שערות. במצבים של סטרס הגוף נערך להישרדות, הגוף יקציב לעור

ולתוספות מינימום משאבים יגיע לעור ולתוספות ותגרם יותר נשירה

למשל במצב של דיאטה קיצונית, טיפולי כימוטרפיה.

מקיפים את השערה

arrector pilli musclesכל שערה יכולה לעשות שינוי בזווית ממצב מנוחה למצב של -

הזדקפות באמצעות שריר. השרירים פעילים בשעת חירום – בקור שיערות זקופות

sebaceous glandבלוטת חלב. מפרישה חלב שומני. שערה עם ברק היא שערה עם –

הרבה חלב. החלב מגן על השערה.

הציפורן

עשויה מספר חלקים )בתמונה(:

nail root כוללים - matrix cells

שאחראים על צמיחת הציפורן

10%הציפורן היא כולה תאים מתים. רק כ

מים והשאר חלבון קרטין. אם אדם לא

אוכל מספיק חלבונים כל מה שמושפע

מקרטין יפגע.

בקיץ בגלל שיותר דם מגיע לעור לצורך

קירור. יותר דם מעודד צמיחת ציפורניים

ושיער.

בלוטות זיעה

בלוטות אקריניותeccrinine

מפוזרות כמעט בכל הגוף ומתחילות לפעול ישר אחרי הלידה. בלוטות אלו נשלטות

על ידי מערכת העצבים הסימפטטית, הנוירוטרנסמיטר )החומר הכימי שמעורב

.achבתהליך ( שמעביר את הפקודה הוא אצטיל-כולין

מתחילות בהיפודרמיס וממשיכות עד הדרמיס. בלוטות אלו צפופות במיוחד בכפות

הידיים והרגליים.

בלוטות אפוקריניותapocrineמתחילות לעבוד רק בגיל ההתבגרות במקומות ספציפיים –

בגוף:

oבית השחי

oפי הטבעת

oמפשעות

o תעלת השמע

o אפעפיים

בלוטות אלו נמצאות במערכת העצבים הסימפטטית, והנוירוטרנסמיטור המעורב הוא

epinephrineאדרנלין -

נוזל הזיעה

עוזרת לסלק חומרים מזיקים /בעודף ומסייעת לקרר את הגוף. בגלל המים שבזיעה מופרשים

גם אלקרטרוליטים שהגוף למעשה מפסיד.

, תבליניםB ו C, , ויטמין urea, uric acid, ammonia, glucoseניתן למצוא בזיעה :

בלוטות חלב

צמודות לרוב לשורש השערה. תפקידן לשמן את השיער והעור. ההפרשה של העור, החלב,

ph5.5מהווה מחסום למיקרו -אורגניזמים. בתוך הסרום יש חומרים שיוצרים סביבה חומצית

שמונעת ממיקרו-אורגניזמים להתקרב.

בלוטות השעווה

, נמצאות רק באוזן בתעלת השמע. בתקופה העוברית בלוטותcerumenמפרישות שעווה –

אלו היו בלוטות זיעה אך עם התפתחות העובר הן הפכו שינוי והפכו לבלוטות שעווה.

שעווה היא סוג של שומן ותפקידה הגנה כך שלא כל מה שנמצא באוויר יכנס לאוזן

בטיפול – בזריקות:

cutisאפידרמיס+דרמיס -

sub cutisהיפודרמיס -

השלד

מערכת המורכבת משלושה חלקים: עצמות, סחוס ומפרקים

העצמות

תפקידים:

.הגנה – למשל הגולגולת מגנה על המוח, עמוד השדרה מגן על המוח השידרתי

הצלעות מגנות על הלב הריאות וכלי הדם הגדולים.

.תמיכה – קיר עצמות שמגן על איברים פנימיים

תנועה – שילוב של שרירים עצמות ומפרקים

.מאגר של אלקטרוליטים – למשל סידן. כשיש צורך בסידן, מוציאים אותו מהעצמות

כך גם זרחן, מנגן, פלואור, בור. לכולם יש מאגרים גדולים בעצמות.

Hematopoiesis.יצירת הדם בתוך מח העצם האדום –

סוגי עצמות:

ארוכות, שטוחות, קצרות או ללא צורה מוגדרת

עצמות ארוכות כשמן כן הן

עצמות שטוחות – בעיקר עצמות הגוגולת וכן העצמות הגדולות באגן וכן גם הצלעות

והשכמות

עצמות קצרות – הפלנגות והצלעות

ללא צורה מוגדרת – עצמות הלחיים, העקב, שורש כף היד

מבנה העצם הארוכה

ניתן לחלק לשני אזורים

– אזור מאורךdiaphysis

הקצוות – אפיפיזות

o : מה שקרוב לגוףproximal epiphysis

o :מה שרחוק מהגוףdistal epiphysis

הקצוות מוקפים בסחוסים המשתתפים

articular cartilageבבנייה של המפרק

במרכז של כל עצם יש תעלה שנקראת

medullare cavity.בתעלה זו נמצא את מח העצם הצהוב. יש בו שומן ולכן הגוון הצהוב .

periosteum

)פרי= היקף אוס=עצם( סוג של רקמת חיבור, מגנה אךperiosteumהעצם הארוכה עטופה ב

גם נותנת לעצם את היכולת לגדול .

תת שכבות:2בנוי מ

Fibrous layerרקמת חיבור סיבים -

Osteogenic layerהשכבה הפנימית, כוללת תאים מיוחדים המכונים –

אוסטאובלסטים )תאים בוני עצם(

medullary cavity)החלל הפנימי(

העשוי מתאים מיוחדיםendosteum - יש ציפוי פנימי שנקרא medullary cavityבתוך ה

המכונים אוסטאוקלסטים )תאים הורסי עצם(. הצורך בהריסת העצם קשורה למשקל

הפוטנציאלי של העצם. האוטוקלאסט מפרקים את השכבות הפנימיות של העצם ויוצרים את

החלל הפנימי.

רקמות העצם:

העצם הקומפקטית - בעיקר במרכז

העצם

עשויה מיחידות החוזרות על עצמן וקרויות

osteonהיחידה הבסיסית המרכיבה את ,

כל העצם הקומפקטית.

יש חלל מרכזי. החלל המרכזיosteonבכל

בהhaversian canalהוא פתח של תעלה

עוברים כלי דם בעלי קוטר גדול יחסית.

o הmatrixשל העצם: מסביב לתעלה יש פלחים של רקמת עצם, כל פלח כזה

העשויה בעיקר ממלחים שונים בהם המינרל הבולט ביותרlamellaמכונה

הוא הסידן )רב הסידן בגוף נאגר בעצמות(. לכל המלחים /התרכובות

. החומר האורגניhydroxyapatitesהאנאורגניות היוצרים את הלמלות קוראים

)חלבון המשמש לתמיכה בגוף(הקולגןשעליו נשענים המלחים הוא

olacunaeחללים קטנים יחסית סביב החלל המרכזי הכוללים תא אחד בלבד -

הנקרא אוסטאוציט המתחזק האחראי על יצירת המאקרו מולקולות שבונות

את הלמלות. בנוסף הלקונות קשורות לתעלות צרות ביותר הנקראות

canaliculi .אשר דרכם עוברי נימי דם המגיעים לאוסטאוציטים

Volkmann's canal כלי דם לרוחב האוסטאונים המספקים דם ומקשרות בין –

של אוסטאונים שונים.haversian canalsה

העצם הספוגית – בקצוות העצם

trabeculaeעשויה קשותות המכונות

כל טרבקולה עשויה ממטריקס

ממלחים וקולגן.

ומכילה לקונות המכילות

אוסטאוציטים שתפקידם לתחזק את

העצם. מבנה הקשתות מספק לעצם

חוזק.

בחללים של העצם הספוגית

redנמצא את מח העצם האדום

bone marrow .

הפיסיולוגיה של העצם

מקור העצם משכבת הביניים של העובר –

המזודרם.

התפתחות העצם מתבצעת בשתי דרכים:

Endochondral ossificationתהליך –

ההתגרמות מסחוס לעצם. בעיקר של העצם

הקומפקטית.

o התאים האחראים ליצירת העצם הם תאיmesenchymalבעלי יכולת תנועה

ובהתאם מגיעים לכל מקום בשכבות של העובר ומתיישבים במקום הרחוק

מאיי הדם. הם מתחילים לשגשג, להתרבות ויוצרים צורה של עצם אשר בנויה

כולה מתאי סחוס.

oבשלב מסויים של חיי העובר, כלי דם פולשים למרכזמסחוס לעצם -

התבנית העשויה מסחוס. תאי הסחוס יכולים להתפתח ללא דם-רקמה

א-וסקולרית, אך כשכלי דם מגיע, הוא משנה את המטבוליזם במקום.

תאי הסחוס עוברים להילוך מהיר, לגדול ולהתרחב, חילוף החומרים מהיר.1

והתוצאה היא יצירת הרבה מטבוליטים/תוצרים – חומצות בעיקר )הרבה

יוני מימן(.

.כאשר הסביבה הופכת לחומצית יש שקיעה של יוני סידן בצורת מלחים..2

המלחים בונים למעשה חומה ש"חונקת" את תאי הסחוס הנקראים בשלב.3

chondroblastsזה של החיים העובריים

תאי הסחוס מתים והחלל שנוצר מתמלא בדם וכלי הדם מביאים איתם.4

אוסטאובלסטים

האוסטאובלסטים מתחילים לבנות את העצם מהמרכז לקצוות מדיאפיזות.5

לאפיפיזות

ונוצר אותו תהליךepiphysaeבשלב מאוחר יותר נכנסים כלי דם לתוך ה .6

( אך מהקצה למרכז.1-5)

אין התפתחות סימטרית בין התפתחות האפיפיזות ובין העצמות, כל עצם מתפתחת

בזמן שלה.

Intramembranous ossification

תהליך התפתחות העצם מתבצע כאמור מתאים ראשוניים – תאי המיזינכימה הנעים

בתהליך זה מגיעים לאיי הדם. הם מתחילים להתמיין ישירות לאוסטאובלסטים )תאים

בוני עצם( .כתוצאה מכך נבנית העצם הספוגית. העצם נבנית באותה שיטה –

הרס-בניה, כך שיש עליה בקצב המטבוליזם< יצירת סביבה חומצית< שקיעת סידן.

בתהליך זה של אוסטאובלסטים, כלי הדם נכנסים מכיוונים שונים והורסים את

המבנים הראשונים . בדרך זו נוצרות הקשתות ולבסוף העצם נשארת עצם מראה של

ספוג ומכאן שמה.

גדילת העצם

תהליך גדילת העצם מתבצע בשתי דרכים

גדילת העצם לאורך

.Endochondral ossificationתהליך המשך של ה

בתהליך זה, נשאר תאי סחוס הנמצאים ב

Epiphyseal plateלוחית הגדילה( ולו מספר אזורים(

oResting zoneמלא בכונדרוציטים, תאים –

epiphysealקטנים היוצרים את הדבק עם ה

plate .

oProliferating zoneשגשוג של תאים, האזור היחיד שבו מתרבים תאים. התאים –

- תאי סחוס המסוגלים להתחלק וליצורchondroblastsהמרכיבים את אזור זה הם ה

עוד רקמת סחוס. אלו התאים היחידים שאחראים להתעבות לגדילה של העצם. הם

שולחים את התאים שלהם למעלה ולמטה וכך האזור מתארך וכל העצם מתארכת.

oHypertrophic zoneאזור הגדילה של התא . אין התרבות של תאים אלא כל תא –

תאי סחוס.chondrocytesהולך וגדל ובהתאם האזור גדל. באזור זה יש

oOssification zone .התגרמות של תאי הסחוס, הפיכתם לתאי עצם –

.proliferating zoneהתארכות העצם מושפעת מהורמונים המשפיעים על אזור ה

Growth hormoneהורמון גדילה המסונטז בבלוטת ההיפופיזה במוח. ההיפופיזה –

מפרישה את ההורמון לדם, עם דם הוא מגיע לכבד ובהשפעת ההורמון הגדילה,

המגיעים לכל מני עצמותsomatomedinesהכבד יוצר הורמונים אחרים הנקראים

. proliferating zoneכולל העצם וגורמים לשגשוג תאי הסחוס ב

אנשים שמייצרים הורמון גדילה באופן תקין אבל יש להם בעיה עם הקולטנים בכבד

או עם סנטוז ההורמונים והפרשתם לדם, יהיו נמוכי קומה-ננסים.

Sex hormonesסטרוגנים-נקביים ָאנדרוגנים-זכריים. הורמונים אלו נחשבים - א)

.epiphyseal plateמזרזים-אנאבולים. מזרזים את ההתגרמות של ה

Insulin.אינסולין – אנבולי-בונה מעביר חומרים מהדם לתאים ומעודד אותם לגדול

תוצאת התארכות העצם היא החלפת הסחוס בתאי עצם ויצירת המטאפיזיס. המטאפיזיס הוא

סמן-גבול המצביע על סיום התארכות העצם.

.25 לערך ואצל גברים עד גיל 19תהליך זה מושלם אצל נשים עד גיל

גדילת העצם לרוחב

תהליך הנמשך כל החיים. מחלקים את תקופות הגדילה לרוחב לשלוש:

o פעילות משמעותית של האוסטאובלסטים שנמצאים25ילדות עד גיל –

בפריאוסטאום )מעטפת העצם( ומגדילים מאוד את המטריקס והמסה של העצם.

o קצב בניית העצם כלפי חוץ שווה לקצב ההרס של העצם מבפנים25-35גיל ביניים –

על ידי ה אוסטאוקלאסטים.

o ומעלה יש יותר פעילות של אוסטאוקלאסטים ופחות של האוסטאובלסטים35מגיל .

מתחילה הדלדלות עצם.

תפקידי הסחוס

השתתפות בבניית מפרקים

נשימה, באזור בית החזה יש סחוסים שמחברים בין הסטרנום )עצם החזה( לצלעות

ומאפשר תנועה באזור.

בולם זעזועים – לדוגמא בברכיים )מיניסקוס( דיסקים בין החוליות

מעורב בהתארכות העצם

תמיכה לאיברים הפנימיים

הרחבה של עצמות הפוביס-עצמות החיק בזמן הלידה

הרכב הסחוס מבחינה היסטולוגית

מורכב מלקונות – בתוך כל חלל יושבchondrosyteהאחראי לכל הסינטזה של

(compact boneהמטריקס )כמו

לחלק מרקמות הסחוס יש מעטפת שנקראתperichondrium

סוגי הסחוס

Hyaline cartilage

זהו הסוג השכיח ביותר של סחוס ודומה לזכוכית

חלבית. אך כולל את כל סוגי התאים כמו בסחוסים

האחרים

בעובר הסחוס ההיאליני מתמיין מתאיmesenchyma

. ככל שהתאיםcenter of chondrificationשהצטברו ב

גדלים הם מפרישים סיבי קולגן לסביבה. בסופו של דבר חומר הביניים מקיף את ה

chondrocytes לתוך מדורים המכונים lacunae.

הסחוס ההיאליני עוטף את שטח הפנים של העצמות

מחבר בין עצם החזה לבין הצלעות

יוצר את הטבעות בקנה ובסימפונות

בונה את הקצה של האף

סחוס זה בונה את המפרקיםarticular cartilages

Elastic cartilage

מכיל הרבה סיבים אלסטים ונמצא במקומות בהם אנחנו זקוקים לגמישות:

בונה את תעלות השמעauditoryמחברים בין הלוע לבין האוזן התיכונה

– בונה את הלשוניתepiglottisבגרון בבסיס הלשון. מונע כניסה של מזון לתוך דרכי

הנשימה

האוזן החיצונית

Fibrocartilage

הכי חזק – יכול לסבול משא כבד, יכול לסחוב את משקל הגוף

יוצא דופן בכך שאין לו מעטפת

בונה את המיניסקוס בברכיים

בונה את הדיסקים בין החוליות

.בונה את הקשר בין עצמות האגן – עצמות החיק

בונה את הגידים הגדולים ונותן להם חוזק

פיקוח על הסחוס

נעשה בשתי דרכים – זירוז ועיכוב על ידי הורמונים:

זירוז- אם יש הפרשת יתר של אחד מהם, הסחוס מאיץ את ההתרבות

oGrowth hormone )דרך הכבד(

oTestosteroneהורמון מין זכרי -

oT4טירוקסין - מופרש מבלוטת התריס

עיכוב

oEstradiol סוג של אסטרוגן –

oCortisol

oHydrocortisone

שאלות למשל – איזה מההורמונים מעכב ומאיזה מזרז...

גדילה של הסחוס

Interstitial /endogenous growth

תאי הסחוס מפרישים חומר ביניים פנימה בתוך הרקמה ואז קל יותר לתאים להתחלק

בסביבה רכה. סוג כזה של גדילה מאפיין את תקופת הילדות וגם את השנים

הראשונות של ההתבגרות.

Appositional / exogenous growth

הסחוס נבנה מעל השכבה הקיימת, כך שרואים נפח, נמשך כל החיים

מתחלקים ומפרישים עוד חומרperichondriumתאי הסחוס בשכבות העמוקות של ה

ביניים. חומר הביניים החדש מצטבר מעל השכבות הקיימות. סוג כזה של סחוס

ממשיך מעבר לגיל ההתבגרות לכל החיים לאט לאט.

jointsמפרקים -

קשר בין שתי עצמות - עד כמה המפרק נותן חופש פעולה

Fibrous joints – Synarthrosesקשר בין העצמות –

באמצעות סיבים . מספר תת סוגים:

oSuturesתפרים – נמצא רק בין עצמות

הגולגולת

.לא נותן שום חופש תנועה

מרפס – פונטנלה - אצל תינוקות

עצמות הגולגולת מורחקות אחת מהשניה ובינהן רווח החושף את המוח

עצמו. כך בלידה עצם אחת תוכל לעלות מעל השניה. אחרי הלידה המח

צריך להתפתח ועד גיל שנה תפרים סוגרים את המרפסים

ogomphoses

סוג מפרק שנמצא אך ורק בין השורש של השן לבין

הבליטות של הלסת התחתונה או העליונה. בליטות

)גם בלסת העליונהalveolar processהלסת נקראות

mandibulae וגם בתחתונה maxillae)

- Periodontal ligamentumהמחבר, המקשר, סיב פיברוטי היוצר את הקשר

בין השן ללסת.

oSyndesmosis

קשר שלא מאפשר שום תנועה בין עצמות המפרק נמצאים אך

ורק בין הרדיוס והאולנה בחלק הדיסטלי )קצה האמה(, בין

הפיבולה לטיביה בחלק הדיסטלי )קצה השוק(. הקשר נעשה באמצעות

רצועה-ליגמנט כך שתי העצמות זזות יחד תמיד.

Cartilagous Joints (amphiarthroses)מאפשר קצת תנועה בין עצמות המפרק ומה

שמחבר בין עצמות המפרק זה סחוס

oSymphysisנמצאים תמיד בקו האמצע של הגוף -

בין עצמות החיקpuvic

בין הדיסקים שבין החוליות

oSynchodroses סחוס המחבר יחד את העצמות( בין הסטרנום לבין ה( RIBS

)צלעות(

oEpiphyseal Plateאזור הגדילה בעצם בין העצמות לסחוס בשלב התארכות –

(19/25העצם עד גיל

Synovial joints (Diathroses)

מאפשר חופש תנועה בין העצמות, המחוברות

עשויsynovial , Synovial jointsבינהן על ידי נוזל

ממספר חלקים:

הקופסיתfibrous joint capsulaחיבור בין -

הפריאוסטאום של שתי עצמות המפרק.

הממברנה הסינביאליתsynovial

membraneנמצאת מתחת לקופסית

, הממלא את החללsynovial fluidואחראית לסינטזה של הנוזל הסינוביאלי

הסינוביאלי

המפרק מסוג זה הוא מבנה עדין שבשל פעילותו החשובה, זקוק כל הזמן לחמצן

וחומרי מזון, לצד ניקוז והרחקה של כל המטבוליטים. זה מתבצע בעזרת הממברנה

הנסיובית. הממברנה מביאה את החומרים הנדרשים ומסלקת את החומרים

המיותרים.

כמות הנוזל הנסיובי משתנה בהתאם לפעילות. אם האם לא זז כמות הנוזל מזערית,

כשאנחנו מתחילים בפעילות, כמות הנוזל הולכת ועולה.

הנוזל הנסיובי כולל גם תאים לבנים שמשמשים להגנה מקומית ומוגבלת על האזור.

Articular cartilage .הסחוס שמצפה ועוטף את ההיפיפיזות של עצמות המפרק –

באזורים מסויימים למפרקים מהסוג הזה יש מרכיבים נוספים:

באזורים בהם יש הרבה מאוד תנועה ויש סכנה של פריקה

באזורים שבהם יש הרבה מאוד לחץ/עומס ויש סכנה של תזוזה

באזורים שבהם יש צורך בהתאמה מבנית בין עצמות המפרק

o,באזורים אלה יש גם רצועות ליגמנטים התומכים, מקבעים ומיצבים – בברך

בקרסול, במרפק, בכתף

o – מיניסקוס

סחוס קשיח הבולם זעזועים

.מתאים את העצמות אחת לשנייה

,מווסת את הלחץ של הנוזל הסינוביאלי, כך שבמקום בו יש יותר לחץ

המיניסקוס זז ודוחף את הנוזל למקום בו יש יותר לחץ ומונע את שחיקת

האזור.

Synovial joints (Diathroses)סוגים של

החלוקה היא לפי צירי התנועה ומחולקת לשלושה אזורים:

oMultiaxial:הרבה צירים -

ball and socketקיים בשני מקומות בגוף. בכתפיים

ובירך.

בכתפיים נראה שההומרוס מסתיים בצורה של

כדור והוא נכנס לתוך שקע לא עמוק בתוך

glenoidעצם הסקפולה )שכם( השקע נקרא

cavity

הירך מסתיים בראש כדורי קלאסי הנכנס

לשקע עמוק בעצם האגן

Gliding נמצא בשורש כף היד carpals ובשורש כף הרגל tarsals

oBiaxialשני צירים -

Saddle אוכף, נמצא רק בין– metacarpal של האגודל לבין trapezius של carpas.

)שורש האגודל(

Condyloidשקע לא עמוק מצד אחד ומעצב קצת מעוגלת בקצה – נמצא בגוף –

המעוגלת בקצה, היא נכנסת לשקע לא עמוקoccipital boneלמשל בעצם העורף

של האטלס, החוליה הראשונה העליונה של עמוד השדרה

oUniaxial :ציר אחד -

Hinghציר – כמו דלת. במרפק, בברך ניתן לפתוח עד נקודה מסויימת ולא –

מעבר לה . הקשר בין הומרוס לאולנה )זרוע ואמה( . וכן בין הפלנגות באמצבעות

Pivotעצם המסתובבת סביב עצם אחרת. בין אולנה לרדיוס )שתי עצמות –

האמה(

diarthrosesתנועות באמצעות

Angularזוויתי

oFlexionכיפוף, קירוב, הקטנת הזווית –

oExtensionפשיטה –

oAbductionהרחקה -

oAdductionהבאה, קירוב לקו האמצע של הגוף -

oHyper extensionגמישות יתר, יישור מעבר לקודה הרגילה -

oDorsiflexionפלקס בכף הרגל -

o Plantar flexionפוינט בכף הרגל -

Circularסיבוביות

oRotation.סיבוב חלקי , למשל ,לא" עם הראש -

oCircumduction סיבוב מלא -

oSupinationיד מסובבת כלפי מעלה – מגישים מרק, כף היד פונה קדימה -

oPronationסיבוב כף היד כלפי מטה – גב היד כלפי חוץ –

Special movmement

oEversionכפות רגליים כלפי חוץ, צ'ירלי צ'פלין –

oInversion כפות רגליים פונות כלפי פנים –

oProtractionהבלטה חלק אחד של הגוף לעומת אחרים, הבלטה של הסנטר -

oRetractionנסיגה, למשל משיכת כתפיים אחורה –

oElevation הגבהת הכתפיים –

oDepression להנמיך, הורדת הכתפיים –

oGliding החלקה, תנועות מצד לצד עם הלסת –

oOppositionפגישת האגודל עם אצבע אחרת –

נשימה

האף – תפקידים

לאפשר כניסה של אוויר

לחמם את האוויר הקר שנכנס לגוף – מסייע להומאסטזיס מבחינת טמפרטורה

לחות לאוויר היבש שנכנס לגוף

משתתף ביצירת הקול

יכולת להריח – יכולת הישרדותית, הבחנה בסכנה

חסימת מזיקים שנכנסים דרך הנשימה

אף -מבנה

מרכיבי אף חיצוני

עור שעוטף את האף

סחוסים ועצמות התומכים במבנה האףnazal bones

כלי דם ועצבים הקשורים למח. אם יש זיהום יש סכנה שיגיעו למח

כלי לימפה

ריריתmucoza . מצפה מבפנים את האף החיצוני –

בלוטות חלב וזיעה

מבנה האף החיצוני

Root -

Bridgeגשר האף, איפה שמניחים משקפיים –

Dorsum nasiקו הפרופיל של האף-

Apex חוד האף –

Alaמעל הנחיריים, הכנפיים של האף –

Philtrumמחבר בין האף לשפה העליונה –

Nazofacial angleהאזור שמחבר בין האף ובין הלחיים -

Noztrils -external naresנחיריים החיצוניים –

Vibrissaeהשערות בתוך הנחיריים –

ברמה המולקולרית, הרירית מצויידת בתאי אפיטליום בעלי ריסים המסייעים גם הם

לנסינון מזיקים

האף הפנימי

nazal cavityחלל בצורת טרפז

גג האף הפנימי – עצם מנוקבתcribriform plate of ethmoid bone

דרך הנקבים של העצם עוברים העצבים המעבירים את תחושת הריח.

– תחתית הטרפזpalatine process of maxillae + palatine bone

קירות האף הפנימי - הצדדים

oEthmoid b.

oPalatine b .

oInferior conchae b.

oMaxillae

oLacrimal b .

o3 זוגות של שלוחות conchae b.

Superior

Middle b.

Inferior b.

o תעלות מתחת לשלוחותmeatuses

מרכז החלל – מחיצהseptum .חלקית, לא יוצרת הפרדה מלאה ,

o עצם- המורכבת משתי עצמות

Perpendicular plate of ethmoid bהחלק העליון של המחיצה – .

Vomer bתחתית המחיצה – .

o סחוס

כלי דם – האף עשיר בכלי דם שמסייעים בחימום ובמתן לחות

ברירית יש סיליה לכל התאים והם מתואמים בתנועות ומוציאה את ההפרשות לכיוון

הלע

בין האף הפנימי ללוע - הנחיריים הפנימיים intermal nares = chonae

מבנים הקשורים לחלל הפנימי של האף

paranasal sinusesסינוסים

קשורים לאף הפנימי בתעלות קצרות ותפקידיהם:

להגדיל את הנפח של האף הפנימי כדי שיותר אוויר יכנס

לעזור ביצירת התהודה לקול

לחמם את האוויר הקר ולספק לחות

.הגנה על מערכת הנשימה מפני מזיקים באמצעות סיליות

באזור זה של הרירית של הסינוסים, נמצא הרבע תאי גביעgoblet cellsהמפרישים

המצפה את אזור האף הפנימי ואת אזור הסינוסים mucusמוקוס

קיימים מספר סוגים של סינוסים – שמותיהם חופפים את שמות העצמות שבתוכן הם

נמצאים

Frontal sinusesבתוך עצם המצח -

Ethmoid sinuses בתוך עצם ה – ethmoid

Sphenoid sinusesהסינוס האחורי, הדורסלי. נראה כמו תעלה ובאמצע יש בו –

הפרדה .

Maxillary sinusesהחללים הכי גדולים –

Lacrimal ducts

תעלות הדמעות המגיעות לתוך האף הפנימי. לכן כשבוכים יש נזלת...

pharynxלוע

ס"מ, בנוי מדופן העשויה שרירי שלד13שייך לדרכי נשימה עליונות. צינור באורך ממוצע של

המאפשרים שליטה על הלוע.

ניתן לחלק את אזור הלוע שלשלושה חלקים:

Nasopharynx

של הנחיריים הפנימיים של האף. למעשה המשך האףchoaneמתחיל מאזור ה

הפנימי.

hard palate הנמצאת בהמשך לחיך הקשה soft palateמגיע עד לאזור החייך הרך

פתחים/נקבים – פתח תעלת השמע2, נמצאים Nasopharynxבתוך ה

Eustachian/auditory tubesיוצרים את הקשר בין האוזן התיכונה לבין הלוע. לכן –

הלוע יכול להקל על הלחץ באוזניים.

pharyngeal יש רקמה לימפטית – השקד הבודד – Nasopharynxבדופן האחורי של ה

tonsil שער הבודק את כניסת המזהמים מהאוויר - מתריע ומגייס את מערכת החיסון

Oropharynx מאחורי הפתח האחרוי של הפה המכונה – faucesמגיע עד לרמה של ה .

hyoid b.עצם הלשון, העצם היחידה בגוף שלא יוצרת מפרק עם עצמות אחרות –

זוגות של שקדים 2מכיל

oPalatine tonsils

oLingual tonsils

Laryngopharynx

ועד הגרון esophagus. עד לתחילת הושת hyoid bממשיך מרמת ה

תפקידי הלוע

מעבר של אוויר

מעבר של מזון

חלק ממערכת החיסון בזכות הרקמה הלימפתית

.משתתף בהומאוסטאזיס מבחינת לחצים האוזן התיכונה

larynxהגרון –

מקשר בין הלוע לבין הקנה

כדי שישאר פתוח למעבר של אוויר הוא נתמך על

סחוסים:9ידי

סחוסים בודדים:

Thyroid cartilageהסחוס הגדול ביותר )בולט –

בצוואר אצל גברים(

Cricoid cartilageחותם המלך, מזכיר טבעת –

Epiglottis cartilageדומה ללשון. סוגרת את הגרון –

בשעת הבליעה ומונעת מעבר של מזון לתוך דרכי

הנשימה

סחוסים המופיעים בזוגות

Arytenoid cartilage,תפקידם ביצירת הקול -

הם אלו שיודעים למתוח את מיתרי הקול

ליצירת צלילים

Corniculate cartilage

Cuneiform cartilage

חתך רוחבי בגרון

Ventricular foidמתרי קול מזוייפים -

Vocal foldsמיתרי הקול – מכילים בתוכם את -

, את הרצועותvocalis masclesהשרירים

.Arytenoidהקשרות לשירים ואת הסחוסים

כשנושפים, מיתרי הקול המזוייפים מתקרבים בינהם וסוגרים את מעבר האוויר. מיתרי

הקול האמיתיים נסגרים. האוויר מרטיט את מיתרי הקול ואת הרצועות המתוחות על

ידי השריר

קנה

Lower respiratory tract

ס"מ. עובר בין חלל הבינה2.5 ס"מ וקוטר 12.5יוצר את הקשר בין הגרון לסמפונות . אורך ב

lumenובנוי מהחלקים באים מפנים החוצה

ומתאי גביע pseudo stratifiedמוקוזה – רירית – בנוי מאפיטליום .1

תת רירית – עשויה מרקמת חיבור המגנה על תאי האפיטליות על ידי בלוטות.2

seromucous glandsאלו בלוטות אקסוקריניות, צינורית המוצא שלהן מוציאות את .

המוקוס המגן על האפיטליום המצפה

.lumenאת ה

3.Cartilagenous layer– שכבת הסחוס

טבעות סחוס לא שלמות, החלק

האחורי הדורסלי פתוח והסחוס הוא

. בין קצות טבעת הסחוסhyalineסחוס

. וגם סיביםtrachealis mיש שריר חלק

אלסטים.

הקנה נמצא תחתון לושת, כשדרך

הושת עובר מזון צריך מקום. בוושת יש

בליטות ובעת הבליטות יש התרחבות

לתוך הטרכיאה.

4. Adventitiaרקמת חיבור שכבה -

חיצונית עשירה בסיבי קולגן – נקשרים למבנים שונים בסביבה כך הקנה נשאר

במקום שלו

Carinaנמצא על הסחוס התחתון, האחרון, לפני ההתפצלות לסמפונות. באזור זה יש בליטה –

קולטנים הרגישים לשינויים מכניים. כל פעם שחפץmechanoreceptorsבעלת סיומות עצבים

זה נכנס לדרכי הנשימה ומגיע לקריה ולוחץ עליה, התגובה היא רפלקס השיעול .

bronchusסמפונות

Left and right primary bronchusבפיצול -

שבקצה הקנה – הסימפון הראשוני נכנס לריאה

המתאימה. הברונכים הראשונים אינם זהים

רחב, קצר ואנכיבצורה ובגודל הימני יותר

בהשוואה לשמאלי

כל סימפון ראשוני כשהוא נכנס לריאה מתפצל

לסמפונות שניוניים

Secondary bronchiמספרם מתאים למספר –

2האונות באותה ריאה. בריאה השמאלית יש

אונות3אונות ובימנית

Tertiary bronchiמספרם כמספר -

המקטעים בכל ריאה. בריאה הימנית יש

מקטעים. כל8 מקטעים ובשמאלית 10

מתפצלTertiary bronchiאחד מה

לסימפוניות

Bronchiolesסימפוניות- כל סימפונית -

lobuleמגיע לאונית

כל סימפונית מתפצל לterminal

Bronchioles

ההיסטולוגיה של העץ הברונכיאלי

ה )אותן נ) שכבות(. אך4הברונכי הראשוניים והשניונים דומים מאוד לקרכיאה/לק'

הקוטר של הברונכי הולך וקטן. הטבעות סחוס הולכות ונעשות קטנות יותר . כמות

הריסים באפיטליות יורדת וגם גובהו יורד.

בסימפוניות – טבעת הסחוס נעלמת ובמקומה מופיע שריר חלק וכל האפיטליום

נעשה קובייתי, נמוך וכמעט שטוח.

.העץ הברונכיאלי, עצמאי , נפרד מהריאות עם כלי דם עצבים וכלי לימפה נפרדים

הריאות

. מזכירות בצורתן משולש thoracic cavityנמצאות בחלל החזה

.בסיסו מונח על הסרעפת/הדיאפרגמה

חודapex הריאות נקרא ) )cupula.ונמצא בחלק האחורי של הקלביקולה

. דרך השערporta=hilum=hilusהחלק המדיאני הפונה למרכז הגוף כולל את שערי הריאות –

של כל ריאה, עוברים הסימפונות הראשוניים, כלי דם, עצבים וכלי לימפה.

הריאה הימנית יותר שטוחה ויותר קצרה – הכבד הנמצא בצד ימין עליון של הבטן, דוחף את

הריאה כלפי מעלה

cardiacהריאה השמאלית צרה וארוכה יותר ובצד המדיאני שלה יש שקע המאכלס את הלב –

notch

cardiac notch

lobus

osegments

lobules

החלוקה מתבצעת על ידי רקמת חיבור. כל מרכיב עטוף ברקמת חיבור

העשויה משתי תת שכבות:pleuraכל ריאה עטופה ב

דופנית-פריאנטלית הקשורה לשרירים של בית החזה

– פנימיתvisceral .דבוקה לריאות

pleural cavity בין שתי השכבות יש רווח צר הנקרא - pleural cavityבתוך הרווח .

יש כמה טיפול של נוזל נסיובי המאפשרות החלקה של שכבה אחת על פני השניה

וכן מאפשר את פעילות הריאות.

הרווח מאופיין בתת לחץ ומאפשר לשמור על האוויר בתוך הריאות

ההיסטולוגיה של הריאות

המהווים חלק מהעץ הברונכיאלי, עובר האוויר ל:terminal Bronchiolesמה

1.respiratory bronchioles

2.alveolar ducts

a.alveoli)נאדיות(

b.alveolar sacs

alveolus נאדיות -

שורה אחת של תאים הנשענים על ממברנה בסיסית . ישנם כמה סוגים של נאדיות

alveolar cells type 1השכיחים ביותר ושטוחים דבר המסייע לספיגה –

alveolar cells type 2 מייצר חומר שנקרא – surfactantשמוריד את מתח הפנים של

הנאדית.

תאי הנאדית

Dust cell חלק מה- RES

Fibroblasts מייצרים סיבים -

סיבים אלסטים

סיבי קולגן

סיבים רשתיים

הנאדית עטופה בנימי דם ועימם היא יוצרת את ממברנת הנשימה.

ממברנת הנשימה

עוברco2עוביה חצי מיקרון ומאפשרת את חילוף הגזים, חמצן עובר מהנאדית לדם ו

מהדם לנאדית.

ממברנת הנשימה עשויה מהחלקים הבאים:

Endotherial cellsשל נים הדם

הממברנה הבסיסית של נים הדם

הרווח הבין תאי

הממברנה הבסיסית של הנאדית

התאים של הנאדית

הפיסיולוגיה של מערכת הנשימה – תהליך הנשימה

תהליך זה כולל מספר חלקים:

1 .Pulmonary ventilationאוורור ריאתי –

תהליך החלפת הגזים בין האוויר האטמוספרי לבין האוויר בנאדיות. תהליך זה מורכב מ:

– שאיפהinspiration=inhalation

הכנסה של אוויר לתוך הריאות על ידי מפל לחצים, כך שהלחץ האטמוספרי יהיה גבוה

מהלחץ בריאות.

C= ערך קבועV *נפח Pפועל כאן החוק של בויל – מכפלת הלחץ

כדי להשפיע על הלחץ אנחנו צריכים לשנות את הנפח על כך אחראים שרירי השאיפה

o סרעפתdiaphragm

במצב מנוחה הסרעפת כמורה ובעת שאיפה היא יורדת למטה ומושכת אחריה את

הפלאורה הפריאיטלית המושכת אחריה את הפלאורה הויסצראלית והיא מושכת

אחיה את הריאות. הריאות גדלות בנפח שלהן בציר אנכי , כשאנחנו מגדילים את

הנפח של היראות ומקטינים את הלחץ וכך אוויר יכול להיכנס.

oExternal intercostalשרירים בין צלעיים -

בשאיפה הם דוחפים את הצלעות קדימה ונפח בית החזה גדל בציר רוחבי. ההגדלה

של בית החזה מגדילה את נפח הריאות ושוב מקטינים את הלחץ בתוך הריאות

בהשוואה למצב מנוחה ובהשוואה ללחץ האטמוספרי.

בעת מאמץ נדרשים שרירי העזר של השאיפה

oSternocleidomastoid Mהשריר המפנה את הראש. כשהוא מתכווץ הוא מרים את –

זוג הצלעות העליונות כלפי מעלה, דוחף אותן קדימה ובאותה הזדמנות דוחף את

עצם החזה קדימה – כך גדל נפח בית החזה והריאות ושוב ירידה בלחץ.

oScalenes עולים ובהמשך כנ"ל–

– נשיפהexpiration=exhalation

נשיפה שקטה היא תהליך פסיבי בו השרירים שהיו במצב של התכווצות בזמן השאיפה,

נסוגים וגורמים להקטנת הנפח של בית החזה ושל הריאות ובהתאם הגדלת הלחץ ביחס

ללחץ האטמוספרי

:בעת נשימה אקטיבית משתתפים מספר שרירים

oInternal intercostal m .

כשהשריר מתכווץ מושך את הצלעות כלפי מטה ודוחסים פנימה וכך מקטינים את

נפח בית החזה והריאות והלחץ גדל

כל שאר השרירים דוחפים את הסרעפת למעלה ואז נפח בית החזה והריאות קטן

והלחץ גדל:

oRectus abdominis m.

oTrans versus m.

oExternal oblique m.

oInternal oblique .

External respirationנשימה חיצונית -

Internal respirationנשימה פנימית -

הגורמים המשפיעים על האיוורור הריאתי :

1.Surfactantנמצאים בנאדיות ומקטינים את נפח הפנים של המים בנאדיות - שומרים על -

נפח הנאדיות

במרכז הנאדיות יש אוויר והאוויר הוא הידרופובי. בתהליכי חילוף החומרים נוצרים מים

. המים בנאדיות עלולים לדחוף את האוויר מהנאדיותובנוסף מים נכנסים כלחות באוויר

מונע זאת.Surfactantוה

נה אוירSurfactantל פ* יש שתי זרועות הידרופונית והידרופובית. את ההידרופובית היא מ'

במרכז הריאות, את ההידרופונית היא מפנה למים בשולי הנאדית.

2.Complianceהיענות" – גמישות הריאות, עד כמה היא יכולה להימתח ולחזור למצב" -

הקודם. גורמים הפוגעים בהיענות

דלקת ממלאת את הרווח הבית תאי

סרטן ריאות - התאים הסרטניים תופסים מקום של תאים אחרים

נפחת - אנפיזמיה – הזפת בסיגריות שוקע בנאדיות ומנטרל את פעולתן

צלקות – תאי רקמת החיבור לא יכולים לפעול בהחלפת גזים )כמו תאי

האפיטליום(

3.Resistance התנגדות למעבר של האוויר. כאשר יש היצרות של דרכי הנשימה -

בצקת

דלקת בדרכי הנשימה

חסימה בגוף זר

מדידת אוורור ריאתי – נפחי הנשימה

נשימות 12נשימה = נשיפה+שאיפה בדקת מנוחה אחת יש כ

T.V Tidal volumeנפח מתחלף – כמות האויר שאנחנו שואפים או נושפים בפעם –

האחת.

מ"ל. 500במצב תקין נשאף כ

Dead air volumeהאוויר ששאפנו ולא הספיק להגיע לריאות ולהשתתף בחילופי –

350 מ"ל אוור נשאף ננשף לפני ספיגה. )כלומר רק כ 150הגזים משום שנשפנו. כ

מ"מ אווויר נשאף, אכן משתתף בספיגת הגזים(

Inspiratory reserved volume IRVנפח האוויר שאנחנו יכולים לשאוף מעבר לנפח –

)במנוחה(500 מ"מ מעל ה 3000-3100המתחלף

Expiratory reserved volume – ERVנפח האוויר שאנחנו יכולים לנשוף מעבר לנפח –

מ"ל1000-1200המתחלף

Residual volume – RV מ"ל 1200 נפח שארית – משמש לשמירת נפח הנאדיות כ

Minimal volumeהנפח המינימאלי שנשאר בריאות לאחר נזק . שעת המוות נקבעת –

מ"מ 300למשל בין השאר על פי רמת המינימל ווליום כ

Capacities קיבֹולֹות –

מהו נפח האוויר היכול להיכנס לריאות במצב נתון

Total lung capacity ליטר מחברת את כלל נפחי הריאה 6- כ RV+TV+ERV+IRV .

נפח האוויר המירבי של אוויר שאפשר בעזרתו להרחיב את הריאות באמצעות שאיפה

מאומצת

Vital capacityיכולת קיבולת חיונית, הנפח המקסימאלי של אוויר שניתן לנשוף בבת -

ERV+TV+IRVאחת לאחר שאיפה מקסימלית

Inspiratory capacity יכולת שאיפתית - IRV+TV

Expiratory capacity יכולת נשיפתית TV-ERV=1700

Functional residual capacity נפח האוויר הנשאר בריאות בסוף הנשיפה– ERV+RV=2400

חוקים בעולם הנשימה

- לחץ*נפח=קבוע בתנאי שהטמפרטורה נשארת קבועה. לחץ עולה < נפחהחוק של בויל

יורד ולהיפך

– אם שומרים על לחץ קבוע, העלאת הטמפרטורה תביא לעליית הנפחהחוק של צ'רלס

בתערובת של גזים, לכל גז יש את הלחץ החלקי שלו החוק של דלטון – P – partial

pressure מ"מ כספית - האוויר מורכב מהלחץ760 לדוגמא: לחץ האוויר באזורנו הוא

, חנקן, מים ועוד. הלחץ החלקי משפיע על דיפוזיית הגזיםCO2החלקי של חמצן,

גז נמס בנוזל לפי הלחץ החלקי שלו ולפי מדד המסיסות שלו – תכונותהחוק של הנרי –

הגז ויכולתו ליצור קשר עם סביבתו ואיזה סוג של קשר.

חנקן מהווה את רוב נפח האוויר. חנקן הוא אינרטי – אדיש לגוף, נכנס ויוצא.N2לדוגמא:

אבל כאשר משנים את הלחץ, אנחנו משנים את התכונות שלו. בצלילה, ככל שהצולל

מעמיק הלחץ עליו גובר ותכונות החנקן משתנות, הוא הופך למסיס בשומן ויכול להיכנס

לכל התאים ובהתאם הוא משפיע על כל הגוף ובמיוחד על המח . החנקן נמס במערכת

העצבים וגורם לשיכרון מעמקים

אם עולים מהר, החנקן יהפוך לגז ויצא במהירות ובדרך יקרע ממברנות

External respiration

תהליך של החלפת הגזים בין האוויר שנמצא בנאדיות לבין הגזים

הנמצאים בנימי הדם המקיפים את הנאדיות. מעבר הגזים

מתבצע על ידי דיפוזיה. לדוגמא: הלחץ החלקי של החמצן גבוה

יותר בנאדית מאשר בדם ולכן החמצן עובר דיפוזיה אל הדם.

נמצא בלחץ חלקי גבוה יותר בדם לעומתco2לעומת זאת

עובר לנאדית. co2הנאדית ולכן ה

הגורמים המשפיעים:

ממברנת הנשימה – בגלל שהיא מאוד דקה, היא מאפשרת החלפה מהירה של הגזים

מ"ר , שטח המאפשר ביעילות גבוהה את חילופי הגזים70שטח הנאדיות – כ

מ"ל )כחמישית מנפח הדם בגוף(900כמות הדם בריאות בכל רגע נתון כ

גודל האריטרוציטerytrocytתאי הדם האדומים. – אם התאים אינם בגודל הנכון -

)גודל התא מתאים בדיוק לקוטר הנימים( לא יספג מספיק חמצן

מרכז הנשימה במח, שולט בהחלפת הגז. נתון להשפעות שונות ואם יש גורם מדכא

הוא יגרום להאטה בהחלפת הגזים.

גיאוגרפיה – ככל שעולים גבוה, לחץ האוויר ובהתאם גם הלחץ החלקי של החמצן

יורד. גורם לנשימה מואצת ואף איבוד הכרה

internal respirationנשימה פנימית

מצב של החלפת הגזים בין הדם הזורם בנימים לבין תאי הגוף. כך שהחמצן יעבור לתאים וה

CO2 .יעבור מהתאים לדם

מ"מ כספית( החמצן לעומת40<45 זקוק להפרש לחצים קטן מאוד כדי לבצע מעבר )CO2ה

מ"מ כספית( ההבדל נובע מיכולת הגזים לעבור40<105זאת זקוק להפרש הרבה יותר גדול )

בשכבה השומנית של הממברנה הפלזמטית בתאים.

הגזים המשתתפים בתהליך הנשימה

חמצן מופיע בשתי צורות

מומס בפלאזמה של הדם. 3% קשור להמוגלובין 97%

OXYHB מגיב עם החמצן ויוצר HGהמוגלובין

Hemoglobin4 פפטידים )גלובין( ומ4 בנוי במורת כדור ועשוי מ HEME במרכז כל HEMEישנו

(4ברזל הנקשר לחמצן )כלומר סך הכל

הקושי הוא בקשר הראשון בין הברזל למולקולה

הראשונה של החמצן ברגע שנוצר הקשר הראשון,

הגלובינים מתחילים להיפתח ומקלים על הקשר

עם החמצן .

הקשר מאוד חזק ואינו מתפרקoxyhbעם יצירת ה

בקלות

oxyhbהגורמים המזרזים את תהליך הדיסוציאציה הפירוק של ה

ככל שמעלים את הטמפרטורה, עולה התנועה והחמצן עף החוצה

PH – Bohr's effect בתא יש יצירה של - CO2הנמס בציטופלזמה )במים( נוצרת ,

, זו חומצה חלשה הנמצאת בסביבה מימית, היא מתפרקתH2CO3חומצה פחמתית

ויוצרים בה עיוות .oxyhb יוני המימן מתחברים למולקולת של ה -HCO3 וליוני +Hליוני

כאשר שיש עיוות קל יותר לשחרר את החמצן. יוני המימן הם המורידים את החומציות

. oxyhbוהיא שעוזרים לקשר את המימן ל

הלחץ החלקי שלCo2 – Haldane's effectהירידה בלחץ החלקי של החמצן בסביבה

יעל וייצור קשרCO2 יעלה ויותר co2של תאי הגוף גורמת לכך שהלחץ החלקי של ה

ומסייעoxyhb משנה את מבנה מולקולת ה co2 נקשר לגלובין. . ה co2 ה oxyhbעם ה

לשחרור החמצן.

Diphospho glycerate 2.3סיומת אט =חומצה( – מולקולה הנוצרת תוך כדי(

, גורם לשינוי במבנהoxyhbהמטבוליזם של הגלוקוז. מולקולה זו נקשרת לגלובין של ה

ולשחרור של חמצן. ככל שיש יותר גלוקוז, האדם יכול ליצור לעצמו יותר חמצן. חומר

זה עולה במצבים חמורים של נשימה

חמצן – ככל שהלחץ החלקי של החמצן גבוה כך למעשה הגוף יחזיק בחמצן שלו ולא

ישחרר אותו לרקמות.

--HCO3בי-קרבונט

chloride shiftתהליך

בי-קרבונט

–NLHCO3נוצר בתא האדום אך בגלל מפל ריכוזים הוא יוצא מחוץ לתא ושם פוגש נתרן ויוצר

נכנס לתא ומתחבר-CLמלח. התא האדום לא מרוצה, לקחו לו את המטען השלילי, ה

כך הבי קרבונט מהווה רזרבה בסיסית בדם -KCLלאשלגן

ריכוז בגוף:

70% CO2+H20=H+ +HCO3-

HL> carbaminoHB עם 23%

מומסים בפלאזמה של הדם 7%

הפיקוח על פעילות מערכת הנשימה

הנמצא בגזע המוח. בתוך מרכז הנשימהrespiratory centerהפיקוח מתנהל במרכז הנשימה

ישנם מספר מוקדים:

Medullary rhythmicity area נמצא ב medulla

oblongataמח מאורך( ובנוי משני איזורים(

oInspiratory area.שולט על הנשיפתי –

הנשיפתי יבוא לידי ביטוי כשהשאיפתי ירשה

לו..

oExpiratory area

rhythmicity area –שניות2 קובע את קצב הנשימה

שניות הרפיה )נשיפה(. הוא עושה3עבודה )נשיפה(,

זאת על ידי שליחה של גירויים עצביים לסרעפת

ולשרירים הבין צלעיים.

דרך הphrenic nerves.את הגירוי העצבי לסרעפת

דרךexternal intercostal nervesגירוי עצבי לשרירים הבין צלעיים

קיימים עוד שני מוקדים של מרכז הנשימה המשפיעיםponsבחלק אחר של גזע המח הנקרא

:Medullary rhythmicity areaעל

Pneumotaxic area שולח גירויים מעקבים אל האיזור השאיפתי של ב rhythmicity area.

כך השאיפה קצרה יותר . אם נשאוף יותר מדי, יותר מדי אוויר יכנס והריאות עלולות

להיקרע.

Apneustic area שולח גירויים מזרזים אל האזור השאיפתי בתוך ה rhythmicity areaוכך

השאיפה מתארכת כשיש בכך צורך – צלילה, ניפוח בלון

כדי לשלוט על הריאות.Apneustic areaשולט על ה Pneumotaxic areaבמצב נורמאלי ה

גורמים המשפיעים על מרכז הנשימה

Cerebal cortexקליפת המח הגדול – השפעה לטווח קצר. אך במקרים חריגים ברמת–

התת מודע משפיע גם לטווח הארוך.

Chemoreceptorsנמצאים בדופן כלי הדם, רגישים לשינויים בלחץ החלקי של –

בדם.PH ורמת ה CO2החמצן וה

שונה מהרצוי בדם הם מופעלים ונוצרCO2/PHבלחץ חלקי נמוך של חמצן/גבוה של

גל של דה-פולריזציה. הגל מגיע למרכז הנשימה ויש עליה בקצב הנשימה כדי להחזיר

את כל המצב לאיזון.

עצבים שונים מעבירים את המידע –

)דופן אבי העורקים( אזaortix bodies נמצאים בתוך ה Chemoreceptorsאם ה

ההפעלה שלהם גורמת לגירוי עצבי/גל של דהפולריזציה המועבר אל מרכז הנשימה

vagus nerves (cranial n. #10 )באמצעות ה

נמצאים בדופן של עורקים קרוטים המובילים דם עשירChemoreceptorsאם ה

glossopharyngeal nerves (cranial n. #9 )בחמצן במח. אז הגירוי העצבי יעבור דרך

Irritant receptorsקולטנים הרגישים לכל מני גירויים היכולים להימצא במערכת

הנשימה. לדוגמא – רעלים באוויר כתוצאה משריפה, זיהום בשל מפעלים, אובך . רב

הקולטנים נמצאים במערכת הנשימה – אף, לוע, גרון, קנה. ה מופעלים יש דה

פולריזציה, הגירוי מגיע למרכז הנשימה וקצב הנשימה יעלה כדי להוציא את הגורמים

היוצרים את הגירוי.

Stretch receptorsקולטנים הרגישים למתח הריאות ומערכת הנשימה, שוב קצב –

.Herring Breuer Reflexהנשימה יעלה להוצאת האוויר. החזר האוויר מסוג זה נקרא

הריפלקס הזה מגן על שלמות הריאות

J receptors( קולטנים - Juxtapulmonary capillaryנמצאים בריאות ליד נימי הדם )

ויכולים להיות רגישים לכל עליה בלחץ הדם בנימי הריאות. כדי למנוע קריעה של נימי

הדם, מופעלים הקולטנים ומודיעים למרכז הנשימה לעבור לנשימה שטחית ומהירה

המשפיעה גם על קצב הלב

Central chemoreceptors.נמצאים גם באזור המח בגולגולת וכן באזור מח השידרה -

)וכמעט לא ללחץPH)בעיקר באיזורים ההישרדותיים( רגישים מאודבעיקר לשינויים ל

החמצן(. מערכת אינה מסוגלת לעבור בקרה באמצעות המבנה שהכי תומך בה. כך

יורד סימן שאין מספיק חמצן באיזור והנשימה תוגבר.PHשאם ה

Baroreceptorsרגישים לשינויים בלחץ הדם. החשובים ביותר נמצאים בדופן של -

האורטה ובדופן של העורקים הקרוטים )למוח(. העלייה בלחץ הדם גורמת להפעלה

ויש האטה של מרכז הנשימה.Baroreceptorsשל ה

Thermoreceptors.עליה בטמפרטורה מפעיל את הקולטנים וקצב הנשימה עולה -

עם הנשימה אנחנו מוציאים אדי מים המובילים את עומס החום החוצה

ירידה בטמפרטורה לא משפיע על הנשימה

Nociceptors רגישים לכאב. אם יש כאב פתאומי, יש הפסקת נשימה – apneaבמצב .

של כאב כרוני האדם מסתגל והקולטנים לא יפעלו.

מערכת קרדיו וסקולרית – הלב וכלי הדם

גרם ) נשים קטנות יותר( 250-350משקל הלב

ממדי הלב

ס"מ 7-8ס"מ * 9

הלב נמצא בחלל הבינה.

מהצד האנטריורי הוא מוגן מהסטרנום

מהצד הפוסטריורי הוא מוגן מהחוליות

בצד ימין מהריאה הימנית

בצד שמאל ריאה שמאלית

תנוחת הלב

במצב עוברי הלב נמצא במצב רחבי במקביל לסרעפת, בסיום הגדילה הלב תופס את

מקומות במקומו הסופי.

. ביחס לעומד השדרה, הלב נמצא אנטריורי לחוליות החזה6 ל 2הלב ממוקם בין צלע מספר

T8 ל T5בי

תפקידי הלב

)משאבת דם - כל מחצית של הלב פועלת כמשאבה )שני לבבות בלב אחד

– בלוטה אנדוקרינית – הפרשת הורמוןANF – atrial natriuretic factor או NAF.

:NAFההורמון מופרש בכמות הכי גדולה מהפרוזדור הימני של הלב. תפקידי ה

oלגרום להרפיה של שריר חלק בדופן כלי הדם – גורן להורדת לחץ הדם

o לעודד השתנה - נפח הדם יורד וכך גם לחץ הדם

oלזרז את הקשר , מעבר הגירויים, בין שני חלקים של המוח – טלמוס

והיפוטלמוס – פיזור הרגשות בין הפריפריה למרכז

o משפיע עלlimbic systemשליטה על רגשות עזים- כעס, התפרצויות –

o משפיע על בלוטת האיצטרובלpineal glandקביעת השעונים הביולוגים –

ברמה התאית

o השפעה על קצב הלב – זירוז

oהשפעה ישירה על מערכת החיסון – בעיה קרדיילית משפיעה על החיסון

o מעקב את הפרשת האלדוסטרוןaldosteroneהורמון המפקח על מאזן –

האלקטרוליטים בגוף, בגלל העיכוב יש ירידה בלחץ הדם.

o מעקב הפרשה של רניןreninהמעלה לחץ דם( וכך תורם לירידה בלחץ הדם(

o משפיע על הזיכרון ועל הלמידה

חלקי הלב – מהחוץ פנימה

pericardiumמעטפת הלב .1

– חיצוני FIBROUS

בנוי מרקמת חיבור צפופה, כמו שק שנותן

הגנה אך מונע גמישות

– פנימיSEROUS

ממברנה נסיובית בת שתי שכבות:

oParietal layer

o = Visceral epiicardium

המסוגלים להפריש נוזלmesotelial cellsכוללות תאי אפיטליום מיוחדים הנקראים

נסיובי.

הנוזל עובר לרווח שבין שתי התת שכבות של הממברנה הנסיובית . רווח זה נקרא

pericardial space( תפקיד הנוזל למנוע חיכוך5-130 ונמצא בו מעט נוזל נסיובי .)סמ"ק

בזמן תנועת הלב.

)מעלepicardium צמודה לשריר הלב ולכן נקראת גם Visceralהחלק ה פנימי ה

הלב( משכבה זו עוברים עצבים לתוך שריר הלב. למרות שהיא דקה היא נותנת הגנה

טובה לשריר הלב.

myocardium. שריר הלב 2

נותן את רב הנפח של הלב . מאפיינים:

הלב צריך לעבוד כל החיים -תכונה של שריר חלק עם הרבה מיטוכונדריה

מבחינת עוצמת הלב – מתנהג כמו שריר שלד , כולל השרטוטים

יותר דם מהכמות שהיתה מגיעה לו לפי המשקל היחסי שלו.10לוקח לעצמו פי

הרבה שלפוחיותvacuoles לאגירת גליקוגן או שומן . תאי השריר ה myocytes

מעדיפים את השומן לצורך הפקת אנרגיה בניגוד לשאר תאי הגוף המעדיפים גלוקוז –

כך אף אחד לא רב איתם...

הmyocytes מסוגלים להשתמש בחומרי פסולת של תאים להפקת אנרגיה

מסביב לכלmyocyte.יש המון כלי דם המספקים את דרישות החמצן של תאי השריר

בין הmyocytes יש הרבה fibroblastsהבונים את הסיבים היוצרים כאילו שלד התומך

במבנה השריר

בין הmyocytes יש קשר מיוחד שנקרא intercalated discsמבנים מיוחדים –

:הכוללים

oDesmosome

oGap junction מאפשרים מעבר מהיר יעילה ומתואם של גל - de-polarizatio

o סיבים

o מולקולות חלבון שונות

יחד ולמנוע את פרדתם myocytesכל אלו מאפשרים לקבע את ה

: שריר הלב משתנה בחלקים השונים בלב ומופיע בצורות שונות

oTrabeculae carnaeכולל קשתות מבנה זה נמצא בתוך חדרי הלב. נותן -

חוזק ושטח פנים

oMuscoli pectinate נמצא בפרוזדורים ובעליות של הלב ובאוזניות – auricles–

נראה כמו שיניים של מסרק צפוף, נותן הגדלה לשטח הפנים וריכוז של כלי

דם

oInerauricle horizontal fasciculusסיבים של שריר שמחברים בין האוזניות -

בצורה אופקית

3 .Endocardium

שכבות מבחוץ פנימה:3בנוי מ

Sub endocardial layerשכבה העשויה רקמת חיבור, כמו דבר המדביק את ה ב -

endocardium ל myocardiumהדבק הזה כולל את המוקדים להולכה חשמלית )כך

הפעילות על שריר הלב נעשית מחוצה לו(

רקמת חיבור + רקמת שריר

Sub endothelium השכבה שפוגשת את הדם. – רקמת חיבור -

Endotheliumרקמת אפיטליום – חלק מבריק ודק ביותר, רקמה זו באה במגע עם –

הדם. שינוי במבנה שלו יכול לעורר קרישת דם בתוך חללי הלב .

עובי הדופן בחלקי הלב השונים

יש שוני בעובי הדופן באזורים שונים של הלב, בהתאם לפעילות הלב.

ליד החדר השמאלי יש דופן עבה יותר משום שהוא זה שדוחף את הדם לכל חלקי

הגוף

הדופן בחדר הימני פחות עבה משום שהוא צריך לדחוף את הדם רק לריאות

העובי של הדופן הפרוזדורים הדק ביותר משום שהם דוחפים את הדם רק עד לחדרים

חתך הלב

Septumמחיצה – מחלקת את הלב לשני חצאים ותורמת לבידוד חשמלי, שונה –

בעובי שלו בין החדרים לעומת בים הפרוזדורים.

– השקע הסגלגל שרידfossa ovalisהמחיצה בים הפרוזדורים דקה יותר ויש בה שקע

מהתקופה העוברית. בתקופה העוברית באזור זה של המחיצה היה מסתם, השם היה

עובר בין הפרוזדורים . )ריאות העובר לא עובדות ולכן אין טעם לשלוח לשם דם(

חללי הלבchambers

o2 פרוזדורים/עליות atrium

o2 חדרים ventricles

מסתמים – חד כיווניים

oA.V.valves מסתמים צניפיים המפרידים –

ומפרידים בו זמנית בין הפרוזדורים

לחדרים. הם חלק מתוך הלב.

Mitral/bicuspid valveמסתם דו צניפי

– נמצא בים החדר השמאלי לפרוזדור

השמאלי

Tricuspid valaveנמצא בין הפרוזדור –

ימני לחדר הימני

כל מסתם צניפי בנוי ממספר

מרכיבים:

מפרשיםcusps שניים ב – mitral ושלושה ב tricuspidהמפרש זוהי.

רקמת חיבור העטופה בתאי אנדותליום. כל מפרש מחובר רק בצד אחד

לדופן הלב ובצד השני הוא חופשי.

כאשר המפרשים במצב סגור הקצה החופשי של כל מפרש, נוגע בקצה

החופשי של המפרש

מיתריםchordae tendinae.מחוברים לצד האינפריורי של כל מפרש -

נראים כמו חוטי מצנח וקשורים בקצה שני מחוברים לשרירים פיטמתים.

שרירים פיטמתיםcapillary muscles

פעילות המסתמים הצניפיים

כאשר יש כמות גדולה של דם בפרוזדורים בהשוואה לכמות הדם בחדרים, בגלל

הפרש הלחצים בין הפרוזדורים לבין החדרים, המסתם הצניפי נפתח, המפרש

נפתח כלפי מטה, כלפי החדר. המיתרים רפויים והשרירים הפטמתיים שנמצאים

בחדר, רפויים. כך הדם זורם לחדרים, עד שכמות הדם בתוך החדרים, הרבה יותר

גדולה בהשוואה לכמות הדם בפרוזדורים. נוצר הפרש לחצים, כך שבתוך החדרים

הלחץ הרבה יותר גבוה מאשר בפרוזדורים ומכח הדיפוזיה הדם מנסה לחזור

מהחדרים אל הפרוזדורים. תוך כדי כך, הדם דוחף את הפרשים ובמקביל

השרירים הפטמתיים מתכווצים. כשהשרירים מתכווצים, יש מתח לאורך המיתרים

וכך המסתמים נסגרים והקצוות החופשיים שלהם באים במגע אחד עם השני

ומונעים את מעבר הדם לפרודורים

oSemilunar מסתמים סהרונים - מפרידים ומחברים בין החדרים לעורקים של -

הלב. מסתמים אלו נמצאים בפתח של העורקים, הם אינם חלק של הלב.

נחלקים לשניים:

aortic valve בפתח אבי העורקים -

pulmonary valve בפתח עורק הריאה –

המסתמים מונעים את החזרה של הדם מהעורק לחדר. כל מסתם בנוי משלושה

עלעלים הקשורים בצד אחד לדופן העורק ובצד השני הם חופשיים לגעת אחד

בשני. כאשר לחץ הדם גבוה יותר בחדר בהשוואה לעורק, הדם זורם לתוך העורק

והעלעלים נצמדים לדופן העורק. ברגע שכמות גדולה של דם נמצאת כבר בתוך

העורק לעומת החדרים, הדם מנסה לחזור לחדר ותוך כדי כך הוא ממלא את

העלעלים וכשהכיס מלא בדם הוא סוגר את המסתם למעבר דם.

posteriorמבט אחורי על הלב

coronary sisusסוג של וריד המחלק את הלב

לאזור עליון שבו נמצאים הפרוזדורים ולאיזור

תחתון שבו נמצאים החדרים .

coronary sulcusנמצא בשקע שנקרא

- coronary sulcusשקע מרופד בשומן המגן

על כלי הדם

– שקע משומן נוסף העובר מלמעלה למטה

posterior interventricular descending sulcus

– השקע שיורד בצד האחורי של הלב ומפריד

בין שני החדרים

- עורק גדול שעובר בשקעposterior

interventricular descending arteryמספק דם לשני חדרי הלב. הוא למעשה הסתעפות

.right coronary aשל ה

המכילanterior interventricular descending sulcusבצד האנטריורי של הלב יש שקע נוסף

. .left coronary a - הסתעפות של ה anterior interventricular descending arteryאת ה

בעזרת השקע-עורק אנחנו מבחינים במבט על הלב בין החדרים

כלי דם הקשורים ללב

Aorta.יוצא מהחדר השמאלי עם דם עשיר בחמצן –

Aortic – מגיע עד לבסיס של הלב ושם הוא יוצר קשת Ascending aortaמסלול-

arch משם העורק ממשיך כלפי מטה, descending aortaמשם הוא מתפצל להמשך .

הגוף

Pulmonary trunk A מהימני דם עשיר ב – .CO2עובר מתחת לאבי העורקים מתפתל .

– כל אחד מגיע לריאה המתאימה right ו leftלשניים:

Superior vena cava הוריד החלול העליון . מנקז את הדם העשיר ב - CO2מהאזור

הנמצא מעל הגובה של הלב לתוך החלק האחורי של הפרוזדור הימני

Inferior vena cava הווריד עם הקוטר הכי גדול בגוף המנקז את הדם העשיר ב – CO2

מהחלק שמתחת לשריר הלב )רב הגוף( הוא מעביר את הדם לצד האחורי של

הפרוזדור הימני דרך מעבר שונה

Coronary sinusוריד המנקז את הדופן של הלב בעיקר את הדופן של החדר השמאלי –

אל הצד האחורי של פרוזדור ימין CO2ומעביר את הדם העשיר ב

Pulmonary veins – 4ורידי ריאות המעבירים דם עשיר בחמצן אל הצד הפוסטריורי של

הפרוזדור השמאלי

- כליליים - coronary vesselsכלי דם

אספקת דם ללב -עורקים

Ascending aortaמקיפים ומסתעפים מסביב לדופן הלב . כשהדם יוצא מהחדר השמאלי ל

הפיצול נמצא צמוד למסתם .left coronary A ו right coronary Aהוא מיד מתפצל ל

כשהמסתם נפתח הוא למעשה חוסם חלק מתוך העורקים הכליליים השמאלי והימני. כתוצאה

מכך פחות דם עובר אל שריר הלב. רק כשהמסתם נסגר אז יש מעבר חופשי לדופן הלב . כך

.diastoleלמעשה הדם זורם ללב כשהלב בהרפיה

כל אחד מכלי הדם הכליליים מסתעף שוב לשני תתי עורקים:

right coronary A

Posterior interventricular descending Aמספק דם לשני חדרי הלב -

Marginal A– הכי צמוד לדופן ומספק חמצן וחומרי מזון לכל צד ימין של הלב – .

פרוזדור וחדר

A left coronary

anterior interventricular descending Aלשני חדרי הלב -

circumflex Aמספק את חמצן וחומרי מזון לכל צד שמאל של הלב – פרוזדור וחדר -

ניקוז הדם מהלבcoronary veinsורידים כליליים –

כלי דם:3החדר השמאלי עובד הכי קשה ולכן מקבל ניקוז מיוחד. החדר מנוקז על ידי

Great +Middle+ small cardiac veins מעבירים את הדם ל coronary sinusלצד

הפוסטריורי של הפרוזדור הימני

Anterior cardiac Vמנקז בעיקר את החלק הימני של הלב ומעביר את הדם לחלק

הקדמי של הפרוזדור הימני

הולכה חשמלית

המוקדים להולכה חשמלית באנדוקרדיום, היו בעבר תאי שריר, הם נדדו לאנדוקרדיום. הם

מוקדים עיקריים:4יודעים ליצור גירוי חשמלי כמו מערכת העצבים. יש

(S.A )Sinoatrial node - pacemakerקובע הקצב. במצב נורמלי הוא נשלט על ידי -

. המוקד נמצא בפרוזדור הימני של הלב. מוקד זהA.N.Sמערכת העצבים האוטונומית

פעימות לדקה. ליד הפתח של הוריד החלול העליון75יכול לקבוע בממוצע קצב של כ

Atrioventricular node (A.V) – Tawaras nodeהמוקד המשני. במצב נורמלי נתון -

. אם משהוא משתבשS.A . נותן קצב ללב לפי ההוראות של ה S.Aתחת הפיקוח של ה

פעימות בדקה. ליד הפתח50 לוקח שליטה, הוא יכול לתת קצב של מקסימום A.Vוה

של החדר הימני

Atrioventricular bundle – his bundle נמצא משני הצדדים של המחיצה הבין חדרית –

Purkinje fibers or endocardial fibers נמצאים בדופן של החדרים–

. גירויים סימפטטים ופרה-סימפטטייים. S.A.node מעבירה גירויים ל ANSה

מעביר את הגירויים אל הפרוזדור השמאלי של הלבS.Aה

במהירות. רק אחר כך הואbrahmann's fibersדרך נתיב

A.Vמעביר את הגירויים ל

brahmann's fibersמעבירים את הגירויים לדרך -

שמאל

A.V מאט את הגירוי ומעביר את הגירויים ל his bundle ומשם ל Purkinje fibers

סדר התכווצות: פרוזדור ימין<פרוזדור שמאל<חדר שמאל<חדר ימין

S.Aפרוזדור שמאל

A.Vחדר ימין

his bundle

Purkinje fibers

brahmann's fibers פרוזדור ימין

ההובלה החשמלית בלב

תעלות יונים תלויות מתח. לאורך המיוציטים המרכיבים את המיוקרדיום, יש תעלות להעברת

יונים התלויות במתח החשמלי.

פולריזציה - המיוקרדיום נמצא במצב של פולריזציה – מטען שלילי בתוך התאים.1

ומטען חיובי מחוץ לתאים

דה-פולריזציה - כאשר המוקדים להולכה חשמלית יוצרים זרם חשמלי היוצר.2

דה-פולריזציה, גל מנקודה אחת לשכנה. משמעות הדה-פולריזציה היא:

.פתיחה של תעלות נתרן תלויות מתח ונתרן נכנס לתאים המיוציטים

תעלות האשלגן במצב זה סגורות. תעלות הסידן מתחילות להיפתח

רה-פולריזציה מוקדמת .3

תעלות הנתרן תלויות המתח נסגרות

חלק מתעלות האשלגן מתחילות להיפתח, אשלגן יוצא החוצה ונוצר הפרש

מטענים

פתיחה מלאה של תעלות הסידן תלויות המתח והסידן מתחיל לצאת החוצה

רה –פולריזציה סופית.4

סגירה של תעלות הסידן תלויות המתח

תעלות האשלגן נפתחות

תעלות הנתרן מהירה מאוד לעומתן תעלות האשלגן איטיות ביותר . זהמאפשר ללב להישאר

בהרפיה לזמן ארוך יותר ולשמור על עצמו.

ההולכה בשריר הלב דרך צמתי מעבר מנקודה לנקודה -שונה מההולכה בשרירי השלד.

בזכות הצמתים הלב מצליח לשלוט על ההתכווצות לעומת שרירי השלד שמיד פועלם

ובעוצמה.

Refractory period

הזמן בין גירוי לגירוי – מניעת התכווצויות ברצף שלא תאפשר הרפיה של הלב

מוחלטabsolute,אם מגיע גירוי חשמלי ללב בזמן שהלב כבר עסוק בגירוי קודם –

הוא לא יגיב לגירוי חדש.

יחסיRelativeמאפשרת לגירויים מאוד חזקים, כן להתערב בגירוי. במצב חירום –

למשל.

E.C.Gא.ק.ג

מחלקים את רישום ה אקג לפי פעימות.

P waveמעבר גל הדה-פולריזציה דרך הפרוזדורים. רק אחרי שהגל עבר יש את ה –

סיסטולה )התכווצות( של הפרוזדורים

QRS complexמעבר גל הדה-פולריזציה דרך החדרים ומסווה את הסיסטולה של –

הפרודורים

T waveגל של רה-פולריזציה העובר דרך החדרים, זהו הגל הפחות אמין, מאוד לא –

יציב ומאוד מושפע מכל דבר שנעשה )עצבנות, עייפות, שתיית קפה...(

PQ interval מאמצע ה – P עד אמצע Qבתקופה זו מתרחשת ההתכווצות של .

הפרוזדורים, תחילת ההרפיה שלהם ותחילת התכווצות החדרים.

QT interval מאמצע – Q עד אמצע Tהחדרים מסיימים את הסיסטולה שלנם –

ומתחילים את הדיאסטולה שלהם )מנוחה(

מחזורי דם

מחזור הגדול: מתחיל מהחדר השמאלי של הלב. דם עשיר בחמצן יוצא לתוך אבי.1

,CO2העורקים, דרך ההסתעפויות, הדם מגיע לכל מקום בגוף. מהתאים העשירים ב

עובר עם הדם חזרה ללב לפרוזדור CO2ה

לעורק הריאות. מעורקCO2מחזור קטן: מתחיל בחדר הימני, משם יוצא דם עשיר ב .2

4הריאות הדם מגיע להחלפת גזים בריאות, מהריאות הדם העשיר בחמצן עובר דרך

ורידי הריאות אל הפרוזדור השמאלי של הלב

אחוז75 , מעביר hepatic portaly vמחזור וריד –וריד קיים רק בכבד. לתוך הכבד נכנס .3

והשארCO2 דם עשיר ב hepatic a( .75% הנוצרים מגיעים דרך 25%מהדם לכבד. ה

inferiror venae cavae ומשם ל hepatic vבחמצן( מהכבד הדם מנוקד ל

מחזור עורק-עורק קיים רק בכליות. לתוך היחידה הבסיסית של הכליה )נפרון( נכנס ה-.4

afferent arterioleעורקיק נכנס/מביא( העורקיק מעביר את הדם לצבר של נימים(

glomerulus הדם יוצא מהנפרון באמצעות עורקיק יוצא . efferent arteriole.

מחזור הדם של העובר – הריאות לא פעילות להחלפת הגזים ואין צורך בהעברה של.5

דם לריאות ויש תלות מוחלטת לאמא באמצעות השלייה. לשם כך קיימים מבנים

מיוחדים:

oForamen ovaleנקב סגלגל – במחיצה שבין הפרוזדורים. דרך הנקב הדם

עובר מהפרוזדור הימני אל הפרוזדור השמאלי

oDuctus arteriosus מחבר בין עורק הריאות – Pulmonary aלעורק היורד .

descending aortaהדם שאמור ללכת לריאות מוסט ישירות לאורטה למטה .-

עובר דם מועט מאוד לריאות שמשמשת לתהליך התפתחות הריאות אך לא

לפעילותם

Ductus venosusהצינור הורידי. כלי דם המוביל דם עשיר בחמצן מחבל –

הטבור אל גוף העובר, התחנה הראשונה היא הכבד העוברי הממלא

תפקידים רבים בשלב העוברי: הוא יוצר את המרכיב התאי של הדם ולכן

חשוב לתת לו הרבה דם

Umbilical cordבנוי משלושה כלי דם שני עורקים ווריד אחד –

o 2Umbilical a מעביר דם עשיר ב – .co2 מהכיוון של העובר

o umbilical v מעביר דם עשיר בחמצן מהשלייה לכיוון העובר – .

Placentaבנוי משני חלקים, חלק של העובר שהוא תרם לעובר וחלק שני –

שהאמא בנתה.

בשעת הלידה כשהתינוק יוצא, חותכים את חבל הטבור לאחר מכן יוצאת השלייה, הנקב

Ductus venosus, Ductusהסגלגל מתחיל עם הנשימה הראשונה של התינוק, שני כלי הדם

arteriosus.מתכווצים והופכים לרצועות

מחזור הדם בלב .6

מעבר המחלק לחלק של הלב לפי הפרש הלחצים, מלחץ גבוה לנמוך

Isovolumetric contraction זה מה שגורם למסתמים הצניפיים. המסתמים... -

מ"ל, זה120-130הסהרונים כבר סגורים. בתוך החדרים מצטבר נפח של דם

Endהדם שהצטבר בזמן ההרפיה. לנפח שמצטבר בסוף הדיאסטולה קוראים

diastolic volume

Ejectionהדם יוצא מתוך החדרים אל העורקים. מהשמאלי לאאורטה ומהימני –

לעורק הריאות. כדי להוציא את הדם, החדרים צריכים להתגבר על לחץ הדם

שנמצא בתוך העורקים ובמקרה כזה נראה שבתוך החדר השמאלי ישנו לחץ שיא

מ"מ כספית.25 מ"מ כספית לעומת לחדר ימין שבו נוצר לחץ שיא של 120של

)העובי של דופן שמאל יכולה להעלות את הלחץ לעומת דופן וחדר שמאל(

מ"מ. 50-60אחרי שהדם יוצא מתוך החדרים נותר בהם נפח של

במצב נורמלי החדרים אף פעם אינם ריקים מדם

Isovolumetric relaxationנפח דם קבוע. זהו מצב רגעי שהנפח של החדרים נשאר :

דרך החדרים )גל שמייצג את מעברTקבוע. בשלב זה יש מעבר של גל

הרהפולריזציה דרך החדרים( בעקבות מעבר הגל יש הרפיה בחדרים. בזמן

ההרפיה נפח החדרים גדל ובהתאם הלחץ בתוכם יורד. יש למעשה כמות גדולה

של דם בתוך האאורטה ובתוך עורק הריאות הגורמת לעליה בלחץ בשני העורקים.

לחץ זה גורם לדופן העורקים להימתח בעזרת הסיבים הנמצאים בדופן שלהם.

לאחר המתיחה, הסיבים מתכווצים חזרה והלחץ על דופן העורקים מתגבר והדם

מנשה לחזור לחדרים. המסתמים הכיסיים נסגרים וכתוצאה מכך אנחנו שומעים

בסטטוסקופ את הקול השני של הלב.

הקול השני הוא התחלה של הדיאסטולה. המסתמים הצניפיים סגורים

Passive Ventricular fillingמילוי פסיבי של החדרים. החדרים נמצאים במצב –

הרפיה. נפח הדם בפרוזדורים כל הזמן עולה מהורידים מהגוף מהריאות ומהלב.

הכמות הגדולה בפרוזדרים מעלה את הלחץ בתוך הפרוזדורים, כתוצאה

מההעליה בלחץ נוצר הפרש לחצים בין הפרוזדורים מעל לחדרים שמתחת.

ההפרש גורם לפתיחה של המסתמים הצניפיים ולמעבר דם לחדרים. המעבר

הזה בהתחלה הוא מהיר וללא השקעת אנרגיה. ככל שהמצב מתקם, הפרש

ן והזרימה מאטה. הלחצים קט)

מהדם עובר פסימית2/3

Active Ventricular filling הקשר - SAמקבל את הגירוי ממערכת העצבים

)דהPהאוטונומית ולפזר אותו בתוך הפרוזדורים . ב אקג נראה זאת בגל

1/3פולריזציה בפרוזדורים(. הגל גורם להתכווצות שסוחטת את הפרוזדורים וה

האחרון של הדם מגיע מהפרוזדורים לחדרים .

קולות הלב

First heart sound – lubbנוצר כתוצאה מהסגיק של המסתמים הסניפיים. הקול הוא–

התנפצות מולקולות הדם על דופן החדרים

Second heart sound- duppנוצר מהסגירה של המסתמים הסהרונים וקול זה הוא –

קצת יותר ממושך

Third heart soundקול שזורם בצורה של מערבולת, המערבולת דוחפת את - –

הדפנות – נשמע בשליש הראשון של הדיאסטולה של החדרים

mean arterial pressure לחץ הדם העורקי הממוצע-

מושפע משני גורמים :MAPלחץ הדם באאורטה בממוצע

Cardiac output ו Peripheral resistance התנגדות היקפית –

Cardiac output תפוקת הלב -

HR * קצב הלב S.Vכמות הדם שיוצאת מהלב לעורקים במשך דקה אחת = נפח פעימה

נפח פעימה

נפח הדם שיוצא מהלה לתוך העורקים במשך פעימה אחת. על נפח הדם משפיעים

מספר גורמים:

o העמסה מוקדמתpreloadתלוי ביכולת הלב להכיל בתוכו דם – נפח הדם -

. מושפע מזמן ההרפיה. ככל שזמןe.d.vהמצטבר בחדרים בסוף הדיאסטולה

ההרפיה ארוך יותר כך יש יותר זמן להביא עוד דם לתוך הלב. ככל שכמות

הדם שנמצאת בלב יותר גדולה כך הסיבים האלסטים שבדופן הלב נמתחים

יותר ועוצמת ההתכווצות של הלב תהלי גדולה יותר .

: ככל כמות הדם שנכנסת ללב גדולה יותר כךstarling - frank החוק הלב של

ההתכווצות תהיה חזקה יותר .

לעליה בכמות הדם יש קשר ליכולת ההחזרה הורידית – כמה דם יגיע ללב

preloadדרך הורידים. גירוי עצבי בדופן הורידים יעלה את ה

oContractility.מידת גמישות שריר הלב מידת היכולת שלו להתכווץ -

ההתכווצות יכולה להיות מהירה או איטית . גורמים משפיעים

Positive inotropic

Afterloadאחרי העמסה , כמות הדם היוצאת מהלב בזמן –

ההתכווצות של החדרים וכניסת הדם לעורקים.

הוא למעשה הלחץ שצריך להתגבר על הלחץ האחר שקיים בתוך כלי

הדם . בעייתי בטרשת עורקים, חסימה, שינוי בדופן של האאורטה

HR מושפע מהמרכז במח שמפקח על קצב הלב – cardioregulatory centerבמח

המאורך

oCardio acceleratory centerמאיץ. עובר דרך המערכת הסימפטטית –

באמצעות שרשרת הgangliaשנמצאת בסמוך לעמוד השדרה ומשם

יוצאים הסיבים הסימפטטים אל הלב והן מפרישים את

הנוירוטרנסמיטרים – נוראדרנלין ואדרנלין - מיידית

האזור שמאיץ מעביר גירויים עצביים אל הליבה, המדולה, של יותרות

הכליות )הארדנלס( המדולה מפרישה את ההורמונים אפינפרין

ונוראפינפרין. – דרך הדם במסלול ארוך יותר

oCardio inhibitory centerמאט, מדכה. עובר דרך הסיבים העצביים של –

המערכת הפרה-סימפטטית. העצבים הפרה-סימפטטים מפרישים

נוירוטרנסמיטר- אצטיל כולין שמאט את קצב הלב . אלו הסיבים הדומיננטים

בשליטה על הלב.

- cardioregulatory center

מושפע ממספר גורמים:

1. Baroreceptors .קבוצות:2 –קולטנים שמזהים שינויים בלחץ הדם

oCarotid מודדים את כמות הדם שנכנסת למוח דרך :internal carotid arteries

oAortic בחלק :inferior של aortic arch -מעל ה pulmonary arteryומודד את כמות

הדם שמגיע לכל הגוף.

. Baroreceptors( שקשורים ל- reflexesהחזרים )

oCarotid sinus reflex -מגן על המוח – אם יש עלייה בלחץ הדם ה :Carotic

Baroreceptorsנמתחים ולמעשה מופעלים – עובר גל של דה-פולאריזציה שמגיע

glossopharyngeal שמעבירים את הגירוי ל- sensory nervesלעצבים התחושתיים

nerves (9):שמגיעים למרכז שמפקח על הלב וגורם לשני דברים

-המרכז שמזרז את הלב הCACמעוכב

-המרכז שמעכב את הלב הCIC – מזורז vagus nerves (10) עצבים התועים

כתוצאה מכל אלה:

עוצמת הפעילות ולחץ הדם יורדים והלב מוגן

oAortic reflex מגן על כל הגוף. עובד בתיווך של – Baroreceptors Aorticעובד בדיוק .

אחריםBaroreceptorsהקודם אבל עם

oAtrial/right heart reflex.מגן על הלב. מונע כניסה עודפת של דם וקריעת הלב -

Baroreceptorsסוג זה של ריפלקס מופעל כאשר ההחזר הורידי עולה. מופעלים

שנמצאים

בוריד החלול העליון

בוריד החלול התחתון

בתוך הפרוזדור הימני . הם מעבירים את הגירויים לעצבים תחושתיים, הם

. כדיCAC שגורמים לזירוז של ה 9מעבירים את הגירויים לעצבים מספר

שהלב יוציא מתוכו כמה שיותר דם ולא יצטבר עודף דם בלב.

2.Chemoreceptors

( הפרה בהומאוסטזיס7.55-7.45 לתחום הבסיסי )תקין בין PHעליה ב-

, ירידה גם בSA nodeשהכימאורצפטורים מזהים ומורידים את מספר הגירויים של ה

SV וגם בקצב הלב. פחות דם בראיות – פחות גזים להחלפה, יותר יוני – Hיותר ,

חומציות.

ככל שהאדם מתקדם בגיל המערכת הסימפטטית יותר פעילה. הקצב עשוי להיות.3

יותר מהיר אצל נשים לעומת גברים

פעילות גופנית מעלה אף היא את קצב הלב..4

אכילה היא מאמץ ומעלה את קצב הלב.5

פעולת לב של ספורטאים.6

הדופן יותר עבה

יותר נימי דם

החללים רחבים יותר

קצב הלב יותר נמוך

הורמונים המשפיעים על הלב.7

אפינפרין )אדרנלין( ונוראפינפרין מופרשים מהמדולה של יותרת הכליות – מזרזים

את פעילות הלב

T3 ו T4מופרשים מבלוטת התריס – מזרזים בצורה ישירה את פעילות המיוציטים

ואת קצב הלב

8.Termoreceptorsרגישים לטמפרטורה- ככל שהטמפרטורה יותר גבוהה הקצב יותר -

מהיר כדי להביא יותר דם לפריפריה ובדרך של דיפוזיה להיפתר מעודפי החום. וירידה

להיפך.

Cardiac reserve

היחס בין תפוקת הלב שהיא מקסימלית בזמן מאמץ מרבי, לעומת תפוקת הלב במצב

8 . לעומת זאת, אצל ספורטאים הערך הוא 5-4מנוחה. אצל אדם נורמלי הערכים זה נע בין

כלי הדם אנטומיה

כוללים:

עורקים

עורקיקים

נימים

וורידונים

וורידים

מחברים/מעברים

עורקים

תת קבוצות2מתחלקים ל

עורקיםconducting /elasticעורקים בעלי קוטר גדול –

עורקיםdistributing / muscularעורקים בעלי קוטר קטן -

השכבות שמרכיבות את העורקים מפנים לחוץ:

Tunica intimaבנויה מתאי אנדותליום הנשענים על רקמת חיבור – ממברנה -

בסיסית. תאי אנדותליום הם חלקים ומבריקים ונמצאים בכל כלי הדם.

יש שכבה של סיבים אלסטים החסרהTunica intima יש מעל ה conducting /elasticב

distributing / muscularב

Tunica mediaהעבה ביותר בעורקים בהשוואה לכל כלי הדם האחרים. עשויה -

/ distributing אבל עשויה משריר חלק ב conducting /elasticסיבים אלסטים ב

muscular

השריר החלק בנוי משרירים טבעתיים.

רק בעורקים האלסטים יש שיכבה נוספת של סיבים אלסטים

Tunica adventitia /externaעשוי רקמת חיבור ומכילה סיבי קולגן המקבעים את –

העורקים למקומם. שכבה זו נותנת הגנה ובנוסף, מאפשרת מעבר של כלי דם אל

.Vasa vasorumומתוך הדופן של העורקים. כלי הדם האלו נקראים כלי דם של כלי דם

בדופן העורקים השרירים כדי שכלי דם של כלי דם יעברו יש צורך גם בעצבים

שעוברים גם הם מהשכבה הזו

תפקידי העורקים

להוביל את הדם מהלב לכיוון העורקים המפזרים .

העורקים האלסטים יש הרבה גמישות המאפשרת להם להתרחב, לקבל את הדם ולחזור

ולדחוף את הדם

העוקים השריריים אחראים על פיזור הדם לעורקיקים

עורקיקים

. לכי דם אלו יש אתresistance vesselsעם קוטר קטן מאוד ומסבה זו הם נקראים גם

ההשפעה המשמעותית ביותר על לחץ הדם. הם יכולים להתכווץ ואז להעלות את לחץ הדם

vasoconstriction .

vasodilationולהתרחב ולהוריד את לחץ הדם

משפיע עליה םמערכת העצבים הסימפטטית שיכולה לשלוח גירויים במהירות וליצור

vasoconstriction או להאט את קצב הגירויים וליצור ,vasodilation

metarteriorsסוג מיוחד של עורקיקים –

יוצאים המון נימי דם שניתןmetarteriorsמחברים בין עורקיק אחר לבין ורידון כאשר מתוך ה

לפתוח ולסגור בהתאם לצורך. שליטה טובה לאספקת דם לאזור .

המבנה של העורקיקים

תת שכבות כמו לעורק אך יותר דקות 3אם העורקיק נמצא קרוב לעורק אז יש לו

אם העורקיק קרוב לנימים יש לו טוניקה אינטימה ועליה כמה תאים שריר

ופיברופלאסטים

capillariesנימים

כלי דם מיקרוסקופים. לסוג זה יש אך ורק טוניקה אינטימה . התפקיד העיקרי שלהם – החלפה

של חומרים בין הדם לבין תאי הגוף.

– לכל נים יש כמה חלקים:Starling law of capillariesכל החלפת החומרים כפופה לחוק של

החלק העורקי- הצד שקרוב לעורקיק נמצא בהמשך של הprecapilary sphinterלחץ .

הדם הוא לחץ הידרוסטטי – יותר גבוה מהלחץ של הנוזל שנמצא מחוץ לנים. לכן נוזל

עם מומסים מתחיל לצאת מהחלק העורקי של הנים לסביבה של הנים

חלק אמצעי – שוויון לחצים כך שאין שום תזוזה של נוזל

חלק ורידי - מתחבר לורידון , לחץ הנוזלים גבוה יותר מחוץ לנים לעומת הפנים של

הנים ואז נוזלים עם מומסים נכנסים לתוך הנים

מהנוזלים יחזור דרך15% מהנוזל שיצא מהחלק העורקי לתאים חוזר לחלק הורידי. 85%כ

מערכת הלימפה.

Precapillary sphincterשער שמאפשר כניסה או אי כניסה של דם לנים -

סוגי נימים

רציפיםcontinuousבתאי אפיתליום שבינהם המון צמתי מעבר המאפשרים לכל היונים –

לעבור בלי בעיה מתא לתא ומספקת אחידות לכל התאים. נימים אלו נמצאים במספר

מקומות:

oשרירי השלד, שרירים חלקים, בריאות, ברקמת החיבור

נקביםFenestrated , נמצא בכליות - choroid plexus במח, ב villiשל המעי הדק בו יש

ciliary processצורך של ספיגת חומרי מזון לתוך כלי הדם, בעיניים

Sinusoidalנימים שיש להם בממברנה הבסיסית נקבים גדולים במיוחד ובנוסף יש -

להם קוטר יחסית גדול - ניתן בקלות להעביר מולקולות גדולות דרך המעברים. נמצא

בבלוטות להפרשה פנימית אנדוקריניות.

Sinusoidsנימי דם התרחבו ובהיקף שלהם יש פגוציטים השולחים שלוחות לתוך –

הדם ומנקים את הדם מאנטיגנים זרים . מאפיין את אזור הכבד אשר מסנן את הדם

בגוף בנוסף נמצא במח העצם האדום לצורך ביקורת על קו הייצור של התאים

venulesורידונים

כלי הדם המקבלים את הדם מתוך הנימים והמבנה של כלי הדם שלידם הם נמצאים:

ליד הנימים יש להם טוניקה אינטימה עם כמה תאים מפוזרים עליה

שכבות דקות3אם הם קרובים לורידים יש להם

כלי דם קיבולייםveinsורידים

שכבות כמו העורקים . אצל הורידים שכבת טוניקה אדבנטיטה היא העבה ביותר3עשויים

בהשוואה לשאר כלי הדם. הטוניקה מדיה שלהם הרבה יותר דקה בהשוואה לטוניקה מדיה של

העורקים.

רב הדם נמצא בוורידים

הורידים מצוידים במסתמים כיסיים/סהרונים ובעיקר ברגליים כדי להבטיח שמהאזור שעליו

פועל כח הגרביטציה הכי חזק ביותר, הדם יזרום למעלה.

בגלל השכבה השלישית העבה, הם יכולים לקבל הרבה יותר דם.

anastomosesמחברים

דם המחברים בין כלי דם שונים או בין חלקים של אותו כלי דם. מבנה זה דומה למבנה

הורידים אך אינו כולל מסתמים. תפקידיהם:

.מפזרים את הדם בגוף בצורה טובה יותר ובהתאם החום מתפזר טוב יותר לכל איזור

ובהתאם מנקזים יותר טוב.

לתת אלטרנטיבה לדם ולאפשר זרימה טובה יותר לאיזור מסוים של הגוף. למשל בלב

חשוב מאוד שיש אלטרנטיבה למקרה של סתימה.

כמות המחברים עולה עם הגיל והמאמץ הגופני

דגש

בכל הגוף מערכת אחת מזרזת ומערכת אחרת מאטה. בכלי הדם באופן מיוחד רק המערכת

vasoconstrictionהסימפטטית משפיעה. הן על ה

vasodilationולהתרחב ולהוריד את לחץ הדם

המערכת הסימפטטית מזרזת ומעכבת במקביל בעצבוב כלי הדם

בדגדגן ובפין – הפרה סימפטטית עובדת לבד

חלק מעצבי כלי הדם עטופים במיאלין התורמת למהירות העברת המידע. כלי הדם הנהנים

מעצבים עטופים, זוכים גם להנות מיכולתם של עצבים אלו לשמש כברוריצפטורס )מפקחים

על לחץ הדם(

מעגל דם מיוחד

כלי הדם מסודרים במעגלcircle of Willisברצפת המח יש מערכת מיוחדת של כלי דם

ומסוגלים בבת אחת להעביר דם לכל החלקים של המח. המעגל פעיל רק בזמן מצוקה, ביום

יום אספקת הדם לחלק האחורי מופרדת לגמרי מהאספקה לחלק הקדמי. רק בעת מצוקה

נסגר המעגל וקושר את שני חלקי המח מבחינת דם .

.. vertebral Aהחלק האחורי של המעגל נוצר מעורק החוליות

.anterior cerebral Aהחלק הקדמי של המעגל נוצר מעורק

לחץ דם

הגדרה – הלחץ של נוזל הדם על דופן כלי הדם. הדם מתקדם זורם בכלי הדם ולוחץ בדרך על

הודפן בכל נקודה.

הדם זורם מנקודה לנקודה רק בגלל הפרשים בלחץ הדם. ההפרשים האלו נוצרים בגלל

הסיסטולה )ההתכווצות( של המיוקרדיום )שריר הלב(:

– מ"מ כספית. 120בחדר השמאלי, נוצר לחץ גבוה

מ"מ כספית.110באאורטה לחץ הדם הוא בסביבות

מ"מ כספית35בעורקיקים לחץ הדם הוא כ

מ"מ כספית ובפרוזדור הימני מגיעים לאפס מ"מ25בנימי הדם לחץ הדם הוא כ

כספית

turbulent – זרימה ערבולית של כלי הדם – korotkoffהקולות על שם

זרימת הדם היא משני סוגים

Laminarלוחית/ישרה . המולקולות זורמות באופן מסודר אחת אחרי השניה באופן מסודר –

ובלי להתנגש בדופן, לכן גם אין קולות . זרימה זו קיימת כשהכל רגוע ללא מחסומים או

חסימה

Turbulentערבולית – זרימה רועשת מהתנגשויות מולקולות בדם עם הדופן, עלולה להופיע –

כאשר היתה חסימה בדרכו של הדם, הוא נדרש להתגבר על מכשול. קורה כאשר יש סתימה

של הדם.

כאשר אדם סובל מאנמיה, בגלל המרחבים שומעים הרבה יותר רעש

Poiseuille's law

נקודות קרובות ומתגבר ביחס ישר לרדיוס2זרם הדם נמצא ביחס ישר להפרש הלחצים בין

של כלי הדם בחזקה רביעית ונמצא ביחס הפוך לאורך כלי הדם וגם לצמיגות של כלי הדם

השפעה על זרם הדם בנקודה מסוימת

רדיוס כלי הדם עולה<זרם הדם מתגבר

צמיגות עולה< זרם הדם נחלש

אורך כלי הדם עולה < זרם דם נחלש

הגורמים המשפיעים על לחץ הדם

- ככל שנפח הדם יותר גדול כך לחץ הדם עולה. נפח הדם.1

לדוגמה במצב של מיום – יש עליה בנפח הדם

– כשצמיגות הדם עולה יש עליה בלחץ הדם . שומנים או חלבוניםצמיגות הדם.2

בדם , ריבוי של כל המרכיב התאי של הדם

– הגובה בגוף של כלי הדם. אם האדם עומד כלי הדם הגבוהיםכלי הדם שנבדק.3

מעל גובה הלב, לחץ הדם נמוך יותר בהשוואה לרגליים. כתוצאה מכוח הגרביטציה.

– ככל שכלי הדם יהיה ארוך יותר, כך לחץ הדם עולה. יש יותר נקודותאורך כלי הדם.4

מגה של הדם עם הדופן

- מעלה את לחץ הדםפעילות גופנית .5

- אחרי הארוחה יש פעילות יתר של מערכת העיכול ויש עליההזמן אחרי הארוחה .6

בלחץ הדם30%של יותר מ

– תנוחה זו מעלה את לחץ הדם עוד קצת, כל שינוי אנטומי שלישיבה רגל על רגל .7

הגוף מכניס אותו לעבוד.

- בשעות הבוקר המוקדמות לחץ הדם נמוך משמעותית לעומת אחרשעת המדידה .8

הצהריים והערב – פעילות מטבולית, פעילות שרירים

– מבנה גוף רחב גם מבחינת רוחב וגם מבחינת השמנה תהיהמבנה גוף של האדם .9

עליה בלחץ הדם . מי שצר וגבוה יש לו לחץ דם נמוך יותר

- רגשות עזים מעלים את לחץ הדם רגשות .10

- ההרכב הכימי של הארוחה. קופאין, מעוררי השתנהתזונה .11

- מעלה את לחץ הדם כאב .12

הגורמים הכימים .13

Vasoconstrictors:כיווץ של כלי הדם . העלאת לחץ הדםנגרמים על ידי –

i. אפינפרין ונוראפינפרין

ii.Angiotensin 1,2 + renin

iii.Thromboxane– נמצא בגוף באופן טבעי וניתן גם בתרופות –

מופרש בגוף בין השאר מהטרומבוציטים )טסיות דם( הגוף מפריש

אותו כאשר יש חתך

iv.Prostaglandinsלמשל במחזור האישה יש התכווצות מאוד –

חזקה של כלי דם באיזור רירית הרחם.

v.Superoxide radicalהחמצן עלול ליצור רדיקלים חופשיים – החמצן –

יוצא מהאיזון שלו וגורם להקפצת אלקטרונים במולקולות שכנות

vi.Serotoninנוירוטרנסמיטור וגם הורמון מקומי, מופרש על –

רקע של פציעה למניעת שטף דם ניכר

vii. תרופות

viii.שינויי טמפרטורה – קור קיצוני, כיווץ של כלי הדם בעור

ix.Endothelins כשיש נזק לכלי הדם מופרשים מאנדותריום –

Vasodilatatiors הרחבה של כלי הדם –

i.יוני אשלגן ברווח הבין תאי – גורמים להיפר פולריזציה לירידה בכמות

הדם שמגיע ולהרחבה של כלי הדם לצורך השגת חמצן

ii.יוני מימן – ירידה בחומציות גורמת להרחבה שמביאה איתה יותר דם

PHואיתו ביקרבונט וחומרים נוספים שיקלטו את עודפי יוני המימן וה

7.35-7.45יחזור ל

iii.Lactatחומצת חלב, נוצרת בתנאים אנ-אירובים. גורמת -

להרחבה כדי שיותר חמצן יגיע בזרם הדם.

iv.Adenosine( התפרק מהפוספטים - ATPצריך עוד חמצן כדי )

מחדש ולכן הרחבת כלי דם ATPליצר

v.היסטמין – משתתף בתהליכים של דלקת וברגישות יתר

vi.עליה ביוני המגנזיום

vii.חום מרחיב כלי דם

שלפוחית השתן – מלאה מעלה את לחץ הדם .14

– כשהיא עולה, לחץ הדם עולה. PRהתנגדות היקפית .15

קוטר כלי הדם – קוטר קטן מעלה את ההתנגדות ההיקפית

אורך כלי הדם עולה ומעלה את לחץ הדם

נפח הדם עולה ומעלה את ההתנגדות ואת לחץ הדם

צמיגות עולה ומעלה את ההתנגדות ןאת לחץ הדם

גמישות כלי הדם- גמיש יותר מורידה את ההתנגדות ההיקפית ואת לחץ הדם

הפיקוח על לחץ הדם

פיקוח מקומי: התכונה המיוגנית של כלי הדם - הטוניקה מדיה של כלי הדם בנויה

משריר חלק, כשמותחים שריר חלק הוא מגיב בהתכווצות. כשמגיעה כמות גדולה של

דם הדופן תגיב בהתכווצות כדי למנוע עליה בלחץ הדם מקומית

: הורמונים

1.A.N.Fמוריד לחץ דם –

2.A.D.Hמופרש מההיפופיזה ומסונטז בהיפוטלמוס. מגיע לזרם הדם ומקומית -

ומעלה את לחץ הדם. הוא מגיע עם זרם הדם לכליותvasoconstricגורם ל

וגורם לספיגה חוזרת של המים, נפח הדם עולה ונפח השתן יורד

אפינפרין-אדרנלין מופרש מהמדולה של האדרנלס – מעלה את לחץ הדם.3

ומזרז את קצב הלב

4.Aldosteroneמעלה את לחץ הדם באמצעות בעליה בספיגה החוזרת של –

נתרן מהכליות. הנתרן מושך אחריו את המים שמעלים את נפח הדם ומכאן

עולה לחץ הדם

אם לחץ הדם בגוף יורד< ל.ד בכליות יורד< הכליותמערכת אנין אנגיורסטין -

מפרישות רנין< הרנין מוזרם לדם ובו הוא עובד על אנגיוטנסינוגן )חלבון בלתי פעיל

שהוא מכווץ כלי דם חלש <כשהוא1בדם(< בהשפעתו האנגיו' הופך ל אנגיוטנסין

1 )אנזים הופך אנגיוטנסין( שהופך את אנגיו'a.c.eעובר דרך הריאות, מופרש מהריאות

הוא מכווץ רציני ביותר וגורם משמעותי בעליה בלחץ הדם. איך2 < האנגיו2ל אנגיו'

הוא עושה זאת:

מקומית גורם לכיווץ.1

השולחvasomotoryמגיעה עם זרם הדם למח המוארך ומזרז את המרכז ה .2

גירויים סימפטטים בקצב מהיר לכלי הדם כדי לגרום לכיווץ כללי של כלי הדם

יכול להשפיע על המרכז שמפקח על הלב במח המוארך וגם שם יכול לגרום.3

להאצה של קצב הלב דרך מערכת סימפטטית. זאת משום שהוא מסוגל

bbbלעבור את ה

עובר עם הדם לאזור המדולה של האנדרנלס וגורם להפרשה נוספת של.4

אפינפרין שמעלה את לחץ הדם

עובר משם לאדרנלס קורטקס וגורם להפרשה של אלדוסטרון שמעלה את.5

הספיגה החוזרת של נתרן ונתרן מושך אחריו מים המעלים את הנפח ואת

לחץ הדם

באמצעות מערכת העצביםvasomotoric centerנמצא במוח המוארך, חשוב לויסות -

לחץ הדם. אם הוא שולח גירויים בקצב מהיר יהיה כיווץ של כלי הדם שתגרום לעליה

בלחץ הדם. גורמים המשפיעים על מערכת זו לדוגמא מערכת הרגשות יכולים לעלות

את לחץ הדם.

דופק

גל של אנרגיה שנוצר כתוצאה מהסיסטולה של הלב ויכול לאפשר הרחבה והיצרות של כלי

הדם הגדולים, הקרובים ללב.

מדידת דופק נעשית מול משטח קשיח כמו עצם )מדידה ברדיוס( כנגד סחוסים ואף כנגד

שרירים:

העורק הטמפורלי, העורק אל מוח, עורק הפנים, עורק באזור בית השחי, באזור המרפק,

במפסעות

לחץ הדופק הוא ההבדל בין לחץ הדם הסיסטולי ובין לחץ הדם הדיאסטולי .

בדרך כלל לחץ דם סיסטולי מיצג את פעילות הלב והלחץ דם הדיאסטולי מייצג את מצב כלי

הדם.

גורמים המשפיעים על גל הדופק:

גיל – אצל תינוקות הגל יותר מהיר .1

פעילות גופנית – אדם פעיל יותר זוכה לדופק מהיר יותר.2

פעימות 20 עד 10עליה בחום הגוף – אם חום הגוף עלה המעלה,הדופק יעלה ב .3

שעות הבדיקה – בבוקר נמוך יותר מאחר הצהריים ובערב.4

מבנה הגוף- אם האדם נמוך קומה ובעל מבנה גוף מרובע לדופק גבוה יותר .5

מאזור הרגליים לאזור הלב חזרה ורידית -

גל הדופק – ברגליים העורקים נמצאים ליד הורידים, גל הדופק העובר בעורקים.1

דוחף קצת גם את הורידים. הדחיפה היא כלפי מעלה בגלל מסתמים

שמאפשרים זרימה רק לכיוון אחד.

– נוצר לחץ נמוך יותר בבית החזה. לחץ גבוה יותר בבטן מזרים דם לביתבשאיפה.2

החזה, מאז בבטן יש נמוך מברגליים והדם זורם מהן לבטן.

-מושך דםלחץ דם נמוך בפרוזדור הימני .3

– השרירים ברגליים לוחצים ודוחפים את הדםהתכווצויות של שרירי הרגליים.4

בורידים ובגלל המסתמים הדם יכול לזרום בורידים רק כלפי מעלה

למשל הקיבה והמעיים, אך גם האחרים נעים קצת כלפעילות האיברים הפנימיים – .5

הזמן. תנועה נמוכה זו דוחפת את הורידים

שטח החתך של כלי דם

במחשב - עושים חתך בדופן של כלי הדם.

ככל ששטח החתך יותר גדול, כך זרימת הדם באותם כלי דם יותר איטית

עורקיםנימיםורידים

בינוני קטןהכי גדולהכי קטן

זרימת דם מהירהזרימת דם איטיתזרימת דם מהירה