第十六章第十六章 祛痰剂祛痰剂

概述：

概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。

适应范围及分类：

痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，哮喘，累疠痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。

分类：

湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤

热痰（火热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸

燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散

寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤

风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤

四、使用注意事项：

1 、辨明生痰的原因，以配伍治本药物。（脾、肾）2 、辨明痰病的兼证，以配伍相应药物。（理气药、通络散结药、止血药）

3 、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。

4 、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。

第一节第一节 燥湿化痰燥湿化痰

适应症：适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，欧恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。

常用药物：半夏、南星、陈皮等

二陈汤二陈汤

《太平惠民和剂局方》

[组成 ]半夏 橘红 茯苓 甘草

茯苓 橘红

甘草半夏

[ 用法 ] 加生姜 7 片，乌梅一个，水煎服。

生姜 乌梅

[功用 ]燥湿化痰，理气和中

[主治 ]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

[方解 ]

半夏（君）：燥湿化痰，理气和胃。

—— 茯苓、生姜、乌梅、甘草

橘红（臣）：理气燥湿，芳香醒脾。

[ 运用 ]

1 、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

2 、现代运用：常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。

3 、加减变化： 治湿痰 + 苍术、厚朴燥湿化痰； 治热痰 + 胆星、瓜蒌清热化痰； 治寒痰 + 干姜、细辛温化寒痰； 治风痰 + 天麻、僵蚕化痰熄风； 治食痰 + 莱菔子、麦芽消食化痰； 治郁痰 + 香附、青皮、郁金解郁化痰； 治痰流经络之累疠、痰核 + 海藻、昆布、 牡蛎软坚化痰。4 、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。

第二节第二节 清热化痰清热化痰

适应症：热痰证。以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。

药物选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。

理气如枳实、陈皮等。

清气化痰丸清气化痰丸《医方考》

[组成 ]陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁

茯苓 胆南星 制半夏

[用法 ]姜汁为丸。

清热化痰 ——胆南星、瓜蒌仁、黄芩

胆南星

瓜蒌仁 黄芩

理气化痰 ——杏仁、陈皮、枳实

杏仁

陈皮 枳实

燥湿化痰——半夏、茯苓

半夏 茯苓

[功用 ]清热化痰，理气止咳。

[主治 ]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

[方解 ]

胆南星：清热化痰。

瓜蒌仁：清热化痰通便。 ——君

黄芩：降肺火，化热痰。

半夏：燥湿化痰。 ——臣

杏仁、枳实 理肺健脾

陈皮、茯苓 以助消痰 ——佐

姜汁：开痰之先导。 ——使

[ 运用 ]

1 、辨证要点：以咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2 、现代运用：常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等。

第五节第五节 化痰熄风化痰熄风

适应症：内风夹痰证。

药物选择：平肝熄风药如天麻、僵蚕等。

健脾祛湿药如茯苓、白术等。

半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤《医学心悟》

[ 组成 ] 半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草[ 用法 ] 生姜 1 片，大枣 2枚，水煎服。

熄风化痰——天麻、半夏、橘红

天麻

半夏 橘红

健脾祛湿 ——白术、茯苓

白术 茯苓

甘草

生姜 大枣

[功用 ]化痰熄风，健脾祛湿

[主治 ]风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

病机：脾虚生湿，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。

[方解 ]

二 半夏：燥湿化痰，降逆止呕。天麻：平肝熄风。— —君

陈 茯苓：健脾祛湿，以治生痰之源。

汤 橘红：理气化痰。

甘草：和中调药。

白术、生姜、大枣：调和脾胃。

[ 运用 ]

1 、辨证要点：以眩晕头痛、舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

2 、现代运用：常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等。

3 、使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。