第十三章自杀与危机干预

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2003 年 9 月 10 日是全球第一个“预防自杀日”。

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香港艺人张国荣03

年4

月1

日跳楼自杀身

亡

4

2003

年8

月4

日，韩国现代峨山公司董

事长郑梦宪于该公司总部跳楼自杀身亡。

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被蒙骗欠下几百元债务的打工青年吞药自杀

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自杀的外国名人• 海明威 • 亚里士多德，于公元前 322 年在厄里帕海

峡跳海自杀 • 川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖

获得者。于 1972 年 4 月 16 日深夜自杀身亡

• 三岛由纪夫 梵高 • 马雅科夫斯基 • 鲁兰斯 · 查理斯，匈牙利作曲家，其作品

《黑色星期天》（ GloomySunday ）• 科特 - 库班

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自杀的中国名人• 屈原 伯夷、叔齐义不食周粟• 邓 拓 吴 晗 田家英• 范长江 翦伯赞 妻子戴淑婉双双服安眠药致

死• 上官云珠 容国团 熊十力 • 顾圣婴 著名女钢琴家 开煤气全家自杀• 严凤英 著名黄梅戏演员 老 舍 • 储安平 前光明日报总编 傅 雷 • 金仲华 上海市副市长 言慧珠• 李立三 周瘦鹃 杨朔• 王国维 海子

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一． 关于自杀现象二． 自杀的概念与分类三． 自杀的流行病学四． 自杀的原因五． 自杀的表现六． 自杀的预测和干预

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  一、关于自杀现象

• 人类自杀的历史与人类发展的历史同样久远 。 • 1974 年代 WHO 调查数字表明，在各种原因的死亡疾病

中，位居第五。• 在中国自杀的 绝对人数位居世界第一，全世界大约 42%

的自杀死亡发 生在中国。• 世界卫生组织决定将 2003 年 9 月 10 日定为第一个“世界预防自杀日 ”。自杀 已经成为人类的一种流行病。

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 二、自杀的概念与分类

•社会学家 Durkheim(1897)认为，自杀者知道行为的后果是死亡， 而主动或被动地终止生命。既是谋杀者 又是受害者。

•心理学家 Bacehler(1975)认为，自杀代

表力图采取结束自己生命来解决现存问题的任何行为。

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 二、自杀的概念与分类

•精神病学家 Gelder (1983)认为，自杀行为是人们用不同的方式夺去他们的生命。

•法学家 Black(1979)认为，自杀 是自我毁灭，故意终止生命的存在。

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 二、自杀的概念与分类

自杀的概念 可以有广义和狭义之分：

• 广义自杀 ：有害身体健康的一切行为。

• 狭义自杀 ：有意结束自己生命的行为。

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 二、自杀的概念与分类

根据自杀的 强烈程度及速度：

1. 急性自杀 ：意志坚定的、用剧烈的方法在短期 内杀死自 己的行为。

2. 慢性自杀 ：指个体逐渐缓慢的方式杀死自 己的 行为。

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 二、自杀的概念与分类 • 从文化的角度根据自杀 目的、性质，对自杀的进行分类：

1 ．利己型 (Egoistic) 自杀 ：由于自 己某些需要的缺乏，已自杀作 为反抗压力的对策。例如：失恋、负债等。

2 ．利他型 (Altruistic) 自杀 ：个体在社会中出现强烈的群体意识，为集体他人的利益而自杀。 例如：日本 军人、战斗英雄。

3 ．反常型 (Anomic) 自杀 ：由于精神创伤、自然灾害、个体的巨大损失，而导致的自杀。

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二、自杀的概念与分类

• 国际疾病分类标准第十版 (ICD-10)：

把自杀 放在有意自伤中。有意自伤：有意自行 造成的中毒或损伤。

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二、自杀的概念与分类中国精神疾病诊断与分类标准 (CCMD-

3 ， 2001)：9 其它精神障碍和心理卫生情况92 其它心理卫生情况92.1无精神病92.2诈病92.3 自杀92.31 自杀死亡 92.32 自杀 未遂 92.33准自杀 92.34 自杀 观念

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二、自杀的概念与分类中国精神疾病诊断与分类标准 (CCMD-3 ， 2001)：92.3 自杀92.31 自杀死亡 [诊断标准 ]

1. 有充分的证据可以断定死亡的 结局系故意采取自我致死的行为所致；2. 只有自杀 意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀 意念，但由于误服剧毒物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀 亦不属于此诊断；3. 自杀者 可无精神障碍，如自杀 时已存在某种精神障碍，则并列诊断。

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二、自杀的概念与分类中国精神疾病诊断与分类标准 (CCMD-3 ， 2001)：92.3 自杀92.31 自杀死亡 92.32 自杀未遂[诊断标准 ]

有自杀的 动机和可能导致死亡的行 为，但未造成死亡的 结局。92.33准自杀92.34 自杀 观念

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二、自杀的概念与分类中国精神疾病诊断与分类标准 (CCMD-3 ， 2001)：92.3 自杀92.31 自杀死亡 92.32 自杀 未遂92.3 准自杀又称类自杀 ，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。92.34 自杀 观念

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二、自杀的概念与分类中国精神疾病诊断与分类标准 (CCMD-

3 ， 2001)：92.3 自杀92.31 自杀死亡 92.32 自杀 未遂92.3准自杀92.34 自杀观念只有自杀 意念，而未采取自杀行 动。

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二、自杀的概念与分类

目前国内外多采用的分类标准为 (1970) :1. 自杀死亡 (completed suicide, CS):

2 ．自杀 未遂 (suicide attempt, SA):3 ．自杀 意念 (suicide idea, SI):

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二、自杀的概念与分类

目前国内外多采用的分类标准为 (1970) :1 ．自杀死亡 (completed suicide, CS):

采取有意的自我毁灭行为，并且导致伤亡。2 ．自杀 未遂 (suicide attempt, SA):3 ．自杀 意念 (suicide idea, SI):

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二、自杀的概念与分类

目前国内外多采用的分类标准为 (1970) :1 ．自杀死亡 (completed suicide, CS):2 ．自杀未遂 (suicide attempt, SA):包括可能威胁生命

的各种行为，或实际上采取了自杀行 为但没有引起死亡。它包括了自杀 姿态、矛盾企图和完全性自杀的 短暂企图。严格讲来这个术语不够精确，它不能界定非完全性自杀的故意性及致死性程度。

3 ．自杀 意念 (suicide idea, SI):

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二、自杀的概念与分类

目前国内外多采用的分类标准为 (1970) :1 ．自杀死亡 (completed suicide, CS):

2 ．自杀 未遂 (suicide attempt, SA):3 ．自杀意念 (suicide idea, SI):个体通过直接或间接的方式表达自我终止生命的意愿，但是没有采取实现此目的的任何外显行动。自杀 观念具有隐蔽性、广泛性和偶然性。

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三、自杀的流行病学 2000 年全球与暴力有关的死亡

种类 人数 率 : 1/10 万 %他杀 520,000 8.8 31.3自杀 815,000 14.5 49.1因战争死亡 310,000 5.2 18.6合计 1,659,000 28.8 100

低 - 中等收入国家 1,510,000 32.1 91.1高收入国家 149,000 14.4 8.9

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三、自杀的流行病学 • 国际新近的流调数据显示：

• 自杀死亡率超过 25/10 万的国家和地区有： 斯堪的那维亚、瑞士、德国、 澳大利亚、东欧国家、日本 ；

• 自杀死亡率低于 10/10 万的国家有： 西班牙、意大利、荷兰。

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三、自杀的流行病学

国际新近的流调数据显示：

在经济发达的美国 : 自杀死亡 率较低，为 12.5/10 万，在死亡原因中 居第九位。自杀 未遂与自杀死亡 之比为 20:1 。

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三、自杀的流行病学

国际新近的流调数据显示： 自杀造成的“后遗症” :

按照世界卫生组织的估计，一个人自杀 使六个家人和朋友的生活深受影响。 据此测算，中国每年大约有一百五十万人承受着自杀死亡所致的严重心理创伤，其中大约有十三点五万名小于十七岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的 悲剧。

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三、自杀的流行病学

中国的自杀问题 自杀作为一个社会问题和健康问题已经得到认可

大多数的自杀死亡发生在农村地区

自杀是 15-24 年龄组第一位死亡原因

两个年龄高峰（ 15-34 和 60 岁以上），农村老年男性

自杀率最高

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三、自杀的流行病学

中西方国家自杀状况的主要区别 西方国家 中 国

• 80% 自杀与抑郁症、精神分裂症、

酗酒有关

• 男性 > 女性 ,

• 城市 > 农村

• 自杀企图比自杀行为高 4-8 倍

• 自杀率很高，但抑郁症发病率较低

• 男性 < 女性 ,

• 城市 < 农村

• 较少研究自杀企图

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三、自杀的流行病学

•中国新近的流调数据显示： •在中国， 1999 年卫生部报告 : 自杀死亡 率为 22.2/10

万，其中城市 6.5/10万，农村 22.89/10万。而且在中国自杀 率仍有增高的趋势。•北京市心理危机研究与干预中心二 00 三年九月六日公布的数据显示：在中国， 每年至少有二十五万人死于自杀， 有两百万人自杀 未遂。平均每两分钟就有 1 人死于自杀， 8 人自杀 未遂。在中国，自杀成 为全人口的第五大死因。

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三、自杀的流行病学 自杀 率的流行病学特点： 1. 年龄2.性别3.婚姻4.职业5. 文化6.民族 \地区 7.宗教8.环境9.季节10.精神疾病

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三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 1. 年龄 :

青春期前儿童自杀较少，而且年龄越小自杀越少见。青壮年期，自杀是主要的死亡原因之一。男性自杀危险高峰在 18 岁，而自杀死亡高峰在 45 岁；女性自杀大多数发生在 55 岁左右。 65 岁以上的老年人自杀死亡率升高，大约为 40/10 万。老年人的自杀未遂率低，自杀死亡率高，约为 25% 。 75-80 岁的男性自杀率开始下降。

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三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 2. 性别 :

在各个年龄组当中自杀死亡率男性是女性的 3 倍，自杀未遂率女性是男性的 3 倍。

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三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 3. 婚姻 :

• 已婚群体中自杀死亡率相对较低，约为 11/10 万。• 单身未婚群体自杀死亡率：自杀死亡率是已婚者的 2 倍。• 丧偶独居群体自杀死亡率： 24/10 万• 离异群体自杀死亡率： 40/10 万；男性离异者 69/10万，女性离异者群体 18/10 万 ;

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三、自杀的流行病学 自杀 率的流行病学特点： 1. 年龄2.性别3.婚姻4. 职业 : 而高收入高地位的群体中的自杀 率低。5. 文化6.民族 \地区 7.宗教8.环境9.季节10.精神疾病

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三、自杀的流行病学 自杀 率的流行病学特点： 1. 年龄2.性别3.婚姻4.职业5. 文化 : 低文化素质群体当中自杀 率较高。 6.民族 \地区 7.宗教8.环境9.季节10.精神疾病

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三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 6. 民族 \ 地区 : 白种人的自杀率是非白种人的 2 倍。在美国 2/3 的自杀者是白种人。 7. 宗教 : 宗教信仰对群体的自杀率产生明显的影响。 8. 环境 : 医院和监狱 9.季节 : 国内资料提示春、夏季为自杀的高发季节，其中以夏季更多，而冬季的发生率相对较低。 10. 精神疾病 : 15% 的抑郁症患者死于自杀， 10% 的精神分裂症患者死于自杀。自杀者当中 80%患抑郁症。

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三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点：

11. 抑郁症与自杀的关系：抑郁症是精神疾病中自杀率最高的一种。抑郁症的自杀率为 650/10 万，高出一般群体 50 倍以上。女性抑郁障碍者的自杀率高出一般群体 500 倍。双相情感障碍患者至少发生一次自杀未遂者为 25-50% 。

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三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点：

• 自杀 风险因素与前述一般群体中的情况相似：例如：单身、分 居、离婚、守寡，以及早年丧失父母等创伤体验、既往有自杀 未遂史等。

• 从性别看：抑郁障碍的自杀 未遂率女性大于男性，但自杀死亡 率男性大于女 性。

• 自杀发 生与疾病病程的关系：在疾病早期，自杀 风险较高。研究表明： 40% 的自杀发 生在第一次住院前 6个月， 50% 的自杀发 生在起病的第一年内。

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四、自杀的原因 10 种自杀常见的说法 （ Shneidman ， 1989 ）• 自杀 常见的目的是寻求解脱• 自杀的 常见目标是“一了百了”• 自杀的 常见诱因是难以忍受的心理痛苦• 自杀的 常见诱因是心理需要的挫折• 自杀的 常见情绪是绝望或无助• 自社的常见认知状态是“进退维谷”• 自杀的 常见知觉状态是“缩窄”• 自杀的 常见行动是愤怒或攻击• 自杀的 常见人际活动是谈论自杀• 自杀的 常见个性是长期被 动的应对方式

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四、自杀的原因 了解自杀的社会内涵 英雄观 -------“不成功，便成仁”

爱情故事 ----“ 化蝶” 解脱痛苦 ----“AIDS” 、癌症 为了面子 ---- 青年学生的自杀 精神卫生问题 ---- 抑郁症

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四、自杀的原因

（一）社会文化和心理因素： （二）心理学理论 ( 三 ) 生物学因素 （四）物质依赖

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四、自杀的原因 （一）社会文化和心理因素： 1. 社会关系适应障碍：2. 婚姻状况3. 精神刺激4. 重大的应激事件5. 社会地位及经济状况5. 宗教、文化及种族差异6. 地域、城乡差别 总之，社会心理压力大，同时缺乏社会支持。

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四、自杀的原因

（二）心理学理论1. 精神动力学理论：

2. 社会心理学理论：

3. 学习理论：

4.不良的认知方式和人格因素：

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四、自杀的原因 ( 三 ) 生物学因素 1 ．遗传因素：家系调查、双生子研究提示遗传倾向，可能与其精神疾病的遗传有关2 ．中枢神经递质：去甲肾上腺素、 5-羟色胺 (血清素 )水平降低，额叶。3 ．躯体疾病： 70% 的自杀者死 时都有一种或多种慢性疾病，例如：慢性顽固性疼痛、残疾活动受限、容貌损毁等。4 ．精神疾病：精神疾病，包括：精神分裂症、情感性精神障碍、恐惧症、人格障碍、物质滥用等，自杀 危险率高于通常群体 3-12倍。尤其是抑郁障碍，倒是自杀的 主要症状主要为：严重的情绪低落、妄想、失眠、群体症状等。

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四、自杀的原因 ( 四 ) 物质依赖

物质依赖者 (酒瘾、药瘾者 )具有较高的冲动攻击性，判断力、控制力减弱，自杀 风险率增加。

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五、关于自杀的误解 171页自杀 是不可能预防的自杀的发 生时没有预兆的宣称自杀的人不 会自杀一般人不会有自杀念 头所有自杀的人 都是精神异常者 自杀 危机改善后就不会再有问题对有自杀 危险的人不能提及自杀自杀 过的人总是还会再自杀的 学业问题是青少年学 生自杀的 主要原因

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六、自杀的预测和干预

自杀的三级预防： 172页

一级预防：消除自杀的原因，预防自伤行为发生。

二级预防：早期发现 早期诊断 早期处理。

三级预防：降低死亡率 功能康复，减少后遗症等善后处理。

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六、自杀的预测和干预 面对自杀我们能做些什么？宣传 研究 发展社会支持网络 扩大社会心理卫生服务 提高处理自杀未遂（危机干预）的技巧 促进和执行特定的立法

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六、自杀的预测和干预

中国自杀干预 及组织发展

危机干预和自杀预防全国年会： 1992, 1994, 1996,

1998, 2001

中国心理卫生 协会危机干预与自杀预防专业委员会： 成立于1994 年

热线电话咨询： 1987 以后在很多城市出现 ; 最早在天津市 心理咨询和精神卫生保健：始于 80 年代后期

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六、自杀的预测和危机干预 危机的定义

危机是一种认识，当事人认为 某一事件或境遇是个人的 资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则危机会导致情感、认知和行为方面的功能失调。危：危险（死亡的 威胁或危险）机：机遇（生命的希望或机遇）危机是危险与机遇并存！

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危机的类型与结局

•危机的类型– 发展性危机– 境遇性危机– 存在性危机

•危机的结局– 有效应付和度过危机 获得成长– 展示度过危机– 失调与崩溃

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危机干预

•危机干预就是对处于心理失衡状态的个体进行简短而有效的帮助，使他们度过心理危机，恢复生理、心理和社会功能水平。

•短程和紧急心理治疗•支持性心理治疗为主

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危机干预的目的和方式

•目的：获得对生活的自主控制，度过危机，预防发生更严重和持久的心理创伤

•方式：电话，咨询门诊，家庭社会干预，信函，网络，现场干预等等

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危机干预的步骤

•实现接触 保持联系 建立关系•危机评估 确保安全

– 评估：认知状态，意志行为，情绪状态，应对方法、资源和支持系统

•制定干预目标•实施干预•实现目标和随访

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自杀的动机

挫折 / 危机者的求助过程

自我克服

家人朋友 社会机构 专业咨询治疗

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自杀前的心理特点

• 矛盾状态– to be or not to be

•冲动性•思维情感行为障碍

–悲观主义的先占观念，偏执，单一，僵化

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自杀迹象

早期发现自杀迹象（ 1 ）对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日

记、绘画、信函中流露出来。（ 2 ）情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行

为怪异粗鲁。（ 3 ）陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠。（ 4 ）回避与他人接触，不愿见人。（ 5 ）性格行为突然改变，像变了一个人的似的。（ 6 ）无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借

物品、赠送纪念品。

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早期自杀信号

早期发现自杀迹象

日本 长 冈利贞 认为自杀前 会有种种信号。可以从言语、身体、行为三方面观察。

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自杀信号

1 ．言语：有自杀 意念的人会间接地，委婉地说出来，或者谨慎地暗示周围。如“想逃学”、“想出走”、“活着没有意思”。

2 ．身体： 有自杀 意念的人会有一些身体症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等。这往往是抑郁情绪所致，不能简单地认为是身体有病，应引起注意。

3. 行为：当自杀 意念增强时，在日常生活中会表现出不同于平 常的行为。如无故缺课、频繁洗澡、看有关死的书籍，甚至出走、自伤手腕等。根据以上种种征兆，可以为自杀预防提供线索和可能。

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对有自杀迹象的人要 及时采取干预措施

整个家庭和周围亲朋好友都表现出接纳、支持、关注的态度。鼓励自杀者谈出其负性情绪、认知、信仰、价值观，对患者支持、共同面对。

采取防备自杀的措施：工具、住院限制活动等。鼓励患者参加各类心理治疗，增加应对能力。积极治疗与自杀有关的躯体疾病及精神疾病。对自杀死亡者的家 属密切监护、心理支持。

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自杀干预 对有强烈自杀企图及精神障碍者的干预措施

1 ． 住院监护2 ．  尽早用药，必要时电休克3 ．  拿走可以造成伤害的物品4 ．  必要时穿隔离服，5 ．  限制探视，以防止危险品带入。6 ．  让自杀 风险者做出不自杀的 承诺。7 ．  及时向患者传递乐观、充满希望的信息。8 ．  自杀 企图缓解后，鼓励参加活动，缓解紧张敌意。9 ．  鼓励参加各种心理治疗、家庭治疗，为长期 健康康复做准备。

谢谢！谢谢！