第八章 妊娠合并症孕妇的护理第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节 急性病毒性肝炎第三节 急性病毒性肝炎

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cationscationsSection 3Section 3

Acute Virus HepatitisAcute Virus Hepatitis

上海交通大学护理学院 桑未心

一、识记

1. 能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型；

病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒

性肝炎的原因及并发症

2. 能准确写出 HBeAg （ + ）：临床意义、

这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，

二、理解1. 能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施；2. 能用自己的语言简述于产前、产时、 产后的护理要点

二、理解3. 能用自己的语言解释：为何 HBeAg

阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？

三、应用

1. 根据所学知识，让孕妇及家属明白

新生儿接种乙肝疫苗的实施日期

2. 应用所学知识，向肝炎产妇解释

为何不能继续妊娠

1. 以个案讲解可能的护理诊断

2. 自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒

性肝炎对妊娠的影响、处理原则” 回答

教学目标的要求

3. 重点讲解分娩期、产褥期的护理措施

4. 课堂小测验

妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案河南务工者，孕 40 周，未作产前检查。近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩 3H,少量见红，宫口 1cm ，胎心音正常。孕妇皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛， HBeAg 阳性不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂

养，且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施

【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】Possible Nursing Diagnoses

营养失调：低于机体需要量：

与肝炎影响消化功能有关知识缺乏：

与不懂 HBeAg 阳性会母婴传播有关

呕吐两周

不愿人工喂养和母婴隔离

识记

【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】Possible Nursing Diagnoses

母乳喂养中断：

与保护性隔离措施有关 识记

新生儿隔离 4 周 ,

以后人工喂养

【预期目标】【预期目标】Expectancy Outcome

见教材

【处理原则和护理措施】 Therapy Principle

& Nursing Intervention

（一）增强防病意识

患病妇女须避孕，最好待病愈后半年

至二年后怀孕

（二）妊娠期

【 Nursing Intervention 】

识记

【处理原则和护理措施】Therapy Principle

& Nursing Intervention为何肝炎孕妇需强调大便通畅？为何禁皂水灌肠？【 Nursing

Intervention 】

理解

【 Nursing Intervention 】

肝损，解毒功能 血氨

胺类化合物 游离氨 中枢 N 紊乱

大肠杆菌 碱性皂水

通便减少大肠杆菌

禁止皂水灌肠

为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？

【 Nursing Intervention 】

理解

高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内，使葡萄糖能进入肝细胞内葡萄糖能进入肝细胞内，从而可促使肝细胞再生，调节肝

细胞代谢

【 Nursing Intervention 】

（三）分娩期

1. 心理支持，消除恐惧；观察产程，

满足生活需求；

2. 临产前一周服用 Vit K 、 C ，备鲜血；

3. 第二产程助产，减少体力消耗；

【 Nursing Intervention 】

理解

（三）分娩期

4. 第三产程应用缩宫素，降低产后出血；

5. 产时、后用肝损小的抗生素（头孢类

或氨苄西林）防感染；

6. 产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入，

减少母婴垂直传播；

【 Nursing Intervention 】

理解

（四）产褥期

1. 继续抗生素防感染，缩宫素防出血；

2. 向 HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜

母乳喂养是为阻断母婴传播，指导

须服用麦芽 , 芒硝外敷双乳回奶法，

或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能

【 Nursing Intervention 】 识

记

（四）产褥期

不能用雌 H 回奶是否与水钠潴留有关？

【 Nursing Intervention 】

无关

雌 H 在肝内代谢，会增加

肝脏负担，不利肝功能修复理解

（四）产褥期

3. 保肝，休息，营养，

避孕（不能用药物类）

【 Nursing Intervention 】

4. 隔离新生儿 4 周。获得被动免疫 : 出生后即肌内注射 HBIG 0.5ml ，出生后 1 个月， 3 个月各注射 0.16ml/kg 。免疫率达 71%获得主动免疫：出生后 24 小时内肌内注射乙型肝炎疫苗 30μg ， 1 个月， 6 个月分别 10μg 。免疫率达 75%

（四）产褥期 【 Nursing Intervention 】 应

用

自学后能回答：

1. 产妇易感染病毒性肝炎的原因

2. 患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症

小结（ 1 ）

3. 病愈后最佳的怀孕时间

4. 减轻肝昏迷程度的护理措施

5. 预防产时产后出血的处理

6. 产时减少母婴垂直传播的途径

7. 避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法

小结（ 2 ）