中南大学湘雅二医院护理部李乐之

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甲型 H1N1流感重症患者监护及管理

一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型 H1N1 流感病毒株

甲型 H1N1 流感

神经氨酸酶 NA

血凝素 HA

M2蛋白

脂质包膜

A/H1N1

甲型 H1N1流感病毒

A/H1N1 毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒

发热咳嗽头痛

呕吐出现肺炎

肥胖者

妊娠期妇女

年龄≥ 65 岁的老年人

年龄＜ 5 岁的儿童（年龄＜ 2 岁）

伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病

免疫功能抑制、 19 岁以下长期服用阿司匹林者

较易成为重症病例的高危人群

持续高热＞ 3 天剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等严重呕吐、腹泻，出现脱水表现影像学检查有肺炎征象肌酸激酶（ CK ）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB ）等心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重

重症病例重症病例

呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况

危重病例危重病例

重症病例

《湖南省甲型 H1N1 流感大流行医疗救治工作方案》

重症医学科或 ICU 的三级综合医院

及时报告市级卫生行政部门及省卫生厅

日报告制

甲型 H1N1 流感重症患者观察与护理

24h 连续监护，加强观察和护理意识状态持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气分析水电解质体温尿量的观察详细的护理记录

甲型 H1N1 流感重症患者监护

B 呼吸功能支持和监护

C 循环功能支持和监护

D 药物的安全使用与疗效观察

护理重点

A 保证气道通畅


气管内插管气管切开

气道分泌物的清除吸痰的三个保证：安全性、无菌性、有效性


接负压人工气道

接呼吸机


动脉血气监测氧气疗法无创正压通气有创机械通气

无创正压通气适用于有自主呼吸清醒能配合治疗全身情况稳定


无创正压通气患者的护理

通气前准备人机连接界面的选择体位与面罩的松紧度气道的管理监护

监测血气分析无创性 SaO 2

血压、心率呼吸一般状况并发症呼吸机工作状况

无创正压通气患者的监护

时机患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症

改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫

改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害

有创机械通气

导管固定安全，预防意外脱管适当镇静连续监测患者分泌物引流PEEP 的选择 VAP 的预防

有创机械通气监护

VAP 的预防

无菌操作避免接头处污染口腔护理口鼻部分泌物引流维持合适的气囊内压力床头抬高 45° 胃肠内营养


感染中毒性休克休克的症状

体温改变：突然高烧、寒战、唇指发绀，体温骤停或不升神志的改变皮肤发绀、湿冷脉细速、无力、大小便失禁

加强观察与监测观察：神志和精神状态、皮肤体位：双下肢抬高 30-40°静脉通路建立和维护遵医嘱补充血容量输液量、速度血管活性药物应用少搬动


防治 DIC

去除和控制病因抗凝剂的应用抗血小板药的应用补充缺乏的凝血因子抗纤溶药


D 药物的安全使用与疗效观察

遵医嘱及时、准确、有效使用

优先收治重症与危重病例入院

及时转入具备防控条件的重症医学科（ ICU ）治疗

甲型 H1N1 流感重症患者护理管理甲型 H1N1 流感重症患者护理管理

医务人员个人防护管理

二级防护

限制接触患者的高危医务人员（ HCW ）人数

HCW 测量自己的体温 2 次 /日，如发热上报医院；如出现 T>38 ℃ ，立即接受治疗。


医务人员个人防护管理

医用防护口罩、工作服、隔离衣、鞋套，手套、工作帽

手清洗、消毒

落实标准预防措施

患者的诊疗、护理等在病室内完成

近距离操作时，配戴防护眼镜

近距离有创操作 , 使用负压面罩或全面型防护用品


隔离病区，单人间，有负压的隔离病房（ AIIR ）

标识明确，限制人员出入，专用通道

办公室应通风良好，与病房保持一定距离

进入病区的人员必须二级防护

出入口应设专人检查

严格探视制度

病区环境的管理


做好终末处理严格规定清洁与污染流程完善病区装备

对环境、物品的管理


单间隔离配备电话、体温表、口罩、生活用品等告知患者须知、传染病防治法、疾病相关知识、防护措施等密切观察病情变化 ,监测生命体征、体温 , 详细记录详细记录个人信息加强心理疏导

对患者的管理


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