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良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗的诊断与治疗

中医科许建综

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位位置性眩晕分类 置性眩晕分类

良性阵发性位置性眩晕

中枢性位置性眩晕

其他疾病引起的位置性眩晕

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发病机制发病机制 管石症学说（ canalithiasis ）

1952 年 Dix 和 Hallpike 命名 BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall 于 1979 年根据重复刺激时产生的疲劳现

象提出管石症概念 :变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受

刺激而兴奋→引起眩晕发作。

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临床表现及特征临床表现及特征 BPPV 好发于中年人，男女之比为 1:2 平均年龄 54 岁 典型发作

患者在仰头或翻身时突然发作眩晕 , 瞬间即消失 重复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能障碍 偶有耳鸣

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临床常规检查临床常规检查 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 位置诱发试验 :

1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2. 滚转检查 (roll maneuver )

位置性眼震检查是耳石器官的检查， 变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。            

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位置诱发试验位置诱发试验

1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 也被称为 Barany 试验或 Nylen-Barany 试验是后或前半规管 BPPV 诊断中最常用 和最重要的检查

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Dix – Hallpike 变位性眼震试验A ：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转 45°

B ：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈 30°

注意观察眼震和眩晕情况。

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常用的检查常用的检查 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈

椎 X 片或 MRI 以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。

经颅超声多谱勒（ TCD ）检查 椎基底动脉供血不足患者约 1/3 以阵发性位置性眩晕为其主要表现， TCD 检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。

如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨 CT 以利于诊断。

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位置性眩晕的诊断和鉴别 位置性眩晕的诊断和鉴别

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治 疗治 疗 BPPV 的复位疗法

Dix 和 Hallpike 于 52 年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法

80 年 Brandt and Daroff 根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法

92 年 Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994 年 Vannucchi 提出 HC-BPPV 的复位手法

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治 疗治 疗随着 BPPV 的病因和病理生理机制

的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便

BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。

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(( 一一 ) ) 保守治疗保守治疗

BPPV 虽属自愈类疾病，但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧

失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。

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（二）保守治疗（二）保守治疗药物治疗

有学者提出， BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性 ,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。

常用药物： ①静脉内碳酸氢钠； ②钙离子拮抗剂：如西比灵等 ; ③苯二氮卓类药物：敏使朗； ④中药：眩晕宁冲剂等。

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耳石复位治疗耳石复位治疗

1. Epley 手法 患者取坐位，向患侧转头 45 度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做 30 度半悬垂位，患耳向下；

然后缓慢向健侧转头 45 度 , 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头 45 度 , 保持此头位回到

坐位，头转向正中同时头前倾 30 度。

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EpleyEpley 耳石复位法 耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平

卧位B: 头伸出做悬垂位，向

患侧转头 45 度C: 头转回中线位，头向健侧转 45 度

D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈 45 度

E: 保持此头位回到坐位 ,含胸低头 30 度

* 上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失

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EpleyEpley 管结石复位法管结石复位法

Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degrees

Head and body rotated to 135 degrees from supine

Rotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn

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小结小结 1 、询问病史排查心脑血管疾病，检查血压 2 、诊断： 1 ）典型症状：与体位有关的眩晕，持续时

间小于 1 分钟。 2 ） Dix – Hallpike 变位性眼震试验3、治疗：耳石复位治疗 4 、治疗后： 1 ）休息半小时； 2 ）高枕卧

位 3 天； 3 ）适当多饮水 3 天后再治疗

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