成分血的临床应用李国良

概 况1900 年发现 ABO 血型1916 年建立血液抗凝保存液1959 年提出成分血的输注，

90 年代，发达国家成分输血达 100%

血液保存与保存损害全血：献血者的血液采入含有抗

凝保存液的血袋中，不作任何加工。

保存液在 4℃ 条件下只对红细胞有保护作用，对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子无保护作用。

“ 保存损害”：离开血循环出现的一系列变化。全血 4℃ 保存后：

1. 血小板 12h 后丧失大部分， 24h 后丧失全部活性。

2. 凝血因子Ⅷ 1d 后活性丧失一半， 3d 后凝血因子 Ⅴ活性丧失一半。

3. 中性粒细胞最长不超过 8 小时。

血液保存与保存损害

血液保存与保存损害 新鲜血：红细胞存活率接近正常、 2 、

3-DPG 接近正常、钾含量不高。 CPDA保存七天之内的血完全符合这三个条件。

新鲜全血所含的血小板和不稳定的凝血因子浓度很低，甚至已丧失功能或活性。

输血目的：纠正贫血、补充血液丢失和补充血液中的其它成分。

现代输血提倡成分输血，输保存血，不输或少输新鲜血，尽量少输全血。

输血观念的更新

当今世界先进国家已很少直接使用全血，而是把全血作为制备各种血液成份的原料。

在我国也已把成份输血比例的高低，作为衡量一家医院输血技术水平的重要标准。成份输血的比例也已作为等级医院评审的必备条件。

把能否正确的运用各种血液成份作为评价医师医术水平的标准之一。

成分输血是当今世界输血事业发展的方向。

输血观念的更新

台湾地区成分分离率

808590

95100

台北 新竹 台中 台南 高雄 花莲 平均

成分分离率

0

20

40

60

80

100

浙江 湖南 广州 南京 厦门

成分输血比率红细胞分离率

全国部分省、市成分血应用现状

%我省成分输血比例（ ）07 2年 月

85

90

95

100 %成分输血比例（ ）

0

20

40

60

80

100

%成份血使用率（ ）（未含血浆）

%红细胞使用率（ ）

省直医疗单位成份输血比例及排序

07 年 2 月

概 念 成分输血就是将全血中各种有

效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应的制品。

制剂溶量小、浓度高和纯度高。 使用安全，不良反应小 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源

优 点

全血输注的缺点 大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。

全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。

用于大量血容量丢失可能出现低血容量休克。

存在持续性活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30% 患者。

全血输注适应症

全血注意事项

有下列情况之一不宜输全血：心功能不全或心力衰竭的贫血患者 需要长期或反复输血的病人 对血浆蛋白已致敏的患者由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小

板抗体的患者 血容量正常的慢性贫血患者可能施行骨髓移植及其它器官移植患者

红细胞悬液

每单位 200ml全血尽量移去血浆，

加入 50ml的添加剂，由于大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去，所含白细胞和血小板碎片比全血少，故不良反应发生率也大为减少。

红细胞悬液适用于临床各科室的输血，如：血容量正常的慢性贫血；外科或手术引起的急性失血；心肺、肝、肾功能不全；儿童的慢性贫血等。

红细胞悬液适应症

输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时加生理盐水移入血袋加以稀释。

不应与其他药物混合输用。肾功能不全者慎用。

红细胞悬液注意事项

每单位总量为 110-120ml， RBC+30ml血浆 +15ml抗凝剂，该制品具有与全血同样的携氧能力，而容量只有全血的一半，同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全的患者更为安全。

浓缩红细胞

适应症和剂量同悬浮红细胞 注意事项：输注前混匀，禁止向袋

内加任何药物

浓缩红细胞

每单位总量约 120ml，其中生理盐水 50ml，去除白细胞约 70%-80% 。这种制品 HLA 作用较弱，故输血反应少。

少白细胞的红细胞

由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的非溶血性发热患者

准备做器官移植的患者 需要反复输血的患者，如再障、白

血病、重症地贫等患者，可以第一次输血起用本制品。

少白细胞的红细胞适应症

该制品已去除 80% 以上的白细胞和 99% 的血浆，保留了至少 70% 的红细胞，在洗涤中去除了 K+、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆去除，应用本制品可明显减少输血不良反应的发生率。

洗涤红细胞

输入全血或血浆后发生过敏反应的患者

自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输

血者由于反复输血已产生白细胞或血小

板抗体引起的输血发热反应的患者

洗涤红细胞适应症

各 种 不 同 原 因引起 PLT<20×109

伴出血 PLT 计数正常，但功能异常会导致严重出血

大量输血所致的血小板稀释性减少

浓缩血小板适应症

每M2体表面积输入血小板数 1.0×1011 个，输后 1 小时血小板数增高 10×109/L。儿童为 2U/10kg，1 个治疗量分工 2-4 袋。

浓缩血小板剂量及用法

输注前要轻摇血袋，混匀。 因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱。

以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到 1 个止血水平。

要求 ABO 同型输注。 Rh阴性患者需要输注 Rh阴性血小板。如患者有脾肿大、感染、 DIC 等非免疫性

因素存在，输入剂量要加大。

浓缩血小板注意事项

新鲜冰冻血浆

200ml一袋 FFP 内含有血浆蛋白 60-80g/L 。纤维蛋白原 2-4g/L ，其它凝固子 0.7-1.0IU/ml.

新鲜冰冻血浆适应症

美国 NIH强调 FFP 用于 :单个凝血因子缺乏的补充肝病患者获得性凝血功能障碍 大量输血伴发的凝血功能障碍

口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少紫癜

新鲜冰冻血浆适应症

首次剂量 10-15ml/kg, 维持剂量 5-10 ml/kg, 多数凝血因子水平上升 25-50%

新鲜冰冻血浆剂量及用法

FFP 不能在室温下自然融化 ,以免有大量纤维蛋白析出

融化后的 FFP 应尽快输用 ,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性

输注前不必做 ABO 血型交叉配合试验 ,也不要求 ABO 同型输注 , 但最好与受血者 ABO 血型相容

新鲜冰冻血浆注意事项

输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体 ,如发现颜色异常或有凝块不能输注

FFP 一经融化不可再冰冻保存， 4℃ <24h

目前国内外均有滥用趋势。用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养

新鲜冰冻血浆注意事项

普通冰冻血浆

-200C 以下可保存 5 年 与 FFP主要区别是缺少不稳定的凝血因

子Ⅴ和Ⅷ，适应症为用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏者的替代治疗。

冷沉淀

以 400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉容量为 20-30ML，含有因子Ⅷ≥80IU，含纤维蛋白 200-300mg。

冷沉淀中 5 种成分①丰富的因子Ⅷ②血管性血友病因子③纤维蛋白原④纤维结合蛋白⑤因子ⅫⅠ ,决定冷沉淀用于儿童血友病甲 ,血管性血友病 ,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者 ,也用于手术后出血 , 严重外伤及 DIC 等患者的治疗 .

冷沉淀适应症

冷沉淀剂量及用法 1-1.5单位 /10kg,370C 水溶中完

全融化 , 融化后必须在 4 小时内用完

冷沉淀在袋子上标明了献血者的 ABO 血型，临床上应同型输注

冷沉淀融化时的温度不宜超过 370C ，以免引起因子ⅫⅠ活性丧失。如在 370C加温仍不能融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，则不能使用

冷沉淀融化后必须尽快输用

冷沉淀注意事项

冷沉淀注意事项

融化后因故不能及时输用，不应再冻存冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好

在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。

急性贫血的输血 急性贫血急性溶血急性骨髓造血功能障碍

急性贫血的抢救措施 补充血容量：轻度失血（失血量 <500ml）只需补液； 中度失血（ 800～ 1000ml）及时补液，

根据出血情况，再考虑输血； 重度失血（＞ 1500ml）者，应积极抢救给予足量补液。

纠正贫血 失血量 <1000ml， Hb>100g/L，

补充晶体液和胶体液，血压能维持正常稳定，保证组织灌流，则可以不用输血来纠正贫血

失血量大， >1000ml， Hb<100g/L影响组织代谢，需适量输血。

急性贫血的抢救措施

输血可采用： 输全血：在成分输血的广泛应用的今天，

大量失血是少数尚允许输全血的病种。输全血量大时，就输部分新鲜冰冻血浆和浓缩血小板及某些凝血因子的浓缩剂

急性贫血的抢救措施

急性贫血的抢救措施 输红细胞悬液：目前的趋势，在

失血性贫血中，多主张在输晶体液和胶体液后输红细胞，以避免输贮存全血时的代谢并发症。

急性失血输血注意事项 大量输血时，如用的是贮存全血或红细

胞悬液，将会出现血小板和凝血因子的不足，补充 FFP10—15ml/10kg，或冷沉淀 1—1.5u/10kg

抢救过程中观察血压、脉搏、尿量及红细胞压积，有条件监测中心静脉压

原有心肺疾病

急性失血输血注意事项 失血量大时，不能单用晶体和胶体液，

血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合，而且易发生感染

抢救过程应积极止血 注意大量输血的合并症：枸橼酸盐中毒、[K+]、 [Ca2+]及酸碱平衡失调、低温等。

慢性贫血

贫血评估： 血红蛋白及红细胞压积（最客观） 患者的症状脏器的功能（判断输血更有价值）

慢性贫血的输血原则和指征 Hb<40g/L 伴有明显的症状者某些无特殊治疗方法的遗传性血液疾病

生长发育期 贫血严重，而又因其他疾病需要手术者

或待产孕妇 最好输少白细胞红细胞 有条件可输年轻红细胞

慢性贫血的输血方法 制定输血方案： 3 个月内评估出维持所需水平的最低输血量，按一定时间输血，不要等到血红蛋白或红细胞压积明显降低或症状明显加重后再输血。因为后一种情况，往往要多输几次血才能恢复到所要求的水平面。

血量和间隔时间的确定 慢性骨髓造血功能障碍患者每 2周

输红细胞 2U 造血物质缺乏患者，输一次红细胞即可

慢性溶血性疾病（后面详述）

自身免疫性溶血性贫血输血指征轻中度溶血，观察溶血及血红蛋白或红

细胞下降的情况，如病情稳定，不输血。50% 患者激素治疗 1周内取得效果。

严重 溶 血 ， HCT<0.15,Hb<40g/L ， 必须紧急输血，同时给予吸氧；

发生溶血危象，出现休克时，应及时用晶体液或交体液纠正休克，紧急配血，及时输血。

输血方法选择 ABO 相合的红细胞输注 ,在交叉配血

不完全相合时，应多配几个 ABO 血型相同的血，采用患者血清与供者红细胞反应最弱的红细胞输注，紧急情况下，可输 O型红细胞。

输注洗涤红细胞或少白细胞红细胞，少量多次，一般一次只能输 1U红细胞，必要时输 2次。

3. 输前应用激素预防输血反应。

谢谢！