استانداردهای پرونده الکترونیک استانداردهای پرونده الکترونیک سالمتسالمت

دكتر رضا صفدري ارائه دهندگان : دانشیار دانشگاه علوم پزشکی

(Rsafdari@tums.ac.ir)تهران

گوديني، نيا آزاده عرفان ليالعلوم پزشکی کارشناس ارشد مدارک پزشکی

تهران

مقدمه مقدمه و بزرگترین از یکی بهداشتی مراقبت صنعتمهمترین . از یکی است جهان صنایع ترین مهم ، بهداشتی مراقبت صنعت های فعالیت . ارتباط امروزه است اطالعات مدیریت – ارتباط با بیمار پزشک به منحصر ، سنتیتیم یک آن در که است شده جایگزین دیگریو مختلف های رشته در بهداشتی مراقبتسالمت مسئول درمانی مراقبت موسسات . سطح مستلزم ، جدید زمینه این هستند بیمارداده تسهیم و بخشی بین عملیات قابلیت باالی

است . متخصصین میان در ها

فوق ابزار یک اطالعات فناوری دلیل این بهبهداشتی مراقبت صنعت برای مفید العادهفناوری . های حل راه اینکه از قبل اما استدر آمیزی موفقیت صورت به بتواند اطالعات ، یابد گسترش بهداشتی مراقبت محیطچیره آنها بر باید که دارد وجود زیادی مباحث . توانایی موضوعات به مباحث این شدسراسر در درمانی بهداشتی اطالعات مبادلهصورت به درمانی بهداشتی مراقبت سیستماستانداردهای توسعه با که است یکپارچه

یابد . تحقق تواند می الکترونیک پرونده

پرونده الکترونیک سالمت پرونده الکترونیک سالمت مراقبت اطالعات دربرگیرنده سالمت الکترونیک پروندهبصورت شده ذخیره ، فرد حیات طول در ، بهداشتیآموزش ، مستمر مزاقبت از پشتیبانی هدف با الکترونیکی

است . پژوهش ودوره طول اطالعات الکترونیکی آوری جمع ، دیگر بعبارتدهندگان ارائه توسط که باشد می شخص یک زندگیمکانهای در که ه شده تایید یا و ثبت بهداشتی های مراقبت

شود . می گذاشته اشتراک به مختلفاطالعات از کامل و یکپارچه ، منسجم و واحد منبع یک . قبیل از مسائلی سازد می فراهم بیماران بهداشتیبه مربوط اطالعات ، آزمایشات نتایج ، تجویز ، درمانمی گنجانده آن در بهداشتی مراقبت اطالعات و محیط

شود .

ضرورت وجود استاندارد برای پرونده الکترونیک ضرورت وجود استاندارد برای پرونده الکترونیک سالمت سالمت

، سالمت الکترونیک پرونده استانداردهای وجود بدونشده مواجه نظام چندین با شده آوری جمع های داده

شد . خواهد مواجه مشکل با آن مقایسه و تفسیر وتمام واقعی یکپارچگی به دستیابی برای استانداردهاسازگار معماری و ساختار از باید درگیر های سیستم

کدگذاری های طرح و اطالعاتی های مدل مشترک. کنند تبعیت خاص

های داده در استاندارد از استفاده عدم صورت درهای سیستم بین عملکرد قابلیت تنها نه مراقبتی

های داده تجمع و تفسیر بلکه رود می بین از اطالعاتیمی مواجه مشکل با نیز مختلف منابع از شده ادغام

شود .

فواید بکارگیری استاندارد در پرونده فواید بکارگیری استاندارد در پرونده الکترونیک سالمت الکترونیک سالمت

ود درnاتی موجnر اطالعnحی از عناصnف واضnه تعریnارائپرونده الکترونیک سالمت

هnدرج مثnل ضnروری اطالعnاتی عناصnر شناسnایی حرارت

رnوای هnوع داده و محتnد ، نnول فیلnازی طnاستانداردسفیلد اطالعاتی

اختمند وnاتی سnر اطالعnبیق ثبت عناصnسازگاری و تطمتن آزاد

کnده الکترونیnای مهم پرونnودیت هnاط دادن موجnارتبn دهnشده پرون nتعریفn مشخص وn ایnبه بخش ه

دهnترش پرونnار و گسnراقبت بیمnود کلی کیفیت مnبهبتمام طول دوران حیات یک فرد

استانداردهای پرونده الکترونیک استانداردهای پرونده الکترونیک سالمت سالمت

مnnدیریت انجمن هnnای بررسnnی طبnnق اسnتانداردهای آمریکnا بهداشnتی اطالعnات بnه چهnار گnروه الکترونیnک سnالمت پرونnده

عمده تقسیم بندی می شوند : استانداردهای ساختار و محتوای پرونده

الکترونیک سالمت استانداردهای تبادل الکترونیکی داده ها استاندارد های واژه نامه ها استانداردهای محرمانگی

سازمان های استاندارد ساز سازمان های استاندارد ساز

در سnطح جهnانی و ملی چنnدین سnازمان و اسnتانداردهای ایجnاد زمینnه در موسسnه پرونnده الکترونیnک سnالمت فعnالیت می کننnد

که به ترتیب شروع فعالیت شامل : سازمان جهانی استاندارد سازی ISO هیئت فنی کمیته اروپایی تعیین کننده

CENاستاندارد سطح هفتم سالمتHL7 جامعه آزمون و اسناد آمریکاASTM

ISOISOسازمان استانداردساز جهانی سازمان استانداردساز جهانی

در انتفاعی غیر و المللی بین سازمان یکتوسعه 1947سال هدف با شد تاسیس

جهان در مرتبط های فعالیت و استانداردهاتبادالت به نسبت کننده تسهیل نگرشی باکیفیت بهبود و خدمات و کاالها المللی بینو اطالعاتی ، فنی ، علمی ، همکاری

اقتصادی های فعالیت

استانداردسازی استانداردسازی کمیته ISO/TC215ISO/TC215 کمیته

شاخه در استانداردسازی کمیته این هدفارتباطات فناوری ، سالمت انفورماتیکبین سازگاری و هماهنگی به دستیابی برای . باشد می وابسته غیر های سیستماستفاده برای سازگاری تضمین همچنینکاریها دوباره کاهش و ای مقایسه ، آماری

باشد . می

215215کارگروههای کمیته فنی کارگروههای کمیته فنی کارگروه یک :

استاندارسازی برای مدیریت صحیح اطالعات درخصوص بهداشت و مراقبت های بهداشتی

درمانی . نمونه کاراین کارگروه : EHR Definition, Scope and Contex

(ISO/Technical report 20514 )کارگروه دو :

تدوین اهداف کاربردی انتقال اطالعات و تدوینچگونگی انتقال اطالعات سالمت

تدوین روشهای اجراسازی انتقال اطالعات دریک یا چند ترکیب و یا مدل ارتباطی

نمونه کار این کارگروه : Method For Development Of

Messagesکارگروه سه : محتوای مفهومی

هدف این کارگروه توسعه استانداردهابرای ارائه مفاهیم سالمت می باشد .

نمونه کار این کارگروه : Vocabulary on Terminological

System

کارگروه چهار : امنیت هدف این کارگروه تدوین استانداردها

برای اندازه گیری امنیت و باال بردن محرمانگی ، دسترس پذری و درستی

اطالعات سالمت به عالوه تدوین راهنمایی برای مدیریت امنیت در بهداشت و درمان

نمونه کار این کارگروه : Public Key Infrastructure

کارگروه پنج : کارت سالمت هدف این کارگروه استفاده از کارت های قابل

خواندن توسط ماشین در حوزه بهداشت و درمان ، شناسایی و تعیین هویت بیمار و ارائه

دهنده خدمات بهداشتی ، درمانی و تدوین ساختار اطالعاتی غیر وابسته به تکنولوژی

برای سازگاری و همخوانی بیشتر کارت های سالمت است . نمونه کار این کارگروه :

Health Cards-General characteristics

کارگروه شش : امور مربوط به تجارت پزشکی و دارویی

نقش این کارگروه بررسی نیازمندیهای استانداردهای انفورماتیک سالمت در خصوص داروخانه الکترونیک و

نرم افزار های مرتبط می باشد . کارگروه هفت : ابزارها

این کارگروه بررسی استاندارهای ارتباطات و اتصاالت ابزارهای پزشکی برای هم خوانی بیشتر

فعالیت می کند . کارگروه هشت: نیازمندیهای تجاری پرونده

الکترونیک سالمت کارگروه نه : هماهنگ سازی سازمانهای

ایجاد کننده استاندارد

شده منتشر شده استانداردهای منتشر در در ISO/TC215ISO/TC215 استانداردهایسالمت الکترونیک پرونده سالمت خصوص الکترونیک پرونده خصوص

استنادارد در دست 50 استاندارد منتشر کرده و 53این کمیته تا کنون توسعه دارد .

ISO 13606 -1

در آن تبادالت داده در پرونده الکترونیک سالمت بر اساس مدل مرجع مورد توجه قرار گرفته است

ISO 13606-2

بخش دوم استاندارد که خصوصیات تبادل در پیش الگو را مورد توجه قرار می دهد .

ISO 13606-3

بخش سوم استادارد که لیست اصطالحات و پیش الگو مرجع را مورد توجه قرار داده است

ISO/TR20514

تعاریف ، حوزه و زمینه های مربوط به پرونده الکترونیک سالمت را تعریف می کند .

برای برای ISO/TC251ISO/TC251 استانداردهای در دست توسعهاستانداردهای در دست توسعهپرونده الکترونیک سالمتپرونده الکترونیک سالمت

ISO /CDTS21547-1محرمانگی پرونده الکترونیک سالمت را از نظر اصول و نیازمندیها

بررسی می کند .ISO/CDTR21547-2

محرمانگی پرونده الکترونیک سالمت را به همراه دستورالعمل هایی مطرح می کند .

ISO/DIS18308نیازمندیهای معماری پرونده الکترونیک سالمت را مطرح می کند.

ISO/CDTS13606-4محرمانگی تبادالت داده در پرونده الکترونیک را بررسی می کند .

ISO/DIS13606-5اختصاصات واسط را برای تبادالت داده در پرونده الکترونیک سالمت

بررسی می کند .ISO/HL7DIS10781.2

مدل کاربردی پرونده الکترونیک سالمت سطح هفتم بهداشت را مطرح می کند .

ISO18308ISO18308 استاندارداستانداردسnال در اسnتاندارد این نیازمنnدیهای 2003 در خصnوص

معمnاری پرونnده الکترونیnک سnالمت منتشnر شnد کnه شnامل از سnالمت الکترونیnک پرونnده بnرای مجnزا تعریnف هفت

کشورهای مختلف دنیا و سازمانهای سراسری است . این استاندارد شامل یک تعریف سطح باالی دقیق از پرونده الکترونیک سالمت و یک سری از تعاریف مهم برای درخت واره پرونده الکترونیک سالمت و بر پایه

زمینه مراقبت و کاربرد اساسی اطالعات بهداشتی در دو سطح مراقبتی می باشد .

این استاندارد نیازمندیهای معماری پرونده الکترونیک سالمت را در هشت بخش : ساختار ، فرایند ، ارتباطات ،

امنیت و محرمانگی ، پزشکی قانونی ، اخالق پزشکی ، مصرف کننده و تکامل بررسی کرده است .

هیئت فنی کمیته اروپایی تعیین کننده هیئت فنی کمیته اروپایی تعیین کننده CENCENاستاندارد استاندارد

انفورماتیnک حیطnه در اروپnایی سnازمان یnک بهداشتی است .

پیش استاندارد اروپایی جدیدی 1999 در سال برای پیام رسانی مراقبت بهداشتی ایجاد کرد .

از کمیته های این سازمان CENTC251 کمیته است که استانداردسازی در حوزه اطالعات

سالمت و فناوری ارتباطات جهت ایجاد همخوانی و قابلیت کار متقابل بین سیستم ها

را بر عهده گرفته است .

ENV13606:2000ENV13606:2000استاندارد اولیهاستاندارد اولیهTC251 الnایی را 1999در سnه اروپnتاندارد اولیnاس

نخستین بار منتشر کرد . برایهدف از آن ارائه مجموعه ای از اقداماتی است که قابلیت کار متقابل بین سیستم های مختلف

را برای تسهیل در برقراری ارتباطات بین سیستم های ناهمگون فراهم آورد . به نحوی که مفهوم داده های بالینی به همان صورت

مورد نظر فرستنده به درستی و با حفظ امانت ، حتی در حالتی که ساختار بنیادین سیستم های فرستنده و گیرنده با یکدیگر متفاوت هستند ، به دست گیرنده برسد .

بخش های استاندارد بخش های استاندارد ENV13606:2000ENV13606:2000

بخش یک : ساختار توسعه یافته

بخش دو : لیست دوره حوزه

بخش سه : مقررات توزیع

بخش چهار : پیام های مختص تبادل اطالعات

بخش اول : ساختار توسعه یافته بخش اول : ساختار توسعه یافته کnnالکترونی پرونnnده سnnاختار بخش این

سالمت را تعریف می کند .

وظیفه اصلی این بخش تعیین نحوه تبادلپرونده الکترونیک سالمت بین سیستم های

مختلف می باشد .

اتnاطالع از ، ارتباطnات برقnراری برای ذخیره شده استفاده مجدد می شود .

بخش دوم : فهرست نام های بخش دوم : فهرست نام های حوزه حوزه

این بخش برای طبقه بندی مولفه های پروندهجداولی از نام های مناسب را ارائه می دهد .

سعی شده نام هایی انتخاب شود که بیانگرمعنای واقعی آن عنصر باشد .

با ارائه جداول منجر به تسهیل تفسیر وتدوین اطالعات برای گیرندگان پرونده ، راه

یابی و ناوبری بهتر آن می شود .

بخش سوم : قواعد توزیع بخش سوم : قواعد توزیع در این بخش مقررات توزیع و تسهیم

بخش یا کل پرونده توصیف می شود .

روشی را برای ایجاد مقررات و اصولی رابرای پیاده سازی مباحث امنیتی ارائه

کرده است .

هویت شناسی و توزیع داده ها در اینبخش تعریف نمی شوند .

بخش چهارم : پیام های مربوط به بخش چهارم : پیام های مربوط به تبادالت تبادالت

اطالعات تبادل که هایی پیام بخش این دردرمان مسئول و مختلف اعضای بین را

پذیر امکان سالمت حوزه در بیماران بالینی . است شده تعریف ، کند می

که اند شده تعریف ای گونه به ها پیامسالمت الکترونیک پرونده مختلف اطالعات

مبادله قابل ساختار مختلف سطوح درباشند .

انواع پیام های تعریف شده در این بخش عبارتند از:

: این پیام از طرف EHCRپیام درخواست سیستم فرستنده به سیستم گیرنده ارسال و

درخواست می شود .EHCRطی آن اطالعات : این پیام از سوی گیرنده EHCRپیام ارائه

تقاضا به سیستم فرستنده ارسال و طی آن گفته می شود که سابقه ی خاصی برای

سیستم درخواست کننده کنار گذاشته شده است .

: این پیام از سوی یک EHCRپیام اطالع سیستم ، در واکنش به یک درخواست ارسال

می شود مثل رد پیام درخواست

ENV 13606 در بخش چهارم استاندارد اولیه ارتباطات دارای دو خصیصه ی مختلف می

باشد : شEدن خوانEده قابEل کnه مفهnوم این بnه :

سیسnتnم گیnرنnده قnادر اسnتn اطالعnاnت راn بnه زبnان . nه دهدnائnان ارnنسnای اnرnدن بnنnل خواnقاب nانی وnسnان

: به این مفهوم که قابل پردازش بودن EHCRسیستم گیرنده قادر است اطالعات

دریافتی از فرستنده را گرفته و به شکلی قابل پردازش و قابل بازیابی در یک سابقه ، بعنوان

بخش مکمل و صحیح آن سابقه ذخیره کند .

PrEN 13606:2003PrEN 13606:2003 استاندارداستاندارد

فعnالیت خnود 2000 در سnال CEN گnروه ضnربت بnرای nارتقnاء اnسnتاندارد EHRcomرnا موسnوم بnه

ENV13606 . آغاز کرد مnدل باشnد می بخش پنج شnامل نسnخه این الگوهnای ،n وییnالگn ادلnبnت ، nمشخصnات مnرجnع هnای ویnژnگی n، نnاnم هnای فهرسnت مرجnع nو

امنیتی ، مدل های مبادالتی PrEN 13606:2003 تnا بnه حnال تنهnا بخش اول

کnاربران nمنتشnر nیرnتفاسn و نظرnیnات اخnذ بnرای nایnه هnنظریn هnب nهnتوجn اnبn یزnنn خشnین بnه اnکn دهnش

دnریافnتیn ممnکن nاستn دسnتخوnش تغییnر شوnد .

بخش اول استانداردبخش اول استانداردPrEN13606:2003PrEN13606:2003مدل مرجع مدل مرجع

تبادل برای را یکسانی اطالعاتی مدل بخش ایناز یک هر سالمت الکترونیک پرونده اطالعات

کند . می تعریف بیماران ساختاری کردن مشخص مدل این از هدف

خدمات و ها سیستم آن اساس بر که استو کرده برقرار ارتباط یکدیگر با بتوانند مختلف

تبادل را سالمت الکترونیک پرونده اطالعاتکنند .

پرونده چکیده را اول بخش اطالعاتی مدل ایناست ممکن که نامند می سالمت الکترونیک

مستندات یا طرح ، پیام تعریف یا XMLبرای وشود . گرفته کار به ء شی رابط

HL7HL7 سطح هفتم سالمتسطح هفتم سالمت از یکی و انتفnاعی غnیر داوطلب سازمان

عضnو توسnعه ANSIچنnدین سnازمان یnا استانداردهای مصوب است .

ادلnnتب اسnnتانداردهای تnnامین آن از هدف ، اطالعnات یکپnارچگی ، اطالعnات مnدیریت ، بیمnار بnالینی هnای مnراقبت از پشnتیبانی مnدیریت ارائnه و ارزیnابی خnدمات سnالمت می

باشد . در درگnیر سnازمانهای کnل اسnتاندارد این

مراقبت بهداشتی را در بر می گیرد .

در خصوص در خصوص HL7HL7استانداردهای استانداردهای پرونده الکترونیک سالمت پرونده الکترونیک سالمت

استانداردهای پیام رسانی استانداردهای واژگاناستاندارد های معماری سند بالینی CDA

در تقسیم بندی دیگری محتوای استانداردهای HL7: به سه بخش عمده تقسیم می شود

بالینی و بهداشتی مدیریتی زیرساخت

HL7HL7نسخه های استانداردنسخه های استاندارد HL72.1 یک نسخه قدیمی است که هنوز هم

در سیستم های بهداشتی استفاده می شود و نرم افزارهای آن به روز نمی شوند.

HL7.2.2HL7.2.3 توسط 1997این نسخه در سال

ANSIتصویب شد V2,3,1 توسط 1999: در سالANSI تصویب

شد . V2,4 توسط2000: در سال ANSI. تصویب شدV2,5 توسط 2003: در سال ANSI تصویب شد

.

نسخه سوم نسخه سوم HL7(HL7v3.x)HL7(HL7v3.x)استاندارداستاندارد

در این مدل برای حل مشکالت ارتباطاتپیامی ، از مدل شی گرا به مدل اطالعاتی

مرجع برای ایجاد پیام ها استفاده شده است .

تطابق باXML در این ویرایش مورد توجه است .

رمزگذاری باXML ارتباط و پردازش پیام را تسهیل می کند . HL7های

HL7HL7 نقاط قوت نسخه سومنقاط قوت نسخه سوم قابلیت تبادل حمایت سیستم های قانونی محرمانگی اطالعات بیمارامنیت و محرمانگی ویکپارچگیحمایت XML خوب تعریف شدهساده رسمی

استاندارد معماری سند بالینیاستاندارد معماری سند بالینیCDACDA

HL7 با تکیه بر این عقیده که ارتباط موثراطالعات پزشکی به هر دو استاندارد پیام

رسانی و ساختار داده ای نیاز دارد ، احترام نمود .CDAبه ایجاد استاندارد

CDA یک استاندارد نسخه پردازی است که شناختی اسناد بالینی شکل و ساختار معنا

همچون خالصه ترخیص یا گزارش پیشرفت را با هدف تبادل داده تخصصی می سازد .

CDACDA ویژگی های استانداردویژگی های استاندارد یک شی اطالعاتی کامل و تعریف شده

است که شامل متن ، دیگر مفاهیم عکس ، صدا ودیگر مفاهیم چند رسانه ای است .

اسناد CDAباXML . کد گذاری می شود از انواع داده نسخه سومHL7 استفاده

می کند . کدگذاری مفاهیمCDA باSNOMED-CT و

LOINK . امکان پذیر است. وب محور است

ویرایش اول ویرایش اول CDA(CDAR1)CDA(CDAR1)استاندارداستاندارد

ویرایش اول شامل سه سطح می باشد : : روی محتویات مستندات روایتی با زمینه سطح اول

سطح باال مثل بخش ها ، نقش ها ، تاریخ زمان ، مکان ها و سازمانهای ساختاریافته عناوین فوکوس می

کند .این سطح موید باالترین نقطه سلسه مراتبی سند است . لذا نشان دهنده کلی ترین مشخصات سند

بالینی است .شامل سرایند و بدنه است .

: مشاهدات و دستورات داخل هر سرایند را سطح دوم در طول مجموعه ای از کالس های مدل مرجع در یک

مدل ساختاریافته سازماندهی می کند . : یک سند ساختار یافته کامل است که در سطح سوم

ظرف آن موجودیت هر عنصر اطالعاتی که تخصصی شده و به وسیله یک کد منحصر به فرد متمتیز شده

تنها توسط این سطح امکان پذیر است .

ویرایش دوم استانداردویرایش دوم استانداردCDA(CDAR2)CDA(CDAR2)

یک مدل معنایی غنی که قادر به نمایشتمام حاالت بالینی مثل مشاهدات ، دارو

ها و حوادث متعدد می باشد .به سادگی یک سند غیر XML را با سند

CDA. پوشش دهد در این مدل بر خالف ویرایش اول ، هم

منشا RIMسرایند هم بدنه از مدل مرجع می گیرند .

جامعه آزمون و اسناد امریکاجامعه آزمون و اسناد امریکاASTMASTM

یک سازمان غیر انتفاعی تولید کننده تاسیس شد .1999استاندارد در

راهنماهایی را منتشر می کند که نحوهمدیریت منسجم فرایندهای کاری را توصیف

می کند . ممکن است حتی نحوه طراحی یک برنامه

کامپیوتری یا نحوه تعریف عناصر داده ای را مشخص سازد مثال راهنمای فرایند تهیه نرم

افزار ، استانداردی در این زمینه محسوب می شود .

ASTMASTMزیر رده های زیر رده های محرمانگی امنیت مستند سازی در آزمایشگاه بالینی مشخصات شناسه های عمومی مراقبت

بهداشتی محتوا و ساختار پرونده الکترونیک سالمت تایید و مجاز نمودن کاربراموزش افرادی

که به اطالعات بهداشتی دسترسی دارند . سایر جنبه های تولید ، پردازش و ذخیره

سازی و تبادل اطالعات مراقبت بهداشتی

E31E31 کمیتهکمیتهدر این سازمان کمیته E31 در زمینه

انفورماتیک مراقبت بهداشتی فعالیت دارد .

این کمیته استانداردهای مربوط به معماری ، محتوا ، نحوه ذخیره سازی ،

امنیت ، محرمانگی و ارتباط اطالعات مورد استفاده در مراقبت بهداشتی و تصمیم

گیری ها در این زمینه را تدوین می کند .

E31E31 زیر کمیته هایزیر کمیته های

E31.17 خصوصی سازی ، محرمانگی و دسترسی

E3119 ساختار و محتوای پرونده الکترونیکسالمت E31.20 امنیت داده و سیستم برای اطالعات

بهداشتی E31.22 مستندسازی و نسخه برداری اطالعات

بهداشتی E31.23مدل سازی انفورماتیک بهداشتیE31.28 پرونده الکترونیک سالمت

در در E31.19E31.19استانداردهای کمیته استانداردهای کمیته خصوص پرونده الکترونیک سالمت خصوص پرونده الکترونیک سالمت

E1239-00 توصیف سیستم های رزرو کردن ثبت EHRنام ، پذیرش ، ترخیص ، انتقال در سیستم های

E1384-01 محتوا و ساختار پرونده الکترونیک سالمتE1633-02 ویژگی های استاندارد مقادیر کد دهی شده

مورد EHRاستفاده در

E1715-01 شیوه استاندارد یک مدل شی گرا برایعملیات ثبت نام ، پذیرش ، ترخیص ، انتقال در

EHRسیستم های E1744-98 نمایش مراقبت پزشکی اورژانس در

پرونده کامپیوتری

E1384E1384استاندارد استاندارد این استاندارد شامل پنج بخش می باشد :

: شناسایی محتوا و ساختار بخش اول منطقی پرونده الکترونیک سالمت

: تعریف ارتباط داده های به دست بخش دوم آمده از سیستم های گوناگون

: تسریع پذیرش سیستم های بخش سوم پرونده الکترونیک سالمت

: توصیف ساختار منطقی داده بخش چهارم ها

: ساختار منطقی پرونده بخش پنجم الکترونیک سالمت

خصوصیات عناصر داده ای استانداردخصوصیات عناصر داده ای استانداردE1384E1384

عناصر داده ای این استاندارد بر پایهپژوهش در زمینه مجموعه داده های

متداول در مراقبت بهداشتی و عناصر جدید و عناصر مورد نیاز برای توصیف کامل پرونده بهداشتی یک فرد است .

، با داشتن تعاریف جهانی از محتوامحتوای داده های انتقال یافته بین دو

مرکز مشخص خواهد بود .

E1384E1384 استاندارداستاندارد گسترهگستره

این استاندارد برای انواع خدمات مراقبت بهداشتی ، شامل خدمات ارائه شده در

بیمارستانهای مراقبتی حاد ، خانه های پرستاری ، مراکز پرستاری تخصصی ،

مراقبت بهداشتی در منزل و محیط های مراقبت تخصصی و همچنین مراقبت

سرپایی قابل استفاده می باشد . این استانداردها هم در زمینه تماسهای کوتاه مدت و هم در زمینه تماس های طوالنی

مدت به کار می رود .

استاندارد پرونده مراقبتی استاندارد پرونده مراقبتی CCRCCR مستمرمستمر

ASTME، CCR : را اینگونه تعریف می کند خالصه ای از وضعیت بهداشتی بیمار شامل

مشکالت ،داروها ، آلرژی ها و اطالعات اساسی در خصوص بیمه ، مستندسازی مراقبت و توصیه های طرح مراقبت است و مطابق با نظر اکادمی پزشکان خانواده امریکا ، پرونده مراقبتی مستمر

یک روش الکترونیک استاندارد و قابل انعطاف است که شامل مربوط ترین و به روز ترین

اطالعات بهداشتی اصلی درباره بیمار است و به طریق الکترونیکی از یک ارائه دهنده یا سیستم

مراقبتی به دیگری فرستاده می شود .

هدف از استقرار این استاندارد: تسهیل دسترسی به اطالعات اصلی و

اطالعات مربوط به اولین مراجعه بیمار برای سایر ارائه دهندگان

روزامد کردن اطالعات -ارتقا کیفیت و پیوستگی در خدمات ارائه شده -

به بیمار افزایش امنیت بیمار و کاهش خطاهای -

پزشکی کاهش هزینه -

ویژگیهای منحصر به فرد استاندارد ویژگیهای منحصر به فرد استاندارد CCRCCR

بیمار محور

فراهم کننده

محتوا محور

ارتباط محور

CCRCCRنسخه اول استاندارد نسخه اول استاندارد این نسخه یک رویکرد ساده دارد و به آسانی قابل اجراست .

معماری این نسخه شامل هشت بخش است :

اطالعات هویت شناسی پرونده

اطالعات هویت شناسی بیمار

اطالعات مالی ، بیمه بیمار

راهنمای پیشرفته

وضعیت بهداشتی بیمار

مستند سازی مراقبت و اطالعات مربوط به آخرین مواجه پزشک با بیمار

توصیه های طرح مراقبتی

پزشکان

CCRCCRنسخه دوم استاندارد نسخه دوم استاندارد

این نسخه از یک مدل داده ای شی محور استفاده می کند که با اضافه کردن

سطوح جزییات و ساختار به خالصه قبلی ، CCR . را کاملتر ارائه می دهد

این نسخه شامل موارد زیر می شود : Header سرایند

Body بدنه Footer فوتر

Annex ضمایم

بnه عنnوان بخشnي از حnركت بnه سnمت اسnتفاده فزاينnده از فنnاوري اطnالعnات در حnوزه بهدnاشnت و درمnان ، باnيnد اسnتفاnده گسnترده اي ازn سيسnتم هnاي پرونnده الكتnرونيnك سnالمتn بnراي ذخnيرهn و بازيnابي بين اطالعnات nيعnوس و ايمnن مnبادلnه آن از مهمnتر و nاتnطالعnااز آnمnيز مnوفقnيت اسnتفاnده عمnل nآيnد.بنابnراين بnه هnا nتمnسيسسيnسnتم هnاي اطالعnات بnاليnني مسnتلزnم روش هnايn مnوثnر و ايمن اسnتn.براي الnكnترونيكي هnاnي پرونnده nوايnمحت بnراي nتبnادnل پشnتيبانيn nاز مباnدلnه اطnالعnات nو ارتبnاnط بnيnن سيسnتم هnا n، فnراهم

كرnدن استانداردها nامري ضرnوري به نظnر مي رسد. تهيnه اسnتانداردهاي پرونnده الكترونيnك سnالمت چهnارچوب زيربنnايي هnر در الnكnتروnنيكي هnاي nدهnپرون nاتnاطالع كnه كnنnد فnراهمn مي دوnرnه زمnاني وn درn nهnر مكnانnيn قابnل nدسترnسnي بnاشnند.كهn اnين امnر بnيمnار nرا كnيnفيت nمnراnقبت nبnهداشnتnي ارتقnا nاييnهnن تnحقnق nهnدف

تسريع مي بخشد.

با تشكر از

توجه شما