第六章

病因与发病 南方医科大学中医药学院

第一节 病因第二节 发病

主要内容：一、概述二、外感病因（六淫、疠气）三、内伤病因（七情内伤、饮食失宜、劳逸失度）四、病理产物形成的病因（痰饮、瘀血、结石）五、其他病因

第一节 病因

概述 病因：凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又称致病因素、病邪。包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物形成的病因等。 病因学说：是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。

病因分类 1. 六气病源说（秦国医和 左传 · 昭公元年） 2. 邪分阴阳（素问 · 调经论：风雨寒暑属阳伤体表；饮食居处、阴阳喜怒属阴伤内脏） 3. 三部分类（灵枢 · 百病始生：喜怒伤脏；风雨伤上；寒湿伤下） 4. 按发病途径分三类（金匮要略：入脏腑；外皮肤所中；房室、金刃所伤） 5. 三因分类（宋 · 陈言 三因方：六淫为外所因；七情所伤为内所因；其他为不内外因。）

6. 目前的病因分类：外感病因，内伤病因，病理产物性病因，其他病因四类。 7. 本教材的分类： ① 六淫 ② 疠气 ③ 七情内伤 ④ 饮食失宜 ⑤ 劳逸失度

病理产物：痰饮水湿、瘀血、结石其他病因

•外感病因

•内伤病因

辨证求因（审症求因） 以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。 既是中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。

一、外感性致病因素（六淫、疠气）（一）六淫 1. 六淫的概念 六 淫 ： 即 风 、 寒 、 暑 、 湿 、 燥 、 火（热）六种外感病邪的统称。 六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。

六气变为六淫的条件： ① 自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力； ② 或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。气候变化（六气）

人体正气六淫发病

不病 六气

2. 六淫的共同致病特点① 外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。六淫所致疾病为外感病。② 季节性：如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。③ 地域性：西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。④ 相兼性：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” ⑤ 转化性：六淫致病在一定的条件下，其证候可发生转化。

3. 六淫各自的性质和致病特征（ 1 ）风邪 ① 风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 风为春季的主气 , 风气淫胜，伤人致病，则为风邪。 风邪为病，四季皆有，以春季为多见。

② 风邪的性质和致病特点1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 常伤人体的上部（头面、肺系）、肌表、阳经。 《内经》：“故犯贼风虚邪者，阳受之。” “ 伤于风者，上先受之。” 常见症状： 头项强痛，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，汗出恶风，发热、面肌麻痹，口眼歪斜等。

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2)风性善行而数变 善行 ---- 病无定位，游走不定 例如：风痹 ----- 也称“行痹” 数变 ---- 发病迅速，变化多端 （如：风疹） 《素问》：“风者，善行而数变”

3)风性主动 动：动摇不定之意。常见：眩晕、振颤、抽搐、项强、 角弓反张《素问》：“风胜则动”， “诸暴强直，皆属于风”

4)风为百病之长 长者，始也，首也。风为百病之长，一是指风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。 风寒、风湿、风热、风燥。风邪致病最多。 《素问 · 骨空论》：“风者，百病之始也。” 《素问·风论》：“风者，百病之长也。”

（ 2 ）寒邪① 寒邪的基本概念 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。 感受寒邪的主要途径： 1 ）气温骤降，外感寒冷； 2 ）涉水淋雨； 3 ）汗出当风； 4 ）贪凉露宿； 5 ）过饮寒凉。

② 寒邪的性质和致病特征1)寒为阴邪，易伤阳气 寒邪致病，最易伤人体阳气，全身或局部有寒冷的表现特点。 2)寒性凝滞 凝滞 ----凝结，阻滞，不通畅 “ 不通则痛”，“痛则不通”《素问》 :“痛者，寒气多也，有寒故痛也 .” 寒痹 ----- 又称“痛痹”

3)寒性收引 “收引” ----指收缩，牵引 寒在肌肤 ---- 毛窍收缩，卫阳郁闭 ----发热、恶寒、无汗。 寒在筋肉 ---- 筋脉拘急，关节屈伸不利 -----“ 寒则气收”《素问 ·举痛论》

（ 3 ）火（热）邪 生理之火 ---少火 ---正气火 外火—六淫 病理之火 ---壮火 内火—内伤①火（热）邪的基本概念 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。

火邪与热邪的主要区别是： 热邪致病：临床多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病：临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。

②火热之邪的性质和致病特征1) 火热为阳邪，其性炎上 炎上：指其性燔灼趋上。 “阳胜则热”，故发为实热性病证。 发病迅速，病情较重：高热，烦躁，面红目赤便秘尿黄，舌红苔黄。 症状多见人体上部：多犯头面 心火上炎 ---- 口舌糜烂 胃火上炎 ---- 牙龈肿痛 肝火上炎 ---- 目赤肿痛

2) 火热易扰心神 火热之邪入于营血，易影响心神。 轻者 --- 心神不宁而心烦、失眠 重者 --- 狂躁不安，或神昏、谵语3) 火热之邪易伤津耗气 （热盛→津亏→阴气虚） 最易消耗人体津液 ----- 口干，口渴，喜冷饮，大便干，小便短赤 气随津泄 --- 津亏气耗 ---体倦乏力、少气懒言等。 “壮火食气”

2 、结石的致病特点 （ 1 ）多发于肝胆、肾、胃、膀胱等脏腑。 （ 2）病程较长，病情轻重不一。 （ 3）阻滞气机，损伤脉络。 （ 4 ）疼痛。