Этика и деонтология в терапии
TRANSCRIPT
![Page 1: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/1.jpg)
Этика и деонтология в терапии
Ильичева О.Е.главный специалист терапевт Министерства здравоохранения Челябинской области
![Page 2: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/2.jpg)
Этика–система норм нравственного поведения людей, их обязанностей по отношению друг к другу, к обществу на основе общечеловеческих представлений о добре и зле, а также – философское учение о морали, нравственности, как одной из форм идеологии, о ее сущности, законах исторического развития и роли в общественной жизни
Медицинская этика- совокупность моральных критериев, которыми руководствуется работник здравоохранения в повседневной работе, направленной на удовлетворение потребностей общества и каждого человека в сохранении и укреплении состояния здоровья или возвращении его при болезни
![Page 3: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Медицинская деонтология – совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком
Медицинская этика не несет в себе специфики отдельной врачебной специальности
Медицинская деонтология имеет прикладной характер, обусловленный той или иной медицинской профессией, т.е. различают деонтологию педиатра, терапевта, эндокринолога, хирурга, онколога, рентгенолога, венеролога.др.
![Page 4: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Принципы медицинской деонтологии
Вопросы сохранения врачебной тайныМеры ответственности за жизнь и здоровье больныхПроблемы взаимоотношений в медицинском
сообществе, между медицинским персоналом и больным, его родственниками
Правила об отношениях между врачом и пациентомПоведение медицинского персонала направленное на
повышение эффективности леченияИсключение неблагоприятных факторов в
медицинской деятельности
![Page 5: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/5.jpg)
Общие обязанности медицинских работников:
• осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии
• оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями – врачебный персонал, средний и младший медицинский персонал
• соблюдать врачебную тайну;
• совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях и др.
![Page 6: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/6.jpg)
• Первая особенность - широкий круг проблем, с которыми обращаются больные к врачу-терапевту, что требует особо глубокого и вдумчивого отношения врача к пациенту, деонтологического подхода в их решении.
• Вторая особенность - личностная опосредованность всех проявлений заболевания в клинике внутренних болезней. Необходимость психотерапевтических навыков врача для решения профессиональных вопросов.
Особенности реализации деонтологического подхода в работе врача-терапевта
![Page 7: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/7.jpg)
Свердловская область
29,9 %Ставропольский край
29,7 %Владимирская область
29,5 %Камчатский край
29,0 %Челябинская область 28,7 %Волгоградская область
28,4 %Амурская область
26,9 %Карачаево-Черкесская Республика
26,0 %Республика Дагестан
16,6 %
Здравоохранение в целом отрицательно оценивается населением
![Page 8: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/8.jpg)
Вопросы медицинской этики в современном
здравоохранении
• Число жалоб на медицинских работников и судебных тяжб возрастает
• В структуре обращений граждан в Минздрав Челябинской области вопросы этики и деонтологии составляют:
• 2011 год- 24.36%• 2012 год- 5.0%• 2013 год- 2.42%• 2014 год- 2.19%
председатель Комитета по этике НП «Медицинская палата Челябинской области» Огошкова И.А
![Page 9: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Право на уважительное и гуманное
отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала
2. Право на выбор врача с учетом его согласия, выбор ЛПУ
3. Право на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации
4. Право на облегчение боли, связанной с заболеванием….
5. Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и ….
![Page 10: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/10.jpg)
6. Право на информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства
7. Право на отказ от медицинского вмешательства или прекращение… (кроме ст.34 «оказание медицинской помощи без согласия граждан»)
8. Право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, выборе лиц кому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента…
9. Право на получение услуг по ДМС
10. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи
![Page 11: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/11.jpg)
11. Право на допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты его прав
12. Право на духовную поддержку – на допуск к пациенту священнослужителя, предоставления условий для отправления религиозных обрядов…
13. Право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья и получение по ней консультации других специалистов
14. Право обжалования у руководителя ЛПУ, в профессиональной медицинской ассоциации неправомерных действий медицинских работников…
Copyright, М.Э. Шубина, 2014
![Page 12: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/12.jpg)
Способы защиты прав пациента:
• Административный (ведомственный)
• Досудебный
• Судебный
![Page 13: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/13.jpg)
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ N 323-ФЗ
ПринятГосударственной Думой
1 ноября 2011 года
ОдобренСоветом Федерации9 ноября 2011 года
Вступил в силу 01 января 2012 года
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ N 323-ФЗ
![Page 14: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/14.jpg)
• • Основными принципами охраны здоровья являются:• 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
• 3) приоритет охраны здоровья детей;• 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;• 5) ответственность органов государственной власти и органов
местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
• 6) доступность и качество медицинской помощи;
• 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
• 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
• 9) соблюдение врачебной тайны.
![Page 15: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/15.jpg)
• 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
• 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Статья 19. Право на медицинскую помощь
![Page 16: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/16.jpg)
•
• 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
• 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении
• 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
• 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
• 5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 22. Информация о состоянии здоровья
![Page 17: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/17.jpg)
Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:• принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и
(или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний.
Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности
![Page 18: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/18.jpg)
Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности
• заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);
• получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);
• выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.
![Page 19: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/19.jpg)
•
• 1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.
• 2. Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют:• 1) лица, получившие фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными
государственными образовательными стандартами, утверждаемыми в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
• 3. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
• 4. Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации.
• 5. Лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
•
Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности
![Page 20: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/20.jpg)
Врачебные ошибки
Недостатки навыков клинического
обследования больных
Недостатки навыков лечебно-
профилактических мероприятий
Недостатки навыков лабораторно-инструментальных
исследований
Недостатки навыков
медицинских
манипуляций
Недостатки навыков по инфекционн
ой безопасности
М.Э. Шубина, 2014
![Page 21: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/21.jpg)
• Врачебная ошибка – непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека в связи с проведением оправданных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий
![Page 22: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/22.jpg)
• Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, либо в результате атипичного течения заболевания или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности и медицинского невежества
22
![Page 23: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/23.jpg)
• Дефект оказания медицинской помощи – некачественное оказание медицинской помощи, нарушение процесса диагностики, лечения, которое могло повлечь или повлекло за собой ухудшение здоровья пациента или его смерть
![Page 24: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/24.jpg)
Причиненный вред
моральный вред "физические и нравственные страдания", различные душевные переживания и болезненные телесные ощущения;
материальный вред это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно документально подтвердить (подсчитать на калькуляторе) -лечение, протезирование, спец. питание и т.п., включая утраченный заработок.
![Page 25: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/25.jpg)
Нравственные страдания
• Страх• Возмущение; обида; утрата
радости жизни; горе• Переживания в связи с
физической неполноценностью, потерей родственников, раскрытием врачебной тайны, физической болью и т.п.
Физические страдания
Боль, удушье, головокружение, чувство тошноты, зуд, жжение и т.п.
![Page 26: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/26.jpg)
Материальный вред
Упущенная выгода Утрата заработка Иные недополученные
доходы
Произведенные расходы Расходы на лечение,
связанное с повреждением здоровья
Предстоящие расходы расходы на лечение, реабилитацию протезирование и т.п.
![Page 27: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/27.jpg)
•Полностью излечивают болезни у 768 человек = 77%
•Медицина не излечивает или мало помогает при болезни 225 = 23% пациентам
•Вредит 7 = 0,7% пациентам
•Исходя из статистики, в 99% случаев медики поступают правильно и профессионально
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (на 1000 обратившихся в год за помощью пациентов в государственные и частные медицинские учреждения)
![Page 28: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/28.jpg)
Врач ОБЯЗАН:• Всегда соответствовать высочайшим стандартам
профессионального поведения• Исполнять свои профессиональные обязанности не
думая о выгоде• Осторожно относиться к разглашению открытий и
новых технологий лечения• Всегда помнить, что его обязанность – сохранение
человеческой жизни• Проявлять по отношению к пациенту полную
лояльность и использовать в помощь ему все свои знания
• Долг врача – предоставить срочную помощь, если он не уверен, что другие специалисты предоставят ее
Международный кодекс медицинской этики
![Page 29: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/29.jpg)
http://www.medpalata74.ru/kodeks-po-etike-
obsuzhdenie-otkryto• Коллеги! Комит
ет по медицинской этике выносит на обсуждение Кодекс профессиональной этики медицинских работников Челябинской области. Просим Вас внести свои предложения и корректировки в данный документ, присылайте их по адресу [email protected]!
• Кодекс профессиональной этики медицинских работников Челябинской области
![Page 30: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/30.jpg)
Начатая в Челябинской области работа по повышению престижа медицинских работников лишь вершина айсберга новых неизведанных современных вызовов, которые предъявляет нам жизнь. Наша задача- своевременно и адекватно отвечать на эти вызовы.председатель Комитета по этике НП «Медицинская палата Челябинской области» Огошкова И.А
![Page 31: Этика и деонтология в терапии](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052214/58a2a2621a28ab0d0a8b55c7/html5/thumbnails/31.jpg)
Успехов в работе!