감염관리와미생물학 7주차 - gsl.kbu.ac.kr

감염관리와 미생물학 7주차

“Chapter 7. 인체 감염 진균학”

(주 교재 p161~179)

최 화 복

학습목표

1. 피부 진균증을 일으키는 진균의 종류와 특성을 설명할 수 있어야 한다.

2. 피하 진균증을 일으키는 진균의 종류와 특성을 설명할 수 있어야 한다.

3. 두형태진균의 종류와 형태적 특성을 설명할 수 있어야 한다.

4. 기회감염 진균증을 일으키는 진균의 종류와 특성을 설명할 수 있어야 한다.

학습내용

I. 진균의 분류

II. 피부와 피하 감염 진균

- 피부사상균, Sporothrix schenckii

III. 전신 감염 진균

- Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis

IV. 기회감염 진균

- Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Mucor & Rhizopus species

진균(fungus, 복수: fungi)

• 생물학적으로 식물과 유사하나 엽록소가 없어 광합성을 하지 않고, 유기물을 영양원으로 살아가는 종속영양의 형식

• 세포벽과 핵이 있고, 유성생식과 무성생식을 통해 증식, 형태가 다양, 진핵세포의 구조

• 환경조건이 불리하면 포자(spore) 형성, 포자의 형태는 진균을 분류하는 데 가장 중요한 요소

• 대부분의 진균 형태는 영양체 구조인 사상으로 된 관상(tube) 구조 => 균사(hyphae)

• 분열과 증식을 하여 균사가 덩어리 형성 => 균사체(mycelium)

• 진균류 분류 : (1) 균사를 형성하는 사상균, (2) 균사를 형성하지 않고 타원형 형태를 가진 단세포성 효모

❖ 효모 : 분류학적으로 자낭균류, 담자균류 및 불완전 진균류에서 관찰, 출아에 의해 증식, 빵, 맥주, 치즈 등 식품공업에 기여

출처: 서영미 외(2021). 간호미생물학. 파주: 수문사

접합균류(zygomycetes), 담자균류(basidiomycetes)

• 진균은 종에 따라 유성생식을 하는 유성포자(sexual spore)를 만드는데, 이 포자형성

방법에 따라 접합균류, 담자균류, 자낭균류 및 불완전균류로 분류

• 접합균류는 균사에 격벽(septum)이 없음, 빵 곰팡이가 속하며 딸기, 채소, 빵을 부패

• 무성포자로는 포자낭포자를 형성하는 것과 유성포자로는 접합포자(zygospore)를 형

성하는 진균

• 담자균류는 비교적 진화가 잘 된 진균류

• 균사의 말단에 담자기(basidium) 형성, 이 위에 4개의 담자포자 형성

• 버섯이 속하며, 식중독 유발 독소를 생성하기도 함

• 작물에 번식하여 심각한 손실을 가져오는 녹병균과 깜부기도 속함


자낭균류(ascomycetes), 불완전진균류(deuteromycetes)

• 자낭균류는 유성생식에 의해 자낭 내에 2~8개의 자낭포자

• 발효공업에서 중요한 Aspergillus속과 항생제를 생산하는 Penicillium속

• 백선균속, 소포자균속, Blastomyces 등의 유성생식 세대

• 불완전진균류는 유성생식 포자를 형성하지 않음, 대부분 인체병원성 진균류

• 형태적으로 자낭균류와 유사

• Candida albicans와 Penicillium, Aspergillus 등의 무성세대


효모(yeast) & 사상균(mold)

• 집락의 육안적 형태

1. 효모 : 세균 집락과 유사, 원형 혹은 난원형의 분아포자로 구성

2. 사상균 : 섬모상 혹은 벨벳 모양, 균사체로 구성

• 두형태진균(dimorphic fungi) : 환경에 따라 두 가지 형태 갖음, 생

체내 또는 혈액우무배지 등에서 37℃에서 배양하면 효모, 인공배

지에서 실온으로 배양하면 사상의 형태를 나타내는 것이 있음


학습내용

I. 진균의 분류







• 영양원으로 keratin 이용, 피부 표면의 각질화 된 층에서만 성장, 그 아래의 조직으로 침투하지 않음

• 종류 : 백선균속(Trichophyton), 소포자균속(Microsporum), 표피균속(Epidermophyton) 등

• 인체 감염병을 일으키는 대부분 균은 인체 피부에 서식 -> 피부의 얇은 부위와의 접촉(각질 손상 등)에 의해 감염 -> 두부 백선(tinea

capitis), 서혜부 백선(tinea cruris), 체부 백선(tinea corporis), 족부 백선(tinea pedis) 등의 피부감염

• 진균에 대한 염증반응으로 병소 형성, 습도가 높고 따뜻하면 감염빈도 증가 -> 피지선에서 생산된 지방산 공급하여 숙주방어

• 피부 얇은 부위에서 균사확인 위해 10% KOH 표본 현미경 검사 / Sabouraud dextrose agar(SDA) 배양 -> 균사와 무성포자 확인, 동정

• Trichophyton 항원 : 세포면역의 능력 결정에 사용, 백선 진단에는 이용하지 않음

• 치료 : Miconazole, clotrimazole 또는 tolnaftate와 같은 외용약제 / 예방 : 피부를 건조하고 차갑게 유지


1. 피부사상균 - 특징, 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

• 서식처는 토양이나 식물

• 25℃에서는 사상형, 37℃에서는 효모형인 두형태진균

• 정원의 가시(예: 장미 가시) 등으로 인한 정원사의 질병(gardener’s disease)라고 하는 피부 외상으로 침투 -> 림프절에서 국소의 농양이나

궤양, 고름에서 cigar 모양의 출아세포

• SDA 배양으로 방사형의 주름진 전형적인 집락형태, 피내시험 없음

• 치료 : Potassium iodide, Ketoconazole / 예방 : 가시 등에 찔리지 않도록 피부 보호


2. Sporothrix schenckii - 특징, 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

학습내용

I. 진균의 분류







• 두 형태 진균 / 외형은 결절형 후막포자 - 진단에 중요한 의미

• 새의 배설물이 많은 토양에서 잘 자라고, Ohio와 미시시피강 유역에서 풍토병

• 공기로 운반되는 소분생자(microconidia) 흡입 -> 폐에서 효모세포로 바뀜 -> 폐 대식세포에서 신속히 증식하며 육아종 형성

• 가래나 조직을 현미경 검사, SDA 배양

• 항체역가 상승은 진단에 유용하지만, Coccidiodes 등의 다른 진균과 교차반응

• 항원 : 균사체 추출물인 histoplasmin, 감염 범위를 알기 위한 역학조사 목적에 유용

• 피내시험으로 항체를 유발할 수 있으므로 혈청학적 시험이 먼저 실시

• 치료 : 전신성 감염에는 amphotericin B, 폐 감염에는 ketoconazole / 예방 : 풍토병 발생지역으로 여행 피함 (유용한 백신이나 예방약 없음)


1. Histoplasma capsulatum - 특징, 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

• 두형태진균 : 37℃에서 내생포자(endospore) 포함하는 구상체(spherule), 25℃에서 사상균 형성

• 자연 서식처는 보다 낮은 온도의 토양

• 공기를 통해 분절포자(athrospores) 흡입 -> Coccidiodomycosis 일으키며 폐에서 구상체로 바뀜

-> 구상체 속의 내생포자 방출, 인체 감염 발생

• 구상체 찾기 위해 가래와 조직에서 현미경 검사, SDA 배양

• 항원 : 균사체 추출물인 coccidioidin이나 구상체의 추출물인 spherulin, 감염된 적이 있는지 확인

• 치료 : 전염성 감염에는 amphotericin B, 국한된 폐 감염에는 ketoconazole / 예방 : 풍토병 발생

지역으로 여행 피함 (유용한 백신이나 예방약 없음)


2. Coccidioides immitis - 특징, 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

• 두 형태 진균 / 효모형은 하나의 기저부가 넓은 분아세포(broad-based bud), 두꺼운 세포벽

• 자연 서식처 : 미국의 Beaver dam과 같은 비옥한 토양

• 공기를 통해 무성아포 흡입 -> Blastomycosis, 흡입된 분생자는 효모세포로 바뀌고, 초기에 부종, 그 이후 육아종(granuloma) 형성

• 전염은 드물게 일어나며, 피부와 뼈에서 가장 흔히 나타남

• 효모를 검출하기 위해 가래와 피부병소를 현미경 검사, SDA 배양, 혈청학적 시험은 유용하지 못함

• 피내시험은 거의 필요 없고, 치료로 Ketoconazole이 선택 치료제 (유용한 백신이나 예방약 없음)


3. Blastomyces dermatitidis – 특징 및 감염 경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

• 두 형태 진균 / 효모형은 배의 타륜과 비슷한 다수의 작은 분아세포

• 공기를 통해 분생자 흡입 -> Paracoccidioidomycosis(남미분아진균증), 흡입

된 분생자는 폐에서 효모형으로 바뀌고, 많은 장기로 확산될 수 있음

• 고름이나 조직에서 다수의 분아세포 가진 효모

• SDA 배양하면 전형적인 형태, 피내시험은 유용하지 못함

• 치료 : Ketoconazole이나 Sulfonamides (유용한 백신이나 에방약 없음)


4. Paracoccidioides brasiliensis – 특징 및 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

학습내용

I. 진균의 분류







• V자 모양 또는 플라스크 모양으로 분화, 격벽균사 / 서식처는 토양

• 공기를 통한 분생자 흡입 -> 사람의 폐강에서 ‘fungus ball(Aspergilloma)’이 나타날 수 있

음 -> 혈관에 침투하여 혈전증(thrombosis), 경색증(infarction)

• 비침투성 aspergillosis가 가장 중요한 감염병, 알레르기성 폐기관지 감염병도 중요

• 피내시험 불필요함, SDA 배양, 조직에 침투한 격벽균사를 현미경 관찰

• 혈청학적 시험 : aspergilloma가 있는 환자에게 IgG 침강소, 알레르기성 폐기관지염 환자

에게 IgE 항체 검출

• 치료: 침입성 aspergillosis에 amphotericin B, 몇몇 병소는 외과적 제거, allergic

bronchopulmonary aspergillosis에 스테로이드 권장 (유용한 백신이나 예방약 없음)


1. Aspergillus fumigatus – 특징 및 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방


2. Candida albicans – 특징 및 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

• 피부, 점막 그리고 소화기계 정상균 무리, 성인 감염은 일어나지 않음

• 점막의 정상균 무리일 때 효모형, 조직에 침투할 때 가성균사(pseudohyphae)와 균사 형성

• 효모형은 37℃ 혈청에서 배양할 때 발아관(germ tube) 생성

• 아구창, 전염성 칸디다증, 만성 점막성 칸디다증 일으킴

• 조직의 현미경적 검사 : 효모와 균사 관찰, 효모는 그람양성, 후막포자와 발아관 형성 실험으로 다른 효

모균들과 C. albicans를 구분

• 치료 : 피부와 점막 감염은 nystatin이나 miconazole과 같은 경구 또는 국소적 항진균제, 전염된 감염

은 amphotericin B와 flucytosine (flucytosine에 대한 저항성이 나타나기 때문에 효과에 한계 있음),

만성 점막성 칸디다증은 ketoconazole


3. Cryptococcus neoformans – 특징 및 감염경로, 병원성, 검사실진단, 피내시험, 치료, 예방

• 두꺼운 협막이 있는 효모세포, 비둘기 분변에 많이 서식

• 공기를 통한 효모세포 흡입 -> 혈류를 통해 수막으로 확산 -> 크립토코쿠스성 수막염, 인플

루엔자와 비슷한 증상이나 폐렴

• 척수액의 India ink 표본에서 효모세포 검출, 피내시험은 유용하지 않음

• 가래나 척수액을 SDA 배양하여 latex agglutination test를 통해 척수액에서 다당체 협막성

항원 검출

• 치료 : 수막염에 amphotericin B와 flucytosine (유용한 백신이나 예방약제 없음)


4. Mucor & Rhizopus species – 특징 및 감염경로, 병원성, 검사실 진단, 피내시험, 치료, 예방

• 격벽이 없고 리본 모양의 균사, 서식처는 토양

• 공기를 통한 포자낭포자 흡입으로 감염 -> 균사가 비강 점막으로 침투하여 괴사와 경색, 피부와 혈

관으로 확산

• 주로 당뇨병과 백혈병 환자에게서 모균증(mucormycosis)과 기회감염

• 침투성 균사에 대한 조직의 현미경 검사, SDA 배양, 혈청학적 시험은 유용하지 못함, 피내시험 없음

• 치료 : Amphotericin B와 외과적 제거수술 / 예방 : 당뇨병과 같은 근본적 감염병을 억제하면 모균

증 예방 (유용한 백신이나 예방약 없음)

학습내용

I. 진균의 분류







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