การวิ�จั�ย Discrete Choice Experiment &

การพยาบาลในประเทศสหร�ฐอเมร�กา

ศาสตราจัารย� ดร .วิ�ภาดา คุ�ณาวิ�กต�ก�ลคุณะพยาบาลศาสตร� มหาวิ�ทยาล�ยเชี!ยงใหม#

Four seasons in Harvard

University, USA

Preferred Choice of Work Preferred Choice of Work Setting Among Professional Setting Among Professional

Nurses in Thailand: A Discrete Nurses in Thailand: A Discrete Choice Experiment Choice Experiment

Wipada Kunaviktikul DSN., RN.Wipada Kunaviktikul DSN., RN.Research Fellow 2008-2009Research Fellow 2008-2009

Harvard School of Public Health, Harvard University, USAHarvard School of Public Health, Harvard University, USA

คุวิามเป$นมาและคุวิามคุวิามเป$นมาและคุวิามส&าคุ�ญของป)ญหาส&าคุ�ญของป)ญหา

คุวิามเป$นมาและคุวิามคุวิามเป$นมาและคุวิามส&าคุ�ญของป)ญหาส&าคุ�ญของป)ญหา

การขาดแคุลนพยาบาลการขาดแคุลนพยาบาล การปฎิ�ร+ประบบส�ขภาพ การปฎิ�ร+ประบบส�ขภาพ 25432543, , เร�,มประชี�ม เร�,มประชี�ม 25402540

- - คุวิามต-องการพยาบาลเพ�,มข./นคุวิามต-องการพยาบาลเพ�,มข./น- - ระบบ ระบบ HA QA HA QA - - โคุรงสร-างปร�บเปล!,ยน นโยบาย งบประมาณ โคุรงสร-างปร�บเปล!,ยน นโยบาย งบประมาณ IT IT และอ1,นๆ และอ1,นๆ

ผู้+-ส+งอาย�เพ�,มข./น โรคุเร1/อร�งผู้+-ส+งอาย�เพ�,มข./น โรคุเร1/อร�ง Medical Hub in Asia Policy 2547 -- World class Medical Hub in Asia Policy 2547 -- World class

quality care demandquality care demand อ�ตราการลาออก โยคุย-าย เอกชีน ร�ฐบาล อ�ตราการลาออก โยคุย-าย เอกชีน ร�ฐบาล 5-15% 5-15% ในโรงในโรง

พยาบาลมหาวิ�ทยาล�ยพยาบาลมหาวิ�ทยาล�ย การปฐมน�เทศน� การพ�ฒนาบ�คุคุลากรการปฐมน�เทศน� การพ�ฒนาบ�คุคุลากร

วิ�ธี!การด&าเน�นการวิ�ธี!การด&าเน�นการวิ�ธี!การด&าเน�นการวิ�ธี!การด&าเน�นการ Discrete Choice Experiment (DCE)Discrete Choice Experiment (DCE)

• ประชีากร•7,619 พยาบาลวิ�ชีาชี!พในโรงพยาบาลมหาวิ�ทยาล�ย 13,290 ในโรงพยาบาลเอกชีน

• กล�#มต�วิอย#าง (941)

• 461 พยาบาลวิ�ชีาชี!พจัากโรงพยาบาลมหาวิ�ทยาล�ย 480 จัากโรงพยาบาลเอกชีน ประสบการณ�อย#างน-อย 1 ป6 โดยวิ�ธี! Stratified random sampling ตาม แผู้นกและระยะเวิลาการท&างาน

ศ.กษาป)จัจั�ยท!,ท&าให-พยาบาลชีอบท!,จัะท&างานในโรงศ.กษาป)จัจั�ยท!,ท&าให-พยาบาลชีอบท!,จัะท&างานในโรงพยาบาลพยาบาล

วิ�ตถุ�ประสงคุ�

เคุร1,องม1อเคุร1,องม1อเคุร1,องม1อเคุร1,องม1อ

แบบสอบถุามแบบสอบถุาม ข-อม+ลส#วินบ�คุคุล ข-อม+ลส#วินบ�คุคุล -- -- รายได-รายได-, , สวิ�สด�การสวิ�สด�การ, ,

ระยะทางระยะทาง, , และอ1,นๆและอ1,นๆ Discrete Choices/ Scenario choicesDiscrete Choices/ Scenario choices

Content Validity (CVI) and Reliabilities are assured

โคุรงการได-ร�บการอน�ม�ต�จัากคุณะกรรมการจัร�ยธีรรมให-ด&าเน�นการวิ�จั�ย

Discrete Choice Experiment DesignDiscrete Choice Experiment DesignDiscrete Choice Experiment DesignDiscrete Choice Experiment Design

Why?Why? (Ryan,2001)(Ryan,2001)

การบร�การใดๆ สามารถุอธี�บายได-โดยคุ�ณล�กษณะของบร�การน�/นๆ การบร�การใดๆ สามารถุอธี�บายได-โดยคุ�ณล�กษณะของบร�การน�/นๆ แต#ละบ�คุคุลจัะให-คุ#าต#อส�นคุ-าหร1อบร�การอย#างไรข./นอย+#ก�บะรรมชีาต�แต#ละบ�คุคุลจัะให-คุ#าต#อส�นคุ-าหร1อบร�การอย#างไรข./นอย+#ก�บะรรมชีาต�และระด�บของคุ�ณล�กษณะน�/นๆและระด�บของคุ�ณล�กษณะน�/นๆ แต#ละบ�คุคุลจัะถุ+กถุามให-เล1อกแต#ละบ�คุคุลจัะถุ+กถุามให-เล1อกสถุานการณ�จั&าลอง หร1อทางเล1อกท!,ชีอบท!,ส�ดสถุานการณ�จั&าลอง หร1อทางเล1อกท!,ชีอบท!,ส�ด

ข�/นตอนข�/นตอน1.1. Construct profilesConstruct profiles

ทบทวินวิรรณกรรมทบทวินวิรรณกรรม ข-อคุ�ดเห:นจัากผู้+-เชี!,ยวิชีาญข-อคุ�ดเห:นจัากผู้+-เชี!,ยวิชีาญ การส�มภาษณ�ผู้+-ให-ข-อม+ลหล�กการส�มภาษณ�ผู้+-ให-ข-อม+ลหล�ก สอดร�บก�บนโยบายสอดร�บก�บนโยบาย

Select profilesSelect profiles –– คุ�ณล�กษณะและระด�บคุ�ณล�กษณะและระด�บ Experimental design principles Experimental design principles Full factorial design and Fractional factorial designFull factorial design and Fractional factorial design

Attribute Description Level Preference Hospital A Hospital B

1. Distance Distance between hometown/home and 1. Same province work place 2. Different province but same region

3. Different region

2. Housing Housing provided 1. Housing is provided2. Housing is not provided

3. Salary/other Salary, other extra pay eg. E N shifts 1. Normal as the bachelor degree registered Income ICU, professional registered, special 2 . 1- 25% more

nurse qualifications,, competency, 3. 26-50 % more

bonus etc. 4. 51% or more

4. Benefits Health insurance 1. Personal benefit etc. 2. Whole family benefit

5. Promotion opportunity to attend the conference, 1. No written policy, will be considered Opportunities seminars, study leave, and other CE for each request

2. Written policy not more than 10 days/ yr3. Written policy 20 days/yr or more as necessary.

6. Work setting supervisor as requested, autonomy, 1. Low levelEnvironment participation, decision making empower, 2. Moderate level

Relationship with physician and others 3. High level

(3x2x4x2x3x3 = 432 choices) ----- 16 choices using fractional factorial design

Fractional Factorial DesignFractional Factorial Design >1 and <16>1 and <16

Sunlight Seeds Water Low High

None

Medium

Normal

High

Water Low High

None

Medium

Genetically-Modified

High

3. Organise profiles into choice sets fixed comparator/ random3. Organise profiles into choice sets fixed comparator/ randomRandomise choice sets in final tool Randomise choice sets in final tool

Alternative ChoicesAlternative Choices

Choice NoChoice No Attri 1 Attri 1 Attri 2Attri 2 Attri 3Attri 3 Attri 4 Attri 4 Attri 5Attri 5 Attri 6Attri 6

(Distance) (Housing) (Income) (Benefits) (C.E opp) (Work (Distance) (Housing) (Income) (Benefits) (C.E opp) (Work Env)Env)

1.1. 11 22 33 22 33 22

2.2. 22 11 33 22 33 11

3.3. 11 11 33 11 22 22

4.4. 22 22 44 22 33 33

5.5. 11 22 33 22 33 33

6.6. 22 22 44 22 11 11

7.7. 11 11 33 11 22 22

8.8. 33 22 11 22 33 33

9.9. 22 22 11 22 22 22

10.10. 33 22 11 22 22 11

11.11. 22 11 33 11 11 11

12.12. 22 11 33 22 33 33

13.13. 22 11 33 22 11 11

14.14. 33 22 44 22 11 11

15.15. 22 11 33 22 11 11

16.16. 33 22 11 22 11 3 3

ต�วิอย#างคุ&าถุามต�วิอย#างคุ&าถุามAttributesAttributes DistanceDistance HousingHousing IncomesIncomes BenefitsBenefits CE opportCE opport Work environWork environ

Hospital AHospital A Different regionDifferent region ProvidedProvided 51 % or more51 % or more PersonalPersonal Written policy10DWritten policy10D Moderate Moderate

Hospital B

• Same province

• Provided

• 26-50% more

• Personal

• >20 days per year or more

• high

1. Which hospital do you

prefer to work? A B

4. ด&าเน�นการ pilot study และปร�บแบบสอบถุาม

5. เก:บข-อม+ล

ผู้ลการวิ�จั�ย ผู้ลการวิ�จั�ย ผู้ลการวิ�จั�ย ผู้ลการวิ�จั�ย DataData NumberNumber %% xx S.D.S.D.

Age -Age -- 22- 54 years old- 22- 54 years old 20-30 years old20-30 years old 31-40 years old31-40 years old 41-50 years old41-50 years old 51-60 years old51-60 years oldMissingMissing

921921

443443

311311

145145

1313

99

100100

48.1048.10

33.7733.77

15.7415.74

1.411.41

0.980.98

32.5132.51 7.49 7.49

Year of work Year of work -- 1-31 year-- 1-31 year 8.588.58 7.307.30

Work placeWork place University hospitalsUniversity hospitals Private hospitalsPrivate hospitals

428428

493493

46.4746.47

53.5353.53

Past working experience in other hospPast working experience in other hosp NoNo Public hospitalPublic hospital Private hospitalPrivate hospital Both P& P hospitalBoth P& P hospital OthersOthers MissingMissing

447447

146146

178178

1919

1212

8989

51.7951.79

15.8515.85

19.3319.33

2.062.06

1.301.30

9.669.66

DataData Number Number % %

Salary (Thai Baht)Salary (Thai Baht) 10,000 - 12,59910,000 - 12,599 12,501 – 15,00012,501 – 15,000 15,001 – 17,50015,001 – 17,500 17,501 – 20,00017,501 – 20,000 20,001 – 22,50020,001 – 22,500 22501 – 25,00022501 – 25,000 25,001 - 30,00025,001 - 30,000 30,001 or more30,001 or moreMissingMissing

220220

115115

140140

131131

8282

6666

106106

6060

11

23.8923.89

12.4912.49

15.2015.20

14.2214.22

8.908.90

7.177.17

11.5111.51

6.516.51

.11.11

Health Insurance - Health Insurance - PersonalPersonal

- Plus husband/ wife- Plus husband/ wife

- Plus children- Plus children

- others- others

- Missing- Missing Housing/ Apartment – Housing/ Apartment – NoNo

- Personal- Personal

- Family- Family

- Rental paid- Rental paid

- Others- Others

393393

8989

396396

4141

22 136136

621621

5050

2424

8787

33

42.6742.67

9.669.66

43.0043.00

4.454.45

0.220.22

14.7714.77

67.4367.43

5.435.43

2.612.61

9.459.45

.33.33

Variable Coefficient S.E. dy/dx(ME) S.E.

housing .429 .021 .169 .008

fb .490 .021 .192 .008

hl1 .291 .030 .115 .011

hl2 .687 .026 .265 .009

income1 .228 .031 .090 .012

income2 .410 .033 .160 .012

income3 .627 .029 .245 .011

P_ce1 .017 .024 .007 .009

P_cl2 .253 .029 .100 .011

we1 .445 .024 .176 .009

we2 .983 .027 .355 .008

constant -1.575 .041

Dy/dx is for discrete change of dummy variable from 0 to 1 95% CI

Probit ModelProbit Model

No of subjects 921, No of observations = 27,630, LR chi = -17,482.392 Prob(chi2) < 0.001

การวิ�เคุราะห�กล�#มย#อย การวิ�เคุราะห�กล�#มย#อย

• พยาบาลวิ�ชีาชี!พในโรงพยาบาลมหาวิ�ทยาล�ยและเอกชีน• ล&าด�บคุวิามชีอบ เหม1อนก�น

• ระยะเวิลาท&างานของพยาบาลวิ�ชีาชี!พ

• = or < 10 ป6 -- The same order as in the general Probit Model

• 11-15 ป6 --- Hospital location in the same province, high level of Work environment, Family health insurance

• >15 ป6 -- High work environment, Hospital location in the same province, Family Health Insurance, 50% more Income

การน&าผู้ลการวิ�จั�ยไปใชี-การน&าผู้ลการวิ�จั�ยไปใชี-การน&าผู้ลการวิ�จั�ยไปใชี-การน&าผู้ลการวิ�จั�ยไปใชี- องคุ�กรพยาบาลองคุ�กรพยาบาล

แหล#งท!,ให-บร�การส�ขภาพแหล#งท!,ให-บร�การส�ขภาพ องคุ�กรวิ�ชีาชี!พองคุ�กรวิ�ชีาชี!พ

ผู้+-จั�ดท&านโยบายในระด�บองคุ�กรและระด�บผู้+-จั�ดท&านโยบายในระด�บองคุ�กรและระด�บประเทศประเทศ การน&าเสนอ และการต!พ�มพ�เผู้ยแพร#การน&าเสนอ และการต!พ�มพ�เผู้ยแพร# การน&าเสนอผู้ลแก#ผู้+-เก!,ยวิข-องอ1,นๆการน&าเสนอผู้ลแก#ผู้+-เก!,ยวิข-องอ1,นๆ

สร�ป & คุ&าน�ยม

สร�ป & คุ&าน�ยม

การพยาบาลในประเทศสหร�ฐอเมร�กา

Magnet Recognition Program

การปฏิ�บ�ต�การพยาบาลท!,เป$นเล�ศ

คุ�ณภาพในท�กด-าน การปร�บปร�งคุ�ณภาพอย#างต#อเน1,อง การม!ผู้ลงาน ผู้ลล�พธี�เป$นท!,ประจั�กษ� การได-ร�บการยอมร�บจัากภายใน

ภายนอกองคุ�กร

โรงพยาบาลด.งด+ดใจัMagnet Hospital

ป)ญหาการขาดแคุลนพยาบาลในอเมร�กาในป6 1980

การวิ#างงานในต&าแหน#งพยาบาล 100000ต&าแหน#ง

โรงพยาบาลบางแห#งท!,ประสบคุวิามส&าเร:จัในการสร-างสรรคุ�ส�,งแวิดล-อมท!,ด.งด+ดและร�กษาบ�คุลากรพยาบาล

บ�คุคุลากรพ.งพอใจัในงาน ม!ผู้ลล�พธี�ทางการพยาบาลท!,ด!

1981 American Academy of Nursing ได-ศ.กษาป)จัจั�ยท!,ม!อ�ทธี�พลในการคุงอย+#และการทดแทนพยาบาล จัาก

โรงพยาบาลท!,ประสบคุวิามส&าเร:จัในการร�กษาบ�คุลากรให-คุงอย+#ในงานและหาบ�คุลากรมาทดแทนโดย McClure,

Pouline, Sovie, and Wandelt

คุ�ดเล1อกโรงพยาบาล 41 แห#ง คุ-นหาและวิ�เคุราะห�ป)จัจั�ยท!,ส�มพ�นธี�ก�บการเพ�,มคุวิามส&าเร:จัเหล#าน�/น ผู้ลการวิ�เคุราะห�ได-น&ามาซึ่.,งการเร�,มต-นของแนวิคุ�ดโรงพยาบาลด.งด+ดใจั (Magnet

Hospital) ป)จัจั�บ�นม! 335 แห#ง

ส#วินประกอบท!,ม!อ�ทธี�พลในการด.งด+ดประกอบด-วิยล�กษณะพ�เศษ 14 ข-อ ซึ่.,งในป)จัจั�บ�นเราเร!ยกวิ#าเป$น แรงผู้ล�กให-เก�ด

การด.งด+ด (Forces of magnetism)

1990, ANA เห:นชีอบให-โปรแกรมMagnet น!/เป$นท!,ยอมร�บท�,วิประเทศ และก&าหนดให- American Nurses Credentialing Center (ANCC) ร�บผู้�ดชีอบในการพ�ฒนาและด&าเน�นการ ด�งน�/น Magnet

Recognition Program จั.งถุ+กจั�ดข./น วิ�ตถุ�ประสงคุ�หล�กคุ1อสน�บสน�นคุ�ณภาพในด-านสภาพแวิดล-อมท!,ชี#วิยคุ&/าจั�น

การปฏิ�บ�ต�งานของวิ�ชีาชี!พ, แสดงคุวิามเป$นเล�ศในระบบบร�การพยาบาลให-ผู้+-ป=วิยและประชีาชีนร�บทราบ, ให-กลไกในการเผู้ยแพร#ของ “best

practices” ของระบบบร�การพยาบาล 1998 และ 2000 ได-ขยายโปรแกรม และยอมร�บถุ.งองคุ�กรท!,ด+แลด-าน

ส�ขภาพในระยะยาวิและในระด�บนานาชีาต� รางวิ�ล Magnet Hospital น�/นได-จั�ดให-คุร�/งแรกในป6 1994 โรงพยาบาล

ท!,ได-ร�บคุ1อ University of Washington Medical Center

แรงผู้ล�กท!,ท&าให-เก�ดการด.งด+ดท�/ง 14 น�/นเป$นส#วินประกอบพ1/นฐานท!,จั&าเป$นหร1อเปร!ยบ

เสม1อน การสร-างแบบโคุรงสร-างท!,จัะน&าไปส+#คุวิามเป$นเล�ศทางการพยาบาลและคุ�ณภาพในการด+แล

แรงผู้ล�กเหล#าน�/นประกอบไปด-วิย 1 .คุ�ณภาพของภาวิะผู้+-น&าทางการพยาบาล

(Quality of nursing leadershi

2 .โคุรงสร-างขององคุ�กร (Organizational structure)

3. ร+ปแบบการบร�หารจั�ดการ (Management style)

4. นโยบายบ�คุลากรและโปรแกรม (Personnel policies and programs)

5. ร+ปแบบวิ�ชีาชี!พในการด+แล (Professional models of care)

6 .คุ�ณภาพการด+แล (Quality of care) 7. การพ�ฒนาคุ�ณภาพ (Quality

improvement)8. ระบบการให-คุ&าปร.กษาและแหล#งทร�พยากร

(Consultation and resources) 9. การให-เอกส�ทธี�> (Autonomy)

10. ชี�มชีนและโรงพยาบาล (Community and hospital)

1 1 .พยาบาลเปร!ยบเสม1อนผู้+-สอน (Nurses as teacher)

1 2 .ภาพล�กษณ�ของการพยาบาล (Image of nursing)

1 3 .คุวิามส�มพ�นธี�ในสหสาขาวิ�ชีาชี!พ (Interdisciplinary relationship)

1 4 .การพ�ฒนาวิ�ชีาชี!พ (Professional

development)

การศ.กษาวิ�จั�ยท!,ผู้#านมาพบวิ#า ในโรงพยาบาลด.งด+ดใจัจัะม!

ผู้ลล�พธี�ทางการพยาบาลไปในทางบวิก อ�นได-แก# ท&าการลดลงของอ�ตราการตาย , อ�ตราการถุ+กเข:มต&า , คุวิาม

เหน1,อยหน#ายในการท&างานของพยาบาล และท&าให-เก�ดการเพ�,มข./น

ของคุวิามพ.งพอใจัในงานคุวิามปลอดภ�ยของผู้+-ป=วิย และการคุงอย+#ใน

งานของพยาบาล

ต�วิอย#างการศ.กษาวิ�จั�ยโรงพยาบาลด.งด+ดใจั

Workplace empowerment and magnet hospital characteristics as predictors of patient safety climate (Armstrong, Lasinger, Wong, 2009)

Nurse work environment and occupational safety in intensive care units (Stone & Gershon, 2009)

Organizational climate and intensive care unit nurses’ intent to leave, (Stone et al, 2009)

Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes (Aiken, et al, 2009)

A New Vision for Magnet, 2009

‘ANCC Magnet-recognized organizations will serve as the fount of knowledge and expertise for the delivery of nursing care globally. They will be solidly grounded in core Magnet principles, flexible, and constantly striving for discovery and innovation. They will lead the reformation of health care; the discipline of nursing; and care of the patient, family, and community’

เน-นผู้ลล�พธี� EBP, นวิ�ตกรรม เทคุโนโลย! การเป$นห�-นส#วิน ก�บผู้+-ป=วิย

ลด Requirement จัาก164 เป$น 88 ข-อ

New Magnet Model, 2009 (http://www.nursecredentialing.org)

Magnet Component, 2009

Transformational leadership 2 Structure Empowerment 5 Exemplary Professional practice 5 New Knowledge, Innovation, and

Improvement 1 Empirical Outcome 1

Massachusetts General Hospital (MGH)

ต�วิอย#าง

St. Luke’s Episcopal Hospital ได-ร�บ Magnet award แห#งแรกของ

Texas ในป6 คุ.ศ.2001-2005 และ 2006-ป)จัจั�บ�น ผู้#านการ Reaccredit เร!ยบร-อยแล-วิ จั�ด

เด#นคุ1อม!การสร-างวิ�ฒนธีรรมองคุ�กรท!,เน-น Outcomes/ research เป$นแรงผู้ล�กด�นใน

การพ�ฒนาคุน สร-างสภาพแวิดล-อมให-บ�คุลากรได-อย+#ด+แลผู้+-ป=วิย

อย#างใกล-ชี�ด เชี#น Nurse note ไม#จั&าเป$นต-องอย+#ท!, Nurse station อาจัอย+#ท!,เต!ยงผู้+-ป=วิย หน-าห-องผู้+-

ป=วิย ให-คุวิามส&าคุ�ญก�บคุ�ณคุ#าทร�พยากรมน�ษย� และการ

พ�ฒนาคุน Professional accountability : ท&าให-สหสาขาวิ�ชีาชี!พได-แสดงบทบาทของแต#ละวิ�ชีาชี!พในการ

ด+แลผู้+-ป=วิยอย#างชี�ดเจัน

Forces of Magnetism : องคุ�กรประกอบด-านการให-การ

พยาบาลท!,เป$นเล�ศ

คุ�ณภาพของการใชี-ภาวิะผู้+-น&าทางการพยาบาล

ผู้+-น&าในการพยาบาลต-อง : ม!คุวิามร+-เป$นอย#างด! สามารถุคุ-นหา

บร�หารจั�ดการคุวิามเส!,ยง ปฏิ�บ�ต�ตามปร�ชีญาขององคุ�กร และด+แลบ�คุลากรอย#างด!เพ1,อให-เก�ดขวิ�ญและก&าล�งใจัใน

การท&างาน

พ�นธีก�จัของฝ่=ายการพยาบาลฝ่=ายการพยาบาลม!พ�นธีก�จัและ

บทบาทของพยาบาลวิ�ชีาชี!พ คุ1อ ปฏิ�บ�ต�การพยาบาลอย#างถุ+กต-องน&าผู้ลการ

วิ�จั�ยมาเป$นพ1/นฐานเพ1,อใชี-ในการต�ดส�นใจัปฏิ�บ�ต�การด+แลผู้+-ป=วิยได-อย#างม!

ประส�ทธี�ผู้ลท�นเวิลาเพ1,อส#งเสร�มให-เก�ดผู้ลล�พธี�การด+แลท!,ม!คุ�ณภาพแก#ผู้+-ปวิย

บ�คุลากรและชี�มชีน

Core Values ได-แก#Goal oriented: ม�#งส+#การบรรล�

เป@าหมายท!,ต�/งไวิ-Integrity: เก�ดคุวิามร#วิมม1อ

รวิมใจัท!,จัะด+แลผู้+-ป=วิยให-ม!

คุ�ณภาพมากท!ส�ดValuing People: ให-คุ�ณคุ#าก�บ

ผู้+-ป=วิย และบ�คุลากรExcellence: เน-นคุวิามเป$น

เล�ศStewardship: ให-การด+แล

เอาใจัใส# ชี#วิยเหล1อผู้+-ป=วิย และบ�คุลากร

โคุรงสร-างองคุ�กรเป$นแบบแนวิราบ กระจัายอ&านาจัส+#ระด�บ

ปฏิ�บ�ต� ม!การรายงานส+#ผู้+-บร�หารตามล&าด�บชี�/น

ร+ปแบบการบร�หาร บร�หารแบบม!ส#วินร#วิม

ใชี-การให-ข-อม+ลป@อนกล�บ เป$นการกระต�-น ส#งเสร�มและ ให-คุ�ณคุ#า

ผู้+-น&าทางการพยาบาลต-องปรากฏิต�วิให-บ�คุลากรเห:น เข-าถุ.งได-ง#าย และม!คุวิามม�#งม�,นท!,จัะส1,อสารก�บบ�คุลากร/

พน�กงาน

Share Leadership Model ประกอบด-วิยต�วิแทนเล1อกมาจัากหน#วิยงาน

ละ 1 คุน Professional Models of care

1. พยาบาลต-องม!คุวิามร�บผู้�ดชีอบและอ&านาจัในการต�ดส�นใจัให-การด+แลผู้+-ป=วิย

2. พยาบาลท�กคุนต-องร�บผู้�ดชีอบในส�,งท!,กระท&าการปฏิ�บ�ต�การพยาบาลต#างๆ

3. พยาบาลต-องเป$นผู้+-ประสานเพ1,อให-เก�ดการด+แลผู้+-ป=วิยร#วิมก�น

นโยบายด-านบ�คุลากร 1. การจั-างงานและผู้ลประโยชีน�ตอบแทนต-อง

แข#งข�นก�บท!,อ1,นได- 2 . การเปล!,ยนแปลงเวิรต-องม!น-อยท!,ส�ด

3 . ร+ปแบบการจั�ดอ�ตราก&าล�งเป$นไปอย#างสร-างสรรคุ�และย1ดหย�#น

4 . บ�คุลากรม!ส#วินร#วิมในการก&าหนดนโยบายด-านบ�คุลากร

เปAดโอกาสให-บ�คุลากรท&างานด-านการบร�หารและการบร�การ

คุ�ณภาพการด+แล 1. พยาบาลร�บร+-วิ#าต-องให-การด+แลอย#างม!

คุ�ณภาพส+งส�ด 2. คุ�ณภาพการด+แลเป$นส�,งส&าคุ�ญอ�นด�บแรก

ของโรงพยาบาล

ระบบของโรงพยาบาล เน-นผู้+-ป=วิยเป$นศ+นย�กลางการด+แล

โดยม�#งให-การบร�การผู้+-ป=วิย เน-นเร1,องคุวิามปลอดภ�ย และการปฏิ�บ�ต�การพยาบาลท!,ม!

คุ�ณภาพ ภายใต-ภาวิะผู้+-น&าทางการพยาบาลท!,ได-ร�บการสน�บสน�นจัากองคุ�กร ใชี-หล�กการ

วิงจัร PDSA เพ1,อตอบคุ&าถุาม ....อะไรคุ1อส�,งท!,ต-องพยายามท&าให-ส&าเร:จั

....ท&าอย#างไรจัะร+-วิ#าการเปล!,ยนแปลงคุ1อการปร�บปร�ง

....เปล!,ยนอะไรบ-างจั.งจัะส#งผู้ลต#อการปร�บปร�ง

ต�วิบ#งชี!/ท!,พยาบาลให-คุวิามส&าคุ�ญ Pressure sore

Fall & Injury rate Skill mix

Hours per patient day Satisfaction

Failure to rescue การต�ดเชี1/อจัากการใส#สายต#างๆ

คุ�ณภาพท!,สร-างในป)จัจั�บ�น ได-แก# คุณะกรรมการมาจัากแต#ละหน#วิย

วิ�ดคุวิามพ.งพอใจัโดยใชี-เคุร1,องม1อของ NDNQI เก:บข-อม+ลแบบ online Bench marking ก�บโรงพยาบาลท�,วิไป ซึ่.,งแม-จัะม! response เพ!ยง 60% แต#ท�กต�วิชี!/วิ�ดม!คุ#า

ส+งกวิ#า Supportive culture บร�หารแบบ CNO

สร-างวิ�ฒนธีรรมคุ�ณภาพ Respect people เชี#น คุ#าตอบแทนต-องมากกวิ#าหร1อ

แข#งข�นก�นได- การจั�ดเวิร 24 ชีม .ม! flexible, Quality of care เน-น

Outcome research เป$นแรงผู้ล�กด�นในการพ�ฒนาคุ�ณภาพของงาน

บร�หารแบบ Plan, Do, Study, Act (PDSA)

Nursing research ให-ม!ส#วินร#วิมจัากระด�บปฏิ�บ�ต� แต#ไม#ได-ร�บการสน�บสน�น budget คุนท&าม!

willing เอง Evidenced Base Practice

Multidiscipline culture Magnet… ไม#เส!ยเวิลาศ.กษาถุ-าร+-เร1,องแล-วิ

Shared governance เน-นการม!ส#วินร#วิม ม!การคุ�ดเล1อกบ�คุลากรจัากแต#ละหน#วิยงาน 55% และต-องท&า Nurse meeting เฉล!,ย 8 ชีม.ต#อ

เด1อน โดยพ�จัารณาวิ#าการให-เวิลามาพบปะแลกเปล!,ยนเร!ยนร+-แล-วิ ต-องม!ผู้ลงาน เพราะก#อนวิ�น

ประชี�มท�กคุนต-องสร-างผู้ลงานของตนมาก#อน แล-วิน&ามาแลกเปล!,ยนซึ่.,งจัะท&าให-เก�ดการสร-างงาน อ�นจัะท&าให-เก�ดคุามคุ�-มคุ#าก�บคุ#าจั-างในวิ�นน�/น ซึ่.,งวิ�ดแล-วิ

พยาบาลม!คุวิามพ.งพอใจั

Autonomy Professional Image ใน Magnet ม!เอกส�ทธี�>ท&างานตามคุวิามสามารถุของตนเอง ม�อ�สระในการต�ดส�นใจัในท!มสหสาขา

วิ�ชีาชี!พ คุวิามสามารถุในการสรรหา ธี&ารงร�กษาบ�คุลากร ม!

การสน�บสน�นท!,ด! ม! outreach program ส�มผู้�สก�บชี�มชีน ม!บทบาทในการด+แลชี�มชีน เชี#น

หาน�กเร!ยนในโรงเร!ยนมาเป$น อาสาสม�คุรอบรมให-คุวิามร+- และน&าเขาส+#คุรอบคุร�วิและชี�มชีน โดยม!

คุวิามส�ขในการท&างาน Staff development ห�วิหน-าประเม�นคุวิาม

ต-องการของล+กน-อง และน&าไปจั�ดระด�บของล+กน-อง

สร�ปการด&าเน�นการของโรงพยาบาล ท&าให-บ�คุลากร

ของโรงพยาบาลม!คุวิามกระต1อร1อร-นและม!คุวิามส�ขในการท&างาน ม!ส�,งท!,เป$นจั�ดเด#นได-แก#

ม!การบร�หารอ�ตราก&าล�งท!,ด! การจั�ดเวิรม!การ set ล#วิงหน-าเป$นเด1อน แต#ต-องปร�บท�กวิ�นและอาจัจัะท�ก ชีม.ด-วิย Nurse manager เชี#น OR จัะม!คุนรอ

ร�บ และ ICU จัะอย+#ก�บผู้+-ป=วิยตลอดเวิลา บ�คุลากรใหม# (Novice) สามารถุท&างานใน ICU แต#ย�งไม#มอบหมายให-ด+แลผู้+-ป=วิยท!,ม!คุวิามซึ่�บซึ่-อน

แต#ให-อย+#ก�บระบบ training

Investigation & Intervention ward Med-Surg พยายามจั�ดให-ได- 1:4 บางคุร�/งอาจัเก�นกวิ#าน!/ แต#ใชี-วิ�ธี! float โดยไม#ม!การให-คุ#าตอบแทนเพ�,ม ไม#ม!การต#อรองเง�นเด1อน เพราะ

ถุ1อวิ#าคุวิามต-องการของคุนไม#ม!ท!,ส�/นส�ด แต#จัะจั�ดให-ตาม Nursing need ซึ่.,งบ�คุลากรจัะร�บร+-และ

เข-าใจัระบบได-ด! ระบบยา ม!เภส�ชีกรประจั&า เม1,อแพทย�ส�,งยา ข-อม+ล

จัะ online ไปท!,เภส�ชี พยาบาลต-องม!รห�ส login เข-าไปจั�ดยาให-ผู้+-ป=วิย ด�งน�/นถุ-ายาขาด-

เก�นต-อง detect ได- การร�บผู้+-ป=วิยจัาก OR จัะม!ผู้+-ชี#วิยเหล1อผู้+-ป=วิย ซึ่.,ง

จัะด+แลผู้+-ป=วิย เชี#น เชี:ดต�วิ ท&าเต!ยง ยกผู้+-ป=วิย

การป@องก�นผู้+-ป=วิยตกเต!ยงเป$นท!,มาของ Hour round โดยใชี-หล�ก 5P ได-แก#

1. Pain ต-องประเม�นคุวิามปวิดของผู้+-ป=วิย เพราะอาจัจัะท&าให-ตกเต!ยงได-

2. Position เวิลา round ผู้+-ป=วิยต-องด+ท#านอน/น�,งของผู้+-ป=วิยท�กคุร�/ง เพ1,อประเม�นคุวิาม

เส!,ยงและให-การชี#วิยเหล1อก#อน3. Potty

สอบถุามวิ#าผู้+-ป=วิยอยากถุ#ายป)สสาวิะ/อ�จัจัาระหร1อไม# เพราะจัากการศ.กษาผู้+-ป=วิยท!,ตกเต!ยง

ม�กเก�ดจัากต-องการเข-าห-องน&/า4. Pantry บางคุร�/งเก�ดจัากผู้+-ป=วิยอยากร�นน&/า

ด1,ม หร1อห�วิในผู้+-ป=วิยเบาหวิาน5. Patient environment

การให-เง�นเด1อนบ�คุลากรจัะไม#แตกต#างก�นในแต#ละหอผู้+-ป=วิย โดยบ�คุลากรม!การร�บร+-

และเข-าใจั ให-คุวิามสนใจัในเร1,อง Nurse Credibility มากกวิ#า Nurse

Competency เพ!ยงอย#างเด!ยวิ เพ1,อให-การบร�การม!คุ�ณภาพมากข./นและม!การ

ศ.กษาวิ�จั�ยร#วิมด-วิย ผู้+-บร�หารให-เวิลาในการบร�หารงานเต:มท!,และ

สนใจัในเร1,องงานเสร�มสร-างพล�งอ&านาจั รวิมท�/งพ�ฒนาบ�คุลากรอย+#ตลอดเวิลา

Excellence Every Dayโรงพยาบาล Massachusetts General, Boston

เป$นเล�ศท�กวิ�นในการให-การด+แลผู้+-ป=วิย คุรอบคุร�วิ และอ1,นๆ

จั�ดม�#งหมายท!,จัะด&าเน�นการตามมาตรฐานจัากองคุ�กรร�บรองคุ�ณภาพ

งานท!,ด&าเน�นการม!การชี!/น&าโดยพ�นธีก�จั วิ�ส�ยท�ศน� หล�ก การส&าหร�บคุ�ณภาพและคุวิามปลอดภ�ย และประวิ�ต�ใน

การใชี-คุ&าพ+ดไปส+#การปฏิ�บ�ต� สร�ป ประเม�นผู้ล ท�ก 6 เด1อน

Patient care and safety office of quality and safety vision

PCS office ต-องการคุวิามเป$นเล�ศท�กวิ�น โดย เก!,ยวิข-องก�บผู้+-ป=วิย คุรอบคุร�วิและผู้+-ปฏิ�บ�ต�งาน

สหสาขาวิ�ชีา และบทบาทของกล�#มในคุวิามเป$นเจั-าของคุวิามร�บผู้�ดชีอบร#วิมก�นในการด+แลซึ่.,ง

ปลอดภ�ย ประส�ทธี�ผู้ล ประส�ทธี�ภาพ คุวิามequitable แต# ต-อง คุ&าน.งถุ.ง ผู้+-ป=วิยเป$นศ+นย�กลาง

Champion Model

โรงพยาบาลด.งด+ดใจัป6 2003 และand Re-designation in 2008

Excellence everyday champions Excellence Everyday Champion charges

Educate - TEACH Communicate – SHARE Motivate - INSPIRE

Kick 0ff Retreat

4 ธี�นวิาคุม 2551 70 แชีมเป6ยน จัาก IPD หน#วิยผู้#าต�ด PCS

สหสาขาวิ�ชีาและambulatory areas 130 ห�วิหน-า PCS , ห�วิหน-าต.ก, CNS, และ

ผู้+-น&าหล�กของ รพ

Retreat content

JCAH: ประวิ�ต� พ�นธีก�จั การเย!,ยมส&ารวิจัประโยชีน�ของการได-ร�บการร�บรอง

เป@าหมายของคุวิามปลอดภ�ยของผู้+-ป=วิยในระด�บชีาต�

Universal protocol ส�,งแวิดล-อมในการด+แล การพ�ฒนาแผู้นและทราบในด-าน ทร�พยากร

ส�,งท!,เร!ยนร+- ม!การเปล!,ยนแปลง ปร�บปร�งเพ1,อคุ�ณภาพ

สม&,าเสมอ การแข#งข�นด-านคุ�ณภาพม!คุวิามจั&าเป$น สามารถุ

เปร!ยบเท!ยบก�นได- เน-นผู้+-ใชี-บร�การเป$นส&าคุ�ญ เปล!,ยนแปลงม!ท�/งคุวิามส&าเร:จัและคุวิามท-าทายท!,

ต-องปร�บปร�งอย+#ตลอดเวิลา การเปล!,ยนแปลงท!,ใชี-เวิลามากมายคุ1อการ

เปล!,ยนแปลงวิ�ฒนธีรรมของบ�คุคุลและองคุ�การ

สร�ปการด+แลด-านส�ขภาพม!การ

เปล!,ยนแปลงไปอย#างรวิดเร:วิ ผู้+-น&าและพยาบาลจั&าเป$นจัะต-องม!การพ�ฒนาตนเอง เร!ยนร+-ส�,งใหม#ๆ แลกเปล!,ยนเร!ยนร+-ซึ่.,งก�นและก�นในระด�บกวิ-าง ตลอดเวิลา ด&าเน�นการวิ�จั�ยเพ1,อน&าไปส+#การพ�ฒนาคุ�ณภาพการพยาบาล พ�ฒนาองคุ�กรให-ม!คุวิามเป$นเล�ศ ม!คุ�ณภาพและ เพ1,อให-เก�ดส�ขภาวิะของประชีาชีนอย#างแท-จัร�ง