大jjü~ 1.&찌‘JtJ~짧쩡會;It、 Vo l. XIIL No. [, 1977

Abstract-

염증성 매장질환의 방사선학적 고찰

연씨폐학교 의 과대학 땅사신과작교셉

유 형 식 ·오 기 근·최 병 숙

Radiologic Evaluation of I n fJ a mma tory B owci Disc asc.

H. S. Yoo, M. D. , K. K. Oh , M. D. , B. S. Choi, M. D.

Deþartment 01 Radiology and Nμclear Medic iηe ， Yons ei Uni:νersity

College 01 Medicine, Seoul, Korea.

Inflammatory bowel diseases are ‘ prevalent in Korea, especially int estinal Tbc a nd amebias is, while sometimes we have met t he Crohn’ s disase and ulcerative colitis.

There seems to be man y difficult ies to differen t ia t e t hese inflammatory bowcl diseases t hrollg h

c1 inical a nd radiograph ical f indings.

However, t he radiographical f indings show t he site a nd ext ent of involvement and t he pattern of mll scosa l changes to d ifferen tiate the ot her disases. Therefore, t he diagnosis of infJa mmatory bowel disases are possibJ e in many instances when specif ic cr iteria a r e appJied to t he ba r ium

enema examinat ion.

1n a rev :ew of 126 cases of proven inflammatory bowel disease in Severance hospita l over t he

period of 1966- 1976, we h ave aoaJy sed t he specif ic f indings of each inflammatory boweJ disease regardiog 00 t he moti lity, site a nd ex tent of invoJ vement , pattern of mucosaJ changes Ï1: clud ing lI lceration and changes of t he ileocecaJ vaJue.

Resu It follows ;

1. The incideoce of each inflammator y bowcl discascs a re ; Tbc intcstioc (65%) , Amcb ic coJi t is (15.8% ), U!ccrativc colit is (11.1%) a nd Cl'ohn’ s d :scasc (7.1% ) .

2. Tbc int cst inc a nd Crohn’ s discasc a re prcva lcc t in you ng fcm alcs, wh :Ic amcb ‘ c aod 1I lccrati ve col it is in old maJ es. Thcre a re 3 cases (25%) of Crohn’ s disease who have opc ratcd under t h e

impression of aCll te appendicit is due to abdom inaJ pai n a nd obstruction.

3. 49% of intest inaJ Tbc pat ient s have had pulmon ar y Tbc, among t hcm 25% had modc rately adva nced act ive pulmona ry Tbc a nd 15% in t hc statc of fa r advaoccd activc.

4. It was hclpfu l to deJincate t he a bnorma1i tcs from post cvacuat:on f iJm in T bc ins testi ne, doubl e a ir contrast st ud y in Crohn’s discase and f ill i ng study in ameb:as:s a nd ulcerativc coJi tis .

5. The f ind ings of iotestinal Tbc show; int cstinaJ ly mph node calcificat'on 0 0. 9% ) , shorten ing of bowcl (17.1% ) elevation a nd f ixation of sma JJ boweJ (23.1 %), in t ra pc riton ca l flu id (42.7%) ,

ext r ins ic m:1 SS c ff ect (60. 9%) . Frcqucnt shall ow ulcc rat:on, widcning a nd eJongat ion of i1 eoceca l va lve a nd cobble s to ne a ppea ra nce of invol ved mucosa wit h spasm a re spccific f ind ings.

6. Crohn ’ s disease sho\V s less spasm o[ bowel s, more frccμJCn t dccp ulcc r:1 t ion, more d'sto rtion

관 논운응 [975닌도 교수인구w1 011 위히여 01 우에 졌음.

- 205 -

and mucosa th ickening than t he intesti nal T bc. Mese nteric border seems t o be more eccent rically

involved t han ante mesent eric borde r.

7. Amebic col it is showed specific collar bu tton ulceration, deformity of cecum without involve-ment of te rminal ileum and f uziness in bowel due to secret ion.

8. U lcerative col itis showed various patter n of uJcera tions suc h as sha lJow, coll ar button, . deep

uJcers and among wh ich sha ll ow ulce rations we re most f req uent fi nding.

T here we re 1 case of toxic megacolon and 3 cases of associated carci noma in ulcerative col it is.

서 톤

염종성 대장질환운 우리나라에서는 상당히 흔한 정환

중의 하나로써 장결핵， 아메 바정대장염 Cro h n 씨명，

궤양성대장염꽁 여러 질환들이 있겠으나 이들운 입장적

인 증상이나 이학적인 소견이외에 반사선학석 검사소견

에 우선석 으로 의존하게 원다.

특히 방사선학석 겁사로써 병띤의 캠L위 빚 검범띈 엠

위와 장으l 운등산태플 관찰하는데 는 패정조영 찰영숲이

풍요한 역한을 딴마. 최근에 는 정밀한 데장조영검사릎

위한 철저한 선처치석 이낭조영한행숨의 ’3선과 함께

녁~ 1닌의 이새 한 띤회 4관 관찰할 수 았으드S~ 상기 질환들

의 초 71 맹 1닌파 각 엽승싱 대정질관긴-의 강년낀단어l 큰

도읍。l 꾀 3L 샀다.

이에 저자길-은 커-.솔 빚 뱅피조직학석 소견 또는 분 l션

검사상이l 시 각 염증선 니1 장질환으로 꽉진되었딘 예을만

을 매상으포 디l 장조영 찰C녕상에서 나다난 뱅 띤외 특징석

인 소견들을 "]교 갚석하여 각 질환들의 딴사신꽉석 감

별진단의 소견을을 검토하여 J土고자 한마.

대상 및 방법

1966년 l 윌푸터 1976년 8월까지 수술 빚 맹리조직학

석 소견 또는 분밴검사로써 확진되었던 각 염중성 대장

정환궁 데창조영 촬영장으로 분석이 가능하였 던 126예를

대상으로 하였마 .

정-결핵무로 확진피섰던 예에서 는 단순흉부 찰영상에

나타난 폐결핵 밴 면과의 상관관계에 대해서 분석하였다

각 염증성 디l 장절환의 대장조영촬영산에서 얻어진

fi ll ing study, post evacuation stud y, double aiI cont rast study 의 진단석 가치 에 대해서 검토하여 브

았으며 각 병 변의 친 법띈 부위와 천범띈 정도 빛 영 변

의 특정적인 소견을을 서 로 띠교 분석하껴 브았마 -

특히 피맹부 주위에 침 범딴 뱅 띤 어l 돼폐사 는 회맹 만

을 중십으로 정믹의 떤화와 운등상태에 대해서 관찰하

었 고 궤 양을 ..tL인 경 우는 요양괴 깅 이 에 따라서 sh all ow

는 lmm 이 하 deep 은 2mm 이 상 colJ a r button 운

shallow 고다는 좀 더 깊고 모양이 단추처럼 ..tL일때 로

정하여 분석하였다.

결 과

총 1 26예의 염증성 대장질환풍 잔결핵 82예 (65%) ,

이 에바상 대장염 2C예(15.8% ) 궤양성 대장엽(1 1. 1 % ) ，

Crohn 씨 병 1 2예 (7. 1 %) 의 분포를 l!..였 마，

장결핵은 젊은 여자층에사 1갚씬빈도가 높았고 Crohn

써 빙 은 여 자기 남자>'마 2ul] ~ 만씬 융이 높았으떠 이 에

바선 대장염의 냥녀 안/'1 비 는 시 5_ ll ] 슷하였고 궤양성

디l 진-염은 난녀띠 는 시로 띠슷허-니- ll] 교석 고연령층에서

딴샌한 것이 특정이녔다 (T able 1)

각 염풍성 마징-질」간의 1상사신학석 소견까 앤상소견들

은 각 섣 J얀년]L 니누씌 션띤히고자 떤마.

1 장결핵

(1) 성별 및 임상소견

남자 28예， 여자 54예로 여자가 약2배 많았고， 년령벨

분포로는 20세대에서 반수흔 차지하였고 특히 젊은 여

자충에서 발센빈도가 높았마

임상종상으로는 복통이 가장 많아 64%였고 그 이외

설사， 오싱 ， 구로， 체풍감소 미열등의 순서였으며 특

히 종괴가 만져지는 환자가 9%나 있었마 (T a ble 2)

(2 ) 흉부 x-선 상 소견

총 82예둥 찰등성 폐결핵이 있는 예가 40예 표 49% 였

고 이공- 갱등도의 」딸동신 펴1 결핵이 24예 (60%) 중등도 펴l

결핵 10예 (25% ) 중종결핵 。] 6예 (15% ) 였 다 (Table 3)

(3) 방사선학적 소견

발λ3 i，L위텔 빈도로는 페칭-과 소장을 같이 감맹한 경

우가 42예 (5 1. 2% ) 였고， 대장에만 병띤이 있는 경우가

%

Table 1. Age a nd Sex dist r ibu tion 028 cases)

disease 1'bc(82) Crohn ’ s( 12) Amebiasis(20) U 1. co I itis (]4 )

Age M F M F M F M F

1- 10

11- 20 5 11 2

21-30 9 20 3

31--41 8 11 2 3 5

41-50 4 7 2 3 2 3

51-60 2 2 2 2 l

61-70 2 3 2

71-80 l

28 54 4 8 11 9 8 6

M : Mal e F : Female .

disease 1'bc (82 )

Table 2. Comparison of cl inical symptoms i n inflamm atory bowel disease 028 cases)

Ameblas;s(20) U l. Col itis(4) Crohn ’ s(]2)

Abdominal pa in

Diarrhea

B100dy dia rrhea

Mu coid stool

Feve r Loss of weigh t

Nausea & vomiti ng

Ascites

없 mω 4

m M

mω %

6

9 P a lpable mass

Previous abdom ina l surge ry

Joint pain

* 3 case: Appendectom y 1 ca se: 1ntestinal obst ruction

() Numb er of cases

10

8 11 10

m 2

2

n녁“ [‘u

2 2

4

"4

Table 3. Chest fi ndings in intestinal T bc (82 casses) 가장 많았고 그다음 S자랭 결장， 횡렌결정， 하랭결장，

←二--- 직장등의 순위괄 브였마，

맹장 이외에 대장에만 병 변。l 있었던 14예 중 2예 에서

는 전대장에 뱅 변이 있었고 나머지 예에서 는 체 정성

(skip area) 으로 병 변이 있았다.

병 띤 을 관천하는데 갚았던 사진 은 po~t- evacu a t ion

f ilm 으효씨 44예 (53. 6% ) 았 마 (T a ble 4)

장운등의 전얀적인 항진은 45 . 1 % 모씨 다른 영풍성

폐 정 질 환에 비 하여 높은 율을 브였 으며 St ie rl in’s slgn 을 Ji..였던 예가 30예 (36 . 5% ) 였 다. (Fig. l) .

14예 (1 7%) 였마 가장 호 l간렌위는 피맹푸로씨 68예 (82 . 5 마」은 진-갤찬듣에 u1 ;";11 특정석인 소견 을 1i..인 갯운 정

%)였고 대개 마른 부위의 대 장과 빙벤。l 공존하여시 영파선 석펴화 9예 (1 0. 9%) , 복수 35예 (42.7%) , 陽 길

회맹부와 장랭결장에 픔시에 병 연 이 았는 예가 37예 프 이의 단축 14예 (1 7 . 1 %) ， 소장이 골반강 상부로 올라와

Fingings No of pts (%)

Negative 42 51

Min imal active 24

Modera tely advanced 10 49

Fa r advanced 6

----…---1'otal 82 100

% ”

있으면서 유착이 있는 19예 (23. 1 %) , mass effect 50예

(60. 9% ) 등이 었 다 (F ig. 2)

궤 양은 40예 (48.8% ) 에 시 나다났는데 이공 shallow

가 21에 (52.5% ) 고 기정- 많았고 dcep u lcc r 기 1 6예 ('10

%)였고 collar button ulcer 가 l예 (2.5%) 있었마. (Fig.

2) 그 이외에 합맹증으로씨 정 누강이 았샀딘 에가 3예

(3.7%) 있셨다.

풋、

F ig. 1. ln tcst: nal t ubcrclllosis: Shorten ing of asccnding colon and mucosal destruction of cccum is demonst ra t ed. Sierl in' s slgn and shallow u!cerat ions a re seen along the t crminal ileum

Fig . 2. ln test’na I t ll bcrclllos;s : E lcvatlon a ncl f ixat ion of sma ll bowel loops. Some col la r bu tton 1I lcerat ion s are seen in t he

ascc nd ing co lon .

Fig . 3. Intcst inal t ubcrculos:s : W :dcn ing and elongation of ileocecal valve, a ncl eX-trinsic mass ef fec t on t he ant e mese nteic borcler of t erm inal ileum with cleep ulce-r at:ons.

Fig ‘ 4. Int es tinal t uberculos 's : Sk ipped a rea of inv olvcm ent w:t h charact erist:c cobble stone appea rance of mucosa

Table 4 . D :[lgno ~t: c va lue

ul d :scasc s:;ud y T'bc Crohn’~ Am c b la~is ë~ Ìitis

Fil ling st lldy + + Ii lf 빠 Post cv acll a t:on 1111 υ I1 -1+

A ir st llÙ y 뷰 빠 + +

회맹 JP--룹 선범딴 경우 회맹 1({의 '11. 화릎 관찰힐- 수 있

- 208 -

Table 5. Site of lnvolv ement 0 28 cases)

disease síte

T erminal ileum onl y

Cecum

T erm inal il eum & cecum Asce nding

Tra nsv erse

Descending

Sigmoid

Rectum

Total invol vement

( ) : Number of cases

Tbc (82l 0/ ,0

3.7

83. 0

45. 1

34 . 2

31. 7

36.5

10. 9

2.4

Crohn’ s (1 2) %

50. 0

33.3

83 . 3 8 . 3

25 . 0

33 . 3

33 . 3

25. 0

Amebiasis (20) %

5.0

50.0

20.0

5. 0

5.0

30.0

15. 0

5. 0

U1. col it is ( 4) %

7.1

14.2

28. 5

57.1

64.3

42.8

7. 1

Table C. Radiologic :J.l f indiólgs in e :J.ch inf lammatory bowel disease, 0 28 cases) Find ings

Generalized spasm

Lymph node cal cificat ion

Small bowel elevation

Intraperiton eal flu id

Pelvic haziness Filling defect

Mass obst ruction

Ex trinsic mass ef fect

Stie rl in’s slg n Shortening

Skip a reas

Continuous involvement

Fistula

( ): Numbε r of cases

T bc (82l %

45. 1

10. 9

23. 1

42 .7

30. 4

60. 9

36.5

17. 1

64.6

2.5

3. 7

었던 68예중 w ide n i n g 이 28예 (4 1. 9 %)로 가장 많았고

elongation 이 14예 (20. 6%) , gaping 3예 (4.5%)의 분 포를 보였고 정상。l 었던 에 가 21예 (30.9%) 였 마 . (Fig. 3)

회장말단부에 뱅 연 이 이중조영-살영상 잘 나다났던 예

들 중 장간막측을 따라 병 변 이 있었던 예 기 18예 로 가

장 많았고 병 변의 정 막변화로는 정막의 완전파괴li.마는

정 막의 不펌과 cobble stone 모양이 주 소전 이 었 마 ,

(Fig . 4) .

특히 장깐막측의 또는 장간막對때의 정믹 변화상 co-

bble s tone 만을 브얘 야 교적 초기의 정결핵으로 진단

되었던 예 가 3예 (3 . 7% ) 있었마.

Croh n’ s (2) %

Amebias's (20l U 1. Col itis Cl4)

25. 0

50.0

83.3

8 .3

2. Crohn씨병

(1) 성멸 및 임 상소견

% %

3S .0

35.0

5.0

5.0

10.0

80.0

10.0

5. 0

7.1

7.1

14. 2

100 . 。

7.1

콩 12예중 남자 4예 ， 여자 8예로 여자가 2매 많았고

20댁의， 30대의 여자에서 호말하였 다

과거력상 총수몰기제거숨을 받었던 예 가 3예， 장폐 쇄

층으로 개복숨을 받섰던 에가 l예 있였마，

영성증세포는 복 ?-등풍이 10여1 로 가진 많았고 득히

우측하복부의 심한 꽁통;1- 정폐 쇄증을 의심하여 응급수

솔을 받섰던 예가 5예 있었마

외 굉에서 충수돌기제 거슐을 받고 계속석인 누꽁을 호

소한 예 가 2예 있였고 종괴가 만져져 대장암으로 오진

하였먼 에가 2에 있있마

- ?O~ -

Table 7. Find ings of mucosa l pattern and ulcerat ion in eac h inflammator y bowcl disease. 028 cases) --=-= -=---.:.=...=..그-=-=-==--..:: →→← -- ←~:..-~:;-.=---，-，_.τ -

Find ings Tbc. (82)

----…•--Ulceration

shal\ow (< lmm) 21

collar butto n 1

dee p(> 2mm ) 16

lon g itud inal

t ransve rse l

T ota l 40 (48 .8%)

Mucosa

cobble stone 43(52.4%)

pseudo polyp

distort ion 20(24.4% )

des t ruct ion 18(21.8% )

thumb print ing 2 (2.4%) ------------

Crohn ’ s (12) Amebias is (20) U l. Col itis (14)

4

n/“ 1I

n/]

cjg J4

‘

ntJ

l

7(58 .8%) 11(55% ) 13(92 ‘ 8%)

4 (33.3%) 5(20%)

7(50%)

6(49. 9%) 6(30%)

1 (8.3%)

5(41.6%)

5(20%) 3(2.4% )

Table 8 . Findings of t ermina l ileum, i leocecal va lve and cecum 028 cases)

Disease Tbc . (82) %

Ul . colitis ( 4) % Site

Termina l i leum

mesenteric

antemese n t따1나lte r ic

circu mferen tia l

ll eocecal valve

wi펴de밍nmg .

elongation

gapmg

Fleischner’s Cecum

sho rπte밍nJ ng

ex t. mass effect

spasm

21.8

15. 7

9. 7

n/]

n/‘ nX]

j4

‘

---’ 싫 η 3

2

17.3

30.5

36. 6

Crohn’S. (12) %

Am ebias is . (20) %

50.0

8. 3

8.3 5.0

33.3 20.0

10.0

5.0

7. 1

7- 1

8. 3

16.7

10.0

25.0

14.2

( ):Number of cases

7. 1

그 이외에 소화불량， 성사등의 증상을 호소하였a나 있었고 신우조도1 깜영상 뇨관에 Crohn 씨팽 의 강번이 의

혈변이나 복수， 고열등을 흐소한 예 는 있었마 싱피었던 예 가 l여1 앗았마 . ( F ig.5)

(2) 방사선학적 소견

A. 발생부위

디}정-과 소장을 같이 침범한 예 가 8예 였 고 페장이나

소장만을 침범한 에가 각각 2예씩 있었마 .

12예 닝- 띤 1닌 이 R압 ~íj셈 으~ 서는 예 가 9에 ( 75%) 냐 디

었다 .

상부 위장조영찰영신 위칭에 냉 띤 이 의싱띈 예 기 2예

펴맹斗.~- 친범 한 해가 1 0예 (83% ) ;::.1、았고 펴정-종단섣

만을 천뱀한 초기의 Crohn 씨뱅이 l에 있있￡며 소장과

내장을 픔시에 천범한 경 우 우츄결칭_ l~ 마는 작속결장어l

뱅 연 。l 있는 융이 좀 더 많았마

12에 풍 장운등이 힘진잔 여l 는 없덩마 궤잉은 7예에

시 브있는데 이긍' 2mm 이상의 깊은 궤양이 4예 였고

coll a r bu tton 으양의 궤 양은 있치마.

병 띤 이 알측 정·깐믹융 따라시 샀는 예가 7에 있고 이

m

ω

n ι μ

충 對에장간막J2..마는 창간막짜、을 우선 칩 뱀 삼 예 가 6예

었었마 ( Fig.6 ).

장의 펌착파 확장을 Ji.띤 예가 4에 c! rj 고 종괴에 의

해서 장의 완전폐쇄갈 브인 예 가 3예 있았다.

)Ji1싼따의 협착걸이는 대개 3~5crn 이었고 힘l 따WI‘으포

온 것이 디1 부분이었다. )/씨떠JmM의 점띄 01 후로 t hurnb-

print ing 을 브인 예가 5예 있었고 영파선 증대로 인한

장의 압약펀상이 6예 (50 %) ~J녔마 (Fig . 7 ).

피맹 맨의 미 푸는 4예 (33 .3%)에서 띤걷피샀마‘

l예에서 적칭-깅-위에 7iJ-누공을 \J신하었마 ( F ig .8 ) .

Fi g . [i . Crc hn ‘ 3 c ',[ ca ::: c: D ~f[ι ι c ccrro lV 니~3 a ~1 d r : e-:d: ~ y cr 3~cm :lch body :l!1d :li1 t ru rn

from Crohn ' s d:se:\sc.

Flg. G. Croh n’s d:se ::l se: Involve ll1en t of mese-n te r ic border wit h dcep ulce rat ions a nd mucosa l l hic kc ning in t hc t ra nsver se co lon . Wide ning a nd e longat ion of i1eo-cecal valve is al so scen .

Fig. 7 . Crohn ’ s ûi sease: Mul t iple e x t r insic rnass effects in t he te rrn inal ileurn . No ele-vat ion or fixa.t:on of srna ll bowel loops

are seen .

F ig. 8. Crohn ’ s d:sease: F ist ulou s tract in the r ect urn wit h mass shadow in pelvic cavlty .

3. 아메바성 대장염

(1) 성별 및 임 상소견

남자 11예 여자 9예 로 성넙 u1 는 시 로 u1 슷하였고 디l

j，L분 30폐 이후에서 딴갱하였마

입상풍세포는 복강-공통나- 헬변 ‘ 점액상의 분변 ， 전신

쇠약등이 주요 소견이었다.

(2 ) 밤사선학적 소견

2C예풍 lS예에서 대장을 첨범하였고 펴진똥알부와 대

u n / >

「

·장올 챔뱅한 예가 1예 있었마 . 대창을 청맹한 ;생 우 Ð~ 장이 8예로 가장 많았고 맹장파 S자생결장에 닙j 떤 이

었는 에가 6예， 칙쟁에만 병띤이 았았던 예 가 3예， 全

大j찌을 연속석으포 천 법한 2예 -블 제 외하고는 :2.푸 R었節

i1뱅연이었마 . 방사선학석 으로 병 떤을 찾기어l 가장 좋

았던 像은 이 중조형촬영 상 브다는 오히려 충만상이 좋

았마 .

장운흥야 항진된 예가 7예 였고 궤양은 11예에 서 나티

Fig. 9 . Amebic co lit is: Co ll ar bu tton ulce ra t ions of the sigmo id co lon in t he case of Amebias is.

Fig.l0 . Amebic col itis : Mucosal distort ion s a nd thickening with fuzi ness du e to secret ion i n Amebias is.

Fig . ll. Amebic col it is : Mucosal dest ru ction and annular f i ll ing defec t of cecum simula-t ing carcionoma of colon in case of Amebias is .

났는데 이중 Collar - bu tton 으양이 7예로 가장 많었다

( Fig . 9) 陽內의 분바 로 인한 영상의 분명도가 좋지 않

았던 예가 7예나 았었고 ( Fig .l0 ) 맹장의 충만결손을 보

인 예가 6예였다 ( F i g. l1 ). 回팀꿰의 비 후는 2예에서

관찰파었다 .

4. 궤양성 대장염

(1) 성별 및 임 상소견

남자 8예 ‘ 여자 6예로 낭자가 약간 많았으벼 대부분

40세메 이 후에 서 말생하였다 - 잉상중상A로는 복통과

첼 맨 이 주층세 였고 관철통을 호소한 예 가 2예 있었다.

( 2) 방사선학적 소견

14예중 쏘大)J까을 갱벙한 예가 1예 있었고 직장부터

하행결장까지 병띤이 있었던 예 가 8예로 가장 많았고

칙장꽉터 팽행결장의 hepatic flexure 까지 병 떤 이 있

았던 예 가 4예 , B:tck wash ileit is 포 인해 회 장종말부

까지 뱅 변 。l 진챙 되 었던 예가 l예 있었다. 병 변 。1 體節

싼으로 있었던 예 는 없었다

뱅 민의 진단석 가치 는 이중 조영촬영장브마는 총만상

이 더욱 줍았마.

궤양은 13예 에서 관찰되었는데 shaliow 한 궤양이 5

예， coll ar bu tto n 팽 이 4예， 2mm 이상의 깊은 례양이

3예 있었고 형 석 균열이 보인예가 l예 있었마. 누용형성

은 l예에서 관찬되었고 장의 ha ust ra 가 소살된 예 가

u 끼 / ]?

5예 , -정 막의 pseudo- pol yposìs 상을 브인 예 거 7예 있

었다 (Fig. 14).

전패 석 인 ~n !t;;HA 의 펴 착플 l ~인 에 가 1Ó l1 서치고 합 병 풍~로는 쟁 ;:;J 걸칭의 심 한 꽉;성융 .li..였고 카-솔소전상

장파열 직전상태 에 ?‘%던 l예 가 ?1 성다

매장암::+ 궤 양상 디}정-댐이 꽁시에 콩존하였 던 예 가 3

예 있 었 마 . 이 들은 모두 Adeno carc inoma 였 고 2예 는

S 자헝 결칭-에 씬긴 칭윤선 선세포암석서고 1예는 핑떤

결칭-에 신1 긴 똥괴 로씨 성-::j] 쇄 E 유-한하였서다 .

고 안

최 근 항갤핵 제 1:}- 항낀제의 빙전 ’;. 함께 암등선 폐창

j;

/

F ig . 12 . Ulura t' ve CO J:t• S ’ Collar bu tton uJcc ra-tiOll S in t hc rcc tos ’ gmo ld coJon a nd f ist uloUÐ trac ~ il thc 1‘ cC lum , postcr :orl y (a rrow )

Fig. 14. Ulcerat ive coJit is: Di[fuse s haJJow uJ ce-r at ions a nd pseudopolypos:s in t he t ra n-sve rse coJo n ‘

질환들의 이판율이 강소펴 기 는 하였 지만 아직도 우리 나

라에 서 는 돼결핵 의 이 환율이 높고 수인성 전염융이 많

으묘보 임상적으로 정-결핵 ， 또는 아애 바신 대 창염을을

흔히 덩 깐히게 띈다 그 이 외 에도 이칙 파싱한 원인이

규병피 지 않은 Croh n 씨 영 ， 미 특이상 궤 양신 대장엽등

은 임성 빚 병피조직학걱 소견 이외에도 반사신학적 강

년진단에 낌 은 논년이 ‘이는 것은 주지 의 사실이다 -

최 은 Colonoscopy 석 션관조덩 짤cj 숲의 개 만로 장기

절 J간의 김 닐점에 "1 퍼시 딩은 운힌 고가 았으나 저 자

플은 패정조영 잘

mass 가 만져정 뿔만 아니 라 방사상학껴 으로도 종양 형 성 올 잘 하는 약션영파종이냐 Crohn 써뱅걱· 강살윤 요

하며 특히 취장두푸임괴도 감‘열함무로써 불필요한 개꽉

숭을 피하여야 한마.

。l 러한 경우는 환자의 마열， 채공-간소， 복통， 만성설

사등의 잉상중세와 결핵반응의 양성전환등 결핵성질환

이 의성되는 경우에는 우선 시험 적 으로 결핵 에 대 한 치

료흘 해르고 2-3주내에 열이 떨어지거나 복통이 없어

지 는 등 화학요법에 대한 효파가 있으단 일딘은 결핵A

로 인정하고 옳바른 치료-글 하여야 한마고 검1)은 역설

한 바도 있마.

장의 운꽁상태 에 있어서 초기의 칭결핵은 주쿄 기능

적인 연화로써 맹칭의 짧縮과 SLerl in 현상을 관찰할

수 있으얘 진행되는 경우는 장의 기질석인 변화호써 회

맹 부의 충만결 손， 내 장협 착， 단죽， 장직 등이 나마나

며 i leocecaI valve (띠좁뺨) 에 변화로써 gapmg 이나

Fleischner ’s s!gn 등을 나타낸마.

Cohe n 등은 장결핵환자에서 꾀I듬까 모양을 기솔한바

gaplllg 은 val ve 주위 에 indurat ion 파 f ibros:s 가 생 기

으로 나다냐는 소견이라 하였고 정싱인에시 는 lιIU싸

상순이 하순브마 걸지만 장결핵에서 는 반대 포 하순이

더유 긴 소견을 브이 며 회장쪽으로 표띤이 불규착한 소

견을 .1:!..띤다고 한다 .

lill 펀체 ~ I 전만석 으포 /J 범 ."1 경우는 va l vc 가 -울규 직

하게 두꺼워지고 이에따라 이차석으혹 맹정의 외연。l

괄규끽하어 만석-현 상이 유 l갚원마.

따라시 초기 회맹섣-의 결핵소견이 로는 spasm 01 주

소견이지만 궤 양이나 육아션조직이 행신피띤 val ve 주

위의 ul 걱-의 섬유화 꼬 인헨: pate ncy 가 지속적 A혹 존

재 피 여 땅사신학석 우호 ga. plllg 이 나 F le:s hn er ’ s s ign

이 나다나게 된마G)

치유가 되어기고 있는 장결핵 에서 는 f ibros:s와 이차

걱인 띤화호써 맹장이 상망과 북부중심쪽으로 끌리게

되 어 알시적인 부운석 장폐해증을 유발할 수 았고 장벽

의 강직 때운에 음식울의 징-내저 류가 오래 지속된마 。1

와강응 기질적인 뱅변플은 장결핵。1 외에도 궤영:성대정

염 , Crohn 씨 명 , 아머l 너 1.성 폐 장염 , Sarcoidos:s 등에 서 도

나마날 수 있으으혹 감별진단은 반드시 임 신 석 소진꾀

띠뀐 껴의 변화이외에도 다른 주위잔을-의 띤 변등 을 관

철히여 천만하는 것이 공요하다.

강t일진단에 있어서 가장 운제가 되 는 것은 C roh n 씨

병 으로써 자세한 강띨내 용은 Crohn 씨맹 에서 논하기 로

한다 .

싱. Croh n 씨 병

Crohn 씨뱅은 장칸막염파결철의 "'1 대와 칭-의 정 박하 조직 내 육아종성염풍의 발센으로 인해 장벽이 비 후해지

는 짙 환으로 1932년 Cro hn , Gin zbe rg, Oppenh잉me r

등이 처음으포 기술딴 후 아직까지도 확실한 맹인이 밝

혀 지고 있지 않은 병 으로 방사선학적으로도 다른 염충

성질환과 강렬하는데 충요하다7)

이 질 환은 10만명에 패헤 0. 8~1. 6명의 비 교척 낮은

딴샌 융을 .!2.이 며 한국이.!2.고된 바로는 깅 8) 등이 1958년

괜-터 5년 긴 12예 , 검 광9) 등이 1965년 부터 8년 간 12예 플

끄고한 바 있고 얼본에서의 통계브고를 브면 1974년까

지 등견페학 부속뱅 원 병리학교성에서 장젤제표븐 1200

예풍 12예 에서 C roh n 씨맹 을 브고항을 마루워 동양에서

는 비 교적 드운뱅 ￡로 알려져 있다.

Crohn 씨 병 은 피 장종말부에 호발하는 급성 또는 만

성의 비 특이성 염 풍을 특색 으로 하는 것으로 알려졌지

만 1950년 이 후 본 절환의 한 병형 으로 생각되 는 영 변

이 매장에만 침 범 하는 예가 브고된 후로는 이 를 마국에

서 는 g ran ul omatous coLt is 라고 명 영 하고 일 본에 서 는

데 정의 C rohn 씨뱅 이라고 섣르고 있다.

특히 푸분척 으로 대장을 지j 벙한 궤양성 대장염은 방

사선학걱 ~5'. Crohn 씨병과 강띨진단이 어려워 요사이

는 혈관 조영찰앙 숲을 시핑 하여 양자간의 강펠정 을 찾

고 았는 것은 주꽉항만- 알이다.

남내의 띤씬년도는 서 로 비 슷하며 호말연령은 대부분

30세 이전으로 끄고 있다‘

말λ3 푸위는 1932년 Crohn 씨가 브고할 망시에는 회장

의 1갚단걱-위에 국란한다고 하였으나 현재는 식도에서

항운에 이르기까지 말생함을 브고하고 있다.

푸위힐 발씬빈도혹써 Krau se lO)는 186예 둥 50%가 회

장에， 1 5%가 대장에만 ， 27% 에서 회장파 대정에 강이

발생함을 브고하였 고 ZetzeP 은 소정에 50% , 대장에

10% , 소장과 대장에 발생한 예가 40%혹 비 교석 대장

어l 발생하는 율이 석은 반연 우리 나라에서는 컴 9) 등의

브고로는 대장에 말생하는 융-이 약 50%가 된다고 하

였다 .

저자등의 경우 12예 공 데장-각 소장에 맹 변이 있었던

예가 8예 로 75% 였고 대장에만 맹 띤 이 있었던 예 는 2예

로 익， 1 7%의 분포플 브였 마，

증상으로는 복통과 성사가 대 부분이며 특히 급성

C roh n 씨변인 경 우는 급성 총수엽므로 오진하얘 개 복하

는 수가 많마고 한다. 즉 Crohn 이 처음에 브고한 14예

풍 7예 가 금성 충수염 으로 개 복되 었 고 Va n Patte r 등이

M . 이 / “ r

펴‘고한 60Ò혜충 200페에셔 역시 총수엽오로 오진하얘 개꼭하였마 감다‘ .::!. 이외에 장 전공 ' 1 나 급선장폐 쇄층

동。l 나타날 수 있으며 수술후 째 1날율이 높은 것은 영

장석으료도 풍요하마.

Morson l 2l 등은 C ro h n 씨맹의 정절서l 표판상 육안석인

관찰소견 -으로 마음 세가지의 특정 윤 설맹허고 있다.

첫째， 장의 협착으로 특히 회정종말부를 침범하는 따

짧性의 고무 호스관 므양으로 협착의 길이가 비교석 걸

며 다른 써에도 펑착。l 있는 정우， 짧따j싼의 多폈(ì"J인

협착소견을 .!i.인마고 한마.

둘째， 궤양형성 으로써 이연속석 이며 Serpig i n ou s 한

궤 양모양이 장깐막을 따라 做1뼈으로 나다니 매

셋째， 전형석인 Cobblest one 소견의 관찰혹써 。l 것으

로 마른 영중성 대장질환파 강델。l 정확히 된다고 한마

Cröhn 씨멧과 장결해과의 강렬기준에 있어서 Crohn

씨명은 병리조직학석 소견상 전총에 염증반응이 있고

육。l 종이 있으역 궤양 및 부종이 있는 반띤 장결책에서

는 결핵결정로 t쉽 게 강렬되고 비 특。l 성 궤양성대장엽은

전충에 염증반응이 없고 육아종이 형성되지 않으므로

쉽게 감띨될 수 있마고 하나 방사신학적으로는 서 j료의

강옐진단이 용。l 하지 않다.

Crohn 써맹은 주변점믹이 ，，] 후되어 파종이 심하게 나

디나지만 결핵은 u] 교걱 주밴점 막이 챙상이며 Crohn씨

맹에 미해 flstula 가 석꾀 말샌한다.

궤 양의 모영:은 Crohn 씨 맹 인 경 우 요칠 모양으로 주변

이 팔규칙하나 장결핵에서 는 不험11잉땀흘 .!i.이고 Crohn

씨맹은 ，，]교걱 긴 Segme n t 블 sk i p 하여 낀벙하는 켓이

특징 으로 피어 있마.

따라서 x-선학적으로 Crohn 씨 맹의 궤양은 전숭한

바와같이 長빼앉이고 주변짐막이 불규끽하저 요첼으양

으로 나타나고 Cobb lest one E.영을 브이여 편측.-신협착

파 장의 경화가 비교석 광범위한 반만 정-결핵은 궤양의

모양。1 隔狀이거나 원형이며 궈1 양의 주띤정막은 u] 교걱

정상이고 녕착은 구심성무로 나다냐며 장의 경화는 바

교석 국간되어 나다난다.

특히 장결핵에서 는 궤양이 뚜렷하며 광맹위한 융합성

궤양을 행성히는 융이 Crohn 써냉.ll.-마 많고 피1개 에 R

의 궤양쓸 이추고 IJ써;·의 협착。1 마말적으로 냐다나며

행착의 길이 는 Crohn 써맹에 비해 짧마고 한마‘

Tandon 파 P rakashl 'l 풍은 159에 으l 칭-결 핵 파 10예 의

Crohn 씨 명을 대상으로 뱅 변 의 육안석인 소견괴 밴피조

직학적소견을 검사한 마 칭결핵은 Crohn 씨벙어! 이해

anal lesion 이 석 고 se rosa 에 miliar y nodu le 이 특정

석으로 나타나며 협착의 길이는 대 부관 3cm 이 내 이고

internal fistula 는 척 A며 궤양용 형성했 갱우 'Crohn ‘

씨멍은 칭칸막쪽으표 꿇i백셀으로 뚜렷히 나피-나는 만1강

정결핵은 궤양의 진랭방향이 핑석요로 1냐략난마고 하여

마은 강고자플괴 갇은 소견을 발표하였 마 ‘

Mars hal센) 응 Crohn 씨 맹 의 자~!띠플 NOll stc notic

phase (미 협 착기 ) 와 steno t ic phasc (협 착기 ) 로 구분하

고 있마. 바협착기에서는 점 악의 비후 빚 주변점악의

不整， )jiAi~의 풍기 , 또는 장관의 협 착이 약칸 나타나는 시기로써 이에에 궤 양이 행성되띤 이교적 표if!li l않의 궤

양을 브이며 또다시 해띠h11의 균열이 형성되면 소위

Cobblestone 요양을 나타내 고 다시 좀 더 진행되띤 염

증성 polyp 을 이릎다고 한다. 협착기에서 는 싸삽l잠。1

과이프 요양우로 되고 口떼1없의 확장을 괄 수 있고 염

증션 poJ yp 이 풀규칙 하게 나타나며 fist ula 갈 행 션 할

수 았마고 한마.

Brombart lGl 는 폐 맹 푸에 발씬 한 Crohn 씨 뱅 과 전 결

핵의 x-신학적 감별진단에 있어서 칭결핵은 맹장의 변

형 , 回rI 였rp測의 짧入 ， @Il그체의 gg大따化， 1D]1J!b終末部

의 협착경화가 있고 뱅 떤부위가 Crohn 씨병 에 비폐 그

리 길지 않은 반딴 Crohn 씨맹은 맹장에 칩벙하는 융

。1 회장종말부.!i.다는 석고 띠u꺼이 u] 교석 유연하다는

컷과 l괴끄꿰환때~의 짧入과 맹떤렌-위가 칭낄핵에 비해

종 던 긴 범위등 낀벙한다는 것이 강 3 에 도움이 띈다

고한 바 았다

종합하여 .!i.‘견 염증성 ι1 정-질관의 강닐진간에 있어서

Crohn 씨 맹 은 영 상증셰 익- 갱 펴-가 공요하셔 딴사선학걱

검사상

CD Seg me nt:d lesion, @ d:scre~e & longitudinal ulcer

@ Cobble3tone apper.rance 의 3커 요소기 풍요하며

궤양션낀1 천-염의 캄널시 는 위의 씨가지 요소가 모두 강

발전이 되며 창결핵:}의 강댐진단시 는 특히 ø과 @의

관찬이 -6'요허다고 한마.

3 아메바성 대장영

아에바성 대장염은 다른 염풍성패장염과 임상적으로

감렐하기가 곤란한 때가 많마. 특허 폐장에 광범위한

염증을 l:!..일 찌 는 궈l 양선 lClj 장염괴 감l닌하기가 어뎌우며

한국띈 종괴갈 행성한 갱우는 데장앙파- 二:r 걷하기가 힘

뜰마.

친단은 분띤이나 직장 샌검조직깅 Entameb :t h isto-

l yca 흘 빌-견함으포써 가능하다 . 이 정팬은 불핀요한

개 복을 피하여야 하므로 다른 궤양갱폐진영이니 대잔암

과의 강별진단에 있어서는 염상적무로 항아에 따션 익제

플 5~10일간 되여한 후 다시 넥장조영겸시갚 하싹 t생

ζ u

벤걱 호건을 관잘파 는 것，) 중요과斗‘

1 방사산학석 으로 중요잔 소견은 궤양챙성안 더] Blli ~

kian 1 Gl 풍은 19예 의 아그1] u] 싱 디l 징엽긍 3에이!시 Co ll :u

button ulce r 찰， 8예 에 서 는 2mm 이 성 의 deep ul cer 갈

보였 마고 한마 .

Collar button 묘양의 궤 양은 Submu coSEl 의 Proteo-

Iysis 에 의 해 서 생 긴 다고 하며 2m m 이 상의 deep ulcer

는 아에 바의 궤 양성 인 궤 사 ( ulcerat i ve necrosis)현상

과 2차석인 감염에 의해서 형성된마고 한다. 이러한 궤

양들은 역시 궤 양성때진성， 정-결핵 ， 정-질 jl~-시등에시도

냐타냐으로 감l닐진단에 유의허-여야 한마 투융제는 횡

행 또는 종축성 궤 양과 함께 Cobble stonc 모양 을 브이

는데 이것은 염뚱성냉 면이 오폐 지속판 패 니-다날수 았

다. 그 이외에 점 막의 인화소전으로써 P seudopoly p,

thumb printing 등을 관찬할 수 있마 .

저자들의 경우 20예의 아에바성 패정염둥 궤양을 행

성한 예 가 11예 있었는데 이숭 Col lar bu tton 오양이 7

예 로 가장 많았고 deep ulcera tion 을 브인 에 기 2예

있었고 Cobble stone E..양을 끄인 에기. 1에 았녔마.

아에바로 인한 종괴골 형싱한 경우， 만드시 페정-암파

감별을 요하여 풍요한 강댈점 으쿄는 이 "1] 마성 대경성에

서는 점믹이 정상으로 l!..존피어 :}、 으:긴사 칭관의 diste-

nsibility 가 정 상이 라는 점 파 대 갱 암어l 시 의 s houde rl ing

e ffect가 미교걱 석마는 점이다.

또한 90%에시 맹진 을 깅멤하에 윈추그양의 석손-을

냐타내며 장관의 의띤이 괄규끽한 :느낀 갚 그이고 ~]정

종말푸 는 이교석 정상인 것이 마든 암등성 디i 칭-염 :;} 감

l닐。l 피 며 성 기 소전파 냉 l닌의 skip 이 ri -융패는 우신

아에바성 니1 장엽 을 으l 심히여야 갚다 .

띤1'1닙柳을 ;진벙한 때 는 gaplng 쓸 .l:.. 알 수 있는데

Bal ikian 등은 19예둥 7에 에시 gap ~ ng 을 t고하였 다

회장총1갑푸플 낀범하는 갱우는 ui]우 드윤마고 하며

Kean17l 등은 148예 의 심 한 이 새 마싱 "1] 징-엽 궁 7애 에 서

회장종말쑤골 침범하였고 Delahyae 등은 171예궁 딴예

도 침뱅한 예 가 없다고 하였마 .

저 자들의 경우 주로 맹칭괴 S 자행 결장에 맹띤이 않

았고 회정종말킹-에 이상소견을 브였 딘 예 가 1에 았상마

강별진단으로서는 편측성 드로 맹띤이 있을때 Crohn

씨명과의 강띨이 풍요하마 궤양이 싱하고 맹낀 의 외띤

이 불규착한 경우 장결핵 파의 감릴이 필요히마.

그러나 칭결핵이 나 Crohn 씨맹은 80~85%에서 피정

종1갑부갚 침범하요로 쉽게 칩탤한 수 있다. 좀괴늘 승1

성 한 경우 배정암과의 검맨정 으포는 빙 띤의 이느 띤쪽

끝이나마 taper i ng 피거나 띤 맨내 의 정악。l 정상으로

남아있으면 아>11 u}션 디]장엽 을 의심하놔야 한마

냉면의 장소는 우측야냐 좌측쾌창에 큰 차。1 없이 칩

범하며 sk ip 되 어 나타냐는 경우는 50%가 된다고 한

다.

Kola、volc "l 등은 아에 따싱 페 장염 의 합냉 증으로씨 대

정-의 toxic d ilatation 을 2예 과고딴 바 있 고 띤 띤 이 진

행된 갱 우 fibrosis 로 인한 연관으양의 디l 장이냐 다딸

성협착을 볼 수 있고 이차적으로 pseudod i ve rt icu la 또

는 pseudopolyp 등을 행성할 수도 있다고 딴다

Anderson 등은 아에 마성매장염에서 악상대정암요로

이행하는 가능성이 있마고 브고한 바 있다.

4. 궤양성 대장염

궤양성매장염과 육아종성대장염파의 강렬진단은 아직

도 영피조직학적이나 망사신학적으로 많은 논란이 있다

두 질환의 임상적인 u] 교로는 궤잉선대장염은 u] 교석

나이가 많은 사람에서 많고 하렬과 설사가 많마는 점과

Croh n 씨병 에 서 는 궤양성매장엽브다는 젊은 충에서 많

고 복동과 종괴가 민:져질 수 있다는 정이다.

내 시경소견으로써의 감l셜점은 궤양성매장엽에서 는 다1

부분 직장에 연속성의 궤양성뱅 띤이 말견꾀 는 수가 많

은 반면에 C rohn 씨냉 은 직정에 뱅 l닌이 있는 경우가석

고 특정 석 인 做패1'1:1'1] 양냉 인 이 있 고 Cobb le stonc 0]

i이아 씬경시 맹 1만F-의 육이총플 l:!...이1:1포 감 1실향 수

01 ---1_ n ‘ • 1 특히 C ro hll 씨냉 은 능요한 압냉승으로씨 J:，Ji.f L'핍싱이

복강외 강나 꽉강내 쑤고L 진선필 수 샀고 항운주l닌의 캄

영 풍으로 인한 누꽁윤 갚 수 았마는 점이마.

육 안석 으로 Cobble stone 은 Pseudopol yposis 브마는

약간 큰 소견을 부이 며 co bble- stone 은 Crohn 씨 병 에

서 pseudopol y pos:s 는 궤 양성 대 장염 에서 잘 보인다고

하지만 양자간의 정꽉즉J: 구설이 안꾀 는 때도 많마고 한 다 I~ ， 14, 19)

Margulis19l 는 Crohn 씨 뱅 파 궤 양성 폐 장염 환자 즙 각

각 150예써 대상으로 병피학자와의 강댈진단점 을 모색

한바 전 디l 장을 친뱅한 경우 궤양성폐장염。] 41% ,

Crohn 씨뱅 이 23%였고 궤양을 텅성괄 경우 Crohn 써

뱅에서 는 2mm 이성의 deep ulce r 가 81 %이고 lmm

이하의 s hallow u lcer 가 31%임에 u] 해 궤양싱패정엽은

만대 로 sha llow ulccl 가 80%이 고 deep ulcer 가 42%

로 서 로 상이한 소견을 上L였마·

대창의 협착은 Crohn 씨뱅이 23%포 궈l 양성 패정엽의

ll%.!:'.다는 훨씬 많았고 현착의 정도는 Crohn 씨뱅이

더옥 심하였다}고 한다 .

누공헝성은 Crohn 씨뱅이 40%에서 나다냐 궤양성대

창염보다 10매나 많았고 주위에 농양을 청션한 경 우도

” …

Crohn씨 병례가 많았마고 한다 .

꾀장종말부골 칩벙한 경우 두 질환의 감벨로셔는 回

털쐐으 &;aping 이 궤양션대장엽에서 24% , Croh n 씨명

에서 5%로서 약 5배 나 많마는 것。l 다.

그들은 두 질환의 ‘방사선학석 진단 정확도에 있어 서

환자의 병력없이 x -성장에 나타난 소견만으로써 진단

할때 궤양성대장염은 80%에서， Crohn 씨병은 70%에서

기 능하였 마판 한~t8 ， 10) _

저자들의 경우도 Crohn 씨맹에서 는 deep 한 례양이

많은 반연 궤양성 대장염에서 는 shallow 한 궤양이 많

았고 Crohn 씨명에서 는 특정석으로 體節性인 협착이 있

고 정 악의 비후나 Cobbl~ stone 後이 관찰되었다. 특히

궤양성 대장엽 예중 횡행결;상의 싱한 확장과 대창암이

동반되었던 예들응 궤양성대장엽의 특정석인 소견이라

하겠마.

궤양성대장엽의 초기영，변과 가장 급속히 진행되 는 병

변은 정막의 비 후로서 이것은 특히 Post-evacuation

사진。l 진단에 가장 도움이 된마고 한다.

‘ 병 변의 묘사어l 있에서 Cobble stone 은 비교적 깊은

짧뻐싼 궤양사이에 서로 교차하는 점악하충의 비 후와

주위 의 염 중성 반응때 운에 나타나는 소견 A로사 장의

염중。l 오래\ 지속되띤 마른 염중성 매장엽에서도 나타

날 ‘수 있다고 한다 .

pseudopolyp 운 궤 양주위의 정 상 정 막들이 나 또는 재

생된 정악들의 바 후가 심하역사 polyp 오양A로 보이 는

것 을 말하며 이 소견은 Crohn 씨명보마 궤양성 대장엽

때가 2배 많이 나타난마고 한마 .

합병 중.9...K.써 장의 tox ic dila tat ion 이 나타날 수 있

는데 이 는 장의 근육충。l 파괴됨 으로써 야기 펀마고 하

며 궤양성 대장엽이외에 Crohn 씨명， 이 에바성대정염

대장빠앓， Mi. 1Úl l1원n씨淡등에서 도 생길 수 있마.

최근 대두되고 있는 혈관조영촬영상으로 두 절환의

강별정 을 찾아보고 있￡나 아직도 25%정도에서 두 질

환의 강멸이 힘드는 것으로 알려져 있다.

강별정을 찾기 위 해서 는 환자의 병력 ， 임상적인 증상

등융 참고로 하는 것이 중요하다.

렵 롤

2. 창결핵꾀 Crohn 써앵은 특허 젊흔 여자층에서 광1 갱율이 많았고 아에 바성 대장염 은 1냥녀 발샌율이~ u1 슷 하며 궤양션창엽은 40세대 이후의 남자에서 발센융이

높았다 Crohn 씨병인 갱우 급성충수염으로 오진꾀어

수숭한 예가 3예 (25%) 있었다 .

3. 장결핵중 활꽁성 폐결핵이 있었먼 예가 49% 있었

고 이중 풍등도 결핵이 25% , 중중결핵이 15% 있었피y.

4. 대장조영촬영상 장결핵에서 는 Post-evacuat ion 상

이 진단시 가장 도웅이 되었고 Croh n 씨뱅은 이중조영

촬영상에서 아에바성대장엽과 궤양성대장엽은 총만후

촬영상에서 가장 도웅이 되었마 .

5. 장결핵은 주로 꾀맹부등 침범하였으며 (83%) 다른

대장과 공존한 경우 체정성 병 떤。l 많았다.

진단의 도웅이 되었던 소견은 장입파선 석회화00.9

%), 장길이의 단축(17.1%) ， 소장의 골반강 상부j료으l

전이 빛 유착 (23. 1 %) ， 복수 (42.7%) ， 임파선종대로 인

한 장의 압박상(60.9%) 등이었마.

궤양은 48.8%에서 나타낮으며 shallow 한 궤양이 가

장 많았고 deep 한 궤양도 다른 영 중성 대장영브다는

많이 나타났마.

회 맹 변 의 변 화로는 widening 이 (42%) 가장 많았다 .

꾀장말만부의 병 벤상 장깐막휴을 따라 Cobble sto n e 모

양의 맹 변이4 장간막대휴.!i마 많았으며 초기의 “창결핵소

견을 브였딘‘ 예가 3예 (3.7%) 있었마 .

6. Crohn 씨영은 83.3%에서 회맹 쑤품 침범하였고 조

정과 대장을 품시에 침벙한 경우 우유결정브마는 좌흑

결칭에 병변이 있는 융이 많았마.

장운동의 항진이 없었던 것이 장결핵과의 강별점이

되었으며 deep 한 궤양이 좀 더 많았고 대득장칸막브마

는 장긴막휴을 따라 뱅 변이 많있던 것은 정결핵과 111 슷

한 소견이었다.

그러 나 정-의 협 착과 확장을 브인율은 장결핵 에 ul 해 많았마.

뱅 변응 체절정으로 있으며 정칸막측의 점 막비 후로 인

한 thumb-pri nt ing 소견응 특징석이었다.

7. 아메 바성대장엽응 90%에서 대장을 침 범하였고 대

장과 회장종말부-룹 침범한 예 가 1예 (5%) 있었마. 이중

맹장에 병 띤 이 있었던 예 가 가장 많았고 병 변응 주로

체정성이었마.

1966년 l원 부터 1976년 8월까지 병 리 조직 학석 또는 특징 적 인 소견으로는 Collar- button 묘양의 궤 양과

분변경사로서 확진되었던 엽중성 대장질환 126예 릎 대 맹장의 충만결손， 장내의 분벼 물로 인한 영상의 분명도 장으혹 마음과 같은 결과를 얻었다 . 가 흐린것 등이었마.

1. 장결핵이 82예 (65%)로 가장 많았고 아에바성 대 7. 궤양션대장엽은 직장부터 각 결장까지 연속석 으로

장엽(15.8%) ， 궤양성 대장염(ll‘ 1 %) ， Crohn 씨병 (7 .1 병변이 있었으며 back wash i leitis 가 있었던 예가 l예

%)의 분포흘 보였 마 . 있었다. 궤양은 shallow 한 모양부터 Coll ar bu tto n,

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déep 한 여 러 양상 올 보였 고 함갱 증으 로 t.n 'ic n1. 3 Jlτ :í l ~

on올 형성 한 예 가 l예 있었마.

대장암이 공존하였던 예가 3예 았났다 ‘

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