Case Study81w

HCC (hepatocellular carcinoma ; 간소세포암 )

08802039 이지연

목 차

Ⅰ. 문헌 고찰

Ⅱ. 간호사정ⅰ) 환자사정

ⅱ) 진단적 검사

ⅲ) 투여되는 약물

Ⅲ. 간호진단#1 복부통증과 관련된 수면장애

#2 설사와 관련된 영양 결핍

#3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

Ⅰ. 문헌 고찰

1. 질환명

- HCC (hepatocellular carcinoma)

2. 질환의 정의

- 간암이란 , 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다 .

넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양 (ex. 간내담관암 ) 이나 다른

기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만 , 간세포암종이

간암 중 가장 흔하기 대문에 일반적으로는 간세포에서 발생하는 간세포암종만을

의미한다 .

Ⅰ. 문헌 고찰

3. 원인

1) 간경변증 등 만성 간질환 : 간의 오랜 염증으로 간세포가 파괴되고 , 흉터조직으로

대체되어 간이 굳어지고 쪼그라든 상태 , 간암발병률 3 배↑

2) B, C 형 간염 바이러스 : 간암 발병률 200 배↑

3) 알코올 : 간세포의 효소계 활성화 , 면역기능 저하시킴으로써 암유발

4) B 형 간염 바이러스의 수직감염 : 산모의 바이러스가 태반 , 혈액 , 접촉을 통해

태아에게 감염됨

5) 기타 : 아플라톡신 등의 진균 독소 , 호르몬과 피임약 , 유전적 요인 등

☞ Case 환자의 경우 , 2003 년 본원에서 LC(Liver Cirrhosis ; 간경변증 )

Dx.

Ⅰ. 문헌 고찰

4. 증상

- 초기에는 특이 징후 증상 없으며 , 뚜렷한 증상이 나타났다면 이미 간세포암이 많이

진행된 경우임 .

1)일반적인 증상

① 오른쪽 상복부의 둔한 통증 *

☞ C.C : Abd. pain

② 오심 , 구토

③ 소화장애 , 설사 및 변비 *

☞ GD → SD (5/24 부터 )

④ 피로감 , 무력감 *

⑤ 식욕부진 , 체중감소 *

☞ 60kg → 54.7kg

2) 특이 증상

① 간 비대

② 황달

③ 복수 *

☞ CT 결과 : Ascites.

양측 흉막의 삼출액 증가

④ 복강 내 출혈

⑤ 발열

⑥ 간성혼수

Ⅰ. 문헌 고찰

5. 진단 검사

1) 혈액학적 검사

① AFB (α-fetoprotein) : 간암의 종양표식자

② AST / ALT : 염증 , 괴사 , 간세포 손상 , 담도 폐쇄 시 상승

③ ALP (Alcaline phosphatase) : 담즙 정체 , 간 폐쇄의 지표

④ PT, aPTT : 간기능 손상시 지연

⑤ 저단백혈증

2) 영상검사

① 방사선을 이용한 촬영

② 간 초음파 , CT, MRI

③ 간 혈관 조영술

④ 간 생검

Ⅰ. 문헌 고찰

6. 치료

1) 간동맥 화학 색전 요법 (Transcatheter arterial embolization , TACE)

: 혈관조영카테터를 서혜부동맥을 통하여 간동맥까지 진입 후 , 종양에 영양공급을

하는 동맥을 항암제와 색전물질을 섞어 혈행 차단 시킴 .

2) 경피적 에탄올 주입요법 (Percutaneous ethanol injection, PIE)

: 초음파 검사 하에 종양 천자하고 에탄올을 주입하여 단백응고작용 이용해서

암세포 괴사시킴 .

3) 고주파 열치료 (Radiofrequency ablation, RFA)

: 초음파 유도하에 간암 조직에 바늘을 찔러 놓고 바늘 끝에서 고주파를 발생시켜

종양이 열에 의해 익도록 하는 방법 .

4) 간절제술

5) 간이식술

Ⅰ. 문헌 고찰

7. 간호

1) 수술 전

① 위장관 준비 : Hydration 격려하고 MN NPO, DL-P 2P PR 6AM

② 수술동의서 및 PCA 동의서

③ Blood 준비 : PRC2P, FFP3P 즉시 수혈로 준비

④ SICU 예약 여부 확인 : 병동으로 바로 올라오는 경우도 있음

⑤ 교육 : Inspirometer 기 연습 , 환부 지지법 , 통증관리

⑥ 심리적 지지

2) 수술 후 (※ 수술부위 간호 위주 )

① JP bag 막히지 않도록 milking, squeezing 함 .

② JP bag 의 음압상태 확인하고 삼출물의 양 , 색깔 , 냄새 관찰 .

- 배액량이 많은 경우 2 일 정도 positive pressure 유지 후 제거

③ 드레싱 상태를 규칙적으로 점검하여 깨끗하고 건조한 상태가 유지되도록 함 .

Ⅱ. 간호사정

ⅰ) 환자사정

1. 일반적 배경 (general background)

- 환자명 : 박희봉

- 성별 : M

- 연령 : 71 세

- 입원일 : 2010.5.14

- 진단명 : HCC (hepatocellular carcinoma)

- 종교 : 무교

- 학력 : 초졸

Ⅱ. 간호사정

2. 건강력 (health history)

1) 가계도 ; 9남매 중 장남

4252 45

Ⅱ. 간호사정

2) 과거력 (past history)

- 과거질환

LC (Liver Cirrhosis ; 간경변증 ) : 03 년 본원 Dx.

HCC(hepatocellular carcinoma ; 간세포암 ) : 09 년 12월 본원

Dx.

Pul. TB (pulmonary tuberculosis ; 결핵 ) : 09 년 Dx.

- 입원경험 : 있음 .

- 수술경험 : 없음 .

Ⅱ. 간호사정

3) 현병력 (present health state)

- 발병당시 ( 입원 전 )

: 상기환자 HCC 로 본원 F/u 하시는 분으로 일주일 전부터 C.C 발생하여

OPD 통해 입원 권유받아 Adm.

- 입원 ( 간호사정 당시 )

2010/5/14 12:40

imp) HCC

C.C ) Abd. Pain, dizziness, 손발저림

v/s ) 129/80 – 64 – 20 – 36.5℃

4) 주증상 (Chidf complains)

- Abd. Pain ( 복부통증 )

- dizziness ( 어지러움 )

- 손발 저림

Ⅱ. 간호사정

3. 신체검진 (Physical examination)

- Ht. : 166cm

- Wt. : 54.7kg

- 활력징후

Day Evening Night

5/24 110/80 – 72 – 20 – 36.4 110/70 – 65 – 20 – 36.4 110/70 – 65 – 20 – 36.5

5/25 110/70 – 67 – 20 – 36.4 120/80 – 66 – 20 – 36.5 120/80 – 62 – 20 – 36.5

5/26 120/70 – 67 – 20 – 36.6

Ⅱ. 간호사정

- 소화기계 ; 연하기능 : 정상

치아상태 : 의치사용 ( 위 , 아래 모두 )

오심 : 없음

구토 : 없음

통증 : Abd. Pain (# 양상 : 둔함 # 빈도 :4~5회 /일 # 기간 : 간헐적 #

지속적 :5~10 분 )

설사 : 5/24 부터 발병

　　　　　　 변비 : 없음

　　　　　　 비위관 영양 : 시행 안함

　　　　　　 배변습관 : 0~1회 /일 → 6 회 /일 (24 일 )

　　　　　 *문제점 : Abd. Pain, 설사

- 심혈관계 ; 심박동수 : 정상

심계항진 : 없음

흉통 : 없음

현기증 : dizziness( 어지러움 ) 있음

*문제점 : dizziness( 어지러움 ) 있음

Ⅱ. 간호사정

- 비뇨기계 ; 소변색 : 정상

1 일 소변량 : 5~6회 /일

도뇨 경험 : 없음

*문제점 : 없음

- 근골격계 ; 보행상태 : 정상

근력 : 기운 없음

보조기 사용여부 : 없음

*문제점 : 없음

- 신경계 ; 의식 : 명료함

언어능력 : 원만함

운동 : 이상 없음

감각 : 이상 없음

마비 : 없음

반사 : 이상없음

*문제점 : 없음

- 피부계 ; 피부색 : 검은편임

탄력성 : 없음 , 주름多

병변 : 가려움증 있음

손 , 발톱 : 건조

머리카락 : 이상 없음

구강점막 : 이상 없음

*문제점 : 탄력없고 , 가려움증

있어

계속 몸을 긁음 .

Ⅱ. 간호사정

4. 영양

- 1 일 식사량 : 2~3회 /일

- 식이형태 : GD → SD (※5/24 부터 설사로 인해 변경됨 .)

- 알러지 음식 : 없음

- 문제점 : 없음

(※ 특별한 문제점은 없으나 ,

집에 가시면 불안 , 긴장감으로 인해 식사 제대로 하시지 못함 .)

Ⅱ. 간호사정

5. 개인위생 (ADL 평가 )

- 식사하기 : 0 점 ( 도움 없이 혼자서 먹을 수 있다 .)

- 목욕하기 : 1 점 ( 탕에 들어가고 나오는 것을 도와주면 혼자 목욕할 수 있다 .)

- 옷 입기 : 1 점 ( 옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다 .)

- 화장실이용 : 0점 ( 화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며 , 실금 현상이 전혀

없다 .)

- 보행하기 : 1점 ( 집안이나 동네를 걸어 다닐 수 있다 .)

- 몸치장 : 0점 ( 다른 사람의 도움 없이 항상 단정하게 옷 입고 몸치장을 할 수

있다 .)

- 문제점 : 없음

Ⅱ. 간호사정

6. 대 인 관 계 및 의 사 소 통 (international relationship &

communication)

- 질병과 관련된 대인관계 문제점 : 없음

- 가족 내 , 사회적 역할의 문제점 : 아내의 농사일을 도와줄 수 없음

- 그 외 의사소통 장애의 원인 : 청력기능 저하로 인한 의사소통 장애

→ 큰소리로 말을 해야 알아들으실 수 있었음 .

7. 정서적 상태 (emotional state)

- 입원과 관련된 정서적 반응 : 집에 있을 때보다 불안감 감소

- 질병과 관련된 정서적 반응 : 집에서 식사를 잘 못할 정도로 불안해함

Ⅱ. 간호사정

8. 활동 및 수면 (activity & sleeping)

- 수면시간 : 6~7 시간 /일

- 운동의 종류 : 산책

- 운동의 빈도 : 자주 병원 내 , 외를 산책함 .

9. 건강관리 (health management)

- 음주 : 4~5 년 전부터 금주

- 흡연 : 4~5 년 전부터 금연

Ⅱ. 간호사정

ⅱ) 진단적 검사검사 항목 검사 결과 임상적 의의

Liver dynamic CT

① Liver cirrhosis and

splemomegaly and collateral

vessels.

② About 1cm sized early arterial

enhancement and wash out

in delayed scan at S6.

→ HCC, most likely

③ Ascites.

④ No change of pancretic duct

dilation without mass.

⑤ Normal both kidneys.

⑥ No portal vein thrombosis.

⑦ Slightly improved stomach wall

thickining.

⑧ Increased pleural effusion, both.

① 간경화 , 비장종대 ,

부가적인 혈관 발달함 .

②약 1cm 정도의 작은 종괴 있음

→ HCC 재발 의심

③ 복수 차있음 .

④ 담도 확장 없음 .

⑤ 양측 신장 이상소견 없음 .

⑥ 간 문맥 혈전 없음 .

⑦ 위벽 약간 비후되어 있음 .

⑧ 양측 흉막의 삼출액이 증가됨

Ⅱ. 간호사정

검사 항목 검사 결과 임상적 의의

혈액 검사

① AST/ALT

- AST : 49 IU/L (10~36 IU/L)

- ALT : 20 IU/L (7~38 IU/L)

② ALP(Alcaline phosphatase)

: 124 IU/L (40~120 IU/L)

③ PT/aPTT

- PT : 17.1 sec (12.0~15.0 sec)

62 % (80~100 %)

1.39 INR (0.8~1.2 INR)

- aPTT : 49.8 sec (25~40 sec)

④ 일반화학검사

- Protein, Total : 6.34 g/dl (6.5~8.0

g/dl)

- Albumin : 2.22 g/dl (3.8~5.2 g/dl)

⑤ Bilirubin, Total

: 3.63 mg/dl (0.2~1.3 mg/dl)

① AST↑ : 악성종양 , 급성감염

② ALP↑ : 간질환 , 신증후군

③ PT↑ (Prothrombin Time, 프로트롬빈 시

간 )

: 간 장애 , 비타민 K 결손증

aPTT↑ (Activeted partial thromboplastin

time)

: 간 장애

④ Protein, Totlal↓ : 영양부족 , 간 경변

Albumin↓ : 간질환 , 영양부족

⑤ Bilirubin, Total↑ : 간질환 , 간경변

Ⅱ. 간호사정

ⅲ) 투여되는 약물

약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용

Pantoprazole 40mg/T BF/AC30min

-강력 , 지속적인 산 분비 억제효과

*

- 항생제와 병용해서 사용되기도함

.

Almagate(

알마겔에프 )15mg/P

PO

(BP,

L&S/PC30min)

- 위산 , 담즙산 중화

- 펩신의 불활성화 작용

- 위 보호를 위함 *

- 변비 , 설사

Propranolol HCI 40mg/TPO

(BF&SP/PC30min)

- 고혈압

- 간정맥압 상승으로 인한

식도정맥압 상승되고 , 이러한 혈압

문제를 해결하기 위함 *

- 두통 ,

어지러움

- 식욕부진

- 근육통

- 혈당치강하

Ⅱ. 간호사정

ⅲ) 투여되는 약물

약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용

Rebamipide (

레코미드 )100mg/T

PO

(BR,L&S/

PC30min)

- 위궤양 , 급성 /만성위염의

급성악화기의 위점막 병변 개선 *

- 변비

- 어지러움

- AST/ALT 상승

- ALP 상승

Feroba

( 자양강장변질제 )T

PO

(BF/with meals)

- 에너지원 공급 *하여 인체의

신진대사

를 활발하게 하고 강화시킴

- 위경련

- 구토

- 변비 , 설사

- 부종

Tramadol HCI

*진통제50mg/C

PO

(BF&SP/

PC30min)

- 증증 및 증등도의 급만성 동통 *

( 각종 암 등 )

- 진단 및 수술 후 동통 *

- 졸음

- 두통

- 구역

- 배뇨장애

Ⅱ. 간호사정

ⅲ) 투여되는 약물

약물명 투여용량 투여경로 투여목적 부작용

Chlorpheniramine

maleate2mg/T

PO

(BF&SP/PC30min)- 소양성 피부질환

- 흥분 , 진전 , 졸림

- 기관지 분비

- 입마름

Dioctahedral

smectite

( 스멕타 )

20ml/PPO

(BF&SP/PC30min)- 급만성 설사 - 변비

Rifampicin .PO

(BF&SP/PC30min)- 폐결핵

- 간장애

- 황달

Isoniazid .PO

(BF/AC30min)- 폐결핵

- 간장애 , 황달

- 어지러움

- 위부팽만감

Ⅲ. 간호진단문제

발생 일 간호진단 근거자료 ( 주관적 /객관적 )

5/14#1 복부통증과 관련된 수면장애

→ NANDA 영역 4. 활동 /휴식

< 객관적 > Liver dynamic CT 결과

- 약 1cm 정도의 작은 종괴 있음

- 복수 차있음 .

통증사정 : Abd. Pain 호소

- 양상 : 둔함

- 빈도 : 4~5회 /일

- 기간 : 간헐적

- 지속적 : 5~10 분

< 주관적 >

- “ 배가 무겁고 쑤셔서 잠에서 자꾸 깼어요 .”

5/24

#2 설사와 관련된 영양 불균형

→ NANDA 영역 2. 영양 ( 신체요구량보다 적음 )

< 객관적 > 혈액 검사 결과 - Protein, Totlal↓ : 영양부족 - Albumin↓ : 영양부족

식이형태 : GD → SD (※5/24 부터 설사로 인해 변경됨 .)

< 주관적 >

- “ 대변 횟수가 하루 0~1회에서 6 회로 늘었어요 .”

- “ 체중이 감소했어요”

Ⅲ. 간호진단

문제발생 일 간호진단 근거자료 ( 주관적 /객관적 )

5/17 #3 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

→ NANDA 영역 11. 안전 /보호

< 객관적 > 혈액 검사결과

- Bilirubin, Total : 3.63 mg/dl (0.2~1.3 mg/dl)

- 등 , 옆구리 , 배 부분을 자주 긁는 모습을 관찰함 .

- 가려움증 완화를 위한 연고 바르는 모습을 관찰함 .

< 주관적 >

- “ 요즘 들어 몸이 가려워서 자꾸 긁게 되요 .”

감사합니다감사합니다경청해주셔서경청해주셔서

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