Korean J Crit Care Med ■증 례■2013 August 28(3):192-196 / http://dx.doi.org/10.4266/kjccm.2013.28.3.192

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증 호흡 부 이 발생한 결핵 괴 폐에서 용한 Pumpless Extracorporeal Interventional Lung Assist

울산 학교 의과 학 서울아산병원 환자의학 호흡기내과학교실, *응 의학교실,

†계명 학교 의과 학 환자의학 호흡기내과학교실

박소희ㆍ하상욱*ㆍ박재석†ㆍ홍상범ㆍ심태선ㆍ임채만ㆍ고윤석

A Case of Pumpless Interventional Lung Assist Application in a Tuberculosis Destroyed Lung Patient with Severe Hypercapnic Respiratory Failure

So Hee Park, M.D., Sang Ook Ha, M.D.*, Jae Seok Park, M.D.†

, Sang-Bum Hong, M.D., Tae Sun Shim, M.D., Chae-Man Lim, M.D. and Younsuck Koh, M.D.

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine, *Department of Emergency Medicine,

University of Ulsan College of Medicine and Asan Medical Center, †Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Seoul,

Department of Internal Medicine, Keimyung University Dongsan Medical Center, Daegu, Korea

Pumpless extracorporeal interventional lung assist (iLA) is a rescue therapy allowing effective carbon dioxide re-

movals and lung protective ventilator settings. Herein, we report the use of a pumpless extracorporeal iLA in a tu-

berculosis destroyed lung (TDL) patient with severe hypercapnic respiratory failures. A 35-year-old male patient with

TDL was intubated due to CO2 retention and altered mentality. After 11 days, Ventilator Associated Pneumonia

(VAP) had developed. Despite the maximal mechanical ventilator support, his severe respiratory acidosis was not

corrected. We applied the iLA for the management of refractory hypercapnia with respiratory acidosis. This case

suggests that the iLA is an effective rescue therapy for TDL patients with ventilator refractory hypercapnia.

Key Words: pumpless extracorporeal lung assist, respiratory failure, tuberculosis destroyed lung.

논문 수일：2013년 3월 25일, 수정일：2013년 5월 3일(1차), 2013년

5월 20일(2차), 승인일：2013년 5월 27일

책임 자：고윤석, 서울시 송 구 올림픽로 43길 88

울산 학교 의과 학 서울아산병원 환자의학 호흡기

내과학교실

우편번호: 138-736

Tel: 02-3010-4700, Fax: 02-3010-6968

E-mail: yskoh@amc.seoul.kr

부분의 호흡 부 환자들이 인공 호흡기를 사용하게

되지만 높은 기도 내압 일회 호흡량, 반복 인 폐포의

허탈 재 팽창, 염증 반응 등의 여러 기 을 통해 인공

호흡기에 의한 폐 손상(Ventilator induced lung injury, VILI)

이 발생할 수 있다.[1] 인공 호흡기에 의한 폐 손상을 이

기 한 방법으로 환기 요법(low tidal ventilation) 는

일회 환기량 기도 압력을 최소화하는 방법이 있으나 실

제 으로 임상 으로 용하기 어려운 경우가 많아 새로운

구제 요법의 필요성이 높아지고 있다.[2,3] 이에 최근에는

체외막 산소화 장치를 극 으로 용하여 lung rest를 유

도하여 좋은 치료 결과를 얻는 여러 연구 결과가 발표 되

고 있다.[4,5] 최근 많이 사용되고 있는 체외막 산소화 장치

에는 ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)와 Pump-

less Extracorporeal Interventional Lung Assist system (iLA,

Novalung Talheim, Germany) 등이 있는데 ECMO의 경우 심

한 산소증 고 탄산증을 해결할 수 있고 압이 낮은

경우에도 용할 수 있어 사용이 차 증가하고 있는 추세

이나 시술과 련된 물리 합병증 펌 의 사용으로 인

한 고용량의 항 응고제 사용과 출 성 경향, 시술 시 문

인력의 필요성 등으로 사용의 제약이 있다.[6]

iLA의 경우에는 막가스 교환 장치(membrane gas exchange

device)의 낮은 항으로 펌 없이 동-정맥 압력 차로 가스

교환이 가능하여 이러한 ECMO의 단 을 보완하고, ECMO

에 비해 시술이 간편한 장 을 가지고 있으면서 효과 인

이산화탄소의 제거가 가능하여 과도한 기계환기의 보조 수

을 낮추어 기계 환기에 의한 폐 손상을 막을 수 있는 효

과 인 치료 방법으로 제시되고 있다.[7] 외국에서는 국내보

다 iLA 련 연구 경험이 많이 축 되었으나 기 폐

질환이 없는 환자에서 발생한 성 폐 손상이나 만성 폐

박소희 외 6인：결핵 괴폐에 용한 iLA 193

Fig. 1. Chest AP before ICU admi-

ssion (A), on ICU admission

(B), on the day of iLA inser-

tion (C), and after transfer to

general ward (D). (A) Chest

radiograph shows multifocal

parenchymal distortion with fi-

brosis and ill defined patchy

and nodular opacity. (B) On

2nd

ICU admission day, chest

radiograph shows cardiomega-

ly and pulmonary edema by

comparison with the (A). (C)

Chest radiograph obtained af-

ter iLA insertion shows in-

creased opacity extent of no-

dular consolidation and ground

glass opacity in the right lung.

(D) At general ward, chest ra-

diography shows improved pa-

tchy consolidation.

질환 환자가 폐 이식을 기하는 동안 사용되는 가 부

분을 차지하고 있다.[8] 국내에서는 결핵 괴 폐와 같은 만

성 폐 질환 환자에서 발생한 성 폐 손상에서 iLA를 용

하고 성공 으로 이탈한 는 보고된 바가 없었다. 이에

자들은 23일 동안 iLA를 시행하여 고 탄산 증을 극복하고

인공 호흡기 이탈에 성공하고 일반 병동으로 동한 결핵

괴 폐 환자(Tb destroyed lung, TDL)의 1 를 경험하 기

에 이를 보고하고자 한다.

증 례

2007년 다재 내성 결핵을 진단 받았으나 타원에서 불규

칙하게 약 복용하며 지속 으로 객담에서 결핵 균 검출되

는 35세 남자(신장 161.8 cm, 체 56 kg)가 내원 3개월

부터 시작된 호흡 곤란을 주소로 외래를 통해 입원하 다.

내원 당시 Nasal prong 2 L/min에서 시행한 동맥 가스 검

사 결과는 pH 7.493 PaCO2 25.1 mmHg, PO2 82.2 mmHg,

HCO3− 19.4 mEq/L 산소 포화도는 97.2% 다. 액 검사 결

과는 white blood cell 17,200/μl (neutrophil 83.8%), hemoglo-

bin 11.6 g/dl, platelet 612,000/μl, protein 6.7 g/dl, albumin

2.6 g/dl, total bilirubin 0.3 mg/dl, alanine aminotransferase

(ALT) 11 U/L, blood urea nitrogen 8 mg/dl, creatinine 0.59

mg/dl, C-reactive protein 11.94 mg/dl, procalcitonin 0.48 ng/ml,

lactate 0.9 mmol/L이었고, 흉부 방사선 소견에서 폐 기종,

다발성의 폐 괴 섬유화 소견의 형 인 결핵 괴

폐 소견이 찰되었다. 환자는 7개월 부터 cycloserine, ka-

namycin, levofloxacin, clarithromycin, pyrazinamide를 불규칙

으로 복용하는 상태 고 입원 이후 amikacin, clofazimine,

linezolid, p-aminosalicylic acid, augmentin, pyrazinamide로 교

체하 다. 입원 5일째 환자는 산소 요구량이 Reservoir bag

15 L/min까지 증가하 고 동맥 가스 검사에서 PaO2 78

mmHg, 분당 호흡수 40회 이상으로 호흡 곤란 발생하여

환자실에서 인공호흡기를 용하 다. 이미 결핵 치료를

해 범 항생제를 사용하고 있는 상태 으므로 항생제는

변경 없이 기계 환기 수액 제한 등의 치료를 시행하며

입원 9일째 가온 가습 고유량 비강 캐뉼라(high flow nasal

cannula)로 인공 호흡기 이탈에 성공하여(FiO2 = 50%, Flow

35 L/min) 일반 병동으로 동되었다. 그러나, 일반 병동에