홍천군 고혈압ㆍ당뇨병 등록관리사업

홍천군 고혈압ㆍ당뇨병 등록교육센터 연세대학교 원주산학협력단

운영 사례

김 춘 배

강원도: 고혈압 Song & 율동 배우기

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CONTENTS

사업 개요

2016년 사업 실적

생애주기별 특화/연계 사업

향후 추진 방향

사업 개요 Ⅰ

홍천군* 위치 및 인구현황

구분 내용

면적 1,819.60㎢(도의 10.8%)로 한반도 중심부에 위치. 우리나라 군지역 中 가장 넓은 면적을 차지.

인구 31,655세대 69,968명(2016.10.31 기준)

* 전형적인 농촌지역으로 수도권 인근에 위치한 의약분업 예외지역에 속함.

센터 운영 개요

센터 현황

개 소 일: 2012년 6월 1일

위탁 기관: 연세대학교 원주산학협력단

소 재 지: 홍천군 보건소 건강증진센터 1층(사무실 1, 교육실 1)

- 2015년 9월 28일 이전

인 력: 센터장 및 팀장 각 1명

팀원(간호사 3, 영양사 1, 행정요원 1)

센터 내 모습 (새터로 이전 당일 한 컷!)

2016년 사업 실적 Ⅱ

보건의료기관 및 약국 참여 현황

구분 계 의원

보건기관

약국 내과 가정의학과 기타

참여 기관

26 5 1 13* 7 19

대상 기관

26 5 1 13 7 19

참여율 (%)

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

단위 : 개소

고혈압 당뇨병 보건의료기관 26개소 중 100%

고혈압 당뇨병 조제약국 19개소 중 100%

* 2016년 의약분업 예외지역에 소재한 의료기관 1개 추가 참여

대상 연령군 (세)

2016년 등록인원

2016년 등록목표

목표 달성률(%)

소계 8,690 8,528 101.9

≥65 7,529 7,340* 102.6

30~64 1,161 1,188** 97.7

<2016.11.18 기준> (단위 : 명,%)

2016년 등록목표 대비 등록현황

* 외래 실인원의 90% 산정 ** 외래 실인원의 14.5% 산정

월별 센터의 고혈압ㆍ당뇨병 환자 등록 추이(2012-2016)

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1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

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500

1000

1500

2000

2500

3000

7월 9월 11월 1월 3월 5월 7월 9월 11월 1월 3월 5월 7월 9월 11월 1월 3월 5월 7월 9월 11월 1월 3월 5월 7월 9월

고혈압 당뇨병 월계 누계

2016. 10. 31 기준 (단위 : 명)

구분 교육횟수 교육인원

12~15년도

16년도 총계 계

고혈압 교육

기본이론과정 226 73 299 4,646

고급실습과정 215 73 288 4,398

당뇨병 교육

기본이론과정 237 63 300 4,787

고급실습과정 201 61 262 3,903

영양교실 78 23 101 1,561

현재까지 총 1,250회 교육 시행으로 19,295명 참여

고혈압ㆍ당뇨병 상설 교육 현황

• 고혈압 기본ㆍ심화교육

• 당뇨병 기본ㆍ심화교육

• 수요영양교실

고혈압ㆍ당뇨병 상설교육

고혈압ㆍ당뇨병 상설 교육

• 고혈압 기본ㆍ심화교육

• 당뇨병 기본ㆍ심화교육

• 수요영양교실

생활터별 이동 상설교육

이동 상설 교육

• 당뇨병 발관리교육

• 심폐소생술교육

• 구강보건교육

생활터별 이동 상설교육

합병증 예방관리교육

지역사회 캠페인 및 홍보

특화사업 Ⅲ

생애주기별 접근ㆍ 지역사회 연계

생애주기별 특화사업 전략

특화사업 내용 연령군

생애주기별

만 65세 이상

심뇌혈관질환 『안심생활터』

『건강100세』 운동프로그램

안저검사비 지원

만 30~64세 직장인 캠페인 『건강을 부탁해!』

어린이 키즈 건강놀이터

어린이 대상 특화사업(I)

키즈 건강놀이터

운영기간: 2016년 4월~5월

운영대상: 어린이집 및 유치원 7세 아동 및 교사

운영방법: 영유아 수준의 체험관 운영으로 평생건강관리 기반 마련

운영내용

- 우리 몸 알기(신체구조 익히기)

- 내 친구 심장소리 듣기

- 심뇌혈관질환 예방관리를 위한 9대 생활수칙 알기

- 심폐소생술(CPR) 체조 배우기

- (조)부모 등 가족에게 전파 (간접 홍보)

키즈 건강놀이터: 교육 현장

키즈 건강놀이터 만족도

<운영 및 내용에 대한 만족도> <전문성에 대한 만족도>

<교육 추천 여부> <교육 참여 지속 여부>

성인 (만 30-64세) 대상 특화사업(II)

직장인 캠페인 『건강을 부탁해!』

운영기간: 2016년 3월~10월

운영대상: 관내 사업장 5개소 직장인

운영방법: 건강 취약집단인 직장을 대상으로 월 1~2회 사업장에

방문하여 혈압ㆍ혈당 측정 후 사후관리

운영내용

- 혈압ㆍ혈당 측정 및 맞춤형 상담

- 측정결과 이상자 진료 유도 및 등록 권유

- 측정결과 이상자 추적관리

- 건강한 직장 만들기 환경 조성

직장인 캠페인 현장: 건강을 부탁해!

직장인 캠페인: 사정 및 상담교육

사전 측정

(1회차)

•혈압∙혈당 측정 및 맞춤형 건강 상담

•건강관리수첩 제공

•질환자 및 고위험자 목표 수치 정하기

건강상담 및 교육

•혈압∙혈당 측정

• 1:1 맞춤형 건강 상담 및 단체 교육

•질환, 영양, 운동 등 건강관리 교육자료 제공

사후 측정 (마지막 회차)

•혈압∙혈당 측정 및 추후 건강관리법 상담

•일정 횟수 이상 혈압, 혈당 측정 참여자에게 인센티브 적용

•캠페인 진행 관련 만족도 조사 실시

직장인 캠페인 만족도

85%

12%

2%

1%

0%

캠페인 만족도

매우 그렇다

그렇다

보통

그렇지않다

매우 그렇지않다

83%

14%

2% 1% 0%

혈압ㆍ혈당 수치 인지 여부

매우 그렇다

그렇다

보통

그렇지 않다

매우 그렇지않다

51%

30%

17%

1% 1%

생활습관/태도 변화 여부

매우 그렇다

그렇다

보통

그렇지 않다

매우 그렇지 않다

73%

23%

3%

1%

0%

건강관리 도움 여부

매우 그렇다

그렇다

보통

그렇지 않다

매우 그렇지 않다

노인 (만 65세 이상) 대상 특화사업(III)

심뇌혈관질환 『안심생활터』

운영기간: 연중

운영대상: 관내 안심생활터 이용 주민

운영내용

- 안심생활터 지정 및 환경 조성

- “건강한 혈관 지킴이” 양성 및 보수교육

- 주 1회 혈압ㆍ혈당 측정 및 기록지 작성 후 보건소 제출

- 고혈압ㆍ당뇨병 예방관리교육

- 생활터별 담당간호사 지정

- 측정 결과 이상자 집중 상담

안심생활터: 교육 및 활동 현장

Bain-Template

• 심뇌혈관질환 예방관리사업지원단 -간담회 및 자문 -센터 역량강화 교육 -사업추진방안 모색

• 지역주민 정기적 혈압, 혈당 측정 • 이상자 발견시 보건사업 연계 • 지역주민 건강행태 개선 독려

• 고혈압ㆍ당뇨병 등록관리사업 안내 • 신규환자 발굴 및 등록 • 고혈압ㆍ당뇨병 질환 교육

• 심뇌혈관예방관리사업 • 방문건강관리사업 • 건강생활실천사업

심뇌혈관질환 예방관리로 건강수준 향상

통합건강증진사업

고혈압당뇨병 등록교육센터

자문위원 건강한 혈관 지킴이

안심생활터 운영체계

안심생활터 활동전략

2011년 10개소 20명 2012년 15개소 30명 2013년 19개소 21명

안심생활터 전개 및 확산 현황 2014년 10개소 20명 2015년 9개소 12명(안심생활터추가) 2016년 6개소 11명

총 72개 경로당 및 생활터 건강한 혈관 지킴이 114명 활동 중!!

매우

만족

46% 만족

52%

불만족

2%

안심생활터 운영 만족도

안심생활터 운영 만족도

매우 도움

됨

61%

도움 됨

39%

관리의 효율성

예

98%

아니오

2%

자신의 혈압ㆍ혈당 수치 인지도

건강한 혈관 지킴이 활동 만족도

매우

만족

58%

만족

42%

예

95%

아니오

3%

모름

2%

지킴이 활동 만족도 지킴이 활동 지속 여부

주1회

51%

주2회

13%

주3~4회

24%

주5회

이상

7%

월 1~2회

5%

지킴이 활동 횟수

측정 이상자 관리

혈압ㆍ혈당

측정

측정일지 수거

결과 이상자

선별

맞춤형

1:1 상담

추후 치료

및 관리

2016년 안심생활터 상담관리

• 안심생활터 (자체) 측정인원: 774명(농한기 기준)

• 측정결과 이상자: 151명 • 전화상담횟수: 379회

정상

80.5%

약 복용자

72%

약 미복용자

28%

측정결과이상자

19.5%

정상

약 복용자

약 미복용자

2016 안심생활터 간담회: 사례 발표

신규 안심생활터

• 경로당에 오시는 어르신들의 건강관리를 위해 신청하여 지킴이 교육이수 후 활동하고 있음

• 건강한 경로당으로 바뀌고 있는 중임

안심생활터 개인 사례

안심생활터 환경 변화

• 혈압ㆍ혈당 측정 후 측정결과이상자를 센터와 상담한 이후 치료시작

• 지킴이의 계속되는 관심과 측정으로 회원분들의 건강인식 증가

• 지킴이가 경로당에 상주하며 혈압측정을 언제든지 할 수 있도록 함

• 경로당에서 함께하는 일(농사일)을 만들어 지속적인 관심 유도

• 안심경로당 지정 후 음주자와 흡연자 감소

(연간 음주자 18명 → 2명 연간 음주량 2,060병 → 200병 흡연자 6명 → 모두 금연)

안심생활터 지속 운영사례

안심생활터 간담회 이모저모

‘건강한 혈관! 건강한 홍천!’연계 사업(I)

운영기간: 연중

운영대상: 의료취약지역 주민(두촌면 지역)

운영내용

- 심뇌혈관질환 관련 지역주민 인식 조사

- 뇌졸중의 증상과 대응방법 교육

- 심근경색증의 증상과 대응방법 교육

- 심뇌혈관질환 예방 홍보 캠페인

강원대학교 심뇌혈관질환센터와 MOU 체결

만성질환관리 시범보건지소 연계 사업(II)

운영기관: 내촌면 보건지소

운영기간: 연중

운영대상: 내촌면 지역주민

운영내용

- 혈압ㆍ혈당 측정 및 상담

- 경로당 질환교육

- 심뇌혈관질환 예방관리교육

- 환자 집중상담관리 프로그램 운영

향후 추진 방향 Ⅳ

당뇨병을 당당하게 이겨내자 당뇨병 집중상담관리

당!당! 프로젝트

운영대상: 당뇨병 등록자 중 고위험군

운영방법: 당뇨병 등록자 중 고위험군을 선정하여 개인별 맞춤형

상담 및 교육을 6~10차에 걸쳐 실시하여 체계적인 관리 시행

운영내용

- 개인별 식사일지 및 직접 상담으로 식사습관 분석

- 당뇨병 관리를 위한 건강행태 관련 상담(질환, 영양, 운동)

- 자가 혈당 측정 교육, 혈당 측정 평가 및 상담

안심경로당 혈압ㆍ혈당 전수조사

운영대상: 관내 전체 경로당 이용 주민

운영방법: 직접 방문 측정 및 안심경로당 측정일지 수거

측정결과 이상자 고위험군 집중상담관리(5차시까지 상담)

운영내용

- 혈압ㆍ혈당 측정 및 맞춤형 상담

- 심뇌혈관질환 예방관리교육

- 측정결과 이상자 5차에 걸친 집중상담

- 고혈압ㆍ당뇨병 등록관리사업 안내

고ㆍ당 등록관리사업 운영을 통한 시사점

‘지금은 홍천군 고혈압 •당뇨병 정복을 위한 생방송(On Air)’ 『홍천군 안심 프로젝트』

홍천군민의 건강한 생활보장 미래의 사회경제적 부담 경감

• 의원/보건지소,약국 협력체계 구축 • 대상자 등록 및 교육 • 보건소내 생활터별, 생애주기별 보건사업과 연계

고당센터/보건소

• 지역 의사회/약사회 상호 협력 • 노인회 협력/안심경로당 지원 • 관내 사업장 • 국민건강보험공단 홍천지사 연계 • 헬스센터

지역사회

• 사업 기본모형 개발 및 확산(질병관리본부) - 시범사업을 통한 효과 검증 • 민간위탁 경영(홍천군청/군의회/보건소) - 연세대학교 원주산학협력단 선정

중앙/지방정부

• 센터 직원 역량강화교육 (고당센터협의회, 강원도 심뇌사업단 등)

• 사업 모니터링 및 추진 방향 모색

전문가 기술자문

지역사회 상호 협력 및 공동 참여(민관협력체계 구축) • 지역사회 자원 연계를 통한 지속적 노력으로 민간의원ㆍ약국을 포함한

민간자원 연계

사업 활성화를 위한 센터 내외 협력

울산센터 벤치마킹 통합건강증진사업 협력회의

강원도 심뇌지원단 간담회 보건소&센터 워크샵

아낌없는 성원과 경청에 감사합니다!!