๗ หมู่ ๑hpc5.anamai.moph.go.th/director/data/inspect2559/72_1_0_3.pdf ·...
TRANSCRIPT
๗ หม ๑,๐๖๕ หลง
๒๕ ตร.กม.
๑๓ ตาบล ๑๕๕ หมบาน ๓๕,๔๒๐ หลง ๖๔๑ ตร.กม.
โครงสรางประชากร
75ป ข นไป
70-74 ป
65-69 ป
60-64 ป
55-59 ป
50-54 ป
45-49 ป
40-44 ป
35-39 ป
30-34 ป
25-29 ป
20-24 ป
15-19 ป
10-14 ป
5-9 ป
0-4 ป
หญง 62,262 คน
ชาย 58,842 คน
ท งหมด 121,104 คน
โรงพยาบาลอทอง รพช. ระดบ M2 ขนาด 150 เตยง โรงพยาบาลเอกชน 2 แหง (รพ.ธนบร-อทอง/รพ.วภาวดปยราษฎร)
โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 22 แหง
ชอหอผปวย จานวนเตยง
อายรกรรม 35
ศลยกรรม 30
สตกรรม 15
กมารเวชกรรม 32
ผปวยหนก (ICU) 6
พเศษบรรหาร – แจมใส 2 16
พเศษบรรหาร – แจมใส 3 16
รวมทงสน 150
บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข
บคลากร จานวน (คน)
ควรม (คน) บคลากร จานวน
(คน) ควรม (คน)
แพทยประจา 21 คน 38.35 ทนตแพทย 6 คน 10
เภสชกร 16 คน 14.89 พยาบาลวชาชพ 120 คน 155.26
พยาบาลเทคนค 2 คน - พนกงานราชการ 2 คน -
ลกจางประจา 18 คน - เจาหนาทอ น ๆ 303 คน -
บคลากรของโรงพยาบาลอทอง ท งหมด 489 คน
บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข
สาขาแพทยเฉพาะทาง จานวน อายรกรรม 3 คน ศลยกรรม - คน สตกรรม 2 คน กมารเวชกรรม 2 คน ออรโธปดกส กาลงเรยน 2 คน - คน ศลยกรรมชองปากและMaxillofacial 1 คน โสต ศอ นาสก 1 คน (สปดาหละวน) วสญญ เรยน ป 1 1 คน
อตรากาลงแพทยเฉพาะทางแยกรายสาขา
ตาแหนง ท งหมด ขาราชการ พนกงานราชการ
พนกงาน กระทรวง
ลกจาง เงนบารง
นกวชาการสาธารณสข 36 36 พยาบาลวชาชพ 1 1 พยาบาลวชาชพ(เวชปฏบต) 27 27 เจาพนกงานสาธารณสขชมชน 36 21 13 2 เจาพนกงานทนตสาธารณสข 2 2 นกการแพทยแผนไทย 1 1 นกวชาการการเงนและบญช 1 1 นกวชาการคอมพวเตอร 1 1 พนกงานชวยการพยาบาล 20 18 2 พนกงานชวยการพยาบาล(นวดไทย)
20 15 5
พนกงานสถานท 1 1
บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข
บคลากรดานการแพทยและสาธารณสข รวมท งเครอขาย
แพทย 21 คน
ทนตแพทย 6 คน
เภสชกร 16 คน
พยาบาลวชาชพ 148 คน
เจาหนาทสาธารณสขอนๆ 87 คน
อาสาสมครสาธารณสขประจาหมบาน อสม. 2,445 คน
แพทยหญงสมพศ จาปาเงน
ผอานวยการโรงพยาบาลอทอง ประธาน CUP
นายคารณ ครนนาใจ
สาธารณสขอาเภออทอง
รองประธาน CUP
แผนทยทธศาสตรสาธารณสข คปสอ.อทอง
(ปย.1) พฒนาระบบบรการสขภาพแบบผสมผสานโดย
การมสวนรวมของภาคเครอขาย (SO)
วสยทศน: “เครอขายบรการสขภาพช นนาดานการบรหารจดการระบบสขภาพอาเภออยางย งยน ป 2563”
(ฉบบปรบปรง 9 ธ.ค.58 )
(ปย.4) เพมประสทธภาพการบรหารจดการระบบการเงนการคลง (WT)
(ปย.3) บรหารจดการทรพยากรบคคลอยางสมดลและย งยน (WO)
(ปย.2) บรหารเครอขายระบบสขภาพอาเภออยางมประสทธภาพ
(ST)
พนธกจ 1.พฒนาระบบบรการสขภาพแบบผสมผสานอยางมคณภาพ 2. บรหารระบบสขภาพโดยการมสวนรวมของภาคเครอขาย 3. เพ มสมรรถนะบคลากรดานสขภาพของเครอขาย 4. เสรมสรางความเขมแขงของภาคเครอขายในการพฒนาระบบสขภาพ 5. พฒนาระบบสารสนเทศดานสาธารณสข 6. บรหารการเงนการคลงอยางมประสทธภาพ 7. สนบสนนดานวชาการ นวตกรรม และการวจย
สงเสรมการดแลสขภาพ ดวยการแพทยแบบผสมผสาน
ระบบบรการสขภาพไดมาตรฐาน ไรรอยตอ
พฒนาระบบเฝาระวงโรค/ภยสขภาพและตอบโตภาวะ
ฉกเฉน
เพมประสทธภาพการจดการดานการเงนการคลง
ระบบขอมลสารสนเทศมประสทธภาพและเชอมโยง
ท งเครอขาย
เสรมสรางสมรรถนะของบคลากรดานสขภาพ
เครอขายบรการสขภาพ มคณภาพ
ภาคเครอขายเขมแขงและย งยน ประชาชน มสขภาวะ
บรหารทรพยากรโดยใชหลกธรรมาภบาล
พฒนาศกยภาพดานการวจย และนวตกรรม ตาม
บรบทของพนท
ประ
สทธผ
ล ค
ณภ
าพ
ประ
สทธภ
าพ
พฒ
นาอ
งคก
ร
(ปย.1) บรหารระบบบรการสขภาพแบบ
ผสมผสานโดยมงเนนผลสมฤทธ (SO)
วสยทศน: “โรงพยาบาลชมชนแมขายทเปนเลศดานบรการสขภาพแบบผสมผสานระดบประเทศในป 2563”
(ฉบบปรบปรง 10ส.ค.58 )
(ปย.4) สรางเสรมคณภาพชวตของบคลากรและประชาชน โดยการม
สวนรวมของชมชนและภาคเครอขาย (WT)
(ปย.3) เพมประสทธภาพระบบบรหารจดการและ
ทรพยากรมงสองคกรแหงการเรยนร (WO)
(ปย.2) ยกระดบคณภาพ และ มาตรฐาน เครอขายบรการ
สขภาพ ( ST )
พนธกจ 1. ใหบรการสขภาพแบบบรณาการ ตามศกยภาพโรงพยาบาลชมชนแมขาย 2. ผสมผสานการแพทยแผนไทยเพอการบรการสขภาพแบบครบวงจร 3. รวมมอกบเครอขายในการบรหารจดการระบบสขภาพชมชนแบบย งยน 4. บรหารจดการองคกรโดยใชหลกธรรมาภบาลและมงเนนผลสมฤทธ 5. สงเสรม สนบสนน การวจยดานสขภาพ และประยกตใชตามบรบท 6. เสรมสรางศกยภาพองคกรแหงการเรยนร มงสการพฒนาอยางตอเนอง
สงเสรมการดแลสขภาพ ดวยการแพทยแบบ
ผสมผสาน
ระบบบรการสขภาพไดมาตรฐาน
พฒนาระบบเฝาระวงและตอบโตภาวะ
ฉกเฉน
เพมประสทธภาพการจดการดานการเงนการคลง
บรหารจดการสงแวดลอมเพอสขภาพ
พฒนาเทคโนโลยและระบบสารสนเทศ
บรหารทรพยากรบคคลและเครอขายบรการ
เครอขายบรการสขภาพ มคณภาพ
ภาคเครอขายเขมแขงและย งยน ประชาชน มสขภาวะ
สงเสรมการมสวนรวมของภาค
เครอขายและภาคประชาชน
บรหารทรพยากรโดยใชหลกธรรมาภบาล
เสรมสรางศกยภาพดานการวจย และนวตกรรม
ประ
สทธผ
ล ค
ณภ
าพ
ประ
สทธภ
าพ
พฒ
นาอ
งคก
ร
2555 2556 2557 2558OPD 1,002 1,000 1,011 1,041
1,002 1,000 1,011 1,041
0200400600800
10001200
(ราย)
2555 2556 2557 2558OPD 246,568 247,090 247,648 247,172
246,568 247,090 247,648 247,172
50,000100,000150,000200,000250,000300,000
(ราย)
HT DM Ac.Pharyngitis Dental caries Ac.Bronchitis
2555 25,219 25,500 9,490 3,463 3,7722556 25,124 24,458 9,210 3,410 2,7842557 25,729 24,226 2,763 2,980 2,7622558 25,285 24,427 6,391 5,010 4,163
25,285 24,427
6,391 5,010 4,163
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
สถต 5 อนดบโรคผปวยนอกทกแผนก ป 2555-2558
07/02/59
2555 2556 2557 2558IPD 9,086 8,854 8,986 9,396
9,086 8,854
8,986
9,396
8,400 8,600 8,800 9,000 9,200 9,400 9,600
2555 2556 2557 2558IPD 101 97 98 99
101 97 98 99
020406080
100120
ผปวยใน/ป
ผปวยใน/วน
ราย
ราย
อตราปวย 5 อนดบแรก โรคหลกของผปวยใน
Diarrhea Pneumonia Ac.Bronchitis Neonataljaundice
Ac.Pharyngitis
2555 699 561 571 413 2732556 780 510 589 421 3092557 759 525 491 423 2742558 837 600 561 373 331
837
600 561
373 331
0100200300400500600700800900
(ราย)
โรคสาคญผปวยใน
510
438 453
338
267 280 295
310 341
262 266 271
130 93
141
76
23
85 56
109 110
9 6 8 0
100
200
300
400
500
600
ป2556 ป2557 ป2558
Diarrhea(เดก)
อบตเหตการจรจร
Pneumonia(เดก)
DM
Head Injury
DHF(เดก)
AMI
Birth asphyxia
สถตการเสยชวตของผปวยใน 5 อนดบแยกรายโรค
07/02/59
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Pneumonia CA Pneumonitisdue to
infection
Stroke MI
2555
2556
2557
2558
(ราย)
2555 2556 2557 2558 2559(3mo)ประเทศ 89.94 62.2เขต 5 81.51 55.2จ.สพรรณบร 89.34 60.32รพ.อทอง 67.60 64.85 65.58 62.76 79.1
67.60 64.85 65.58 62.76
79.1
0102030405060708090
100
เปรยบเทยบอตราการครองเตยง
Ortho Stroke Neuro-med Appendicitis GI-surg2556 163 175 111 171 1362557 472 200 131 139 1872558 431 181 169 155 208
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Case Mixed Index(CMI) ป2555-2558
0.87
0.79
0.81 0.80
0.74
0.76
0.78
0.8
0.82
0.84
0.86
0.88
ป2555 ป2556 ป2557 ป2558
CMI
ป2555 ป2556 ป2557 ป2558
ปพ.ศ. กลมโรคผาตด กลมโรคไมผาตด
จานวน CMI จานวน CMI
ป2555 1,316 2.4460 7,119 0.5311
ป2556 2,416 2.7578 6,438 0.5897
ป2557 908 2.7376 8,617 0.6148
ป2558 844 2.4367 8,174 0.6508
CMIแยกกลมโรคผาตด/ไมผาตด ป2555-ป2558
1.สาขาโรคหวใจ
สภาพปญหา
- รพศ.มสมรรถนะสงขนสามารถใหการปรกษาแกรพ.ในเครอขาย โดยใชระบบ
ไลนกรป
- โรงพยาบาลอทองมอายรแพทยสามารถให SK แกผปวยโรคกลามเนอหวใจตาย
เฉยบพลนชนด STEMI ได
-โรงพยาบาลอทองจดต ง warfarin clinic ต งแตป 2553
-ในป2558 พบผปวย major bleed 1 รายจงปรบระบบการนด ไมพบ ผปวย
major bleed อก
ตวชวด 2556 2557 2558 2559
จานวนผปวยSTEMI 17 16 12 1
จานวนผปวยSTEMI เสยชวต 1 5 2 1
รอยละผปวยSTEMI เสยชวต 5.88 31.25 16.67 100
จานวนผปวย STEMI ไดรบ SK 9 4 3 0
รอยละผปวยSTEMI ไดรบ SK 52.94 25.00 25.00 0.00
อตราการเสยชวตของผปวย STEMI โรงพยาบาลอทอง
ผลการพฒนา - อตราการเสยชวตผปวย STEMI ลดลงเชนกน ยกเวนป 2559 พบ STEMI เพยงรายเดยวและเสยชวต - อตราผปวย STEMI ไดรบการเปดหลอดเลอดหวใจเพมรอยละ 52.94ในป 2557 เปน 68.75 ในป 2558 - เจาหนาทรพ.สต.สามารถประสานสงตอผปวยสงสย STEMI ได
การเชอมโยงกบเครอขาย
- ประสานงานกบ เจาหนาทรพสต./อสม. /เพอใหความร ตดปาย
ประชาสมพนธและใชเสยงตามสาย/การใหความร ในกลมเสยงเนนการมา
รบบรการทนเวลา
– ประชาสมพนธบรการ 1669 จดทา sticker warning signs MI แจกให
กลมเสยงและมระบบการใหคาปรกษาผานระบบ ไลนกรป/ โทรศพท
ระหวางจนท.รพ.สต.กบทมสหวชาชพของร.พ.อทอง
2. สาขาอบตเหต มาตรการ 1.การพฒนาระบบสขภาพทไมใชอบตเหต (Non-trauma Emergency) STEMI, Sepsis, Stroke และ Respiratory distress 2. การเขาถงบรการงานอบตเหตและฉกเฉนจงหวดสพรรณบร 3.การกาหนดจดเสยงในอาเภออทอง 4. มการสารวจ FR ในพนทท สามารถปฏบตงานไดจรง และสรปปญหาพนทม FR แตไมสามารถทาใหผรบบรการเขาถงได 5.การพฒนาการระบบดานการแพทยและสาธารณสข ในสถานการณภยพบต (Disaster)
47248 44147 42133 43651
3641 6758 6607 6943 7209
569
2555 2556 2557 2558 2559(ตค-ธค)
Non Trauma Trauma
1607 1410
1789
1614 1604 1741
374
ป2553 ป2554 ป2555 ป2556 ป2557 ป2558 ป2559(ตค-ธค)
จานวนผปวยเสยชวตจากอบตเหตจราจร
38 35 42
35
39
25
5 ป.2553 ป.2554 ป2555 ป.2556 ป.2557 ป2558 ป2559(ตค-ธค)
ป2558 จดเสยงท งหมดม 7จด แกไขแลว 4จด 1.โคงหนองมะขอ ทาลกระนาดสะดด 2.โคงวดคอกวว ตดไฟขางถนน 3.หอนาฬกา ตดกลองวงจรปด 4.แยกหนารร.ยอแซฟอปถมธ ทาปายเตอนชวงเวลาเลยวรถหนาประตวด ป2559 กาลงดาเนนการ3จด 1.จดกลบรถหนารร.อทองศกษาลย - ใชยางรถยนตตดกรวยยางทาสขาวแดง 2.แยกหนาคารแลค - ใชยางรถยนตตดกรวยยางทาสขาวแดง 3.จดกลบรถหนาโรงงานไทยฟด - ทางบรษทไทยฟดทาทจอดรถเพมในโรงงาน เนนวนยจราจรกบพนกงาน สวนขยายไหลทางใชงบประมาณมากยงไมสามารถทาได หลงมการแกไขจดดงกลาวยงไมพบอบตเหต การประสานงานรวมกบ เครอขาย รพ.สต. อปท. กภย แขวงการทาง ตารวจ - ซอมแผนรวมกน คนหาจดเสยง และสงตอผปวย
การคดกรอง และคนหาโรคมะเรงเตานม
ป 2558 จานวน
คดกรอง 21,837(71.25)
พบผดปกต 47(0.59)
เปนมะเรง 8(0.10)
การคดกรองและคนหามะเรงปากมดลก
สะสม 58-59
รอยละ 80%
คดกรอง 23.26
สะสม 58-59 รอยละ
40 %(2ป)
คดกรอง 34.29
ป 2558 จานวน
คดกรอง 7,837(29.20)
พบผดปกต Low grade High grade
30(0.38) 15(0.19) 15(0.19)
เปนมะเรง 6(0.07)
ผปวยมะเรง Palliative Care ทอยในความดแล
CA breast จานวน 11 ราย (อนดบ 3 ของผปวยมะเรงทเยยมท งหมด) CA Cx จานวน 4 ราย (อนดบ 7 ของผปวยมะเรงทเยยมท งหมด)
ปญหาในการดาเนนงาน
1.ระบบฐานขอมลมะเรง(Thai Cancer Base)
-รพช.ไมไดเปนผวนจฉย จงไมมการลงขอมลในฐานขอมล
2.ขาดการประสานงานการตดตามผลการวนจฉยจงยงไม
สามารถวเคราะหอตราการตรวจพบมะเรงระยะ 1,2
แนวทางการแกไข เพมการประสานขอมลกบ รพศ.โดยการตอบกลบใบสงตว
4. ทารกแรกเกด มาตรการ - สรางเสรมศกยภาพบคลากร - พฒนาสถานบรการใหมคณภาพมาตรฐาน - พฒนาระบบการrefer ไรรอยตอ/เพม Auto refer back
การเชอมโยงกบชมชน -โดยมทม MCH BOARD ประชมและวางแผนรวมกน ทก 3 เดอน - ประสานงานกบเครอขายโดยใช PM กลมวยแมและเดก - จดตง ANC คณภาพ คนหาหญงตงครรภให ANC กอน 12 สปดาห
ผลสาเรจ เกณฑ ป 58 ป 59 3 เดอน
อตราตายทารกแรกเกด≤28วน
< 5: 1,000 เกดมชพ
0 0
5. สาขาไต
สถานการณ 1.ผปวย CKD ในโรงพยาบาลอทองมประมาณ 4,459 ราย คดเปน รอยละ 34.91 CKD Stage 1 = 680 ราย 5.33 % CKD Stage 2 = 2,088 ราย 16.34 % CKD Stage 3 = 1,063 ราย 8.32 % CKD Stage 4 = 495 ราย 3.88 % CKD Stage 5 = 133 ราย 1.04 % 2.ยงคงมปญหาการจด CKD คลนกใหควบคม CKD Stage 3 เพอชะลอการเสอมของไตใน คลนก เบาหวาน และความดนโลหตสง 3.สงตอผปวย Stage 4-5 ไปยงโรงพยาบาลศนยเจาพระยายมราชเพอเตรยมการ dialysis และพบแพทยเฉพาะทางสาขาไต ผปวยทไปไมได จะดแลโดยแพทยอายรกรรม
การเชอมโยงกบเครอขาย 1.การคนหากลมเสยง ในกลมปวยกลม DM , HT ลดจานวนผปวยโรค ไตรายใหม 2.ปรบเปลยนพฤตกรรม กลม CKD Stage 3 3.รพ.สต. คดกรอง eGFR ถาคา < 60 cc/min ใหสงกลบรบการรกษา ท รพ.
6. สาขาตา ป 2559 ไตรมาสแรก - REFER Blinding Cataract รพศ.เจาพระยายมราช 40 ราย - ผาตดตอกระจก 39 ราย - ผาตดเปลอกตา 1 ราย - ผาตดตอเนอ 1 ราย
ป 2559 ไตรมาสแรก - คดกรอง DR ท งหมด 1,322 คน ไดรบการลงรหสโรค 530 ราย - NO DR 374 ราย - Mid NPDR 61 ราย - Mod NPDR 7 ราย - Severe NPDR 13 ราย - PDR 8 ราย
การเชอมโยงกบเครอขาย - คดกรองจอประสาทตาในผปวย DM และตอกระจก รวมกบ รพ.สต. - ผปวยทผานการคดกรอง ตาตอกระจก ขนทะเบยนรกษา ผาตดตอกระจกท รพ.อทอง - ผปวยทวนจฉย DR สงตอ รพศ. แผนพฒนา - NODE ตา ท รพ.อทอง เร มผาตด กพ.59 - สงบคลากรเขารบการอบรมเฉพาะทาง ตา
ประชากรท งอาเภอ 121,104 คน
• ทนตแพทย 8 คน( ปฎบตงาน 6 คน,ลาศกษาตอ 2 คน ) • ทนตาภบาล 7 คน โรงพยาบาล 3 คน รพ.สต. 4 คน
ชวยราชการ วสส.1คน ปรบเปลยนสายงาน 1 คน • มการอบรมเจาหนาท ใน รพ.สต. - ชวยงาน เดก 0-3 ป (WBC) - การรกษาเบองตน
รพ.สต. 22 แหง
ตวชวด เปา 59 อ.อทอง 58 หมายเหต
1.รอยละฟนผของเดก 3 ป ≤50 % 70.6 % เฉพาะในศนยเดกเลก อบต.
68.3 % ท งอาเภอรวมเอกชน
2. รอยละฟนผของเดก 12 ป ≤50 % 27.8 %
3.ผสงอายมฟนคสบ 4 ค 60 % 56 %
4. การเขาถงบรการสขภาพชองปากทกกลมอาย 30 % 17.7 % 7.4 %(ตค.58-ธค.58)
• พบเดก0-3ปฟนผเรวข น • ผปกครองไมสามารถแปรงฟนใหเดกได • ปรมาณเดกรบวคซน+ผปกครองมจานวนมากสถานทคบแคบ
0 คนพามาไมไดเลยงด 12.5
0 คนพามาเปนผเลยงด 83.3
0 รบวคซนทอ น 8.3
0 สขภาพ 4.5 0 ดแลเดกหลายคน 9 0 ทางานยง 4.5 0 เดกไมใหความรวมมอ
59 - สงสาร - ราคาญ 0 ขเกยจ 18.1 0 แปรงผดวธ 27.2 0 คนในครอบครวตอตาน
13.6
0 แปรงบางวน 54.1
0 แปรงทกวน 45.8
- เชา 37.5 - เยน 12.5 - เชาเยน 33.3
0 พอ/แม 37.5 0 ญาต 16.6 0 พอ/แม/ญาต
46
ฟนผ
1. สงขอมลพฤตกรรมการดแลฟนเดก & รอยละฟนผของเดก 3 ปใน ศนย เดกเลก ใหแตละรพ.สต เพอพฒนาคณภาพกจกรรมในคลนคWBC
2. ทาอยางไรคณภาพกจกรรมจะเกด 3. สรางการมสวนรวมของผปกครองไดอยางไร เชน - การตรวจฟนลก พรอมบนทกในสมดสชมพ โดยผปกครอง - แปรงฟนแลวดวาฟนลกสะอาดไหม 4. แตละสถานบรการปรบตาม ปญหาและบรบทของตนเอง 5. สนบสนนสอทางลบใหทก รพ.สต.(ตามคารองขอ)
8. สขภาพจต จตเวช และ ยาเสพตด Suicide : ปจจบนอตราการฆาตวตายสาเรจอยท 6.09 ตอแสนประชากร (เกณฑ 6.5)
ปจจยเสยงทสาคญ - ผสงอายปวยโรคเรอรงและตองพงพง 33 %
- การปวยดวยโรคซมเศรา 22%
-การปวยทางจตและใชสรา/สารเสพตด 22%
Violence : การกระทารนแรงตอตนเองและผอ นของในกลมผปวยจตเวช
ปจจยเสยงทสาคญ - การใชสารเสพตดและ/หรอสรา(แบบตด) 60%
- การขาดการรกษาและมอาการกาเรบรนแรง 20%
Developmental problem
ปจจยเสยงทสาคญ - สมาธส น 10%
- ภาวะสตปญญาบกพรอง 10%
- โรคหรอความพการทางกาย 10%
output outcome
-ผปวยโรคจตเขาถงบรการเพมข น (ป 56 = 263คน, ป57= 297คน, ป 58 = 305คน)
- การสงตอผปวยจตเวชนอกเขตลดลง (ป 56= 92 คน,ป 57= 32 คน, ป 58 = 9 คน )
- ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ เพมข น (ป 56 = 350คน, ป57= 396คน, ป 58 = 469 คน)
การจดบรการจตเวช
-ในโรงพยาบาล -- บรการคดกรองอาการซมเศราในผสงอาย ผปวยโรคเรอรง ผปวยจตเภท -บรการผปวยจตเวชฉกเฉนทมอาการทางกายแบบผปวยใน - บรการกระตนพฒนาการ (นกจตวทยา) -บรการผปวยนอกจตเวชเดก (กมารแพทย) -คลนกผปวยนอกยาเสพตด -คลนกผปวยจตเวชผใหญ -คลนกใหการปรกษา (psychosocial clinic)
ในชมชน - ลงเยยมผปวยจตเวชซบซอน - ลงคดกรองอาการซมเศรา ในกลมโรคเรอรง และญาตผปวยตดเตยง รวมกบเครอขายชมชนเทศบาลบานดอน - ลงคดกรอง ความเสยงตอโรคจต ในพนท เทศบาลตาบลอทอง
งานบาบดยาเสพตด
-ปงบประมาณ 2558 - ผปวยบาบด - ระบบสมครใจ 8 ราย ครบโปรแกรม 8 ราย - ตดตามหลงการบาบด 3 เดอน ไมเสพซา 100 % ระบบบงคบ 35 ราย ครบโปรแกรม 30 ราย (ตดตามโดยสานกคมประพฤต )
-ปงบประมาณ 2559 - ผปวยบาบด - ระบบสมครใจ 1 ราย (กาลงบาบด) - ระบบบงคบ 3 ราย (กาลงบาบด)
มาตรการ 1. พฒนาศกยภาพของทมผดแลผปวยเดกภาวะวกฤตทางเดนหายใจมงเนนการเฝาระวง การ Detect และการดแลผปวยก งวกฤตได 2. พฒนาระบบสงตอ. 3. จดทาแผนการใชทรพยากรรวมกนในเครอขายโดยใชระบบพเลยง 4. ตดตามเยยมใหคาแนะนาและใหกาลงใจโรงพยาบาลในเครอขาย เพอการแลกเปลยนเรยนร
มาตรการ Auto refer back 1 พฒนาศกยภาพการดแลผปวยเดกใชเครองชวยหายใจ. 2.จดทาแผนฝกทกษะการใชเครองชวยหายใจและการดแลผปวยเดกภาวะวกฤต 3.ระบบdirect consult
ผลสาเรจสาขากมาร (small success)
เกณฑ ผลงาน (ไตรมาสแรก) %
1.Auto refer back 100% 100
2.สงตอภายในจงหวด/ในเขต 100% 100%
3.รพ.M2ดแลเดกใสเคร องชวยหายใจได(Palliative)
100% ไมมผปวย
4.ฝกทกษะการดแล 100% 80%
มาตรการ
1.เพมประสทธภาพการวนจฉยประเมนผปวยไสต งโดยใช Alvarado score รวมกบเครอขายสพรรณบร 2.เขารวมโครงการ Training แพทย ในการผาตดไสต งในระหวางวนท 14-25 ธนวาคม 2558 3. ผาตดโดยสตแพทย 2 คน และแพทยใชทน 1 คน 4. ระบบ Consult ศลยแพทย 5. ใชหลกเกณฑในการสงตอ ของ Service Plan สาขาหลกศลยกรรม เขตบรการสขภาพท 5 ในผปวยรายทซบซอน
รพ.เปาหมาย ผลงานไตรมาสแรก (ต.ค.58-ธ.ค.58)
Refer Out ผาตด (%) รพ.อทอง 68 5 7.35
2.เพมผาตดไสต งได 10% ภายใน 3 เดอน สามารถผาตดไสต งได 50% ใน 1 ป
1.ลดการสงตอผปวยไสต งอยางนอย 25% ลดลงจากปท ผานมา
เปาหมาย ผลงาน
ปงบประมาณ 2558 ปงบประมาณ 2559 (ต.ค.-ม.ค.)
Appendicitis 87.74 72.06 Appendix Rupture 8.39 8.82 Miss Diagnosis 12.26 27.94
มาตรการ
1. รพ.อทอง refer รพ.สงฆราช ตามแนวทางทกาหนด
2. ระบบ consult ผาน ระบบ Line, โทรศพท
3. อบรมแพทย CPG Non displace Fracture (อบรมแลว 2 รน 2556 และ2557 )
4. โครงการพเยยมนองโดยทมออรโธปดกส รพ. สมเดจพระสงฆราชองคท 17
small success (ผลสาเรจ)
ป 2558 %
ผลงาน ป 2559 (ไตรมาสแรก)
%
1.ใหการดแล non displaced fracture ใน รพ. ต งแต M2 ลงไป (เปาหมาย 25% ของ non displaced fracture ในจงหวด)
49.76 46.81
มาตรการ
1. Node ในการใชบรการ ไดแกรพ.สมเดจพระสงฆราชองคท 17 2. มระบบการฝากครรภคณภาพ การคดกรองครรภ ครรภเสยงทกรายการ ลดการเสยชวตจากการ
ตงครรภและคลอดบตร 3. การจดระบบหองคลอดคณภาพ การสารองยาและเลอดในหนวยบรการ 4. การพฒนาระบบฐานขอมล ระบบการใหคาปรกษาผาน line และ Internet
ผลสาเรจ (small success) เกณฑ ป 58
ผลงาน (ไตรมาส
แรก) 1. อตรามารดาตาย 15:แสน
การเกดมชพ
0 0
2. อตราการตกเลอดหลงคลอด
<5 % 3.45 3.16
3. Caesarean section ใน รพ. M2
100 % 99.16 100
มาตรการจงหวด
มาตรการ Sepsis 1.จดทาแผนพฒนาคณภาพการดแลผปวยโรคตดเชอในจงหวดสพรรณบร 2.จดตงคณะกรรมการแผนพฒนาโรคตดเชอในจงหวดสพรรณบร 3.จดทาฐานขอมล 4.กาหนด KPI รวมกน 5.ใหความรเรอง Sepsis มาตรการ Respiration in Palliative care 1.สงผปวยทใชเครองชวยหายใจกลบ ทกรพ. 2.รพช. ทมเตยง ICU ไดแก รพ.ศรประจนต 4 เตยง รพ.อทอง 6 เตยง 3.มระบบหมนเวยนเครองชวยหายใจใน รพ.ทกแหง
small success (ผลสาเรจ) 3 ด.% ผลงาน (ไตรมาสแรก) %
1.อตราการเสยชวตดวยโรคตดเชอ (Sepsis) ≤ 20 % ≤ 24 % 14.9 %
2.มระบบ Sepsis Fast track ในทก รพ. 1 ระบบ 100 %
3. รพ. ในจงหวดสามารถดแลรกษาสาหรบผปวยทไดรบการวนจฉย Palliative care ทใชเครองชวยหายใจได
1 แหง
100 %
10 .สาขาโรคไมตดตอ (NCD)
ผลสาเรจ %NCD (small success) ผลงาน (ไตรมาสแรก) %
- คดกรองเบาหวานและความดนโลหตสง 90.29
- DMทคมนาตาลในเลอดได(เปาหมาย>รอยละ40) 44.72
- HTทควบคมความดนโลหตได(เปาหมาย>รอยละ50 58.42
-DM/HTทสงไปรพ.สต. (เปาหมาย>รอยละ50) 43.77 - กลมเสยงสงตอCVD >รอยละ30ในDM/HTไดรบการปรบ
เปลยนแปลงพฤตกรรม(>รอยละ50) 85.0 / 70.0
- คดกรองภาวะแทรกซอนทางไต DM/HT(รอยละ 60) 46.81 / 35.11
-พฒนา NCD , CAPD , CKD คณภาพ ในรปแบบเครอขายทงรพ.และรพ.สต -ระบบสารสนเทศ กาลงดาเนนการ ปรบปรง โปรแกรม CVD Risk เปน Thai CV Risk Score -ม Care manager และ System manager -ใชงบบรจาค, อปท.,เงนบารงของสถานบรการ,เงน สปสช. และงบกองทนโรคเรอรง -พฒนาทมประเมน NCD คณภาพอบรม โดยผานเกณฑ ในระดบด ดาเนนการ สรพ.สต อบรม อสม. เชยวชาญดานการดแลผปวย DM HT Stroke STEMI
Stoke
สภาพปญหา รพศ.เพงเร ม Stroke fast track ทาใหผปวยและญาตยงไมทราบ ผปวยสงอายขาดผดแลจงประชาสมพนธแกชมชนเนนกลมเสยงบรการ 1669
ขอมล/ตวชวด 2557 2558 2559 อตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 10.08 8.57 10.20 จานวนผปวยStroke ทสงตอรบบรการทรพศ.ทนเวลา
2 3 3
จานวนผปวยStroke ทไดรบยาละลายลมเลอด 1 1 1
การเชอมโยงกบเครอขาย - มระบบ Stoke Fast tract รพ.สต. สามารถคดกรองกลมเสยง CVD Risk และปรบเปลยนพฤตกรรม - เพมการจดทา sticker warning signs Stroke แจกใหกลมเสยง และประชาสมพนธใหผปวยทอยใกลรพศ.เขารบบรการท รพศ.โดยไมตองผานรพ.อทอง
COPD 1. อตรา RE-ADMIT คดเปน รอยละ 8 2. อตรา RE- VISIT คดเปน รอยละ 12.7 - สนบสนนยาเฉพาะราย Pt COPD ทม HT/DM รวม รบยาท รพ.สต
• ทมสหวชาชพ • แพทยแผนไทย /
ประยกต • จนท.รพ.สต , อสม • แกนนาชมชน
• วตถดบท มคณภาพ • สถานท เคร องมอ • บคลากรมความร
เพยงพอ
• ทมสหวชาชพ • แพทยแผนไทย/
ประยกต • แพทยแผนปจจบน • ผชวยแพทยแผนไทย • พยาบาล • ฯลฯ
• ทมสหวชาชพ • แพทยแผนไทย/ประยกต • แพทยแผนปจจบน • ผชวยแพทยแผนไทย • พยาบาล • ฯลฯ
การใหบรการผปวยนอก(OPDคขนาน / OPD แผนไทย)
การใหบรการผปวยใน (IPD)
การดแลผปวยในชมชน (ตดบาน
ตดเตยง ผพการ)
การผลต/กระจายยา
สมนไพรทไดมาตรฐานและ
เพยงพอ
5. งานวจยและนวตกรรม
6. งานวชาการ งานสอนและ
ประชาสมพนธ
การพฒนางานแพทยแผนไทย อยางครบวงจร
1. 2.
3. 4.
115 รายการ ED 64 NED 51
๑. จด OPD คขนาน และคลนกแพทยแผนไทยรบอรณ ตรวจโดยแพทยแผนไทย/
แพทยแผนไทยประยกต แบบ One stop service
๒. จด OPD แพทยแผนปจจบน ซ งแพทยสามารถสงจายยาสมนไพรใหแกผปวย
ได ทาใหผปวยสะดวกขน ไมตองเขารบบรการทง ๒ แผนก (พฤกษาสปา และ
คลนกแพทยแผนไทย เดม)
๓. ทแผนกแพทยแผนไทย (พฤกษาสปา และ คลนกแพทยแผนไทย เดม)
ทง 2 แผนกยอย ผปวยสามารถเลอกขอรบบรการตรวจรกษาทแผนกไดโดยไม
ตองผานแพทยแผนปจจบน เนองจากโรงพยาบาลอทองมแพทยแผนไทยทมใบ
ประกอบโรคศลปแพทยแผนไทยประยกต และแพทยแผนไทยสาขาเวชกรรมไทย
4. บรการตรวจผปวย IPD รวมกบ แพทย เภสช และพยาบาล
การจดบรการแพทยแผนไทย
ผปลกสมนไพร สงวตถดบ
หมอพนบาน , วด ถายทอดองคความร
โรงพยาบาลตางๆ รพ.สต. หนวยงานตางๆ
มหาวทยาลย ,โรงเรยน
5.การสรางเครอขาย ท เขมแขง
ปจจยแหงความสาเรจ(ตอ)
รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทย ฯ
19.72
17.78
12.40
23.25
18.06
14.12
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
รพ.สต ทงหมด รพ.อทอง รวม
ป 2558
ไตรมาส1 (2559)
ขอมลจาก Health scrip
ทมระดบชมชน 155 ทม
ทมระดบตาบล 24 ทม ทมระดบอาเภอ 11 ทม
1) สดสวนจานวนผปวย โรคเบาหวานและความดนโลหตสงไปรบบรการท รพ.สต.
2557 ๗๖.๖๕
2559 ๔๒.๕๘
2558 ๕๔.๕๙
2) การจดบรการของทมหมอครอบครว ในกลมเปาหมาย ผสงอาย ผพการ ผปวยทไดรบการดแลแบบประคบประคอง และการดแลเดกทมพฒนาการลาชา
2558
2.1.ผสงอายตดเตยง จานวน ๒๑๘ ราย ไดรบการเยยมบาน จานวน ๒๑๘ ราย (100%) 2.2.กลมผพการทตองไดรบการดแล มจานวน ๓๔๓ ราย ไดรบการดแล มจานวน ๓๔๓ ราย (๑๐๐%) 2.3.ผปวยทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง จานวน ๙๔ ราย ไดรบการดแล มจานวน ๙๔ ราย (๑๐๐%) 2.4.เดก 0-5 ป มพฒนาการลาชา จานวน ๕๔ ราย ไดรบการสงเสรมกระตนพฒนาการ จานวน ๕๔ ราย (๑๐๐%)
Clip Video จานวน ๑๔ เรอง และเรองเลา จานวน ๖ เรอง
3.การใชบรการผปวยนอก (OPD) ทหนวยบรการปฐมภม ป 2558 รอยละ 71.38 ป 2559 รอยละ 34.47 (เปาหมาย 60%)
4.การใหบรการดานเวชศาสตรชมชน รพ.สต.ทมแพทยออกไปใหบรการดานเวชศาสตรชมชนอยาง
นอยเดอนละ 1 คร ง จานวน 6 แหง รอยละ 27.27 (ไมนอยกวา 50)
ประเดนทนาเสนอการดแลสขภาพรวมกนของ DHS ป 2558 1.สงอาย
2.ไขเลอดออก 3. Palliative Care
ประเดนทนาเสนอการดแลสขภาพรวมกนของ DHS ป 2559 1.โรคเรอรง (HT/DM)
2.พฒนาการเดก 3. วณโรค
ป 2558 ไดรบรางวล คปสอ. DHS ดเดนระดบจงหวด รางวล รพ.สต.ดเดน รองชนะเลศอนดบ 1 จงหวดสพรรณบร
ปญหาอปสรรค
1.ความเชอมโยงระบบขอมลและกระบวนการใหบรการ ภายใน
เครอขายยงไมครอบคลม ครบถวน สมบรณ
2.การดาเนนงานเพอขบเคลอนเครอขายสขภาพระดบอาเภอ
(DHS) ยงไมครอบคลมทกพนทและทกภาคสวน
ระบบการดแล ผปวย PALLIATIVE CARE รวมกบเครอขาย - มกองทนเพอลมหายใจ ในการสนบสนนเครองมอแพทย ใหกบ รพ.สต. และผปวยทตองดแลในชมชน
1. พฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan บรณาการ
รวมกบ ระบบสขภาพอาเภอ DHS
2.พฒนา DATA CENTER เครอขาย เพอเชอมโยงขอมล
ปญหาอปสรรค
1.ความเชอมโยงระบบขอมลและกระบวนการใหบรการ ภายในเครอขายยงไมครอบคลม ครบถวน สมบรณ
2.การดาเนนงานเพอขบเคลอนเครอขายสขภาพระดบอาเภอ (DHS) ยงไมครอบคลมทกพนทและทกภาคสวน