غـــــــــــــــــــزة -الجامعـــــــــــــــــــة اإلســـــــــــــــــــالمیة شــــــــــــــــــــــؤون البحــــــــــــــــــــــث العلمــــــــــــــــــــــيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــا والدراســــــــــــــــــــــــــــــــــــــــات العلی

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــةكلیــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة التربی الصــــــــحة النفســــــــیة والمجتمعیــــــــةقســــــــم

مقرتح لتخفيف معريف سلوكي يعالجبرنامج فاعلية بتشوهات خلقية طفال املصابنيى أمهات األاالكتئاب لد

عداد الطالبةإ

سعود سماء محمود أ

شراف إ سمير رمضان قوته / ستاذ الدكتور األ

درجة الماجستیر في الصحة النفسیة والمجتمعیة ىلمتطلبات الحصول عل قدم هذا البحث استكماال

م 2015-ه 1437

أ

] 8 7 6 5 4 3 2 1 0

9: A @ ? > = < ;

K J I H G F E D C B

N M LO R Q P [

}.157-155: ا ة{

ب

سیدنا محمد صلي اهللا علیه إلى الشخص الذي غیر مجري التاریخ .... ×

وسلم وانار لنا الدنیا ضیاء ونورا.

.بي..أنارت عالمي.أالشمس التي .. قدوتي في الحیاة. إلى ×

.مي .. أمصاعب الحیاة. ىصبر علأرمز العطاء التي جعلتني إلى ×

.زوجي ..وقف بجانبي بحبه الكبیر. الذيرفیق دربي إلى ×

األعزاء والدي أزهرات عمري إلىشراقة الحاضر وأمل المستقبل.......إ إلى ×

.محمد وعبد اهللا ولین حفظهم اهللا ورعاهم

.خواني رمز الوفاءإ الىختي الوحیدة قرة عیني.....و أ إلى ×

ى.وهد ىومها ومن ىخوات زوجي العزیزات لیلإلى أ ×

.لي وذخرا الدكتور الفاضل سمیر قوته الذي كان عونا إلى ×

لدنیا یرزقوا بطفل معاق.....ابتالء في ا بأنقدار من شاءت لهم األإلى × .خرة في اآل ا وجنان

مجيعا .. إليكمهدي مثرة جهدي املتواضع.أ

وأسأل ا تعاىل التوفيق والسداد، وأن يتقبل عملي خالصا لوجهه الكريم الباحثة

ت

شكر وتقدير

وفقني نأفیه، مباركا طیبا كثیرا الحمد هللا الذي بنعمته تتم الصالحات، الحمد هللا حمدا نسب الفضل ألهله، أن أنجاز إال هذا اإل ن وبعدواتمام خطواته، فال یسعني اآلنجاز هذا العمل، إل

سالمیة التي منحتني فرصة الدراسة في تقدم بالشكر الجزیل للجامعة اإلأن أیسرني بدایة الكثیر من البكالوریوس، والدبلوم العالي بالعالج النفسي، والماجستیر، والتي مازالت تقدم لنا

العطاء، فهي منارة العلم والعلماء.ستاذي الفاضل :الدكتور سمیر قوته الذي أتوجه بالشكر الجزیل وعظیم االمتنان إلى أ كما

في تقویم هذا العمل، وتقدیم النصح والمشورة، هذه الرسالة، ولم یدخر جهدا ىتفضل باإلشراف عل .دیروتذلیل العقبات، فله مني كل االحترام والتق

واثرائه العالجي متناني وعرفاني للسادة المحكمین الذین شرفوني بتحكیم البرنامج اكما وأقدم ستاذ الدكتور /جمیل الیستهان به من وقتهم الثمین األ ا بتعدیالتهم وتوجیهاتهم ومنحوني جزء

باسم /والدكتور ،فضل ابو هین /واألستاذ الدكتور ،واألستاذ الدكتور /درداح الشاعر ،الطهراويسماعیل إحمدونة، واألستاذ الدكتور /عبد العظیم المصدر، والدكتور /عمر البحیصي، واألستاذ /

العالجي .تفضلهم بتحكیم البرنامج ىابو ركاب، علالعینة على والتي ساعدتني في الحصول أسماء غرابخصائیة األإلى توجه بالشكرأكما

مهات أالعینة " ألفرادكما ال یفوتني توجیه الشكر . بالدراسةر الخاصة مو ستطالعیة وبعض األاإل .العالجيتي شاركن طیلة جلسات البرنامج طفال المصابین بتشوهات خلقیة اللوااأل

خراجها تنسیق الرسالة وا أ.هانى الصوص على جهوده فى لألخ/ والشكر موصول أیضا .، فجزاه اهللا خیرا بالشكل المطلوب

كما ال أنسى أن أتوجه بجزیل الشكر والعرفان لإلحصائي أ.خلیل مقداد على جهوده الكبیرة نجاز هذا العمل المتواضع.إفى

الغالي والنفیس من جهد ابذلو ألجليالذین ، تعبتهم معي كثیرا أشكر من أن أ إالوال یسعني وجمیع ، وأبنائيوالدتي وزوجي و والدي إلى محترایات المحبة واالآ بكل فأتقدم ،وصبر ورعایة

.قدموه لي من دعم نفسي ومادي خالل فترة عملي بالرسالة ماعلى زوجي وأخوات، خوتيإحیز الوجود ولو إلى خراج هذا العمل المتواضعإكل من ساهم في إلى تقدمأ وفي النهایة

.متنانخالص الشكر وعظیم التقدیر واال عا لهم مني جمیف ،بكلمة تشجیع .لوجهه الكریم ن یتقبل عملي هذا خالصا أاهللا دعوأختاما

ث

ملخص الدراسة باللغة العربیة

فاعلیة برنامج عالجي معرفي سلوكي مقترح لتخفیف االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

كتئاب لمعرفي السلوكي في التخفیف من االفاعلیة العالج ا على التعرفإلى الدراسةتهدف ، لألمهات التي لدیها طفل مصاب بتشوه خلقي ومسجل في جمعیة فلسطین المستقبل بمحافظة غزة

.مدة شهر بعد انتهاء تطبیق الجلسات العالجیة ،استمرار الفاعلیة بعد فترة المتابعة ىوكذلك مد

، من أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة أما ) 30وقد تكونت عینة الدراسة من ( ىاألول ؛مجموعتینإلى نتم تقسیمه وقد ،ین المستقبل بمحافظة غزةطالمسجلین في جمعیة فلسو

ا )أم60من بین ( نحیث تم اختیاره، ا ) أم15والثانیة ضابطة وقوامها (، ا )أم15تجریبیة وقوامها (للتحقق و .بطریقة قصدیه نختیارهاوتم ، جمعیة فلسطین المستقبلفي من أمهات األطفال المسجلین : مقیاس بیك استخدمت الباحثة في دراستها الحالیة األدوات التالیةمن صحة فروض الدراسة

، ستمارات خاصة بالعالج المعرفي السلوكياو ، والبرنامج المقترح الذي أعدته الباحثة، كتئابالل، تجریبیة مجموعة، واستخدمت الباحثة في دراستها المنهج التجریبي باستخدام مجموعتین متكافئتین

.ومجموعة ضابطة

-النتائج التالیة :إلى توصلت الدراسة

كتئاب النفسي في القیاس القبلي بالنسبة لنوع اال ىال توجد فروق ذات داللة إحصائیة في مستو - .والمجموعة الضابطة )، المجموعة (المجموعة التجریبیة

المجموعة التجریبیة كتئاب النفسي بین اال ىق ذات داللة إحصائیة في مستو توجد فرو - .والمجموعة الضابطة في القیاس المتوسط أثناء تطبیق برنامج العالج المعرفي السلوكي

كتئاب النفسي بین المجموعة التجریبیة اال ىفي مستو ق ذات داللة إحصائیةتوجد فرو - والمجموعة الضابطة في القیاس البعدي.

أفراد المجموعة التجریبیة في ىالنفسي لد كتئاباال ىق ذات داللة إحصائیة في مستو توجد فرو - .القیاس (القبلي والمتوسط)

أفراد المجموعة التجریبیة في ىتئاب النفسي لدكاال ىق ذات داللة إحصائیة في مستو توجد فرو - القیاس (القبلي والبعدي ).

ریبیة أفراد المجموعة التج ىكتئاب النفسي لداال ىق ذات داللة إحصائیة في مستو ال توجد فرو - .في القیاس (البعدي والتتبعي )

ج

Abstract

The Effectiveness of Pre Behaviorai Programme Proposal To Ease Depression of Mothers of Infected Children With Congenital Anomalies

The study aims to identify the effectiveness of the cognitive behavioral therapy in decreasing the depression of the mothers of the children who have birth defects and registered in the Future Palestine Association in the Gaza strip, in addition to know the extent of the continuing of this effectiveness after the follow- up period for one month after the end of the application of therapeutic sessions.

The sample of the study consists of ( 30) of the mothers of the children who have birth defects and registered in the Future Palestine Association in the Gaza strip. The sample is divided into two groups, the first one is the experimental group which consists of 15 mothers and the second is the control group which also consists of 15 mothers. The sample is selected from the children mothers' who are registered in the Future Palestine Association and they are selected in an intentional way.

The study used the following measures to examine the hypotheses of the study: Bek depression measure, the proposed program which prepared by the researcher and the special forms of the cognitive-behavioral therapy. The study used the experimental method by using two equivalent groups which are the experimental and the control group.

The study found the following results:

• There are no statistical significant differences in the depression level of the experimental group and the control group in the pre measure.

• There are statistical significant differences in the depression level between the experimental group and the control group in the medium measure during the application of the behavioral cognitive therapy program .

• There are statistical significant differences in the depression level between the experimental group and the control group in the post measure.

• There are statistical significant differences in the depression level of the experimental group in the medium and pre measures.

• There are statistical significant differences in the depression level of the experimental group in the pre and the post measures.

• There are no statistical significant differences in the depression level of the experimental group in the post and the iterative measures.

ح

المحتویات قائمة

الصفحة الموضوع

أ یة األ

ب هداءإلا

ت شكر وتقدیر

ث ملخص الدراسة باللغة العربیة

ج نجلیزیة ملخص الدراسة باللغة اإل

ح المحتویات قائمة

ز الجداول قائمة

ش شكال قائمة األ

ش المالحق قائمة

ول الفصل األ خلفیة الدراسة

2 مقدمة الدراسة

3 مشكلة الدراسة وتساؤالتها

5 ات الدراسة ر مبر

6 هداف الدراسة أ

6 همیة الدراسة أ

7 مصطلحات الدراسة

حدود الدراسة

9

خ

الصفحة الموضوع

الفصل الثاني طار النظرياإل

11 كتئاب النفسي المبحث االول : اال

11 المقدمة

12 كتئاب النفسي تعریف اال

14 كتئاب نتشار االإنسبة

15 كتئاب من یصاب باال

17 كتئاب عراض االأ

19 كتئاب سباب االأ

22 كتئاب تصنیف اال

27 كتئاب النظریات المفسرة لال

27 نظریة اللتحلیل النفسي

28 ة التعلم السلوكي نظری

29 نسانیة النظریة اإل

29 النظریة الوجودیة

29 النظریة الشخصیة

30 كتئاب التفسیرات البیولوجیة لال

30 النظریة المعرفیة

33 كتئاب عالج اال

35 العالج الطبي النفسي

35 العالج النفسي

د

الصفحة الموضوع

35 كتئاب في التحلیل النفسي عالج اال

35 كتئاب في النظریة السلوكیة عالج اال

36 كتئاب في النظریة المعرفیة عالج اال

36 الدیني رشادفي اإلكتئاب عالج اال

39 المبحث الثاني :العالج المعرفي السلوكي

39 تمهید

41 تعریف العالج المعرفي السلوكي

42 قواعد العالج المعرفي السلوكي

44 مبادئ العالج المعرفي السلوكي

45 هداف العالج المعرفي السلوكيأ

46 خصائص العالج المعرفي السلوكي

48 صول النظریة للعالج المعرفي السلوكياأل

48 لیس ألبرت نفعالیة ألة االولي : النظریة العقالنیة اإلالنظری

50 النظریة الثانیة: التعدیل السلوكي المعرفي عند هربرت میكینبوم

51 النظریة الثالثة :النظریة المعرفیة عند بیك

53 التشوهات المعرفیة في النظریة

56 كتئاب النموذج المعرفي السلوكي لال

58 فنیات العالج المعرفي السلوكي

68 كتئاب فنیات العالج المعرفي السلوكي لال

ذ

الصفحة الموضوع

71 لمبحث الثالث :التشوهات الخلقیةا

71 مقدمة

73 تعریف التشوهات الخلقیة

73 نتشار التشوهات الخلقیة إنسبة

74 نواع التشوهات الخلقیة أ

75 تصنیف التشوهات الخلقیة

77 سباب التشوهات الخلقیة أ

79 الوقایة من التشوهات الخلقیة

80 م وعالقته بالتشوه الخلقي كتئاب األا

85 طار النظري اإل ىتعقیب عام لباحثة عل

الفصل الثالث الدراسات السابقة

88 مقدمة

88 كتئابت االدراسات تناول: وال أ

95 تعقیب الباحثة على الدراسات التي تناولت االكتئاب

96 كتئاب ناولت العالج المعرفي السلوكي لالدراسات تثانیا:

102 كتئابالعالج المعرفي السلوكي لالتعقیب الباحثة على الدراسات التي تناولت

104 نواع التشوهات الخلقیة أحد أدراسات تناولت - ثالثا

113 نواع التشوهات الخلقیةأحد أالدراسات التي تناولت ىباحثة علتعقیب ال

ما تتمیز به الدراسة الحالیة عن الدراسات السابقة

115

ر

الصفحة الموضوع

الفصل الرابع جراءات الدراسةإ

117 مقدمة

117 هج الدراسة نم

117 متغیرات الدراسة

118 مجتمع الدراسة

118 عینة الدراسة

120 دوات الدراسة أ

136 حصائیة المستخدمة في الدراسة سالیب اإلاأل

الفصل الخامس عرض وتفسیر ومناقشة النتائج

138 تساؤالت الدراسة

142 فرضیات الدراسة

152 نتائج الدراسة ىالتعقیب العام عل

154 توصیات الدراسة

155 مقترحات الدراسة

158 المراجع العربیة

171 جنبیة المراجع األ

175 المالحق

ز

قائمة الجداول

الصفحة عنوان الجدول رقم الجدول

DailY Thoughts Record 59 سجل األفكار الیومي )1(

60 آلیة المراقبة الذاتیة لألفكار والمشاعر والسلوك سجل )2(

61 سجل التعامل مع األفكار اآللیة (لتعدیل األفكار وتصحیحها ) )3(

الخصائص الدیمغرافیة بین أفراد المجموعة الضابطة والمجموعة )4(أمهات األطفال المصابین التجریبیة حسب المتغیرات الدیمغرافیة لدى

بتشوهات خلقیة

119

121 والدرجة الكلیة للمقیاس كتئابالت االرتباط بین فقرات مقیاس االمعام )5(

)6( لمتوسطات الحسابیة واالنحرافات المعیاریة وقیمة اختبار "ت" لدراسة ا

لدى أمهات كتئابمتوسطي مرتفعي ومنخفضي درجات اال الفروق بین األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

122

التجزئة النصفیة لمقیاس لفا كرونباخ وطریقةأة معامالت الثبات بطریق )7( النفسي كتئاببیك لال

123

129 لملخص العام لبرنامج العالج المعرفي السلوكيا )8(

131 ملخص الجلسات العالجیة للبرنامج العالجي المعرفي السلوكي )9(

)10( اختبار كأي سكویر لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة التجریبیة وأفراد

المجموعة الضابطة في مستوى االكتئاب النفسي في القیاس القبلي138

)11( اد ختبار كأي سكویر لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة التجریبیة وأفر ا

النفسي في القیاس المتوسط كتئابالمجموعة الضابطة في مستوى اال140

)12( اد اختبار كأي سكویر لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة التجریبیة وأفر

النفسي في القیاس البعدي كتئابالمجموعة الضابطة في مستوى اال141

س

الصفحة عنوان الجدول رقم الجدول

)13( نتائج اختبار ت لعینتین مستقلتین لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة

النفسي في كتئابالمجموعة التجریبیة في درجات اال الضابطة وأفراد القیاس القبلي

142

)14( نتائج اختبار ت لعینتین مستقلتین لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة

النفسي في كتئابالمجموعة التجریبیة في درجات اال الضابطة وأفراد القیاس المتوسط

143

)15( نتائج اختبار ت لعینتین مستقلتین لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة

النفسي في كتئابالمجموعة التجریبیة في درجات اال الضابطة وأفراد القیاس البعدي

144

)16( نتائج اختبار "ویلككسون" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین

كتئابجات القیاس المتوسط على درجات االدرجات القیاس القبلي ودر النفسي حسب نوع المجموعة

146

)17( نتائج اختبار "ویلككسون" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین درجات القیاس القبلي ودرجات القیاس البعدي على درجات االكتئاب

النفسي حسب نوع المجموعة

148

)18( نتائج اختبار "ویلككسون" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین

كتئابجات القیاس التتبعي على درجات االدرجات القیاس البعدي ودر النفسي حسب نوع المجموعة

150

ش

قائمة األشكال

الصفحة الشكل عنوان رقم الشكل

56 .النموذج العام للعالج المعرفي السلوكي )1(

117 .تصور الباحثة لمتغیرات الدراسة )2(

قائمة المالحق

الصفحة عنوان الملحق رقم الملحق

176 قائمة المحكمین )1(

177 خطاب تحكیم برنامج إرشادي )2(

178 كتئابمقیاس بیك لال )3(

184 جلسات البرنامج العالجي المعرفي السلوكي )4(

205 سترخاءتمارین اإل )5(

212 فكار الیومي سجل األ )6(

214 نموذج حل المشكالت )7(

217 خطاب تسهیل مهمة )8(

المقدمة. × مشكلة الدراسة وتساؤالتها × فروض الدراسة × جراء الدراسةإمبررات × أهداف الدراسة × أهمیة الدراسة × مصطلحات الدراسة × حدود الدراسة ×

مدخل إىل الدراسة

الفصل األول

مدخل إلى الدراسة

2

الفصل األول

مقدمة الدراسة:سیدنا محمد الهادي ،الحمد هللا رب العالمین والصالة والسالم على سید الخلق أجمعین

األمین وعلى آله وصحبه أجمعین أفضل صالة وأتم تسلیم.

وهبة من اهللا ، ) 46، (الكهف ] ! " # $ % [بناء زینة الحیاة الدنیا یعد األهذه قیمة یعرف كیف، وكل من أنعم اهللا علیه بكبد یمشي على األرض، لألبوینسبحانه وتعالى نجابإ حیث یرغب كل زوجین في، ویشعر بواجب العنایة بها ووقایتها من كل سوء،النعمة الكبرى

، لكا لهمابنهما م إفأي والدین یعتبران ، ویرغبان كذلك في أن یكون هؤالء األطفال أصحاء، طفالاألوأن یكون طفلهما ممیزا نظیفا متفوقا في ، یدان أن یفخرا به وسط األقارب واألصدقاءفهما یر بظالل الثقة وتحقیق الذات على الوالدین ىیتحلى بالعدید من الصفات الحمیدة التي تلق، دراسته

كما یحاول الوالدان ، حیث یعتبران أنهما السبب في هذا النجاح والتألق الذي یتمیز به الطفل،یصبح ذا مكانة إلن فیعدانه ، ع أي منهما تحقیقها في طفلهمایق اآلمال الضائعة والتي لم یستطتحق

مرموقة في المجتمع.

ستقبال طفل جدید في األسرة بعض الضغوط التي تلقى إوبصفة عامة یصاحب عملیة شباع حاجاته البیولوجیة والمادیة والنفسیة. ا مثل رعایة الطفل و ،ین وخاصة األمعلى عاتق الوالد

أو عقلیة تؤثر على ، عاقة حسیة أو حركیةإمن ولكن في بعض األحیان یأتي الطفل وهو یعانيویؤدي إلى الشعور ، آمال الوالدین وطموحاتهم ىمما ینعكس عل، نموه في سنوات حیاته األولى

وعالقة ،التي تؤثر على عالقة الوالدین بالطفل جتماعیةمن الضغوط النفسیة والمادیة واإل بمزید وعالقتهما بالمجتمع ككل. ،الوالدین ببعضهما

، ) أن والدي الطفل المعاق یعیشان تحت ضغوط متعددة16: 1993، ویرى (األشولومما یزید ، وبالقلق على مستقبله وحیاته القادمة، ات الخاصة لهذا الطفلجوجمیعها مرتبطة باالحتیا

وما یفرضه وجوده علیهما من أعباء ، علیهما هالضغوط على والدي الطفل اعتمادتلك من حدة حیث تظل الحاجات الخاصة لهذا العضو من أعضاء األسرة تؤثر ، سواء داخل المنزل أو خارجه

وترى ، على الحیاة الطبیعیة داخل األسرة وعلى العالقات األسریة بین أفراد العائلة وخاصة األمتقل قدرتها على االندماج مع األبناء العادیین أو مع الزوج أو حتى أن األم) 4: 2013، (قوطة

صیب فإذا كانت األم تتألم اذا ا ، لتصاقا بالطفلاعضاء األسرة أفاألم هي أكثر ، خارج نطاق األسرةففي ، بنها قد أصیب بعجز دائم في جسدهإفما بال األم التي تعي أن ، بنها ببعض اآلالم العادیةا

وضغوط سلبیة شدیدة على األم. كثیرا ما یحدث تأثیر الحالةهذه

مدخل إلى الدراسة

3

الفصل األول

على ما سبق فإن أم الطفل المعاق تعاني من سلسلة من الهموم النفسیة التي ال وبناء ویزید من سیادة نزعات التشاؤم ،ولوم الذات واآلخرین، تهامات واختالف األداءوتبادال لال، حتملت

). 625: 1996، رادة (قندیلوتعطیل اإل، وتحطیم الثقة في الذات، واالنكسار النفسي

حتى أن الیسیر ، هتمامها بأسرتها مع فقدان الطاقة للقیام بأعمالها المنزلیةإفنجد األم فقدت یؤثر ذلك ومن المؤكد أن ،وتقلیل من قیمة الذات، منها یصبح هما ثقیال مع مشاعر عدم الكفایة

وقد ، فقد تنعزل عمن حولها وتقضي معظم وقتها في الفراش، عالقتها بأبنائهاعلى حیاتها األسریة و ) أن هذه المشاعر السلبیة 2009وترى حجازي (، ستثارة فتتهیج على أبنائها وتؤذیهمتكون سهلة اإل

مما یؤكد ، بنعاقة االإحیث یلومون األم بأنها السبب في تجاه اسقاطي إذا كان لدى اآلباء إتزداد ) أن عجز الطفل الذي یستمر مدى 2002، خشبوكذلك ترى (، بالذنب لدى األمهات الشعور

م في ضغط نفسي أغلب فترات ) فتكون األ215: 2002، الحیاة یسبب شعورا قویا بالیأس (بخشیة من خالل اكتئابهذه الضغوط على شكل أعراض نظهر أوالنتیجة أن هؤالء األمهات ، حیاتها

قتصرت فقط على أمهات األطفال إوالتي ، عیة التي قامت بها الباحثةنتائج العینة االستطالوهذا ما ، یةاكتئابضغوط كثیرة تظهر على شكل أعراض ن منیالمصابین بتشوهات خلقیة یعان

حیث اثبتت دراستها ارتفاع مستوي االكتئاب لدى اباء وأمهات األطفال )2002أكدته دراسة عیاد (وجود مستوي مرتفع من الضغوط النفسیة ) 1995ویحیى ( ملكوشدراسة اثبتت و المتاخرین عقلیا ،

أمهات األطفال المعاقین عقلیا أن أظهرت)2002ودراسة بخش (عند أباء وأمهات المعاقین ،ین كدت على أن أمهات التالمیذ المعاقأ) 2009اسة حجازي (ودر ، ضغوطا نفسیة وأسریة نواجهی

اقتصادیة وصحیة.و من مشكالت نفسیة واجتماعیة نییعانحركیا

نفسیة لألم التي لدیها طفل معاق یعتبر من للذا رأت الباحثة أن االهتمام بالصحة اوهو ما یؤدي ،نفعاالت الالسویة لألمي التغلب على الضغوط النفسیة واإلالدراسات التي قد تساهم ف

رأت الباحثة أن تدرس هذا الموضوع وخصوصا ومن هنا ، إلى رعایة وتأهیل أفضل للطفل المعاقوذلك من ، مجال عملهابوأیضا أنه مرتبط ، أنها مرت بخبرة شخصیة وهي والدة طفلة بعیب خلقي

كتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات برنامج عالجي للتخفیف من حدة اال خالل تصمیم الموضوع بالدراسة نظرا ألهمیته.ولهذه األسباب رغبت الباحثة في تناول هذا ، خلقیة

مشكلة الدراسة وتساؤالتها:كونهـا تعمـل كأخصـائیة نفسـیة فـي ، تبلورت مشكلة الدراسة من خالل خبرة الباحثة المیدانیة

إذ أدركــت حجــم المشــاكل التــي تتعــرض لهــا أمهــات ، العدیــد مــن المؤسســات العاملــة فــي قطــاع غــزةاألمــر الــذي یشــیر إلــى أن ثمــة مشــكلة یتعــین دراســتها والبحــث ، األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة

مدخل إلى الدراسة

4

الفصل األول

فــي التخفیــف مــن االكتئــاب عالجــيفجــاءت هــذه الدراســة لتحــاول الكشــف عــن فاعلیــة برنــامج ، فیهــا -:ىوفي ظل ذلك تبلورت مشكلة الدراسة بالتساؤل الرئیس، لدى هذه الشریحة من المجتمع

لـدى أمهـات كتئـابتخفیف من حدة اال في في سلوكي مقترح "ما مدى فاعلیة برنامج عالجي معر األطفال المصابین بتشوهات خلقیة"؟

-نبثق عنه التساؤالت الفرعیة التالیة:یو

كتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة الامــا مســتوى " -1برنـــامج العـــالج المعرفـــي حســـب نـــوع المجموعـــة التجریبیـــة والمجموعـــة الضـــابطة قبـــل تطبیـــق

السلوكي؟

كتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة مــا مســتوى اال -2حســـب نـــوع المجموعـــة التجریبیـــة والمجموعـــة الضـــابطة أثنـــاء تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي

السلوكي؟

خلقیــة بمحافظــة غــزة كتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهاتتوى االمــا مســ -3حســـب نـــوع المجموعـــة التجریبیـــة والمجموعـــة الضـــابطة بعـــد تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي

السلوكي؟

كتئاب بعد اال ىمعرفي السلوكي في تخفیف مستو ثیر فنیات العالج الأن یستمر تأهل یمكن -4 شهر من انتهاء تطبیق جلسات العالج المعرفي السلوكي؟

-الدراسة : ضیاتفر كتئـــاب ) فـــي مســـتوى االα>0.05ال توجـــد فـــروق ذات داللـــة إحصـــائیةعند مســـتوى داللـــة ( .1

بالنســـبة لنـــوع ، النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة بمحافظـــة غـــزة المجموعة (المجموعة التجریبیة،المجموعة الضابطة) في القیاس القبلي.

كتئــاب ) فــي مســتوى االα>0.05لــة (ال توجــد فــروق ذات داللــة إحصــائیة عنــد مســتوى دال .2بالنســــبة لنــــوع ،النفســــي لــــدى أمهــــات األطفــــال المصــــابین بتشــــوهات خلقیــــة بمحافظــــة غــــزة

فــي القیــاس المتوســط أثنــاء تطبیــق ،المجموعــة (المجموعــة التجریبیــة، المجموعــة الضــابطة) برنامج العالج المعرفي السلوكي.

) فــي مســتوى االكتئــاب α>0.05داللــة (ال توجــد فــروق ذات داللــة إحصــائیة عنــد مســتوى .3بالنســــبة لنــــوع ،النفســــي لــــدى أمهــــات األطفــــال المصــــابین بتشــــوهات خلقیــــة بمحافظــــة غــــزة

مدخل إلى الدراسة

5

الفصل األول

بعـــد تطبیـــق المجموعـــة (المجموعـــة التجریبیـــة، المجموعـــة الضـــابطة) فـــي القیـــاس البعـــدي برنامج العالج المعرفي السلوكي.ال

كتئــاب) فــي مســتوى االα>0.05داللــة (ال توجــد فــروق ذات داللــة إحصــائیة عنــد مســتوى .4النفسي لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیـة بمحافظـة غـزة بالنسـبة لنـوع القیـاس

(القیاس القبلي، القیاس المتوسط).

كتئــاب) فــي مســتوى االα>0.05ال توجــد فــروق ذات داللــة إحصــائیة عنــد مســتوى داللــة ( .5بالنسبة لنـوع القیـاس ،شوهات خلقیة بمحافظة غزة النفسي لدى أمهات األطفال المصابین بت

(القیاس القبلي، القیاس البعدي).

كتئــاب) فــي مســتوى االα>0.05ال توجــد فــروق ذات داللــة إحصــائیة عنــد مســتوى داللــة ( .6بالنسبة لنـوع القیـاس ،النفسي لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة بمحافظة غزة

لتتبعي).(القیاس البعدي، القیاس ا

مبررات الدراسة:عدید ال ةومقابل، كأخصائیة نفسیة في العدید من مؤسسات قطاع غزة الباحثة من خالل عمل -1

لمست حجم المعاناة واأللم الذي تتعرض له ، من أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة مساعدة تلكلذلك شعرت بضرورة ، یةاكتئابراض تلك األمهات والذي یظهر على شكل أع

كتئاب الذي یعانین منه.األمهات في التخفیف من أعراض االستطالعیة والتي تم تطبیقها على عدد من أمهات األطفال المصابین بتشوهات نتائج العینة اإل -2

بشكل كبیر. كتئابن هذه الفئة تعاني من أعراض االأ وجدحیث ، خلقیةاألمر الذي یجعل ، بعد یوم نتشارها یتسع یوما ایعتبر من األمراض التي ال یزال كتئابن االإ -3

، كتشافه منذ بدایتهوتسهیال ال، لتباسلإل منعا ، من الضروري فهم هذا المرض على حقیقته وقبل أن یصل إلى مراحله القصوى.

في - حسب علم الباحثة - كتئاب وقلة األبحاثسالیب والنماذج في التعامل مع االتنوع األ -4دفع الباحثة للتفكیر في ، لمثل هذه العینة مجال البرامج التي تستخدم العالج المعرفي السلوكي

البحث عن أفضل الطرق التي من الممكن أن تناسب هذه الفئة من األمهات الفلسطینیات وتخفف من حدة األعراض وتتناسب مع الظروف الصعبة.

فوق كل إنسانیا ومطلبا ،واجتماعیا ، و نفسیا ، و طبیا ، تبر مطلبا علمیا دراسة هذا الموضوع یع -5أمهات األطفال المصابین بتشوهات ىكتئاب لداال تحدیدا ناول الحالة النفسیة و یت ألنه، اعتبار خلقیة.

مدخل إلى الدراسة

6

الفصل األول

ألطفال المصابین بتشوهات كتئاب لدى أمهات احثة في التعرف أكثر على موضوع االرغبة البا -6 نعكاسات ذلك على تفاصیل الحیاة الیومیة لألمهات.ا خلقیة و

أهداف الدراسة: الكشف عن نجاح البرنامج العالجي المقترح. -1

ستفادة من البرنامج.ان هناك تفاوت بین األمهات في االذا كإمعرفة وتحدید فیما -2

المقترح.تحدید مدى استمراریة تأثیرات البرنامج العالجي -3

كتئاب وبشكل خاص النظریة المعرفیة.ت النظریة لالالتفسیرا إلىالتعرف -4

كتئاب.ضطراب االاتقدیم رؤیا واضحة عن -5

كتئاب.رنامج العالج المعرفي السلوكي لالتقدیم خلفیة نظریة وعملیة لب -6

أهمیة الدراسة: نظریة وتطبیقیة موضحة كما یلي:، للدراسة أهمیة تنبع من ناحیتین

الناحیة النظریة: •

وهو ما یلقي ، أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة في محافظة غزةالدراسة تستهدف ‒ضافة معاناة جدیدة إولكن مع ، الضوء على شریحة مهمشة من النساء في المجتمع الفلسطیني

وهذا ما یضاعف حدة األعراض لدیهم ویزید من حاجاتهم لخدمات ، ناة أطفالهاأتتعلق بمع نفسیة متنوعة.

بحاث والجهود في مجال فهم االكتئاب لمجموعة من الدراسات واأل ا متدادإالدراسة هذه تعتبر ‒ومنها المجتمع ، وأسالیب التعامل معه باعتباره من أمراض العصر السائدة في كل المجتمعات

التي من یجاد بعض الطرق والوسائلإن ال بد للباحثة من المساهمة في ولذلك كا، الفلسطینيولتكن بدایة الطریق للمهتمین ، كتئابي التخفیف من حدة أعراض االالممكن أن تساعد ف للعمل بهذا المجال:

التي تدرس تأثیر ،تعتبر هذه الدراسة حسب علم الباحثة من الدراسات النادرة في فلسطین ‒عها على الكثیر وهذا ما تبین للباحثة من خالل اطال، مرض األبناء على الصحة النفسیة لألم

من الدراسات السابقة ذات العالقة بموضوع الدراسة.

مدخل إلى الدراسة

7

الفصل األول

األهمیة التطبیقیة: •

ى الحالة النفسیة التي یعانى إلتساعد العاملین في برامج الصحة النفسیة من خالل التعرف ‒ ىفى مستو ىدى تأثیر عوامل أخر ومعرفة م، منها أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

لدى هذه الفئة.كتئاب اال

الباحثین والمهتمین بالصحة النفسیة وبخاصة المهتمین بذوى التشوهات الخلقیة.تساعد ‒

،لقیة فى تعدیل أفكارهم السوداویةتساعد الدراسة أمهات األطفال المصابین بتشوهات خ ‒ تخفیف حدة االكتئاب لدیهم. فىوزیادة مستوى العامل الدیني لدیهم مما یساعدهم

كتئاب الالیة في مجال خفض عاستحداث برامج ذات فجال إللهذه الدراسة أن تفتح المیمكن ‒ .ىوالتخفیف من المعاناة النفسیة للعدید من األمراض النفسیة االخر ،النفسي

.المتعلق بموضوع التشوهات الخلقیة تساهم الدراسة في إثراء البحث العلمي واألدب التربوي ‒

مصطلحات الدراسة: الفاعلیة: •

وتزداد الكفاءة أو ،هي القدرة على تحقیق النتیجة المقصودة طبقا لمعاییر محددة مسبقا ).12: 1982، الفاعلیة كلما أمكن تحقیق التنمیة تحقیقا كامال (بدوي

البرنامج اإلرشادي: •

األفراد یعرفه " عارف" بأنه برنامج یعمل وفق نظریات اإلرشاد النفسي على مساعدة وتبصیر ویعمل البرنامج على تبصیر األفراد على ، والتي تؤدي إلى سوء التوافق، في فهم مشكالتهم

بحیث یصل الفرد إلى أفضل مستوى ،حل هذه المشكالت بما یحقق سعادة الفرد مع اآلخرین ) 249: 2003، من التوافق والرضا والصحة النفسیة (عارف

إلرشادیة المترابطة القائمة عن مجموعة من الجلسات ا هو عبارة والتعریف اإلجرائي للبرنامج ،ومكانیة وبشریةمتضمنا مجموعة أنشطة تطبق ضمن حدود زمنیة ،تجاه أو نظریةإعلى

یجابي في حیاة الفئة المستهدفة.إر یبهدف إحداث تغی

العالج المعرفي السلوكى: •

مبادئ وفنیات محددة تتعلق بالجوانب المعرفیة والسلوكیة إلىهو برنامج مخطط ومنظم یستند ویتضمن هذا البرنامج مجموعة من الخبرات والممارسات واألنشطة الیومیة بقصد ، عند الفرد

لة في المواقف عاوتدعیم مشاركتهم الف، والتقلیل من حدتها، التخلص من مشاعر معینة

مدخل إلى الدراسة

8

الفصل األول

نتهاء البرنامج العالجي. إتكاسة بعد العمل على منع حدوث انو ،االجتماعیة المختلفة )16، 2011، (بلحسیني

شكال متنوعة أالمعرفیة السلوكیة طورت لتوضیح ویعرفه ستیفن وكراسك بأنه عدد من التقنیاتمن هذه ،ساسیة أفتراضات ا مفاهیم و ىهذه التقنیات عل وتستند، كلینیكیة محددةإضطرابات ال

) 99:2008، لمعلومات (فضلنزمات التعلم ومعالجة االمفاهیم میك

ستخدامها في إالعالج النفسي الحدیث التي یمكن وسیلة من وسائل : وتعرفه الباحثة إجرائیا خالله وهو نموذج تعلیمي یكتسب األفراد من ، النفسي كتئابتخفیف من حدة أعراض االال

التكیف مع ظروف الحیاة على حیاتهم ویساعدهم ىتجاه ما یؤثر عل،المعرفة والمهارات الفنیة عادة إفیة وسلوكیة وانفعالیة تتمثل في سالیب معر أمن خالل استخدام فنیات و ،الصعبة والمعقدة

، سترخاءاال وتمارین، والتخیل، نتباهوصرف اإل، والمراقبة الذاتیة، فكار معرفیاصیاغة األ .والواجبات المنزلیة

نحرافات مزاجیة تفوق التقلبات إب ضطراباالیتسم ذلك ، مزاجي أو وجداني اضطرابكتئاب: ال ا • )60: 2004، األخرى. (فاید

بالـذنب والعجـز والدونیـة عرف بأنه: حالة مـن الحـزن الشـدید تنتـاب الفـرد نتیجـة اإلحسـاس كما ی ، نســــحاب االجتمــــاعي والتقوقــــع حــــول الــــذاتنتبــــاه والتركیــــز واإلنخفــــاض مســــتوى اإلا والیــــأس و )568: 2000، (الخطیب

وتصـیب هـذه ، هي تشوهات تصیب الجنین في فترة الحمـل أو أثنـاء الـوالدة التشوهات الخلقیة: • ىأو حتـ ،أو العظـام،أو الكبـد ، أو الرئـة، التشوهات مختلف أعضاء الجسم مثل المخ أو القلـب

)6: 2012، الجهاز الهضمي أو العصبي.(عبد البارى )دماغيمؤسسة فلسطین المستقبل للطفولة (مركز الشلل ال •

Palestine Avenir Childhood Foundation(The Cerebral Center)

لسد الفراغ الكبیر في ، ) م1995في عام ( ئتهي مؤسسة فلسطینیة غیر حكومیة أنش فتتاحإوقد تم ، ع غزةحتیاجات الخاصة في قطالمقدمة لشریحة األطفال من ذوي اإلالخدمات ا

بهدف تقدیم ، )م1998مركز الشلل الدماغي في مؤسسة فلسطین المستقبل في ینایر (وترفیهیة ) لذوي االحتیاجات ،جتماعیة ا و ،ونفسیة ،وتعلیمیة ،تنوعة (عالجیةخدمات تأهیلیة م

.ىاألطفال المصابین بالشلل الدماغي واإلعاقات الحركیة االخر على الخاصة مع التركیز )2014، المستقبل(مؤسسة فلسطین

مدخل إلى الدراسة

9

الفصل األول

حدود الدراسة: :األتي تمثلت حدود الدراسة الحالیة في

الحد البشري: - 1

جراء الدراسة على أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة الذین یتلقون إقامت الباحثة ب ة غزة.ظخدمات التأهیل في جمعیة فلسطین المستقبل في محاف

الحد المكاني: - 2

جراء هذه الدراسة في جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة (الشلل الدماغي) في مركزها إتم بمنطقة غزة. ىالرئیس

د الزماني:حال - 3

وتم تطبیق البرنامج في هذه الفترة ، 2015- 2014جراء الدراسة في المدة الواقعة بین سنة إتم .2015الزمنیة ما بین شهر مایو إلى منتصف شهر یولیو

الموضوعي:الحد - 4

كتئاب النفسي لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات الاتصر الدراسة على بحث موضوع تق كتئاب.في سلوكي في التخفیف من أعراض االوفاعلیة برنامج معر ،خلقیة

كتئاب النفسياال المبحث األول :

المبحث الثاني :العالج المعرفي السلوكي

المبحث الثالث :التشوهات الخلقیة

اإلطار النظري الفصل الثاين

اإلطار النظري

11

الفصل الثاني

املبحث األول االكتئاب النفسي

مقدمة:، سجلته المعابد واألدیرة، سمهمثل ایخ طویل مع اإلنسان وقصة حزینة كتئاب تار لمرض اال

وذكرت أعراضه في كتابات المصریین القدماء ،كتئاب منذ فجر التاریخ حیث عرف مرض االواإلغریق والبابلیین وعند العرب (ابن سینا) وفي ألوان الشخصیات المكتئبة التي وردت في

وأما األبحاث التي ،مسرحیات شكسبیر وأخیرا في قصص القرنین الثامن عشر والتاسع عشریقل بقراط في قدیم الزمان ما الا میز ،ا إلى القرنیین الماضیینضطراب فیعود عهدهتناولت هذا اال

عطاها لبعض أكلینیكیة التي غیر أن الصورة اإل،) كتئاباالولیا (خعن ستة أنواع من مرض المالنفصام لضطهاد وذهان االطب العقلي الحدیث على ذهان اال هذه األنواع یمكن أن تنطبق في ضوء

وصف اریشایوس هذا المرض غیر أن بعض أوصافه إذا و ،المیالديفي القرن األول و ،والعصابط حول طبیعته لواستمر الخ ،رض االكتئاب كما هو معروف حالیا محصت ال تنطبق على م

وأسبابه وعالجه على مر العصور.

نفعالیة والتي قد إیة وجدانیة تسمى حالة مزاجیة أو استخدم هذا المصطلح بوصف خبرة ذاتوجملة مركبة من األعراض معرفیة ،على اضطراب جسمي أو عقلي أو اجتماعي داال ا تكون عرض

وقد أصبحت وجهة النظر ، عیة (إرادیة) وسلوكیة وفسیولوجیة باإلضافة إلى الخبرة الوجدانیةو ونز كما أن مفهوم االكتئاب فیما یبدو قد انتشر ،األخیرة هذه األكثر شیوعا وبخاصة في الطب النفسي

: 2009، ق أبعد من انتشار مفهوم المرض لیصبح اضطرابا في الشخصیة. (العبیديفي نطا382-383(

فهو ، مرأةارجل و ، ات النفسیة التي ال تمیز بین صغیر وكبیرضطرابكتئاب من االواالونستطیع القول ، نتشارا إكتئاب من أكثر الظواهر النفسیة یعتبر االو ، سواء حدا ىیصیب الجمیع عل

اضطرابأو نشعر ب، واحد منا قد یمتلكه في وقت من األوقات شعور بالحزن والضیقأن أي كل هذه ، كالعمل وتناول الطعام وزیارة األصدقاء والنوم ،یمنعنا من ممارسة أنشطة الحیاة المعتادة

نقع فیه جمیعا غیر أن هناك خطأ شائعا ، االكتئاب النفسيعلى ةالعالقات هي في الغالب داللالشدید ىسبدو علیه عالمات الحزن واألتكتئاب البد أن نتوقع أن الشخص الذي یعاني من االحین

ن الجمیع یتوقع أن یكون أل، األطباء أیضا ىوهذا الكالم ینطبق عل، بصورة واضحة للجمیع ىعل ظهر الحزن وحده لیس دلیال لكن الواقع أن م، المریض المكتئب في حالة من الحزن الواضح

، ىكتئاب له مظاهر وعالمات أخر ولكن اال، لوجود هذا المرض في كل األحیان كتئاب أو مرادفا االفي عراض االكتئاب النفسيأنتشار ان القرن العشرین زیادة هائلة في وقد شهدت الفترة األخیرة م

اإلطار النظري

12

الفصل الثاني

ود مئات كتئاب، وهذا یعني وج%) من سكان العالم من اال10- %7ني(،حیث یعاكل أنحاء العالم )91:2001هذا المرض .(الشربیني ،ناة نتیجة لإلصابة بالمالیین من البشر في معا

-كتئاب النفسي :تعریف اال -كتئاب لغة :اال -أ

.كتئاب في اللغة العربیة مأخوذ من مادة "كئب "اال

فهو كئب وكئیب والكأبة مرادفة ،ة الهم والحزنتعني تغیرت نفسه وانكسرت من شد -وكآبة:، نفسه ضاق بالحیاة فاعتزل ىوانقبض الرجل عل ،ىوانقبض تعني تجمع وانطو ، نقباضلال

)668:1986، القوم هجرهم (المنجد ىوانقبض عل

، (الزاوي .فهو كئیب ومكتئب اكتئابكئب و ، الغم وسوء الحال :بهآك ا ب :الكأب والك52:1980(

- كتئاب في االصطالح :تعریف اال - بالباحثین لوضع وهناك العدید من المحاوالت من قبل ، كتئابلقد ظهرت تعریفات كثیرة لال

من هنا ، حصر كل هذه المحاوالت ن هناك صعوبة فيإشك ف وبال، كتئابتعریفات مختلفة لال -سبیل المثال ال الحصر : ىیلي العدید من التعریفات علستعرض الباحثة فیما

تلك ، األحداث في حیاة الفردرد فعل لبعض ) بأنه عبارة عن2002تعریف المعایطة ( ‒غالبیة الناس عن ىكتئاب لداال ویعبر، األحداث التي تسبب الشعور بالحزن والغم والضیق

).327:2002، وآخرون، استجابة مادیة تثیرها خبرة مؤلمة (المعایطةضطراب نفسي یشعر فیه الشخص بالقلق والحزن انه أئاب كت) اال234:2001، ویعرف (ملحم ‒

.كما یقلل الشخص من ذاته ،ما یشعر بالذنب أو العار وغالبا ،والتشاؤم ) بأنه حالة من الحزن الشدید تنتاب الفرد نتیجة اإلحساس 568:2000، ( الخطیبه ویعرف ‒

جتماعي نسحاب اإلاإلیز و نتباه والتركاال ىنخفاض مستو ا الیأس و و بالذنب والعجز والدونیة .والتقوقع حول الذات

كتئاب ال أن السبب في اال ىحیث یر ، یجابيإفتقاد لتعزیز انه أ) 29:1991، ویعرفه ( بیك ‒وجود عطب إلى إضافة ،ضطراب المعرفياالإلى بل، المعارف السلبیة فقطإلى یعود

.بیولوجي مع التاریخ الشخصي للفرد

ضطرابویتسم ذلك اال ،اب مزاجي أو وجدانيضطر اكتئاب بأنه ") االIngramنجرام (أویعرفه ‒ )60:2004، (فاید.ىنحرافات مزاجیة تفوق التقلبات االخر اب

اإلطار النظري

13

الفصل الثاني

سبیل المثال بأحداث محزنة ىكتئاب "هو حالة مزاجیة قد ترتبط علالباحثة أن اال ىوتر ‒متحانات في الرسوب باإلأو بأحداث محبطة ك، كالموت والمرض الذي ال یرجي الشفاء منه

كن تتفاوت حدته ول، كل شخص ىشائع لدوهذا في حد ذاته ، الجامعة أو عدم توفر الوظیفة خر.وأعراضه من شخص أل

مقیاس ىرتفاع في الدرجة علانه "أ ىعل إجرائیا تعریفا )2002(والشافعيویعرفه رجیعه ‒، واإلحساس بالفشل، غلبها :التشاؤمأتوافر بعض هذه األعراض أو ىل علوالتي تد، كتئاباال

، وتخطیئها، كراهیة الذات، القلق التشاؤمي، الخطأالتصرف ، ستمتاعوالشعور العام بعدم اإل، تصور سالب للجسم، التردد، االهتمام االجتماعي انخفاض، البكاء، األفكار االنتحاریة

، انخفاض الشهیة، الشعور باإلجهاد، اضطراب النوم، أو الدراسة، نخفاض في الدافعیة للعملإ )295:2002، الشافعي(رجیعه و .الشعور بالوحدة، انشغاالت عضویة جسمیة

في أعراض الحزن ىخبرة وجدانیة ذاتیة تتبدإلى ) بأنه یشیر 7:1990، (غریب هویعرف ‒ ،وایذاء الذات ،وعدم حب الذات ،والشعور بالذنب ،والتشاؤم والشعور بالفشل وعدم الرضا

وأخیرا فقدان ،والتعب،وصعوبة النوم ،وتغیر صورة الذات ،والتردد ،واالنسحاب االجتماعي .الشهیة

وفقدان االهتمام ، ) بأنه خبرة ذاتیة أعراضها الحزن والتشاؤم43:1989، ویعرف (سالمة ‒والرغبة في إیذاء الذات والتردد وعدم البث في األمور ، والالمباالة والشعور بالفشل وعدم الرضا

ىوعدم القدرة عل، بةاالستجا ءوبط، ومشاعر الذنب واحتقار الذات، واإلرهاق وفقدان الشهیة .بذل الجهد

ال یدرك ، حالة من الشجن المتواصل والحزن المستمر بأنه )141:1998، ویعرفه (القریطي ‒قد مرت وأحداث مؤثرة انفعالیا ، الرغم من أنها تنجم عن خبرات ألیمة ىالفرد مصدرها عل

، قل مجهودأوالشعور باإلعیاء من ، وتتمیز هذه الحالة بهبوط في الطاقة النفسیة والحركیة،بهوالنشاطات والهوایات ، وفقدان االهتمام باألشخاص واألشیاء واألحداث، وبالقلق وعدم االرتیاح

، والثقة بالنفس والالمباالة باألحداث الجاریة، االستمتاع بالحب ىوعدم المقدرة عل، والترفیهویصاحب بعض الحاالت ، جیه الذاتيأو الضبط والتو ، التركیز والتحكمعلى وفقدان المقدرة

بعض الحاالت الحادة أفكار أكثر سوداویة تدور ىكما تشیع لد، هذاءات وأوهام وهالوس .حول العدمیة والموت والمحاوالت االنتحاریة

كون ىاتفقت عل، غلب التعریفات التي تم تناولها حول ماهیة االكتئابأن أمما سبق یتضح االكتئاب هو حالة وجدانیة من الحزن المستمر والتشاؤم وعدم الرضا والشعور بالذنب والعجز

اإلطار النظري

14

الفصل الثاني

ردة فعل لألحداث الصادمة والمحیطة التي یواجهها الفرد وهذه تعتبر ،والشعور بالفشل، والیأسعلماء المدرسة التي یتبعهاإلى وتوجد اختالفات بسیطة في التعریفات تعود، في حیاته الیومیة

.النفس (كاالضطراب المعرفي واألفكار السوداویة)حالة نفسیة مزاجیة ترتبط بخبرة ذاتیة محزنة تتسم بأنه - :ا وتعرف الباحثة االكتئاب إجرائی

وانعدام ،فقدان الشهیة إلى وتصل ،والتشاؤم والشعور بعدم الرضا والذنب، بالحزن الشدید .احتقار الذات وایذائها إلى القیمة وفي الحاالت الحادة تصل

-تاریخ ونسبة انتشار االكتئاب :االكتئاب إلى حیث سجل ما یشیر، تاریخ االكتئاب منذ القدم )302:1990، یذكر (حمودة

وكان ذلك قبل ، في كتابات قدماء المصرین من حزن القلب والرغبة في الموت مع النوم والكسلوصفت أعراض االكتئاب في قصة انتحار اجاكس في إلیاذة كما ، األلف عامعن المیالد بما یزید ) قبل المیالد استخدم 450وفي عام (، )في القرن الثامن قبل المیالدHomer(هومیروس ) (

نخولیا )لوصف االهوس والسوداء االرتدادي (المی ) مصطلحاتHippocrates(هیبوقراط )(أربعة إلى ) المیانخولیا980-1037نا (وفي العصور الوسطي قسم ابن سی،االضطرابات العقلیة

تناوب 1854ثم وصف أطباء النفس الفرنسیین عام ، لمزاج الشخص المضطرب أنواع طبقا ومیزه عن ، غلب الدالالت التشخیصیة التي مازالت موجودة حالیا أالهوس واالكتئاب وضمنه

من االكتئاب یبدأ ا كریبلین )نوعكما وصف ( ،الخرف المبكر (الفصام )بأنه لیس فیه تدهور عقلي ) Involutional melancholiaالنساء أطلق علیه ( ىبعد سن الیأس لد

، ) أن االكتئاب منتشر في جمیع الطبقات االجتماعیةBeach,1998:91ویشیر بیتش ( Theبالبرد العام لألمراض العقلیة ىنه یسمأو منتشر لدرجة وه، وجماعات األقلیة، واألجناس

Common cold of Mental .

كبر مما كانوا یعانون منه أیاة المعاصرة من االكتئاب بصورة ویعاني معظم األفراد في الحنه یفضل الكثیر من الكتاب واألدباء أن یصفوا هذا ألدرجة ،وفي المجتمعات السابقة ىفي الماض

)31:1998، (إبراهیم.العصر بأنه عصر االكتئاب

باألرقام:حجم المشكلة ، وهو أحد أكثر األمراض النفسیة انتشارا ، یطلق على االكتئاب مرض العصر الحالي

ویصیب ، وتؤدي اإلصابة باالكتئاب إلى العزلة وفقدان االهتمام بالحیاة وتزاید احتماالت االنتحار، ون حالةملی 340ویقدر عدد حاالت االكتئاب في العالم بحوالي، االكتئاب النساء أكثر من الرجال

اإلطار النظري

15

الفصل الثاني

ألف 800 یؤدي إلى ما یقارب من ، % من سكان العالم7ونسبة اإلصابة باالكتئاب تصل إلى )35: 2001، حالة انتحار كل عام. (الشربیني

وما ، 2014- 2008معاناة الشعب الفلسطیني وخاصة في الفترة األخیرة إلى ونظرا ضد ،شهدته هذه الفترة من حروب ودمار وحصار وممارسات تعسفیة وتصرفات غیر إنسانیه

الذین تعرضوا ألبشع أنواع القهر واالضطهاد والنیل من ،المدنیین من النساء واألطفال والشیوخ، اتیةكرامتهم ومعتقداتهم الدینیة وهویتهم الحضاریة والثقافیة والوطنیة والتنقیص من قیمتهم الذ

ذلك من ىوما ترتب عل، من وأمانألمدنیة واإلنسانیة ومن العیش في بسط الحقوق اأهم من وحرمانوهناك بعض الباحثین والمهتمین بما یعانیه أفراد الشعب الفلسطیني من ،اضطرابات وأزمات نفسیة

بعض إلى الوصول فيمحدودیة إمكانیاتهم بالرغم من وافحاول ،اضطرابات ومشاكل نفسیة تفكان، انتشار بعض االضطرابات والمشاكل بین أبناء الشعب الفلسطیني ىاإلحصائیات عن مد

وأظهرت ، انتشار األمراض النفسیة داخل مراكز الرعایة األولیة ىهناك دراسة عفانه الذي درس مدمشاكل نفسیة ممراكز الرعایة األولیة لدیه ى%من المترددین عل 70نتائج دراسته أن

).2000،ة(عفانهمختلف

انتشار االكتئاب بین ىمدإلى وتمراز)كانت أكثر تخصصا للوصول، دراسة (قوته وأیضا مراكز الرعایة ى%من المترددین عل17أبناء الشعب الفلسطیني فكانت نتیجة الدراسة أن هناك

)15:2000، تمراز، من مشكلة االكتئاب بدرجات مختلفة (قوته نالصحیة األولیة یعانو

یصاب باالكتئاب: منقد یصاب أي ،بغض النظر عن العمر أو الجنس أو العرق أو الوظیفة ومستوى الدخل

النساء أكثر عرضة لالكتئاب من الرجال ومعدالتهم في أن ثبتت ألكن الدراسات ،شخص باالكتئاب 44- 25وتحدث المرحلة األولى من االكتئاب بین عمر ،ویرجع ذلك إلى أسباب بیولوجیة ،ازدیاد

لكنه على الرغم من ذلك قد یصیب األوالد والمراهقین وكبار السن ،عاما أي في ریعان الحیاةن تكون معدالت یواألشخاص المنخرطون في عالقات حمیمة طویلة األمد كالمتزوج، أیضا

ر وكذلك ینتش، االكتئاب منخفضة لدیهم وینتشر هذا المرض بصورة كبیرة بین المطلقین والمنفصلین )224: 2005، االكتئاب بین المبدعین والموهوبین رغم عدم وضوح السبب. (المطیري

حیث ، بین البالغین )أن االكتئاب من أكثر األمراض النفسیة شیوعا 1990ویشیر حمودة ( %)10و(، اإلناث ىلد %)20تصل نسبة اإلصابة باالكتئاب في وقت ما تصل من حیاة البالغین(

) 2.3-3.2%%)من اإلناث و(2.9-4.5نسبة المصابین به في وقت ما (وتصل ، الذكور ىلدذا فأنهن ل، %)والنساء یصبن به أكثر من الرجال3-5ومعدل االنتشار العام (، من الذكور

اإلطار النظري

16

الفصل الثاني

الرجال أكثر ىاالكتئاب لدعلى بینما یالحظ أن التعرف، یظهرن الحزن والتعاسة أكثر من الرجال )331:1990-332 (حمودة،صعوبة.

یشاهد في العشرینات والثالثینات وسن العقود (سن الیأس) ما سبق فإن االكتئاب إضافة إلىإضافة إلى ذلك كله فإنه یحدث لدى غیر المتزوجین أكثر ،ویحدث لدى اإلناث أكثر من الذكور

یختلف انتشار االكتئاب 1988)ویشیر عسكر (، ) 515: 1997، منه عند المتزوجین (زهرانویعتقد أن نسبة االكتئاب ، خرجتماعیة واالقتصادیة من مجتمع آلباختالف العوامل الحضاریة واال

قد تزایدت في الفترة األخیرة وذلك لألسباب اآلتیة:

تزاید متوسط عمر الفرد. ‒

تزاید األمراض المزمنة التي تؤدي إلى االكتئاب الثانوي. ‒

ثارها الجانبیة إلى االكتئاب مثل الفینوتیازینآ األدویة التي تؤديید استعمال تزا ‒Phenothiazines وأدویة ضغط الدم المرتفعHypertensive.

سرعة التغیر االجتماعي الذي عمل على زیادة الضغوط النفسیة المعروف بأنها تعجل بحدوث ‒ )20: 1988، كما تساعد على استمرارها. (عسكر ،االضطرابات االكتئابیة

وفي مختلف ، ومن المعروف أن المرأة أكثر عرضه لالكتئاب من الرجل بثالثة أضعاف إال في االكتئاب المصاحب الضطراب المزاج المزدوج القطب (الزهو االكتئابي )، المجتمعات

)64:2001، خرونآو ، % من السكان.(سرحان1والذي یتساوي انتشاره بین الرجال والنساء وبمعدل

- األسباب التالیة :إلى الممكن أن یرجع ذلكومن وقد ، فلیس هناك شك أن المرأة بفطرتها ذات مشاعر حیه وجیاشة - : التكوین العاطفي للمرأة - 1

إلى تلك الوظائف التي تحتاج ،هكذا لتواكب وظیفتها كزوجة ووظیفتها كأم ىخلقها اهللا تعال .تضطرب األسرة وتتفكك عراهاوبدون هذا التواصل الوجداني ،تواصل وجداني كبیر

متعلقة بغیرها (والرجل كذلك ولكن مع الفارق في الدرجة فالمرأة دائما - : خبرات التعلق والفقد - 2وهي ، بعد ذلك بزوجها وأبنائها وأحفادها ،فهي تتعلق بشدة بأمها وأبیها وأخواتها، واألهمیة)

وبالتالي حین ، حیاتها من مهما تندمج بقوة في هذه العالقات أكثر من الرجل وتصبح جزءا .وربما تصل لدرجة االكتئاب، ىسنها تصاب بالحزن واألإعالقات فمن هذه ال تفقد أیا

بدایات العقد الثاني من العمر فمع بدء أول دورة شهریة في- : التغیرات البیولوجیة المتالحقة - 3ویزداد هذا الوضع مع الحمل ، المرأة تمر بتغیرات هرمونیة تتغیر معها كیمیاء الجسد والمخو

هرمون االستروجین في ى ثار انخفاض مستو آدورة تعاني المرأة من وبعد انقطاع ال، والوالدة

اإلطار النظري

17

الفصل الثاني

وتشكل نوعا من ، كل هذه التقلبات البیولوجیة ال تدع المرأة فرصة اللتقاط أنفاسها،الدم .بلإلصابة باالكتئا یهیئهانه إإذا زاد عن حدود معینة ف ،ط علیهاالضغ

ن متطلبات أل، فالوظائف التي تقوم فیها المرأة ال تعرف اإلجازات-:العمل المستمر بال راحة - 4بل ربما تعمل ، وهي ال تأخذ راحة في أیام الجمع والعطالت، الزوج واألوالد واألحفاد ال تنتهي

وهكذا بال ، زوار من العائلة واألصدقاءللأكثر من هذه األیام في تنظیف المنزل واعداد الطعام لینام ربما تسهر المرأة لرعایة طفل رضیع أو العنایة فراشه لیال إلى وحین یأوي الرجل، توقف

ثم هي مطالبة بعد ذلك أن تستیقظ في الصباح المبكر وتوقظ أبناءها للذهاب، بطفل مریضالظهر البیت في الثانیة بعد إلى وحین تعود، عملهاإلى ثم تتهیأ هي للذهاب،مدارسهم إلى

تى إذا فرغت من وح، المطبخ إلعداد الطعامإلى بل تتجه مباشرة ،السریر لتستریحإلى التاؤينها أكثر إحاطة بتفاصیل األشیاء في إحیث ،ن عقلها ال یتوقف عن العملإكل هذه األعمال ف في،فهي التي تعرف كل احتیاجات البیت واألوالد بكل التفاصیل الدقیقة ،المنزل من الرجل

ویستطیع في كثیر من األوقات أن یریح ، حین أن الرجل لدیه فقط فكرة عامة عن هذه األمور )145:2004-146، (مهدي.رأسه منها

Symptoms of Depressionأعراض االكتئاب: وقد یتسبب في طیف واسع من ، االكتئاب على أناس مختلفین بطرق مختلفة یؤثر

) بتقسیم هذه األعراض إلى 1997ولقد قام زهران ( ،جسدیةاألعراض التي قد تكون عاطفیة أو نفسیة وعاطفیة وسلوكیة وجسدیة وهي كاآلتي:

أوال: أعراض جسدیة مثل:

اع.دالص ‒

التعرق ‒

الدوار. ‒

رهاق.اإل ‒

الضعف العام. ‒

وهذا ال یعني أنه ،بعض تلك األعراض قد تمر على اإلنسان العادي في كثیر من األحیان ‒بل یجب أن تكون مستمرة ولفترة ،ألن مجرد ظهور تلك األعراض ال یكفي، مصاب باالكتئاب

) 515: 1997(زهران، طویلة حتى یكون التشخیص صحیحا.

اإلطار النظري

18

الفصل الثاني

)أن أعراض االكتئاب هي:2003كلیرن ( ىوتر

فقدان االهتمام والمتعة بالحیاة. ‒

أو ا واتخاذ القرارات صعبات البسیطة فقدان الدافع والحافز الذي یجعل القیام حتى بالمهم ‒ مستحیال.

مع نقص الوزن أو زیادة.، فقدان الشهیة أو اكتسابها ‒

القلق أو النوم المفرط. ‒

أي فقدان االهتمام بالجنس.، فقدان الحب الجسدي ‒

وتفادي لقاء الناس.، فقدان الثقة بالنفس ‒

)44: 2003(كلیرن، والسوء والعجز والیأس.، وعدم الكفایة، حساس بعدم النفعاإل ‒

عدم القدرة على التركیز والتفكیر وعدم القدرة على اتخاذ القرارات. ‒

الرغبة في الموت أو محاوالت االنتحار. ‒

خر النهار مع میل إلى آبینما یتحسن في ،في بدایة الیوم یكون المریض في أسوأ حاالته ‒ )28: 1992مساك. (رفعت، اإل

عرض وهي: 21االكتئابیة في ) األعراض BECK )1997في حین یسرد بیك

Sadness الحزن ‒

Pessimism التشاؤم. ‒

Feeling of Failure الشعور بالفشل. ‒

Lack of Satisfaction نقص الرضا. ‒

Guilt الذنب. ‒

Self dislike كره الذات. ‒

Sense of Punishmentحساس بالعقاب اإل ‒

Suicidal wishes رغبات انتحاریة. ‒

Self accusation تهام الذات.ا ‒

Crying spells نوبة البكاء. ‒

اإلطار النظري

19

الفصل الثاني

irritability التهیج. ‒

withdrawALr sosialاالنسحاب االجتماعي. ‒

Indecisiveness التردد. ‒

Body Distortion تغیر صورة الجسم. ‒

insomnia األرق. ‒

Work inhibition صعوبة العمل. ‒

Fatigability سرعة التعب. ‒

Loss of appetite فقد الشهیة. ‒

Loss of weightفقدان الوزن ‒

Somatic_ n االنشغال الجسمي. ‒

)40: 1997، (بیك Loss of Libido .فقد اللبیدو ‒

-أسباب االكتئاب:) أن أسباب االكتئاب مرض یحدث فجأة ومن دون سابق إنذار أو 2004(على یرى

وحسب رأي خبراء الصحة النفسیة فإن بعض األفراد قد یكونون من ،أعراض في بعض األحیانخرون یصابون باالكتئاب نتیجة عوامل بیئیة أو نفسیة أو آبینما ، ناحیة بیولوجیة معرضین للمرض

كلیهما معا.

فإن خبراء الصحة النفسیة أو العقلیة یمیلون لالعتقاد ، وبغض النظر عن سبب المرض ن في حدوث عدم توازن في تركیز الموصالت العصبیة في مكللمرض ی السبب البیولوجي بأن

ب للسؤال الذي یقول هل التغیرات الكیمیائیة البیولوجیة هي سبب أو ولكن لیس هناك جوا، الدماغ نتیجة لحدوث ضغوط نفسیة یعاني منها المریض.

خبراء فإن ، وبغض النظر عن السبب الحقیقي لحدوث مرض االكتئاب، وعلى أي حال الصحة النفسیة یتفقون مع وجود عوامل خطر تجعل األفراد الذین لدیهم هذه العوامل أو بعضها

وهذه العوامل هي:، عرضة أكثر من غیرهم لإلصابة بالمرض

اإلطار النظري

20

الفصل الثاني

انتشار المرض في العائلة: - 1

، فإن حوالي ثلثي المصابین بمرض االكتئاب لدیهم أفراد عائلة، حصائیات الطبیعیةحسب اإل أقرباء أصیبوا بالمرض. أو

العمر: - 2ت حسب رأي حبأص، سن الشباب والمراهقة التي من المفروض أن تكون أسعد أوقات اإلنسان

خبراء الصحة النفسیة من أتعس فترات الحیاة عند الكثیر من الشباب والمراهقین في العصر المجتمع العصري حیث یمیلون إلى التعبیر عن مشاعرهم الداخلیة نحو متطلبات، الحدیث

أو إدمان ، أو الهرب من المنزل، من خالل إظهار مشاعر الغضب والتمرد، ومشاكله العدیدةوفي ، ظهار السلوك العدائي سواء في المنزل أو المدرسة أو العملإأو ، الكحول والمخدرات

مل عند المراهقین تح فإن عدم معالجة حاالت االكتئاب، الواقع وحسب رأي الصحة النفسیةوالدلیل زیادة نسبة االنتحار ألكثر من ثالثة ، ض على االنتحاریقدام المر إمعها مخاطر

وذلك حسب اإلحصائیات األمریكیة. ،أصناف بین فئات المراهقین ومن كال الجنسین )53 :2004(علي،

:عوامل توتر خارجیة - 3والشعور بالذنب نتیجة ، ومن أهمها فقدان عزیز وفقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معین

لإلحساس بضوابط اجتماعیة أو دینیة واالنفصال عن عالقة عاطفیة والقیام بوظیفة معینة خر. ال تؤدي العوامل آما تحت أو فوق قدرات الشخص والعیش مع شخص كئیب إتكون

الخارجیة في جمیع األحیان إلى اإلصابة بما یسمى نوبة االكتئاب الكبرى، وانما تؤثر فقط الوراثة والخلل في توازن الناقالت العصبیة. ىشخاص الذین یملكون عاملعلى األ

:أمراض وعاهات جسمیة - 4ما نتیجة للطبیعة المزمنة إبة آهناك قائمة طویلة من األمراض الجسمیة التي تؤدي إلى الك

بصورة أو نتیجة الستعمال أدویة معینة في العالج تؤدي،للمرض أو الطبیعة الحرجة للمرض )39: 2001(الشربیني، بة.آغیر مباشرة إلى ظهور أعراض الك

التربیة الخاطئة: - 5وما فیها من حرمان وفقدان العطف أو الحنان أو التفرقة بین األبناء في المعاملة أو التسلط

كل ذلك یؤدي إلى صراعات شعوریة أو ال ،واإلهمال أو الحرمان المادي والعاطفي والمعنويشعوریة تصل بصاحبها إلى اإلحباط والعجز والقلق فیكون االكتئاب بوسیلة دفاعیة عن الذات

تجاه المخاطر.

اإلطار النظري

21

الفصل الثاني

: الوحدة والعنوسة - 6ن أكثر الناس تعرضا إلى االكتئاب هم أصحاب الشخصیات الجامدة المتزمتة التي تتطلب إ

وهم أصحاب الضمیر المتشدد والمیول االجتماعیة الضیقة والذین بلغوا سن القعود وال ،الكمال )2008، الشامي( یجدون من یرعاهم ویهتم بهم.

الجنس: - 7

بمرض االكتئاب الشدید بنسبة الضعف ن ب ص ی ، ات الطبیة األمریكیةئیاإلناث حسب اإلحصابین اإلناث مقارنة ، أضعاف 6-5تزداد بنسبة بینما حاالت االكتئاب الخفیف، مقارنة بالذكور

وحسب رأي خبیرة علم النفس في جامعة ستانفورد األمریكیة (سوزان یكیما) فإن سبب ، بالذكورحدوث االكتئاب الشدید لمشاعر الحزن بطریقة تؤدي إلى االستسالم لمشاعر الحزن والسماح

لتالي الوقوع في دوامة الحزن الدائم وبا ،لها بالسیطرة الكلیة على مشاعر اإلنسان األخرى أخرى. بوالعمیق على عكس الذكور الذین یستطیعون نسیان الحزن بطریقة أو

)54: 2004، (علي :الكحول وبعض األدویة- 8

ومن األخطاء الشائعة التي یرتكبها ،ویعتبر تناول المشروبات الروحیة عامال مهما في الكأبة ،لتخلص من حزنهماإلنسان ذو عوامل توتر خارجیة هو اللجوء إلى المشروبات الكحولیة ل

ویساعد الكحول بصورة أولیة للوصول إلى نوع من حالة االبتهاج أو نسیان المشاكل إال أن وتؤدي إلى ،ي الكبدسلسلة من العملیات الكیمیائیة بعد ساعات من تناول الكحول تحدث ف

بة باإلضافة إلى الكحول.آمجموعة من األدویة التي تسبب الكتكوین مواد تسبب الكأبة وهناك :الحنین - 9

ویسببه فراغ في الذات بحیث یمكن تحلیله منطقیا وهو العادة على ممارسة بعض النشاطات أو یؤثر على الشعور الداخلي بالرغبة في ،ومن ثم فقدان هذه العادة ،لقاء بعض األشخاص

العادة على و ولكن تعتبر هذه من النوع المؤقت بحیث یزول بزوال هذه الرغبة ،المتابعة )39: 2001(الشربیني، النشاطات الجدیدة.

ن إحیث ، أن العوامل النفسیة تعد العامل األهم في حدوث االكتئاب وتعتقد الباحثة تثبت بشكل قاطع كیفیة التأثیر المباشر لها لم وامل االجتماعیة على أهمیتها العوامل البیولوجیة والع في اإلصابة باالكتئاب.

اإلطار النظري

22

الفصل الثاني

- تصنیف االكتئاب : نواع عدیدة منها :ألالكتئاب

)Neurotic Depressionاالكتئاب العصابي ( - 1

ألنه عادة ما یكون نتیجة لبعض األزمات الخارجیة استجابیا یسمي االكتئاب العصابي اكتئابا .كفقدان قریب أو صدیق أو نتیجة لفشل في أداء عمل أو مهنة أو عالقة اجتماعیة وثیقة؛

)Depression Psychoticاالكتئاب الذهاني ( - 2 ،حاالت االنتحارتتزاید و باضطرابات عقلیة أكثر شدة مثل الهالوس والهواجس ویكون مصحوبا

، باضطرابات وأزمات نفسیة وجسمیة أو اجتماعیة (عبد الستار عندما یكون مصحوبا خاصة45-46:1988 .(

- ):2001خر لالكتئاب حسب شاذلي (آتصنیف هناك و -االكتئاب الخفیف : - 1

ن خطر محاولة إبل ،وعدم الشعور بلذة الحیاة ،وثبوط العزیمة ،یبدو في شكل شعور باإلجهادخاصة بالنسبة لألبناء والزوجة ومن یعولهم ضد اآلخرین موجودة أیضا اقتراف جریمة القتل

.المریض - االكتئاب البسیط : - 2

ویشعر بالذنب والتفاهة ولكن ،تحمل المسئولیة ىیكون المریض في حالة ذهول غیر قادر عل .ال یوجد لدیه اختالل في الوظائف العقلیة

- االكتئاب الحاد : - 3

وتعتریه فترات یفقد فیها ،والرغبة في البكاء لمریض بموجة من الحزن واالنقباض یشعر اویختل تفكیره ویفقد الشهیة ،وتبدو علیه البالدة الذهنیة ،ذاكرته ویصعب علیه إدراك ما حوله

ومن األعراض المألوفة ، ویعجز عن القیام بأي وجه من أوجه النشاط العادیة،وال ینام إال قلیال .من األمراض الجسمیة التي ال وجود لها رالمریض من كثی شكوى

االكتئاب الذهولي : - 4

دون حركة نه یظل راقدا إنه فأفإذا ترك المریض وش،درجات الحدة من المرض ىیمثل أقص .ویعزف عن األكل والشرب فیما یشبه حالة التخشب لدي مریض الفصام الكتانوني

مناسبة فقط.دائم ولیس في - :االكتئاب المزمن - 5

اإلطار النظري

23

الفصل الثاني

-االكتئاب التفاعلي (الموقفي ): - 6

،وهو رد فعل لحدوث الكوارث مثل رسوب طالب أو خسارة مادیة أو فقد عزیز،قصیر المدى .ویكون المرض بصفة عارضة

-االكتئاب الشرطي : - 7(شاذلى .خبرة جارحة ویعود للظهور بظهور وضع مشابه أو خبرة مماثلةإلى یرجع مصدره

،134:2001( -اكتئاب سن القعود: - 8

أي عند سن القعود أو نقص ،یحدث عند النساء في األربعینات وعند الرجال في الخمسینات أو فجأة ومن أعراضه القلق والهم والهذاء والتوتر العاطفي وقد یظهر تدریجیا ،الكفایة الجنسیة

)429:1997(زهران ،.وربما صحبته میول انتحاریة االكتئاب في ضوء الشدة إلى:) 1998ویصنف القریطي (

Mild Severityنوبة اكتئاب طفیفة أو خفیفة الشدة: ‒، ویكون المزاج االكتئابي أو متالزمة االكتئاب فیها أمرا مؤكدا ، وهي أقرب إلى عسر المزاج

وغالبا ما یكون ب،نتابه االحساس بالتعیكما ، حیث یشعر المرء بالهم وفقدان االهتمام المریض قادرا على مجابهة مطالب الحیاة الیومیة وممارسة معظم نشاطاته ولكن بصعوبة.

كما یالحظ أنها ربما ،ویالحظ في هذه النوبة غیاب سمات الهیاج واألوهام واألفكار االنتحاریةخدمة طبیة ثارها دون آغالبا ما تزول ، قد تنشأ لظروف واقعیة عارضة أو لظروف نفسیة

نفسیة متخصصة. Moderate severityنوبة اكتئابیة متوسطة الشدة: ‒

،وتؤدي إلى اضطراب الروتین الیومي للمریض وصعوبة قیادة باألداء االجتماعي المهنيلكنها ال تعجزه تماما. ویالحظ في هذه النوبة وجود تعطل وأفكار خاصة بعدم الكفاءة

وبعض الهیاج مع عدم وجود أوهام. ومن ، مضمون اكتئابيوأفكار أخرى ذات ، والفاعلیة سبوعین على األقل.أاستمرارها لمدة و الضروري لتشخیصها إضافة ما سبق

Severe Episode without Psychoticنوبة اكتئابیة شدیدة بدون أعراض ذهانیة: ‒Symptoms

وكذلك ،حاوالت انتحاریة وأفكار أو خطط أو م، وتكون مصحوبة بهیاج ملحوظ وأوهام اكتئابیةویستخدم في تشخیصها أیضا ضرورة استمرارها ، باضطراب األداء االجتماعي أو تعطله تماما

لدى المرء لمدة أسبوعین على األقل.

اإلطار النظري

24

الفصل الثاني

Severe Episode with Psychotic نوبة اكتئابیة حادة مع أعراض ذهانیة: ‒Symptoms

وهي مثل النوبة السابقة إال أنها ، تئابي تفاعليوذهان اك، ویطلق علیها أیضا اكتئاب ذهانينفسحركي قد یتطور إلى حالة من ءوبط، وضالالت وهالوس، تتضمن أطوارا حادة وذهانیة

ضراب عن الطعام وهیاج من بینها اإل،ـوعالمات أخرى تنذر بتهدید حیاة المریض ، السبات أو أعمال اندفاعیة انتحاریة وهو ما یطلق علیه بالسوجاویة الفجائیة.، یصعب السیطرة علیه

).393: 1998، ( القریطي

هناك اضطرابات رئیسیة خاصة بالمرأة وهي:و

% 30ویصیب حوالي ، ) Premenstrual Dysphonic Disorder( اكتئاب ما قبل الوالدة ‒ من النساء.

% من 10یصیب ،و ) Depression During Pregnancy( االكتئاب أثناء الحمل. ‒ .النساء

% من 20- 10والذي یصیب من Postpartum Depression ) (اكتئاب بعد الوالدة ‒ .النساء بدرجاته المختلفة

والذي یصیب من ، postmeno pausal) ( Depressionاكتئاب ما بعد الدورة الشهریة ‒ )516: 1997، (زهران .ن العمر% من النساء في هذه المرحلة م15 – 10

لجمعیة الطب النفسي األمریكي في طبعته الرابعة وفیما یلي ملخص هذا التصنیف وفقا )association: 1994 American psychiatric والذي یصنف االكتئاب ضمن (

وهي ، والتي تشمل اضطرابات الهوس واالكتئاب Mood Disordersاالضطرابات المزاجیة تي :كاآل

Major Depressive Disorder) ىاب األساسي (نوبة االكتئاب العظماضطراب االكتئ - 1

یعاني الفرد فیها من ،األقل ىوتستمر هذه النوبة أسبوعین عل،وتتسم بنوبة من االكتئاب األقل ىوتشمل االكتئاب واثنان عل، أعراض االضطراب وذلك بشكل متالزم خالل هذه الفترة

فقدان ،و فقدان الوزن ، كفقدان االهتمامات والتلذذ واالستمتاع بأي نشاط ،الخريمن األعراض االتفكیر والتركیز وذلك ىفقدان القدرة عل، والشعور بعدم النفع والذنب، الطاقة والشعور بالخمول

سیطرة األفكار السیئة والتشاؤمیة ومنها أفكار الموت واالنتحار من غیر و ، بشكل یومي تقریبا .محاولة االنتحار أي خطط وأحیانا وجود

اإلطار النظري

25

الفصل الثاني

Dysthemic Disorderالكتئاب العصابي (الدیشیمیا )ا -2

وسنة ،األقل لدي الراشدین ىمستمر عادة سنتین علیوهي حالة اضطرابیة تتسم بمزاج اكتئابي یعاني من عدد من ن الفرد أیضا إالشعور باالكتئاب فإلى واضافة، األطفال ىاألقل لد ىعل

وضعف تقدیر الذات ،وضعف الطاقة والوهن ، األعراض كفقدان الشهیة للطعام أو الشراهةومن الجدیر بالذكر أن هذا ، اتخاذ القرارات ىالتركیز وعدم القدرة عل ىقدرة علوعدم ال،

ن األعراض أكما ،االضطراب ال یحدث فیه أي نوبات اكتئابیة عظمي أو حاالت من الهوس .تنقطع ألكثر من شهرین ال

Depressive Disorder Not otherwise specifiedاالكتئاب غیر محدد - 3

والتي یمكن أن تأتي ،عراض االكتئابیة غیر المحددة في هذا التصنیف األإلى ویرجع .ىر عراض مع اضطرابات أخأك

Bipolar Disorderاالضطراب ثنائي القطب - 4

أو نوبة واحدة من نوبات االكتئاب ،وهو اضطراب یتسم بحدوث نوبة هوس واحدة أو أكثر فیما ىائص نوبة االكتئاب العظموتتلخص خص، أو النوبات المختلطة، األقل ىعل ىالعظم

الشعور نوبة الهوس فتتلخص بدرجة كبیرة في أما أهم أعراض ، ىذكر أعاله في الفقرة األولوتشمل ،األقل من األعراض المصاحبة ىثالثة علإلى إضافة،تثارة بالعظمة وسرعة االس

االنتباه و ،األفكار الطائرةو ،الحدیث الكثیر، عدم الحاجة للنومو تضخم األنا ومفهوم الذات أو أحیانا أو علمیا وزیادة النشاط الهادف اجتماعیا ، لألشیاء الصغیرة والتي قد ال تكون مهمة

نشطة المختلفة التي یكون احتمال األلم األاالنغماس في ، ىخارجیة أخر ستجابة لمثیرات الكاإلى كما أنها تكون شدیدة بالدرجة التي تؤدي ،األقل ىوتستمر الحالة ألسبوع عل ،فیها قلیال

كما تتلخص أهم ، األنشطة المختلفة والعالقات االجتماعیة ىمستو ىالعجز االجتماعي علمكن نه یأكما ، بنفس األعراض السابقة إال أنها تدوم أربعة أیام Hypomaniأعراض الهوس

أو درجة إعاقة الفرد اجتماعیا إلى بحیث ال تصل ،اقل شدة انهأمالحظتها من اآلخرین إال .عملیا

Cyclothymic Disorderاالضطراب الدوري - 5

وهذه ، ىتي ال تقابل نوبة االكتئاب العظمتستمر نوبة الهوس واألعراض االكتئابیة وال، المراهقین واألطفال ىاألقل لد ىوسنة عل، الراشدین ىاألقل لد ىاألعراض تستمر سنتین عل

.كما أنها تنقطع أكثر من شهرین

اإلطار النظري

26

الفصل الثاني

Bipolar Disorder Not otherwiseاالضطراب ثنائي القطب غیر المحدد - 6specified

أي من وتشمل االضطرابات ثنائیة القطب التي ال تقابل أعراضها معاییر التصنیف تحت ومن ذلك التحول السریع بین الهوس واالكتئاب في ، سابقة الذكراالضطرابات ثنائیة القطب

.أو دوریة الهوس الخفیف من غیر أعراض اكتئابیة، الیوم الواحد مثال Mode Disorderاالضطرابات المزاجیة المرتبطة بالحالة الصحیة العامة (المرضیة ) - 7

Due to General Medical

ظهور مزاج اكتئابي ونوبات هوس تظهر كنتائج فسیولوجیة تتمثل أعراض هذا النوع في .للحالة الصحیة السیئة

Substance Inducedاج المرتبطة بتعاطي األدویة أو المواد الكیمائیة :اضطرابات المز - 8mood Disorder

تتمثل أعراض هذا النوع من مزاج اكتئابي أو نوبات هوس تظهر كنتائج فسیولوجیة لتعاطي .التعاطي أو االنقطاع (االنسحاب)وتظهر خالل الشهر األول من ،األدویة أو المواد الكیمائیة

)association: 1994 American psychiatric(

اإلطار النظري

27

الفصل الثاني

النظریات النفسیة في تفسیر االكتئاب النفسي من منظور علم النفسواختلفت وفقا لنظرة وفهم رواد هذه ، لقد تعددت وتنوعت النظریات المفسرة لالكتئاب أن كل وااعتبر ذینوال ،فمنهم من ینظر إلیه من منظور سلوكي ظاهر كالسلوكیین، النظریات

عتبر التعزیز هو المؤثر الرئیس یو ،سلوك ناتج عن اإلنسان هو سلوك متعلم (خاطئ أو صحیح) .ا أو سلبی ا في سلوك األفراد سواء كان إیجابی

االكتئاب ونربطی ذینالعمر األولى كالتحلیلیین واللخلل في مراحل وه ومنهم من یعز أما ، قد تكون المؤثرة في حدوثه لدى الفرد، حدث له من أحداث بتاریخ الفرد نفسه منذ طفولته وما

كانت نظرتهم على أنه اختالل وتشویه في العقائد والتفكیر.فقد المعرفیین

، وترى المدرسة اإلنسانیة االكتئاب في ضوء تصورها الرئیس حول حریة اإلرادة اإلنسانیة ستعرض الباحثة بعض وت ،ه الفسیولوجیةفیها حیات يوأن اإلنسان مسئول عن الوجهة التي تمض

هذه النظریات المختلفة المفسرة لالكتئاب كما یلي:

Psychoanalysis Theoryأوال: النظریة التحلیلیة:

نكوص للمرحلة الفمیة الساریة في التطور الجنسي فروید وأبراهام االكتئاب على أنهفسر ، ناحیة موضوع الحب األول (األم) ونتیجة لإلحباطوأن المكتئب یحمل شعورا متناقضا ، للشخصیة، یتولد عنده اإلحساس بالحب والكراهیة وااللتحام والنبذ، شباع في مراحل نموه األولىوعدم اإل

وبعملیات ، وعندما یصاب بفقدان عزیز أو خیبة أمل عند نضوجه فإنه ینكص لحاجته األولیة )426: 2003، كوص. (عكاشةسقاط واإلدماج والنمن اإلدفاعیة ال شعوریة

حیث ،وافترض أن االكتئاب بشبه الحزن ویختلف عن السوداویة في مسألة اتهام الذات جع حالة السوداویة إلى أر وقد ، ینقلب العدوان في الحاالت التي تقدم على االنتحار إلى الذات

)77: 1988، النكوص إلى المرحلة الفمیة. (عسكر

مرحلة الطفولة إلى الفترة التي ال یستطیع فیها أن یفرق بین منحیث یرتد المریض وبسبب التناقض الوجداني یتحرر جزء من طاقة اللیبدو لتعزیز العدوان الموجه نحو ، نفسیته وبیئته

)435: 1993، الذات. (موسى

عدة افتراضات تشرح تطور االكتئاب لدى الفرد وهي:فروید وقد وضع

فقد حبیب.، على سبیل المثال، أو فقدان ما، محبطةز الفرد مواقف اأن یجت .1

أن یؤدي فشل الفرد في حل هذا الفقدان أو استبداله إلى عملیة تعرف باالستدخال مع الموضوع .2 ذلك الشخص المفقود. - بصورة نفسیة–بحیث یتوحد معه ویصیر هو ، أو الشخص المفقود

اإلطار النظري

28

الفصل الثاني

ویظهر هذا ، ذاته بسبب ذلك الفقد أن یصبح ذات الفرد موضوع غضبه ویقوم الفرد بمهاجمة .3إضافة إلى اإلحساس بالفقدان في شكل االكتئاب. Retroflexed anger الغضب المعكوس

)Champion, 1992: 36(

ویكشف المكتئبون عن تمركز حول الذات ومشاعر متناقضة من الحب والكره في وقت فع العدوانیة من قدراتهم على الدواوتخفض ، واحد بدرجة قد تؤدي إلى شلل عالقاتهم مع اآلخرین

وفي نهایة األمر یتم توجیه اللبیدیة، وحاجاتهم لقمع العدوانیة سلبهم الكثیر من طاقاتهم ، حبوایأن ویعبر هؤالء المرضى عن دوافع فمیة قویة ،اآلخرین علىالدوافع العدوانیة داخلیا أو یتم إسقاطها

صوننكیوعند تعرضهم لإلحباط ، األم بین األشیاءجبلیة ناتجة عن اإلحباط الناشئ من قصور ، شاعرهم المتناقضة الموجهة نحو الذاتموتستثار ، إلى أسالیبهم أولى في عالقتهم بموضوع الحب

وكلما تكررت خبرات اإلحباط یصبح اإلنسان معرضا لإلصابة باالكتئاب.

)146: 1999، (إسماعیل

Behavioral theoryثانیا: نظریة التعلم السلوكي:

یرى أنصار المدرسة السلوكیة أن السلوك العصابي یتم تعلمه تبعا لنفس المبادئ العامة أال وهي مبادئ التشریط سواء لدى بافلوف في صورتها ، سلوك یمكن تعلمه كلالتي تحكم اكتساب

لى رفض كما یؤكد هذا الوضع األساسي ع، الكالسیكیة أو لدى سكنر في صورتها اإلجرائیة، ومن قبیل مفاهیم الصراع العصابي واألسباب الكامنة للمرض، المفاهیم السیكودینامیة العصابیة

)320: 2002، ودور الكبت في نشأة الكبت.. إلى غیر ذلك من المفاهیم. (الحسین

ویذهب النموذج السلوكي في تفسیر االكتئاب إلى أن االكتئاب سلوك إجرائي فالسلوك فما قد یلقاه األشخاص المكتئبون من ، االكتئاب قد یتكون ویبقى ألن هناك إثابات تنتج عنه

المحیطین بهم من اهتمام أو رعایة أو دعم قد یعمل على إثابة السلوك االكتئابي ومن ثم تدعیمه. قد تدعم صورتهم عن أنفسهم ، ذه االستجابات التي قد یتلقونها من الوسط المحیط بهمبل إن ه

األمر الذي قد یؤول ، أنفسهم على أشخاص عاجزون وغیر أكفاء وال یستطیعون االعتماد بأنهم )51: 1997، إلى المزید من اكتئابهم. (مكاوي

اب مصادر التعزیز المعتادة ) أن االكتئاب یحدث نتیجة النسح1998وهنا یرى القریطي ( ونتیجة لذلك یقل معدل نشاطه ، كالزواج أو الوظیفة أو الثروة أو النجاح، أو غیابها من حیاة الفرد

إن فو ، خرین الستعادة المعدل المعتاد لنشاطهفا من اآلواذا لم یستشعر الفرد تعزیزا وتدعیما وتعاط )396: 1998،القریطي (ویكتئب. حالته تزداد تدهورا حتى ینسحب الفرد تماما

اإلطار النظري

29

الفصل الثاني

وهم أول من أوضحوا ،ShowوشوWinstein وونیستاین ، Lewinsohn ویرى لیونسون وتوصلوا إلى أن حاالت البؤس ترجع إلى النقص في التدعیم ، األسس التجریبیة لظاهرة االكتئاب

للظروف المكروهة أو أو الزیادة في العقاب ویحدث االكتئاب عندما تزید الحساسیة ، اإلیجابيخاصة إذا كان الفرد یفتقر إلى المهارات الضروریة ،عندما یرتفع معدل حدوث الظروف المكروهة

)47: 1988، التي ینهي بها هذه األحداث. (عسكر

Humanistic theory ثالثا: النظریة اإلنسانیة:

وهو خاصیة وجودیة كامنة ، تعتبر المدرسة اإلنسانیة االكتئاب جوهر وجود اإلنسان وهذه العالقة قد تتسم بالتواصل من ، خرمن حیث أنه في عالقة دائمة مع اآلومتأصلة في وجوده بة وقد تتعطل هذه العالقة بدرجات متباینة؛ فتكون زملة األعراض المصاح، خالل الحب والعمل

والتي من أهمها الشعور ، أو بین الذات والواقع العیاني، خرالضطراب التفاعل من األنا واآل )201: 1997، (عید باالكتئاب.

Existential theoryرابعا: النظریة الوجودیة:

ویعود هذا الفراغ إلى ، في االكتئاب ىل أن الفراغ الوجودي هو عرض رئیسیرى فرانك التي فقدان محتوم على اإلنسان یكون من شقین: األول فقدان اإلنسان لبعض غرائزه الحیوانیة

،والثاني هو فقدان للمعنى من خالل مسایرته وتقلیده للغیر، كانت تمثل المعنى والطمأنینة واألمن )46: 1997، ما یحمل هذا التقلید من تناقضات تنفي عنه صفة المعنى. (مكاوي

فیعیش القلق ، وبذلك یفقد اإلنسان مصدر األمن والطمأنینة وتقدیر الذات وتحقیق المعنى )199 – 200: 1988، ویظهر االكتئاب. (عسكرالوجودي

خامسا: نظریة الشخصیة في تفسیر االكتئاب:

الشخصیة في تحدید معالم الشخصیة االكتئابیة أو شخصیة ورلم ینجح تماما منظ الهوس یمتازون بالطموح واالنطالق ىوعلى وجه العموم وجد أن مرض، المصاب بالجنون الدوري

االكتئاب بهم ىوبالمثل مرض، والحیویة والطاقة االجتماعیة والتحكم في األسرار من الوعي بالذاتوباإلضافة إلى ذلك یمیلون إلى الوسوسة والقلق وبخس الذات والضمیر الحي ، بعض المالمح والتحكم الزائد.

، خرینبأنه من الخطر االعتماد على اآل ةبصفة عام، ویشعر مریض الجنون الدوري أما ، ولذلك یهتم بخلق دور اجتماعي یسمح له بالتحكم في الناس اآلخرین الذین سوف یعتمد علیهم

االكتئاب خالفا لذلك یحاولون وضع الناس اآلخرین في موقف یسمح لهم بتوحید االهتمام ىمرض

اإلطار النظري

30

الفصل الثاني

ذهانات االكتئاب الدوري في بعد الشخصیة ولقد افترض (ایزنك) وضع ، واالنتباه نحو المریض )257: 2004، االنبساطیة والذهانیة. (محمد

Biological Explanationsسادسا: التفسیرات البیولوجیة لالكتئاب:

أوضحت الدراسات الحدیثة أن العوامل الوراثیة تلعب دورا مؤثرا في اإلصابة مهمإلى وجود عوامل في الجینات الوراثیة لها دور وتشیر هذه الدراسات،باالضطرابات الوجدانیة

)53: 2001، في اإلصابة باالكتئاب. (أباظة

% من حاالت االضطرابات (ثنائي القطب) یكون فیها أحد 50حوالي أن وقد وجد ن طفلهما یكون إف ،ألب أو األم مصابا بهذا المرضفإذا كان ا، الوالدین مصابا بالمرض نفسه

أما إذا كان الوالدین مصابین بالمرض نفسه فإن نسبة ،% 30 – 25عرضة لإلصابة بنسبة )352: 2004، %. (المیالدي60اإلصابة لطفلهما ترتفع إلى

ن االكتئاب إحیث ، ویؤكد حمودة على أهمیة دور العوامل الوراثیة في االكتئاب %) على األقل من 50ن حوالي (إحیث ،ائالت معینة واالضطرابات ثنائي القطبیة ینتشران في ع

%) 27االضطرابات ثنائي القطبیة یكون أحد األبوین مصابا باضطراب الوجدان بنسبة ( ىمرض، باضطراب وجداني. (حمودة ین%) إذا كان كال الوالدین مصاب70- 50وتزید هذه النسبة إلى (،

1990 :332( Cognitive theoryسابعا: النظریات المعرفیة:

) وجهة النظر العامة التي وصفت االكتئاب بأنه Beck, 1967لقد تحدى بیك ( ولم تضع في االعتبار المظاهر المعرفیة الواضحة لالكتئاب مثل: تقدیر الذات ،اضطراب عاطفي

وقد أكد بیك أن اإلدراك یؤدي إلى ،Helplessness الشعور بالیأس والشعور بالعجز، المنخفضاكات المعرفیة العادیة نجد أن لإلدر ا خالفو ، المعرفة واالنفعال عند األفراد العادیین واالكتئابیین أیضا

Idiosynerkicدراكات المعرفیة للفرد المكتئب تسیطر علیها العملیات المفرطة في الحساسیة اإلProcesses ت المعرفیة تحدد االستجابات العاطفیةوهذه االدراكا، والمحتوى Affective Response في االكتئاب وقام بیك باختبار محتوى الفكر الشدید الحساسیةIdiosycratic

وقد ، وقد اكتشف من خالل ذلك مفاهیم مشوهة وغیر حقیقیة یعاني منها الفرد المكتئب، للمكتئبینللمرضى االكتئابیین مجموعة من Associations ظهر أیضا من خالل التداعیات الحرة

والحرمان Low self –regardالخصائص اإلدراكیة السالبة مثل احترام الذات المنخفض Deprivation ،ونقد الذاتSelf criticism ، ولوم الذات Self blame والمشاكل والواجبات

والهروب من الواقع ، Injunctionوامر واألSelf –commands ومطالب الذات ، المحددة

اإلطار النظري

31

الفصل الثاني

دراكات وتكون هذه اإل، Surcidal wishesوالمیول إلى الرغبات االنتحاریة، باالستغراق في الخیالاالكتئاب یمیلون إلى المبالغة في تضخیم أخطائهم والعوائق التي مشوهة وغیر حقیقیة ألن مرضى

تعترض مسارهم.

للمریض المكتئب إلى الثالوث ستطاع بیك أن یقسم المفاهیم النظریة المتعددة او وكلما أصبح هذا ، فیرى المكتئب عالمه وذاته ومستقبله بطریقة سالبة ،Cognitive triadالمعرفي

، وتظهر أعراض أخرى غیر معرفیة لالكتئاب، كان المریض أكثر اكتئابا ا الثالوث غالبا أو مسیطر كما یبدو أن المطالب تجنبا لمثل ، حزنفیشعر بال، ألن الشخص یشعر بالنبذ أو یعتقد بأنه منبوذ

مع مشاعر الشعور بالعجز وعندما تكون هذه المشاعر في زیادة مستمرة وتتحدد، هذه المشاعرفتزداد رغباته لالنتماء من أجل الهروب من هذا Worthlessnessحساس بالقیمة وعدم اإل

)286: 1999، المصیر. (موسى

في التفكیر ولیس في الوجدان ا اضطرابمن بیك ورفاقه أن االكتئاب یعد واعتقد كل ویرتبط الوجدان بصفة أساسیة ، نماط المعرفیة السالبةكتئاب طبقا لفاعلیة األوتتوالى أعراض اال،

بین حدث ما ورد الفعل العاطفي لهذا الحدث لدى الفرد بصورة معرفة أو ، مع العنصر المعرفيوعندما تكون المعارف المستدعاة ،ارئ یعد محددا للوجدان االكتئابي الحادث تفكیر تلقائي ط

فإن المشاعر الواردة ستكون غیر مالئمة للحدث أو مبالغا فیها.، مضطربة في تقدیرها للحدث

وطبقا لبیك فإن مشاعر البؤس وقطع الرجاء أو الحزن المصاحبة لالكتئاب تتحرك عن وأن ما یصاحب االكتئاب ،خبراته ضمن حدود الحرمان والنقص واالنهزام طریق میل الفرد لتفسیر

من أعراض سلوكیة ووجدانیة ودافعیة تترتب على نمط من التفكیر السلبي والتشویة المعرفي الذي ن تفكیر المكتئبین یقوم كما أسلفت على ثالثیة معرفیة من األفكار إإذ ، یمیز المكتئبین عن غیرهم

یم السلبي للذات وللحیاة وأحداثها (الواقع) وللمستقبل.السلبیة والتقو

كما یرى الحیاة ، ومخفق وغیر قادر على تحقیق أهدافه، فالمكتئب یرى أنه غیر كفء كما یرى أن أحواله سیئة لن تتغیر وأنه ال أمل له أبدا في ، جافة قاسیة ملیئة بالصعاب والعقاب

تحسین ظروفه.

ة التي یقوم بها المكتئبون (حسب هذه النظریة) والتي تتضح ومن أهم األخطاء المعرفی في طریقة تفكیرهم وتفسیرهم لألحداث ما یلي:

.نتاج عام خاطئ دون وجود دلیل كاف الوصول إلى است .1

وصول إلى نتیجة حاسمة مبنیة على عامل واحد مع إغفال العوامل للالتعلیل االنتقائي .2 األخرى.

اإلطار النظري

32

الفصل الثاني

على حدث واحد. المبالغة في التعمیم بناء .3

شأن اإلیجابیة. التقلیلتضخیم األحداث السلبیة و ،التضخیم أو التقلیل .4

)323 - 321: 2002، لوم الذات واإلحساس بالذنب والمسئولیة بصفة عامة. (الحسین .5 تعلیق عام على النظریات المفسرة لالكتئاب النفسي:

ولت تفسیر االكتئاب من أن النظریات التي تناولت االكتئاب النفسي قد حا ترى الباحثة حیث ركزت كل نظریة على جانب مهم من جوانب الحیاة لذلك ، ة وفقا لخلفیتها العلمیةینزاویة مع

منهم من ركز على العوامل السیكولوجیة ؛وكیفیة عالجه ، اختلفت في أسباب تفسیر حدوثهة التحلیل النفسي فكانت نظرتهم لالكتئاب (كمرض عصابي) ینشأ نتیجة كأصحاب نظری، الدماغیة

ویعبر االكتئاب عن صراع شدید بین ، لصدمة نفسیة خالل الخمس سنوات األولى من حیاة الفردولكي نقوم بالعالج ینبغي جعل الحزن واالكتئاب في ، واألنا األعلى، واألنا، مكونات الشخصیة الهو

.دة الخبرات المصاحبة للموضوع المفتقد إلى الذاتدائرة الشعور باستعا

االكتئاب (كسلوك عصابي) یتم تعلمه تبعا لنفس المبادئ ون أن أما أصحاب النظریة السلوكیة فیر تعزیزا العامة التي تحكم اكتساب كل سلوك یتم تعلمه (كمصادر التعزیز) حیث إذا لم یستشعر الفرد

وعالجه یكون عن طریق تعدیل أو إطفاء ، فإن الفرد ینسحب ویكتئب،خرین وترمیما وتعاطفا من اآل هذا السلوك المتعلم واستبداله بسلوكیات جدیدة جیدة.

ركزوا على ظاهرة الفراغ الوجودي كعرض رئیس في فقد نظریة الوجودیة الأما أصحاب المكتئب بأن الحیاة تمضي وهي حالة من الملل والسأم یشعر فیها ، االكتئاب وفقدان المعنى للحیاة

ویؤدي الفراغ الوجودي إلى القلق الوجودي ،وأن حیاته راكدة وبدون معنى ،بغیر معنى أو هدف الذي یؤدي تباعا إلى تزاید االكتئاب.

اموا بتقسیمها إلى التفسیر الوراثي لالكتئاب د قأما أصحاب النظریة البیولوجیة لالكتئاب فق الوراثیة في االكتئاب.وأكدوا على دور العوامل

یحدث نتیجة خلل في المثیرات العصبیة (المواد فأما التفسیر الفسیولوجي لالكتئاب الكیمیائیة) بالجهاز العصبي التي تقوم بنقل اإلشارات العصبیة من خلیة عصبیة إلى أخرى مثال

لعالج االكتئاب البد و ،ن هذا الخلل هو المسئول عن اإلصابة باالكتئاب النفسيوا ،(السیوتونین) من عالج هذه األسباب.

اإلطار النظري

33

الفصل الثاني

ویرى أصحاب المدرسة المعرفیة بأن االكتئاب یحدث نتیجة اضطراب في استراتیجیة لذا یمكن عالجه عن طریق تعدیل ، وتكوین نظم وأفكار سالبة نحو الذات والعالم والمستقبل، التفكیر

ر إیجابي منطقي.منطقي بتفكیالالتفكیر واستبدال التفكیر السلبي وغیر

وبعد هذا العرض الشامل لتفسیرات هذه النظریات ترى الباحثة أنه یمكن االستفادة من النظریات مجتمعة لبلورة رؤیة أوضح ولمعرفة األسباب الحقیقیة والعوامل الخفیة التي تكمن وراء

وفهم أوضح وأشمل لالكتئاب وبالتالي تقدیم خدمة أفضل. ،حدوثه

Treatment of Depression االكتئاب:عالج -مع أنه یحدث في ، إن الشفاء من االكتئاب بأیة وسیلة ال یحدث بین عشیة وضحاها

وخصوصا إذا بقى االكتئاب دون تشخیص فترة من ، والشفاء أساسا عملیة تدریجیة، معظم الحاالت )13: 2003، الزمن. (ماكلین

وفیما یلي أهم وسائل عالج االكتئاب:

أوال: عالج الطب النفسي:

Antidepressants مضادات االكتئاب:

بما اشتمل علیه من العقاقیر المضادة ، یثیر التطور الكیمیائي في عالج االكتئاب فعقاقیر االكتئاب فیما هو معروف تعمل على ضبط ، لالكتئاب نتاجا شرعیا للتفسیر األمینيومن المعروف أن هناك ثالث مجموعات ، نات وتصحیحهااالكتئاب بسبب تأثیرها على تركیز األمی

من العقاقیر المضادة لالكتئاب ومن أهمها ما یمسى:

والوظیفة األساسیة للعقاقیر التي تنتمي إلى هذه المجموعة تتمثل "Tricyclic"الترابسیكلك ‒ في تعزیز القوة لمواصالت المخ المزاجیة في مواضع االتصال بین األعصاب.

المجموعة الثانیة من العقاقیر المضادة لالكتئاب تعمل على زیادة نسبة تركیز األمینات في ‒ومن المفترض أن زیادة تركیز الموصالت الكیمیائیة ، المنطقة المرتبطة باالنفعاالت في المخ

إلى وضع ومن ثم تغیر الحالة االنفعالیة االكتئابیة، عمل على تعویض النقص فیهات، في المخ أفضل.

ومن ثم التحكم في ، الذي یعمل على التوازن االنفعالي "Lithium"وهناك عقار اللیثیام ‒ )107: 1998، التقلبات االنفعالیة. (إبراهیم

اإلطار النظري

34

الفصل الثاني

أما عكاشة یقسم العقاقیر المضادة لالكتئاب إلى:

ثل عقاقیر منبهة للجهاز العصبي ومن أمثلتها مشتقات األمفیتامین (المنشطات) م .1مكساتون... الخ) وتعمل هذه العقاقیر على تنبیه –وریثالین–الیدبران–بریلودین–(دیكسدرین

إال أنه قد ، المراكز العصبیة في الجهاز العصبي إلزالة حالة التأخر وبعث الطاقة الحیویةضعف مفعول العقار مع طول و ،أهمها اإلدمانت تأثیرات جانبیة لهذه العقاقیر اكتشف

استخدامه.

والناردیل Marplanوالماربالن Niamidلعقاقیر الخفیفة المضادة لالكتئاب: مثل النیامید ا .2Nardil كما أن لها أعراضا ،وتعمل على تغییر كمیة الهرمونات العصبیة في مراكز االنفعال

وصعوبات التبول مع اضطراب في ، وجفاف الحلق، وانخفاض ضغط الدم، جانبیة مثل الدواروقد یتحول االكتئاب إلى مرح تحت تأثیر ، وزیادة أو تناقص القدرة الجنسیة، الكبدوظائف العقاقیر.

وهو ذو فائدة في Noverilالعقاقیر المتوسطة المضادة لالكتئاب ومن أمثلتها عقار نوفریل .3 عالج حاالت االكتئاب النفسي أو الذهاني.

وبیوتوفران Tofranilالتوفرانیل العقاقیر الشدیدة المضادة لالكتئاب ومن أمثلتها .4Pertofram.

وذلك ، ن ضد االكتئاب یم إیقاع المخ) وهو أقوى عالج اآلالعالج بالجلسات الكهربائیة (تنظ .5 8-6ویحتاج مریض االكتئاب إلى حوالي ، بالرغم من اكتشاف العقاقیر الحدیثة السابقة الذكر

وتعد الجلسات ،كل أسبوع جلسات ثةجلسات كهربائیة موزعة على أساس جلستین أو ثالالكهربائیة في تعدیل عمل الهیبوثالموس وهو المركز األعلى الذي یتحكم في الجهاز العصبي

الالإرادي.

ألنه ،ة: انخفض معدل استعمال الجراحة بعد استعمال العقاقیر مع الكهرباءحراجالعالج بال .6: 1998، (عكاشة االت االكتئاب.العالجین في شفاء معظم ح یننادرا ما یفشل مزج هذ

383.(

وترى الباحثة أن العالج باستخدام العقاقیر شائع استخدامه في معالجة االضطرابات ولكن العقاقیر الطبیة تعالج األعراض ،النفسیة وله نتائج جیدة في تخفیف األعراض لدى المرضى

ألسباب التي أدت إلى وجود المرض لبدون النظر أو التطرق ، المرضیة وال تعالج المرض نفسه ، ضعف الذاكرة، للعقاقیر تأثیرات جانبیة تؤثر على المریض مثل الهذیانفإن باإلضافة إلى ذلك ،

التقیؤ.، الخمول

اإلطار النظري

35

الفصل الثاني

PSYCHOTHERAPYثانیا: العالج النفسي:

وفیما یلي ،تتعدد العالجات النفسیة بتعدد وجهات النظر في تفسیر وتشخیص االكتئاب تعرض الباحثة أهم النظریات النفسیة التي تم استخدامها في عالج االكتئاب.

عالج االكتئاب في النظریة التحلیلیة: - 1

باب المؤدیة عالج االكتئاب من منظور التحلیل النفسي یتم عن طریق البحث عن األس یت على المرحلة العمیقة ومحاولة فیسعى إلى محاولة تخفیف حدة التثب، زالتهاا لإلصابة باالكتئاب و

مع إعادة ،حل الصراع األودیبي وتقویة دفاعات األنا وتخفیف قسوة األنا العلیا الباعثة على الذنب التنظیم االنفعالي وتوظیف الطاقة النفسیة سعیا لعمل عالقات خارج نطاق نرجسیة الذات وتعدیل

تعبر عن نفسها بطریقة سلوكیة إلى الخارج. كي، مسار الطاقة العدوانیة الموجهة إلى الداخل )177: 1998، (عسكر

لإلرشاد بهذه النظریة هو مساعدة المریض على استحضار المخزونات ىوالهدف األساس )96: 1991، الموجودة في الالشعور إلى حیز الشعور والتعامل معها. (الشناوي

ضطرابات النفسیة عامة واالكتئاب وترى الباحثة أن استخدام التحلیل النفسي في عالج اال العتماد النظریة على المبدأ الجنسي الغریزي ،جدا اص في المجتمعات اإلسالمیة محدودبشكل خ

سبوعیا لعدة أعدة جلسات قد تصل إلى خمس جلسات وألنها تحتاج إلى ،في تفسیر السلوك ن یكون عنده قدرة ذكائیة وأیضا یتطلب العالج من المریض أ،وهذا أمر مرهق ومكلف ،سنوات

فوق المتوسط حتى یستطیع أن یعبر عن ذاته لفظیا بشكل جید.

ثانیا: عالج االكتئاب في النظریة السلوكیة:

فهناك أسلوب العالج بالتحصین التدریجي ،تتعدد أسالیب العالج السلوكي لالكتئاب Systematic Desensitization نخفض حساسیة العمیل للمواقف التي تبعث على االكتئاب لت

ومن خالل مالحظة العمیل Behavioral assertion trainingوالتدریب التوكیدي السلوكي وهناك أسلوب تعدیل السلوك االكتئابي عن طریق اتباع فنیة النمذجة، لسلوك المضطرب

Modeling من خالل ، ص من أعراضه االكتئابیةوالذي یقوم على أساس أن یتعلم الفرد التخله أداء نفس العمل الذي سیقوم ویطلب من، وتعریفه بصورة منتظمة للنماذج، خرینمالحظة سلوك اآل

)52: 1997، به النموذج. (مكاوي

ونها عادات خاطئة كواعتبار األمراض النفسیة ، یعتمد أیضا على النظریة الشرطیة ، ویتجه العالج إلى إطفاء السلوك غیر المرغوب، القلق والتوترها المریض كي یقلل من درجة ملتع

)131: 1980، وبناء فعل شرطي منعكس جدید لیكون بدیال عنه. (عكاشة

اإلطار النظري

36

الفصل الثاني

ثالثا: عالج االكتئاب في النظریة المعرفیة:

حیث ،یهدف العالج المعرفي لالكتئاب إلى إعادة صیاغة المكونات المعرفیة لدى العمیل ویشیر (بیك) إلى أهمیة المنحى العالجي المعرفي حیث یتضمن ،تكون أكثر دافعیة وایجابیة

عالجه خفض مستوى التشوهات المعرفیة لدى المكتئب وتعدیل نظرته السالبة لذاته وللخبرة أما (ألیس) فیهتم بتعدیل األفكار غیر العقالنیة لدى العمیل والتي تشمل توقعاته ، وللمستقبل

)50: 1997، ومبالغته في المستویات والمعاییر وتضخیم السلبیات. (مكاوي، لالمعقولةا

ویعتمد العالج المعرفي على إكساب المریض المعارف اإلیجابیة الالزمة وتوضیح مضار ویرى (ألبرت ألیس) أن ، مع جعله أكثر قوة في تحقیق ذاته، وعیوب المفاهیم الخاطئة حول ذاته

الجانب غیر العقالني في التفكیر ثم مهاجمته وتوضیح عدم إلى التعرف العالج یكمن فيثم یكون بعد ذلك ما قد یكون من ، یلي ذلك إحالل األفكار الصحیحة أي العقالنیة مكانه، عقالنیته

)98: 1991، أسالیب تعدیل السلوك. (الشناوي

: العالج من جهة نظر اإلرشاد الدیني:رابعا

في الغرب لعالج األمراض النفسیة والعقلیة تنسب إلى علماء النفس ن األسالیبكثیر م والمعلمین كما أن هناك كثیرا من اإلرشادات التي توجه إلى اآلباء واألمهات ،واالنحرافات السلوكیة

ولكن المتأمل في ، تباعها بقصد وقایة األطفال من اإلصابة باألمراض العقلیة والنفسیةوالمعلمات الإلسالمي یلمس أن هناك كثیرا من الوسائل واألسالیب التي إذا اتبعها المسلم تمتع بحیاة تراثنا ا

سویة قوامها الشعور بالهدوء واالستقرار والسكینة والرضا والقناعة والزهد واإلیمان والتواضع والورع في مار وإلسالمنا الحنیف فضل السبق في هذا المض،والخشوع والتقوى واإلخاء والبر واإلحسان

:وذلك على النحو التالي )135 – 134: 2001(العیسوي، االكتئاب عالج

ـــــــان بعق -1 ـــــــاإلیم ـــــــد: ةدی ± µ ´ ³ ² ¶ ¸ ¹ [قـــــــال تعـــــــالى: التوحی¼» º[ . :تؤهلــــــه ، ) فاإلنســــــان یولــــــد مــــــزودا بطاقــــــة روحیــــــة هائلــــــة174(النســــــاء

، عـــــن رســـــالته فـــــي الحیـــــاةوكـــــذلك ، لتغییـــــر مفهومـــــه مـــــن ذاتـــــه عـــــن النـــــاس والحیـــــاة والكـــــونومــــــن ثــــــم ، والنـــــاس عامــــــة rوبعـــــدها یشــــــعر وكأنــــــه یغمــــــر قلبـــــه بحــــــب اهللا تعــــــالى ورســــــوله

)455: 2000، (الخطیب ینبعث في نفسه الشعور باألمن والطمأنینة.

] 0 1 2 3 4 5 6 7 [: قال تعالى: الصبر - 2وهو عون نفس هائل یقي اإلنسان ، ) هو تفویض األمر هللا مما یشعر باالطمئنان31(محمد:

اإلطار النظري

37

الفصل الثاني

ÃÂ [ والصبر قوة كبیرة یكتسبها اإلنسان لقوله تعالى:، من االنهیار أمام المصائب

Ç Æ Å ÄÈ Ì Ë Ê É [ :279: 1997، ). (نجاتي153(البقرة(

، : ویمتاز الدعاء اإلسالمي بلجوء المریض إلى قوة عظیمة مؤیدة ومعضدة ومساعدةالدعاء -3وهو أقرب إلیه من حبل الورید ویستجیب لدعوة الداعي ویمد إلیه ، قوة اهللا سبحانه وتعالىهي

)136: 2001، العون. (العیسوي

نزوله ویرفعه أو یخففه إذا عیدفعه ویعالجه ویمن، والدعاء من أنفع األدویة وهو عدو البالء )10: 1997، ه)751سالح المؤمن. (ابن القیم(ت وهو، نزل

ول اهللا صلى اهللا علیه وسلم یعالج أصحابه من الكرب والهم والحزن بتعلیمهم أنواعا وكان رس )336: 1989، معینة من األدعیة یدعون بها وكانوا یجدون فیها الشفاء. (نجاتي

) وهذا باالبتعاد عن ارتكاب 4(الطالق: ] o n m l k j [ : قال تعالى:التقوى - 4 )456: 2000، (الخطیبالمعاصي والذنوب.

p o n m l k j i h g f e d [ االعتراف بالذنب: - 5

x w v u t s r qy ¡ � ~ } | { z

® ¬ « ª © هو )112 - 110(النساء: ] ¢ £ ¤ ¥ ¦ § ویخفف من عذاب ،ثمالخطیئة واإلهللا وهذا یزیل مشاعر اعتراف اإلنسان بما في نفسه إلى ا

) 331: 1980، ویعید إلیها طمأنینتها لتصبح نفسا مطمئنة. (زهران،ویطهر النفس ،الضمیر

© ª » ¬ [ تعالى: اهللا قال التوبة: - 6 § ¦ ¥ ¤ £ ¢ ¡ �

والراحة ) والتوبة تحرر المذنب من آثامه وخطایاه وتشعره بالتفاؤل 112(النساء: .]®والتوبة ، جعل الفرد یتقبل ذاته من جدید بعد أن كان یحتقرهاتوالتوبة تؤكد الذات و ، النفسیة

ر [قال تعالى: ،ر في السلوك المنحرف إلى سلوك سوي صالحیالبد أن یتبعها تغی ءا

ر ر ا

] ب ه وأ

)360 – 359: 1998، ). (زهران54(األنعام:

ــــــــال تعــــــــالى: -7 ــــــــل علــــــــى اهللا: ق 6 7 8 5. / 0 1 2 3 4 [التوك) والتوكــــــل علــــــى اهللا یعتبــــــر زادا روحیــــــا 11(التغــــــابن: ] > = < ? ;9 :

اإلطار النظري

38

الفصل الثاني

قــــال ، ویمــــد الفــــرد بقــــوة روحیــــة تخلصــــه مــــن القلــــق والخــــوف مــــن المســــتقبل،مطمئنــــا ومكنــــا )363: 1998، ). (زهران3(الطالق: ] {z y x w } | [تعالى:

حتى أنه یشمل جمیع األنشطة والمشاعر ،إن مفهوم العبادة في اإلسالم واسع جدا العبادات:- 8 )110: 1978اإلنسان العنان في سبیل اهللا. (بدري، حتى الرغبات التي یطلق لها

، وتحمل المشاق، أداء العبادات یعلم اإلنسان كثیرا من الخصال الحمیدة مثل: الصبروان واإلحسان ،وحب الناس،والنظام ، والطاعة، ومجاهدة النفس والتحكم في أهوائها وشهواتها

)315: 1989، والتكافل االجتماعي. (نجاتيوالتعاون ،ومساعدة المحتاجین منهم ، إلیهم

) أن االكتئاب إن كان بسبب الذنوب فعلى المریض استخدام 2002ویرى توفیق ( : منها، و وبذلك یزول االكتئاب ، مجموعة من األسالیب الروحیة التي تكفر الذنوب والخطایا

والعمرة. ،والحج ،وصیام رمضان، وشهود صالة الجمعة، إقامة الصلوات الخمس، االستغفار

أما إذا كان سبب الكآبة أشیاء أخرى فعلى المریض أن یستخدم األدعیة التي وردت في كما یعتقد بعض - ویرى توفیق أن هذه العالجات الروحیة لیست ، الكتاب والسنة لعالج الحزن

جمیعا فاهللا عز وجل خلق الناس، للمتدینین وحدهم یسمعونها من الفقیه أو الواعظ - المعالجینفطرة في كل ، فالشعور بالذنب واالبتهال إلى اهللا لیغفره، ثموفي الفطرة موازین البر واإل، على الفطرة

ثم حسب دین كل وانما یختلف مفهوم البر واإل،أو نصرانیا أو مجوسیا أو مسلما كان یهودیا ،إنسان )400: 2000،توفیق( واحد.

، اإلیمان باهللا، ) أن عالج االكتئاب یتمثل باآلتي: التقوى97: 2008( لةعویرى القشا العبادة.، السجود، التسبیح، الوالیة هللا واالستقامة والعمل الصالح

،وأنسا لوحشته،یجد في عبادة ربه ساعة الشدة سكینة لنفسه ویرى القرضاوي أن المؤمن )101: 1975، وتخفیفا عن كاهله. (القرضاوي ،وانشراحا لصدره

وال یمكن تحدید الطریقة ،نفسیة مختلفة لعالج االكتئاب ا وترى الباحثة أن هناك طرق المناسبة لمریض إال بالبحث عن األسباب الحقیقیة التي تؤدي إلى ظهور أعراض االكتئاب

م أكثر وأنه من الممكن استخدا،وحسب هذه األسباب یقوم باختیار الطریقة المناسبة للتعامل معها ،اتبعت الباحثة النظریة المعرفیة السلوكیة لما لھا و ،من أسلوب عالجي في عالج االكتئاب

كده الدراسات التي اتبعت ھذا ؤوھذا ما ت،حل االضطرابات النفسیة من فاعلیة في . كالتسلوب في حل الكثیر من المشاأل

اإلطار النظري

39

الفصل الثاني

املبحث الثاين العالج املعريف السلوكي

مقدمةمن أحدث المدارس في علم النفس بصفة عامة وفي Cognitiveالمعرفیة تعتبر المدرسة

وال یمكن القول بأن العملیات العقلیة كانت بعیدة عن ، مجال اإلرشاد والعالج النفسي بصفة خاصةالتحلیل النفسي (حسبان الباحثین في مجال علم النفس إلى درجة إهمالها في المدارس السابقة

وانما لم یكن هناك اهتمام كاف بها سواء في تفسیر السلوك أو المرض أو )واإلنسانیةوالسلوكیة )69: 2001، في عالج االضطرابات النفسیة. (عبد العزیز

أهمها: عدة، وفي الحقیقة یعد ظهور هذا االتجاه نتیجة عوامل

قبولها لضرورة كرد فعل على االنتقادات التي وجهت إلى المدرسة السلوكیة فیما یتعلق بعدم .1كما انتقدها ،إحداث تغیرات مباشرة في الناحیة المعرفیة للعمیل واالهتمام فقد یتغیر السلوك

البعض من زاویة أن التخلص التدریجي والمنظم من الحساسیة لیس أسلوبا سلوكیا بحتا ولكنه هوصور هار یتطلب االستبطان في فرض المسترشد ألفكاره ودوافعه ومشاعره وتحكمه في أفك

وهو ما یعد اتجاها ، وخاصة أن رأي سكنر في هذا الصدد غیر صامد جیدا للمقاومة،العقلیة توفیقیا بین السلوكیة ومعارضیها.

حیث فتحت بعض ،الوظائف النفسیةو تزاید االهتمام بدراسة العملیات المعرفیة بالجوانب .2وأصبح تفسیر التعلم ، الباب في هذا االتجاه النظریات مثل نظریة دوالرد ومیلر ونظریة بندورا

تمدة في من خالل تدعیم العالقة بین المثیر واالستجابة غیر كافیا في معرفة المیكانزمات المسكما أن بعض عملیات التعلم قد تحدث بدون تعزیز وقد تفشل رغم ، الحفظ ومعالجة المعلومات

هما الوك، لراشدین عنها لدى األطفالذلك اختالف عملیة التعلم لدى اإلى أضف ، وجودهوأن ، استخدام اإلنسان للرموز كاللغة واإلشارة وغیرها:هما ،یختلف عن الحیوان من ناحیتین

)211: 1998، عملیة التعلم لدى اإلنسان أكثر تعقیدا من تعلم الحیوان. (الشناوي

ممارسة من قبل العاملین في رواجا و ىوالعالجیة المعرفیة قد بدأت تلق ن االتجاهات النظریةإ .3وأفكار كولبرج في النمو ، الخدمات النفسیة بعد ظهور أبحاث جان بیاجیه في النمو المعرفي

أسباب وطروحات ألبرت ألیس في ،وأفكار أرون بیك في العملیات العقلیة، األخالقي )203: 2007، وآخرون، االضطرابات النفسیة. (ضمرة

اإلطار النظري

40

الفصل الثاني

الحاسب اآللي الباحثین في علم النفس على وضع تصورات ساعدت التطورات في مجال .4) حیث یشبه البعض المعالجات في المخ البشري 145: 1900، (الشناوي، للوظائف العقلیة

مخرجات تغذیة ،عملیات مدخالت ، بالمعالجات التي تتم في الحاسب اآللي على شكل )212: 1998، عبد الرحمن، مرتدة... وهكذا. (الشناوي

وقد نتج عن ، سالیب العالج النفسي الحدیثة نسبیا األالعالج المعرفي السلوكي أحد ویعد حیث من المؤكد وجود ارتباط بین ، إدخال العملیات المعرفیة إلى حیز وأسالیب العالج السلوكي

)122: 2007، صافي، التفكیر واالنفعال السلوكي. (دبور

والتي بصفة أساسیة یهتم باالتجاه المعرفي ویعتبر من التیارات العالجیة الحدیثة الجانب ب) ویهتم هذا النوع من العالج النفسي 22: 2013، لالضطرابات النفسیة. (التمیمي

الوجداني للمریض بالسیاق االجتماعي من حوله من خالل استخدام استراتیجیات معرفیة وسلوكیة مشتقة من Cognitive فكلمة معرفي، وب فیهالمرغ التغییرحداث هذا یة إلانفعالیة واجتماعیة وبیئ

ة كترجمة لهذا المصطلح ومنها بعض المصطلحات العربی تولقد استخدم، Conationمصطلح )1: 2000، ذهن". (المحارب، على سبیل المثال "تعرف

، ویركز العالج المعرفي على دور العملیات العقلیة بالنسبة للدوافع واالنفعاالت والسلوك تتحدد االستجابات االنفعالیة والسلوكیة الخاصة بشخص ما عن طریق كیفیة إدراكه وتفسیره حیث

ویسلم العالج المعرفي بأن كثیرا من االستجابات الوظیفیة ، والمعنى الذي یعطیه لحدث ماحد بعید على معتقدات فكریة خاطئة یبنیها الفرد عن إلىوالسلوكیة واالضطرابات النفسیة تعتمد

ومن ثم فیجب أن تعتمد سیاسة العالج النفسي على تغییر مفاهیم ، ه وعن العالم المحیط بهنفس )143: 2011، سلوكه. (أبو أسعد منواعادة تشكیل مدركاته حتى یتیسر له التغییر ، المسترشد

ویقوم العالج المعرفي على الفكرة القائلة بأن ما یفكر فیه الناس وما یقولونه حول أنفسهم وذات صلة وثیقة بسلوكهم الصحیح مهمةك اتجهاتهم وأدوارهم ومثلهم إنما هي أمور وكذل

)146: 1900، (الشناوي والمریض.

وبناء ،فالسلوك غیر التكیفي وفق هذا النموذج یعامل بوصفه نتاج التفكیر غیر الوظیفي ادة تنظیم األفكار علیه فإنه عملیة تعلم داخلیة تشتمل على إعادة تنظیم المجال اإلدراكي واع

)299: 2011، المرتبطة بالعالقات بین األحداث والمؤثرات البیئیة المختلفة. (أبو أسعد

جوهر االهتمام في العالج المعرفي حول اكتشاف العوامل والمكونات ینصبوبالتالي ، (ضمرة. )Cognitive Schemata(وهذا ما أطلق علیه اسم األبنیة المعرفیةالمؤثرة المعرفیة

)206: 2007، خرونآو

اإلطار النظري

41

الفصل الثاني

وقد وصف ،ویعد العالج المعرفي السلوكي أكثر أنواع العالج النفسي شیوعا واستخداما حیث اعتمد على أفكار ،بیك هذا األسلوب في دراسته من العالج المعرفي واالضطرابات االنفعالیة

)Payne. M, 2000: 56كیلي وبیاجیه وغیرهم من المهتمین بالعالج المعرفي السلوكي. (

وترى الباحثة أن المنهج الجدید في العالج النفسي هو عبارة عن تطبیق لبعض وجهات ضطرابات النفسیة.الالنظر المختلفة (قدیما وحدیثا) بطریقة علمیة ومنهجیة منظمة في عالج ا

تعریف العالج المعرفي السلوكي:أوال: لیات وأدوات معینة وفنیات معرفیة آرفي بأنه عالج مباشر تستخدم فیه یعرف العالج المع

لمساعدة المریض على تصحیح أفكاره السلبیة ومعتقداته الالعقالنیة التي یصاحبها خلل انفعالي )310: 2011، (أبو أسعد سلوكي.

تخدم وقد اس ،) هو عالج یتسم بأنه نشط محدد البنیان والتوقیت2012، ویعرفه (عبد اهللا وف المرضیة انفسیة مثل القلق واالكتئاب والمخبنجاح في عالج العدید من االضطرابات ال

، ویقوم العالج على أساس نظري عقالني معرفي. (عبد اهللا ،والسیكوسومانیة ومشكالت األلم2012: 128 (

مجموعة من الطرق والتقنیات التي تركز أساسا على هأنب) 2011ویعرفه عبد اهللا ( إن هذه األنشطة الضمنیة تتعین بطرق عدیدة Cognition'sاألحداث الداخلیة العملیات المعرفیة

)150: 2011، وتعزز عملیة التعلیم. (عبد اهللا) أن العالج المعرفي السلوكي یمكنه تعدیل االضطرابات المتعددة 2003ویرى الشیخ (

فإن أحداث الحیاة السلبیة تزید من القلق والتوتر والشعور بالتهدید ، ن خالل تعدیل أسلوب التفكیرم ،ولذا یحاول المعالج تعدیل أفكار المنتفع واقناعه أن یرى الحیاة بطریقة أكثر تكیفا ، وتوقع الناس

)90: 2003، ومساعدته على خلق سلوك توافقي مع ما یمر به من أحداث. (الشیخ) أن العالج المعرفي السلوكي هو تطور للعالج المعرفي في محاولته لتغییر 2000ویرى أیزنك (

واعادة بناء القناعات من خالل اإلجراءات المعرفیة. ،السلوك من خالل تغییر محتوى التفكیر(Eysenck, 2000: 720)

العالج المعرفي السلوكي اتجاها عالجیا حدیثا نسبیا یعمل على 2000)یعتبر محمد( وأیضا بما یضمنه من فنیات ویعمد إلى ، اته المتعددة والعالج السلوكي نیالدمج بین العالج المعرفي بف

أو یتعامل معها معرفیا وانفعالیا ،التعامل مع االضطرابات المختلفة من منظور ثالثي األبعادستخدم العدید من الفنیات سواء من المنظور المعرفي أو االنفعالي أو السلوكي. وسلوكیا بحیث ی

)17: 2000(محمد،

اإلطار النظري

42

الفصل الثاني

خلل في جزء من ال) بأنه نوع من العالج النفسي یضع 1995وعرفه الحلبي والیحیى ( : 1995، خرین والحیاة. (الحلبي والیحیىاألفكار والتصورات عن النفس واآل العملیة المعرفیة وهي

261(

) بأن العالج المعرفي السلوكي یعتمد على تعدیل أو تغییر المكونات 1995ویرى النمر ( : 1995، خرین بأخرى صحیحة أو إیجابیة. (النمرأو اآل، المعرفیة الخاطئة أو السلبیة عن الذات

249(

) بأنه تلك المداخل التي تسعى إلى تعدیل أو تخفیف 1995ویعرفه ستیفن وبیك ( بات النفسیة القائمة عن طریق المفاهیم الذهنیة الخاطئة أو العلمیات المعرفیة. االضطرا

)249: 1995، (ستیفن وبیك

) العالج المعرفي بأنه منهج في العالج النفسي 1994عرف قاموس علم النفس (و التكیف في السلوك يولكن هدفه تحسین المعرفة لدى المرضى وسیئ ،یأخذ شكل العالج السلوكي

)Peter, nicky, 1994: 36(والمعتقد.

عبارة عن عالج نفسي تعلیمي مركز على مشكلة معینة وموجه بإنه :تعرفه الباحثةو نحو هدف محدد عن طریق تعلیم العمیل اكتساب مهارات تكیفیه لتمكنیه من تعدیل عملیات سوء

التكیف المعرفي والسلوكي لدیه.على أنه كف نشاط األفكار السلبیة النشطة وفي نفس الوقت ایضا: وتعرفه الباحثة

وتشجیع المریض باالكتئاب على ،تدعیم وتعزیز األفكار المالئمة في الواقع من خالل العمل الفعلي القیام باختیار مدى األفكار اإلیجابیة واألنشطة الفعالة وتعدیل المشاعر الداخلیة المتعلقة بالمرض

مستحبة.الغیر المعاني التي توصف بها األحداث الكشف عن بهدف،النفسي

وبذلك یستخدم مصطلح العالج المعرفي السلوكي لیشیر بصفة عامة إلى العالج النفسي الذي یتبنى االفتراضات األساسیة التالیة:

األنشطة المعرفیة تؤثر في السلوك. ‒

األنشطة المعرفیة من الممكن مراقبتها وتغییرها. ‒

)121: 2006، إبراهیم، ر المرغوب للسلوك قد یتم من خالل التغییر المعرفي. (زیزيالتغیی ‒

قواعد العالج المعرفي السلوكي:: ثانیا إن ما یمیز العالج المعرفي السلوكي هو صیغته التحلیلیة التي تظهر من خالل سیر

بدءا بالتعلیم النفسي للمریض واقناعه بمنطق العالج ومسؤولیة وتوضیح ،وردة فعل العمل العالجي

اإلطار النظري

43

الفصل الثاني

ویتم هذا في إطار عالقة تعاونیة ،العالقة بین االعتقادات الالعقالنیة وما یعانیه من اضطراب مهنیة توجهها مجموعة من الضوابط یمثل صمیم مبادئ المنحى العالجي المعرفي السلوكي وهي:

المعرفة والسلوك ببعضها البعض.یرتبط كل من ‒

التعلیم یتم من خالل الجانب المعرفي. ‒

التركیز على فهم الفرد للجزء المراد تعدیله. ‒

یعمل كل من العمیل واألخصائي بشكل متعاون لتقدیر المشاكل ووضع الحلول. ‒

ستطیع تقدیم الخبرة المتكاملة للفرد بكافة الجوانب المعرفیة واالنفعالیة والسلوكیة حیث ی ‒خرین من خالل الكلمة والمعلومة وردود أفعالهم تجاه ن من األفراد التأثیر في سلوك اآلالكثیرو

)273: 1999، وبذلك یمكن تقدیم الخبرة المتكاملة. (أمال،المواقف ویلخص بیك وایمري قواعد العالج المعرفي على النحو التالي:

ي لالضطرابات االنفعالیة.العالج المعرفي یقوم على أساس النموذج المعرف .1

العالج المعرفي عالج مختصر ومحدود المدة. .2

من الضروري أن تتوفر عالقة مناسبة بین المعالج والعمیل. .3

العالج یمثل جهدا مشتركا بین المعالج والمریض. .4

یركز العالج المعرفي على توجیه األسئلة. .5

یعتبر العالج المعرفي عالجا منظما ومباشرا. .6

العالج المعرفي نحو التركیز على المشكلة.یتجه .7

یقوم العالج المعرفي على نموذج تعلیمي. .8

تستند نظریة وأسالیب العالج المعرفي على الطریقة االستنتاجیة. .9

ة أساسیة للعالج یالنشاط الذي یقوم به العمیل خارج مكتب اإلرشاد أو العیادة یمثل خاص .10 )223: 1900، المعرفي. (الشناوي وعبد الرحمن

فهو ، على هذه القواعد فاألخصائي النفسي في نظریة بیك یؤدي عددا من األدوار وبناء ویركز على ،فعلیه أن یطبق أسالیب العالج المعرفي السلوكي، یعمل كمرشد ومشخص ومعلم

واعتقادات الشخص التي تعتبرها هي المصدر ،عملیات األفكار التي یعتقد أنها ترتبط بالسلوكتمثل في تنمیة مهارات التفكیر بشكل مستقل والتعاون مع الفرد في یفدوره كمرشد ، للمشكلة ىالرئیس

اإلطار النظري

44

الفصل الثاني

وتولید أفكار جدیدة وتزویده باالقتراحات واعطائه فرصة مناسبة الختیار هذه ،محاولة لحل مشكلة واستغالل دوره كمشخص حیث یجمع المعلومات عن ،وایجاد الفرصة المناسبة لتدریبه ،األفكار

ویدمج المعلومات التي حصل علیها لتحدید طبیعة االضطراب والتخطیط ،الفرد من مصادر متعددة وكذلك دوره كمعلم حیث یعنى بالتدریب على المهارات وتعلیم العمیل كیف یحل ،للتدخل المناسب

)716: 2009، منها نماذج تكیفیة. (السید ویضع بدال ،نماذج التفكیر المشوه أو المنحرف

مبادئ العالج المعرفي السلوكي:ثالثا: بحیث تعبر عن ،المبادئ هي القواعد األساسیة والمسلمات الذي تنطلق منها النظریة

أفكارها الجذریة التي تلتزم بها في تفسیر حیاة اإلنسان وأفعاله.

كلة المریض التي یتم تطویرها وتقسیمها یعتمد العالج المعرفي السلوكي على صیاغة مش .1 ضمن إطار المنظور المعرفي.

تجعل ،یتطلب العالج المعرفي السلوكي وجود عالقة عالجیة جیدة بین المعالج والمریض .2 ،المریض یثق في العالج ویتطلب ذلك قدرة المعالج على التعاطف واالهتمام بالمریض

وكذلك االحترام.

یشدد المعالج على أهمیة التعاون والمشاركة النشطة والعمل كفریق یشترك في وضع جداول .3 مل للجلسات في إعداد الواجبات المنزلیة التي یقوم بها المریض بین الجلسات.ع

یسعى المعالج لتحقیق أهداف معینة لحل مشكالت معینة. .4

ومع ، االكتئاب لدى المریضیركز العالج على الحاضر وعلى المواقف التي تثیر القلق و .5 )6: 2000، للماضي. (عبد اهللا ا ذلك یتطلب األمر رجوع

یعلم العالج المعرفي السلوكي المریض كیف یتعرف على اآلثار واالعتقادات غیر الفعالة .6 وكیف یقومها ویستجیب لها.

یستخدم فنیات ومهارات متعددة األحداث تغیر في التفكیر والمزاج والسلوك. .7

یناقش معه ،العالج المعرفي السلوكي على أن یكون المعالج صریحا مع المریض یؤكد .8 ى أخطائه ویسمح للمریض بمعارضته ومناقشته.الویتعرف ،وجهة نظره حول المشكلة

)346 – 389: 2011، (الخفش

العالج المعرفي السلوكي عالج تعلیمي یهدف لجعل المریض معالجا نفسیا. .9

اإلطار النظري

45

الفصل الثاني

المستطاع. رأجندة (جدول عمل معین) یحاول المعالج تنفیذه قدتتم الجلسات وفق .10 )39 - 2000:38، (المحارب

خرین دون شروط ویشمل قبول خرین: أي قبول الذات واآلالعتبار غیر المشروط للذات واآلا .11 نقاط القوة والضعف.

التي االفتراض المستمر: بمعنى أن السلوك الخفي غیر الظاهر یخضع لنفس قوانین التعلم .12فحتى المعارف یتم نقلها من خالل النمذجة ولعب ، یخضع لها السلوك الظاهر والمالحظ

دور والتشكیل.ال

المسؤولیة الذاتیة: فقبول الفرد المسؤولیة الذاتیة عند انفعاالته الخاصة بالسلوك غیر التكیفي .13 )226: 2012، عریبات، الصحة النفسیة. (أبو سعد ىداللة عل

لمعرفي السلوكي:أهداف العالج اوفنیاتها كالنظریة المعرفیة السلوكیة لها اواسعة بأدواته، أن نظریة عمیقة بأفكارها شك ال

وتتمثل هذه األهداف في تدریب الفرد على ،أیضا من األهداف التي ترقى إلى مكانتها ودورها :األتى

لیة.أن یصبح الشخص واعیا بأفكاره اآل ‒

المنطقي.التعامل مع التفكیر غیر ‒

استخدام استجابات سلوكیة ومعرفیة في نفس الوقت لمواجهة المثیرات المزعجة ففي الجانب ‒السلوكي یوضع جدول واضح ومحدد من المهام نسعى من خاللها إلى تزوید العمیل بخبرات

ن" وهي الفكرة التي تقبلظعلى عملیة التفرقة ما بین "أنا أأما الجانب المعرفي فیشتمل ، ناجحة وبین أنا أعرف وهي حقائق ال تحمل الرفض. كالتشكی

المرشد حیث یتعلم كیفیة حل المشكلة وذلك بإشراك المسترشد في حل المشكلة بمساعدة ‒ )146: 2011، كیف یحل المشكالت. (أبو أسعد هالمسترشد بدور

تحسین المهارات االجتماعیة من خالل تعلیم أسالیب التعامل مع اآلخرین. ‒

ریض على استراتیجیات وفنیات معرفیة وسلوكیة متباینة.تدریب الم ‒

تدریب المریض على توجیه التعلیمات لذاته ومن ثم تعدیل سلوكه. ‒

إبداء التحكم وتقویة السیطرة على الذات. ‒

)53: 2000، مقاومة المرض وتقویة الهویة الذاتیة. (عبد اهللا ‒

اإلطار النظري

46

الفصل الثاني

خصائص العالج المعرفي السلوكي:: رابعا المعرفي السلوكي بخصائص عملیة محددة یتم وصفها بالتفصیل فیما یلي: یتمیز العالج

الصفات التفاعلیة: - 1

أنه على التواصل اللفظي الذي یبین إخالصه وتفتحه واهتمامه ا على المعالج أن یكون قادر ومن المهم أیضا أال یبدو المعالج كما لو أن لدیه معلومات أو أسئلة مراوغة.،مباشر

یكون المعالج حریصا على أال یبدو ناقدا أو معترضا على وجهات نظر المریض ویجب أنوعلى المعالج أن یشعر المریض ، كما أن السلوك المهني الواثق مهم في العالج المعرفي

بالثقة في مساعدته ومثل هذه النغمة یمكن أن تساعد على إبطال مشاعر الیأس من المستقبل لدى المریض.

المنتظم:العائد - 2

، ال مإذا كان المریض فهم المعلومات أ وهو إتاحة الفرصة للمعالج للتحقق المنتظم وتحدید ماویبدأ ، والعائد من األمور المهمة في العالج المعرفي لمرضى االكتئاب على وجه الخصوص

المعالج في إعداد مكونات العائد في فترة مبكرة من العالج.

ویطلب من المریض ،كل جلسة بتوفیر ملخص لما تم في الجلسة فىویقوم المعالج المعرفي )593: 2004، أن یستخلص النقاط الخاصة ویقوم بتدوینها. (بارلو

بناء الجلسات: - 3

وهذا ،یتم التخطیط للجلسات من خالل جدول أعمال یتم االتفاق علیه بین المعالج والعمیل كما یمدنا بإطار عمل ، بمثابة موجه للعمیلوهو یعمل ، الجدول یسمح باستخدام أمثل للوقت

محدود ومالئم لرصد التقدم بالعالج ویكون كما یلي:

فحص مزاج المریض في بدایة كل جلسة وفي نهایتها. ‒

مراجعة موجزة لألسبوع الماضي بین الجلسات. ‒

وضع جدول أعمال للجلسة الحالیة. ‒

مناقشة بنود جدول األعمال. ‒

الجلسة.طلب عائد حتى نهایة ‒

تلخیص وانهاء وتحدید موعد الجلسة القادمة. ‒

اإلطار النظري

47

الفصل الثاني

ویتم تعمیق التقدم العالجي عن طریق طرح مهام ومسؤولیات محددة للمعالج والعمیل في )43: 2008، مرحلة عالجیة وثیقة بالموضوع. (بالمر

رصد وتعدیل التفكیر غیر المنطقي: - 4

ي هو اختالل في التفكیر یتضمن عملیات یعتبر العالج المعرفي السلوكي أن االضطراب النفسكما تؤدي إلى انفعاالت ،معرفیة مختلفة تؤدي إلى رؤیة محرفة عن الذات والعالم والمستقبل

واعتمادا على هذا التصور یتم استخدام فنیات لفحص وتحدي ، غیر سارة وصعوبات سلوكیةوالبراهین لفحص وتفنید تفكیره ویعلم المریض كیف یستخدم األدلة ،األفكار غیر المساعدة

غیر الواقعي.

ویقوم المعالج أثناء الجلسات بالعمل على فكرة معینة من األفكار المختلة والتي یعاني منها )112: 2007، المریض. (طه

العالج الموجه نحو الهدف: - 5

أهداف تنبثقعادة ما یتم تحدید األهداف وتقدیرها بشكل تعاوني بین المعالج والمریض و ، والفروض العاملة، العالج المعرفي السلوكي عن قائمة المشكالت محكمة الصیاغة والبناء

فإن خطة ،فإذا افترض المعالج مثال أن قلق مریضه ناجم عن عجزه في استعداداته ومهاراتهوعدم التجنب والهروب في ،والتعرف المباشر ،عالجه البد أن تتضمن بناء مهارات المواجهة

واذا افترض المعالج فرضا بدیال بأن قلق مریضه ناجم عن تنشیط اعتقاد أساسي ، المجال هذاتضمن خطته تداء مهمة في المهام" فالبد أن لدیه مضمونه "أنه عاجز عن أ یفىال تك

)71: 2006، العالجیة إعادة البناء المعرفي لهذا المعتقد المشوه. (لیهي

العملیات من مما سبق ترى الباحثة بأن العالج المعرفي السلوكي هو عبارة عن مجموعة ،تهدف إلى دفع الفئة المستهدفة نحو التركیز على األفكار التي تحملها ومحاولة تعدیلهاالتي

ذه على ه وان أردنا تغییر هذا الواقع فعلینا أن نجري تعدیال ، والقناعة بأنها هي التي تخلق واقعناوأن العالج المعرفي السلوكي یركز على الجوانب المعرفیة حتى یستطیع أن یتعامل مع ، األفكار

تكون فیها التشوهات المعرفیة ویعمل على تعدیلها وأیضا یركز على مبدأ هنا تأفكار الفرد التي ما حدث مع الفرد في الحاضر حتى یستطیع یركز على وانما ،أنه لیس له عالقة بالماضيو ،واألن

حتى یصدر سلوكیات صحیحة ،ویعمل على تعلیم المریض كیف یفكر وكیف یشعر، تعدیل سلوكهوأن التقنیات ،من خالل تقدیم خبرات جدیدة للفرد حتى یستطیع مواجهة المواقف الجدیدة ،

ة بعنایة كاملة نحو مشكلة المستخدمة في العالج المعرفي السلوكي یتم تطبیقها بصورة موجه ویعتمد العمل في العالج المعرفي السلوكي على التعاون المشترك بین المعالج والعمیل.، المریض

اإلطار النظري

48

الفصل الثاني

األصول النظریة للعالج المعرفي السلوكي :: خامسا شهدت بدایة هذا المنحنى العالجي ظهور ثالثة نماذج عالجیة ارتبط كل منها باسم فجاءت هذه النماذج على التوالي "العالج المعرفي السلوكي" وارتبط باسم العالم آرون بیك ،صاحبه

وتعدیل السلوك المعرفي وارتبط باسم ،والعالج العقالني العاطفي ارتبط باسم العالم ألبرت ألیس وسوف تعرض الباحثة نبذة بسیطة عن ، )122: 2007، الصافي، العالم دونالد فیتشنباوم. (دبور

، وماكینبوم، النظریات التي تنطوي تحت مظلة المدرسة المعرفیة السلوكیة وستكتفي بنظریة ألیس ولها مكانتها وفعالیتها في عالج االضطرابات النفسیة. ،وبیك كنظریات رائدة

– Albert Ellis Rationalالنظریة األولى: النظریة العقالنیة االنفعالیة أللبرت ألیس: - 1Emotive Theory

-A) والذي قدم نموذج (Ellisالعالم األمریكي ألبرت ألس ( وقد طور هذا االتجاه على ید B-C-Dویعتقد ألیس بوجود میل فطري لدى البشر للتفكیر غیر عقالني وقد ، ) بالعالج المعرفي

من حیث أنه درس العدید، تلعب العوامل والمتغیرات الفسیولوجیة دورا بالتأثیر على مثل هذا التفكیربالرغم من وجود ، واكتشف تشابه في طریقة التفكیر، األفراد الجماعات العرقیة واألثنیة المختلفة

)204: 2007، وآخرون، اختالفات وتباینات ثقافیة وعرقیة ودینیة. (ضمرة

برت ألیس نظریة في العالج العقلي العاطفي وركز على أهمیة الحدیث لولقد وضع أ بل أن ذلك ،كون حصیلة تفاعل مثیر واستجابة یواعتبر أن السلوك ال ،كالداخلي في تعدیل السلو

ثم جاء میكنبوم لیؤكد على نفس االتجاه حیث أشار بأن عملیة ، أفكارا مسؤولة عن حدوث النتائجورأى أنه إذا أردنا ،التعلیم ال یمكن أن تنحصر في مثیر واستجابة كما ترى تلك النظریة السلوكیة

فاألفكار هي التي تدفع الفرد ، رد ما البد أن یتضمن ذلك معتقداته ومشاعره وأفكارهتغییر سلوك فة والعملیات العلیا لها دور ومیللر على أن التسمیات واللغ وقد أشار كل من دوالرد، إلى العمل

ویشیر هذا االتجاه المعرفي إلى إمكانیة حدوث استجابات مختلفة لنفس ،في عملیة التعلیم ىرئیسلذلك فالعالج ال یقتصر على التحكم في األشراط ، المثیر واستجابات متشابهة لمثیرات مختلفة

في عملیة التعلم وهي التفكیر ن هناك عوامل أخرى تلعب دورا إبل ،واالرتباط بین مثیر واستجابة وهذه كلها تتدخل ، ات المعرفیة وحدیث الفرد الداخلي مع نفسه وكیف یعزو األشیاءدراك والبناءواإل

)149: 1999في عملیة التعلم وتتوسط بین المثیر واالستجابة. (العزة وعبد الهادي

هو ىقالني االنفعالي إلى افتراض رئیسالعالج الع ةاستند ألبرت ألیس في تطویر نظریو هي نتاج للتفكیر غیر العقالني الذي یتبناه الفرد لذا یعتقد أن السبیل أن االضطرابات النفسیة إنما

فهو ،للحد من المعاناة النفسیة واإلنسانیة هو التخلص من أنماط التفكیر الخاطئة وغیر العقالنیة

اإلطار النظري

49

الفصل الثاني

یرى أن المشكالت النفسیة تنجم عن األحداث والظروف بحد ذاتها وانما تفسیر اإلنسان وتقییمه )254:2001، ث والظروف. (الخطیبلتلك األحدا

فإذا أخذنا في االعتبار أن االضطراب االنفعالي والسلوكي ما هو إال اضطرابا معرفیا في یمكننا حینئذ من وضع تصورات عالجیة تستهدف التحویل لتلك األفكار من إطار عدم ،أساسه

)195: 2003، عقالنیتها إلى اإلطار العقالني. (الشرقاوي

اإلرشاد العقالني االنفعالي:أهداف والتي هي المصدر ، الكشف عن األفكار والمعتقدات الخاطئة وغیر المنطقیة لدى األفراد ‒

في االضطرابات النفسیة. ىاألساس

مساعدة العمیل في التغلب على األفكار والمعتقدات الخاطئة التي تسبب له االضطرابات ‒وذلك من خالل مناقشة وتحلیل وتفنید ، النیة ومنطقیةالنفسیة واستبدالها بأفكار جدیدة أكثر عق أو دحض األفكار الالعقالنیة لدى الفرد.

تزوید الفرد بالمعلومات واألفكار الصحیحة التي تعینه على التوافق في حیاته. ‒

زیادة اهتمام الفرد بنفسه وتقبله لذاته وتقبله للتفكیر العلمي والمنطقي. ‒

الالعقالنیة لدى الفرد ومساعدته على التوقف عنها. مهاجمة األفكار والمعتقدات ‒ ) 87:2004، (حسین

ولقد حدد ألیس األفكار والمعتقدات التي تؤدي إلى االضطرابات النفسیة وسوء التكیف في ثالث حتمیات أساسیة:

جیدا وأن أكون محبوبا من جانب اآلخرین. يأو ینبغي في أن أؤدعلى یجب .1

ني حینئذ ال أستطیع تحملك وال إف، ومن المفزع أال تفعل، برفق وعدلب علیك أن تعاملني جی .2 وتكون حینئذ شخصا سیئا.، تحمل سلوكك

واال فإن الوضع لن یطاق. ،یجب أن یتعامل العالم بشكل طیب وأن یمنحني كل شيء أریده .3)Trower, 1999: 3-5(

:ویمكن وصف العملیة العالجیة حسب منظور ألیس بالنقاط التالیة

رة عن موقف أو حادث تعرض وقد یكون هذا الحدث عبا ) (Active Eventالحدث النشط .أ وقد ینطوي على الفقدان أو الفشل أو الخسارة. ردله الف

اإلطار النظري

50

الفصل الثاني

) وهي عبارة عن االعتقادات واألفكار والتخیالت التي Belive Systemالمعتقدات: ( .ب یحملها الفرد ضمن المنظومة المعرفیة.

وهي عبارة عن مشاعر القلق أو التوتر أو (Conquences )الحالة االنفعالیة الالحقة .ج االنزعاج أو االكتئاب التي یشعر بها الفرد بسبب تدخل محتویاته المعرفیة في التأثیر على

إدراك الحدث النشط.

-D)ةوتقوم العملیة العالجیة على محاولة لفحص وهزم األفكار والمحتویات غیر عقالنی Dispute) وفي نهایة العملیة العالجیة ،من خالل استخدام أسالیب المجادلة والمناقشة المنطقیة

) الوقایة من (E-Effectالبد للمعالج من إكساب الفرد مهارات التفكیر الفعالة أو العقالنیة - 205: 2007، وآخرون، المشكالت المستقبلیة ولضمان استمرار نواتج العالج اإلیجابیة. (ضمرة

204(

من خالل ما سبق فإن الباحثة ترى أن منهج ألیس في العالج النفسي یعد إطارا كامال ذا نها تساعد المعالج على فهم مشكلة العمیل إبحیث ،أهمیة للمعالج والعمیل في الوقت نفسه

منهجه على أن ویعتمد ، عقالنیة ا عقالنیة وتعدیلها حتى تصبح أفكار الأفكاره غیر الىوالتعرف ،هى التى تسبب المشاعرالسلبیة وردودالفعل ةبالتالى تظهر تنتج عن األحداث التى األفكار

من التكیف والصحة النفسیة.ق قدرا ساعد على تحقیاألفكار یاالضطرابات النفسیة ،فتغییر

Mecinboumالنظریة الثانیة: التعدیل السلوكي المعرفي عند هربرت میكینبوم:

وهو أمریكي األصل ولد في مدینة نیویورك میكینبومتعود أصول هذه النظریة إلى دونالد وحصل على الماجستیر ، )1962) وحصل على البكالوریوس من كلیة التربیة عام (1940عام (

، )1966ثم درجة الدكتوراه في علم النفس اإلكلینیكي عام (، )1965من جامعة الینوي عام (المراجع حول اإلرشاد والعالج السلوكي المعرفي واشتهر بطریقة التحصین ضد وكتب مجموعة من )354: 2011، الضغوط. (الخفش

دراك ن المنهجین المعرفي والسلوكي واإل) في الجمع بی1969، ویتمثل منهج (میكینبومعملیة لتدخل كلها في ، وكیفیة عزو لألشیاء، والبناءات المعرفیة السلوكیة وحدیث الفرد مع نفسه

)245: 1990، التعلم وبالتالي لها دور في التأثیر على سلوك الفرد. (ملیكة

واقترح مكینبوم أن السلوك یتغیر من خالل عملیات تفكیریة تأملیة متتابعة تتضمن تفاعل ، الحدیث الداخلي والتراكیب المعرفیة والسلوكیات ثم النتائج التي تحدث من هذا التفاعل الكلي

وتبعا ، حیث تتشابك هذه المراحل الثالثة مع بعضها، تتألف من ثالث مراحل للتغیرووصف عملیة

اإلطار النظري

51

الفصل الثاني

: 2011، لوجهة نظره فإن التركیز على جانب واحد فقط لن یعطي النتیجة المرغوبة. (الخفش384(

وتتألف عملیة العالج عن میكینبوم من ثالث مراحل:

وفیها یعرف المسترشد كیف یتحدى أو یعبر عن سلوكه الذي :مراقبة الذات -المرحلة األولى .1ویجب على المعالج ،وأن ال یشعر المریض بأنه سیكون ضحیة للتفكیر السلبي ،یزید في وعیه

أن یعرف طرائق الفرد عند األفراد وعباراتهم التي یوجهونها نحو ذواتهم. )154: 1999، والهادي، (العزة

یتعلم العمالء أن یغیروا الحوار الداخلي بواسطة : البدء بحوار دخلي جدید - الثانیة المرحلة .2ن هذه العملیة لها إلك فونتیجة لذ، العالج فحوارهم الداخلي الجدید یخدم كموجه لسلوك جدید

.البناءات المعرفیة للعمیل ىتأثیر عل

تعلیم العمالء مهارات تكیفیه تتألف هذه المرحلة من : تعلم مهارات جدیدة -المرحلة الثالثة .3إن إعادة بناء الجانب المعرفي یمكن أن ، والتي تمارس في مواقف حیاتیة واقعیة، أكثر فعالیة

مما یجعلهم راغبین أكثر في االنغماس في ، یساعدهم في تغییر وجهة نظرهم السلبیةث مع أنفسهم التحد ىوقت یستمر العمالء في التركیز علوفي نفس ال، النشاطات المرغوبة

، وعندما یسلكون بشكل مختلف في الموقف، بجمل وعبارات جدیدة ثم مالحظة وتقییم النتائجإن ثبات وبقاء ما یتعلمونه یتأثر ، ردود أفعال مختلفة من اآلخرین ىفسوف یحصلون عل

، (الخفش.بدرجة كبیرة لما یقولونه ألنفسهم عن سلوكهم الجدید الذي اكتسبوه ونتائجه384:2011(

استخدم أنه، في تفسیر العالج المعرفي السلوكي حسب نظریة میكینبوم وتري الباحثة وذلك من خالل تردید األحادیث ، أسلوب التشریط اإلجرائي لتدریب وتنمیة نوع من الحدیث الصحي

ولكنه ، سلوكیةوذلك لتغییر وتعدیل األنماط المعرفیة وال ،الذاتیة التلقائیة المدعمة واالیجابیة للنفس لم یتأكد من فاعلیة هذه الطریقة بعد.

هو نموذج العالج المعرفي السلوكي من التفصیل يءذي اخترته للعرض بشوالنموذج ال عند بیك الذي شاع استخدامه في حاالت األمراض النفسیة وبصفة خاصة في حاالت االكتئاب.

Becks Cgnitive Therapyالنظریة المعرفیة عند بیك: ظریة الثالثة : نالوهو من الباحثین ، )1921المولود عام (Aron Beck واضع هذه النظریة هو آرون بیك

وقد حصل على الدرجة الجامعیة والدكتوراه في الطب من جامعة ییل بالوالیات ،المعاصرینكما حصل على درجة التخصص العلمیة في الطب النفسي عام ، )1940المتحدة األمریكیة عام (

اإلطار النظري

52

الفصل الثاني

في مجال دةوله أبحاث عدی، )1985وعلى شهادة معهد فیالدلفیا للتحیل النفسي عام (، )1952(وكذلك بعض المقاییس المعروفة في مجال التشخیص مثل ، تشخیص وعالج حاالت االكتئاب

) 145: 1900، قیاس االكتئاب وقیاس الضغوط. (الشناويولكنه لم یكن ،وقد تدرب بیك في مجال التحلیل النفسي ومارس هذا األسلوب العالجي

كما أن محاوالته البحثیة إلثبات ، راضیا عن التعقیدات الكثیرة والمفاهیم المجردة لهذه المدرسةكما درس بیك العالج السلوكي ، ثبات صحة فروضهاإالتحلیل النفسي باءت بالفشل في مصداقیةوقد شعر أن األسالیب السلوكیة لها فاعلیة ولكن لیس نتیجة األسباب التي یبدیها ، ومارسه

ویعتبر ، أو معرفیة في المرضى، وانما ألنها تؤدي إلى تغیرات اتجاهیة ون،المعالجون السلوكیوحول العالج ، وحول المعالج، العالج السلوكي محدودا ألنه یهمل تفكیر المرضى حول أنفسهم

ویبدو أن تركیز العالج السلوكي في الحصول على بیانات موضوعیة من المرضى ، هنفسوالتخطیط المنتظم لعملیة العالج وعلى تكمیم التغیر في السلوك (القیاس الكمي) كانت كلها ذات

)69 – 2011: 70، أهمیة لبیك في تطویر العالج المعرفي. (عبد العزیزوتعتبر نظریته نسقا ، بیك من أكثر نظریات العالج المعرفي شیوعا تعتبر نظریة آرون

عالجیا یقوم على أساس نظریة السیكوباثولوجیا ومجموعة من األسالیب العالجیة والمعارف ي بعلم ةویرتبط البنیان النظري لهذه الطریقة العالج ،المستمدة من البحوث اإلمبریقیة االكلینیكیة

وعلم النفس Information Processing نظریة معالجة المعلومات النفس المعرفي وخاصةوقد استخدم بنجاح في عالج العدید ، وهو عالج یتسم بأنه نشط مجدد البنیان والتوقیت، االجتماعي

واالكتئاب والمخاوف المرضیة والسیكوساتیة ومشكالت األلم. ، من االضطرابات النفسة مثل القلق )128: 2012، (عبد اهللا

ىیر غیر العقالني هو السبب الرئیسوقد تبنى بیك فكرة ألیس التي تنص على أن التفك لذا فالعالج المعرفي عند بیك یقوم على مساعدة الفرد في التعرف ، في نشوء االضطرابات النفسیة

وهذه الطریقة تعطي معنى ، على تفكیره الشخصي وأن یتعلم طرقا أكثر واقعیة لصیاغة خبراته ع ألنها تتیح له استخدام معرفته من المفاهیم والتفسیرات الخاطئة في وقت مبكر. للمنتف

)149: 1995، (الشناويویقوم هذا النوع من العالج بإقناع المریض أن معتقداته غیر المنطقیة وأفكاره السلبیة

بهدف تعدیل ،وعباراته الذاتیة الخاطئة هي التي تحدث ردود الفعل الدالة على سوء التكیفمة للتفكیر محلها من أجل أحداث ءوالعمل على إیجاد طرق أكثر مال،الجوانب المعرفیة المشوهة

مجموعة من المبادئ أنه كما یعرفه (بیك) على،تغیرات معرفیة وسلوكیة ووجدانیة لدى العمیل ، تذكر، یلتحل، المبادئ هي العملیات المعرفیة (تفكیر ذهواألسس التي تؤثر على السلوك وه

)122: 2013، (التمیمي إدراك).

اإلطار النظري

53

الفصل الثاني

فنحن ندرك األحداث ،ویؤكد هذا االتجاه على أهمیة العملیات العقلیة المعرفیة في التعلم ومشكالت الناس تقع في هذه الجوانب المعرفیة كیف ،من حولنا ونفسرها ونتعامل معها عقلیا

تصحیح أخطاء التعلم ینبغي أن تبدأ بتلك لو ،یدركون األحداث ویفسروها ویتعاملون معها عقلیا )57: 2006، (أبو حماد الجوانب المعرفیة.

والهدف من ذلك هو إیجاد ، وتعتمد طریقة بیك في العالج على إعادة البناء المعرفي العقالني ویرى بیك بأن األشخاص الذین یتصفون بالعصبیة المفرطة والذین ،أنماط من التفكیر

وهذا ما یسبب لهم ، تفكیر مشوه غیر فعالغالبا ما ینخرطون في یعانون من اضطرابات انفعالیة )310: 2011، مشاكل. (أبو أسعد

الذي األمر؛ویعتقد بیك أن اإلنسان یحشوه المعلومات ویدرك األشیاء بطریقة خاطئة )383: 1990، یترتب علیه تفكیر خاطئ وغیر وظیفي. (الخطیب

كما یرى بیك أن االضطرابات النفسیة تنشأ كنتیجة لعدم االتساق بین النظام المعرفي وتحلیلها وتفسیرها عن طریق ،الداخلي للفرد وبین المثیرات الخارجیة التي یتعرض لها ذلك الفرد

ویبدأ في االستجابة للمواقف واألحداث المختلفة انطالقا من ، یمیزهالنظام المعرفي الداخلي الذي وقد تكون هناك ردود فعل انفعالیة متباینة للموقف الواحد باختالف ، تلك المعاني التي یعطیها لها

وبذلك فإن كل موقف أو حدث یكتسب ، ولكن في أوقات مختلفة، أو من قبل نفس الفرد، األفرادالفرد ىستجابة االنفعالیة لدة االوتتوقف طبیع، استجابة الفرد االنفعالیة تجاهها یحدد ئمعنى خاط

تكون النتیجة المنطقیة هي واذا كان اإلدراك للواقع مشوشا ، إدراكه لذلك الموقف أو الحدث ىعل )123:2007-122، صافي، (دبور.حدوث االضطرابات النفسیة

المعرفي السلوكي من حیث للعالج ةئیسح لنا أن بیك وضع المالمح الر مما سبق یتض قناع العمیل إي إلى یهدف العالج المعرفي السلوك وأیضا ،تأثیر األفكار على االنفعاالت والسلوك

منطقیة هي المسئولة عن ردود األفعال الدالة على سوء التكیف.الأن معتقداته وأفكاره غیر

Cgnitive Distortions: السلوكیةالمعرفیةفي النظریة : التشوهات المعرفیة

الحظ بیك أن األشخاص الذین یعانون من المشاعر االكتئابیة هم أشخاص لدیهم أخطاء فالشخص المنطقي یجمع المعلومات ، في طریقة التفكیر تؤدي بهم إلى نتائج غیر منطقیة

الضروریة ثم یصل فیها إلى استنتاجات تتناسب مع المعلومات التي جمعها.

على معلومات ناقصة ویصل إلى نتائج مضطرب فهو یصدر األحكام بناء أما الشخص الن المرشد في هذه النظریة یساعد المسترشد الذي یعاني إعلى ذلك ف وبناء ،ال تتسق مع البیانات

ولكي یتعلم طرقا منطقیة في التفكیر. ،من مشكلة ما لكي یتعرف على أخطاء التفكیر لدیه

اإلطار النظري

54

الفصل الثاني

المعرفیة: والیك بعض أشكال التشوهات

إذا لم أحقق كل ما أصبو إلیه فأنا شخص : All-Or-Nothing كل شيء أو ال شيء .1 فاشل.

أنجح ننني لإا لم أنجح في امتحان الریاضیات فإذ: Over generalizationالتعمیم الزائد .2 )45: 2008، في أي متحان في أي وقت. (حماد

بذلك الخروج باستنتاجات دون نعني : Arbitrary Monclusion االستنتاج العشوائي .3وهذا یشمل النظر إلى المواقف على أنها مأساویة أو كارثیة أو ، وجود سند لها حتى یدعمها

التفكیر بأسوأ سیناریو ممكن للنتائج في بعض المواقف.: Selective abstraction - Mental Filter التجرید االختیاري/ التنقیة العقلیة .4

على النظر إلى الحدث وتفصیالته بمعزل عن أي شواهد أو أحداث تكوین استنتاج مبني وأهم نقطة في الحدث یتم ، وفي هذه العملیة یتم تجاهل الكثیر من المعلومات األخرى ،أخرى

عالقة لهاواالفتراض هنا أن األحداث التي لها قیمة ووزن هي تلك التي ، استبعادها كلیا بالفشل والحرمان.

إدراك حالة أو موقف بشكل : Magnification and Minimization التضخیم والتقلیل .5 )373: 2011، أكبر بكثیر مما هو فعال أو أقل بكثیر من الواقع. (الخفش

اعتقاد الفرد ولومه حول حدوث اشیاء بالمستقبل بالرغم من عدم وجود أي : التنبؤ السلبي .6منخفض بالرغم من عمله بجد طول دلیل یدعم ذلك التنبؤ (توقع الموظف حصوله على تقییم

)209: 2007، خرونآو ، العام). (خضرةفنظرة الفرد لنفسه تنتج من عدم اللباقة مع بعض األقارب :Labelالتسمیة أو فقد التسمیة .7

)35: 2008، فیقول: أنا لست محبوبا. (مصطفىاألسباب أو الحوادث الخارجیة امیل األفراد إلى أن یعزو : Personalization الشخصانیة .8

یحضر لم فمثال إذا حدث وأن ، حتى وان لم یكن هناك أیة أساس لهذا الربط، إلى أنفسهمالعمیل إلى الجلسة الثانیة فإنك سوف تعتقد بشكل مطلق أن غیاب العمیل سببه أداؤك السيء

ن ذلك العمیل واآل تخذل "هذا الموقف یثبت أنني فعال فقد تقول لنفسك: ، خالل الجلسة األولى )374: 2011، (الخفش فإنه لن یحاول أن یطلب مساعدة من أي أحد مرة ثانیة".

اإلطار النظري

55

الفصل الثاني

األسئلة العمیقة تستمر في طرح األسئلة الخاصة ماذا لو حدث شيء : What If ماذا لو؟ .9ولكن ماذا لو تتحسن أعراض؟ أو ماذا لو ،ما وتفشل في االقتناع بأي إجابة تصل إلیها نعم

أنني لم أستطع التنفس؟.

تفسر األحداث في ضوء معاییر غیر : Unfari comparison المقارنات المجحفة .10بشكل أساسي على األخرین الذین یؤدون أفضل منك وتجد ركزت، فعلى سبیل المثال،واقعیة

األخرون یؤدون أفضل مني في "أو مني" أنها أكثر نجاحا ،"نفسك أدنى أو أقل في المقارنة )53: 2012، . (شواش"االختبار

یتوقع الفرد سوء الحظ وسلبیة :Catastrophizingالتفكیر الكارثي/ قراءة المستقیل .11 )35: 2008، المستقبل ویعتقد أن أشیاء ستعود علیه بالسوء. (مصطفى

لدیك الناس دون أن یكوننفترض أنك تعرف ما یفكر فیه : Mind Reading األفكار .12وهو یعتقد أنه منحوس أو أنه یكرهني وال یرغب بي وهذا دلیل كاف على صحة أفكارهم

)53: 2012، ظاهر من وجهه أنا أعرف كیف یفكر ویشعرون تجاهي. (شواشیجب أن یكون الناس صادقین في جمیع :Should Statements عبارات الوجوب .13

)46: 2008، (حماد األحوال ومهما كانت الظروف.

اإلطار النظري

56

الفصل الثاني

النموذج المعرفي السلوكي لالكتئاب:

)Alec,jem,etm,etl.,2004:17المعرفي السلوكي(عالج لیوضح النموذج العام ل )1شكل (

الخبرات المبكرة

االفتراضات األساسیة

االعتقادات المحوریة

الحدث

مشاعر

أفكار

إحساسات

سلوك

نتائج

اإلطار النظري

57

الفصل الثاني

النموذج المعرفي تتركز حول لقد اعتبر المعرفیون أن االضطرابات النفسیة وفق هذا آلیات أساسیة یفترض أنها تساعد في اإلبقاء على االضطرابات كاالكتئاب وغیره. ثالث

Schemataوالمخططات ، والتشوهات المعرفیة، وهذه اآللیات هي الثالوث المعرفي The Cgnitive Traidالثالوث المعرفي: : أوال

یتألف الثالوث المعرفي من ثالثة عناصر معرفیة تحث المریض على أن ینظر إلى نفسه ومستقبله وتجاربه بطریقة خاصة.

معتقدا أنه شخص غیر مرغوب فیه وأنه عدیم ، فالمكتئب ینظر إلى نفسه نظرة سلبیة ویتألف العنصر الثاني في الثالوث ،أو جسدي في نفسه ، أو أخالقي، خلل نفسي القیمة بسبب

فهو یرى أن العالم یفرض علیه مطالب ،المعرفي من میل المكتئب إلى تفسیر تجاربه بطریقة سلبیةوأما العنصر الثالث من ،ومصاعب ال یمكن تذلیلها للوصول إلى أهدافه في الحیاة فهو مهزوم

فالمكتئب یتنبأ بأن مصاعبه الحالیة سوف تستمر ، في فهو النظرة السلبیة للمستقبلالثالوث المعر إلى ما ال نهایة.

Cgnitive Destortion التشوهات المعرفیة:: ثانیا كتئاب على الدوام تشوهات (للثالوث المعرفي) والتي تسبب االتحتوي هذه األفكار السلبیة

فبالتالي تبدو للمكتئب ،بعض الشيء وخارجة عن المألوفورغم أن هذه األفكار غریبة ، ضخمة ألنها تتسم بالخصوصیة الفردیة.، جماعثباتها عموما باإلإوغیر ممكن ، صحیحة

"أما التشوهات المعرفیة،"ولهذا السبب تسمى باألفكار التلقائیة ىكما تظهر بشكل عفو فهي األنماط المختلفة من األخطاء في منطق التفكیر التلقائي ویمكن الوصول إلیها من خالل أسالیب االستقصاء المستخدمة في العالج المعرفي السلوكي وهناك عدة تشوهات تتكرر یقوم

المعالج بمواجهتها مع المرضى.

ص من التشوهات ویكون هدف العالج المعرفي السلوكي هنا مساعدة المریض على التخل إذا كان ذلك مستحیال.، معها یفالمعرفیة أو أن یتك

Schemataالمخططات ثالثا: ) معرفیة یعتقد أنها تسبب شتى التشوهات التي نراها لدى Structure( ىهي بن ، ان التفسیر المعرفي لالكتئاب یقوم على النظرة السلبیة إلى الذات والعالم والمستقبل،و المتعالجین

ویعتقد ، یتجلى هذا الثالوث المعرفي السلبي من خالل استجابات الفرد التلقائیة نحو حدث ماحیث إذا تزید ، أن الثالوث السلبي یقوم بصیاغة تلقائیة مستمرة إلدراكات الفرد وتفسیراته لألحداث

اإلطار النظري

58

الفصل الثاني

لى مزاج والتي تؤدي بدورها إ، ة وظیفیا تأثیر االعتقادات الضمنیة المختلالتشوهات التلقائیة في وهذا ، ا في استدعاء األحداث الماضیة والتقویمات الحاضرةوالمزاج المكتئب یؤثر بدوره سلب، مكتئب

ما یسمى بلولب االكتئاب.

ففي حاالت االكتئاب الخفیف غالبا ما یكون المریض قادرا على النظر إلى أفكاره السلبیة رغم عدم ،یطر األفكار السلبیة على تفكیره وحینما تزداد شدة االكتئاب تس، بشيء من الموضوعیة

إلى أن یصبح مشغوال ،وجود ارتباط منطقي بین األحداث الفعلیة والتفسیرات السلبیة على تفكیره فیجد صعوبة شدیدة في التركیز على المثیرات ، بشكل مسبق باألفكار السلبیة المتكررة الدؤوبة

ویكون التنظیم ، ذهنیة مثل التذكر أو حل المشكالتالخارجیة مثل القراءة واالنشغال بنشاطات )55 - 57: 2005،المعرفي الخاص بالمزاج ذات التحكم ال یستجیب للمؤهالت المحیطة به.(السقا

ورأي االكتئاب ىمرضعلى ك ركز في العالج المعرفيبی نأالباحثة ىمما سبق تر وه المعرفي للخبرة وقد افترض أن األساس في االكتئاب وهو التش ى،االكتئاب في ضوء ثالوث معرف

ویهدف العالج ، تحربف المخطط المعرفي والذي ینشط عندما یكون الفرد مكتئبا ىالتي تعتمد علكثر دافعیة أالمریض حیث تكون ىإعادة صیاغة المكونات المعرفیة لدإلى المعرفي عند بیك

یجابیة.ا و

من خالل عملیات التأثیر ، المعرفي أسلوبا لتعدیل السلوك لدى الفردویعتبر بیك العالج وهذا یشیر إلى أن العالج المعرفي ، ر السلوكیحیث یؤدي تغییر األفكار إلى تغی، على التفكیر

ر االنفعاالت والتفكیر. یل دور تغییر السلوك في تغیمهز على الدور السببي للتفكیر لم یعندما رك)Green, 2005: 60 -66(

ة المعرفي السلوكي من حیث ة للعالجح لنا أن بیك وضع المالمح الرئیسمما سبق یتض اع العمیل قنإهدف العالج المعرفي السلوكي إلى ی وأیضا ،تأثیر األفكار على االنفعاالت والسلوك

منطقیة هي المسئولة عن ردود األفعال الدالة على سوء التكیف.الغیر أن معتقداته وأفكاره

فنیات العالج المعرفي السلوكي :ثالثا: :إلى ) أن فنیات العالج المعرفي السلوكي تنقسم2004زهران( ىیر

: وهي الفنیات التي Txperienaial-Eomative-Techniquesفنیات خبریة انفعالیة - أتجاه المواقف والمثیرات المختلفة والخبرات ر المریض وأحاسیسه وردود أفعاله تتعرض لمشاع

خاصة فیما یتعلق فیها بمشكالته.، المنشطة

اإلطار النظري

59

الفصل الثاني

وهي الفنیات التي تساعد المریض على أن : Cognitive Techniques فنیات معرفیة - بوأن یستبدل ، وفلسفته غیر المنطقیة وغیر العلمیة، یغیر أفكاره وطریقة تفكیره الالعقالنیة

مكانها أفكارا وطریقة تفكیر عقالنیة وفلسفة منطقیة علمیة.

هي الفنیات التي تساعد على تخلص :Behavioral Techniquesفنیات سلوكیة - ت، وتغییره إلى سلوك مرغوب مع تدعیمه. (زهران، المرغوب أو تعدیله غیر المریض من السلوك

2004 :83( ومن هذه الفنیات التي تستخدم في االتجاه المعرفي السلوكي:

The Technique Automaticعلى تصحیحها:فنیة تحدید األفكار التلقائیة والعمل - 1Ideas and Corecting

وهذه ، ق مباشرة أي انفعال غیر ساربتلك األفكار التي تس، یقصد باألفكار التلقائیة وهي أفكار غیر ، وأحیانا دون أن یالحظها الشخص، األفكار تأتي بسرعة كبیرة وبصورة تلقائیة

واألفكار التلقائیة هذه تكون دائما ، الصحیح لحدث معینوهي السبب في االنفعال غیر ، معقولة ذات صفة سلبیة معینة وبالتالي تؤدي إلى توقع نتیجة غیر سارة في النهایة.

ومن ثم تبدیلها بإیجابیة تؤدي ، تلك األفكار الىوتهدف هذه الفنیة إلى محاولة التعرف ویدون فیها كل ، الواجبات المنزلیة على ورقةولذلك یطلب من المریض أن یسجل ، إلى نهایة حسنة

الواجبات جزء من العالج. وتعتبر، به رمائیة التي مرت بذهنه في كل یوم یاألفكار التلق )271: 1995، الیحیى، (الحلبي

سجل التعامل مع األفكار اآللیة ( لتعدیل ىعدیل من خالل تدریب المنتفعین علویتم الت دول التالي:بالج.األفكار وتصحیحها )

) 1جدول رقم( DailY Thoughts Record سجل األفكار الیومي

األفكار المشاعر الیوم /الوقت

نماذج -العالج المعرفي السلوكي المصري ىإعداد / د. مصطف

اإلطار النظري

60

الفصل الثاني

إلىمن المعالج والمسترشد في التعرف ن هذه الفنیة تفید كال أالباحثة ىمما سبق تر ومن ثم تفید المعالج في ، یجابیةإن ثم تبدیلها بأفكار مو ، التوترإلى األفكار السلبیة التي تؤدي

اختیار األسلوب المناسب للعالج. The Technique of self Monitoring فنیة مراقبة الذات: - 2

السلوكي قیام المریض بمالحظة وتسجیل ما یقصد بالمراقبة الذاتیة في العالج المعرفي ، أو نماذج معدة مسبقا من المعالج وفقا لطبیعة مشكلة المریض. (المحارب، یقوم به في مفكرة

2000 :118(

وعلى المنتفع أن یدرك أو یصبح واعیا بسلوكیاته غیر المالئمة من خالل المالحظة وتركیزه على أفكاره ومشاعره وردود الفعل هعیه وانتباهوزیادة و ،الذاتیة لألحادیث الذاتیة السلبیة

وهذه العملیة تؤدي إلى أبنیة معرفیة جدیدة ، الفسیولوجیة والسلوكیات المتصلة بعالماته الشخصیةبالتفهم والضبط واألمل الالزمة ا من خالل إعادة التصور وتعریف المشكلة بطرق تعطي إحساس

)58: 2001، العزیزعبد ، إلجراءات التغییر. (مفتاح

Record Dailyسجل األفكار الیومي (وتتم المراقبة الذاتیة من خالل الجدول التالي Thought (التعلیمات خالل األسبوع القادم الرجاء التوقف والتفكیر عندما تشعر ببعض المشاعر ،

ماذا یحدث ،مع من یحدث، أین یحدث، متي یحدث، رجاء سجل الموقف المزعج مباشرة (الموقفوما هي األفكار التي دارت ، ) 10- 0) والمشاعر المزعجة التي أحسست بها ودرجة شدتها من (

یفضل التسجیل أثناء الموقف، ) 10- 0في عقلك خالل الموقف ودرجة اقتناعك بصحتها من (مراقبتك لمساعدة ىوهذا الجدول یساعدك عل، قرب وقت لضمان الدقةأنفسه او بعده مباشرة في

.طبیعة ما یحدث معك إلى ذاتك والتعرف )A.B.Cنموذج متابعة األفكار والمشاعر والسلوك (

) 2جدول رقم ( یوضح آلیة المراقبة الذاتیة لألفكار والمشاعر والسلوك

السلوك المشاعر األفكار الموقف أو الحدث

نماذج -العالج المعرفي السلوكي المصري ىإعداد / د. مصطف

اإلطار النظري

61

الفصل الثاني

) 3جدول رقم ( سجل التعامل مع األفكار اآللیة (لتعدیل األفكار وتصحیحها )

األفكار اآللیة المشاعر الموقف األدلة

المشاعر بعد الفكرة البدیلة ضد مع

نماذج –العالج الممعرفي السلوكي اعداد د. مصطفي المصري

Exposure فنیة التعریض: - 3

في العالج المعرفي السلوكي وكذلك في العالج السلوكي الضطرابات ىهو مكون رئیس فقد وجد الباحثون في ، وهو یتضمن تعریض الفرد للموقف أو المواقف التي تسبب له القلق، القلق

تشتت استجابة القلق نتج عنه یر على المثیرات التي تسبب القلق هذا المجال أن التعریض المستموالتعریض ، منها: التعریض التحلیلي ،عدة فالتعریض له أشكال، لدى الفرد الذي یعاني من القلق

والبد من توفر ، وهذا النوع من التعریض یكون بدون تدرج، والتعریض في الحي (الواقع)، المتدرجاع أخرى من التعریض منها ما یوجد أنو ،شروط لهذا النوع من التعریض من أهمها موافقة المریض

:Thomas, H. et.1994التعریض بمساعدة المعالج للموقف الذي یسبب القلق بطریقة مباشرة. (422(

وذلك بمواجهة ،الهدف من هذه الفنیة التأثیر على األعراض السلبیة للقلق بإطفائها وتختلف طریقة ،أخرى المثیرات من ناحیة ومواجهته سلوك التجنب الذي هو معزز للقلق من ناحیة

التعریض باختالف مكان المواجهة وأسلوب المواجهة كاآلتي: In Vivo Exposureاألول: التعریض المیداني:

بقاء واال،وفي هذا النوع من التخیل یتم تصور الموقف التحلیلي بدال من مواجهته واقعیا ض التخیلي یض المیداني والتعر یضعاف القلق وفي حالة استخدام التعر ا علیه حتى التعود علیه و

ض المیداني.یعر تض التخیلي ثم الیمعا في الجلسة العالجیة یفضل البدء بالتعر Exposure by Confrontation Style الثاني: التعریض من حیث أسلوب المواجهة:

ض سواء كان التعرض المیداني أو تخیلهما:ییوجد أسلوب للتعر

اإلطار النظري

62

الفصل الثاني

وط قبل وتوجد شر ، : حیث یتم مواجهة المثیرات دفعة واحدة بدون تدرج التعریض دفعة واحدة .1كما أن األسلوب ال یفضل ، وطبیعة المثیر، قناع المریض بهإتطبیق هذا األسلوب أهمها

ألن هذا األسلوب یعرض مثل ،استخدامه مع المرضى الذین لدیهم استثارة عصبیة شدیدة ة السلبیة للمرض نفسه.هؤالء إلى أزمات شدیدة أقوى من اإلثار

والذي یتكون من ، : حیث یتم تعریض المریض للمثیرات على مراحل متدرجةالتعریض المقترح .2ویمكن ، كثر شدةاألقل شدة إلى أن تصل إلى المثیر األخطوات تبدأ من مواجهة المثیر ل عدم فضوی، كما یمكن تقویم المثیر الواحد أكثر من مرة، استخدام االسترخاء مع هذا النوع

، خر إال بعد التأكد من معایشة المریض للمثیر المواجه (سعفانآاالنتقال إلى مواجهة مثیر 2003 :141 -142(

من سلوب العلمي لحل المشكالتلف األأ: یتProblem Solving أسلوب حل المشكالت -7باالحتماالت التفكیر إلى و الصریحة التي تؤدي بالفردأمجموعة من العملیات الضمنیة

بدال فاعلیة كثر هذه األأ ثم اختیار، المتعددة التي تصلح كحلول لموقف مشكل محددیة حل المشكالت وتمر عمل ،لیه موضع التنفیذإوضع الحل الذي یتوصل على والعمل

:بالمراحل التالیة

.الوعي بوجود المشكلة -أ .تحدید المشكلة وتعریفها وجمع البیانات والمعلومات -ب تولید البدائل المحتملة كحلول للمشكلة. -تبدال وذلك من خالل موازنة األ، بدال المناسبةاأل و مجموعاتأاتخاذ القرار حول البدیل -ث

المختلفة. .بدال التي اختیرتألاو أاذ قرار حول كیفیة تنفیذ البدیل اتخ - ج .جراءات التنفذیةاتخاذ اإل - ح، مشكالت متبقیة (العارضة أي ىالعملیة من جدید علوتطبیق ، تقیییم فاعلیة الحل - خ

18:1998( : عندما یتحدث المرضى عن األحداث وعن ردود Filling in the blank ملء الفراغات -8

، فإنه توجد عادة مجموعة بین المثیر واالستجابة ، الفعل الصادرة منهم تجاه هذه األحداث ، فإن هذه الفجوة تتمثل في األفكار أو المعتقداتوفي نظریة ألیس للعالج العقالني االنفعالي

وهذا یمكن أن یتم من خالل تعلیم المریض أن یركز ، وتقع على المعالج مهمة ملء هذا الفراغ )73: 2001، على األفكار التي تحدث أثناء معایشة المثیر واالستجابة. (عبد العزیز

اإلطار النظري

63

الفصل الثاني

یر واقعیة بشكل اختیاري وغیر مناسبة : یحدث االكتئاب عندما یستخدم قواعد غتغییر القواعد -9والقواعد التي ، ویحاول العالج المعرفي أن یحل محلها قواعد أكثر واقعیة وأكثر تكیفا

وفي العالج ، مقابل السرور لمعلى الخطر مقابل السالمة وعلى األیستخدمها المرضى تركز كما ویتم ، لرفض وغیرهایتم تحدي المخاوف التي لدى المسترشدین من االزدراء والنقد وا

وأیضا المعتقدات واالتجاهات تعمل كقواعد ،مجادلة األثار الخطیرة التي تترتب على حدوثها مثال:

ال یمكنني أن أعیش بغیر حب. ‒

وهذه المعتقدات تصاغ في صور مطلقة أو ، نني أكون غیر كفءإإذا بدر مني خطأ ف ‒بعین االعتبار وتشتمل عادة على مثالیات متطرفة وفي العالج یتم جعل اتجاهات المریض

مثل:

ینبغي أن أكون كریما. -

)148: 2011، ینبغي أن أكون قادرا على حل أي مشكلة. (أبو أسعد -

من هنا ،المضطربین وبحاجة إلى تغییر ىتكیفیه تكون ثابتة ومنتظمة لدلالإن هذه القواعد اوتقدیر ما إذا ، یسعى المعالج المعرفي إلى جعل اتجاهات المتعالج واضحة ومنطقیة وصریحة

)137: 2012، كانت بعض هذه االتجاهات مدمرة لذاته. (عبد اهللاویستطیع العمالء أن یتدربوا على أنماط معینة من السلوك :Role Play لعب األدوار - 10

ویكون التركیز على المعتقدات الالعقالنیة التي لها ، لیعبروا عن ما في داخلهم تجاه موقف ما )82: 2004، عالقة بالمشاعر المزعجة غیر السارة. (حسین

Cognitive Restructuringإعادة األبنیة المعرفیة: -11طریقة على افتراض أن االضطرابات االنفعالیة إنما هي نتیجة ألنماط من وتقوم هذه ال

وتكون مهمة المعالج هي إعادة بناء هذه الجوانب المعرفیة المتصلة بعدم ، تكیفيالالتفكیر غیر ) Beckوطریقة ( ،)Ellisویمكن أن تندرج هذه المجموعة في العالج العقالني االنفعالي ( ،التكیف

)Beck, 1995: 230المعرفي وطریقة (میكنیوم) في إرشاد الذات. (في العالج

Home Work الواجبات المنزلیة: - 10من أهم األسالیب في العالج المعرفي ویقوم المعالج بتحدید واجبات ینجزها العمیل يوه

فاعلیة ولكي یتحقق ، في منزله بما یتفق مع بیئته االجتماعیة بهدف دمج العمیل مع المحیطین بهني أن تكون وهذا یع، أسلوب الواجب المنزلي فیجب التخطیط الشامل والتطبیق بحرص وعنایة

اإلطار النظري

64

الفصل الثاني

إذ تسبب الواجبات المنزلیة غیر الواقعیة ، نسبیا وفي متناول خدمات العمیل هلهالواجبات المنزلیة س زلیة.كما یجب أن یضع المعالج خطة لمتابعة تنفیذ الواجبات المن،للمریض بفشل العالج

وترجع أهمیة أسلوب الواجب المنزلي في العالج المعرفي لألسباب اآلتیة:

یساعد على تطویر وتنمیة المهارات من خالل الممارسة التكراریة. .1

یساعد على تطبیق الطرق التي تم التدریب علیها في الجلسات العالجیة في الظروف .2 البیئیة المحیطة.

یساعد على الوقایة من االنتكاسة. .3

یساعد على زیادة قدرة المریض على تقدیر الذات والضبط الذاتي بعد انتهاء العالج. .4)Ellis, 1987: 37(

Coping Skillsتحسین مهارات التكیف: - 11وخاصة تعلیم األطفال ،ویظهر في طریقة میشینادم في دراسة التدریب على التعلم الذاتي

مفرطي النشاط طریقة تعلیم أنفسهم السلوك الفعال والمناسب داخل حجرة الفصل الدراسي. )176: 1994، (ملیكة

النمذجة: - 12لیة للتعلم من مجرد االعتماد على معاقبة االستجابات عاتعد تقنیة النمذجیة أكثر ف

فمن ، خر یقوم بهآوكیات جدیدة من خالل مالحظة شخص یمكن تعلم مهارة أو سل إذ، الخاطئةخالل المالحظة یمكن للشخص أن یتعلم استخدام السلوكیات التي تعد بالفعل جزءا من مخزونه

وتذكره للمعلومات التي قدمها النموذج یؤدي المنتفع ،السلوكي من خالل انتباه المنتفع للنموذج )647- 646: 2007، ترول - ج–السلوك المنمذج. (ثیموني

Cognitive Contiunmفنیة المتصل المعرفي: -13وعلى سبیل المثال یطلب من المسترشد ، خرینأن یوضح كیف یرى نفسه مقارنة باآل

ثم تطلب منه أن یشیر ، الذي لدیه اعتقاد أنه شخص عدیم الفائدة أن یعرف المقصود بعدیم الفائدةیبدأ بصفر (عدیم ، یعرفهم على معیار متدرج لهذه الصفةإلى أین سیكون بعض الناس الذین

)62: 2012، % (فعال جدا). (شواش100الفائدة تماما) و

اإلطار النظري

65

الفصل الثاني

Relaxation Trainingالتدریب على االسترخاء: -14ویتم في مكان هادئ ،وهو أحد أسالیب التشتیت الذهني للتغلب على القلق والغضب

: 2011، لمساعدة المنتفع على منع العقل من التفكیر في المشكالت والبعد عن الضغوط. (طهویهدف إلى الوصول بالعمیل إلى حالة استرخاء مضادة لحالة القلق واالنفعاالت الحادة لدیه. )34

)83: 2004، (حسین : هناك العدید من طرق االسترخاء ومنها

ي :التنفس البطن

حاسیس التي تسري في جسمك األ ىركز للحظة عل، استلق في مكان هادئ واغلق عیننیك - خاصة في المناطق التي تشعرفیها بالشد.

ثناء الشهیق تخیل أو ، مباشرةبطنك اسفل الخصر ىعل ىخر واأل كصدر على یدیك ىحدإضع - إلى صدرك تظل ساكنة ىعل ىن یدك التأوالحظ ، جزاء جسمكأجمیع إلى ك ترسل الهواءأن

بطنك ترتفع وتنخفض مع كل نفس. ىما التي علأ، حد ما

)75:2010، (الغدیان.ودع تنفسك یحدد سرعته بنفسه، وزفیرا ا استمر بالتنفس بهدوء شقیق -

وائل العلماء أمن وهو، Jacobsenطریقة جاكبسون ومن اكثر طرق االسترخاء شیوعا ساسیة وتقوم الفكرة األ، االسترخاء وتطبیقاتها في مجال العالج النفسيالذین بحثوا في تدریبات

ن الجسم في حاة التوتر واالنفعاالت الحادة یتعرض لعملیتین هما الشد العضلي ألفنیة االسترخاء التوتر النفسي الذي یكون وتكون جمیع عضالت الجسم مشدودة في درجة توازي ، والتوتر النفسي

تحویل حالة التوتر النفسي والشد العضلي لجسم وأ یقافإذا تم ا و ، الة التوترنسان في حعلیه اإل نماإ، نفس الوضع ىن یستمر علأنفسي ال یمكن لفان التوتر ا، حالة من االسترخاءإلى نساناإل

وبذلك ال یكون ، نسانیخفض درجة التوتر النفسي عند اإل مما ،حالة من االسترخاءإلى یتحولن نؤكد بوجود عالقة أخر نستطیع آو بمعني أ، ن واحدآفي نفسیا ومسترخیا جسمیا نسان متوترا اإل

ن التوتر إذا زال التوتر العضلي فإنسان فاإل ىالتوتر النفسي والتوتر العضلي لدتالزمیة قویة بین حدكم وهوأذا غضب إالعلمي قول الرسول صلي اهللا علیه وسلم ( أویعزز هذا المبد، النفسي یزولنسان فتحول اإل، فلیضطجع ) "رواه ابو داوود" واإل، ن ذهب عنه الغضبإف، قائم فلیجلس

من حالة الشد وضع الجلوس یعني تحول عضالته نسبیا إلى الغاضب "المتوتر "من وضع الوقوف وبالتالي خفض حدة التوتر والغضب عنده.، حالة االسترخاءإلى

اإلطار النظري

66

الفصل الثاني

فعملیة االسرخاء تساعد ، عنه حالة التوتر النفسي الوجداني زالتذا زال التوتر العضلي إف ن اطالق أكما ، فضل مع الموقف الذي سبب القلقأمما ینتج عنه توافق ، طالق التوتر القلقإ ىعل

ومن ،فضل أخرون والتفكیر بشكل اآل هاالستماع لما یقول ىنسان علالتوتر العضلي یحسن قدرة اإل وقف بطریقة ایجابیة. و المأثم التفاعل مع الحدث

Socratic Dialogueالحوار السقراطي: - 15

وأن مهمة المرشد ، یستخدم األسلوب السقراطي في تفنید األفكار والمعتقدات الالعقالنیة تكون طرح مجموعة من األسئلة المتعلقة بالجوانب الالمنطقیة والمختلفة وظیفیا من معتقدات العمیل

والهدف من ذلك تشجیع العمیل على التفكیر في نفسه وتصحیح سواء فهمه. ،الالعقالنیة )84: 2004، (زهران

من المناقشات والمجادالت من خالل التركیز على ثالثة أسئلة: ا والحوار السقراطي یتبع نمط

ما هو دلیل حجم االعتقاد؟ .1

كیف یمكن أن تفسر الموقف. .2

)210: 2007، وآخرون، (ضمرةإذا كانت فكرتك صحیحة ماذا یعني ذلك؟ .3

تستخدم هذه الفنیة من أجل مساعدة العمالء على اكتشاف المنطق الخاطئ الكامن وراء و المعارض لمعتقداته وإذا یطلب من العمیل أن یقدم الدلیل المؤید أ، تفسیراتهم ومعتقداتهم المشوهة

في العمود المخصص لذلك. وأن یقوم بتسجیل الدلیل المؤید أو المعارض، وتفسیراته لألحداث فنیة صرف االنتباه: - 16

هي قیام العمیل بسلوك یصرف انتباهه عن األعراض التي یشعر بها ألن التركیز على وفیما یلي بعض األسالیب المستخدمة في صرف االنتباه: ا،هذه األعراض یجعلها تزداد سوء

شيء ما ویصف لنفسه.: یدرب المریض بالتركیز على التركیز على شيء معین .1

یدرب المریض على مالحظته للبیئة المحیطة به أو ما یدور بداخل الجسم. الوعي الحسي: .2

أو البالد أو تذكر حدث معین.، أو األطعمة، العد التنازلي أو ذكر الحیوانات التمرینات العقلیة: .3

أذكر األحداث السارة أكبر قدرة من الوضوح بینك وبین نفسك. الذكریات والخیاالت السارة: .4

ممارسة النشاطات العقلیة والجسدیة معا في وقت واحد. ممارسات نشاط مركب: .5 )151-150: 2008، (السید

اإلطار النظري

67

الفصل الثاني

Thought Stoppingإیقاف التفكیر: -17

(العالج كان جوزیف ولبي قد وصفه في كتابه، أسلوب إیقاف التفكیر هو أسلوب معرفي ویستخدم عالجیا ، وهذا األسلوب بسیط ومباشر، )1958بالكف المتبادل) الذي صدر في عام (

ففي البدایة یطلب من المتعالج أن ، عندما تراود اإلنسان أفكارا وخواطر ال یستطیع السیطرة علیهاویكرر ، عن ذلك) وبعد فترة قصیرة یصرخ المعالج قائال (توقف، یفكر ملیا باألفكار التي تزعجه

المعالج هذا اإلجراء عدة مرات قبل أن یطلب من المتعالج نفسه القیام بذلك بصوت عال في بادئ )283: 2010، صوت منخفض ال یسمعه غیره في نهایة األمر. (الخطیب األمر فيدراجها ضمن جلسات إیات التي وردت في هذا المبحث تم : جمیع الفنیات والتقن مالحظة

مج العالج المعرفي السلوكي.البرنا

مما سبق ترى الباحثة أن فنیات العالج المعرفي السلوكي تعد من أفضل الوسائل نجاحا لهذا :ى اآلتىمن المعالج والمریض ف المرض وأن هذه الفنیات تفید كال

مساعدة المریض في التعرف على األفكار والمعتقدات السلبیة والمشاعر المصاحبة لهذا .1 التفكیر.

مساعدة المعالج في معرفة األعراض الجسدیة والنفسیة التي یعاني منها المریض ومن ثم .2 مساعدته في التقییم وایجاد األسلوب األمثل في العالج.

التخلص من االعتقادات السلبیة التي یرى فیها نفسه من خالل استبعاد فىمساعدة المریض .3 ها.من الفكرة واحالل فكرة إیجابیة بدال

فنیات العالج المعرفي السلوكي تساعد المریض في إدراك أن تغییر األفكار السلبیة التي تؤدي .4بدالها بأخرى ا و ،األفكاریؤدي إلى تغییر هذه المشاعر نتیجة تغییر محتوى ، إلى مشاعر سلبیة

تساعده على التفكیر في االتجاه الصحیح.إیجابیة

كما تعمل على تفتیح عقل ، تعلم التخطیط الجید في شتى مجاالت الحیاة فىتساعد المریض .5 العمیل من خالل تدریبه على مهارات حل المشكالت.

فنیات العالج المعرفي السلوكي تساعد على خفض مستوى القلق والتوتر عند العمیل بعدة .6 وأقل توترا. ا ره إلى أمور أخرى تصله أكثر هدوءطرق مما یؤدي إلى تغییر محتوى تفكی

حباط والتحكم في اإل به على تحملتعلم ضبط النفس وتعمل على تدر فىتساعد المریض .7 وتبث روح الثقة بنفسه.، مرغوبةالغیر السلوكیات

اإلطار النظري

68

الفصل الثاني

ت ووجهات نظر جدیدة ممارسة مهارالفنیات العالج المعرفي السلوكي تعطي فرصة للمریض .8 .م استخدامهاتهم المریض تقنیات العالج التي فوبالتالي تؤكد للمعالج ، رشاد خارج غرفة اإل

ن ثم هداف العمیل من العملیة العالجیة ومأتحدید ىالمعرفي السلوكي تعمل علفنیات العالج .9 مثل في العالج.سلوب األیجاد األا تساعد المعالج في التقییم و

عملیة العالج عند ارون بیك :: رابعا .فكار والمشاعررؤیة العالقة بین األ ىفراد علألتدریب ا - .رؤیة االفكار بصورة نقدیةى فراد علألب اتدری - حیز التفكیر.إلى خراجهاا فكار والتخیالت السلبیة و المراقبة الذاتیة لأل لىفراد عألتدریب ا - .یةیجابإطئة والتصورات السلبیة بمعتقدات كیفیة استبدال المعتقدات الخا ىفراد علألتدریب ا - ، بدون معالج.(عبد المعطي عمال التي تم تدریبه علیها مسبقا القیام باأل ىتدریب االفراد عل -

380:1998( خر تجریبي آاتجاه عقالني و ىالعالج المعرفي عند بیك تعتمد علن فنیات أوتري الباحثة

د وایجا، الفراغ المعرفي ءومل، سویةالالعملیات التفكیر غیر دوذلك من خالل رص، وثالث سلوكي .یجابیةإرؤیة الواقع بصورة إلى البد ) وصوال –( یجب ىتباعد بین القواعد المعتمدة عل

فنیات العالج المعرفي السلوكي لالكتئاب:مسا : خا التنشیط السلوكي: - اوال

مة للتنشیط السلوكي :مهعناصر

.وعالقته باالكتئابمن المهم فهم السیاق العام لحالة المریض -أطة بمشاكل محسوسة مرتإلى و المجردةأ الغامضة ىصیاغة الشكاو ىمساعدة المریض عل -ب

.عراض االكتئابأبانخفاض معدل النشاط والتعزیز إلى فیهى تحدید الطرق الذي اد ىالعمل مع المریض عل -ت

.تطور االكتئابإلى یجابي وتقلیل النشاط العاماإل العالجیة الخاصة بالتنشیط السلوكي :التقنیات

خطة العالج وینتج عنها مایلي :-1یربط السوابق والسلوك Abcمساعدة المریض في تنفیذ تحلیل سلوكي مبسط (طریقة . أ

).واللواحق .جندة لكل جلسةعداد األالعمل مع المریض إل . ب

اإلطار النظري

69

الفصل الثاني

.العمل مع المریض لتصمیم الواجبات المنزلیة . ت

.استمرار االكتئاب ىعل دكیة داخل الجلسة تساعو مثلة سلأإلى المریضاالنتباه ولفت نظر . ث

.عطاء تغذیة راجعة عن الجلسة واالستفادة من العالجإلدعوة المریض . ج

تعبئة نماذج االنشطة : ىمساعدة المریض عل-2

.رتبطة باالنشطةموذلك لقیاس قیمة المتعة والسیطرة ال . أ

.نماط التجنبأمراقبة . ب

)63-64:2011، نشطة (المصرياأل المساندة وتوجیه . ت

تي :ك عن طریق اآلتنفیذ الخطط العلمیة وذل فىمساعدة المریض -3

.تفهم المصاعب التي یواجهها المریض في تنفیذ الخطط . أ

.فعال محسوسةأ ىوضع خطط تعتمد عل ىمساعدة المریض عل . ب

.هدافخطوات سهلة لتسهل تحقیق األإلى نشطةتقسیم األ فى مساعدة المریض . ت

.استخدام لعب الدور والنمذجة لتعلیم المریض استراتیجیات التنشیط السلوكي . ث

.فعاله نحو هدف معینأ فى مواحهةمساعدة المریض . ج

تي :مهمین في العالج وذلك عن طریق اآلشخاص المشاركة األ-4

نشیط السلوكي شخاص المهمین في العالج یزید من كفاءة التشراك األإن كان إبحث أ . أ .هذا الخیار ىمریض علواتفق مع ال

ن محور أهم وتوضیح خر للمریض والشخص المشراك الشخص اآلإنعرض مسوغات . ب .العالج هو المریض ولیس العائلة

ن یقوم المریض أید فهم المریض للتنشیط السلوكي (نستفیذ من الشخص المهم في توك . ت .بشرح الطریقة للشخص المهم)

).66- 65:2011، العالجیة (المصريهداف نكلف الشخص بمساندة تحقیق األ . ث

وخاصة مع حاالت االكتئاب ویجب ن التنشیط السلوكي مهم جدا أالباحثة ىمما سبق تر ، ن مریض االكتئاب یعاني من كسل وخمول ومزاج مكتئبوذلك أل،البدء به في العملیة العالجیة

نشطة وفعالیات أة للشخص المكتئب من خالل ممارسة عادة الحیویإ ىویعمل التنشیط السلوكي عل .یشعر فیها بالمتعة والسرور

اإلطار النظري

70

الفصل الثاني

بنیة المعرفیة :عادة األإالیب سأ: الجانب المعرفي : ثانیا

ن أ ىلبرت الیس الذي یر وهذا ما وصفه ا، نظمة تفكیر غیر عقالنيأالعملیات المعرفیة باعتبارها - االضطراب السلوكي واالنفعالي.إلى غیر عقالنیة تؤديفكار األ

ى ركز علوهذا یظهر في نموذج بیك الذي ی ،نماط تفكیر خاطئةأت المعرفیة باعتبارها االعملی - .نماط التفكیر المشوه الذي ینتاب الفردأ

وهذا ما اقترحه ، لمشكالت ومهارات التعاملاحل ىالقدرة عل ىدلة علأالجوانب المعرفیة ك - غیاب مهارات تكیفیه معرفیه معینة وعلي على التعرفعلى د في التركیززوریال وجولد فرای

.تعلیم المنتفع عي مهارات حل المشكالت

–ح التوضی –سالیب المعرفیة منها ( المناقشة المنطقیة یتم باستخدام العدید من األو )374- 375:2001، المواجهة ). (كامل–قناع اإل –التشجیع -الحدیث الذاتي

ن معظـــــم الجلســـــات تخصـــــص للواجبـــــات المنزلیـــــة أالباحثـــــة مـــــن خـــــالل مـــــا ســــبق ىوتــــر ىر عقالنیـــــــة وافتراضـــــــاته الخاطئـــــــة علـــــــلیـــــــة غیـــــــفكـــــــار الســـــــلبیة آلالمـــــــریض لتحدیـــــــد األلتـــــــدریب

تخفیـــــــف إلـــــــى وفـــــــي هـــــــذه المرحلـــــــة یهـــــــدف العـــــــالج المعرفـــــــي االســـــــلوكي، تفحصـــــــها واختبارهـــــــاغیـــــر فكـــــار واالفترضـــــات األ ىارات الـــــتعلم علـــــر عـــــن طریـــــق تعلـــــم مهـــــاالنفعـــــاالت الســـــلبیة والتـــــوت

غیـــــــر ك ومـــــــن ثـــــــم یتـــــــیح اعـــــــادة صـــــــیاغتها بالطریقـــــــة الصـــــــحیحة واســـــــتبدال الســـــــلو ، صـــــــحیحة الن العـــــــالج المعرفـــــــي الســـــــلوكي یلتقـــــــي مـــــــع التعـــــــالیم أتـــــــري الباحثـــــــة و ، بســـــــلوك صـــــــحیح ىســـــــو ال

الـــــتعلم ىقدرتـــــه علـــــ ىنســـــان التـــــي تقـــــوم علـــــمـــــن حیـــــث نظرتـــــه لإل، الدینیـــــة بطریقـــــة ملفتـــــه للنظـــــر ىیق ذلـــــك فـــــي كتـــــاب اهللا تعـــــالفكـــــاره ونجـــــد تصـــــدأي وتوظیفـــــه لـــــذلك فـــــي تعـــــدیل ســـــلوكه و الـــــذات

| { }z y x w v u t s r q p [ :عزوجــــــــــــــــــــــــل اهللا بقــــــــــــــــــــــــول¦ ¥ ¤ £ ¢ ¡ � ~§ ° ® ¬ « ª © ¨± µ ´ ³ ²

)11ایة:، (الرعد.] ¶ ¸

اإلطار النظري

71

الفصل الثاني

املبحث الثالث

Indfant Deformityالتشوهات اخللقية المقدمة:

یعد اكتشاف التشوهات الخلقیة لدى الطفل بدایة لسلسلة من الضغوط النفسیة لدى والتشوه أو العیب الخلقي ال یؤثر على الطفل فحسب ولكنه قد ، واألمهات خاصة، الوالدین عامة

خالیا من أیة عیوب أو ، فحلم كل أم حامل أن تنجب مولودا معافى، أسرتهیؤثر على جمیع أفراد ، مكانیة بعض اتجاهات التي كانت تتمنى رؤیتها في طفلهاإوهنا تستبعد األم ، أمراض أو تشوهات

ویصاحب ذلك ، ل واألحالم والتوقعات المرتبطة بالطفل بعد اكتشافهاوهكذا تختفي كثیرا من األمقاء اللوم إلأو ،لوم الذات واالكتئاب والغضب والقلق والحزن واألسى و والخجلشعور األم بالذنب

مما تؤثر هذه المشكالت النفسیة سلبا على مجرى ،خرین والخوف على مستقبل الطفل على اآللذین لدیهم تشوه بدایتها المطالب الملحة ألبنائهم ا، مما یجعلهم یدورون في حلقة مفرغة، حیاتهم

والتي یجدون من الصعب تلبیتها في ظل األوضاع الصعبة التي یعیشها الشعب ، خلقي (إعاقة)خدمات الرعایة المقدمة لهؤالء األطفال من مؤسسات المجتمع باإلضافة إلى قلة ،الفلسطیني

عاقات اإل –لي قالتخلف الع –األویتزم -سواء كان هؤالء األطفال (متالزمة داون ،المحلي وغیرها حیث یجدون من الصعب تلبیة هذه المطالب في ظل ، بشكل عام) وأیضا المطالب الملحة لذواتهم

مما یثقل كاهل األسرة بأعباء ترتبط باإلنفاق على هذا ، وجود طفل لدیه عیب خلقي في األسرة، ن لذواتهمومن ناحیة أخرى یرتبط وجود هذا الطفل في األسرة بصعوبة تحقیق الوالدی، الطفل

وذلك نتیجة فهم ، خاصة في ظل عدم تقبل الوالدین لهذا الطفل واعتباره مصیبة قد حلت علیهموتعاني أمهات األطفال التشوهات ، قاصر ناتج عن نظرة المجتمع للطفل الذي لدیه تشوه خلقي

قمن یالخلقیة على وجه الخصوص باعتبار أن هؤالء األمهات في عامة المجتمعات هن اللواتي في تقدیم الرعایة لألطفال ویكون األمر كذلك عند رعایة الطفل الذي لدیه عیب ىبالدور الرئیس

متعلقة بتبعیته واعتمادیة من الضغوط الشدیدة ال، فهن مانحات الرعایة األولى لهؤالء األطفال، خلقيواضحة في نمو وتزاید واالحتیاجات العالجیة لهؤالء األطفال والتي تسهم بدرجة ، علیهن نأطفاله

منها الصعوبات في كما تسهم عوامل أخرى في ظهور الضغوط لدى هؤالء األمهات، هذه الضغوطباإلضافة إلى االحتیاجات والضغوط ، العنایة الیومیة المناسبة لهؤالء األطفالإیجاد وتحقیق

كما ،ذوي التشوه الخلقي یتحملن المسؤولیة األولیة لتنشئة أطفالهن نهمإنحیث ، المرتبطة برعایتهم أنهن أكثر تأثرا بالتأثیر السلبي المرتبط بالتشوهات الخلقیة عند أطفالهن.

اإلطار النظري

72

الفصل الثاني

ن إ)فDhar ,2009) الوارد في (Tarnbull and Turnbullوتبعا لیترنبول وتیرنیول ( بها و جسمیة یختبران دورة من الحزن مشابهة لتلك التي یمر أالدي الطفل المصاب بإعاقة عقلیة و

من فقد شخصا عزیزا علیه.

،شكالبأي شكل من األ أو معاقا ، حد أبنائها مریضا أوال توجد أسرة ترغب في أن یكون یتغیر نمط ، إال أن األسر التي تتعرض لمثل هذه الخبرة، حد أن یمر بها أفهي خبرة ال یتوقع

حتیاجات خاصة هي من لتوترات التي تتعرض لها بسبب وجود طفل ذي ااف، رحلتها في الحیاة )Brown ,Godman ,Kupper,1997(.أصعب الظروف التي تواجهها خالل أدائها لوظائفها

) أن الوالدین اللذین لدیهما أطفال ذوي إعاقة Brucs ,2001شارت دراسة بروس (أوقد ، جسمیة مرافقة لحالة الحزن والضغط المتزاید وأعراض ، ومشاعر وسلوكیات، یعیشان خبرات وأفكارا

ن إلذلك ف، باعتبارها استجابة نموذجیة لحالة من الحزن والضغط، وهذه الخبرات قد تكون مفیدة -وشدیدة طوال حیاتهم تتضمن :، الوالدین یعیشان مواقف متنوعة

.واالنشغال الدائم، والتشویش، مثل األفكار -المعتقدات :

.لقلق والحزن والتوتر والغضب والعزلةمثل ا المشاعر :

.والبكاء، واضطرابات األكل، مثل اضطراب النوم- السلوك :

وضیق التنفس.، اضطرابات المعدة الحساسیة- أعراض فسیولوجیة :

وبذلك تعاني أمهات األطفال التشوهات الخلقیة بصفة خاصة أوقاتا عصیبة نتیجة أو الذكریات غیر ، أو المشاعر، أو بناء األفكار المستمرة، أو تغییر، المحاوالت المستمرة لتجنب

وما یستلزمه ذلك من تحمل األلم ، مرغوبة والمرتبطة بوجود طفل لدیه تشوه خلقي داخل األسرةالویؤدي ذلك إلى وقوع األم فریسة سهلة لكثیر ، المسئولیة األولى لرعایة هذا الطفل وتلبیه احتیاجاته

لذلك كان من ، وال سیما القلق واالكتئاب والشعور بالوحدة والفقدان، ةمن االضطرابات النفسیالضروري مساعدة أمهات األطفال المصابین بالتشوهات الخلقیة على التخلص من هذه الضغوط

النفسیة.

والتشوهات الخلقیة من األمراض الجسمیة أو االعتالالت والعیوب المنتشرة في هذا العصر الباحثة أنه البد من التحدث بشيء من ترىومن هنا قد ،في الدول النامیة بین األطفال وخصوصا

بعض المفاهیم الىالتبسیط عن التشوهات الخلقیة حتى تتیح المجال أمام هذه الدراسة التعرف المستخدمة في عالم الطب.

اإلطار النظري

73

الفصل الثاني

Indfant Deformityالتشوهات الخلقیة:

دراسة مالمح الوجه للكشف عن التشوهات اعتمدت هذه الفكرة في نشأتها األولى على وكان دعاة ، الخلقیة أو التشریحیة التي ترتبط ارتباطا مباشرا بالضعف العقلي واالنحطاط الخلقي

هذه الفكرة في القرن التاسع عشر وخاصة العالم اإلیطالي لومبروز یذهبون إلى أن الجمجمة واألذن المشوهة الطویلة یدل على ، المقوسةواألنف ، والجبهة الضیقة، الصغیرة غیر المتناسقة

وبما أن هذه النواحي الحیوانیة أقل في ، انحدار الصفات الجسمیة والعقلیة نحو الحیوانیة األولىإذن فظهور هذه التشوهات الخلقیة عند الفرد یدل ، مستواها العقلي والخلقي من النواحي اإلنسانیة

)97: 1976، دعلى ضعفه العقلي وشذوذه الخلقي. (السی

تعریف التشوهات الخلقیة:: أوال هي تشوهات یولد بها الطفل وغالبا ما تعود ألسباب وراثیة وبعضها یعود ألسباب بیئیة إبان ‒

)94: 1998، فترة الحمل. (الریماوي) هي التي تحدث أثناء تكوین األعضاء المختلفة للجنین في مراحله 2010ویعرفها إسماعیل( ‒

لذلك فإن العضو الذي یحصل له ، بحیث تكون موجودة في األسبوع الثامن من الحمل ،األولى التشوه في هذه الفترة معرض بوضوح لخطر التشوه فیما بعد خالل فترة الحمل.

)146: 2010، (إسماعیل) هي األمراض الناجمة عن توقف جزئي أوكلي في نمو الجنین في 1900وعرفها الحاج( ‒

)84:1900، وهات تظهر في المولود الجدید عند والدته فورا.(الحاجوهذه التش، الرحم) هي تلك اإلعاقات التي تولد مع الطفل وتكتشف منذ الوالدة أو بعد 2007ویرى الصفدي( ‒

)48: 2007، وتعود أسبابها غالبا إلى الوراثة. (الصفدي،الوالدة بقلیل

-طفال :انتشار التشوهات الخلقیة عند األ نسبة: ثانیا من المستحیل حالیا الوصول إلى رقم عام ودقیق لعدد الموالید المصابین بالتشوهات

أخطاء التشخیص : منها ، عدة ویرجع ذلك إلى أسباب، مهما كانت اإلصابة طفیفة ، الوالدیة، خرارنة معدل الحدوث صعبة من مركز آلمما یجعل مق، وعدم تسجیل التشوهات الطفیفة،

ومن المهم مالحظة أن التشوهات الخلقیة ال تنجم بالضرورة عن ، خرذلك من بلد آلوأصعب من )37: 2006، لجنة التعلیم المستمر (سبب معین واحد.

ولوال اإلجهاض التلقائي ، %)3- 2وتصیب التشوهات الخلقیة حدیثي الوالدة بنسبة ( اإلجهاض التلقائي المبكر أسباب%) من 60- 50ن (إحیث ،%) 13ادت النسبة إلى (دز المبكر ال

)241: 1996، ینتج عن تشوهات بالكروموسومات. (حامد

اإلطار النظري

74

الفصل الثاني

مولود 100% من بین 2- 3وهناك حقیقة واضحة اثبتتها الدراسات تقول أن ما بین وقد ، وهذا الرقم ثابت إلى حد كبیر في أنحاء العالم، تقریبا یصابون بعیوب خلقیة تتفاوت درجتها

: 2006، لجنة التعلیم المستمرساهم تقدم الطب في تخفیض نسبة هذه التشوهات إلى حد كبیر. ( 36(

) من عمر الجنین.42 – 18وبصفة عامة فأخطر التشوهات تحدث فیما بین (الیوم )242: 1996، (حامد

:منهاعدة أنواع تشوهات الخلقیةلل: ثالثا وتقسم إلى: ،هیكلیة -أ

لها عالقة بالشكل الخارجي للمولود مثل فقدان أحد األعضاء أو العظام أو عدم تشوهات .1 اكتمال نمو األعضاء.

مثل تشوهات القلب وهي األكثر ، صیب أعضاء الجسم الداخلیةـتتشوهات داخلیة بحیث .2 شیوعا بین الموالید.

حجمه) أو كبر عدم اكتمال نمو الدماغ (صغر أو مثل، تشوهات العمود الفقري والدماغ .3 لجنة التعلیم المستمر). (Spina Bifidaوجود فتحة في أسفل الظهر في العمود الفقري (

،2006 :36 – 37( التشوهات الخلقیة األخرى تجعل الطفل المصاب بها إما نأ) 1900ویرى الحاج (

مقعدا طوال حیاته أو غیر قادر على القیام بأعباء الحیاة العادیة الصحیحة في مستقبل )هي:2007وهذه التشوهات كما یذكرها الصفدي (، )84:1900، حیاته(الحاج

الشفاه المشقوقة الشفة األرنبیة. .1

الحلق المشوق. .2

عددة.التقلصات المت .3

استسقاء الحبل الشوكي. .4

أصابع الیدین الزائدة أو الملتحمة. .5

تقوس الساقین (القدم الحنفاء). .6

القدم المسطحة. .7

هشاشة العظام. .8

اإلطار النظري

75

الفصل الثاني

الصرع. .9

األطراف القصیرة أو المعقودة والمشوهة. .10

الشلل بكافة أنواعه. .11

)48: 2007، اإلعاقات العقلیة. (الصفدي .12

)242:2011، (الحاجالتشوهات الخلقیة في العین .13

Congenital Malformations of theالتشوهات الخلقیة الجنینیة للكلیة والحالب .14

Kidneys and Ureters ) یحدث في اثناء التطور )1997حسب دراسة الخبيبهما ویموت ،الجنیني العدید من التشوهات في بنیة الكلیة والحالب واألوعیة المتعلقة

، كما أن بعضها یولد حیا ، ة أثناء الحیاة الرحمیة وتسقطالعدید من هذه األجنة المصابویتعارض مع االستمرار في الحیاة یموت المولود بعد الوالدة مباشرة فإذا كان التشوه كبیرا

المولود ىواذا كان قلیل األهمیة فیمكن أن یبقي المولود بعد الوالدة مباشرة فیمكن أن یبقن بعض هذه التشوهات یمكن تدبیره ا و .من العوارض المتعلقة بذلك عانیا قید الحیاة م ىعل

)214:1997، (الخبي.جراحیا

تشوهات المثانة: حیث یولد الطفل والجدار األمامي للمثانة مفتوح وموجودة خارج جدار .15 )159: 2008، مزاهرة، عة كبیرة حمراء. (بدرانقالبطن كقو

الجنین والتي تتنافى مع استمرار الحیاة وهي:أنواع التشوهات الخلقیة التي تصیب - ب

الناسور الرغامي البلعومي: وهو عبارة عن اتصال ما بین الرغامي والمرئي. .1

الشرج غیر المثقوب. .2

انسداد األمعاء. .3

وهذه التشوهات الخلقیة (التكوینیة) الثالثة والتي تتنافى مع استمرار الحیاة یجب اإلسراع ألن المولود المصاب بواحد منها یكون مصیره ، ر اكتشافها بعد الوالدةفي معالجتها واصالحها فو

الموت المحتوم إذا مضى على والدته أكثر من أربع وعشرین ساعة دون عالج جذري وسریع.

) 84: 1900، (الحاج

تصنیف التشوهات الخلقیة :: رابعا نجد ، فإذا نظرنا إلى سبب العجز ،ینقسم حسب مجال العجزالتصنیف الشائع بین العلماء

أن هناك مجموعة من المعاقین یرجع عجزهم إلى أسباب وراثیة أو خلقیة عن طریق انتقال بعض

اإلطار النظري

76

الفصل الثاني

إصابة الجنین أثناء الحمل أو أثناء أو ، األمراض أو العاهات من اآلباء واألجداد إلى األبناءكتسبة غیر وراثیة أو خلقیة مثل ومجموعة أخرى من المعوقین یرجع عجزهم إلى أسباب م، الوضع

الفئات التالیة:إلى ویتم تقسیمهم ، واصابات الحروب.... الخ،والطریق ، حوادث العمل المعوقون جسمیا: - أ

لتي ال یترتب لیس المقصود باإلعاقة الجسمیة حاالت األمراض العارضة أو حتى المزمنة اولكن یعني بها ، في قدرة اإلنسان الطبیعیة عن أداء دوره االجتماعي علیها عجزا حقیقي

والتي تؤثر تأثیرا حیویا على ممارسة الفرد لحیاته ، اإلصابة الجسدیة والتي لها صفة الدوام أو نسبیا.، سواء كان تأثیرا تاما ، الطبیعیة

المعوقون حسیا: - ب

، ادراكه مما حوله على سالمة حواسه الحیویةو ، تكمن قدرة اإلنسان في اتصاله بمن حولهین ولذا یمكن القول أن المعوق، والتذوق، واللمس، والشم، والبصر، المتمثلة في حاسة السمع

والبكم.، والصم، مثل المكفوفین، حسیا هم من لدیهم عجز في أحد أجهزتهم الحسیة

المعوقون عقلیا: - ت

اإلعاقة العقلیة إما نقصا في التكوین العقلي أو في وتتضمن ، وهم مرضى العقول وضعافهامثل حاالت المرض النفسي ، في التفكیر واما خلال ، أعضاء المخ مثل حاالت الضعف العقلي

)259 – 261: ،والمرض العقلي بأشكاله المختلفة. (الملیجي:اإلعاقات البدنیة -ث

قدرة الفرد على القیام یؤدي إلى عدمأو العظمي ھي حالة من الضعف العصبي أو العضلي بأنشطتھ الیومیة .

متالزمة داون (المنغولیة): -ج

وقد أطلق علیها ، وهي أكثر الحاالت شیوعا فیما یسمى بالحاالت االكلینیكیة في التخلف العقليوكان أول من ،االسم (المنغولي) ألن المتخلف عقلیا من هذه الفئة یشبه أفراد الجنس المغولي

أطلق هذا االسم على هذه الفئة من المتخلفین عقلیا هو (النجدون) وتسمى الحالة أحیانا بزملة ئدا یغلق بأحد أزواج وهناك عدة فروض حول مسببات الحالة أهمها أن هناك كرموزوما زا .نداو

وقد یكون هذا الكروموزم هو السبب ، في الخلیة 21إلى 15الكروموزمات الذي یقع ترتیبه من فقد وجدت األبحاث األخیرة ، في حدوث هذه الحالة ویزداد احتمال حدوث الحالة بزیادة سن األم

السن عن األربعین ازدادت فإذا زاد ، أن نسبة اإلصابات المغولیة تزداد بزیادة عمر األم طردیا

اإلطار النظري

77

الفصل الثاني

لألنثى وتقل ن هو أن هناك معدل كفاءة للجهاز التناسليوالتفسیر الممكن اآل،النسبة زیادة حادة صغر سنا.أحق بأمهات لولیس معنى هذا أن االصابة ال ت، زدیاد العمراكفاءة هذا الجهاز ب

في حاالت تشوه الوجه ال ومع أنه ، كما هو الحال في األنواع األخرى من العاهات الجسمیةإال أن المشكلة فیما یختص بمشوهي الوجه تصبح خطیرة ، یكون هناك عاهة سمعیة أو عضویة

)229: 2004، بسبب الدور المهم الذي تلعبه العوامل النفسیة واالجتماعیة. (سلیمان

أسباب التشوهات الخلقیة:: خامسا في حاالت اإلعاقة الجسمیة والعقلیة التي تنتقل من جیل إلى جیل ا تلعب الوراثة دورا كبیر

وقد یكون العامل الموروث الذي تحمله جینات ،عن طریق الموروثات بشكل مباشر أو غیر مباشرولكنها تظهر بعد ذلك في أجیال ،اره مباشرة من الجیل السابقآثالكروموسومات منتحیا ال تظهر

اثة نماذج من التخلف العقلي أو فقدان البصر أو السمع أو ضمور تالیة مما یترتب علیه ور العضالت أو التشوهات الخلقیة وغیرها.

ؤدي إلى یة مباشرة بل نتیجة مرضیة أو خلل وقد ال تكون العاهة أو اإلعاقة نتیجة وراث ) أو أحد أمراض التمثیل الغذائي أو اختالف عامل حالة إعاقة (كما في وراثة خلل كرموزومسي

RH ومن الطبیعي أن تقع دراسة العوامل ، تؤدي إلى تخلف عقليأمثلة وهي ثالث ،في الدمالوراثیة في اختصاص علماء الوراثة والفیزیولوجیا والطب والهندسة الجینیة وزواج ممن هم مصابون

جیة قبل الزواج وبعد ب األطفال واهمال الفحوص البیولو بإعاقة معینة واتخاذ القرار بعد ذلك بإنجانجاب جمیعها مواقف مرتبطة بمستوى التعلیم والوعي االجتماعي والفكري السائد واهتمام الدولة اإل

)63-62: 2005، وتوفیر وسائل وخدمات الفحص الالزم للمواطنین(فهمي،بنشر هذا الوعي قیة التي یصاب بها األجنة إلى عوامل وراثیة وكثیرا ما ترجع أسباب التشوهات الخل

)147: 2010، % من جمیع التشوهات الخلقیة. (إسماعیل40% إلى 30وتعتبر مسئولة عن ،% من 25أكثر من وتعرفوا إلىتلك األسباب الىوقد بذل العلماء جهودا كبیرة للتعرف

% من األسباب مجهولة وغیر معروفة مما یتطلب جهدا أكبر 75إال أن أكثر من ،العوامل المسببةمنها ما یصیب األم أثناء الحمل أو أثناء ،لتشوهات لالكتشاف تلك األسباب وتنوع العوامل المسببة

ویمكن تلخیص تلك األسباب فیما یلي: ،الوالدة وجمیعها تسبب تشوهات عقلیة وسمعیة وبصریة باب الوراثیة:أوال: األسن إحیث ،تعد العوامل الوراثیة من األسباب التي تؤدي إلى حدوث الكثیر من اإلعاقات

ل للصفات دحسب قانون من 3 – 1ألبناء بنسبة ظهور الصفات السائدة في الوالدین یظهر لدى ا الوراثیة.

اإلطار النظري

78

الفصل الثاني

ومن العوامل التي تزید اإلعاقات في الوطن العربي زواج األقارب وعدم الفحص الطبي في عملیة التمثیل مما یؤدي إلى حدوث اضطراب في الكروموسومات واضطراب ،قبل الزواج

)37: 2012، الزیوت، وهي إحدى العوامل الوراثیة المسببة لحدوث اإلعاقات. (بحراوي ى،دائغال یئیة:ثانیا: أسباب ب

تعد األمراض التي تصیب األم الحامل قبل الوالدة من العوامل التي تؤدي إلى الكثیر من :، مثل األمراض

أشهر األولى. ةإصابة األم الحامل بالحصبة األلمانیة وخصوصا في الثالث .1

)158: 2008، مزاهرة، التعرض لإلشعاعات المختلفة وبكمیات كبیرة. (بدران .2

)31: 2010، النساج، (الفرماوي .نجاب وعدم مالءمة عمر األم للحمللإلعدم استعداد األم .3

األدویة وتشوهات الجنین. .4

%) من األسباب البیئیة 1دویة كسبب للتشوهات الخلقیة ال یشكل أكثر من (بالرغم من أن األ وسوف نستعرض أهمها: ،من األسباب التي یمكن تجنبها االمسببة للتشوهات إال أنه

ج السرطان.أدویة عال ‒

مضادات االكتئاب. ‒

المهدئات. ‒

المنومات. ‒

األدویة المضادة لنوبات الصرع. ‒

المضادات الحیویة. ‒

الفیتامینات. ‒

نشاط الغدة الدرقیة.أدویة عالج فرط ‒

المسكنات. ‒

مضادات الحساسیة. ‒

وفا من الطبیب ویجب التنویه أن أي دواء یتم تناوله أثناء فترة الحمل یجب أن یكون موص )253: 1996، شراف الطبي حول فترة تناول الدواء. (حامدالمختص ویستمر اإل

اإلطار النظري

79

الفصل الثاني

حیث تعرقل النمو الجسمي للجنین وتطور نموه ،نیمیا الشدیدة أثناء فترة الحمل سوء التغذیة واأل .5تشكل ضررا على ومن المعروف أن نقص البروتین والفیتامینات والسعرات الغذائیة، العقلي

)63-62: 2005، (فهمي .نمو مخ الجنین

إصابة األم بعدوى هذا المرض قد تؤدي إلى تخلف عقلي عند الطفل.ف ،مرض الزهري .6

فتعرض األم للعدوى یؤثر في حیاة الطفل العقلیة وخاصة العدوى في ،العدوى والتسمم .7 )54: 2008، الشهور الثالثة األولى من الحمل. (عامر

بین الوالدین. RhFactorعدم توافق عامل رسیوس .8

)2010، النساج، تناول الكحولیات والمخدرات. (الفرماوي .9

)70: 2005، (فهمي .إصابات األم الحامل بالسكر والتهاب الغدة الدرقیة .10

: أسباب أثناء الوالدة:ثالثا

وینتج عنها إصابته ،أحیانا یتعرض الجنین لبعض العوامل أثناء عملیة الوالدة العسرة ومن هذه العوامل:، بالتشوهات الخلقیة

نقص أو انقطاع األكسجین عن المخ: - 1

فقد یحدث أثناء الوالدة الجافة أو المتعسرة وأن ینقطع وصول األكسجین إلى دم الجنین ومن المعروف طبیا أن المخ ال یستطیع أن ، مما یؤثر على كمیة األكسجین التي تصل إلى المخ،

وأن انقطاع األكسجین عنه ولو فترة قصیرة یؤدي ، یقوم بوظائفه دون كمیة مناسبة من األكسجین ویصاب الطفل باإلعاقة العقلیة.، إلى تلف بعض خالیاه

إصابة الدماغ: - 2

وفي بعض الحاالت ، قد تستخدم بعض األجهزة إلخراج الجنین في حاالت الوالدة العسرةفتحدث اإلعاقة العقلیة ،جهزة على دماغ الجنین إلى إصابة المخیؤدي الضغط الشدید لهذه األ

)46: 2000، للطفل أثناء عملیة الوالدة. (إبراهیم

الوقایة من التشوهات الخلقیة:سادسا: یجب على كل امرأة تفكر بالحمل وانجاب األطفال تناول كمیة من حامض الفولیك بمقدار .1

تشوهات العمود الفقري.) یومیا مع الفیتامینات لتالفي 0,4(

اإلطار النظري

80

الفصل الثاني

فشرب الكحول یؤدي إلى والدة طفل لدیه عدة تشوهات خلقة بالقلب وفي ،تجنب شرب الكحول .2 األطراف وفي العقل (نقص النمو العقلي).

، وعند مراجعة الحامل ألي طبیب،مهما كان نوعها یبتجنب تناول أدویة دون استشارة الطب .3 الوصفة الطبیة.وكتابة ذلك على ، یجب اخباره بالحمل

وذلك في حالة وجود ، التطعیم ضد الحصبة األلمانیة قبل حدوث الحمل بشهر على األقل .4 )38: 2006، لجنة التعلیم المستمرعدم المناعة. (

زیارة الطبیب االختصاصي باألمراض النسائیة والتولید ضروریة ابتداء من الشهر الثاني .5ن وكل أسبوعین في الشهری، هر السبعة األولىشهریا في األش، للحمل بصورة منتظمة

رین.یاألخ

ولمعرفة ، وذلك لتجنب ضعف الدم، فحص الدم عند بدایة الحمل وفي األشهر الثالثة األخیرة .6 فئة دم األم.

فحص البول عند كل شهر بصورة منتظمة. .7

لتشویه أو ،ألن ارتفاعه قد یسبب اضطرابا في الكلى وقد یؤدي لإلجهاض ، أخذ الضغطـ .8 الجنین وربما تسمما في الدم لدى األم وخاصة في األشهر األخیرة من الحمل.

وزیادة ، ویجب أال تحصل أي زیادة مهمة في األشهر الثالثة األولى،مراقبة الوزن ضروریة .9هذا مع العلم أن االتجاه الجدید ،كلغ على األكثر 12 – 8وزن الحامل یجب أن تكون بین

إعارة زیادة الوزن اهتماما كبیرا.في الطب هو عدم

وهل یتناسب ازدیاد حجم الرحم مع شهر الحمل.، وضع الرحم ووضع الجنین .10

، وتخفیف الملح في األشهر األخیرة،التغذیة وهي اإلكثار من البروتینات والخضار والفواكه .11 )29 – 28: 1992، وخاصة عند وجود انتفاخ أو تورم في األطراف. (الحسن

طفال:م وعالقته بالتشوه الخلقي عند األاكتئاب األ: سابعا فإن إحدى ،عند تشخیص أحد األطفال على أنه متخلف عقلیا على سبیل المثال

نالحظ أن اآلباء وفي مثل هذه الحالة كثیرا ما، االستجابات الوالدیة الشائعة هي استجابة اإلنكار ئیین في محاولة للبحث عن تشخیص أفضل. ن على األطباء وغیرهم من األخصاواألمهات یتردد

فإن درجة استجابة اإلنكار تتوقف ، أما بالنسبة آلباء األطفال المعاقین جسمیا وأمهاتهم ر الجسمي فبالنسبة لكثیر من الحاالت یكون مظهر العجز أو القصو ، على مدى وضوح اإلعاقة

اإلطار النظري

81

الفصل الثاني

كثیرا ما تتكرر مشاعر الصدمة والحزن وفي مثل هذه الحاالت ، نكارهإمن النوع الذي ال یمكن واألسى من جانب الوالدین.

افیة التي یمكن أن تؤثر وفي إطار الحیاة المنزلیة تواجه األم عادة بعض المشكالت اإلضذلك أن رعایة األطفال المصابین بإعاقات جسمیة حادة من ،تها مع طفلها المعاقعلى عالق

حد ذاتها تمثل مشكلة بالنسبة لألم نظرا لطریقة الطفل األمور الشاقة مثل عملیة الطعام في الخاطئة في االمتصاص والبلع.

ردود فعل األسر واتجاهاتها عندما یولد طفل لدیه تشوه خلقي:خالیا من أیة عیوب أو أمراض أو ، حلم كل سیدة حامل أن تنجب مولودا معافى تفتخر وتعتني ،ن كل أسرة تتمنى أن یكون لدیها أطفاال أسویاء جسمیا وعقلیا إحیث ، تشوهات

ولكن هذه اآلمال والتوقعات قد ال ، وتتمنى لهم المستقبل المشرق،وتتباهى بهم وتعقد علیهم اآلمال تتحقق لدى أسرى ما ویصبح عندها طفال معاقا في المجال العقلي أو الحسي أو الحركي أو

تخیب آمالها وتختلف األسر في ردود أفعالها فمنهم من یواجه هذه األزمة من خالل السمعي ف المرور بالمراحل التالیة:

الصدمة: - 1

فیصاب األبوان ،وهي المرحلة التي تكشف فیها األسرة أن طفلها لدیه إعاقة مزمنة تبدأ بعد ذلك مرحلة و ، وغالبا ما یرفضان تصدیق الواقع، بالذهول والعجز التام عن فعل أي شيء

فقد تشعر األم أنها السبب ، االنفعاالت العنیفة الملیئة بالحزن واأللم وعدم الرضا واإلحساس بالذنبأو ، ألنها عادت إلى العمل بعد والدة الطفل بوقت قصیر وكان علیها أن تمكث معه فترة أطول

وأحیانا یكون ، ل في مستشفىیشعر الوالد أنه لم یقم بالواجب عندما رفض أن تكون والدة الطفوأحیانا شعور باإلحباط والفشل یجعل أیا ، التأنیب ألي من الوالدین عن الوراثة التي ورثها لطفله

من الوالدین یسأل نفسه األسئلة التالیة:

هل هذا عادل؟ لماذا نحن بالذات؟ خطأ من هذا؟ ما هو السبب؟ هل سنحب الطفل؟ ستستمر رعایة الطفل وحمایته؟ هل یأتي علیه یوم یستطیع فیه القیام ماذا یخبئ لنا القدر؟ كیف

بشؤونه الشخصیة؟ من سیقوم على رعایة الطفل عندما نصل إلى مرحلة من العمر ال نستطیع فیها ما ال نهایة من هذه التساؤالت التي تسبب الضغوط النفسیة. إلى ،أن نقوم نحن على خدمته

)257-258: 2001، (القمش

اإلطار النظري

82

الفصل الثاني

النكران: - 2والسماح ،تأتي هذه المرحلة بعد مرحلة الصدمة ألنها ضروریة للتخفیف من وطأ الصدمة

، لألسرة بالوقت الكافي لتقبل الواقع بدرجات تستطیع التعامل معها ویظهر النكران بأشكال متعددةأو أفضل خرآاد فریق التأهیل بحثا عن تشخیص فقد یبدأ األهل بالتسوق بین األطباء أو أفر

أو قد یحاولون إیجاد مؤسسات إلیواء الطفل أو إقناع أنفسهم بأن المشكلة لیست بدرجة ، لطفلهموالبد أن تصل ، وقد یصل اإلنكار إلى التأمل بأن طفلهم سیشفى بمعجزة ما، الشدة التي قدمت لهم

، الزیوت، م. (بحراوياألسرة في نهایة هذه المرحلة لتوازن معقول بین األمل والواقع الحقیقي لطفله2012 :97(

لوم الذات والشعور بالذنب: - 3یبدأ الزوجان یتقاذفان التهم وتحمیل المسؤولیة إلى الزوج أو الزوجة أو أصولهما على

ویسود األسرة جو من التوتر وعدم ، المشاحنات والنزاعات أوتبد ،أساس أن سبب اإلعاقة وراثیا حیث یعتبر األب أنه هو المسؤول أو تعتبر ،مشاعر الذنب جو األسرةالشعور باالستقرار وتسود

في عزو أسباب اإلعاقة ؤوا والن معا ویبدالزوجة نفسها المسؤولة أو یعتبروا نفسیهما هما المسؤ وهذه خارجة عن قدراتهما أو ألسباب ،التي أصابت الطفل ألسباب داخلیة ناتجة عن الوراثة

أو یعتبرها الوالدان بأنها عقاب إلهي لهما على ما ارتكباه من ،أو القدر خارجیة عائدة لسوء الحظ أخطاء بحق اهللا أو بحقوق العباد أو بسبب التقصیر في العبادات وتأدیة حقوق اآلخرین.

مشاعر الحزن ومشاعر الشعور بالدونیة: - 4وبهم یشعر األهل بالحزن العمیق تجاه الطفل المعاق فیبكون من أعینهم ومن قل

ویشعرون باألخطار التي ، بمقدار األذى الذي لحق بهم وبطفلهم نویشعرو ، فیعتصرهما األلم في نأنفسهم مسؤولین عن إعاقته ولذلك یشرعو نألنهم یعتبرو ، سوف یتعرض لها فیشفقوا علیه

- 87: 2000، تقدیم الحمایة الزائدة له حرصا على سالمته وخوفا من أن یلحق به األذى. (العزة86( التوجه للخارج: - 5

،ن بدائل وامكانیات لمعالجة طفلهاتتمثل هذه المرحلة بدایة تطلع األسرة لما حولها م ورعایته في هذه المرحلة تصبح األسرة أكثر تقبال للواقع وبذلك تكون أفضل مما كانت علیه سابقا.

) 99:2012، الزیوت، (بحراوي الیأس: - 6

عاق حیث تكون األسرة قد بذلت ردود أفعال األسرة نحو الطفل الموهي مرحلة متأخرة من طلبا ،ومن مشعوذ آلخر،جهودها من أجل تقدیم المساعدة للطفل وذهبت من طبیب آلخر یعجم

اإلطار النظري

83

الفصل الثاني

وعندما ال تتحسن حالة الطفل ییأس األهل من هذه الحالة ومن إمكانیة شفاء ،للعالج والشفاء واإلحباط من المشاعر التي تهدم مفهوم الذات وتحد من النشاط ومشاعر الیأس ،الطفل من إعاقته

)87: 2000، األسري في المجاالت االجتماعیة والمناسبات المختلفة. (العزة احتواء األزمة: - 7

تتمثل المرحلة بتقبل إعاقة الطفل وشعور األسرة بأنه على الرغم من الصعوبات والمشاكل وتتسم هذه المرحلة بدرجة من ،أنها قادرة على البقاء والتحدي إال ، التي تواجه الطفل واألسرة

وأن وصول األسرة لمرحلة احتواء األزمة ، النضج والتفهم لمدى تأثیر اإلعاقة على حیاة األسرة ككلولكنها ال تعني عدم حاجة ،المتمثلة بالتكیف والتقبل بعد تشخیص اإلعاقة تعتبر مؤشرا إیجابیا

الم والضغوط واآلاألسرة إلى اإلرشاد فیما بعد وفي هذه المرحلة ال تعني أبدا انتهاء األحزان )99100:2012، الزیوت، (بحراوي.النفسیة

مهات :باء واألاآل ىالفعل النفسیة المتوقع حدوثها لد)ردود 2008وذكر شاهین (

الصدمة. ‒

النكران. ‒

الحداد. ‒ والخوف.الخجل ‒ الیأس واالكتئاب. ‒ الغضب. ‒ الرفض. ‒ )74: 2008، التكیف والقبول. (شاهین ‒

لدیهن طفل لدیه تشوه خلقي تعتمد الالتى وترى الباحثة أن طبیعة استجابات األمهات من أهمها: عدة على عوامل

تمثلها اإلمكانیات المتوافرة لها والتي من شأنها مساعدتها على التعایش مع األزمة التي .1اإلعاقة فعندما تتوافر اإلمكانیات الكافیة تصبح األم أكثر قدرة على التعایش مع هذا الطفل

ومالیة).، وجسمیة، واجتماعیة، وتأخذ تلك اإلمكانیات والمصادر أشكاال (انفعالیةتباطا فكلما كان أفراد األسرة أكثر ار ،تتمثل اإلمكانیات االنفعالیة بالعالقات بین أفراد األسرة .2

ببعضهم البعض كانت األسرة أكثر تماسكا وتكون األم قادرة على التعایش مع هذا الطفل بشكل أكبر.

اإلطار النظري

84

الفصل الثاني

تتضمن اإلمكانیات االجتماعیة الدعم الذي تتلقاه األسرة من األقارب واألصدقاء والجیران .3ل قد تشعر وأیضا ردود الفعل االجتماعیة السلبیة نحو هذا الطف ،والزمالء في العمل وغیرهم

األم بأن كفاءتها ووضعها العام قد أصبحا موضع تساؤل.

فلیس من شك في أن معاناة ،أما اإلمكانیات الجسمیة فتشمل األوضاع الصحیة ألفراد األسرة .4الوالدین أو أفراد األسرة من أمراض مزمنة أو مشكالت طبیة مختلفة سیجعل مهمة التعایش

صعوبة بالنسبة لألم.بالغ ال ا لألم مع هذا الطفل أمر

لطبیعي أو عدم توفر اإلمكانیات المالیة الكافیة للعالج الطبي أو الجراحي أو العالج ا .5عتیادیة التي تكون ضروریة لهذا الطفل قد یترتب على ذلك الغیر ااالحتیاجات اإلضافیة

ضغوط نفسیة كبیرة تثقل كاهل األسرة وخاصة األم.

تجاه هذا الطفل بمدى معرفة األم بهذه اإلعاقة نودور أفعالهثر استجابات األمهات كذلك تتأ .6 وأسبابها واعتقاداتها عنها وخبراتها الشخصیة.

تؤثر الخصائص المحددة لألم مثل انخفاض المستوى التعلیمي واالتجاهات السلبیة نحو .7ا عات نفسیة قویة على مستوى الضغوط النفسیة الناجمة عن هذاوعدم التمتع بدف ،اإلعاقة

التشوه الخلقي وكیفیة استجابتها لهذا الشيء.

ت إمكانیات ضبط سلوكه حبكلما تقدم سنه أصرى الباحثة أن عمر الطفل المعاق وأیضا ت .8ر عوبالتالي أم الطفل تش، ت الفروق بینه وبین أقرانه أكثر وضوحا حبوأص، أكثر صعوبة

نفسیة أكثر ألنه یوجد زیادة في متطلبات الرعایة.بضغوط

،التشوه الخلقي الموجود عند الطفلذلك تتأثر استجابات وردود أفعال األمهات بدرجة ونوعیة ك .9 زادت الضغوط النفسیة على األم. ا فكلما كان هذا التشوه شدید

اإلطار النظري

85

الفصل الثاني

االطار النظريعلى ب عام للباحثةتعقی

االضطرابات العقلیة ال من خالل اإلطار النظري الذي تم عرضه یتضح أن االكتئاب مثل معظم یبدأ بالحاالت القریبة من السویة ویتدرج حتى ،صورة متمیزة بل یكون اضطرابا تدریجیا ف منیتأل

یصل إلى حاالت المرض العقلي التي تتطلب العالج الطبي، ویعتبر االكتئاب من أكثر الظواهر النفسیة انتشارا، ونستطیع القول أن أي واحد منا قد یتملكه في وقت من األوقات شعور بالحزن أو

ممارسة أنشطة الحیاة المعتادة كالعمل وتناول الطعام الضیق، أو أننا نشعر باضطراب یمنعنا من والنوم وزیادة األصدقاء، ولكنه عندما یزید عن المعدل الطبیعي فیمكن القول بأن هناك ثمة

خرین، مما قد یؤدي بدوره إلى حدوث لتوافق النفسي للفرد مع ذاته واآلاضطراب یحدث في ا االضطرابات النفسیة.

وتضم هذه ، ألطفال الصحیة وأمراضهم تتنوع تنوعا واسعا كما رأینا أن مصائب اوالمجموعة شتى أنواع االعتالالت الخلقیة التي تتناول بالدرجة األولى شكل الطفل ومظهره

وهي تشوهات غالبا ما تكون ملفتة للنظر بحیث تثیر قلق الوالدین على الطفل كما تثیر ، الخارجيمما قد یسبب حرجا أو ضیقا اجتماعیا ،شوهات أو عیب خلقي لما علیه الطفل من ت، فضول العامةومن أمثلة التشوهات الخلقیة العلم (انشقاق الشفة الخلقي) ومتالزمة ، طفل حینما یكبرلللوالدین أو ل

كما أن بعض هذه االعتالالت قد ال یكون ظاهرا ، وغیرها، داون (المنغولیة) نقص تشكل األطرافكما هو في تشوهات الدماغ الخلقیة ، تأخر التطور السلوكي الحركي للطفلولكنها تتسبب في

وفي ،(كالدماغ األملس أو االستسقاء الدماغ الخلقي) أو یتسبب في تأخر النمو الجسديورباعي ، نینیاضطرابات صحیة متكررة كما هو الحال في أمراض القلب الخلقیة (كالفتحة بین البط

.فالو) وغیرها

الخلقیة واألمراض الجسمیة أو االعتالالت والعیوب منتشرة في هذا العصر بین فالتشوهات كتئاب األمهات ووجود هناك ثمة عالقة بین اولذلك فإن ، األطفال وخصوصا في الدول النامیة

من اهتمام األمهات مما یسبب ا كبیر ا فالتشوهات الخلقیة تأخذ حیز ،طفل لدیه تشوه خلقي في األسرةومن المعروف أن األم تتعرض بصورة خاصة ، ق والتوتر المستمر طول معاناة طفلهالهن القل

لضغوط متعددة وجمیعها مرتبطة بالحاجات الخاصة لهذا الطفل والقلق على مستقبله وحیاته و اإلعاقة وما یزید من حدة الضغوط على األم الطفل الذي لدیه تشوه خلقي درجة التشوه أ، القادمة

فعندما یكون االعتماد الكامل علیها وعادة ما یفرض أعباء أكثر علیها ، منها الطفلالتي یعاني خلصت ةجریت دراسات عدأوقد ، مما یزید من الضغوط النفسیة، سواء داخل المنزل وخارجه

نتائجها بصورة عامة إلى أن آباء األطفال المتخلفین عقلیا یتعرضون لضغوط والدیة عدیدة ویعانون

اإلطار النظري

86

الفصل الثاني

وأیضا دراسة أندرسون ، واالكتئاب بدرجة تعوقهم من القیام بممارسة أنشطتهم الحیاتیةمن القلق )Anderson, 1993 ( أمهات من القلق واالكتئاب لدى وجود مستویات مرتفعةالتى اثبتت

ومن الممكن أن یرجع ذلك إلى األسباب التالیة: التكوین ،األطفال المتخلفین عقلیا مقارنة باآلباء، العمل المستمر بال راحة، خبرات التعلق والفقد، التغیرات البیولوجیة المتالحقة، طفي للمرأةالعا

أشارت إلى تعرض أمهات األطفال المتخلفین حیث ) Hanson, 1990وأیضا دراسة هانسون (وأنهن یعانین من ، الوالدیةالخلقیة) إلى العدید من الضغوط عقلیا (كنوع من أنواع التشوهات

ستویات مرتفعة من االكتئاب.م

األسري نیهتز المركز ویتصدع ویصبح البنیافاألم عندما تصاب بمرض نفسي فهنا قد اهتزت فكیف نتخیل حال ، ن القوة الضامة الرابطة ممثلة في األمإحیث ،بأكمله معرضا للتأثر

الذي یجعلها عاجزة عن فعل أي شيء لنفسها وأطفالها األمر صیبت األم باالكتئابأوقد ، األسرةولذلك فإصابة األم بالمرض النفسي یعتبر ،وزوجها بعد أن كانت هي منبع الحب والحنان والدفء

بكل المقاییس كارثة متعددة األبعاد تستدعي رعایتها في المقام األول وبسرعة وفاعلیة والوصول مشكلة االكتئاب إلى درجة من التكیف النفسي والتخفیف من حدة بهؤالء األمهات اللواتي یعانین من

حدى إي جمعیة فلسطین المستقبل وهي من ومن خالل عمل الباحث ف، األعراض االكتئابیةوبعد االطالع على حجم معاناة ،الجمعیات التي تختص بالتعامل مع أطفال لدیهم تشوهات خلقیة

ل ما یمكن أن یفیدها لمساعدة األمهات المكتئبات على حاولت الباحثة أن تضع ك ،هؤالء األمهاتولذلك رأت من الضروري البحث عن سبل وطرق من الممكن أن تكون ،التخلص من االكتئاب

مناسبة لمساعدة األمهات على التكیف والتعامل مع صعوبات الحیاة الیومیة.

ذا البرنامج معد وه، وكان البد من عمل برنامج عالج معرفي سلوكي متضمن عدة جلساتومن خالل اطالع ، خصیصا لتخفیف االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

وجدت أن العالج المعرفي ،الباحثة على أسالیب العالج المعرفي السلوكي المتنوعة والمختلفة كما أشارت بعض،السلوكي أفضل األسالیب المستخدمة في التعامل مع أعراض االكتئاب

دراسة كم أسلوب العالج المعرفي السلوكي الدراسات التي أجریت لتخفیف أعراض االكتئاب باستخدا )2002( الحمريودراسة ،)2005( عليودراسة، )2009( كحلةودراسة ،) 2014سلیمان (

).2007ودراسة لین(، )2009ودراسةكینار (، )2010لیكرست (ودراسة ،

.كتئابدراسات تناولت اال أوال: دراسات تناولت العالج المعرفي السلوكي.ثانیا: باكتئاب األم. ادراسات تناولت التشوهات الخلقیة وعالقتهثالثا:

رابعا: التعقیب على الدراسات السابقة.

دراسات سابقة الفصل الثالث

دراسات سابقة

88

الفصل الثالث

:مقدمةات الخصبة كتئاب موضوعا من الموضوعج المعرفي السلوكي لعالج مرض االیمثل العال

كلینیكي الحدیث والمعاصر.والمهمة لعلم النفس اإلمثل سبابه ودوافعه ومتغیراتهأت بتفسیر االكتئاب ومعرفة اوقد اهتمت العدید من الدراس

)ودراسة 2007)،ودراسة بخش(2010)،ودراسة علي(2010)،ودراسة فاید (2011دراسة بارون(من قبل كبیر كتئاب باهتمامالسنوات األخیرة حظیت دراسات اال نه فيأإال ،)2003الجریسى(

،كتئاب وضبطهنظریة " أرون بیك" وخفض درجة االرواد التوجه المعرفي السلوكي وبصفة خاصة عبد المجید ودراسة )،2005( ودراسةعلي )2007ودراسة الغفار( )،2011( دراسة معاليمثل

طیة وثیقة بین األفكار السلبیة أن هناك عالقة ارتبا ویبدو ،)2000ودراسة كنج وآخرون( )،2005(تضمن األسلوب المعرفي أن هناك أدلة قویة تحیث أثبتت الدراسات التي ، كتئابمنطقیة واالالغیر أن وراء كل تصرف انفعالي باالكتئاب بناء و نمط من التصورات والمعتقدات الفكریة الخاطئة تؤكد

وبما أن الدراسات ، وأن التصرفات االنفعالیة تتغیر بتغیرها، التي یتبناها الفرد عن الحیاة ومشكالتهاطالع وتجمیع البحوث و لذا قامت الباحثة باال ،ت االهتمامالسابقة تمثل سجال حافال بالمعلومات ذا

ت السابقة العربیة واألجنبیة الستنباط الفروض وموقع الدراسة الحالیة من الدراسات السابقة االدراسدوات المستخدمة وعرض النتائج وتحدید بیان االتفاق واالختالف بینهما في تحدید العینات واأل،

حدث لها الزمني من األتسلس سبت حالباحثة أن یتم عرض هذه الدراسوقد راعت ا، خلصةتسالم - قدم من خالل تناولها الجوانب التالیة:إلى األ

تناولت االكتئاب: دراسات أوال: الدراسات العربیة:

كتئاب والقیم االجتماعیة دراسة مقارنة بین ): دراسة بعنوان:القلق واال 2011( بارون - 1 األطفال األیتام في دولة الكویت.

كتئاب والقیم االجتماعیة لدى ید الفروق على مقاییس القلق واالسعت هذه الدراسة إلى تحدوتوضح الفروق في هذه ، عینة كبیرة من األطفال األیتام في مختلف دور الرعایة بدولة الكویت

ام الذین یعیشون في دور الرعایة ومؤسسات الدولة من حیث مكان اإلقامة تالمقاییس بین األیكتئاب والقیم الفي كل من مقاییس سمة القلق وا لجنسینوبحث الفروق بین الیتامى من ا) من 466(و) من الذكور 411( ،طفال یتیما كویتیا 856االجتماعیة. وتكونت العینة من

ت الشخصیة ومقاییس سمة طلق علیهم قائمة الصفاأو ،سنة 18 - 10اإلناث وأعمارهم بین كتئاب.القلق واال

نسبة إلى المكان الذي یعیشون قا جوهریة بین األیتام بالت الدراسة إلى أن هناك فرو لوتوصل درجات على مقیاس القلق قین لرعایة لجنة االسرى كانوا األفقد لوحظ أن األیتام التابع ،فیه

دراسات سابقة

89

الفصل الثالث

كثر قلقا واكتئابا عیشون في كنف رعایة الدولة هم األیتام ممن یفي حین كان األ، كتئابواال األیتام.من بقیة مجموعات األطفال

العالقة بین ممارسة نموذج حل المشكلة في خدمة الفرد : ) بعنوان 2011دراسة شرشیر ( - 2 ایكولوجي. وركتئاب من منظن حدة المشكالت األسریة لمرضى اال والتخفیف م

فرد ج حل المشكلة في خدمة الذالعالقة بین نمو إلىتهدف الدراسة الحالیة إلى التعرف وتكونت عینة ،كولوجيأیكتئاب من منظور رضى االسریة لمالمشكالت األوالتخفیف من حدة

، ) عاما 40 – 25وترواحت أعمارهم ما بین (، كتئاب النفسيباال ا ) مریض18الدراسة من (ومقیاس العوامل البیئیة ، وقد استخدم الباحث عدة مقاییس منها مقیاس المشكالت األسریة

، كتئابة أو درجة استجابة حاالت االعن ضغوط الحیا انیبتة اسر امواست، لمریضات القلقي خدمة وأظهرت نتائج الدراسة وجود فروق ذات داللة إحصائیة بین نموذج حل المشكلة ف

وأیضا أدى التدخل المهني ، یكولوجيأكتئاب النفسي من منظور الفرد والتخفیف من حدة اال كتئاب النفسي.دة االدمة الفرد إلى التخفیف من حلنموذج حل المشكلة في خ

في BECKبعنوان:فاعلیة برنامج تدریبي یستند إلى نظریة بیك : ) 2011دراسة معالي ( - 3 ردنیة.حسین التكیف لدى طلبة الجامعة األ خفض االكتئاب وت

كتئاب الابي یستند إلى نظریة بیك في خفض هدفت الدراسة إلى معرفة مدة فاعلیة برنامج تدریوتكونت ، لدى طلبة كلیة العلوم التربویة الذكور في الجامعة األردنیة، وتحسین مستوى التكیف

وقد تم توزیعهم إلى ، ا ) طالب30عینة الدراسة من طلبة كلیة العلوم التربویة والبالغ عددهم ( ، تئابكقائمة بیك لال، وقد قام الباحث بتطبیق أداتي الدراسة، مجموعتین تجریبیة وضابطة

التجریبي وتم توزیعهم جوقد استخدم الباحث المنه، على جمیع الطلبة ومقیاس التكیف النفسيوقد أظهرت النتائج فاعلیة البرنامج ،إلى مجموعتین مجموعة تجریبیة ومجموعة ضابطة

ویمكن عزو ، التدریبي فما خفض االكتئاب للمجموعات التجریبیة مقارنة بالمجموعة الضابطة ارات والتدریبات المتعلقة بكیفیة تعدیل أسالیب التفكیر عند ذلك إلى أن البرنامج ركز على المه

رشاد جمعي للوالدین تتضمن الجوانب المعرفیة إوقد أوصت الدراسة ببناء برامج ، الطلبة تستخدم أسالیب معرفیة لتعدیل األفكار الخاطئة.و والسلوكیة

رجة االكتئاب لدى رشادي مقترح لتخفیف دإفاعلیة برنامج : ): بعنوان 2010دراسة فاید ( - 4 مرضى الفشل الكلوي.

رشادي مقترح لتخفیف درجة االكتئاب لدى إى فحص مدى فاعلیة برنامج إلراسة هدفت الدن من مرض الفشل ) سیدة یعانی30وطبقت هذه الدراسة على عینة (، مرضى الفشل الكلوي

ظهرت أو ، واستخدمت مقیاس االكتئاب ،الى عینة تجریبیة وعینة ضابطة نالكلوي تم تقسیمه

دراسات سابقة

90

الفصل الثالث

فراد المجموعة التجریبیة في حدة االكتئاب أحصائیة لدى إج أنه توجد فروق ذات داللة النتائنتائج فاعلیة الظهرت أوقد ، رشادي لصالح التطبیق البعديقبل وبعد تطبیق البرنامج اإل

رشادي التي اتسمت باالستمراریة.البرنامج اإلكتئاب والعزلة والمساندة عور بالوحدة النفسیة وعالقته باال بعنوان:الش) 2009العاسمي ( - 5

دراسة تشخیصیة على عینة من طلبة جامعة دمشق. ،جتماعیةاال

الفروق بین الطلبة الجامعین في الریف وأقرانهم القاطنین في إلى تهدف الدراسة التعرفالمساندة ، كتئاباال، اإلجتماعیةیة وكل من العزلة سالمدینة في درجة الشعور بالوحدة ا لنف

) طالبا وطالبة من الطلبة الدارسین في جامعة 486وتكونت عینة الدراسة من ( جتماعیة.اال ) سنة.24- 19دمشق تتراوح أعمارهم بین (

وكان ، كتئابومقیاس اال ،وقد استخدم الباحث عدة مقاییس من أهمها مقیاس الوحدة النفسیةمن أهم نتائج الدراسة وجود فروق ذات داللة إحصائیة بین متوسطات درجات الطلبة

النفسیة الجامعیین القاطنین في الریف وأقرانهم القاطنین في المدینة في كل من الشعور بالوحدة جتماعیة لصالح طلبة الریف.كتئاب والعزلة االجتماعیة واالالمساندة اال

سیطة في عالقة عوامل نوان:أسالیب العزو السلبي لمتغیرات و ) بع2008دراسة محمود ( - 6 كتئاب.الشخصیة باال

لبي في عالقة عوامل الشخصیة كشف عن الدور الوسیط ألسالیب العزو السلاهدفت الدراسة وعوامل الشخصیة ى عن حجم كل من أسالیب العزو السلبواستهدفت أیضا الكشف ،كتئاب باال

) طالبا من طالب كلیة 196ها (موقد طبقت على عینة قوا،كتئاب لال ىفي التباین الكلیب مقیاس أسالا دراسة تم تطبیق عدة مقاییس منهوللتحقق من هدف ال ،المعلمیین بالدمام

كتئاب.مقیاس بیك لال، و العزو السلبي من إعداد الباحث

كتئاب الداخلي) وااللیب العزو السلبي ( وأظهرت النتائج أنه توجد عالقة دالة موجبة بین أسا، وأن أسالیب العزو السلبي تلعب دورا وسیطا في عالقة عوامل الشخصیة ( العصابیة،

كتئاب.الطیبة) باال) دراسة بعنوان :األفكار الالعقالنیة المنبئة باضطراب االكتئاب لدى 2007الغفار (دراسة - 7

عینة من طالب الجامعة.

ار الالعقالنیة المنبئة باضطراب االكتئاب لدى عینة كاألفلدراسة المراهنة بهدف تحدید مت ااق، ومقیاس بیك لالكتئاب، واستخدمت الدراسة مقیاس األفكار الالعقالنیة، من طالب الجامعة

دراسات سابقة

91

الفصل الثالث

) 22- 17المدى العمري لهم (، طالبا من الذكور واإلناث )،60(وتكونت عینة الدراسة من وأظهرت النتائج وجود ، العملیة بجامعة بنى سویفیمثلون عددا من الكلیات النظریة و ، عاما

بین وكذلك وجود فروق دالة، كتئاباألفكار الالعقالنیة ومؤشرات اال عالقة دالة تنبؤیة بینكما ظهر أثر دال ، كتئاب وكم ونوع األفكار الالعقالنیةالذكور واإلناث في نسب انتشار اال

الكلیات العملیة. للتخصص الدراسي في حدوث االكتئاب لصالح طالب

كتئاب لدى عینة یاة الضاغطة وعالقتها بالقلق واال ) بعنوان:أحداث الح2007( بخشدراسة - 8 من أمهات األطفال المعاقین عقلیا والعادیین بالمملكة العربیة السعودیة.

كتئاب لدى یاة الضاغطة وعالقتها بالقلق واالهدفت الدراسة إلى معرفة العالقة بین أحداث الح عینة من أمهات األطفال المعاقین عقلیا والعادیین بالمملكة العربیة السعودیة.

) 60من أمهات األطفال العادیین و ( أما )60) أما منهم (120وتكونت عیننة الدراسة من (ومقیاس ، وقد تم تطبیق مقیاس أحداث الحیاة الضاغطة ،من أمهات األطفال المعاقین عقلیا أما

ق ذات داللة إحصائیة سالبة كتئاب وأظهرت نتائج الدراسة وجود فرو بیك لال ومقیاس، القلق كتئاب لصالح أمهات األطفال المعاقین عقلیا.في اال

): بعنوان االكتئاب النفسي لدى مرضى سرطان الرئة 2003( ىدراسة الجریس - 9 بمحافظات غزة وعالقتها ببعض المتغیرات".

هدفت الدراسة إلى التعرف على مستوى االكتئاب النفسى لدى مرضى سرطان الرئة في محافظات غزة ومعرفة أبعاده ( ومدى العالقة بین مستوى السلوك الدیني واالكتئاب النفسي

ىلیمي واالكتئاب لدأو العالقة بین المستوى التع، لدى مرضى سرطان الرئة في محافظة غزة)كتئاب النفسي لدى مرضى ( و العالقة بین العمر واال، في قطاع غزة)مرضى سرطان الرئة

سرطان الرئة في قطاع غزة).

حلة العمریة ویوجد تكافؤ في المر ،فرد من أفراد المجتمع الفلسطیني) 200(ونت العینة من كوتیث قام وتم اختیار العینة بالطریقة العشوائیة الطبقیة ح،المنطقة السكنیة والمستوى التعلیمي و

علیهم لمقارنة الدرجة التي یحصلوا علیها المرضى كتئابیاس بیك الالباحث بتوزیع درجات مق .كتئابعلى مستوى لال

ىحصائیة في االلتزام الدینإاللة تباطیه سالبة ذات داأهم النتائح تتمثل بوجود عالقة وكانت %.60لدى مرضى سرطان الرئة تعزى إلى متغیر العمر لصالح المجموعة أكثر من

دراسات سابقة

92

الفصل الثالث

كتئاب والشعور بالعجز عن المواجهة لدى ) بعنوان:القلق واال 2000باشي (دراسة الغ -10

مرضى الشریان التاجي بالقلب.

الشریان التاجي بالقلب وكل من القلق ىالعالقة بین مرض إلىالدراسة التعرف هدفت، الشریان التاجي بالقلب اهتماما كبیرا ىحیث تتلقى الجوانب المزاجیة لدى مرض، واالكتئابوخبرة المشقة ، أو في مفاقمته نب من تأثیر كامن في ترسیب المرضبه هذه الجوا يلما توح

بالشریان التاجي بالقلب مریضا 43وأجریت هذه الدراسة على ، عند العجز عن التكیفوتمت ، ) من غیر المرضى كعینة ضابطة43و ( ، )7، 8 ±سنة 48متوسط أعمارهم (

ومركز التحكم ( باستخدام مقیاس ، المضاهاة بینهم وبین المرضى في العوامل الدیموجرافیةأما تقدیر متغیرات القلق ، العصابیة ( باستخدام بطاریة إیزنك في الشخصیة)، روتر)

–لحالة االكتئاب ومشقة العجز عن المواجهة ( أو التكیف) فقد تم باستخدام مقیاس قلق او - ومن أهم النتائج التي توصلت لها الدراسة:، كتئابوبطاریة بیك في اال، السمة

القلب على درجات أعلى جوهریا عن األسویاء جمع محل من المتغیرات ىحصل مرض ‒ الثالث.

كتئاب یمكن أن یقوما بدور یماثل دور العوامل المرسبة التي العصابیة واالوأوصت النتائج بأن تكمن خلف اإلصابة بمرض الشریان التاجي.

الدراسات االجنبیة: -ثانیا اء الحمل وما نأثاالكتئاب والقلق : ) بعنوان Mina et. All, 2012خرون (آدراسة مینا و - 1

في دلهي. الحضریات ناث بعد الوالدة على اإل

جریت أو ، هدفت الدراسة الى تحدید مدى انتشار القلق واالكتئاب اثناء وبعد الحمل والوالدة، بالهند، الدراسة على عینة من النساء في قسم النساء والتولید بمستشفى دلهي التخصصي

ى مجموعتین االولى في الثلث األخیر من إلوتم تقسیم العینة ، ) امرأة100بلغ عددهن (و وقام الباحثون باستخدام ، أسبوعا) بعد الوالدة 12- 4والمجموعة الثانیة ما بعد الوالدة (، الحمل

عدم وجود فروق بین فأظهرت النتائج ، ) للكشف عن مستوى القلق واالكتئابHADSمقیاس (وأیضا ، كما تبین أنه ال تأثیر للعمر في مستوى القلق، المجموعتین في مقیاس القلق واالكتئاب

بینما كان ، على من نسبة القطعأ) من المجموعة األولى لدیهن قلق %27النتائج بأن(شارت أ %) من المجموعة الثانیة تجاوزن نسبة القطع على مقیاس القلق.17(

دراسات سابقة

93

الفصل الثالث

التنشیط السلوكي الموجز والعالج بحل بعنوان ) Hopko,D.R, et, All, 2011دراسة ( - 2 :تجربة عشوائیةباالكتئابان الثدي المصابات سرط المشكالت لمریضات

الدراسة الختیار الفوائد المتوقعة من العالج التنشیطي السلوكي لدى المرضى هدفت سیدة) 80وقد تكونت العینة من (، المشخصین باالكتئاب من خالل تجربتین صغیرتین

وقد تم استخدام المنهج التجریبي في ، مصابة بسرطان الثدي ذات مستوى تعلیمي جید) جلسات 8حیث تم تطبیق اختیار التجربة االكلینیكة عشوائیا لمعرفة مدى فاعلیة (، ةالدراس

لمشكالت وقد تم تقییم النتائج مقارنة بالعالج بحل ا، من العالج التنشیطي السلوكي لالكتئابن كال أحصائي وقد بین التحلیل اإل، والقلق، وجودة الحیاة، ولیة بواسطة مقیاس االكتئاباأل

وقد أشارت نتائج الدراسة ان العالج التنشیطي السلوكي لالكتئاب ، اعلینف این كانالعالجیة التي قد تحسن النتائج النفسیة وجودة الحیاة لمبحل المشكالت تمثل التدخالت العوالعالج

لدى مرضى سرطان الثدي المصابین باالكتئاب.بعنوان ) : Hashima E Nasreen et. All,2011دراسة هیشیما النسرین وآخرون ( - 3

انتشار القلق واالكتئاب والعوامل المرتبطة بها أثناء الحمل/ دراسة على سكان المناطق الریفیة في بنغالدش.

ثناء الحمل بالتطبیق على أوامل المرتبطة بالقلق واالكتئاب الكشف عن الع هدفت الدراسةتراب بیانات مستعرضة مصدرها مؤسسة األ واستخدمت الدراسة، ریاف في بنغالدشسكان األ

شهر تم اختیارهن عشوائیا في األ،امرأة 720وكانت العینة عبارة عن ، المجتمعیة الریفیةظهرت النتائج أو ، ومقیاس سمة القلق، وتم استخدام مقیاس االكتئاب، األولى من الحمل ةالثالث

كثر العوامل المسببة أوكانت ، لقلق% یعانین من ا29، % من النساء یعانین االكتئاب18ن أ، العنف الزواجي، ممارسة الجنس باإلكراه من قبل الزوج، للقلق المستوى االقتصادي المتدني

ثناء الحمل.أالعنف ): بعنوان تدریب مرضى االكتئاب Hegel, M,T., et all, 2004( هیجل وآخرون دراسة - 4

على العالج بحل المشكالت.عالج بحل مكانیة تعلیم مرضى االكتئاب في برنامج طب العائلة على الإفحص الدراسةهدفت

وقد تم استخدام المنهج شبه التجریبي في الدراسة، وذلك ، ولیةالمشكالت في الرعایة األمریضا لمدة 11ولیة على بحل المشكالت في الرعایة األبتطبیق برنامج تدریبي موجز للعالج

مج مهارات حل المشكالت في ممارستهم الیومیة بعد فترة وقد تم د، ثالث سنوات متتالیةوقد تم تقییم المشاركین على المهارات المكتسبة باستخدام مقیاس مهارات عالج ، المعایشة

شارت النتائج أن المتدربین قد وافوا معاییر أقد و ، وحل المشكالت المعد ذاتیا من قبل الباحثین

دراسات سابقة

94

الفصل الثالث

جة االكتئاب الى تویات الفاعلیة الذاتیة لدیهم في معالوتحسنت مس، الكفاءة في حل المشكالت رشاد والرغبة في عالج االكتئاب.ویشمل ذلك مهارات اإل، لى عالیةإمستویات متوسطة

): بعنوان جودة الخدمات Alexander and other, 2001دراسة الكسندر واخرون ( - 5 االمریكیة.المقدمة لمرضى االكتئاب والقلق في الوالیات المتحدة

دم لهؤالء المرضى ودور التأمین ومقدم الخدمة جودة العالج المق إلى هدفت الدراسة التعرفاسة مسمیة وتم اجراء در ،وخصائص الشخص في الحصول على الرعایة المناسبة والمطلوبة

بالغ في ا ) شخص1636لدراسة (وكان المستجیبون لهذه ا،لیفون یلهذا الغرض بواسطة التظهرت نتائج التحلیل بعد سنة من أكما ،شهر 12و القلق خالل أصابة باالكتئاب اإل لاحتما

كتئاب حصلوا على رعایة من و االأصابتهن بالقلق إ% من المرضى المحتمل 83دراسة أن ال% تلقوا العالج المناسب 30و، ولیةطبیة في مراكز الرعایة الصحیة األیمي الخدمات القبل مق

في مراكز الرعایة الصحیة األولیة. ومعظمهم زادوا فقطمطلوبة االكتئاب والقلق من البالغین ال یتلقون الخدمات ال ىن معظم مرضأوخلصت الدراسة

لى التأمین أو الدخل.إحصائیة في تلقي الخدمة یعود إوال توجد فروق ذات داللة

دراسات سابقة

95

الفصل الثالث

تعقیب الباحثة على الدراسات التي تناولت االكتئاب: خالل العرض السابق للدراسات السابقة الحظت الباحثة ما یلي:من ــث الهــدف: - 1 فمنهــا مــن ، لقــد تعــددت وتنوعــت أهــداف الدراســات التــي تناولــت االكتئــاب مــن حی

ما بین االكتئاب وبعض المتغیرات المختلفة من أهمها الوحدة النفسیة القة هدفت إلى دراسة العدراسـة بـارون مثـلواألحـداث الضـاغطة ، والمشـكالت األسـریة، وتقدیر الذات والقیم االجتماعیـة

غـانم ، )2007ودراسة بخش (، )2002ودراسة مبروك (، )2011ودراسة شرشیر (، )2011(: مثــلرشــادیة لتخفیــف االكتئــاب اإلوهنــاك دراســات أیضــا هــدفت إلــى تــأثیر البــرامج ، )2002(

).2000ج وآخرون (ودراسة كن، )2010ودراسة فاید (، )2011دراسة معالي (اختلفــت عینــة الدراســات الســابقة مــن دراســة إلــى أخــرى وفــق مــا تقتضــیه كــل مــن حیــث العینــة: - 2

فــــبعض ، دراســــة فــــي اختیــــار الفئــــة المســــتهدفة وعــــدد العینــــة بمــــا یتناســــب مــــع هــــدف الدراســــة ودراســــة ، )2003( ىللجریســــ دراســــة الدراســــات اهتمــــت بالعــــدد فاســــتخدمت أعــــدادا كبیــــرة مثــــل

ودراســـــــة بـــــــارون ، )2010(علـــــــى ودراســـــــة، )2009ودراســـــــة العاســـــــمي (، )2008( محمــــــودمـــع اخـــتالف نـــوع ، )2011ودراســـة هیشـــیما وآخـــرون (، )2009ودراســـة بـــودكس (، )2011(

ودراســة الفغـــار ، )2000بینمـــا تمیــزت دراســة الغباشـــي (، وعمــر العینــات حســـب هــدف البحــث ) بصغر حجم العینات.2011( ودراسة شرشیر، )2007(

لـى حـد علـم الباحثـة معظـم الدراسـات السـابقة اسـتخدمت أدوات معـدة مسـبقا ع من حیـث األداة: - 3قـاییس فــي دمجـه لمقــاییس ومـنهم مــن اعتمـد فــي اسـتخدامه للم، )2004یجـل (همـا عـدا دراســة

وات حیـــث أعـــدوا أد، )2008كمـــا فـــي دراســـة محمـــود (،وأخـــرى مـــن إعـــداد غیـــره همـــن إعـــدادمنهـا دراسـة الغبـاش ، دراستهم من تلقاء أنفسهم وهناك دراسات استخدمت مقیاس بیـك لالكتئـاب

وهـــــــذه ، )2002ودراســـــــة غـــــــانم (، )2009العاســـــــمي (، )2007ودراســـــــة نجـــــــش (، )2000(ن الباحثـــة إراســـة الحالیـــة حیـــث الدراســـات التـــي اســـتخدمت مقیـــاس بیـــك لالكتئـــاب تتفـــق مـــع الد

ي دراستها.ستستخدم هذا المقیاس فمعظــم الدراســات الســابقة اســتخدمت المــنهج الوصــفي التحلیلــي الــذي یعمــل مــن حیــث المــنهج: - 4

المــنهج التجریبــي ولكــن هنــاك دراســات اســتخدمت أیضــا ، علــى ربــط الظــواهر ببعضــها الــبعضوهـذه الدراسـات ، )2010ودراسـة فایـد (، )2000ودراسة بیـري (، )2011ومنها دراسة معالي (

ن الباحثة ستطبق المنهج التجریبي في دراستها الحالیة.إمع الدراسة الحالیة: حیث تتفق أیضا ودراســة ، )2005مــن عبــد المجیــد (ل فادت الباحثــة مــن نتیجــة دراسـة كــاســت مــن حیــث النتــائج: - 5

االهتمام بالمعـارف المشـوهة كمتغیـر لـه تـأثیر مباشـر علـى الضـغوط النفسـیة ، )2007الغفار (ظهرت كما أ، التركیز على األفكار الالعقالنیة كمؤشر في حدوث االكتئابواالكتئاب وضرورة

رتباط وثیق بین مهارات حل المشكالت واالكتئاب.) وجود ا2013دراسة شرشیر (

دراسات سابقة

96

الفصل الثالث

تناولت العالج املعريف السلوكي:درسات ثانيا: أوال: الدراسات العربیة:

إرشادي معرفي سلوكي لتحسین مستوى فاعلیة برنامج ) بعنوان:2015دراسة أبو السعود ( .1 الصالبة النفسیة لدى عینة من النزالء المراهقین بمعهد األمل لألیتام.

هدفت الدراسة إلى معرفة أثر برنامج إرشادي معرفي سلوكي لتحسین الصالبة النفسیة للنزالء لمراهقین في ومعرفة الفروق الجوهریة بین متوسطات درجات ا، المراهقین بمعهد األمل لألیتام

، ومتوسطات درجات المجموعة الضابطة في مقیاس الصالبة النفسیة، المجموعة التجریبیة، ) مراهقا یتیما من نزالء جمعیة معهد األمل لألیتام بغزة20وتكونت عینة الدراسة من (

ة والمجموعة الثانی، ) مراهقین10مقسمین كالتالي: المجموعة األولى التجریبیة وتتكون من (واستخدم الباحث ، واتبعت الدراسة المنهج التجریبي، ) مراهقین10الضابطة وتتكون من (

والبرنامج اإلرشادي المعرفي السلوكي من إعداد ، األدوات التالیة: ( مقیاس الصالبة النفسیةوجود فروق دالة إحصائیا بین متوسطات رتب درجات أفراد وتوصلت الدراسة إلى، الباحث

لتجریبیة والضابطة في القیاس البعدي على مقیاس الصالبة النفسیة بعد تطبیق المجموعة ا البرنامج اإلرشادي لصالح المجموعة التجریبیة.

فاعلیة برنامج عالجي معرفي سلوكي في إدارة األلم المزمن بعنوان : )2014دراسة خلیفة ( .2 لدى عینة من مرضى آالم أسفل الظهر.

فاعلیة برنامج معرفي سلوكي في إدارة األلم المزمن لدى عینة من هدفت الدراسة فحص مدى مرضى أسفل الظهر.

20تراوحت أعمارهم بین (،) إناثا 31) ذكورا و (29مریضا ( )60(تكونت عینة الدراسة من قسمت العینة ، سنة) من مراجعي أقسام المستشفى التخصصي في مدینة عمان 60 –

) مریضا.30) مریضا وتجریبیة (30ضابطة (بالتساوي إلى مجموعتین :

ستخدم مقیاس شدة األلم الرقمي لتقییم شدة األلم لدى أفراد العینة قبل التحقیق أهداف الدراسة و وقد ، وبعد تعریض العینة التجریبیة إلى البرنامج المعرفي السلوكي المراد فحص فعالیته

).0.782طبیق االختبار فبلغت (استخرجت قیمة معامل ثبات األداة بطریقة إعادة ت

- ولقد توصلت الدراسة إلى العدید من النتائج نذكر أهمها:

وجود فروق دالة في مستویات شدة األلم بین المجموعتین التجریبیة والضابطة تعزى - الستخدام البرنامج التدریبي ولصالح المجموعة التجریبیة.

دراسات سابقة

97

الفصل الثالث

سلوكي في مستویات شدة األلم بین عدم وجود أثر الستخدام برنامج عالجي معرفي - المجموعتین الضابطة والتجریبیة یعزى لتفاعل لمتغیري نوع المجموعة والجنس.

سنة) في المجموعة التجریبیة مما 40- 20ن متوسط شدة األلم أقل لدى فئة (أبینت النتائج - یدل على وجود فعالیة أكبر للبرنامج على الفئة العمریة.

راسة بالعدید من التوصیات نذكر بعضا منها:ولقد أوصت الد

لصحیة والمستشفیات على تطبیق البرامج السلوكیة دریب العاملین في مجال الخدمات ات - النفس الصحي.م ة بالتعاون مع مختصین في مجال علالمعرفی

تطبیق إجراءات التدخل التي تسخدم فتیات العالج المعرفي السلوكي في تخفیف األلم - ناجم عن شتى األمراض المزمنة والحادة.ال

.) بعنوان:العالج المعرفي السلوكي الضطراب القلق العام 2014اإلسي ( .3مدى فاعلیة العالج المعرفي السلوكي في خفض أعراض إلىهدفت الدراسة الحالیة التعرف

تكونت عینة وقد ، المرضى المترددین على العیادة النفسیة ناضطراب القلق العام لدى عینة م) فردا من المرضى المترددین على عیادة الوسطى للصحة النفسیة 15الدراسة من (

- واستخدمت الباحثة لهذا الغرض عدة أدوات منها:، وتم اختیارهم بطریقة قصدیة، المجتمعیةكما واستخدمت ،مقیاس تایلور الصریح وبرنامج عالجي معرفي سلوكي من إعداد الباحثة

هج شبه التجریبي ( ذو التصمیم الواحد) الذي یتضمن عینة تجریبة واحدة بدون الباحثة المنوجود فروق جوهریة -وقد توصلت الدراسة إلى النتائج التالیة:، اللجوء إلى مجموعة ضابطة

ذات داللة إحصائیة بین درجات متوسطات التطبیق القبلي والنصفي والبعدي والتتبعي في فاعلیة البرنامج العالجي المعرفي إلىوتشیر نتائج الدراسة درجات اضطراب القلق العام القلق العام. اضطرابالسلوكي في تخفیف أعراض

السلوكي عن طریق التحكم ) بعنوان :العالج المعرفي السلوكي والعالج 2009دراسة كحلة ( .4 كتئاب.لمرضى اال

الخفیف ولمتوسط من المرضى كتئاب) مریضا باال30حیث اشتملت عینة الدراسة على (وتم ،سنة 40- 25تراوحت أعمارهم ما بین ،) منهم إناث 21) منهم ذكور و(9الخارجین (

والمجموعة ، المجموعة األولى تتلقى العالج بالعقاقیر فقط،تقسیمهم إلى ثالثة مجموعات العالج المعرفي والعالج ومجموعة تتلقى ، الثانیة تتلقى العالج السلوكي والعالج بالعقاقیر معا

مقیاس األفكار السلبیة ومقیاس األفكار -واستخدمت الباحثة المقاییس اآلتیة:، بالعقاقیر معا

دراسات سابقة

98

الفصل الثالث

وأظهرت نتائج الدراسة ، والبرنامج العالجي ومقیاس التحكم الذاتي، اإلیجابیة من إعداد الباحثة تئاب.كلدى مرضى االكتئاب ي المقترح له فاعلیة في تخفیف االأن البرنامج العالج

السلوكي على عینة من –) بعنوان:تقییم نتائج برنامج للعالج المعرفي 2005(على دراسة .5 .كتئابالمرضى المصابین باال

هدفت الدراسة الحالیة إلى فحص تأثیر العالج المعرفي في تخفیف أعراض االكتئاب لدى ) 25حیث بلغ عددها ( ،نيدي القطب غیر الذهادحاعینة من مرضى االكتئاب األساسي أ

وتم تقسیم المرضى إلى ثالث مجموعات الدراسة وقد تلقوا ثالثة أنواع من ،كتئاب مریضا باال، والجمع بین نوعي العالج، عالج دوائي منفردا ، الظروف العالجیة هي : عالج معرفي منفردا

قاقیر في العمل العالج بالعأو مع وأظهرت النتائج بكفاءة العالج المعرفي سواء كان منفردا وتشیر النتائج إلى استمرار التأثیر العالجي الذي یحدثه لعالج ، كتئابعلى خفض أعراض اال

كتئاب لدى المرضى المشتركین في ي استمرار انخفاض مستوى أعراض االالمعرفي متمثال ف الدراسة.

في عالج االكتئاب ) دراسة بعنوان:فاعلیة أسلوب بیك للعالج المعرفي 2002الحمرى ( .6 دراسة حالة. –المصاحب لإلعاقات الحركیة

، المصاب لإلعاقات كتئابهدفت الدراسة إلى الكشف عن مدى فاعلیة العالج في عالج االوقد ، وتكونت عینة الدراسة من أربع ذكور موجودین في مركز إعادة التأهیل في مدینة حدة

وأظهرت النتائج وجود ، التلقائیة عن الذات ومقیاس األحكام، كتئاباستخدم مقیاس بیك لال فروق ذات داللة إیجابیة في نتیجة القیاس النفسي القبلي والبعدي للوم الذات.

ة:األجنبی: الدراسات ثانیا

رشادي إ): بعنوان برنامج laqeriste and tulen: 2010دراسة كیلرست جروین وتولین ( - 1 واالكتئاب لدى عینة من االطفال.للعالج المعرفي السلوكي لخفض القلق

رشادي للعالج المعرفي السلوكي لخفض االضطرابات إفاعلیة برنامج إلى التعرف الدراسةهدفت وقسمت العینة ،) طفال 91طفال (ولقد تكونت عینة الدراسة من األ، النفسیة (القلق واالكتئاب)

طفال والثانیة تجریبیة على األ ،طفالبیة على األولى تجریالمجموعة األ، لى ثالث مجموعاتإالج المعرفي السلوكي سفرت نتائج الدراسة على فاعلیة العأو ، والثالثة مجموعة ضابطة،وآبائهم

طفال في خفض االضطرابات النفسیة (القلق واالكتئاب).لآلباء واأل

دراسات سابقة

99

الفصل الثالث

الج المعرفي ): بعنوان فاعلیة الع kennarr and klark 2009دراسة كینار بیتي وكالرك ( - 2 عراض االكتئاب لدى عینة من الشباب.االسلوكي في الحد من

وتكونت عینة ،فاعلیة العالج المعرفي السلوكي في عالج االكتئاب إلى هدفت الدراسة التعرفن لهذا )عاما واستخدم الباحثا18- 14عمارهم من (أ) من الشباب امتدت 344دراسة من (ال

،ن ومقیاس هاملتون لالكتئابیة: برنامج عالجي من اعداد الباحثالتالیدوات الدراسیة الغرض األ لى فاعلیة العالج المعرفي السلوكي في خفض االكتئاب.إظهرت نتائج الدراسة أو

) بعنوان: العالج المعرفي النخفاض تقدیر lynne et. All: 2007دراسة لین وآخرون ( - 3 الذات في معالجة االكتئاب لدى كبار السن.

تحسین تقدیر الذات كعنصر (مكون تحتي) من االكتئاب عن طریق التدخل إلى هدفت الدراسة اعراض القلق واالكتئاب مع سیدة عاما كانت تعاني من 76 تتألف عینة الدراسة من، المعرفيدوات الدراسة على البرنامج العالجي المعرفي والتقاریر الشفویة أواشتملت ، فكار انتحاریةأوجود

مد في التدخالت للحد لیة العالج المعرفي قصیر األعن فاوأسفرت نتائج الدراسة ع، الحالة منة ظهرت المریضأو ، من تدني تقدیر الذات لدى المرضى الذین یعانون من اضطرابات نفسیة

نخفاض او ، واختفاء االفكار االنتحاریة، یجابیة في تقدیر الذاتإعقب االنتهاء من التدخل نتائج ن العالج المعرفي القدرة وبكفاءة على التصدي أوتشیر نتائج الدراسة ، االكتئابمستوى

كبر سنا.ویمكن استخدامه مع المرضى األ ،للتقییمات السلبیة الذاتیة عمیقة الجذور

): بعنوان تأثیر العالج المعرفي السلوكي على chen, S.V., et all: 2006دراسة ( - 4 ت.االكتئاب/ دور تقییم حل المشكال

یات العالج المعرفي السلوكي في عالج نلیات وفآلیة عالكشف عن فاالدراسة الحالیة هدفت) فردا 30وقد تكونت عینة الدراسة من (، فراد على حل المشكالتمن خالل قدرة األ، االكتئاب

یعانون من االكتئاب من خالل مشاركتهم في برنامج عالجي مكثف في العیادة الخارجیة يوقد تم استخدام المنهج شبه التجریبي في الدراسة بتطبیق البرنامج العالج ،النفسیةمراض ألل

وتم استخدام مقیاس حل المشكالت ومقیاس القلق ، المعرفي السلوكي على افراد العینةفراد من قدرتهم على تقییم حل المشكالت كلما نه كلما حسن األأظهرت النتائج أوقد ، واالكتئاب

ل المشكالت یلعب دورا مهما في حشارت إلى أن اسلوب أوأیضا ، تئاب لدیهمقل مستوى االك العالج المعرفي السلوكي لتقلیل االكتئاب.

دراسات سابقة

100

الفصل الثالث

المبكر في انعكاس ) بعنوان التدخل Anderw, et. Al: 2006دراسة أندرو وآخرون ( - 5حول ثر العالج المعرفي السلوكي في خفض مستوى المعتقدات السلبیة أمرض االكتئاب/

المرض العقلي وتقدیر الذات.یة لدى هدفت الدراسة التحقق من فاعلیة العالج المعرفي السلوكي في خفض التقییمات السلب

تحسین تقدیر الذات في مرحلة االنتكاسة (أثناء فترة عراض االكتئاب و أفراد الذین یعانون من األ المتابعة).

جرى تقسیمهم ، عراض اكتئابیةأمن یعانون من ) فردا م144وتكونت عینة الدراسة الكلیة من (والثانیة تكونت من ، ا معتاد ا ) مریضا ممن تلقوا عالج72تكونت من (ولى األ، لى مجموعتینإدوات الدراسة على استبیان االعتقادات أواشتملت ، ا سلوكی ا معرفی ا ) مریضا ممن تلقوا عالج72(

ن فاعلیة العالج المعرفي السلوكي أئج الدراسة ظهرت نتاأو ، )PBIAالشخصیة حول المرضى (راد المجموعة أفالعقلي وتحسین تقدیر الذات لدى في خفض التقییمات السلبیة حول المرض

وأیضا أن ،التي تلقت العالج المعرفي السلوكي بالمقارنة بالمجموعة التي تلقت عالجها المعتاداء من العالج مرتبط بدرجة كبیرة بمدى تطور االنتكاسة أثناء فترة المتابعة أو بعد االنته

التقییمات السلبیة للفرد حول المرض وتقدیر الذات.) بعنوان تقییم العالج المعرفي السلوكي Hiwel, et. Al: 2006دراسة هویل وآخرون ( - 6

الجماعي مع المرضى لخفض مستوى االكتئاب.لوكي الجماعي في خفض األعراض هدفت الدراسة التحقق من مدى فاعلیة العالج المعرفي الس

وتم تقسیمهم الى ، ) مریضا 51وتألفت عینة الدراسة من (، االكتئابیة لدى بعض المكتئبینمن مرضى ا ) مریض25والمجموعة الضابطة (، ا ) مریض26تجریبیة وتكونت من ( ،مجموعتینالمعرفي يالعالجلتحقق من ذلك مقیاس بیك لالكتئاب والبرنامج لوقد استخدموا ،االكتئاب معرفي السلوكي الجماعي في خفض ن فاعلیة العالج الأظهرت نتائج الدراسة إلى أو ، السلوكي

عراض االكتئابیة لدى المجموعة التجریبیة مقارنة بأفراد المجموعة الضابطة التي لم تتلق أي األ وذلك في كل من القیاس البعدي والمتابعة.،عالج

) بعنوان فاعلیة كل من العالج المعرفي السلوكي A, Arntez, 2003دراسة انترز ( - 7 والتدریب على االسترخاء في عالج مرضى اضطراب القلق.

مدى فاعلیة كل من العالج المعرفي السلوكي والتدریب على إلى هدفت الدراسة التعرفعین ) مریضا من المراج45وتألفت العینة من (، االسترخاء في عالج مرضى اضطراب القلق

، لى مجموعتین األولى: مجموعة العالج المعرفي السلوكيإم تقسیمهم تفي العیادات النفسیة واحدة جلسة بواقع جلسة 12امج العالجي وقد تضمن البرن، والثانیة مجموعة االسترخاء

سبوعیا.أ

دراسات سابقة

101

الفصل الثالث

وضحت أكما ، فراد المجموعتین بعد العالجوقد اظهرت نتائج الدراسة وجود تحسن ملحوظ ألظهرت تحسنا أن فنیة التدریب على االسترخاء أو ، لى تحسن خالل فترة المتابعةإئج الدراسة نتا

وهذه النتائج ، شهرأفترة المتابعة والتي استمرت ستة أفضل من العالج المعرفي السلوكي خالل خفض مستوى ىتؤكد على أن طریقتي االسترخاء والعالج المعرفي السلوكي فاعلتان ف

قلق.اضطراب ال

رشاد غیر ) بعنوان: مدى فاعلیة كل من اإل king et, all: 2000خرون (آدراسة كنج و - 8الموجه والعالج المعرفي السلوكي والعالج المقدم من العاملین بالمجال الطبي في عالج

عراض القلق في مراكز الرعایة الصحیة األولیة.أواالكتئاب مع ،االكتئاب

طباء كلینیكة والمالیة للخدمات المقدمة من األلى تحدید الفاعلیة من الناحیة اإلإهدفت الدراسة العاملین في مراكز الرعایة الصحیة األولیة مقارنة مع نوعین من العالج النفسي المختصر

العالج السلوكي) في عالج اضطراب االكتئاب واالكتئاب مع القلق في - رشاد غیر الموجه(اإل) 137، (ا) مریض464ولیة، وتم اختیار عینة عشوائیة تضمنت (الصحیة األمراكز الرعایة

) تم توزیعهم عشوائیا بین طرق العالج، واشتملت الدراسة 130منهم اختیار طریقة عالجه، (عراض النفسیة ومقیاس ومقیاس لحدة األ -دوات منها مقیاس ألعراض االكتئابأعلى عدة عراض أن تخفض من أأسالیب العالج النفسي استطاعت نأشارت نتائج الدراسة أالرضا، و

طباء العادیین، ولم تكن هناك فروق ذات كبر مما استطاع الوصول الیه األأاالكتئاب بدرجة رشاد حصائیة في النتائج بین كال مجموعتي العالج النفسي، والمرضى الذین تلقوا اإلإداللة

موعات.كثر رضا مقارنة مع المجیر الموجه كانوا األغ

): بعنوان: مدى فاعلیة عالج االكتئاب في مراكز 2000وآخرون ( Bideدراسة بیدي - 9 الرعایة الصحیة األولیة.

و مضادات االكتئاب في عالج االكتئاب، أرشاد مدى فاعلیة اإل إلىهدفت الدراسة التعرف الغرض، وتم توزیع وللتأكد من ذلك تم اختیار عینة عشوائیة جزئیة لهذا ،كثر فاعلیة أیهما أو

من 103رشاد، وكان هناك حوالي و اإلأاالكتئاب، دات المرض عشوائیا بین العالج بمضا ا مریض 220المرضى تم توزیعهم عشوائیا بین مجموعتي العالج، وترك حریة االختیار

الختیار طریقة العالج المفضلة لدیهم.

حصائیة بین خصائص المرضى إ نه ال توجد فروق ذات داللةأظهرت نتائج الدراسة أو حصائیة إو من اختاروا طریقة عالجهم بأنفسهم، وال توجد فروق ذات داللة أالموزعین عشوائیا

أسابیع من العالج. 8في درجة الفاعلیة بین المجموعتین بعد حوالي

دراسات سابقة

102

الفصل الثالث

تعقیب الباحثة على الدراسات التي تناولت برامج العالج المعرفي السلوكي:مـــدى فاعلیـــة العـــالج المعرفـــي التـــى تناولـــت مـــن خـــالل العـــرض الســـابقة للدراســـات الســـابقة

وســتقوم الباحثــة بــالتعلیق علــى هــذه الدراســات ، السـلوكي فــي خفــض االضــطرابات النفســیة واالكتئــاب :عدة نواح من

تشــابهت أهــداف الدراســات مــن حیــث العمــل علــى إیجــاد نفســیة أو وســیلة مــن حیــث الهــدف: -1وتشـــابهت معظـــم الدراســـات فـــي إحـــداث تغییـــرات ،إرشـــادیة للتعامـــل مـــع االضـــطرابات النفســـیة

الوقت الحاضر وأقل قابلیـة لالضـطراب ىف معرفیة وانفعالیة وسلوكیة تجعل الفرد أقل اضطرابا ودراســــة اإلســــي ، )2013ودراســــة الزهرانــــي (، )2002(فــــي المســــتقبل منهــــا: دراســــة الحمــــري

).2015ودراسة أبو السعود (، )2014(دراســات ركــزت فهنــاك، اختلفــت معظــم الدراســات بمجتمــع الدراســةمــن حیــث مجتمــع الدراســة : -2

بینمـــا ركـــزت دراس كیلرســــت، )2015علـــى فئـــة المـــراهقین األیتـــام مثـــل دراســــة أبـــو الســـعود () ركـــزت علـــى طـــالب 2013ودراســـة الزهرانـــي (، ) علـــى عینـــة مـــن األطفـــال2010جـــروین (

، ) ركـزت علـى مرضـى القلـق2003ودراسة أنترز (، )2014ودراسة اإلسي (، المرحلة الثانویةودراســـة كحلـــة ، )2005(علـــى وهنـــاك دراســـات تعاملـــت مـــع المرضـــى المكتئبـــین ومنهـــا دراســـة

، )2006ودراسـة هویـل (، )2007) ودراسة لـین (2009رك (ودراسة كیناربیتي وكا، )2009( وتشابهت الدراسة الحالیة مع الدراسات السابقة من حیث االهتمام بمرضى االكتئاب األساسي.

: بعد االطالع على الدراسات السابقة تبین للباحثة أن معظم الدراسـات السـابقة من حیث العینة -3) 30حیـــث اشـــتملت علـــى (، )2009كحلـــة ( اســـتخدمت عینـــات صـــغیرة الحجـــم ومنهـــا دراســـة

) 2014ودراســـة اإلســـي (، ) مراهقـــا20) شـــملت علـــى (2015ودراســـة أبـــو الســـعود (، مریضـــا، ) ذكـــور4) أیضـــا تكونـــت مـــن (2002ودراســـة الحمـــري (، بـــالقلق ) مریضـــا 15تكونـــت مـــن (

ة مـــع واتفقـــت دراســـة الباحثـــ، ) مریضـــا باالكتئـــاب25) بلـــغ عـــدد العینـــة (2005(علـــى ودراســـة الدراسات السابقة من حیث صغر حجم العینة.

) حیث اشتملت علـى عینـة 2011وهناك دراسات تتمیز بكبر حجم العینة مثل دراسة الجوهي (، ) طفــــال 91) حیــــث اشــــتملت علــــى (2010ودراســــة كیلرســــت جــــروین ( ) مریضــــا 80علــــى (

) مـن 2006درو (ودراس أنـ، ) مـن الشـباب344) (2009وتكونت دراسـة كینـا ریتـي وكـالرك () مـــن معلمـــي 130) حیـــث تكونـــت مـــن (2004ودراســـة الخـــولي (، باالكتئـــاب ) مریضـــا 144(

التربیة الخاصة.

دراسات سابقة

103

الفصل الثالث

ـــث المـــنهج -4 : جمیـــع الدراســـات اســـتخدمت المـــنهج التجریبـــي الـــذي یتضـــمن المجموعـــة مـــن حیالتجریبیـــة والمجموعـــة الضـــابطة إال أن هنـــاك دراســـات اســـتخدمت المـــنهج شـــبه التجریبـــي (ذو

) اســتخدمت أكثــر مــن 2009ودراســة كحلــة (، )2014لتصــمیم الواحــد) ومنهــا دراســة اإلســي (ا .مجموعة تجریبیة

تنوعــت األســالیب اإلحصــائیة فــي هــذه الدراســات طبقــا لتنــوع مــن حیــث األســالیب اإلحصــائیة: -5ومـــن أكثـــر األســـالیب شـــیوعا فـــي هـــذه الدراســـات حســـاب المتوســـطات الحســـابیة ، الهـــدف منهـــا

، واالنحرافات المعیاریة ومعامالت االرتباط وتحلیل التباین واختبار "ت" لعینـة واحـدة أو عینتـین وبعضها استخدم التحلیل العاملي.

: جمیع الدراسات استخدمت تقنیات وأسالیب العـالج المعرفـي السـلوكي من حیث طریقة التدخل -6ي واألطـر التخطیطیـة إلكسـاب وباألخص منهج أرون بیك الـذي ركـز علـى إعـادة البنـاء المعرفـ

فـالنموذج العالجـي المعرفـي السـلوكي ، المریض البصیرة وكیفیة التفكیر وتغییر األفكـار السـلبیة، ومـع المـریض للحیـاة، ال یتعامل فقط مـع األعـراض وانمـا یتعامـل مـع األفكـار األكثـر عمومیـة ا وبالتـالي یكـون قـادر ، ارهوبذلك یعد المریض لتجنب الوقوع في االضطراب االنفعالي بسـبب أفكـ

ومعظــم ، علــى التعامــل مــع الصــعوبات التــي تواجهــه مســتقبال نتیجــة لعوامــل داخلیــة أو خارجیــةواتفقت الدراسـة الحالیـة مـع الدراسـات السـابقة مـن ، الدراسات السابقة استخدمت العالج الجمعي

حیث طریقة التدخل. أدوات مـــن إعـــداد باحثیهـــا وخصوصـــا جمیـــع الدراســـات اســـتخدمت مـــن حیـــث أدوات الدراســـة: -7

حـد علـى –أمـا األداة التـي تقـیس االضـطراب فمعظـم الدراسـات ، رشادیة التي أعدتالبرامج اإلمقیـاس بیـك لالكتئـاب وخصوصـا ، س معدة مـن قبـل آخـرونییااعتمدت على مق –علم الباحثة

ات الدراسة.وهذا ما اتفقت فیه الدراسة الحالیة مع الدراسة السابقة من حیث أدو ،فقد أظهرت جمیع نتائج الدراسات مدى فاعلیة العالج المعرفي السلوكي فـي من حیث النتائج: -8

مساعدة األفراد في خفض أو تخفیف أو التخلص من االضطرابات النفسیة والتي یعانون منها.

دراسات سابقة

104

الفصل الثالث

باكتئاب األم: ادراسات تناولت التشوهات اخللقية وعالقته:ثالثا -الدراسات العربیة:اوال :

) بعنوان:قلق الحمل وعالقته بالمساندة االجتماعیة والصالبة النفسیة 2013دراسة قوطة ( - 1 لدى النساء ذوات الموالید بعیب خلقي.

الصالبة النفسیة لدى و المساندة االجتماعیةو مستوى قلق الحمل إلىهدفت الدراسة التعرف قلق الحمل وكل من : المساندة عن العالقة بین والكشف، النساء ذوات الموالید بعیب خلقي

، استخدام المنهج الوصفي التحلیليتم ولتحقیق أهداف الدراسة ، الصالبة النفسیة، جتماعیةاالومقیاس المساندة ، وكانت أدوات الدراسة عبارة عن مقیاس قلق الحمل( إعداد الباحثة)

وتكونت ، سیة من إعداد عماد محمد مخیمرجتماعیة من إعداد الباحثة ومقیاس الصالبة النفاالتم اختیارهن بالطریقة العشوائیة ، امرأة سبق لها والدة طفل بعیب خلقي )150(العینة من

وكانت أهم النتائج:، البسیطة

%) من عینة الدراسة من النساء ذوات الموالید بعیب خلقي یشعرن بقلق 29.30أن ( - %) یشعرن بنسبة 29.30وكان (، بقلق متوسط) یشعرن %41.30بینما كان (، منخفض

مرتفعة من القلق.

جتماعیة ائیة بین قلق الحمل والمساندة االأظهرت النتائج أنه ال توجد عالقة ذات داللة إحص - لدى النساء ذوات الموالید بعیب خلقي.

طفال باء وأمهات األآبعنوان الضغوط النفسیة لدى )Abou Dagga)2013دراسة: - 2 یف التوحد في قطاع غزة.طن باضطرابات یالمصاب

ن یباء وأمهات األطفال المصابآلى معرفة مستوى الضغوط النفسیة لدى إهدفت هذه الدراسة باضطرابات طیف التوحد في قطاع غزة، ولتحقیق هذا الهدف استخدم الباحث المنهج الوصفي

اطفال مسجلین في مركز التأهیل لدیهم ا وأم ا أب )160 من ( العالئقي، وتم اختبار عینة مكونةطفال حسب الدلیل التشخیصي الرابع باضطراب النفسي المجتمعي، وقد تم تشخیص هؤالء األ

طیف التوحد، حیث تم اختیارهم بطریقة عشوائیة طبقیة داخل كل محافظة في قطاع غزة، سیة من تقنین داتین هما مقیاس الضغوط النفأباستخدام ةحثاالب تولتحقیق هدف الدراسة قام

لى وجود مستوى من الضغوط النفسیة والمرونة لدى إشارت النتائج أومقیاس المرونة، و ةالباحثحصائیة بین مستوى إلى عدم وجود عالقة ذات داللة إشارت النتائج أمهات، و باء واألاآل

اختالف في مهات تعزو لمتغیر العمر والمستوى التعلیمي لهم، ویوجد باء واألالضغوط لدى اآل مهات.لصالح األ 0.05مهات عند مستوى داللة باء واألمستوى الضغوط النفسیة بین اآل

دراسات سابقة

105

الفصل الثالث

جیات التكیف للضغوط النفسیة لدى ) بعنوان:مستوى إدارة استراتی2013دراسة البسطامي ( - 3 باء األطفال ذوي االحتیاجات الخاصة وأمهاتهم في محافظة نابلس.آ

الدراسة إلى معرفة مستوى إدارة استراتیجیات التكیف للضغوط النفسیة لدى آباء األطفال تهدف ذوي االحتیاجات الخاصة وأمهاتهم في محافظة نابلس من وجهة نظر أولیاء األمور.

ت عینة الدراسة من فوقد تأل ،ولتحقیق أغراض الدراسة استخدمت الباحثة المنهج الوصفيأمهات تم اختیارهم بالطریقة العشوائیة من مجتمع والدي ) 209با و (أ) 46منهم ( فردا )255(

كز التي تعنى بذوي االحتیاجات الخاصة ااألطفال ذوي االحتیاجات الخاصة الذین یراجعون المر في محافظة نابلس.

:مایلى بعد أن تم جمع البیانات وتحلیلها، وأهم ما توصلت إلیه الباحثة

االستراتیجیات استخداما للتكیف مع الضغوط النفسیة لدى آباء ذوى االحتیاجات أكثر - وتلیها بالترتیب استراتیجیة حل المشكالت ، كانت استراتیجیة التدین، الخاصة وأمهاتهم

واستراتیجیة االسترخاء ، واستراتیجیة البناء المعرفي، واستراتیجیة الدعم االجتماعي خرها استراتیجیة التمارین الریاضیة.آو ، وب والنكرانواستراتیجیة التجنب والهر

جیات ال توجد فروق ذات داللة إحصائیة بین متوسطات استجابات أفراد عینة الدراسة الستراتی - باء األطفال ذوي االحتیاجات الخاصة وأمهاتهم في محافظة أالتكیف للضغوط النفسیة لدى

شدة ، يالوضع االجتماع، قتصادياال المستوى، نابلس تعزى لمتغیر جنس ولي األمر مكان السكن.، نوع اإلعاقة، جنس الطفل، الحالة

جیات التكیف حصائیة بین متوسطات أفراد عینة الدراسة الستراتیإوجود فروق ذات داللة - لمتغیر المستوى باء األطفال ذوي االحتیاجات الخاصة وأمهاتهم تعزى أللضغوط النفسیة لدى

مر.األالتعلیمي لولى وقد أوصت الباحثة بضرورة تدریب والدي الطفل ذي االحتیاجات الخاصة للتكیف مع الضغوط

أهمیة في التكیف من لما لهما ، على ممارسة استراتیجتي التمارین الریاضیة واالسترخاء، النفسیة مع الضغط النفسي.

كتئاب لدى تخفیف حدة اال لتزام في عنوان:فعالیة العالج بالقبول واال ) ب2011دراسة عطیة ( - 4 أمهات األطفال المصابین باألوتیزم.

لتزام في تخفیف حدة االهدفت الدراسة الحالیة في معرفة فعالیة استخدام برنامج العالج بالقبول و ، وقد استخدم الباحث المنهج التجریبي، كتئاب لدى أمهات األطفال المصابین باألوتیزماال

بین نتترواح أعماره، وتیزممن أمهات أطفال االأما ) 20مها (وأجریت الدراسة على عینة قوا

دراسات سابقة

106

الفصل الثالث

وتتكون العینة من مجموعتین متساویتین في العدد و تضم كل منها عشر ، عاما 41- 32وقد تم تطبیق قائمة بیك ، أمهات في المجموعة التجریبیة وعشر أمهات في المجموعة الضابطة

عالیة برنامج العالج ن فعوأسفرت نتائج الدراسة ، الدراسةالثانیة لالكتئاب على مجموعتي عینة ویتزم لدى لدى أمهات األطفال المصابین باال كتئابلتزام في تخفیف حدة االبالقبول واال

قیاسین البعدي والتتبعي.مواتضح ذلك في ال، المجموعة التجریبیةن الصالبة النفسیة تحسیرشادي لإ) بعنوان:مدى فاعلیة برنامج 2011دراسة محمود وعلي ( - 5

بناء المعاقین عقلیا وأثره على تقدیر الذات ألبنائهم.مهات األألهدف البحث إلى معرفة مدى فاعلیة البرنامج اإلرشادي لتحسین الصالبة النفسیة ألمهات

) 39وتكونت العینة من (، األبناء ذوي اإلعاقة العقلیة البسیطة وأثره على تقدیر الذات لهمتم تقسیمهم إلى مجموعتین ( التجریبة ن = ، ) أما ألبناء معاقین عقلیا 26ن (عبارةشخصا ع

ومقیاس الصالبة ،وقد استخدم الباحثان استمارة البیانات الشخصیة، )13والضابطة ن = ، 13وأشارت نتائج البحث إلى ، والبرنامج اإلرشادي (إعداد الباحثین)،ومقیاس تقدیر الذات ،النفسیة

،برنامج اإلرشادي في تنمیة وتحسین الصالبة النفسیة ألمهات األبناء المعاقین عقلیا فاعلیة الواتضح من النتائج استمرار فاعلیة أثر البرنامج في القیاس التتبعي على األمهات في الصالبة

النفسیة وعلى األبناء في تقدیر الذات.ناء المعاقین وتقدیم برامج إرشادیة لهم نظرا لإلنعكاس بات االهموصت الدراسة باالهتمام بأأو

اإلیجابي لتلك البرامج علیهن وعلى أوالدهن.) بعنوان:دراسة مقارنة على عینة من أسر األطفال العادیین 2010خرون (آدراسة أبو زید و - 6

وأسر األطفال المعوقین في محافظة عجلون.أهم الفروق والمشاكل التي تواجهها أسر المعوقین واالختالف بین إلىهدفت الدراسة التعرف

هذه األسر وأسر األطفال العادیین من حیث الضغوط النفسیة التي تواجهها أسر األطفال بعض المقترحات للتخفیف من عووض، المعوقین نتیجة لوجود شخص معوق من أفراد األسرة

االجتماعي ين المنهج المسحو وقد استخدم الباحث، حدة المشكالت التي قد تعانى منها األسروتكونت عینة ، المنهج الوصفي التحلیلي إلىضافة ،إینة كغایات تحقیق أهداف الدراسة بالع

) أسرة تقسم إلى قسمین: 40الدراسة من ( عشرین عائلة ألسر األطفال المعوقین. :القسم األول

.ن في محافظة عجلونالقسم الثاني عشرین عائلة ألسر األطفال العادی، وكانت أداة الدراسة استمارة الكشف عن المشكالت، وقد اختیرت العینة بطریقة عشوائیة

بسبب وجود یعانون من مشكلة القلق والتوتر وأظهرت نتائج الدراسة أن أسر األطفال المعاقین

دراسات سابقة

107

الفصل الثالث

الدراسة أیضا أن العنایة به وتشیر ملقلق یكون على الطفل نفسه أو همو وربما هذا ا،طفل معاق ون الطفل المعوق یأخذ ك ،خرین سلبا العنایة باألطفال اآلسرة یؤثر في وق في األوجود طفل مع

وأن أسر األطفال المعاقین یعانون من النظر ، خرینن االهتمام والرعایة على حساب اآلحیزا ممنها أسر األطفال وهذا یعتبر من المشكالت التي یعاني ، إلیهم والى طفلهم نظرة سلبیة

المعاقین.) بعنوان:فعالیة برنامج إرشادي في تحقیق التواصل بین األم وطفلها 2008دراسة بدر ( - 7

التوحدي وزیادة سلوكه التكیفي.الحالیة إلى تطبیق برنامج إرشادي من أجل تحقیق التواصل بین األم وطفلها ةرساهدفت الد

، ي زیادة السلوك التكیفي للطفل من ناحیة أخرىالتوحدي هذا من ناحیة والتحقق من جداوة فین من الذكور وعددهم عشرة یعشر أمهات وأطفالهن التوحدمن ةساوقد اشتملت عینة الدر

واستجادة تقدیر التواصل بین ، تضمن أدوات الدراسة مقیاس السلوك التكیفي لألطفالتو ، أطفالوأسفرت نتائج الدراسة عن وجود ،باإلضافة إلى البرنامج اإلرشادي ، األم وطفلها التوحدي

، فروق ذات داللة إحصائیة بین درجات مجموعة األمهات قبل وبعد تطبیق البرنامج اإلرشادي لصالح القیاس البعدي.، طفالذلك على مقیاس السلوك التكیفي لألو

یذ المعاقین حركیا وتصور ) بعنوان:دراسة المشكالت أمهات التالم2008دراسة حجازي ( - 8 مقترح من منظور خدمة الفرد لمواجهتها.

والتوصل ، المشكالت التي تواجه أمهات التالمیذ المعاقین إلىهذه الدراسة التعرف تهدفوقد ، لتصور مقترح من منظور خدمة الفرد للتعامل مع مشكالت أمهات المعاقین حركیا

تواجه األمهات سواء كانت اجتماعیة أو نفسیة أو ركزت الدراسة على جمیع المشكالت التي، ) أما من أمهات التالمیذ المعاقین حركیا 44عینة الدراسة من (وتكونت ، اقتصادیة أو صحیة

ائج ثبتت نتأو ، واستخدمت الباحثة استمارة لتحدیدالمشكالت األمهات التالمیذ المعاقین حركیا ات التالمیذ المعاقین حركیا وهي مشكالت الدراسة أن هناك مشكالت تعاني منها أمه

صحیة.، اقتصادیة، نفسیة، اجتماعیةكتئاب مج إرشادي مقترح لتخفیف أعراض اال ) بعنوان:فاعلیة برنا2007دراسة العجوري ( - 9

لدى أمهات األطفال المصابین بمرض سوء التغذیة.

لدى كتئابلتخفیف حدة االلمقترح فاعلیة البرنامج اإلرشادي ا إلى هدفت الدراسة التعرفسیدة اللواتي لدیهن )30(عینة الدراسة من كونتوقد ت،أمهات أطفال مرض سوء التغذیة

،وتم توزیع أفراد المجموعة إلى مجموعتین تجریبیة وضابطة،من سوء التغذیة نأطفال یعانو ت النتائج كتئاب وبرنامج إرشادي من إعداد الباحثة وقد أظهر وتم استخدام مقیاس بیك لال

دراسات سابقة

108

الفصل الثالث

،)0.05موعة التجریبیة عند مستوى داللة _(ات داللة إحصائیة لدى أفراد المجوجود فروق ذامج اإلرشادي المقترح لصالح المجموعة التجریبیة مقارنة وجود فاعلیة للبرن وأظهرت

ویوجد رضا لدى أمهات ، كتئابألعراض اال واضح ا وأن هناك انخفاض، بالمجموعة الضابطةالبرنامج المصابین بمرض سوء التغذیة عن الخدمات النفسیة المقدمة من خالل األطفال

.%80,39اإلرشادي بنسبة

تبطة بالضغوط النفسیة والقلق بعض المتغیرات المر :بعنوان) 2003دراسة منصور ( -10 كتئاب لدى أمهات األطفال المتخلفین عقلیا.واال

، عمر األم، ت ( طرق التحاق الطفل بالمدرسةالدراسة الحالیة إلى دراسة بعض المتغیرا تهدفعمر الطفل وجنسه) المرتبطة بالضغوط النفسیة والقلق واالكتئاب لدى أمهات األطفال

) أما ألطفال متخلفین عقلیا ملتحقین 195وقد اشتملت عینة الدراسة على (، المتخلفین عقلیا ، الداخلي والخارجي بمدارس التربیة الفكریةتضمنت القسم ،بالمدرسة وفقا لثالث طرق مختلفة

قائمة ، السمة) –وقائمة القلق ( الحالة ، دوات الدراسة: مقاییس الضغوط النفسیةأ توتضمنوأن ، وقد أوضحت نتائج الدراسة أن األمهات األكبر سنا یعانین من حالة القلق، كتئاباال

ومن حالة ، وط خاصة بمستقبل الطفل أكبر سنا یعانین ضغ األمهات الالتي لدیهن أطفاال وأن األمهات الالتي لدیهن إناث یعانین من ضغوط خاصة بمستقبل الطفل.، القلق

) بعنوان الضغوط األسریة لدى أمهات األطفال المعاقین عقلیا 2002بخش (ة سراد -11 وعالقتها باالحتیاجات والمساندة اإلجتماعیة.

الضغوط األسریة التي تواجه أمهات األطفال المعاقین عقلیا إلى الدراسة التعرف تهدف، وعالقتها باالحتیاجات األسریة والمساندة االجتماعیة كوسیلة لخفض حدة تلك الضغوط

، ) أم ألطفال معاقین عقلیا من مدینة جدة ملتحقین بمركز اإلنماء الفكري100وضمت العینة ( –سنوات 6األطفال بین ربینما تتراوح أعما ،ةسن )45- 24(وتترواح أعمار األمهات بین

ومقیاس احتیاجات ، وتم استخدام مقیاس الضغوط ألمهات األطفال المعاقین عقلیا ، سنة 14عن وأسفرت النتائج ، ومقیاس المساندة االجتماعیة، أولیاء أمور األطفال المعوقین عقلیا

- :اآلتيومصادر المساندة االجتماعیة وفقا ألهمیتها یوجد ترتیب للضغوط واالحتیاجات األسریة -

النسبیة ألمهات األطفال المعاقین عقلیا.توجد عالقة ارتباطیة دالة بین كل من الضغوط واالحتیاجات األسریة ألمهات المعاقین -

ذلك بین االحتیاجات األسریة وك، جتماعیة المقدمة لهن كل على حدةوالمساندة اال، عقلیا الجتماعیة لهن.اندة اسموال

دراسات سابقة

109

الفصل الثالث

توجد عالقة ارتباطیة دالة بین الضغوط واالحتیاجات األسریة عند عزل المساندة - بینما ال ، عند عزل الضغوط، وبین االحتیاجات األسریة والمساندة االجتماعیة، االجتماعیة

توجد عالقة ارتباطیة دالة بین الضغوط والمساندة االجتماعیة عندعزل االحتیاجات األسریة.

طفال المتأخرین عقلیا باء وأمهات األآوان:مقارنة بین عینة من ) بعن2002دراسة عیاد ( -12 كتئاب وتقدیر الذات.باء وأمهات األطفال العادیین في مستوى القلق واال آوأخرى من

وأخرى من ، مقارنة بین عینة من أباء وأمهات األطفال المتأخرین عقلیا الالدراسة إلى تهدف كتئاب وتقدیر الذات.القلق واالاألطفال العدیین في مستوى وأمهات آباء

أما ألطفال متأخرین )90(و ، أبا ألطفال متأخرین عقلیا )89(وقد اشتملت عینة الدراسة علىوتضمنت أدوات الدراسة مقاییس ، أما ألطفال عادیین )51 (أبا ألطفال عادیین و 51عقلیا و

الذات.القلق واالكتئاب وتقدیر وقد أوضحت النتائج ارتفاع مستوى القلق لدى أباء وأمهات األطفال المتأخرین عقلیا بالمقارنة

باء آج عن ارتفاع مستوى االكتئاب لدى كما كشفت النتائ، بأباء وأمهات األطفال العادیینروق بین في حین لم تكن هناك ف، باء األطفال العادیینآب األطفال المتأخرین عقلیا بالمقارنة

باء وأمهات األطفال العادیین في مستوى تقدیر آوبین ، باء وأمهات األطفال المتأخرین عقلیا آ الذات.

الدراسات األجنبیة: -ثانیا

الصعوبات التي تمر : ) بعنوان Sen o Yurtsever:2007دراسة سین ویورتسیفر ( - 1 طفال من ذوي االحتیاجات الخاصة.األبها عائالت

طفال معاقون أمن بینهم ، طفال المعاقین في تركیالى آراء والدي األإهدفت الدراسة التعرف المشاركة في الجمعیات ومراكز للوقوف على الدعم الذي یحتاجه الوالدان من خالل، عقلیا

حصائیة ل التحلیالت اإلومن خال، ولتحقیق هدف الدراسة صممت استبانة خاصة، عاقةاإلیعة الحالة التي باء یفتقدون الى المعلومات الكافیة عن طبظهرت النتائج أن معظم اآلأللبیانات

بة متطلبات ثر الوضع العائلي واالقتصادي على مواكأوكذلك بینت النتائج ، همؤ یعاني منها ابنانواعها من خالل أعم لألسر بكافة وصت الدراسة بوجوب تقدیم الدأو ، سرةالدعم الذي تحتاجه األ

ات رعایة الطفل المعاق ومراكزها.جمعی

دراسات سابقة

110

الفصل الثالث

تطوریا: ، طفال معاقینأمهات اللواتي لدیهن األ:) بعنوان Salcedo, 2006دراسة سالكدو ( - 2 مهارات التأقلم وعالقة الرضا مع الشریك.

طفال معاقون بالتغلب على أمهات اللواتي لدیهن اكتشاف كیفیة قیام األ إلى حاولت الدراسةوكشفت الدراسة عن ، طفالتیجة من تقدیم العنایة لهؤالء األكن، النفسي المتزایدمستویات الضغط

وتكونت عینة ، سرهمأي الرضا عن عالقات المشاركین مع كیفیة تأثیر استراتیجیات التكیف فالل البیانات من خ وتم جمع، قلیمیا في كالیفورنیاإ) مركزا 21أما من خالل ( 21ن الدراسة م

اتیجیات والتي تعمل على تعریف استر ، التي تم عملها بواسطة الرسائل واالصاباتاالستبانات وجد أن الدعم االجتماعي ذ إ، جل تقلیل الضغط الذي یعانین منهأالتكیف لحل المشكالت من

كما وجد أن االستراتیجیات الوقائیة ، وهو ممیز بالنسبة لهن، أ كثر استراتیجیة شیوعأهو ثاني ل استخداما وتشیر االستجابات بشكل مقبول لمستویات عالیة من العالقات هي أق، للتكیف

وال یوجد عالقة ذات داللة احصائیة موجودة بین نماذج التكیف والرضا عن ، المرضیة العالقات.

طفال األباء عن آثار مهات واآلفادات األإ : ) بعنوانMclinden, 2005دراسة مك لندین ( - 3 .سرةاألالصغار من ذوي االحتیاجات الخاصة في

سرة أ) 120جریت على عینة قوامها (أو ، عاقة في العالقات العائلیةثر اإلأفقد هدفت الى تقصي وقد تم جمع المعلومات ، ربع سنواتألى إقون تتراوح اعمارهم بین سنة طفال معاألدیها ، في كندا

، لى مدى التوافق في العالقة الزوجیة بین الزوجینإ جل التعرفأالمقابالت من ىعل بناء ن ألى إشارت النتائج أوقد ، م مع طفلهاوتواصل األ، والضغوط النفسیة التي یتعرض لها الوالدان

عاقة لدى اقة نفسها بقدر ما ترتبط بشدة اإلعجیة وضغوط الوالدین ال ترتبط باإلالعالقة الزو ، واضطربت العالقات الزوجیة، ت الضغوط النفسیةزاد، عاقةفكلما زادت شدة اإل، الطفل

وانخفض مستوى التواصل بین الزوجین.

لذاتیة للضغط القصورات ا: ) بعنوان Hill, le Grang, 2003دراسة هیل ولي جرانج ( - 4 م االحتیاجات.یعاقة ذهنیة تقیإطفال ممن لدیهن مهات األأوالتأقلم معها لدى

طفال مهات األأالذاتي للضغوط والتكیف معها لدى دراك اإلضوع مو إلى هدفت الدراسة التعرف وتم ، مریكاأأما ألطفال معوقین في )12 (جریت هذه الدراسة علىأوقد ، عاقة العقلیةذوي اإل

وبعد تطبیق ،ومقیاس لطرائق التكیف مع الضغوط ،فیها استخدام مقیاس لمصادر الضغوطمهات مرت ن األأوقد وجدت الدراسة ، مهاتجراء مقابالت شبه مقننة مع األإالمقیاس تم

عربت بعض أكما ، بكونهن أمهات ألطفال معوقین عقلیا ، بسلسلة من المشاعر كانت مرتبطة

دراسات سابقة

111

الفصل الثالث

والخوف من المستقبل والخوف من الرفض ، كالغضب واالستنكار، مهات عن مشاعرهناألمجموعة من مهاتوقد استخدمت األ ،واالعتزاز، والذنب والحزن والفرح، االجتماعي

، والبحث عن الدعم االجتماعي، استراتیجیات التكیف مثل: التفكیر التأملي والقدرة على العملواستنتجت الدراسة أیضا أن األمهات المشاركات قد استفدن بشكل ، والعاطفي والتقبل السلبي

الدعم حتى لى إمهات ینت الدراسة حاجة هؤالء األوب ،جید من الدعم المحدود المتوفر لهن من تقدیم الدعم ألبنائهن. یتمكن

تنبؤات الضغوط بعنوان:)siegel, aedy & Itano: 2002دراسة سیجیل وسیدي واتانو ( - 5 الوالدیة لدى أمهات أطفال الصغار ممن لدیهم اعاقة سمعیة في امریكا.

، سمعیا طفال المعاقین وط الوالدیة لدى األمهات ذوات األهدفت الدراسة الكشف عن الضغودراسة بعض المتغیرات المرتبطة بالضغوط الوالدیة التي تواجهها أمهات األطفال المعاقین

) أما 92لى مجموعتین (إوقسمت العینة ،) أما 184جریت الدراسة على عینة من (أو ، سمعیا ما لدى كل واحدة منهن طفل عادي السمع.أ) 92(، لدى كل واحدة منهن طفل معاق سمعیا

طفال هات األأمحصائیة بین متوسطات درجات إلى وجود فروق ذات داللة إلدراسة صلت اوتو المعاقین سمعیا على أبعاد مقیاس الضغوط النفسیة تبعا للمستوى التعلیمي لألم والدرجة الكلیة

ولصالح المستوى التعلیمي المرتفع.الناتج عن الضغط) بعنوان Ledderberg, Golbach,2002دراسة لیدربیرغ وكولبتش ( - 6

ى صم: دراسة طولیة فأمهات ممن لدیهن طفل طفال والدعم االجتماعي لدى األتربیة األ أمریكا.

م من خالل م على مقدار الضغط النفسي لدى األصثر الطفل األألى التحقق من إهدفت الدراسة قادرة ) أما 23(وتكونت عینة الدراسة من ، الشبكات االجتماعیة والرضا عن الدعم االجتماعي

جابة على استبیان التقدیر وجمیعهن قمن باإل، طفال قادرین على السمعأعلى السمع بوجود مهات اللواتي لدیهن شهرا) كانت معظم األ 22ما بین ( طفالعمار األأحیث تراوحت ، الذاتي

ل قدرة واالهتمام حو ، طفال صم عانین من كآبة وضعف في تحقیق الكفاءة أو القدرة الذاتیةأفي ، طفال قادرین على السمعأ نمهات اللواتي لدیهكثر من األأ، طفال الصملتواصل مع األا

) سنوات من 4- 3طفال قادرین على السمع والصم بعمر (أ نمهات اللواتي لدیهحین تختلف األوكان االستنتاج بأن ، كما هو مقیاس بواسطة معامل الضغط لألهل، الضغط النفسي العام

ىو عدم الرضا فأم لیس لدیهن مستوى عال من الضغط طفال صأود مهات بوجمعظم األ شبكات الدعم االجتماعي. ىو فاحیاتهن

دراسات سابقة

112

الفصل الثالث

بویة عاقة في الضغوط األثر اإلأ:) بعنوان Graig & Swan, 2002دراسة كریك وسوان ( - 7 لدى الوالدین في أمریكا.

سرة في مستوى التوترات النفسیة ة مدى تأثیر وجود طفل معاق في األلى معرفإهدفت الدراسة للوالدین.

، طفال معاقونأ) أبا لدیهم 11طفال معاقون و (أ) أبا لیس لدیهم 22الدراسة من (تكونت عینة طفال أت النفسیة للوالدین الذین لدیهم ن مستوى التوتراأوقد حاولت الدراسة اختبار فرضیة

طفال أن لیس لدیهم عرض لها االباء الذیعلى من مستوى التوترات النفسیة التي یتأمعاقون طفال أقارنة بالوالدین الذي لیس لدیهم م،من الضغوط النفسیة من مستوى عال ونمعاقون یعان

طفال وعدم توافر وقت واحتیاجات األ، من حیث تدني تلبیة احتیاجاتهم الخاصة، معاقون ومتطلبات الوظیفة.، والمصادر المالیة، للعالقات االجتماعیة

التكیف واستیعاب :) بعنوانCho, Georg,berner, 2000دراسة جو وجورج وبیرنر ( - 8 مریكان والكوریین.باء األعاقات مقارنة بین اآلإممن لدیهم طفال الصغاراأل

مریكیین أ - باء كوریینآمهات كوریین و أباء و آلى مقارنة مستویات التكیف بین إهدفت الدراسة لى مجموعتین لتوضیح إقسموا ، ) أما في كل مجموعة16مقابلة ( وقد تمت، بناء معاقینألدیهم

وتمت ، ومصادر التوتر والدعم، ووصف عملیات التكیف، مهات معاقونكیفیة وصف األظهرت الدراسة أو ،في لوس انجلوس، المقابالت في كوریا للمجموعة األولى والمجموعة الثانیة

فكارهم مروا بخبرة عملیة التحول فیما یتعلق بأ، ینمریكیباء الكوریین والكوریین األن كال اآلأشاعر الخجل لوم الذات واألسى ظهرت مأ، مهاتطفالهم من األأومعتقداتهم ومشاعرهم نحو

% من 13، %35ى إلشارت النتائج أوقد ، بنائهنأنكار والغضب عند معرفتهم بإعاقة واإل% 24، %46ولى وأن شهر األفي األشعروا بالیأس ، % من الكوریین االمریكیین22، الكوریین

ن فترة الحزن والیأس استمرت لمدة أشاروا أ، مریكیین% من الكوریین األ22ن و من الكوریی لى أنهم عانوا لمدة عامین على االقل من المشاعر السلبیة.إشاروا أما ما تبقى فقد أ، عام

دراسات سابقة

113

الفصل الثالث

ــال المصــابین بتشــوهات ــت األمهــات األطف ــي تناول ــى الدراســات الت ــة عل ــق الباحث تعلی خلقیة أو أحد أنواعها:

مــن خــالل االطــالع علــى الدراســات الســابقة نالحــظ أنهــا تختلــف مــن حیــث مــن حیــث الهــدف: - 1كدراســة ، ن هنــاك دراســات تعلقــت بــالقلق واالكتئــابإحیــث ، حســب تقســیمها، الهــدف األساســي

دراســــة العجــــوري و ، )2003ودراســــة منصــــور (، )2010ودراســــة السیســــي (، )2002(عیــــاد وهنــاك دراســات تعلقــت بالضــغوط النفســیة أو الوالدیــة فقــد ، )2011ودراســة عطیــة (، )2007(

حیـــــث االهتمـــــام بالموضـــــوع تناولـــــت خفـــــض االكتئـــــاب وهـــــذا اتفـــــق مـــــع الدراســـــة الحالیـــــة مـــــن، )2009النفسـیة أو الوالدیـة كدراسـة الـدهیمات ( وهنـاك دراسـات تناولـت الضـغوط، االضطراب

ودراســـــة ، )2002ودراســـــة الكاشـــــف (، )2002ودراســـــة كریـــــك (، )2002وودراســـــة ســـــیجیل ( ).2013البسطامي (

وكانــت الباحثــة قــد جمعــت الدراســات التــي ربطــت بــین الصــالبة النفســیة والمســاندة االجتماعیــة ة والمساندة االجتماعیة بین الضغوط األسری دراسات ربطت وأیضا ، )2013مثل دراسة قوطة (

). 2002ش (كدراسة بخ

متنوعـــة مثـــل تحســـین الصـــالبة النفســـیة كدراســـة محمـــود وعلـــي وتناولـــت دراســـات أخـــرى أهـــدافا ة وقــد اتفقــت دراســ، )2011مثــل دراســة عــالء الــدین (ؤم خفــض التــوتر والنشــا ) وأیضــا 2011(

راسة األمهات.مع جمیع الدراسات في مجتمع الد الحالیة، اختلفــت عینــة الدراســة مــن حیــث نســبة حجــم العینــة إلــى مجتمعهــا األصــلي مــن حیــث العینــة: - 2

فهنـاك دراســات اعتمــدت علــى المجتمـع األصــلي كلــه كعینــة لصـغر حجمــه أو لضــرورته حســب ،)2002بـاء وأمهـات كدراسـة عیـاد (آقت بعض الدراسات فـي الفئـة فكانـت واتف، طبیعة الدراسة

ةودراســ، )2013ودراســة البســطامي (، )2010ودراســة أبــو زیــد (، )2009ودراســة الــدهیمات (، )2002ودراســــة كریــــك وســــوان (، )2005ودراســــة مــــك لنریــــت (، )2007ســــین وبورتســــیفر (

).2000ودراسة جو وجورج (

ا: لدراســة منهــوهنــاك دراســات توافقــت مــع الدراســة الحالیــة فــي اتخــاذ األمهــات األطفــال كعینــة لودراسـة العجـوري ، )2005ودراسـة كامـل (، )2003ودراسـة منصـور (، )2003ش (دراسـة بخـ

، )2010ودراســـــة العرعیـــــر (، )2008ودراســـــة حجـــــازي (، )2008ودراســـــة بـــــدر (، )2007(، )2013ودراســــة قوطــــة (، )2011ودراســــة محمــــود وعلــــي (، )2011ودراســــة عــــالء الــــدین (

).2002( ودراسة سالكدو، )2010ودراسة السیسي (

دراسات سابقة

114

الفصل الثالث

ومنهــــا دراســــة لیــــدربرغ ،مــــا ت عینــــات صــــغیرة الحجــــم نوعــــا ومعظــــم الدراســــات الســــابقة ضــــمودراسـة ، )2010ودراسـة السیسـي (، )2000ودراسة جـو (، )2002ودراسة كریك (، )2002( ).2013ودراسة أبو دقة (، )2005ودراسة مك لندین (، )2002ف (شكاال

، بإعدادها أو تعریبها مع البیئة التي أجریت فیها الدراسة : منها ما قام الباحثونمن حیث األداة - 3متهــا لطبیعــة دراســاتهم أو ءدوات مــن إعــداد بــاحثین آخــرین لمالومــنهم مــن اســتخدم مقــاییس وأ

لكونها قننت في نفس بیئة الدراسة.

لالمــنهج الوصــفي التحلیلــي التــي یعمــمعظــم الدراســات الســابقة اســتخدمت مــن حیــث المــنهج: - 4، )2013ودراسـة قوطـة (، )2013على ربط الظواهر ببعضها البعض مثل دراسـة البسـطامي (

).2010ودراسة أبوزید (، )2010ودراسة العرعیر (، )2013ودراسة منصور (

، )2011المـــنهج التجریبـــي مثـــل دراســـة عـــالء الـــدین ( ولكـــن هنـــاك دراســـات اســـتخدمت أیضـــا ودراســـة ، )2005ودراســـة كامـــل (، )2011( ودراســـة عطیـــة، )2011ودراســـة محمـــود وعلـــي (

ودراســــة السیســــي ، )2009ودراســــة الــــدهیمات (، )2008ودراســــة بــــدر (، )2007العجــــوري (المــنهج اســتخدمتن الباحثــة إضــا تتفــق مــع الدراســة الحالیــة حیــث وهــذه الدراســات أی، )2010(

التجریبي في الدراسة الحالیة.ودراسـة منصـور ، )2002ش (بخـودراسـة ، )2000دراسـة الكاشـف ( كشـفت من حیث النتـائج: - 5

، )2005لنــدین ( كودراســة مــ، )2007ودراســة ســین (، )2009هیمات (ودراســة الــد، )2003(األمهات اللواتي لدیهن طفل معاق أن ، )2002ودراسة كیرومكنتوش (، )2002ودرسة كریك (

والهمـــوم المســـتقبلیة المرتبطـــة -مـــن الضـــغوط النفســـیة مثـــل الضـــغوط رعایـــة المعـــاق نعـــانیی وعدم توفر الوقت للعالقات االجتماعیة.، والضغوط المادیة –بمستقبل الطفل

أن أسـر األطفـال المعـاقین یعـانون ، )2010ودراسة أبو زیـد (، )2008وأثبتت دراسة حجازي ( واجتماعیة.من مشكالت نفسیة واقتصادیة وصحیة

، )2003ودراســــة هیــــل (، )2011) ودراســــة عــــالء الــــدین (2000أمــــا دراســــة كیرومكنتــــوش (ودراســــة منصــــور ، )2002) ودراس عیــــاد (2000ودراســــة جــــو (، )2002ودراســــة لیــــدربیرغ (

فقـد أظهـرت هـذه الدراسـات أن ، )2007) ودراسة العجـوري (2010) ودراسة أبو زید (2003( –االســتنكار –مــن مشــاعر ســلبیة مثــل الغضــب نعــانییاألمهــات اللــواتي لــدیهن طفــل معــاق

–الخـف االجتمـاعي –القلـق –االكتئـاب –الخوف مـن السـمتقبل –الحزن –الشعور بالذنب العزل. –لوم الذات –الیأس –التوتر والتشاؤم

اســـة الحالیـــة فـــي المـــنهج ) مـــع الدر 2011ودراســـة عطیـــة (، )2007واتفقـــت دراســـة العجـــوري( .والفئةالتجریبي

دراسات سابقة

115

الفصل الثالث

عالقة الدراسات السابقة بالدراسة الحالیة:حصلت الباحثة على دراسات سابقة ذات عالقة بالدراسة الحالیة والتي اتفقـت مـع الدراسـات

السابقة في العدید من األمور منها:

الدراسـات السـابقة التـي تناولـت وهو ما جعلها تتفق مع ،تناول الدراسة الحالیة متغیر االكتئابت - االكتئاب نظرا ألهمیته البالغة وتأثیره على الفرد.

اتفقت الدراسة الحالیة مع العدید من الدراسات السابقة فـي اعتمادهـا علـى المـنهج التجریبـي فـي - البحث العلمي.

یة خاصـة الدراسة الحالیة مع الدراسات السابقة في استخدام عـدد مـن األسـالیب اإلحصـائ اتفقت - المتوســــطات الحســــابیة واالنحرافــــات المعیاریــــة واختبــــار "ت" وتحلیــــل التبــــاین ومعامــــل ارتبــــاط

بیرسون. :االتى وقد استفادت الباحثة من الدراسات السابقة في

صیاغة أهداف الدراسة. -

األسـس النفســیة التـي بنیــت علیهـا البــرامج العالجیـة التــي اسـتخدمت فیهــا األبحــاث إلــىالتعـرف - السابقة وكذلك إجراءات تطبیق البرامج ومراحلها واالستفادة منها بما یخدم البحث الحالي.

واالســتفادة ، االطــالع علــى الخلفیــة النظریــة والمنهجیــة للبــرامج المســتخدمة فــي البحــوث الســابقة - م البحث الحالي.منها بما یخد

حصائیة في تلك الدارسات ومناسبتها للدراسة الحالیة.استخدام األسالیب اإل -

استخدام أدوات الدراسة. -

أهم ما تتمیز به الدراسة الحالیة عن الدراسات السابقة:فـي التخفیــف مـن أعـراض االكتئــاب سـلوكیا معرفیــا ن هـذه الدراسـة اســتخدمت برنامجـا عالجیـا إ -

والتي تعتبر من الدراسات النادرة على مسـتوى ، صابین بتشوهات خلقیةملدى أمهات األطفال الوالتـي مـا زالـت بحاجـة إلـى مزیـد مــن ، -حسـب علـم الباحثـة-البیئـة الفلسـطینیة والـوطن العربـي

البحوث والدراسات العملیة.

بالتشـــوهات الخلقیـــة علـــى مســـتوى البیئـــة الفلســـطینیة أمهـــات األطفـــال المصـــابینهـــى ن عینـــة إ - وخاصـة فـي معانـاتهم مـن أعـراض -حسـب علـم الباحثـة- والوطن العربي من الدراسـات النـادرة

االكتئاب الناتج عن التشوهات الخلقیة لدى الطفل.

منهج الدراسة -أوال المجتمع األصلي للدراسة - ثانیا عینة الدراسة -ثالثا متغیرات الدراسة - رابعا

أدوات الدراسة - خامسا المعالجات اإلحصائیة المستخدمة في الدراسة - سادسا خطوات الدراسة - سابعا

إجراءات الدراسة الفصل الرابع

إجراءات الدراسة

117

الفصل الرابع

مقدمة:هـذه فـي فـي الجانـب المیـداني المتبعـةالخطوات واإلجـراءات في هذا الفصل تعرض الباحثة

، والعینــة التــي طبقــت علیهــا الدراســة، ومجتمــع الدراســة األصــلي، منهجیــة البحــث الدراســة مــن حیــثوالمعالجـــات اإلحصـــائیة التـــي اســـتخدمت فـــي تحلیـــل الباحثـــة بدراســـتها، واألدوات التـــي اســـتخدمهتاوضــمن الخطــوات ، وثبــات األدوات والتوصــل إلــى النتــائج النهائیــة للدراســة البیانــات الختبــار صــدق

االستداللیة وحسب آلیات وخطوات البحث العلمي الصحیح والمتفق علیه، للوصول إلى نتائج دقیقـة الخطوات التالیة: عااتبتم وعلیه ، إلى اآلخرین مبسطة وذات بناء علميتقدیمها یمكن

منهج الدراسة -أوال بإدخال تعدیالت أو تغیرات ىالذي یعن، اقتضت طبیعة الدراسة استخدام المنهج التجریبي

أي تعلم ، والغرض النهائي من التجربة هو التعلم، خرآظة أثرها على شيء معینة من أجل مالح: 1998، وقصد التجربة هو مقارنة طرف معین على مجموعة أخرى (أبو عالم، نتیجة أو أكثر

197.(

متغیرات الدراسة : -ثانیا : independent variableالمتغیر المستقل ‒

ویتمثل في البرنامج العالجي المعرفي السلوكي والذي تسعى الدراسة لمعرفة تأثیره على مرض والمسجلین في جمعیة فلسطین ،االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

وفاعلیته في خفض مستوى أعراض االكتئاب لدیهن كمتغیر ، المستقبل للطفولة بمحافظة غزة تابع.

:Dependent variableالمتغیر التابع ‒

والشكل التالى یوضح ،ویتمثل في االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة تصور الباحثة للمتغیرات الدراسة:

): یمثل تصور الباحثة لمتغیرات الدراسة2شكل رقم (

المتغیر التابع المتغیر المستقل

قاعلیة البرنامج + CBt

درجة االكتئاب

إجراءات الدراسة

118

الفصل الرابع

مجتمع الدراسة: -ثالثا، ى جمعیة فلسطین المستقبل للطفولةاهتمت الدراسة الحالیة باألمهات المترددات عل

األطفال المصابین حیث بلغ عدد ، أطفال یعانون من تشوهات خلقیة في محافظة غزة نولدیهما 2014بتشوهات خلقیة وفقا آلخر إحصائیة داخل جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة حتى عام

)2014، وذلك حسب إحصائیة فلسطین المستقبل للطفولة.(فلسطین المستقبل، ) طفال 87یقارب (

عینة الدراسة:: رابعا تألفت عینة الدراسة من:

: pilot sampleعینة استطالعیة أ .

من تشوهات أطفالهن ي یعانامرأة من األمهات اللواتي )60(حیث تم تطبیق المقیاس على جراء ا و ، بغرض التأكد من صالحیة أداة الدراسة واستخدامها لحساب الصدق والثبات،خلقیة

الخصائص السیكومتریة على العینة االستطالعیة.

:الفعلیة عینةال ب.

مــن أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة المتــرددات ا أمــ) 30(بلغــت عینــة الدراســة طبـــق ا ) أمـــ60مـــن أصـــل ( نتـــم اختیـــاره، جمعیـــة فلســـطین المســـتقبل لطفولـــة بمحافظـــة غـــزة ىعلـــ

، )أم30وكـان عـددهن (، أعلى درجات على مقیاس بیك لالكتئابخذ أوقد تم ، علیهن أداة االكتئابأمـا ، ا أم )15وهما المجموعة الضابطة بلغ عددهن (،حیث تم تقسیم عینة الدراسة إلى مجموعتین و

كمـا تـم أیضـا مجانسـة ، تلقـین العـالج المعرفـي السـلوكي ا ) أم 15المجموعة التجریبیة بلغ عددهن (المجموعتین في المتغیرات التالیة (عمر األم، تعلیم األم، الدخل الشهري، عمر االبن، نـوع أو تكافؤ

الجنس، نوع اإلعاقة) ویتضح ذلك من خالل التالي:

إجراءات الدراسة

119

الفصل الرابع

التكافؤ بین المجموعین في المتغیرات الدیمغرافیة:

) 4جدول (الخصائص الدیمغرافیة بین أفراد المجموعة الضابطة والمجموعة التجریبیة حسب المتغیرات

الدیمغرافیة لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

الفئة المتغیر المجموع المجموعة التجریبیة المجموعة الضابطة

X2 N % N % N %

عمر األم %16.7 5 %20.0 3 %13.3 2 30- 25من

//0.500 %83.3 25 %80.0 12 %86.7 13 30أكثر من

تعلیم األم %50.0 15 %73.3 11 %26.7 4 ثانویة عامة فأقل

%46.7 14 %26.7 4 %66.7 10 جامعي 0.06// %3.3 1 %0.0 0 %6.7 1 ماجستیر

الدخل الشهري

%36.7 11 %40.0 6 %33.3 5 شیكل 1000أقل من

//0.723 %36.7 11 %40.0 6 %33.3 5 شیكل 2000 - 1000من %23.3 7 %20.0 3 %26.7 4 شیكل 3500- 2000من

%3.3 1 %0.0 0 %6.7 1 شیكل 3500أكثر من

عمر االبن %33.3 10 %26.7 4 %40.0 6 سنوات 5-10

%30.0 9 %33.3 5 %26.7 4 سنة 11-15 0.395// %36.7 11 %40.0 6 %33.3 5 سنة 16-18

نوع الجنس

%50.0 15 %46.7 7 %53.3 8 ذكر//0.500

%50.0 15 %53.3 8 %46.7 7 أنثى

نوع اإلعاقة

%3.3 1 %0.0 0 %6.7 1 إعاقة حركیة

//0.499 %83.3 25 %86.7 13 %80.0 12 شلل دماغي %10.0 3 %13.3 2 %6.7 1 تخلف عقلي

شلل دماغي + تخلف %3.3 1 %0.0 0 %6.7 1 عقلي

غیر دالة إحصائیا \\ 0.05* دالة إحصائیا عند 0.01** دالة إحصائیا عند

أظهرت النتائج عدم وجود فروق جوهریة ذات داللة إحصائیة بین أفراد المجموعة التجریبیة الشهري، وأفراد المجموعة الضابطة في المتغیرات الدیمغرافیة التالیة (عمر األم، تعلیم األم، الدخل

وهذا یدل على وجود تجانس وتكافؤ بین أفراد المجموعة ، عمر االبن، نوع الجنس، نوع اإلعاقة) التجریبیة وأفراد المجموعة الضابطة في المتغیرات الدیمغرافیة.

إجراءات الدراسة

120

الفصل الرابع

: أدوات الدراسة:خامسا .مقیاس البیانات الشخصیة - مقیاس بیك لالكتئاب. ‒

، ) جملة بمعدل جلستین كل أسبوع14والذي یتكون من (برنامج العالج المعرفي السلوكي ‒ والذي هو من إعداد الباحثة.، دقیقة )90- 60(تتراوح مدة كل جلسة ما بین

-: مقیاس البیانات الشخصیة :اوال

تمثلت في (عمر األم ، واالقتصادیة، عدد من البیانات الدیمغرافیة ىاشتملت االستمارة علم ) هذه التعلیمي لأل ىالمستو –الدخل ىتو مس–نوع اإلعاقة –جنس الطفل –عمر الطفل –

من و ، عدة أسئلة یتم اإلجابة علیها بوضع إشارة صح في الخانة المناسبةعلى االستمارة احتوتهذه الدراسة كما فى ألساسیة المطلوبة والتي نحتاجها البیانات ا إلىخالل االستمارة یتم التعرف

.بالترتیب ذكرت سابقا

ثانیا: مقیاس بیك لالكتئاب:

، ن فقرةیالمقیاس من واحد وعشر حیث یتكون ، تحتوى أداة الدراسة على مقیاس بیك لالكتئاب أي من العبارات الفرعیة لى المفحوص أن یحدد مدى انطباق وع، منها أربع عبارات فرعیة أمام كل

وذلك بوضع دائرة حول رقم العبارة التي تتفق مع رأیه.، علیه

بحیث إذا وضع ، درجات )3- 0(وتتراوح درجة كل عبارة فرعیة من عبارات المقیاس من ویحصل على ، المفحوص دائرة حول العبارة األولى فإنه ال یحصل على درجة وتكون درجته صفر

بینما إذا وضعها حول رقم العبارة الثالثة فإنه ، درجة واحدة إذا وضع الدائرة حول رقم العبارة الثانیة ویحصل على ثالث درجات إذا وضع الدائرة حول رقم العبارة الرابعة.، صل على درجتینیح

وتدل الدرجة المنخفضة على أن المفحوص ، درجة) 63 - وتتراوح درجات المقیاس بین (صفر تم و .بینما تدل الدرجة المرتفعة على مستوى مرتفع من االكتئاب لدى المفحوص، غیر مكتئب

) 0.82، ومعامل الثبات = (0.81المقیاس الداخلیة وكان معامل ألفا = حساب مصداقیة )(Beck, 1988 .

وكان ،النسخة العربیة من هذا المقیاس تم حسابها في دراسات على البیئة المصریة ذا المقیاس تم استخدام ه). و 2000(غریب، 0.79امل ألفا = مصداقیة هذا المقیاس باستخدام مع

إجراءات الدراسة

121

الفصل الرابع

وأبو سیف، 2008و كانت مصداقیته عالیة (أبو لیله، ، البیئة الفلسطینیة في ىفي دراسات أخر ).2014، (شاهین، )2007

: الخصائص السیكومتریة للمقیاس:أوال

قامت الباحثة بحساب معامالت الثبات والصدق ، للتعرف على الخصائص السیكومتریة للمقیاس وستقوم الباحثة بعرض النتائج:، للمقیاس

بیك لالكتئاب: :معامالت الصدق لمقیاسثانیا

للتحقق من معامالت الصدق للمقیاس قامت الباحثة بحساب الصدق بطریقة صدق عرضها بالتفصیل من خالل التالي:توسوف ، والصدق التمییزي االتساق الداخلي

: Internal consistency: صدق االتساق الداخلي - أ

فقرة من فقرات مقیاس االكتئاب والدرجة الكلیة تم حساب معامالت االرتباط بین درجة كل وذلك بهدف التحقق من صدق ، وذلك لمعرفة مدى ارتباط الفقرات بالدرجة الكلیة للمقیاس، للمقیاس ویتضح ذلك من خالل الجدول التالي:، المقیاس

) 5جدول( معامالت االرتباط بین فقرات مقیاس االكتئاب والدرجة الكلیة للمقیاس

معامل الفقرةمعامل الفقرة مستوى الداللة االرتباط

مستوى الداللة االرتباط

دالة إحصائیا 0.01 **670. هتمامالا فقدان دالة إحصائیا 0.01 **710. الحزن دالة إحصائیا 0.01 **780. التردد دالة إحصائیا 0.01 **700. التشاؤم دالة إحصائیا 0.01 **710. القیمة دالة إحصائیا 0.01 **720. الفشل

دالة إحصائیا 0.01 **720. النوم دالة إحصائیا 0.01 **750. فقدان االستمتاع دالة إحصائیا 0.04 *450. الطاقة دالة إحصائیا 0.04 *440. مشاعر اإلثم

دالة إحصائیا 0.01 **900. القابلیة دالة إحصائیا 0.04 *460. مشاعر العقاب دالة إحصائیا 0.01 **720. الشهیة دالة إحصائیا 0.01 **650. عدم حب الذات

دالة إحصائیا 0.01 **610. التركیز دالة إحصائیا 0.04 *450. نقد الذات دالة إحصائیا 0.01 **700. االرهاق دالة إحصائیا 0.01 **640. األفكار أو الرغبات االنتحاریة

دالة إحصائیا 0.01 **670. االهتمام بالجنس دالة إحصائیا 0.01 **710. البكاء دالة إحصائیا 0.01 **570. التهیج أو االستثارة

// غیر دالة 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

إجراءات الدراسة

122

الفصل الرابع

تبــین مـــن الجـــدول الســـابق أن فقـــرات مقیـــاس االكتئـــاب تتمتـــع بمعـــامالت ارتبـــاط قویـــة ودالـــة وهـــذا یـــدل علـــى أن فقــــرات ، )0.90 -0.44حیـــث تراوحـــت معـــامالت االرتبـــاط بـــین (، إحصـــائیا

ومما سبق یظهـر بـأن فقـرات المقیـاس تتمتـع بمعـامالت ، االكتئاب تتمتع بمعامل صدق عال مقیاس وبهذا ینصح باستخدام المقیاس في اإلجابة على أهداف الدراسة.، صدق عالي

: الصدق التمییزي: - ب

ویقارن متوسط الربع األعلـى ،المقارنة في جوهرها على تقسیم المقیاس إلى قسمینتقوم هذه وبعـــد توزیـــع الـــدرجات تـــم إجـــراء طریقـــة المقارنـــة ،بمتوســـط الربـــع األدنـــى فـــي الدرجات فـــي الـــدرجات

ویتضـــح ذلـــك مـــن خـــالل ، %) مـــن الـــدرجات25%) مـــن الـــدرجات وأقـــل (25الطرفیـــة بـــین أعلـــى ( الجدول التالي:

) 6جدول (یبین المتوسطات الحسابیة واالنحرافات المعیاریة وقیمة اختبار "ت" لدراسة الفروق بین

متوسطي مرتفعي ومنخفضي درجات االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

المتوسط العدد مقیاس بك لالكتئاباالنحراف مستوى الداللة قیمة "ت" المعیاري

- 4.779 16.63 8 منخفضي الدرجات11.06

دالة 0.001 3.625 41.14 7 مرتفعي الدرجات

تبـــین مـــن الجـــدول الســـابق وجـــود فـــروق جوهریـــة ذات داللـــة إحصـــائیة بـــین أمهـــات األطفـــال وأمهــــات األطفــــال المصــــابین بتشــــوهات خلقیــــة ، المصــــابین بتشــــوهات خلقیــــة مرتفعــــات الــــدرجات

وهــذا یــدل علــى أن المقیــاس یمیــز بــین أمهــات ، النفســيمنخفضــات الــدرجات فــي درجــات االكتئــاب األطفال المصابین بتشوهات خلقیة ذوى الدرجات العلیا وأمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة

اس بفقراتـــه یتمتـــع بمعامـــل صـــدق ممـــا یعنـــي أن المقیـــ، ذوى الـــدرجات الـــدنیا فـــي درجـــات االكتئـــاب . دنیاالدرجات العلیا والدرجات ال.وهو یشیر إلى صالحیة المقیاس للتمییز بین عال

معامالت الثبات للمقیاس:ثالثا : طریقة ، للتحقق من معامالت الثبات للمقیاس قامت الباحثة بحساب الثبات بطریقتین وهما

التالي:عرضها بالتفصیل من خالل توسوف ، الفا كرونباخ وطریقة التجزئة النصفیة كرونباخ: –معامالت الثبات بطریقة ألفا أ.

مــن أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات أمــا ) 30تــم تطبیــق المقیــاس علــى عینــة قوامهــا ( حیــث وجــد أن قیمــة ألفــا ، بعــد تطبیــق المقیــاس تــم حســاب معامــل ألفــا كرونبــاخ لقیــاس الثبــات، خلقیــة

إجراءات الدراسة

123

الفصل الرابع

یــدل علــى أن مقیــاس االكتئــاب النفســي یتمتــع بمعامــل وهــذا ، 0.83كرونبــاخ للمقیــاس الكلــي تســاوي .بات عال ث

معامالت الثبات بطریقة التجزئة النصفیة: ب.

من أمهات األطفال المصابین بتشوهات أما ) 30تم تطبیق المقیاس على عینة قوامها (بنود حیث تم قسمة ، وبعد تطبیق المقیاس تم حساب الثبات بطریقة التجزئة النصفیة، خلقیة

حیث بلغ معامل االرتباط لبیرسون لمقیاس االكتئاب النفسي بهذه الطریقة ، المقیاس إلى نصفینوهذا یدل ، )0.77براون المعدلة أصبح معامل الثبات ( -وبعد استخدام معادلة سبیرمان ، )0.63(

، مقیاسمما یشیر إلى صالحیة ال، على أن مقیاس االكتئاب النفسي یتمتع بمعامالت ثبات عالیة وبذلك تعتمد الباحثة هذا المقیاس كأداة لجمع البیانات ولإلجابة على فروض وتساؤالت الدراسة.

) 7جدول ( بیك لالكتئاب النفسيالتجزئة النصفیة لمقیاس ة الفا كرونباخ وطریقةمعامالت الثبات بطریق

عدد الفقرات

معامل الفا كرونباخ

طریقة التجزئة النصفیةمعامل بیرسون

معامل سبیرمان براون

0.77 0.63 0.83 21 مقیاس بیك لالكتئاب

ثانیا: البرنامج العالجي المعرفي السلوكي:

یعد البرنامج العالجي المعرفي السلوكي المستخدم في الدراسة من األدوات األساسیة التي ویعتمد هذا ، علمیةهو برنامج معد ومنظم حسب أسس ، تم استخدامها لتحقیق أهداف الدراسةعادة البنیة المعرفیة، والحوار إسلوكیة وانفعالیة متمثلة في : البرنامج على استخدام فنیات معرفیة و

والغوص في النفس الكتشاف األفكار الهدامة ، والحوار الذاتي، والمحاضرات المبسطة، والنقاشوالواجبات المنزلیة ، الذاتي وتقییمهو الحوار ، وحل المشكالت، والدحض واإلقناع المنطقي، والسلبیة واعادة صیاغة األفكار.، باإلضافة لإلرشاد الدیني، والتعزیز

مصادر إعداد البرنامج: قامت الباحثة بالخطوات التالیة في سبیل إعداد البرنامج العالجي المعرفي السلوكي:

األسس النظریة والمفاهیم العلمیة الخاصة بالعالج المعرفي السلوكي. ‒

الدراسات السابقة العربیة واألجنبیة ذات العالقة بالعالج المعرفي السلوكي. ‒

إجراءات الدراسة

124

الفصل الرابع

خصائص العینة ومدى حاجتهم للبرنامج العالجي. إلىالتعرف ‒

االطالع على البرامج العالجیة ذات العالقة بموضوع الدراسة. ‒

تحدید أهداف البرنامج العالجي وصیاغتها. ‒

التي تعاني منها األمهات. تصمیم جلسات البرنامج وفقا لألعراض ‒

تحدید المهارات التي سیتم تدریب أفراد العینة علیها من خالل جلسات البرنامج العالجي. ‒

جلسات البرنامج اإلرشادي:صیاغة محتوى البرنامج في عدد من الجلسات تحتوي على أهم المعلومات والمهارات ‒

بها. والفنیات التي ینبغي تزوید أفراد المجموعة التجریبیة

مراعاة التدرج في محتوى البرنامج اإلرشادي. ‒

تحدید بعض اإلجراءات واألسالیب التي سیتبعها أفراد المجموعة أثناء البرنامج. ‒

عرض البرنامج على محكمین بصورته األولیة. ‒

على تعلیمات وتوجیهات المحكمین. تعدیل البرنامج بناء ‒

إعداد الصورة النهائیة للبرنامج. ‒

الموافقة من إدارة جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة بغزة لتطبیق البرنامج.تم أخذ ‒

تم تحضیر العینة التي سیطبق علیها البرنامج وأخذ الموافقة الشفهیة منهن وتحدید مواعید ‒ للبدء في تطبیق البرنامج.

سمور البدء في تجهیز المكان المناسب للتطبیق وذلك بمساعدة األخصائیة النفسیة غادة ‒ بجمعیة فلسطین المستقبل للطفولة.

أهداف البرنامج:

الهدف العام من البرنامج العالجي هو تخفیف أعراض االكتئاب لدى أمهات األطفال عن طریق العالج ، المصابین بتشوهات خلقیة المترددات على جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة

جله.أقد تفید الغرض الذي وضعت من لتيواستخدام فنیاته المختلفة ا، المعرفي السلوكي

األهداف الخاصة:

.نبابه واآلثار التي یتركها بداخلهأسو ، التعرف على االكتئاب فى مساعدة األمهات ‒

تدریب األمهات على رؤیة العالقة بین األفكار والمشاعر والسلوك ومراقبة ذواتهم. ‒

إجراءات الدراسة

125

الفصل الرابع

طئة والتصورات السلبیة بمعتقدات تدریب األمهات على كیفیة استبدال المعتقدات الخا ‒ إعادة البناء المعرفي.یجابیة باستخدام إ

تدریب األمهات المجموعة التجریبیة على كیفیة حل المشكالت، واكسابهم المعرفة االیجابیة ‒ حول التعایش االیجابي مع الذات.

ى خفض یجابیا علإت المجموعة التجریبیة بما ینعكس أن ینمو الوازع الدیني لدى أمها ‒ أعراض االكتئاب وزیادة درجة الصحة النفسیة لألمهات.

تي تحول الوصول بهؤالء األمهات إلى درجة من الصحة النفسیة وخفض نسبة االكتئاب ال ‒وهم من ،ها وخصوصا الذین یحتاجون إلى رعایة خاصةئدون القیام بواجبها كأم تجاه أبنا

األمان. یعانون من تشوهات خلقیة والخروج بهم إلى بر

أهمیة البرنامج اإلرشادي:

تكمن أهمیة البرنامج اإلرشادي في تخفیف االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین وأیضا تتضح ، جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة في محافظة غزةالمترددات على بتشوهات خلقیة

الجانب المعرفي والجانب حیث تشتمل على، اهمیة البرنامج في وضوح النظریة المعرفیة والسلوكیةكما تتضح أهمیة البرنامج في قصر ، ولم تقتصر على جانب واحد، السلوكي والجانب االنفعالي

الفترة الزمنیة مقارنة باألسالیب العالجیة األخرى.

حدود البرنامج:

: تم تنفیذ البرنامج في جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة في محافظة غزة.مكانیا ‒

) أم من أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة والذین لدیهم أعراض 30: (بشریا ‒منهم ، واألخرى ضابطة، حدهما تجریبیةإسمین إلى مجموعتین متساویتین مق، االكتئاب

) أم مجموعة ضابطة.15) أم مجموعة تجریبیة و(15(

90- 60بین تتراوح مدة كل جلسة ما ، جلسة 14: استغرق البرنامج العالجي مدة زمنیا ‒حیث تم ، وطبق هذا البرنامج بطریقة عالجیة جماعیة، وبواقع جلسة كل أسبوع، دقیقة

فى بدایة البرنامج وتم عمل قیاس قبلي، شهور ونصف ةتطبیق جلسات البرنامج في ثالثوبعد مضي شهر على إنهاء ، وبعد ذلك تم تطبیق القیاس البعدي، منتصف البرنامج،وفى

قیاس تتبعي لمعرفة مدى استمرار فعالیته.البرنامج تم عمل

إجراءات الدراسة

126

الفصل الرابع

األسس النظریة للبرنامج:

اعتمدت الباحثة في برنامجها بصفتها متخصصة في العالج المعرفي السلوكي على أسس العالج المعرفي السلوكي الذي یبنى علیها البرنامج وهي:

الناس والمعاني فیهاالطریقة التي یفكر -معرفة المكون المعرفي للعالج المعرفي السلوكي -1وكیف یسهم ذلك في تكوین األفكار عن أنفسهم وعن اآلخرین وعن ، حداثالتي یعطونها لأل

العالم الذي یعیشون فیه.

الطرائق السلوكیة التي یستجیب الناس بها - معرفة المكون السلوكي للعالج المعرفي السلوكي -2 تمرار وزیادة المشكلة.للضغوطات وكیف تساهم هذه االستجابات السلوكیة في اس

استخدام المبادئ األساسیة ومنطق العالج المعرفي السلوكي من خالل: -3

العالقة التفاعلیة بین األفكار والصور والمشاعر والسلوك. - أ

واستنباط أفكار ، الهدف من مساعدة المریض على الوعي بعملیة التفكیر والتعلیل لدیه - ب البدائل بتجارب سلوكیة.واختیار صحة هذه ، وآراء بدیلة عنها

هدف مساعدة المریض على الشعور باألمان لیتمكن من اختیار الفرضیات والمخاوف - ت وتغییر سلوكه.

االستفادة من المعرفة بأهمیة العمل التعاوني مع المریض: -4

االلتزام النظري والعملي بمفهوم التعاون بین المعالج والمریض. - أ

دة المریض على التعامل مع مشكالته اعتمادا على الوعي بأن الهدف من العالج هو مساع - ب موارده الخاصة.

استخدام المعرفة والوعي بأهمیة أن ینقل المریض الخبرات العالجیة إلى حیاته الیومیة بین -5 ).10: 2011، الجلسات عن طریق مهمات عملیة أو واجب منزلي (المصري

الخدمات التي یقدمها البرنامج:

تطبیقه وبعد تطبیقه خدمات عالجیة وخدمات وقائیة. دنیقدم هذا البرنامج ع

اسة على الخدمات العالجیة: وتتمثل هذه الخدمات في مساعدة أمهات األطفال عینة الدر -1قالنیة وابدالها بأفكار وذلك من خالل تعدیل األفكار الالع، نخفض أعراض االكتئاب لدیه

یجابیة.إعقالنیة

إجراءات الدراسة

127

الفصل الرابع

، مة ألمهات األطفال عینة الدراسةهمالبرنامج العالجي خدمات وقائیة الخدمات الوقائیة: یقدم -2من خالل تعلیم عینة الدراسة أن تكتسب األمهات بعض األسالیب المعرفیة واالنفعالیة

مثل ، والسلوكیة التي تمكنها من مواجهة أعراض االكتئاب في المستقبل القریب والتغلب علیهاوكیفیة التعامل بشكل فعال مع ،والحوار الذاتي،ى التخیل والتدریب عل ،ممارسة االسترخاء المشكالت الیومیة.

خدمات المتابعة: تقوم الباحثة بعد االنتهاء من البرنامج العالجي بدراسة تتبعیه ألمهات -3األطفال المصابین بتشوهات خلقیة حتى یمكن التعرف على مدى االستفادة من العالج وعدم

حدوث االنتكاسة.

تطبیق البرنامج العالجي: مراحل

:یمر البرنامج اإلرشادي بأربع مراحل تم اختیارها على أساس مراحل العالج السلوكي وهي

v :(مرحلة التحضیر) المرحلة األولى: مرحلة البدء

وتبادل المعلومات الشخصیة بین الباحثة ، والتمهید، وهي التي سیتم من خاللها التعارفوفي هذه المرحلة تم إجراء القیاس القبلي لمستوى ، العام للبرنامج وأهدافهوتقدیم اإلطار ، واألمهات

والهدف من هذه المرحلة هو تحقیق اآلتي:، حدة االكتئاب عند األمهات

لفة فیما وتحقیق قدر مناسب من األ، خلق الثقة بین أفراد المجموعة التجریبیة والباحثة -1والتأكید على روح التعاون والمشاركة ، لبرنامجوالتأكید على أهمیة التفاعل لنجاح ا، بینهم

فهو مهم جدا لنجاح أي ، والتأكید على أهمیة الثقة بالبرنامج العالجي، ةبینهم وبین الباحث برنامج.

وأفراد المجموعة التجریبیة. ةالتأكید على سریة ما یدور خالل الجلسات بین الباحث -2

، أهدافه، أهمیته، المعرفي السلوكي (مفهومهأن یتبین أفراد المجموعة التجریبیة العالج -3 وفنیاته). هأسالیب

األسالیب التي إلى والتعرف، أن یعبر أفراد المجموعة التجریبیة عن مشاعرهم السلبیة -4 تؤدي إلى الشعور بذلك.

بأول. التأكید على مساعدة الذات بواسطة األنشطة والواجبات المنزلیة وعملها أوال -5v :تحدید المشكلة والتدریب على بعض فنیات العالج:المرحلة الثانیة

إجراءات الدراسة

128

الفصل الرابع

وفي هذه المرحلة قام أفراد المجموعة التجریبیة بتوظیف المعلومات التي تعلموها في وكیفیة الكشف ،وتم التركیز على األفكار غیر عقالنیة وتصحیحها ، المرحلة األولى حول العالج

والتعرف ، رفة االرتباط بینها وبین االنفعاالتعن األفكار والمعارف المؤدیة إلى سوء التوافق ومعبعض الفنیات مثل: األفكار إلى والتعرف، والتفكیر االنهزامي، دور الحوار السلبي مع الذات إلى

والهدف ، یجابي... الخوالتعزیز اإل، والدحض واإلقناع، والحوار السلبي مع الذات، الالعقالنیةاألساسي في هذه المرحلة هو أن یعي أفراد المجموعة التجریبیة أن تفكیرهم غیر العقالني المستمر

هذه المرحلة تم عمل قیاس وسطى لمقیاس ىوف،معهم في الوقت الراهن هو المسئول عن حالتهم تجریبیة.بیك لالكتئاب لمعرفة إذا كان البرنامج فعال وهل طرأ تحسن على أفراد المجموعة ال

v :المرحلة الثالثة: التدرب على المهارات المعرفیة السلوكیة

حیث تم تعریف أفراد ، خالل هذه المرحلة یتحقق أهداف العالج المعرفي السلوكي، وطریقة التعایش مع بعضها، وحل المشكالت، المجموعة التجریبیة على أهمیة التفكیر الجید

لى خفض مستوى إد سعت الباحثة خالل هذه المرحلة وق، وأسالیب التفكیر العقالنیة الشائعة االكتئاب من خالل:

االستفادة من اإلرشاد المعرفي السلوكي في التخطیط السلیم للمستقبل واستبعاد األفكار -1 الالعقالنیة المتعلقة بالتشوه الخلقي عند الطفل.

المستقبل وتفادي الوقوع جل تحقیق النجاح والطمأنینة في أتبني فلسفة جدیدة في الحیاة من -2 في أفكار أخرى غیر عقالنیة.

جل تجنبها.أى أخطاء التفكیر الشائعة من إلف التعر -3

، توجیه أفراد المجموعة التجریبیة على االستمرار في تطبیق المهارات السلوكیة المعرفیة -4 والمواجهة الفعلیة للمواقف المسببة لالكتئاب.

v للبرنامج والوقایة من االنتكاسة واإلنهاء:المرحلة الرابعة: التقییم

وهذه المرحلة هدفها تلخیص أهداف البرنامج وتهیئة أمهات األطفال إلنهاء البرنامج واجراء القیاس البعدي والتتبعي لمقیاس بیك ، وتفعیل خطة جماعیة للوقایة من االنتكاسة ،العالجي

لالكتئاب.

إجراءات الدراسة

129

الفصل الرابع

:الملخص العام للبرنامج ) 8جدول رقم (

یوضح الملخص العام لبرنامج العالج المعرفي السلوكي

عالجي معرفي سلوكي نوع البرنامجالمستفیدون من

البرنامج أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة في محافظة غزة

هو تخفیف أعراض االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات الهدف العامعن طریق ، فلسطین المستقبل للطفولة خلقیة المترددات على جمعیة

لتي قد تفید الغرض واستخدام فنیاته المختلفة ا، العالج المعرفي السلوكي جله.أالذي وضعت من

بابه واآلثار التي أسو ، االكتئاب إلىالتعرف فىمساعدة األمهات ‒ األهداف الخاصة

.نیتركها بداخلهاألفكار والمشاعر والسلوك تدریب األمهات على رؤیة العالقة بین ‒

ومراقبة ذواتهم.تدریب األمهات على كیفیة استبدال المعتقدات الخاطئة والتصورات ‒

السلبیة بمعتقدات ایجابیة باستخدام واعادة البناء المعرفي.تدریب األمهات المجموعة التجریبیة على كیفیة حل المشكالت، ‒

یجابي مع الذات.لمعرفة االیجابیة حول التعایش اإلواكسابهم ات المجموعة التجریبیة بما ینعكس أن ینمو الوازع الدیني لدى أمها ‒

یجابیا على خفض أعراض االكتئاب وزیادة درجة الصحة النفسیة إ لألمهات.

الوصول بهؤالء األمهات إلى درجة من الصحة النفسیة وخفض نسبة ‒وخصوصا ،ا هئتي تحول دون القیام بواجبها كأم تجاه أبنااالكتئاب ال

الذین یحتاجون إلى رعایة خاصة وهم من یعانون من تشوهات خلقیة والخروج بهم إلى بر األمان.

.تحدید األفكار السلبیة وتصحیحها ‒ األسالیب والفنیات

.سلوب حل المشكالتأ ‒

إجراءات الدراسة

130

الفصل الرابع

عالجي معرفي سلوكي نوع البرنامج .التخیل ‒ .االسترخاء ‒ .فنیة صرف االنتباه ‒ .الواجبات المنزلیة ‒ .االمراقبة الذاتیة ‒ .ABCفنیة ‒ .وقف الفكرة ‒ .الوقایة من االنتكاسة ‒

لوحة الورق ،أقالم جاف، A4ورق ، برشورات ونشرات، أقالم فلوماستر األدوات عرض بوربوینت عن طریق جهاز البروجكتور.، الب توب، القالب

.ثالثة شهور مدة البرنامج .جلسة 14 عدد الجلسات دقیقة. 90 - 60 مدة الجلسة .الباحثة - جهة التنفیذ

الجلسات لباحثة في بعضاالنفسیة غادة سمور مساعدة األخصائیة - .العالجیة

جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة مكان التنفیذ -وسطي - قبلي - تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب خمس مرات (استطالعیة أسالیب التقویم

وتتبعي) -بعدي أو ، يهق على الخطة العالجیة ویكون شففاعقد الحلف العالجي (االت النماذج المستخدمة

مكتوب). جدول المراقبة الذاتیة وتسجیل األفكار والمشاعر والسلوك. ‒ جدول تعدیل األفكار ‒ نموذج ألسلوب حل المشكالت. ‒

ملخص الجلسات العالجیة:

موضحة في الجدول التالي الذي یوضح ،جلسة عالجیة 14یحتوي هذا البرنامج على .ةیات المستخدمة في كل جلسة على حدالعالجیة وأهدافها والفنتوزیع الجلسات

إجراءات الدراسة

131

الفصل الرابع

) 9جدول ( یوضح ملخص الجلسات العالجیة للبرنامج العالجي المعرفي السلوكي

رقم الجلسة

عنوان الجلسة

الفنیات المستخدمة في هدف الجلسة الجلسة

زمن الجلسة

الجلسة األولى

استقبال وتعارف

والمشاركاتالتعارف بین الباحثة ‒ (كسر الحواجز).

تعریف البرنامج وتقدیم معلومات ‒ حوله.

االتفاق على قواعد العمل. ‒تزوید المنتفعات بعدد الجلسات ‒

ومواعیدها وااللتزام بذلك من خالل المواظبة والحضور وااللتزام بأداء

أنشطة مساعدة الذات.تحدید توقعات المنتفعات من ‒

البرنامج اإلرشادي. مقیاس بیك لالكتئاب (قبلي).تطبیق ‒

فنیة االسترخاء. ‒ المناقشة الجماعیة. ‒ التحدث عن الذات. ‒ اإلصغاء. ‒ االستیضاح. ‒ طرح األسئلة. ‒ التخلیص. ‒

60– 90 دقیقة.

الجلسة الثانیة

البناء تفاعلي ال

للنموذج المعرفي السلوكي.

أن تتعرف المنتفعات على النموذج ‒ المعرفي السلوكي.

التغیرات المصاحبة لألعراض تحدید ‒ والمشاعر والوعي بها.

الحوار والنقاش. ‒ العصف الذهني. ‒ التغذیة الراجعة. ‒ اإلصغاء. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة الثالثة

التثقیف النفسي.

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. ‒تعریف المنتفعات على طبیعة ‒

االكتئاب وأنواعه وأسبابه وأعراضه.باآلثار النفسیة تعریف المنتفعات ‒

المصاحبة من جراء هذا االكتئاب.شرح النموذج المعرفي السلوكي ‒

لالكتئاب لدى المنتفعات

المحاضرة البسیطة. ‒ المناقشة والحوار. ‒سجل مساعدة ‒

الذات. التغذیة الراجعة. ‒ التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

إجراءات الدراسة

132

الفصل الرابع

رقم الجلسة

عنوان الجلسة

الفنیات المستخدمة في هدف الجلسة الجلسة

زمن الجلسة

الجلسة الرابعة

أهمیة العالج النفسي

الدیني في التخفیف من

االكتئاب.

مراجعة سجل أنشطة مساعدة ‒ الذات.

تقویة الثقة بالنفس عند الحدیث أمام ‒ المجموعة.

تذوق المعنى الروحي لألحادیث ‒ واآلیات القرآنیة.

تأثیر قصة سیدنا أیوب علیه السالم ‒ على الجانب السلوكي.

تقویة البعد الدیني عند المنتفعات. ‒

المحاضرة ‒ والمناقشة.

الحوار. ‒االسترخاء ‒

واإلصغاء.سجل أنشطة ‒

مساعدة الذات. التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة الخامسة والسادسة

التشوهات المعرفیة.

مناقشة سجل أنشطة مساعدة الذات. ‒توضیح العالقة الوطیدة بین أفكار ‒

المریض واضطرابه.تحدید التشوهات المعرفیة المتضمنة ‒

في األفكار

الحوار والنقاش. ‒استخدام سجل ‒

األفكار.سجل أنشطة ‒

مساعدة الذات. التخلیص. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة السابعة والثامنة

األفكار السلبیة واحالل األفكار

اإلیجابیة محلها.

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. ‒ ممارسة التدریب على االسترخاء. ‒تدریب المنتفعات على استخدام ‒

الحوار السقراطي.المنتفعات على كیفیة تفنید تدریب ‒

المعتقدات السلبیة.

الحوار والنقاش من ‒ خالل طرح األمثلة.

سحل األفكار. ‒سجل أنشطة مساعدة ‒

الذات. اإلصغاء. ‒ التعزیز. ‒على التدریب ‒

االسترخاء. التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

إجراءات الدراسة

133

الفصل الرابع

رقم الجلسة

عنوان الجلسة

الفنیات المستخدمة في هدف الجلسة الجلسة

زمن الجلسة

الجلسة التاسعة

حل المشكالت.

مراجعة سجل أنشطة مساعدة ‒ الذات.

المنتفعات على الحل المعرفي تدریب ‒البناء المترابط لمشكلة محددة مررن

أو قد مررن بها مستقبال.

أسلوب حل ‒ المشكالت.

المناقشة الجماعیة. ‒ العصف الذهني. ‒ مجموعات العمل. ‒ التعزیز. ‒ تحلیل النتائج. ‒أنشطة مساعدة ‒

الذات. التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة العاشرة

– Aأسلوب B – C في

الحد من أفكار الیأس

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. ‒مساعدة المنتفعات في الحد من ‒

التفكیر الیائس.مساعدة المنتفعات في تنمیة ‒

اإلحساس الحقیقي بالتفاؤل. فنیة صرف االنتباه. ‒

– A –Bنموذج ‒C.

تعدیل األفكار. ‒ المجادلة. ‒ فنیة صرف االنتباه. ‒ المناقشة والحوار. ‒مساعدة أنشطة ‒

الذات. التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة الحادیة

عشر

كبح اللوم.

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. ‒أن یتعرف المنتفعات على األفكار ‒

األوتوماتیكیة لالكتئاب مباشرة كلوم الذات.

أن تتعرف المنتفعات على أشكال ‒ اللوم.

المناقشة الجماعیة. ‒الحدیث الذاتي ‒

اإلیجابي. االسترخاء. ‒ التعزیز. ‒ اإلصغاء. ‒ التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

إجراءات الدراسة

134

الفصل الرابع

رقم الجلسة

عنوان الجلسة

الفنیات المستخدمة في هدف الجلسة الجلسة

زمن الجلسة

الجلسة الثانیة عشر

اإلقرار الیومي

تحویل نظر الفرد من التفكیر االكتئابي ‒ الداخلي إلى وجهة نظر أكثر توازنا.

التخفیف من األلم واألسى والناجم عن ‒ االكتئاب.

الحوار والمناقشة. ‒ العصف الذهني. ‒ التعزیز. ‒ اإلصغاء. ‒ التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة الثالثة عشر

الوقایة من االنتكاسة

أن تكون المجموعة قادرة على فهم ‒ أسباب استمرار األعراض.

العوامل التي ساعدت على التخلص ‒ منها.

أن تكون المنتفعات قادرات على وضع ‒ خطة للتعامل مع عودة األفكار.

مراجعة الفنیات التي تم استخدامها في ‒ جلسات العالجیة.ال

التثقیف النفسي. ‒ المناقشة والحوار. ‒ العصف الذهني. ‒ التعزیز. ‒ اإلصغاء. ‒ عكس المشاعر. ‒ التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

الجلسة الربعة عشر

تقییم وانهاء البرنامج اإلرشادي

ذكر كل منتفعة تقییمها الخاص ‒ بالبرنامج ومدى استفادتها منه.

(مقیاس بیك تطبیق التقییم البعدي ‒ لالكتئاب).

الحوار والمناقشة ‒ الجماعیة.

مقیاس بیك ‒ لالكتئاب.

التعزیز. ‒ اإلصغاء. ‒ التلخیص. ‒

60– 90

دقیقة.

تي :) وتم توزیعها كاآل20- 20-20نظام ( ىلقد تم تقسیم وقت الجلسات عل مالحظاتالمشكلة من جمیع النواحي ومناقشة سجل ىافتتاحیة لوضع أجندة والتركیز علدقیقة 20 ‒

.أنشطة مساعدة الذات السابق .األنشطة والمهارات الجدیدة ىدقیقة تدریب المسترشد فیها عل 20 ‒استجابته لتغییر األفكار ىاالستماع للمسترشدات واستكشاف مددقیقة خاتمة تم فیها 20 ‒

وانهاء ، الذات الجدید واعطاء أنشطة مساعدة، والسلوك وتلخیص ما دار في الجلسة ىعل ویتم تقییم كل جلسة من خالل الحصول، الجلسة بتحدید موعد جدید للجلسة القادمة

وأسلوب ،الراحة واالستفادة التي حصلت علیها ىومد ،حده ىرأي كل مسترشدة عل المعالج والفنیات التي تم استخدامها خالل الجلسة.

إجراءات الدراسة

135

الفصل الرابع

خطوات إجراء الدراسة:السابقة المرتبطة بموضوع الدراسة من إطار نظري ودراسات سابقة وتصنیفها جمع األدبیات ‒

في الدراسة مع التعلیق علیها.

وذلك من خالل التأكد من صدقها ،إعداد أدوات الدراسة والتأكد من مناسبتها لعینة الدراسة ‒ وثباتها لعینة الدراسة.

وتوقیعها من جمعیة فلسطین ،امعة استخراج قرار تسهیل مهمة باحث من الدراسات العلیا بالج ‒ المستقبل للطفولة.

من أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة ا ) أم60تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب على ( ‒ كعینة استطالعیة ألخذ عینة عشوائیة من األمهات.

قبل البدء بالبرنامج.، تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب على عینة الدراسة تطبیق قبلي ‒

) جلسة على عینة الدراسة في مدة 14جلسات العالج المعرفي السلوكي والتي بلغت (تطبیق ‒ شهور ونصف. ةال تتجاوز ثالث

امج) من جلسات (منتصف البرن 7تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب على عینة الدراسة بعد مضي ‒لسات ى مدى التحسن الذي طرأ على العینة بعد تطبیق عدد من الجإلتطبیق البرنامج للتعرف

العالجیة.

مدى تأثیر العالج إلىللتعرف ا بعدی ا تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب على عینة الدراسة تطبیق ‒ المعرفي السلوكي على األمهات بعد االنتهاء من تطبیق البرنامج.

ى مدى إلللتعرف ، تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب للمرة الرابعة بعد شهر من انتهاء البرنامج ‒ لدى أفراد العینة. استمرار التحسن

SPSSباستخدام البرنامج اإلحصائي جمع وتبویب بیانات الدراسة ومعالجتها إحصائیا ‒ والتحقق من فروضها.،والخروج بالنتائج النهائیة للدراسة ،لإلجابة على تساؤالت الدراسة

راسة.مناقشة وتفسیر النتائج وتقدیم التوصیات والبحوث المقترحة والتي ترتبط بنتائج الد ‒

الصعوبات التي واجهت الباحثة: عدم تجانس أفراد العینة من حیث العمر الزمني والمستوى التعلیمي. ‒وهذا كان یأخذ من وقت ،االتصال على أفراد المجموعة قبل كل جلسة لتذكیرهم بموعد الجلسة ‒

الباحثة وجهدها.

إجراءات الدراسة

136

الفصل الرابع

ذلك بأن هذا شيء جدید وبرروا ،وجود صعوبة لدى أفراد العینة في التعبیر عن مشاعرهم ‒ علیهم.

رفض بعض السیدات من تطبیق األداة علیهن. ‒ طلب المساعدات المادیة من الباحثة بالرغم من أن الباحثة نوهت لهم طبیعة عملها معهم. ‒تعلیما ب ألن أغلب عینة الدراسة لم تتلق وجدت الباحثة صعوبة في تطبیق مقیاس بیك لالكتئا ‒

س.ایكافیا لفهم هذا المق انقطاع التیار الكهربائي لفترات طویلة وبشكل مستمر كما هو معهود بقطاع غزة. ‒باإلضافة إلى ، ارتفاع تكالیف واحتیاجات البرنامج التي كلفت الباحثة تكالیف مادیة باهظة ‒

التكالیف األخرى الخاصة باالحتیاجات المادیة للرسالة.

األسالیب اإلحصائیة: تم استخدام األسالیب اإلحصائیة التالیة: ،تها اأسئلة الدراسة وفرضی نمن أجل اإلجابة ع

الوزن النسبي.، االنحراف المعیاري، منها المتوسط الحسابي، اإلحصاءات الوصفیة -1 لقیاس معامالت الثبات ألداة الدراسة. معامل ألفا كرونباخ والتجزئة النصفیة -2لمعرفة تجانس ، "لمعرفة الفروق بین العینتین بالنسبة للمتغیرات الدیموغرافیة سكویر 2اختبار كا -3

العینتین." لعینتین مستقلتین لكشف الفروق بین متغیر Independent Sample T-testاختبار " -4

.نوعي (المتغیر المستقل) ذوي فئتین كمثل نوع الجنس والمتغیر التابع ( المتغیرات الكمیة) ) للتحقق من صدق االتساق الداخلي Person's Correlation( اط بیرسونمعامل ارتب -5

لفقرات أداة الدراسة.لبرنامج المعرفي السلوكي على أمهات المجموعة للمعرفة حجم التأثیر (Eta) یتا إقیمة -6

التجریبیة.وذلـك بهـدف معرفـة الداللـة اإلحصـائیة للفـروق بـین Wilcox on Testن وكسـكاختبـار ویل -7

القیاس القبلي والقیاس البعدي للمجموعة التجریبیة في مقیاس االكتئاب النفسي.

تساؤالت الدراسة ومناقشتها

فرضیات الدراسة ومناقشتها

نتائج الدراسة

الدراسة توصیات

مقترحات الدراسة

نتائج الدراسة عرض وتفسري ومناقشة النتائج

الفصل اخلامس

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

138

الفصل الخامس

الفصل اخلامس عرض وتفسري ومناقشة النتائج

فیمـــا یلـــي عـــرض للنتـــائج التـــي تـــم الحصـــول علیهـــا باســـتخدام أدوات الدراســـة والمعالجـــات ثــم ، وســیتم عــرض النتــائج الخاصــة بتســاؤالت الدراســة، وفرضــیاتهااإلحصــائیة وفقــا ألســئلة الدراســة

عرض النتائج الخاصة بفرضیات الدراسة.

:ومناقشتها تساؤالت الدراسة-أوال التســاؤل األول" مــا مســتوى االكتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة

الضـابطة قبـل تطبیـق برنـامج العـالج بمحافظة غـزة حسـب نـوع المجموعـة التجریبیـة والمجموعـة المعرفي السلوكي؟، لـــى مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــةإللتعـــرف

وذلـــك حســـب نـــوع المجموعـــة التجریبیـــة والمجموعـــة الضـــابطة قبـــل تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي لدراسـة الفـروق بـین أفـراد المجموعـة التجریبیـة ،قامت الباحثة بحساب اختبار كاي سـكویر ، السلوكي

قبـــل تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي ،وأفـــراد المجموعـــة الضـــابطة فـــي مســـتویات االكتئـــاب النفســـي ویتضح ذلك من خالل الجدول التالي:، السلوكي

) 10جدول (مجموعة بین أفراد ال اختبار كأي سكویر لدراسة مستوى االكتئاب النفسي في القیاس القبلي

.التجریبیة وأفراد المجموعة الضابطة مستویات االكتئاب

النفسي المجموعة

المجموع

X2 مستوى الداللة

تجریبیة ضابطةأعراض خفیفة

N 9 8 17 % 60% 53.4 .7%57

أعراض متوسطة

N 3 3 6 % 20.0% 20.0% 20.0%

أعراض شدیدة

N 3 4 7 % 20.0% 26.7% 23.3%

المجموعN 15 15 30 % 100.0% 100.0% 100.0% // غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

139

الفصل الخامس

السابق ما یلي: جدولخالل التبین من

% مـــن أمهـــات 60: قبـــل تطبیـــق البرنـــامج ظهـــر مـــن النتـــائج بـــأن أفـــراد المجموعـــة الضـــابطة ‒ن مــن أعــراض خفیفــة مــن خلقیــة فــي المجموعــة الضــابطة یعــانی المصــابین بتشــوهاتطفــال األ

% 20.0مـــن االكتئـــاب النفســـي، ن مـــن أعـــراض متوســـطة% یعـــانی20.0، و ئـــاب النفســـياالكت .ن من أعراض شدیدة من االكتئاب النفسيیعانی

أمهــات % مــن53.3 أن: قبــل تطبیــق البرنــامج ظهــر مــن النتــائج بــأفــراد المجموعــة التجریبیــة ‒ن أطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة فـــي المجموعـــة التجریبیـــة یعـــانون مـــن أعـــراض خفیفـــة مـــ

% 26.7ن مـن أعـراض متوسـطة مـن االكتئـاب النفسـي، و % یعـانی20.0االكتئاب النفسـي، و % 6.7ن من أعراض شدیدة من االكتئاب النفسي، في حین ن أفراد المجموعة التجریبیة یعانیم

ن من االكتئاب على اإلطالق.عة التجریبیة ال یعانیفراد المجمو من أ

التسـاؤل الثــاني" مـا مســتوى االكتئـاب النفســي لـدى أمهــات األطفـال المصــابین بتشـوهات خلقیــة بمحافظة غزة حسب نوع المجموعة التجریبیـة والمجموعـة الضـابطة أثنـاء تطبیـق برنـامج العـالج

المعرفي السلوكي؟

، االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــةلـــى مســـتوى إللتعـــرف وذلــك حســب نــوع المجموعــة التجریبیــة والمجموعــة الضــابطة أثنــاء تطبیــق برنــامج العــالج المعرفــي

قامت الباحثـة بحسـاب اختبـار كـاي سـكویر لدراسـة الفـروق بـین أفـراد المجموعـة التجریبیـة ، السلوكيأثنــاء تطبیــق برنــامج العــالج المعرفــي ،مســتویات االكتئــاب النفســي وأفــراد المجموعــة الضــابطة فــي

ویتضح ذلك من خالل الجدول التالي:، السلوكي

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

140

الفصل الخامس

) 11جدول (بین أفراد مستوى االكتئاب النفسي في القیاس المتوسط یبین اختبار كأي سكویر لدراسة

المجموعة التجریبیة وأفراد المجموعة الضابطة

االكتئاب النفسيمستویات المجموعة

مستوى X2 المجموع تجریبیة ضابطة الداللة

ال یوجد اكتئاب

N 4 10 14

5.50 //0.139

% 26.7% 66.7% 46.7% أعراض خفیفة

N 9 4 13 % 60.0% 26.7% 43.3%

أعراض متوسطة

N 1 1 2 % 6.7% 6.7% 6.7%

أعراض شدیدة

N 1 0 1 % 6.7% 0.0% 3.3%

المجموعN 15 15 30 % 100.0% 100.0% 100.0%

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

تبین من خالل الجدول السابق ما یلي:

% مــن أمهــات 60.0: أثنــاء تطبیــق البرنــامج ظهــر مــن النتــائج بــأن أفــراد المجموعــة الضــابطة ‒ن مـــن أعـــراض خفیفـــة مـــن المجموعـــة الضـــابطة یعـــانی أطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة فـــي

ن مـــن أعـــراض % یعـــانی6.7% ال یوجـــد لـــدیهن اكتئـــاب نفســـي، و 26.7فســـي، واالكتئـــاب الن ن من أعراض شدیدة من االكتئاب النفسي.% یعانی6.7من االكتئاب النفسي، و متوسطة

% مــن أمهــات 66.7 أنتطبیــق البرنــامج ظهــر مــن النتــائج بــ: أثنــاء أفــراد المجموعــة التجریبیــة ‒ن مـــن االكتئـــاب وعـــة التجریبیـــة أصــبحن ال یعـــانیأطفــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیــة فـــي المجم

مــن االكتئــاب % مــن أفــراد المجموعــة التجریبیــة یعــانون مــن أعــراض خفیفــة 26.7النفســي، و النفســي، فــي حــین ال یوجــد مــن ن مــن أعــراض متوســطة مــن االكتئــاب % یعــانی6.7النفســي، و

من أعراض شدیدة من االكتئاب النفسي. راد المجموعة التجریبیة من یعانيأف

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

141

الفصل الخامس

التسـاؤل الثالـث" مـا مســتوى االكتئـاب النفسـي لـدى أمهــات األطفـال المصـابین بتشـوهات خلقیــة العــالج بمحافظـة غـزة حسـب نــوع المجموعـة التجریبیـة والمجموعـة الضــابطة بعـد تطبیـق برنـامج

المعرفي السلوكي؟

، لـــى مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــةإللتعـــرف وذلـــك حســـب نـــوع المجموعـــة التجریبیـــة والمجموعـــة الضـــابطة بعـــد تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي

لدراسـة الفـروق بـین أفـراد المجموعـة التجریبیـة قامت الباحثـة بحسـاب اختبـار كـاي سـكویر، السلوكيوأفـــراد المجموعـــة الضـــابطة فـــي مســـتویات االكتئـــاب النفســـي بعـــد تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي

ویتضح ذلك من خالل الجدول التالي:، السلوكي

) 12جدول (مجموعة بین أفراد ال مستوى االكتئاب النفسي في القیاس البعدياختبار كأي سكویر لدراسة

التجریبیة وأفراد المجموعة الضابطة مستویات االكتئاب

النفسي المجموعة

مستوى X2 المجموع تجریبیة ضابطة الداللة

ال یوجد اكتئاب

N 3 15 18

20.0 **0.000

% 20.0% 100.0% 60.0% أعراض خفیفة

N 8 0 8 % 53.3% 0.0% 26.7%

أعراض متوسطة

N 3 0 3 % 20.0% 0.0% 10.0%

أعراض شدیدة

N 1 0 1 % 6.7% 0.0% 3.3%

المجموعN 15 15 30 % 100.0% 100.0% 100.0%

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

تبین من خالل الجدول السابق ما یلي:

% مــن أمهــات 53.3تطبیــق البرنــامج ظهــر مــن النتــائج بــأن : بعــد أفــراد المجموعــة الضــابطة ‒ن مـــن أعـــراض خفیفـــة مـــن یانأطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة فـــي المجموعـــة الضـــابطة یعـــ

ن مــن أعــراض ی% یعــان20.0لــدیهم اكتئــاب نفســي، و % ال یوجــد 20.0االكتئــاب النفســي، و االكتئاب النفسي. ن من أعراض شدیدة منی% یعان6.7من االكتئاب النفسي، و متوسطة

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

142

الفصل الخامس

طفـال األ: بعد تطبیق برنـامج العـالج المعرفـي السـلوكي علـى أمهـات أفراد المجموعة التجریبیة ‒% أصــبحن ال 100ن النتــائج بــأنالمصــابین بتشــوهات خلقیــة فــي المجموعــة التجریبیــة ظهــر مــ

فقــد تبـــین أن كافــة المجموعـــة ال ن مــن االكتئـــاب النفســي، كـــذلك بالنســبة لنتیجــة التتبعـــيییعــان تعاني من أعراض االكتئاب النفسي.

:فرضیات الدراسة ومناقشتها -ثانیا الفرضـــیة األولـــى: تـــنص علـــى أنـــه " ال توجـــد فـــروق ذات داللـــة إحصـــائیة عنـــد مســـتوى داللـــة

)0.05<α فـــي مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة (بمحافظــة غــزة بالنســبة لنــوع المجموعــة (المجموعــة التجریبیة،المجموعــة الضــابطة) فــي القیــاس

القبلي.

الختبار هـذه الفرضـیة قامـت الباحثـة باسـتخدام اختبـار (ت) لعینتـین مسـتقلتین للمقارنـة بـین متوسـط اد المجموعـــة التجریبیــــة ومتوســـط درجــــات أفـــراد المجموعــــة الضـــابطة بالنســــبة لــــدرجات درجـــات أفــــر

ویتضح ذلك من خالل الجدول التالي:، االكتئاب النفسي في القیاس القبلي ) 13جدول (

نتائج اختبار ت لعینتین مستقلتین لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة الضابطة وأفراد المجموعة درجات االكتئاب النفسي في القیاس القبليالتجریبیة في

المتوسط العدد نوع المجموعة الحسابي

االنحراف الداللة قیمة ت المعیاري

اإلحصائیة

9.06 29.60 15 المجموعة الضابطة0.608- //0.54

7.02 31.40 15 المجموعة التجریبیة

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

أظهــــرت النتــــائج الموضــــحة فــــي الجــــدول الســــابق عــــدم وجــــود فــــروق جوهریــــة ذات داللــــة إحصــائیة بــین متوســط درجــات االكتئــاب النفســي الكلــي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات

القیـاس خلقیة بمحافظة غـزة بالنسـبة لنـوع المجموعـة (المجموعـة التجریبیـة، المجموعـة الضـابطة)في بین أفراد المجموعة التجریبیة وبین أفراد المجموعة الضابطة فـي ؤوهذا یدل على وجود تكاف، القبلي

وهو ما یعرف بالضبط اإلحصائي لتجانس المجموعات.، درجات االكتئاب النفسي

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

143

الفصل الخامس

الفرضـــیة الثانیـــة: تـــنص علـــى أنـــه " ال توجـــد فـــروق ذات داللـــة إحصـــائیة عنـــد مســـتوى داللـــة )0.05<α ( فـــي مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة

بمحافظة غزة بالنسـبة لنـوع المجموعـة (المجموعـة التجریبیـة، المجموعـة الضـابطة) فـي القیـاس المتوسط أثناء تطبیق برنامج العالج المعرفي السلوكي.

لعینتــین مســتقلتین للمقارنــة بــین هــذه الفرضــیة قــام الباحــث باســتخدام اختبــار (ت) الختبــارمتوســــط درجــــات أفــــراد المجموعــــة التجریبیــــة ومتوســــط درجــــات أفــــراد المجموعــــة الضــــابطة بالنســــبة ، لـــدرجات االكتئـــاب النفســـي فـــي القیـــاس المتوســـط أثنـــاء تطبیـــق برنـــامج العـــالج المعرفـــي الســـلوكي

ویتضح ذلك من خالل الجدول التالي: ) 14جدول (

ینتین مستقلتین لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة الضابطة وأفراد المجموعة نتائج اختبار ت لع التجریبیة في درجات االكتئاب النفسي في القیاس المتوسط

المتوسط العدد نوع المجموعة الحسابي

االنحراف الداللة قیمة ت المعیاري

اإلحصائیة 9.4 25.8 15 المجموعة الضابطة

2.18 *0.038 التجریبیةالمجموعة 15 19.3 6.5

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

أظهرت النتائج الموضحة في الجدول السابق وجود فروق جوهریة ذات داللة إحصائیة بـین ) لــدى أمهــات t-test= 2.18, p-value= 0.038متوســط درجــات االكتئــاب النفســي الكلــي (

األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة بالنســبة لنــوع المجموعــة (المجموعــة التجریبیــة، المجموعـة الضـابطة) فـي القیــاس المتوسـط أثنـاء تطبیـق برنــامج العـالج المعرفـي السـلوكي. والفــروق

عــة حیــث بلــغ متوســط االكتئــاب النفســي لــدى أفــراد المجمو ، كانــت لصــالح أفــراد المجموعــة التجریبیــة 19.3درجة، في حین بلغ متوسط االكتئاب النفسي لدى أفراد المجموعة التجریبیة 25.8الضابطة

درجة،وهــذا یــدل علــى أن برنــامج العــالج المعرفــي الســلوكي لــه تــأثیر فــي خفــض أعــراض االكتئــاب بعــد، النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة (المجموعــة التجریبیــة)

برنـامج لهـا أن جلسـات ال ىعلـ ا وهذا یعطي مؤشر ، تطبیق نصف جلسات البرنامج المعرفي السلوكي .داللة واضحة في التخفیف من أعراض االكتئاب

دراســـة ىبعمـــل تطبیــق فــي منتصـــف البرنــامج ســو نــه ال توجـــد وال دراســة قامــت أوالمالحــظ ) جلســات 7حیــث تــم عمــل تطبیــق وســطي لمقیــاس بیــك لالكتئــاب بعــد مضــي ( ، )2014ســي (اإل

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

144

الفصل الخامس

اســتخدام جمیــع إلــى الباحثــة هــذه النتیجــة ووتعــز ، مــن تطبیــق البرنــامج العالجــي المعرفــي الســلوكيوكــذلك التمهیــد الجیـــد ، مراحــل واســتراتیجیات العــالج المعرفــي الســلوكي بطریقـــة منظمــة ومضــبوطة

حیــث تجهیــز المكــان الــذي ســیتم فیــه تطبیــق ، البــدء بتطبیــق البرنــامج الــذي قامــت بــه الباحثــة قبــلوكسر حاجز الجمود بین الباحثة واألمهات وبین األمهـات أنفسـهن مـن ،واالستقبال الجید ، الجلسات

وهــذا جعــل ،دأ الســریةمبــ ىالتأكیــد علــ وأیضــا ، خــالل التعــارف وتبــادل بعــض المعلومــات الشخصــیةرض جلسات التثقیف النفسي عن ماهیة المـإلى باإلضافة، األمان والثقـةن بالراحة و األمهات یشعر

باالكتئاب وأعراضه وأسـباب حدوثـه نفمن خالل تعریفه، درایة بها ىعل ن سبابه لم یكأوأعراضه و ساعد هذا في حدوث التحسن في منتصف البرنامج.

إحصـــائیة عنـــد مســـتوى داللـــة الفرضـــیة الثالثـــة: تـــنص علـــى أنـــه " ال توجـــد فـــروق ذات داللـــة )0.05<α فـــي مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة (

بمحافظة غزة بالنسـبة لنـوع المجموعـة (المجموعـة التجریبیـة، المجموعـة الضـابطة) فـي القیـاس البعدي بعد تطبیق برنامج العالج المعرفي السلوكي.

الباحــث باســتخدام اختبــار (ت) لعینتــین مســتقلتین للمقارنــة بــین الختبــار هــذه الفرضــیة قــام متوســــط درجــــات أفــــراد المجموعــــة التجریبیــــة ومتوســــط درجــــات أفــــراد المجموعــــة الضــــابطة بالنســــبة

ویتضـح ، لدرجات االكتئاب النفسي في القیاس البعدي بعد تطبیق برنـامج العـالج المعرفـي السـلوكي ذلك من خالل الجدول التالي:

) 15( جدولنتائج اختبار ت لعینتین مستقلتین لدراسة الفروق بین أفراد المجموعة الضابطة وأفراد المجموعة

التجریبیة في درجات االكتئاب النفسي في القیاس البعدي

العدد نوع المجموعةالمتوسط الحسابي

االنحراف قیمة ت المعیاري

الداللة اإلحصائیة

8.9 27.8 15 المجموعة الضابطة9.2 **0.001

2.7 4.9 15 المجموعة التجریبیة // غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

ذات داللة إحصـائیة بـین متوسـط جوهریة فروق أظهرت النتائج الموضحة في الجدول السابق وجود أمهات األطفال المصابین ) لدى t-test=9.2, p-value= 0.001االكتئاب النفسي الكلي (درجات

بالنسـبة لنــوع المجموعـة (المجموعـة التجریبیــة، المجموعـة الضــابطة) بتشـوهات خلقیـة بمحافظــة غـزة التجریبیة، حیث المجموعة أفراد . والفروق كانت لصالح برنامج العالج المعرفي السلوكيتطبیق بعد

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

145

الفصل الخامس

درجــة، فــي حــین بلــغ متوســط 27.8بلــغ متوســط االكتئــاب النفســي لــدى أفــراد المجموعــة الضــابطة برنـــامج العـــالج وهـــذا یـــدل علـــى أن درجـــة، 4.9االكتئـــاب النفســـي لـــدى أفـــراد المجموعـــة التجریبیـــة

أمهــــات األطفــــال المعرفــــي الســــلوكي لــــه تــــأثیر كبیــــر فــــي خفــــض أعــــراض االكتئــــاب النفســــي لــــدى كفـــاءة ىعلـــ ا وهـــذا یعطـــي مؤشـــر (المجموعـــة التجریبیة)،هات خلقیـــة بمحافظـــة غـــزة المصـــابین بتشـــو

.جلسات البرنامج العالج المعرفي السلوكي

وتفسر الباحثة هذه النتیجة في ضـوء مـا تـم ممارسـته مـن أسـالیب وفنیـات تمیـزت بالدینامیـة جریبیــة تغیــرت معهــا فــراد المجموعــة التأشخصــیة ىیفیــة أمكــن بهــا مواجهــة جوانــب رئیســة لــدوالوظأفـراد ىفـي رفـع درجـة االكتئـاب لـد ىاث الحیـاة التـي كـان لهـا دور رئیسـالكثیر من األحدإلى النظرة

عینـة الدراسـة (المجموعـة التجریبیـة ) ىإحـداث هـذه التغیـرات لـد ىهذا وقـد سـاعد علـ، عینة الدراسة ىعلـ الراحـة واالسـترخاء سـاعدت كثیـرا حـداث حالـة مـن إإلـى استخدام فنیات كانت بمثابة قوة دافعـة

، وأحادیــث الــذات، A B Cوفنیــة ، األمهــات مثــل المحاضــرة والمناقشــة ىنیــة المعرفیــة لــدإعــادة البذلــك اســتخدام الواجبــات م تــالثــ، المهــارات واألنشــطة المتعــددةعلــى والتــدریب، واالســترخاء، والتخیــل .للبرنامج العالجي یجابياستمرار األثر اإل ىمما ساعد عل المنزلیة

ى المجموعـــة الضـــابطة وعلـــ ىبعـــدي علـــ وهنـــاك العدیـــد مـــن الدراســـات قامـــت بعمـــل تطبیـــقمن الدراسات السابقة التي أوضحت وقد اتفقت الدراسة الحالیة مع نتائج العدید ، المجموعة التجریبیة

عبـــد الــرحمن وعلـــي ومـــن هــذه الدراســـات دراســة ،همیــة العــالج المعرفـــي الســلوكي بفنیاتـــه المتعــددة أ، )2011ودراســـــة الجـــــوهي ( ، )2013ودراســـــة الزهرانـــــي (، )2009)ودراســـــة الـــــدهیمات (2011(

ودراســــةاندرو ، )2014اإلســــى(ودراسة، )2011ودراســــة معــــالي ( ، )2015بــــو الســــعود (أودراســــة ).2006ودراسة هویل (، )2006(

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

146

الفصل الخامس

إحصـــائیة عنـــد مســـتوى داللـــة نص علـــى أنـــه " ال توجـــد فـــروق ذات داللـــةتـــالفرضـــیة الرابعـــة: )0.05<α فـــي مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة (

بمحافظة غزة بالنسبة لنوع القیاس (القیاس القبلي، القیاس المتوسط).

ن لدراســــة الفــــروق بــــین وســــیطي ضــــیة تــــم اســــتخدام اختبــــار " ولیكوكســــللتحقــــق مــــن صــــحة هــــذه الفر بـین درجـات القیـاس القبلـي ودرجـات القیـاس المتوسـط بالنسـبة ، بطتین( غیـر مسـتقلتین)مجموعتین مرت

لــدرجات االكتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة حســب نــوع والنتائج موضحة في الجدول التالي:، المجموعة

)16جدول (" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین درجات القیاس القبلي ودرجات نكسو كیلنتائج اختبار "و

القیاس المتوسط على درجات االكتئاب النفسي حسب نوع المجموعةنوع

المجموعةالعملیات العدد اإلحصائیة

المتوسط الحسابي

االنحراف المعیاري

متوسط الرتب

مجموع Z الرتب

متوسط الفروق

قیمة إیتاή2

قیمةd

محج التأثیر

نسبة %التحسن

المجموعة الضابطة

الرتب 37.50 7.50 9.06 29.60 5 السالبة

-0.402// 3.6 0.10 0.65 - 12.2

الرتب الموجبة

6 26.00 9.71 4.75 28.50

4 التعادل 15 المجموع

المجموعة التجریبیة

الرتب 105.0 7.5 7.0 31.4 14 السالبة

38.43 كبیر 2.55 0.60 12.07 -2.56*الرتب 15.0 15.0 6.5 19.3 1 الموجبة

0 التعادل 15 المجموع

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

أظهرت النتائج الموضحة في الجدول السابق ما یلي:

: عـــدم وجـــود فـــروق جوهریـــة ذات داللـــة إحصـــائیة بـــین درجـــات االكتئـــاب المجموعـــة الضـــابطة - أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة بمحافظـــة غـــزة لـــدى )(P-value>0.05النفســـي

العــالج بالطریقــة ، وهــذا یــدل علــى أن بالنســبة لنــوع القیــاس (القیــاس القبلــي، القیــاس المتوســط)أمهـات األطفـال المصـابین لـدى خفض أعراض االكتئاب النفسـي في أثراالعتیادیة ال یوجد له

عنــد فقــط % 12.2فقــد بلغــت نســبة التحســن ،فــي فتــرة قصــیرة بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة بین القیاس القبلي والمتوسط. في المجموعة الضابطة األمهات

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

147

الفصل الخامس

وجدت فروق جوهریة ذات داللـة إحصـائیة بـین درجـات االكتئـاب النفسـي : المجموعة التجریبیة - z-test=-2.55,P-value<0.05) لــــــدى أمهــــــات األطفــــــال المصــــــابین بتشــــــوهات خلقیــــــة (

بالنســبة لنــوع القیــاس (القیــاس القبلــي، القیــاس المتوســط). والفــروق كانــت لصــالح بمحافظــة غــزة له أثر في خفض أعراض لعالج المعرفي السلوكيالقیاس المتوسط، وهذا یدل على أن برنامج ا

، في فترة قصـیرة أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة بمحافظة غزةلدى االكتئاب النفسي ألن قیمــــــة ا تبــــــین أن حجــــــم التــــــأثیر كــــــان كبیــــــر و درجــــــة، 12.07رق فقــــــد بلــــــغ متوســــــط الفــــــ

(d=2.55>1.1)، فـي المجموعـة التجریبیـة لـدى األمهـات% 38.43د بلغـت نسـبة التحسـن وق لعـالج المعرفـي السـلوكيوهـذا یعنـي أن برنـامج اأثناء تطبیق برنامج العالج المعرفي السـلوكي،

االكتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین تــأثیر إیجــابي فــي خفــض مســتوى أعــراض لــه خالل فترة قصیرة من تطبیقه. بتشوهات خلقیة بمحافظة غزة

جوهریـــة ذات داللـــة إحصـــائیة بـــین القیـــاس القبلـــي ومنتصـــف وقـــد وجـــدت الباحثـــة فروقـــا - ي استخدام جمیع مراحل واستراتیجیات العالج المعرفـإلى الباحثة هذه النتیجة ووتعز ، البرنامج

الــذي قامــت بــه الباحثــة قبــل البــدء وكــذلك التمهیــد الجیــد، الســلوكي بطریقــة منظمــة ومضــبوطةواالستقبال الجید وكسـر ، حیث تجهیز المكان الذي سیتم فیه تطبیق الجلسات، بتطبیق البرنامج

مـن خـالل التعـارف وتبـادل بعـض ،حاجز الجمود بین الباحثة واألمهات وبـین األمهـات أنفسـهنن بالراحــة وهــذا جعــل األمهــات یشــعر ،دأ الســریة مبــ ىالتأكیــد علــ وأیضــا ، المعلومــات الشخصــیة

سـبابه أالنفسـي عـن ماهیـة المـرض وأعراضـه و جلسات التثقیف إلى باإلضافة، واألمان والثقـةباالكتئاب وأعراضه وأسباب حدوثه ساعد هذا في نفمن خالل تعریفه، درایة بها ىعل ن لم یك

البرنامج. حدوث التحسن في منتصف

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

148

الفصل الخامس

ــالفرضــیة الخامســة: ــة ت ــة إحصــائیة عنــد مســتوى دالل نص علــى أنــه " ال توجــد فــروق ذات دالل)0.05<α فـــي مســـتوى االكتئـــاب النفســـي لـــدى أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة (

القیاس (القیاس القبلي، القیاس البعدي).بمحافظة غزة بالنسبة لنوع

طي مجموعتین ن لدراسة الفروق بین وسولیكوكس للتحقق من صحة هذه الفرضیة تم استخدام اختبار "بـــین درجـــات القیـــاس القبلـــي ودرجـــات القیـــاس البعـــدي بالنســـبة لـــدرجات ، مـــرتبطتین( غیـــر مســـتقلتین)

، شوهات خلقیة بمحافظة غزة حسب نوع المجموعـةاالكتئاب النفسي لدى أمهات األطفال المصابین بت والنتائج موضحة في الجدول التالي:

)17جدول (ن" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین درجات القیاس القبلي ودرجات كسو نتائج اختبار "ویلك

القیاس البعدي على درجات االكتئاب النفسي حسب نوع المجموعة

نوع المجموعة

العملیات المتوسط العدد اإلحصائیة

الحسابياالنحراف المعیاري

متوسط الرتب

مجموع متوسط Z الرتب

الفروق

قیمة إیتاή2

قیمةd

حجم التأثیر

نسبة %التحسن

المجموعة الضابطة

الرتب 56.50 9.42 10.9 25.9 6 السالبة

-0.252//

-7.3 صغیر 0.47 0.05 1.9 الرتب

48.50 6.06 8.9 27.8 8 الموجبة

1 التعادل 15 المجموع

المجموعة التجریبیة

الرتب 105.00 7.50 7.0 31.4 15 السالبة

84.4 كبیر 2.88 0.67 26.5 -3.42**الرتب 00. 00. 2.8 4.9 0 الموجبة

0 التعادل 15 المجموع

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

أظهرت النتائج الموضحة في الجدول السابق ما یلي:

: عـــدم وجـــود فـــروق جوهریـــة ذات داللـــة إحصـــائیة بـــین درجـــات االكتئـــاب المجموعـــة الضـــابطة - أمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة بمحافظـــة غـــزة لـــدى )(P-value>0.05النفســـي

العـــالج بالطریقـــة ، وهـــذا یـــدل علـــى أن بالنســـبة لنـــوع القیـــاس (القیـــاس القبلـــي، القیـــاس البعـــدي)أمهــات األطفــال المصــابین لــدى خفــض أعــراض االكتئــاب النفســي لــیس لــه أثــر فــي االعتیادیــة

فـي المجموعـة األمهات% عند 7.47-سن ، فقد بلغت نسبة التحبتشوهات خلقیة بمحافظة غزة .بین القیاس القبلي والبعدي الضابطة

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

149

الفصل الخامس

: وجدت فروق جوهریة ذات داللـة إحصـائیة بـین درجـات االكتئـاب النفسـي المجموعة التجریبیة - z-test=-3.42,P-value<0.01) لــــــدى أمهــــــات األطفــــــال المصــــــابین بتشــــــوهات خلقیــــــة (

اس القبلــي، القیـــاس البعــدي). والفـــروق كانــت لصـــالح بمحافظــة غـــزة بالنســبة لنـــوع القیــاس (القیـــلـه أثـر فـي خفـض أعـراض لعالج المعرفي السـلوكيالقیاس البعدي، وهذا یدل على أن برنامج ا

، فقد بلغ متوسط أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة بمحافظة غزةلدى االكتئاب النفسي د وقــ، (d=2.88>1.1)ألن قیمــة جــدا ا یــر تبــین أن حجــم التــأثیر كــان كبو درجــة، 26.5الفــرق

بعـد تطبیـق برنـامج العـالج في المجموعة التجریبیـة لدى األمهات% 84.4بلغت نسبة التحسن فــي كبیــر تــأثیر إیجــابي لــه لعــالج المعرفــي الســلوكيوهــذا یعنــي أن برنــامج االمعرفــي الســلوكي،

المصـــابین بتشـــوهات خلقیــــة خفـــض مســـتوى أعـــراض االكتئـــاب النفســـي لــــدى أمهـــات األطفـــال . بمحافظة غزة

مثل:هناك العدید من الدراسات قامت بعمل تطبیق قبلي وبعدي

دراسة خلیفة( ، )2009كحلة(ودراسة ، )2002دراسة الحمري (و ، 2013)دراسة الزهراني (ودراسة ، )2007ودراسة العجوري(، )2015ودراسة ابو السعود(، )2014ودراسة االسي (، )2014 ودراســة،)2009ودراســة الــدهیمات (، )2008دراســة بــدر (، )2005ودراســة كامــل (، )2010فایــد(

، )2006ودراســــة هویــــل(، )2011دراســــة محمــــود وعلــــي (و ، )2011عــــالء الــــدین وعبــــد الــــرحمن (، )2007ودراســة لــین(، )2009ودراســة كینــار وكــالرك(، )2010ودراســة كیلرســت جــروین وتــولین (

).2006اندرو(، )2006ودراسة تشین (وقد توافقت الدراسـة الحالیـة مـع الدراسـات السـابقة فـي وجـود فـروق جوهریـة ذات داللـة

وتعـزو الباحثـة هـذا الفـرق ، إحصائیة في القیاس القبلي والبعـدي حیـث انخفـاض مسـتوي االكتئـابالتــي تــم المهــارات واألنشــطة والمهــارات والفنیــاتإلــى بــین القیــاس القبلــي والبعــدي لمقیــاس االكتئــاب

.تعلیمها ألفراد المجموعة التجریبیة خالل المرحلة التدریبیة، األم ىتغییـر التشـوهات المعرفیـة لـد ىالعالج المعرفي السلوكي یعمل عل نأ الباحثة ىوتر

یجابیــات ودحــض اإل ىومــن خــالل التركیــز علــ، الشــعور بشــكل أفضــل ىوهــذه التغیــرات تســاعد علــیجابیـة أكثـر نفعـا للعمـل بهـا ومناقشـتها كـان إإیجـاد أفكـار ىوالعمل عل، األفكار السلبیة المبالغ فیها

أن إلــى وأیضــا یمكــن عــزو ذلــك، لــه األثــر األكبــر فــي فعالیــة البرنــامج العالجــي المعرفــي الســلوكيحیـث ، المهارات والتدریبات المتعلقـة بكیفیـة تعـدیل أسـالیب التفكیـر عنـد األمهـات ىالبرنامج ركز عل

، واعطـــاء األمهـــات واجبـــات منزلیـــة، مهـــارات متعـــددة خـــالل جلســـات البرنـــامج التـــدریبيتـــم تطبیـــق كذلك طبیعة البرنامج التدریبي یسمح ، مواقف الحیاة الواقعیة ىتطبیق ما تم تعلمه عل نوالطلب منه

كــل ،ن بعضــهم الــبعضوالــتعلم مــ، بعضــهم الــبعضإلــى لألمهــات المجموعــة التجریبیــة باالســتماع

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

150

الفصل الخامس

أكثــر استبصــارا نویصــبح، طــور األمهــات أســالیب أكثــر منطقیــة فــي التفكیــرتن أ ىعلــذلــك ســاعد انخفــــاض االكتئــــاب فــــي إلــــى ىوهــــذا أد نتعــــدیل تفكیــــره ىفالبرنــــامج ســــاعد علــــ، نطریقــــة تفكیــــرهب

وتتفــق نتیجـــة الدراســة الحالیــة مـــع العدیــد مــن الدراســـات مثــل دراســة الزهرانـــي ، المجموعــة التجریبیــةودراسـة ، )2015ودراسة ابـو السـعود(، )2014سي (ودراسة اإل، )2014ة خلیفة( دراسو ، )2013(

عــــالء الــــدین وعبــــد ودراســــة،)2009ودراســــة الــــدهیمات (، )2008دراســــة بــــدر (، )2005كامــــل (ودراسـة كیلرسـت جـروین ، )2006ودراسة هویـل(، )2011دراسة محمود وعلي (، )2011الرحمن (، )2006ودراســة تشــین (، )2007ودراســة لــین(، )2009وكــالرك( ودراســة كینــار، )2010وتــولین (

).2006اندرو(

نص على أنه " ال توجد فروق ذات داللة إحصائیة عند مستوى داللة تالفرضیة السادسة: )0.05<α في مستوى االكتئاب النفسي لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة (

بمحافظة غزة بالنسبة لنوع القیاس (القیاس البعدي، القیاس التتبعي).

ن لدراســــة الفــــروق بــــین وســــیطي ضــــیة تــــم اســــتخدام اختبــــار " ولیكوكســــللتحقــــق مــــن صــــحة هــــذه الفر بـین درجـات القیـاس البعـدي ودرجـات القیـاس التتبعـي بالنسـبة ، مجموعتین مـرتبطتین( غیـر مسـتقلتین)

لــدرجات االكتئــاب النفســي لــدى أمهــات األطفــال المصــابین بتشــوهات خلقیــة بمحافظــة غــزة حســب نــوع والنتائج موضحة في الجدول التالي:، المجموعة

)18جدول (" للعینات المترابطة لدراسة الفروق بین درجات القیاس البعدي ودرجات نكسو ار "ویلكنتائج اختب

القیاس التتبعي على درجات االكتئاب النفسي حسب نوع المجموعةنوع

المجموعةالعملیات العدد اإلحصائیة

المتوسط الحسابي

االنحراف المعیاري

متوسط الرتب

مجموع Z الرتب

مستوى الداللة

المجموعة التجریبیة

6.50 6.50 2.8 4.9 1 الرتب السالبة1.63 -//

0.10 29.50 4.21 2.0 5.9 7 الرتب الموجبة

7 التعادل 15 المجموع

// غیر دالة إحصائیا 0.05* دالة عند 0.01** دالة عند

أظهرت النتائج الموضحة في الجدول السابق ما یلي:

: عــدم وجــود فــروق جوهریــة ذات داللــة إحصــائیة بــین درجــات االكتئــاب المجموعــة التجریبیــة - )لــــدى أمهــــات األطفــــال المصــــابین بتشــــوهات خلقیــــة بمحافظــــة غــــزة (P-value>0.05النفســــي

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

151

الفصل الخامس

وهـــذا یـــدل علـــى أن برنـــامج العـــالج ، بالنســـبة لنـــوع القیـــاس (القیـــاس البعـــدي، القیـــاس التتبعـــي)فـي خفـض أعـراض االكتئـاب النفسـي لـدى أمهـات األطفـال المصـابین المعرفي السلوكي لـه أثـر

بتشوهات خلقیة بمحافظة غزة على األمد البعید.، والمهارات والتدریبات، ویمكن تفسیر هذه النتیجة في ضوء الفنیات واألسالیب اإلرشادیة

ن أو ، واألنشـــطة والوســـائل المســـتخدمة التـــي تـــم اســـتخدامها خـــالل جلســـات البرنـــامج العالجـــيلــه األثــر حتــى بعــد انقضــاء مــدة (شــهر) مــن تطبیــق عالجیــا المجموعــة التجریبیــة قــد تلقــت برنامجــا

وتعــزو الباحثــة اســتمرار فاعلیــة البرنــامج العالجــي للتــدریبات التــي تــم اســتخدامها ، البرنــامج العالجــيوالتـي ،مـن قبـل الباحثـةمع أفراد المجموعة التجریبیـة وذلـك بتطبیـق مـا تـم تعلمـه فـي الحیـاة الیومیـة

االســتمرار فــي تنفیــذ إلــى ىممــا أد، ثــر كبیــر فــي تغییــر الحالــة االنفعالیــة لألمهــات بشــكل كبیــرألهــا .وهذا ما تم االتفاق علیه ، هذه الفعالیات بعد انتهاء البرنامج

ودراســـة ، )2004وتتفـــق نتـــائج الدراســـة الحالیـــة مـــع نتـــائج دراســـة كـــل مـــن دراســـة الخـــولي (، 2010)ودراســــة فایــــد(، )2014ســــي (دراســــة اإل، 2005)(علــــى ودراســــة )2011وعلــــي( محمــــود

).2003دراسة انترز(و ، )2006دراسة هویل (و

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

152

الفصل الخامس

التعلیق العام على نتائج الدراسةلیة البرنامج العالجي المستخدم في عاف ت استعراض نتائج الدراسة اتضح خالل من

السلوكي في تخفیف االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین وهو العالج المعرفي ،الدراسة إلى ما بعد فترة المتابعة. تهواستمرار فعالی، بتشوهات خلقیة في محافظة غزة

، وقد جاءت نتائج الدراسة الحالیة متسقة مع ما جاء في التراث النفسي من دراسات سابقةفعالیة العالج المعرفي السلوكي في خفض فقد اتفقت الدراسة الحالیة مع الدراسات السابقة على ) 2000ومن هذه الدراسات دراسة كینج ( ،االضطرابات النفسیة بشكل عام واالكتئاب بشكل خاص

ودراسة كیلرست ، )2003ودراسة انترز (، )2006ودراسة أندرو (، )2006ودراسة هویل (عالء الدین وعبد الرحمن ودراسة ، )2009ودراسة الدهیمات (، )2009ودراسة كالرك (، )2010(، )2015ودراسة أبو السعود (، )2013ودراسة الزهراني (، )2014ودراسة خلیفة (، )2011(

ودراسة الحمري ، )2011ودراسة معالي (، )2011ودراسة الجوهري (، )2005(على ودراسة ).2009ودراسة كحلة (، )2002(

وقد اتفقت الدراسة الحالیة مع بعض الدراسات السابقة في استمراریة تأثیر العالج المعرفي ودراسة فاید ، )2005(على ودراسة، )2014سي (ومن هذه الدراسات دراسة اإل،السلوكي

)2010.(

عمال نموعة التجریبیة كان نتیجة لتلقیهوترى الباحثة أن التحسن الذي طرأ على أفراد المجویمكن تفسیر هذه النتیجة أیضا في ضوء ، على أساس علمي دقیق وبطریقة منظمة ا مبنی ا ثفمك

السلبیة نوما حدث من تعدیل في مخططاته، التغیر الذي حدث في البنیة المعرفیة لألمهاتن بها في ر یمارسونها في تفسیر األحداث والخبرات التي یمر نك تىوالتخلص من أخطاء التفكیر ال

؛وكذلك ساهمت األنشطة والممارسات المتضمنة في البرنامج في زیادة الثقة بالنفس، ة الیومیةالحیاوأیضا ، نوتعدیل طریقة التفكیر لدیه، النفسي ناالجتماعي وتوافقه نمما ساهم في زیادة تفاعله

ات من إیمان الباحثة أن اإلسالم هو العالج األول واألخیر لكل ما یعاني منه األفراد والمجتمعفأرادت ، جلسات البرنامج العالجيداخل كان ال بد من دمج اإلرشاد الدیني لذا ، مشكالت نفسیة

الباحثة تغطیة هذا الجانب للوصول باألمهات إلى الرضا عن أنفسهن والوصول إلى الراحة النفسیة.

المعرفي ما في التغیر همب األمهات على االسترخاء دورا وأیضا كان من نتیجة تدریومن ثم تنتفي ،ن توتر العضالت بشكل كبیر یؤدي إلى زیادة أعراض االكتئاب إحیث ،والسلوكي

وبالتالي تكون ،فتعجز األم عن القیام بالسلوكیات السویة الصحیحة ،الدافعیة ویحل البؤس والتشاؤمیؤدي إلى نوع من حتى وان كان،ردود أفعالها كلها تلقائیة غیر سویة وأحادیث الذات تكون سلبیة

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

153

الفصل الخامس

لهذا كان من الضروري العمل، إال أن اآلثار السلبیة تكون أكبر من فائدتها ،التنفیس بدرجة قلیلةا هما ورئیسمخفف من حدة التوتر ویلعب دورا ن االسترخاء یإعلى االسترخاء حیث نعلى تدریبه

وانفعاالت ، وانفعاالته وسلوكیاته، وزیادة وعي الفرد بمشاعره وأفكاره، في مقاومة أعراض االكتئابهن العملیة والمشكالت التي لتحدث عن خبراتلوكذلك إتاحة الفرصة لألمهات ، اآلخرین ومشاعرهم

قد ساعد على مناقشة المشكالت ، نها في ظل وجود طفل لدیه تشوه خلقي في األسرةیواجه، تعاني منها األخرى طالع كل أم في المجموعة على المشكالت التيا و ، المشتركة لألمهات

وهذا ساعد األمهات على التنفیس ، وشعورها أنها لیست الوحیدة التي تعاني من هذه المشكالتساعد على التخفیف من أعراض االكتئاب مماتاحة الفرصة للتعبیر عن مشاعرهن االنفعالي وا

فل لدیه تشوه نها في ظل طجهة الضغوط والمشكالت التي یواجهلدیهن وزیادة قدراتهن على موا خلقي في األسرة.

ن استمرار فاعلیة البرنامج إلى ما بعد فترة المتابعة قد یرجع إلى حب أفراد المجموعة ا و مما أدى إلى استمرار تنفیذ هذه الفعالیات بعد ،البرنامجلفعالیات التي تم تنفیذها أثناء لألنشطة وا

لباحثة بتذكیرهم بطرق التفكیر الصحیح وكیفیة وقامت ا، وهذا ما تم االتفاق علیه، انتهاء البرنامجبالتقرب إلى اهللا ولزوم طاعته نتذكیره وأیضا ،علیها نة التي تم تدریبهالتعامل مع األفكار السلبی

واالبتعاد عن معصیته.

لما له ،لذا تؤكد الباحثة على أهمیة التدخل العالجي بأسلوب العالج المعرفي السلوكي ، والتي تكون ناشئة عن اعتقادات مختلفة وظیفیا ، حدید المعارف السلبیة المحرفةمن دور كبیر في ت

حیث تتعلم األم أن ، هذه المعارف واالعتقادات توضع لتحلیل منطقي من خالل الواجبات المنزلیةاألم ولذلك قامت الباحثة باستخدام العینات المعرفیة السلوكیة لتساعد ، تحقق تفكیرا مترابطا بالواقع

وأن ، وأن تراقب أفكارها السلبیة، والوجدان، المكتئبة على التعلم والترابط بین المعرفة والسلوكوذلك كله لتصل الباحثة إلى تغییر البنیان ، تفحص األفكار السلبیة وأن تحاول ربطها بالواقع

المتمثلة في حل مشاكلها الحالیة فى واكسابها فلسفة عقالنیة تساعد، المعرفي لألم المكتئبةفالعملیة العالجیة من خالل هذا ، والتعامل بنجاح مع هذا االضطراب في المستقبل، االكتئاب

األسلوب یجعل األم تستخدم فنیات العالج المعرفي السلوكي في اضطرابات أخرى أو مع مشاكل الحیاة التي یمكن من خاللها أن تواجهها في المستقبل.

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

154

الفصل الخامس

توصیات الدراسة: ما توصلت إلیه الباحثة في نتائج دراستها الحالیة توصي بما یلي:في ضوء

لتقدیم خدمات اإلرشاد ،دعم ومساندة جهود جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة الهادفة -1 والتوجیه والتأهیل والحمایة لذوي الشلل الدماغي والحركي ألسرهم.

استمرار تقدیم خدمات اإلرشاد والتوجیه وخدمات التأهیل ألمهات األطفال المعاقین من -2وتوسیع الخدمات لتشمل جمیع أفراد األسرة ،خالل جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة

وخصوصا اآلباء.

،إطالق المزید من البرامج والمشاریع الهادفة إلى تأهیل حمایة المعاقین بصفة عامة -3 وخصوصا في األماكن التي تفتقر إلى مثل هذه الخدمات.

تشجیع األمهات واآلباء على المشاركة في البرامج اإلرشادیة وتلقي خدمات التأهیل -4 یجابي لتلك البرامج علیهن وعلى أوالدهن.نظرا لالنعكاس اإل نطفالهالالزمة أل

ن المعارف لقیة بمجموعة مضرورة إمداد اآلباء واألمهات األطفال المصابین بتشوهات خ -5 ن نوع التشوه الخلقي عند أطفالهم.ع

العمل على تحسین وضع األسر مادیا وذلك برفع مستوى دخل األسرة والتخفیف من -6أسر األطفال المصابین بتشوهات خلقیة متوسطة أو علیهم وخصوصا ،األعباء المادیة

شدیدة.

ي مجال مشكالت األمهات األطفال القیام بمزید من الدراسات واألبحاث المعمقة ف -7 على تلك الدراسات. محاولة وضع الحلول المناسبة بناء المصابین بتشوهات خلقیة و

، االهتمام بتبصیر اآلباء واألمهات بأهمیة وضرورة دمج أطفالهم في المناقشات األسریة -8وروح ، القدرواإلیمان بالقضاء و ،والتحلي بالصبر ، واتاحة الفرصة لهم للتعبیر عن آرائهم

وتقبل أطفالهم وتواصلهم الدائم والفعال معهم.، الوالدیة الفاعلة

واالستفادة ، في جماعات المساندة االجتماعیة المتمثلةمن الدعم االجتماعي تقدیم مزید -9وذلك من خالل اللقاءات الدوریة بین ، من الخبرات المتبادلة بین أسر األطفال المعاقین

ومؤسسات الخدمات والجمعیات العلمیة ، إحدى مؤسسات الرعایةهذه األسر في إطار واألهلیة.

التوسع في إنشاء المراكز الخدمیة المتخصصة التي تتعامل مع األطفال المعاقین بصفة - 10ویعین هؤالء األطفال على اجتیاز مشكالت حیاتهم ، بما یعمل على تنمیة مهارتهم، عامة

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

155

الفصل الخامس

شأنه أن یحقق قدرا نوهو م، ل واالعتماد على النفسمن االستقال واكسابهم قدرا ، الیومیة كبیرا من الرضا ألسر هؤالء األطفال.

ضرورة إقامة دورات ألولیاء أمور األطفال المصابین بتشوهات خلقیة لتدریبهم على كیفیة - 11 التواصل السوي مع أطفالهم.

فها.ضرورة التدخل المبكر للحد من آثار اإلعاقة على الوالدین وقت اكتشا - 12

وتجنب االستیاء أو التعلیق، ضرورة إظهار االحترام والتقدیر ألسر المعاق بصفة عامة - 13 على ذویهم وتشجیعهم على تحمل صعوبات اإلعاقة.، بكدر

ألطفال المصابین بالتشوهات لة على تسجیل ورصد حاالت اإلنجاب تشجیع وزارة الصح - 14المجتمع الفلسطیني وتحدیدا في قطاع الخلقیة لتحدید نسبة انتشار وشیوع اإلصابة في

غزة.

العمل على إجراء الفحوصات الالزمة لألمهات واآلباء الذین سبق لهم إنجاب أطفال - 15 لتأمین عملیات اإلنجاب مستقبال. ،مصابین بتشوهات خلقیة

العمل على االكتشاف المبكر لألطفال المصابین بتشوهات خلقیة ودمجهم في الخدمات - 16 المقدمة لهم.

تأسیس قاعدة بیانات خاصة بالمصابین بالتشوهات الخلقیة وأسرهم في قطاع غزة. - 17

تشجیع دمج واحتواء األطفال المصابین بتشوهات خلقیة في المجتمع المحلي وتشغیلهم - 18 المجتمع المحلى. من مؤسساتض

عالم المرئي والمسموع والمقروء في نشر الوعي حول التشوهات الخلقیة تفعیل دور اإل - 19 ي تصیب األطفال وكیفیة الوقایة منها.الت

مقترحات الدراسة: تقترح الباحثة القیام باألبحاث والدراسات المتعلقة بالتشوهات الخلقیة ومنها:

دراسة مقارنة بین االكتئاب لدى أمهات األطفال المصابین بتشوهات خلقیة وأمهات -1 األطفال المعاقین بإعاقة مكتسبة.

ولكن على فئة اآلباء.استخدام نفس البرنامج -2

مسح میداني شامل لذوي التشوهات الخلقیة في قطاع غزة. -3

الدراسة: عرض وتفسیر لنتائج

156

الفصل الخامس

مستوى الرضا الوظیفي للعاملین في تأهیل األطفال المصابین بالشلل الدماغي والحركي -4 في جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة.

.مستوى رضا أولیاء أمور المستفیدین من خدمات جمعیة فلسطین المستقبل للطفولة -5

مدى تقبل المؤسسات والشركات المحلیة إدماج األطفال المصابین بتشوهات خلقیة للعمل -6 فیها.

مستوى الكفاءة المهنیة لدى العاملین في تأهیل األطفال المعاقین في جمعیة فلسطین -7 المستقبل للطفولة.

إجراء بحث لمعرفة مدى تأثیر اكتئاب األم على الصحة النفسیة والجسمیة لألطفال. -8

إجراء بحث لمعرفة مدى تأثیر األمراض المزمنة التي یعاني منها األطفال على الصحة -9 النفسیة لألم.

.المراجع العربیة - أوال

.المراجع االجنبیة - ثانیا

املصادر واملراجع

158

المصادر والمراجع

المصادر والمراجع المصادر: - أوال

.القرآن الكریم •

المراجع العربیة: - ثانیا

. مكتبة األنجلو المصریة، بحوث وقراءات في الصحة النفسیة). 1999أباظة، آمال ( -1 القاهرة: مصر.

، القاهرة: 1. مكتبة األنجلو المصریة، طالصحة النفسیة) . 2001أباظة، أمال ( -2 مصر.

االكتئاب اضطراب العصر الحدیث فهمه وأسالیب ). 1998ابراهیم، عبد الستار ( -3 عالم المعرفة، المجلس الوطني للثقافة والفنون: الكویت.عالجه.

كلینیكي مناهج التشخیص والعالج علم النفس اإل ). 1998ابراهیم، عبد الستار ( -4 . دار المریح، الریاض: المملكة العربیة السعودیة.النفسي

عاقة العقلیة التعرف علیها وعالجها باستخدام اإل) .2000راهیم، عال عبد الباقي (اب -5 . عالم الكتب، القاهرة: مصر.برامج التدریب لألطفال المعاقین عقلیا

ه)751(ت:ایوب بن سعد شمس الدین الجوزیة نب ابن القیم، محمد بن أبي بكر -6،مؤسسة 27الرسالة ،ط،مؤسسة 5ج، زاد المعاد في هدى خیر العباد .)1994(

.مكتبة المنارة اإلسالمیة،الكویت الرسالة، بیروت،

تعدیل السلوك االنساني النظریة والتطبیق.) . 2011أبو أسعد، أحمد عبد اللطیف ( -7 ، عمان: االردن.1دار المسیرة للنشر والتوزیع، ط

للنشر . دار المسیرة رشاديعلم النفس اإل ).2011أبو أسعد، أحمد عبد اللطیف ( -8 ، عمان: االردن.1والتوزیع، ط

رشادي معرفي سلوكي لتحسین إفاعلیة برنامج ) .2015أبو السعود، أدهم خلیل ( -9، رسالة مستوى الصالبة النفسیة لدى عینة من النزالء المراهقین بمعهد األمل لألیتام

ماجستیر غیر منشورة، كلیة التربیة، جامعة األقصى، غزة، فلسطین.

159

المصادر والمراجع

. دار عالم دلیل المرشد التربوي (دلیل میداني)). 2006اصر الدین (أبو حماد، ن -10 ربد: األردن.إ، 1الكتب الحدیث للنشر والتوزیع. ط

دار جدار للكتاب اإلرشاد النفسي والتوجیه المهني.). 2008أبو حماد، ناصر الدین ( -11 ردن.عمان: األ، 1العالمي، ط

). دراسة مقارنة على عینة من أسر االطفال 2010أبو زید، هیثم یوسف وآخرون ( -12، كلیة رشاد النفسيمجلة اإل العادیین وأسر األطفال المعوقین في محافظة عجلون،

، القاهرة.114- 89، ص24التربیة، جامعة عین شمس، العدد

رشاد ظریات اإل ن). 2012أبو سعد وأحمد عبد اللطیف وعریبات، أحمد عبد الحلیم ( -13 ، عمان: األردن.2. دار المسیرة للنشر والتوزیع، طالنفسي والتربوي

.دار النشر مناهج البحث فى العلوم النفسیة والتربویة).1998أبوعالم ،رجاء( -14 للجامعات ،القاهرة :مصر.

، 1. دار الفكر الجامعي، طسقاط الجنین المشوهإحكم ). 2010سماعیل، بدر محمد (إ -15 االسكندریة: مصر.

.وكالة اكتئاب النفس وأعراضه وأنماطه وأسبابه وعالجه). 1999سماعیل، عزت (إ -16 المطبوعات: االسكندریة.

طفال سري لألرشاد األالضغوط النفسیة واإل ).1993عادل عز الدین( شول،األ -17 ،1العدد ،القاهرة ،رشاد النفسيمركزاإل ،النفسي رشادمجلة اإل ،خلفین عقلیا المت .15- 35ص

. ترجمة صفوت فرج، كلینیكي في االضطرابات النفسیةإمرجع ). 2004بارلو، دیفد ( -18 االنجلو المصریة للنشر والتوزیع، القاهرة.

مشكالت الفتیات المراهقات بمحافظة أسوان ومعالجتها ).1982حمد(أ بدوي،- -19جامعة كلیة التربیة، رسالة ماجستیر، باستخدام قراءة الكتب النفسیة والمناقشة الجماعیة.

مصر. أسوان،

160

المصادر والمراجع

سلوكي في عالج الرهاب االجتماعي -برنامج معرفي أثر) 2011، ( وردة ،بلحسیني -20، رسالة دكتوراه غیر منشورة، جامعة قاصدي مرباح، لدى عینة من طلبة الجامعة

الجزائر.

بین االجتماعیة" دراسة مقارنة ). القلق واالكتئاب والقیم 2011بارون، خضر عباس ( -21، جامعة مجلة دراسات الخلیج والجزیرة العربیةیتام في دولة الكویت. طفال األاأل

، الكویت.250- 209، ص142الكویت، العدد

. ترجمة العالج المعرفي السلوكي المختصر) .2008بالمر، كورین، ب، رودل، ب ( -22 محمود مصطفى، دار ایتراك، القاهرة.

مفاهیم أساسیة في إرشاد ) . 2012(على بحراوي، عاطف عبد اهللا، الزیوت، فیصل -23 ، األردن: عمان.1. دار النشر زمزم، طذوي الحاجات الخاصة

) " أحداث الحیاة الضاغطة وعالقتها بالقلق واالكتئاب لدى 2007میر طه (أبخش، -24مجلة عینة من أمهات األطفال المعاقین عقلیا والعادیین بالمملكة العربیة السعودیة،

.3، العدد8البحرین، المجلدالعلوم التربویة النفسیة،

ال المعاقین عقلیا ). الضغوط األسریة لدى أمهات األطف2002بخش، أمیرة طه ( -25، 29، المجلد دراسات العلوم التربویةحتیاجات والمساندة االجتماعیة. وعالقتها باال

.237- 215، ص2العدد

رشادي في تحقیق التواصل بین األم إة برنامج فاعلی ).2008براهیم محمود (إبدر، -26، 7، المجلد دراسات عربیة في علم النفسوطفلها التوحدي وزیادة سلوكه التكیفي.

.590- 539، ص3العدد

. دار المسیرة للنشر والتوزیع، رعایة األم والطفل). 2008بدران، زین، مزاهرة، أیمن ( -27 ردن.عمان: األ

مجلة المسلم ) 3ضب.(فس المسلمون في حجر العلماء الن ).1978بدري، مالك ( -28 ، السادس عشر.المعاصر

دارة استراتیجیات التكییف للضغوط إمستوى ). 2013البسطامي، سالم راضي ( -29. النفسیة لدى آباء األطفال ذوي االحتیاجات الخاصة وأمهاتهم في محافظة نابلس

نابلس، فلسطین.رسالة ماجستیر غیر منشورة، كلیة التربیة، جامعة النجاح،

161

المصادر والمراجع

. دار المشرق، بیروت، لبنان.عالمالمنجد في واإل). 1986بعلبك، منیر ( -30

مفاهیم نظریة وأسس تطبیقیة" دار -) " الصحة النفسیة2013التمیمي، محمود كاظم ( -31 ، عمان: األردن.1صفاء للنشر والتوزیع، ط

ة" البحث في اسات النفسیالتأصیل اإلسالمي للدر ).2002توفیق، محمد عز الدین ( -32، القاهرة: 2. دار السالم للطباعة والنشر، طنسانیة والمنظور اإلسالميالنفس اإل

مصر.

، ترجمة فوزي شاكر طعیمة، وضان علم النفس االكلینیكي): 2007تیموثي، ترول ( -33 لطفي زین الدین، دار الشروق، عمان، األردن.

ى سرطان الرئة وعالقته االكتئاب النفسي لدى مرض). 2003، عبد العزیز (يالجریس -34 . رسالة ماجستیر، كلیة التربیة، الجامعة اإلسالمیة، غزة.ببعض المتغیرات

عمان: ردنیة، الجامعة األ .أساسیات علم األجنة). 2011حمد (أحمید الحاج، -35 ردن.األ

مهات التالمیذ المعاقین أدراسة لمشكالت ).2008حجازي، سوسن عبد الونیس ( -36في الخدمة دراسات حركیا (تصور مقترح من منظور خدمة الفرد لمواجهتها).

، 24، كلیة الخدمة االجتماعیة، جامعة حلوان، العدد نسانیةاالجتماعیة والعلوم اإل .887-839الجزء الثاني، ـ ص

م للمالبین، . دار العلأطفالنا: نموهم، تغذیتهم، مشكالتهم). 1988(على الحسن، -37 ، بیروت: لبنان.3ط

). مشكالت طلبة الجامعة ومستوى االكتئاب 1999حسین، محمود، الزیود، نادر ( -38 ).2( 3، جامعة البترا، عمان، مجلدمجلة البصائرلدیهم في ضوء بعض المتغیرات.

لى الصحة النفسیة والعالج إالمدخل المیسر ). 2002سماء عبد العزیز (أالحسیني، -39 ، الریاض: المملكة العربیة السعودیة.1دار عالم الكتب، طالنفسي.

العالج النفسي وتطبیقاته في المجتمع العربي.). 1995الحلبي، قتیبة، والیحیى، فهد ( -40 عالمیة للتوزیع والنشر، الریاض: المملكة العربیة السعودیة.الشركة اإل

162

المصادر والمراجع

عالج االكتئاب رفي في سلوب بیك للعالج المعأفاعلیة ).2002الحمري، مها ( -41طروحات أمستخلصات عاقات الحركیة (دراسة حالة). رسالة ماجستیر، المصاحب لإل

، نسانیةللعلوم التربویة واالجتماعیة واإل مجلة جامعة أم القرى الماجستیر والدكتوراه، .245، ص1، العدد 14المجلد

الفجالة، . مكتبة النفس أسرارها وأمراضها). 1990حمودة، محمود عبد الرحمن ( -42 القاهرة: مصر.

.دار سالمي ونظریاتهرشاد التربوي والنفسي اإلإل ا). 2011الحیاني، صبري بروان ( -43 ردن.عمان: األ، 1صفاء للنشر والتوزیع، ط

. مكتبة الصفحات تعدیل السلوك القوانین واالجراءات). 1990الخطیب، جمال ( -44 السعودیة. ، الریاض: المملكة العربیة2الذهبیة للنشر والتوزیع، ط

. مكتبة الفالح للنشر والتوزیع، نسانيتعدیل السلوك اإل ). 2001الخطیب، جمال ( -45 : الكویت.4ط

، غزة: 2. مطبعة مقداد، طرشاد النفسيالتوجیه واإل ).2000الخطیب، محمد جواد ( -46 فلسطین.

. دار رشاد والعالج النفسيالنظریة والتطبیق في اإل ). 2011الخفش، سامح ودیع ( -47 ، عمان: االردن.1لنشر والتوزیع، طالفكر ل

لم دارة األ إیة برنامج عالجي معرفي سلوكي في فاعل ).2014خلیفة، لینا احمد ( -48جامعة . رسالة ماجستیر غیر منشورة، المزمن لدى عینة من مرضى آالم أسفل الظهر

ردن.األهلیة، عمان األ

المدرسي بین النظریة رشاداإل ).2007دبور، عبد اللطیف، صافي، عبد الحكیم ( -49 ردن.عمان: األ، 1. دار الفكر، طوالتطبیق

عمان: ، 1دار الشروق، ط علم النفس الطفل.). 1998الریماوي، محمد عودة ( -50 ردن.األ

.مصر: عالم الكتب،القاهرة. التوجیه واإلرشاد النفسي).1980زهران، حامد ( -51

163

المصادر والمراجع

عالم الكتب، النفسي. الصحة النفسیة والعالج). 1997زهران، حامد عبد السالم ( -52 ، القاهرة، مصر.4ط

عالم الكتب للنشر والطباعة، رشاد الصحة النفسیة. إ ).2004زهران، سناء حامد ( -53 ، القاهرة: مصر.1ط

لیبیا الدار العربیة للكتاب، .مختار القاموس). 1980الطاهر أحمد ( الزاوي، -54

أسسه النظریة وتطبیقاته العالج المعرفي السلوكي لالكتئاب). 2006براهیم (إزیزي، -55 دار الغریب للطباعة والنشر، القاهرة: مصر. العلمیة.

فعال القهریة الخلقیة (النظریة اضطراب الوسواس واأل). 2003سعفان، محمد ( -56 . مكتبة زهراء الشروق، القاهرة: مصر.والتشخیص والعالج)

. رسالة االكتئابأثر برنامج معرفي سلوكي في خفض حدة ). 2005السقا، صباح ( -57 دكتوراه، كلیة التربیة، جامعة دمشق.

مجلة علم ). التشویه المعرفي لدى المكتئبین وغیر المكتئبین. 1989سالمة، ممدوح ( -58 .43، ص11، الهیئة المصریة العاملة عن الكتاب، العددالنفس

.ثره على الصحة النفسیةأالضغط النفسي ومشكالته و ). 2008السید، عبید ماجدة ( -59 ردن.عمان: األار صفاء للنشر والتوزیع، د

، عین شمس: مصر.4ط .دار الفكر العربي .)1976السید، فؤاد البهي ( -60

ي خدمة الفرد لتعدیل ). ممارسة العالج المعرفي السلوكي ف2009السید، نفین صابر ( -61، جامعة حلوان، مجلة كلیة اآلدابنحراف. السلوك الالتوافقي لألطفال المعرضین لإل

.26عدد مصر،

المكتبة الصحة النفسیة وسیكولوجیة الشخصیة.). 2001الشاذلي، عبد الحمید ( -62 سكندریة: مصر.اإل، 2الجامعیة، ط

المهارات االجتماعیة والتوافق الدراسي وعالقتها ). 2003براهیم (إالشافعي، رجیعة، -63سنوي المؤتمر الباالكتئاب لدى طالب الجامعة في ضوء المتغیرات (دراسة تنبؤیة)،

.344- 311، ص16رشاد النفسي، جامعة عین شمس، العدد التاسع لمركز اإل

164

المصادر والمراجع

) االكتئاب، 2008(على الشامسي، سعید بن -64http://www.geocities.com/+mathsociety/loohooth.htm? تاریخ الدخول ،

.12:45الساعة 17/9/2014

باء اآلال ذوي المتالزمة داون" مرشد طفاأل). 2008شاهین، عوني معین ( -65 ردن.ان: األ، عم1. دار الشروق، طوالمعلمین

. دار النهضة، بیروت: سباب والمرض والعالجاالكتئاب األ). 2011الشربیني، لطفي( -66 لبنان.

) العالقة بین ممارسة نموذج حل المشكلة في خدمة 2011شرشیر، محمد عبد الحمید ( -67سریة لمرض االكتئاب من منظور فرد والتخفیف من هذه المشكالت األال

،ص 30)،العدد9نسانیة ،المجلد(جوالعلوم اإل دراسات في الخدمة االجتماعیةایكولوجي.4010-3977.

. دار غریب رشاد النفسي والتوجیه المهنياإل ). 1900الشناوي، محمد محروس ( -68 للطباعة والنشر والتوزیع، القاهرة: مصر.

العالج السلوكي ). 1998محمد السید ( الشناوي، محمد محروس، عبد الرحمن، -69 دار قباء للطباعة والنشر والتوزیع، القاهرة: مصر.الحدیث (أسسه وتطبیقاته).

. دار الحضارة للطباعة كلینیكيعلم النفس اإل ). 2003حمدي (أعبد السالم الشیخ، -70 والنشر، القاهرة: مصر.

. دار الیازوري الدماغيعاقة الحركیة والشلل اإل). 2007الصفدي، عصام حمدي ( -71 ردن.عمان: األالعلمیة للنشر والتوزیع،

سباب والعالج). االضطرابات النفسیة والعقلیة (األ). 2010براهیم سالم (إالصیخان، -72 ردن.عمان: األ، 1دار الصفاء للنشر والتوزیع، ط

، 1دار صفاء للنشر والتوزیع، ط تعدیل السلوك.). 2007ضمرة، جالل وآخرون ( -73 ردن.األ عمان:

. دار الكتب والوثائق القومیة، القاهرة: العالج الذاتي بالقرآن). 2001طه، رامز ( -74 مصر.

165

المصادر والمراجع

استراتیجیات تكیف المعلمین مع الضغوط النفسیة التي ). 1998العارضة، معاذ ( -75. رسالة ماجستیر، جامعة تواجههم في المدارس الثانویة الحكومیة في محافظة نابلس

النجاح، فلسطین.

). الشعور بالوحدة النفسیة وعالقته باالكتئاب والعزلة 2009لعاسمي، ریاض (ا -76مجلة اتحاد والمساندة االجتماعیة دراسة تشخیصیة على عینة من طلبة جامعة دمشق.

، 2، العدد7كلیة التربیة، جامعة دمشق، المجلدالجامعات العربیة للتربیة وعلم النفس، .251-208ص

التخلف العقلي ). 2008، محمد، ربیع عبد الرؤوف (عامر، طارق عبد الرؤوف -77 ، القاهرة: مصر.1. طیبة للنشر والتوزیع، طخصائصه) -أسبابه -(مفهومه

دار قباء للطباعة علم األمراض النفسیة والعقلیة.). 2000عبد الرحمن، محمد ( -78 والنشر والتوزیع، القاهرة: مصر.

ة ء. دار قباالعالجي اتجاهات حدیثةعلم النفس ). 2001عبد العزیز، مفتاح محمد ( -79 للطباعة والنشر والتوزیع، القاهرة: مصر.

فكار الالعقالنیة المنبئة باضطراب االكتئاب لدى ). األ2007غادة محمد (عبد الغفار، -80كلیة اآلداب، جامعة بني سویف، دراسات نفسیة، عینة من طالب الجامعة.

.688-643، ص3، العدد17المجلد

احتیاجات وضغوط أسر ذوي االحتیاجات الخاصة.). 2008الد محمد (عبد الغني، خ -81 .25مؤسسة طیبة للنشر والتوزیع، القاهرة: مصر، ص

. دار الرشاد، أسس وتطبیقات - العالج المعرفي السلوكي). 2000عبد اهللا، عادل ( -82 القاهرة: مصر.

، 1لفكر، ط. دار ارشاد والعالج النفسينظریات اإل ). 2012عبد اهللا، محمد قاسم ( -83 عمان: االردن.

علم النفس –س العیادي موسوعة علم النف). 1998عبد المعطي، مصطفي حسین ( -84 ، القاهرة: مصر.1. دار قباء للطباعة والنشر والتوزیع، طكلینیكياإل

، عمان.قیة، دار المنارة للنشر والتوزیع) التشوهات الخل2012عبد البارى، مثال ( -85

166

المصادر والمراجع

. دار الثقافة للنشر والتوزیع، علم النفس االكلینیكي). 2009العبیدي، محمد جاسم ( -86 ، عمان: األردن.1ط

. الدار العلمیة الدولیة للنشر والتوزیع، عاقة البصریةاإل). 2000العزة، سعید حسني ( -87 ردن.ن: األ، عما1ط

العالج رشاد و نظریات اإل ). 1999العزة، سعید حسني، عبد الهادي، جودت عزت ( -88 ، عمان: األردن.1. دار الثقافة للنشر والتوزیع، طالنفسي

نجلو . مكتبة األاالكتئاب النفسي بین النظریة والتشخیص).1988عسكر، عبد اهللا ( -89 المصریة، القاهرة: مصر.

).فعالیة العالج بالقبول وااللتزام في تخفیف حدة االكتئاب 2011عطیة، أشرف محمد ( -90، 15المجلد دراسات عربیة في علم النفس، لدى أمهات األطفال المصابین باألوتیزم.

.484- 429، ص3العدد

. دار المعارف، القاهرة: مصر.علم النفس الفسیولوجي ).1980عكاشة، أحمد ( -91

. دار المعارف، القاهرة: مصر.علم النفس الفسیولوجي). 1998عكاشة، أحمد ( -92

السلوكي على عینة - ). تقییم نتائج برنامج للعالج المعرفي2005علي، زیزي السید ( -93، 2، العدد4المجلددراسات عربیة في علم النفس، من المرضى المصابین باالكتئاب.

.233-221ص

طفال المتأخرین عقلیا باء وأمهات األآمقارنة بین عینة من ).2002عیاد، فاطمة ( -94باء وأمهات األطفال العادیین في مستوى القلق واالكتئاب وتقدیر الذات. آوأخرى من

.540- 510، ص4، العدد12المجلد دراسات نفسیة،

حساس باالغتراب لدى طالب وطالبات دراسة مدى اإل). 1997براهیم (إمحمد عید، -95رسالة ماجستیر منشورة، كلیة التربیة، ویات العلیا.الفنون التشكیلیة من ذوي المست

جامعة عین شمس.

،زواجنمیة التواصل اللفظي بین األرشادي مقترح لتإ). برنامج 2003(ىنجو ،عارف -96 .247- 280ص ،6العدد جامعة عین شمس، ،النفسيرشادمجلة اإل

167

المصادر والمراجع

المعارف، منشأة الجدید في الصحة النفسیة. ). 2001العیسوي، عبد الرحمن ( -97 سكندریة: مصر.اإل

). القلق واالكتئاب والشعور بالعجز عن المواجهة لدى 2000الغباشي، سهیر فهیم ( -98كلیة التربیة، جامعة القاهرة، المجلد دراسات نفسیة، مرضى الشریان التاجي بالقلب.

.181- 127، ص 2، العدد10

ىاالتك المزاجیة وعلح لىاالفكار والمشاعر والسیطرة ع. )2010الغدیان، سلیمان ( -99لیف د.ماثیو ماكاي، د.فارثا أتدلیل عملي لتقنیات العالج السلوكي المعرفي، –حیاتك

، السعودیة، الریاض.1دیفیز، د.باتریك فانینج، مكتبة جریر، ط

. مكتبة النهضة المصریة، مقیاس بیك لالكتئاب). 1990غریب، عبد الفتاح غریب ( -100 ، القاهرة: مصر.2ط

الشروق. دار التعامل مع الضغوط). 2009مد الغریر، أبو أسعد، أحمد (الغریر، أح -101 ردن.، عمان، األ1النشر والتوزیع ، ط

. مؤسسة حورس الدولیة للنشر والتوزیع، العدوان واالكتئاب). 2004(على فاید، حسین -102 كندریة: مصر.ساإل

لدى مرضى رشادي مقترح لتخفیف حدة االكتئابإفاعلیة برنامج ). 2010فاید، ریم ( -103 سالمیة، غزة.الجامعة اإل. رسالة ماجستیر، كلیة التربیة، الفشل الكلوي

عاقة صة اإلفي التربیة الخا). 2010الفرماوي، حمدي علي، النساج، ـ ولید رضوان ( -104عمان: ، 1دار صفاء للنشر والتوزیع، ط االضطرابات المعرفیة واالنفعالیة. - العقلیة

ردن.األ

. الدار العالج المعرفي السلوكي االستراتجیات والتقنیات). 2008فضل، شعبان ( -105 الجامعیة للنشر والتوزیع والطباعة: لیبیا.

: 1. دار القلم، طدراسات في سیكولوجیة النمو). 1983الفقي، حامد عبد العزیز ( -106 الكویت.

، بیروت: 4. مؤسسة الرسالة، طسالمالعبادة في اإل). 1975القرضاوي، یوسف ( -107 لبنان.

168

المصادر والمراجع

. دار الفكر العربي، القاهرة: مصر.الصحة النفسیة). 1998القریطي، عبد المطلب ( -108

–التشخیص -اضطرابات التوحد (األسباب). 2011القمش، مصطفى نوري ( -109 .1. دار المسیرة للنشر والتوزیع، طدراسات علمیة) -العالج

غزة نحو اتجاهات المجتمع الفلسطیني بقطاع) " 2000قوتة، سمیر وتمراز، نداء ( -110بحاث، برنامج غزة للصحة النفسیة، مركز األ" دراسة غیر منشورة، الصحة النفسیة

.15- 1غزة، فلسطین، حسن

قلق الحمل وعالقته بالمساندة االجتماعیة ). 2013یمان عبد الرحمن (إقوطة، -111. رسالة ماجستیر غیر والصالبة النفسیة لدى النساء ذوات الموالید بعیب خلقي

سالمیة، غزة، فلسطین.الجامعة اإلیة التربیة، منشورة، كل

مركز ،1ط ،سالمیة من وجة نظر سیكولوجیةزوایا إ). 2008( بدیع القشاعلة، -112 بحاث والتطویر في النقب.األ

نهضة المصریة، القاهرة : لمكتبة ا . التعلم العالجي.)2001كامل، عبد الوهاب ( -113 مصر.

السلوكي والعالج السلوكي عن طریق التحكم العالج المعرفي ). 2009لفت (أكحلة، -114رسالة دكتوراه، كلیة التربیة، جامعة بنها، جمهوریة مصر الذاتي لمرض االكتئاب.

العربیة.

خصائیة النفسیة والمرشدین دلیل األ) " 2012ردنیة لشؤون المرأة (اللجنة الوطنیة األ -115 إلیاس." عمان، شواش: تیسیر في التعامل مع النساء ضحایا العنف

).التشوهات 2006حمر الفلسطیني (في مستشفى الهالل األلجنة التعلیم المستمر -116 .36-38،ص371،العددمجلة بلسمسبابها وكیفیة منعها "،القدس،الخلقیة "أنواعها وأ

، االكتئاب، أعراضه، وأسبابه، وتشخیصه، والخالص منه). 2003لیزما، كلیرن ( -117 ، دمشق: سوریا.1طترجمة أحمد رمو، دار عالء الدین،

، ترجمة: العالج النفسي المعرفي في االضطرابات النفسیة). 2006لیهي، روبرت ( -118 جمعیة یوسف، محمد الصبرة، دارایتراك، القاهرة.

169

المصادر والمراجع

دار المرشد في العالج االستعراضي السلوكي. ). 2000براهیم (إناصر بن المحارب، -119 الزهراء، الریاض: المملكة العربیة السعودیة.

. مطبعة مقداد، غزة: فلسطین.رشاد النفسيالتوجیه واإل ). 2000، الخطیب (محمد -120

. دار العالج المعرفي السلوكي (أسس وتطبیقات)).2000محمد، عادل عبد اهللا ( -121 الرشاد، القاهرة: مصر.

. مكتبة دار مشكالت الصحة النفسیة وأمراضها وعالجها). 2004محمد، محمد ( -122 .1الثقافة للنشر والتوزیع، ط

). أسالیب العزو السلبي كمتغیرات وسیطة في عالقة 2008محمود، عبد اهللا جاد ( -123كلیة التربیة، جامعة مجلة كلیة التربیة بالمنصورة، عوامل الشخصیة باالكتئاب.

.83-39، ص68، العدد 2المنصورة، المجلد ج

رشادي إمدى فاعلیة برنامج ).2011محمود، ماجدة حسین، علي، أحمد فتحي ( -124سین الصالبة النفسیة ألمهات األبناء المعاقین عقلیا وأثره على تقدیر الذات ألبنائهم. لتح

.473- 447، ص3، العدد21المجلد دراسات نفسیة،

مكتبة ضطراباتها". ا - الصحة النفسیة مفهومها)."2005المطیري، سهیل معصوقة ( -125 .1الفالح للنشر والتوزیع، ط

Beck). فاعلیة برنامج تدریبي یستند إلى نظریة بیك 2011براهیم باجس (إمعالي، -126مجلة كلیة التربیة ردنیة. حسین التكیف لدى طلبة الجامعة األفي خفض االكتئاب وت

- 457، ص35، العدد 3كلیة التربیة، جامعة عین شمس، المجلد جوعلم النفس، 492.

. دار الثقافة والدار إلى علم النفس المدخل). 2002المعایطة، عبد العزیز وآخرون ( -127 ردن.عمان: األالعلمیة الدولیة،

فاعلیة برنامج للعالج بالمعنى في خفض ). 1997مكاوي، صالح فؤاد محمد ( -128. رسالة دكتوراه، كلیة التربیة، جامعة مستوى االكتئاب لدى عینة من الشباب الجامعي

عین شمس، مصر.

170

المصادر والمراجع

. دار المسیرة للنشر والتوزیع، والعالج النفسيرشاد اإل ). 2001ملحم، سامي محمد ( -129 ردن.عمان: األ

. دار القلم للنشر والتوزیع، العالج السلوكي والتعدیل السلوكي). 1990س (ییو ملكیه، ل -130 الكویت.

). بعض المتغیرات المرتبطة بالضغوط النفسیة والقلق 2003منصور، السید كامل ( -131دراسات عربیة في علم النفس، واالكتئاب لدى أمهات األطفال المتخلفین عقلیا.

.107-63، ص1العدد

الصحة النفسیة للعادیین وذوي االحتیاجات الخاصة. ). 2011منصور، السید كامل ( -132 .1للنشر والتوزیع، طیمان العلم واإل دار

الصحة النفسیة للمرأة "صور من العیادة ).2004المهدي، محمد عبد الفتاح ( -133 سكندریة :مصر.البیطاش سنتر للنشر والتوزیع، اإل .النفسیة

. دار عالم المعرفة، القاهرة: مصر.علم النفس الدیني). 1993موسى، رشاد ( -134

لعلمي المكتب ا .النظریة والتطبیقعلم النفس الدعوة بین ). 1999رشاد ( ،ىموس -135 مصر. :سكندریةاإل ،للكمبیوتر والنشر والتوزیع

. مؤسسة شباب األمراض واالضطرابات النفسیة). 2004المیالدي، عبد المنعم ( -136 سكندریة: مصر.اإلالجامعة،

، عمان: 2. دار المسیرة، طالحدیث النبوي وعلم النفس). 1989نجاتي، محمد ( -137 األردن.

، القاهرة: مصر.6.دار الشروق، طالقرآن وعلم النفس). 1997نجاتي، محمد ( -138

لتخفیف من أعراض االكتئاب لرشادي نفسي إفاعلیة برنامج ). 2008النجمة، عالء ( -139 سالمیة، غزة.الجامعة اإل. رسالة ماجستیر، كلیة التربیة، عند طالب المرحلة الثانویة

. الدار الجدیدة للطباعة والنشر، الدمام: انسیكولوجیة العدو ). 1995النمر، أسعد ( -140 المملكة العربیة السعودیة.

العنایة بالعقل والنفس (ترجمة عبد العلي ) : 1999هیلز، دیانا، هیلز، روبرت ( -141 .1الدار العربیة للعلوم، طالحسباني)،

171

المصادر والمراجع

جنبیة :المراجع األ -لثا ثا1. - Alec .Grant, Jem .Mills, Ronan . .Mulhern, Nigel short (2004):

CognitiveBehavioral Therapy in Mental Health Care.Sage Publication Ltd, London, Thousand oaks', New Delhi, First published.

2. Abo Rokba, M. (2013). Relationship between Mental Health and Self Esteem Among Mothers of Children with Mental Disability in Gaza Governorates .Unpublished master,s thesis, Islamic university , Gaza.

3. Abou Dagga, S .(2013) . Psychological stress and resilience among parents of autistic children in Gaza Strip. Unpublished master,s thesis, Islamic university , Gaza.

4. Alexander young S., Ruth Kalp, sherbourne cathy D. and wells Kenneth B. (2001). The quality of care for Depressive and Anxiety Disorder in united states, Arch Gen psychiatry, (58): pp 55-61.

5. American psychiatric Assocation(1994) Diagnostic and Statistical Manual for mental Disorders, 4th Washington D.C.

6. Andrew, Gumley, Athanasios, Karatzias, Kevin, Power, James, Reilly, Lisa, McNay, Margaret. (2006). Early intervention for relapse in schizophrenia: Impact of cognitive behavioral therapy on negative beliefs about psychosis and self esteem. British Journal of Clinical Psychology,Vol.45,2,247-260.

7. Arntz ،A (2003):Cognitive Therapy Versus Applied Relaxation as Treatment of G.A.D. Behavior Research and Therapy vol (41), (6), PP: 633-646.

8. Atkinson L., Scott B., Chisholm V., Blackwell J., Dickens s., Tam F.,Goldber S. (1995): Cognitive Coping, Affective Distress, and Maternal Sensetivity: Mothers of Children with Down Syndrome, Developmental Psychology, Vol. 31(4), pp 668-676, APA, U.S.A.

9. Beach, S. (1998).Depression,Theoretical explanations. Psychological basic. Calefornia : salem press , Vol. 1, 200.

10. Beck, A(1991): Temperament, Social skills and the communications of emotions A developmental interachoin view, in D, Gelborti, commoly personality social skills and psychopathology. Anderw difference Approach new: plenum press.

11. Beck,A.(1997). Cognitive Therapies. Essentialpapers psychoanalysis, Newyork: U.S.A university press.

172

المصادر والمراجع

12. Bide Navjot, Lee Alan & Harrison Glynn (2000): Assessing Effectiveness of Treatment of Depression in Primary Care. The British Journal Of Psychiatry. 177 : 312- 318.

13. Brown , C, Goodman , S.& Kupper ,L, (1997). The unplannd journey :when you learn that your child has disability . Nichcy ,News Digest, 20(3rd ed),5-15.

14. Bruce ,B.(2001). Fathers and Mathres : Perceptions of father involvment in families with young children with disability .Journal of Intellectual &Developmental Disability, 26(4),324-339.

15. Champion, A. (1992). Adult Psychological Problems, An Introduction. London: The Falmer Press.

16. Chen, S. U. , Jordan, C. & Thompson, S. (2006). The effect of cognitive behavioral therapy on depression: The role of problem solving appraisal. Research on social work practice, Sage publication, 16, pp. 500-510

17. Choi, S., Singer, G.& Brennan, M .(2000). Adaptation and accommodation to young children with disabilities: comparison of Korean - American Parents , Topics in Early Childhood Special Educational , 20(4),236 -250.

18. Dhar , R. (2009). Living wiit developmentaly disabled child: Attitude of family members in India. The Social Science Journal , 46,738 – 755.

19. Eysenk, H (2000): cognitive therapy, American psychologist, 46- 368- 375.

20. Graig ,A .Jennifer and Stephani, M. Swan (2002).caring differently : a time -use analysis of the type and social context of child care performed by fathers and mothers . Discussion paper No. 116, Sydney: Social Policy Research Centre, University of New South Wales.

21. Green, A. (2005): Symptom Reduction in Intensive Cognitive Behavioral Treatment of Obsessive Compulsive Disorder. The Role of Change in Beliefs about the Appraisals of Intrusive Thoughts.DAI-B66-06, P3409.Rosalind Franklin University of Medicine and Sciences PhD.

22. Hashima E Nasreen et. al (2011): Prevalence and associated factors of depressive and anxiety symptoms during pregnancy: A population based study in rural Bangladesh, BMC Women's Health.

23. Hegel, M. , T. ; Dietrich, A. , J. ;. Seville, J. , L. & Jordan, C. , B. (2004). Training Residents in Problem-solving Treatment of Depression. Family Medicine; 36(3): 204-8

173

المصادر والمراجع

24. Hill ,F, Newmark , R & Le.(2003). Subjective perceptions of stress and coping by mathers of children with an intellectual dis ability : ANeeds assessment. International Journal of Special Education ,18(1),36-43.

25. Hiwel, C. Band, R. Ju, A. Chang, Ming, D. Chu, Ru, K. Chou, (2006). The Evaluation of Cognitive Behavioral Group Therapy on Patient Depression and Self Esteem. Archives of Psychiatric Nursing. Vol. 20, 1,3-11.

26. Hopko, D. R.. , Armento, M. E. , Robertson S. M. , et. al. (2011). Brief behavioral activation and problem-solving therapy for depressed breast cancer patients: randomized trial, Journal Consulting and Clinical Psychology. 79(6): 834-49.

27. Kerr,S., & Mc Intosh ,J.(2000).coping when achild has adis ability : Exploring the impact of parent to parent supports. child health care and Developments , 26(4),309 -322.

28. King, M., Sibbald B., Ward E., Bower P., Lioyd M., Gabby M. and Byford S.(2002). Randomized controlled trial of non- directive counseling, cognitive behavioral therapy and usual general practitioner care in the management of depression as well mixed anxiety and depression in primary care. Health Teachnology Assessment. Vol. (4), No. (19).

29. Lederberg , A .R. and Golloach, T.(2002). Parenting stress and social support in hearing mothers of deaf and hearing children :A longitudinal study :Journal of Deaf studies and Deaf Education . 7(4),330-345.

30. Leqerstee, Jerons & Tulen, (2010) program of treatment in reducing cognitive behavioral disorders, Journal of child psychology an psychiatry, 5 (2), 162- 172.

31. Lynne, C. Mccarley,t.Aalto,w. (2007). Cognitive therapy for low self esteem in the treatment of depression in an older adult. Journal of Behavioral and Cognitive Psychotherapy. Vol. 35, 3, 365-369.

32. Mclinden ,S. (2005). Mothers and Fathers reports of the effects of ayoung child with special needs on the family .Journal of Early vention , 14,249-259.

33. Mina S, Balhara YPS, Verma R, & Mathur S (2012): Anxiety and Depression amongst the urban females of Delhi in Ante-partum and Post-partum period, Delhi Psychiatry Journal, Vol 15, No 2.

34. Payne.M. (2002): Modern social work theory. London, MC Milan Educational TD.

174

المصادر والمراجع

35. Pipp –siegei, Sedey,A,A, &yoshinaga – Itano,C. (2002).predictors of Parental Stress in Mothers of young Children With hearing loss Journal of Deaf Studies and Deaf Education ,7,(1), 1-17 .

36. Salcedo, F.(2006). Mothers With Develop mentally disabled Children: Coping Skills and Relation ship Satisfaction With Partner (doctoral dissertation ) . California State University ,Long Beach ,U.S.A.

37. Sen, E Yurtsever, S.(2007).Difficulties Experienced by families with disabled children. Journal of specialists in pediatric Nursing. 12(4) ,238-252.

38. Steven, D, Beck, A (1995): Hand Book of psychotherapy and Behavior change Thonewaily, sons inc. NewYork.

39. Trower, Peter, et. Al (1999): cognitive behavioral counseling action. SACE publication, London.

قــــــالحــــالم

176

المــــالحـــــق

) 1ملحق ( قائمة محكمي البرنامج العالجي

مكان العمل أسماء المحكمین الرقم

غزة.-الجامعة اإلسالمیة د. جمیل الطهراوي -1

غزة.- جامعة االقصي د. فضل أبو هین -2

غزة.- جامعة االقصي د. درداح الشاعر -3

غزة.- جامعة األزهر د. عبد العظیم المصدر -4

غزة- جامعة األزهر د.أسامة حمدونة -5

ى.دة الصحة النفسیة بالمنطقة الوسطعیا د. عمر البحیصي -6

.الطب النفسي ىمستشف بو ركاب أأ. إسماعیل -7

177

المــــالحـــــق

)2ملحق (

رشاديإخطاب تحكیم برنامج

غــــــــــــزة –الجـــــــــــامعـــة اإلسالمیــــــــــــة

شؤون البحث العملي والدراسات العلیــا

كـــــــــــــــــــــــلــیــــــــــــــــــــــة التــــــــــــــــربیـــــــــــة

قسـم اإلرشاد النفسي والتوجیه التـربــوي

اهللا، ،، الدكتور:............................................................ حفظه

السالم علیكم ورحمة اهللا وبركاته

تحیه طیبه وبعد، ،،

الموضوع/ طلب تحكیم مقیاس وبرنامج إرشادي

فى فاعلیة برنامج معرفي سلوكي أتشرف بإفادتكم أني بصدد تطبیق دراسة بعنوان "المصابین بتشوهات خلقیة في محافظة غزة" بإشراف الدكتور تخفیف االكتئاب لدى أمهات األطفال

،أضع بین أیدیكم مقیاسا لالكتئاب والبرنامج اإلرشادي من إعداد الباحثة أن سمیر قوته، لذا یسرنيوبعد االطالع على األدبیات السابقة في هذا المجال لتتفضلوا بتحكیمها، رغبة من الباحثة في

رجى التكرم بوضع مالحظاتكم وأفكاركم وتوجهاتكم وفق استمارة التحكیم االستفادة برأیكم، لذا ی ویرجى التكرم بأي تعدیل ترونه مناسبا. ،المرفقة

ولكم جزيل الشكر وفائق التحية والتقدير

سعودالباحثة: أسماء محمود

178

المــــالحـــــق

)3( ملحق

)مقیاس بیك لالكتئاب(

عزیزتي السیدة المحترمة

، ،، تحیة طیبة وبعد بــین یــدیك مقیــاس یهــدف إلــى التعــرف علــى( فاعلیــة برنــامج عــالج معرفــي ســلوكي لتخفیــف

وأنـــا بصـــدد االكتئـــاب النفســـي لـــدى األمهـــات األطفـــال المصـــابین بتشـــوهات خلقیـــة بمحافظـــة غـــزة). ویشــمل المقیــاس مجموعــة مــن ، المعلومــات والبیانــات الالزمــة لــذلكعلــى تطبیــق مقیــاس للحصــول

قراءة العبارات بدقة ثم التعبیر عن رأیك فیها بوضع دائرة حول العبارة التي تتفق مـع الفقرات یرجى لمـا إلجابـاتكم مـن أهمیـة بالغـة فـي ، كـل سـؤال بأمانـة وموضـوعیةعلـى أرجو التكـرم باإلجابـة، رأیك

.علما بأن إجاباتكم لن تستخدم إال في أغراض البحث العلمي فقط، نتائج الدراسة

،، ،حسن تعاونكم في خدمة البحث العلميشاكرین لكم

وتفضلوا بقبول فائق الشكر واالحترام

الباحثة/أسماء محمود السعود م:أوال: البیانات األولیة لأل

………………………..الرقم - 1 العمر........................... - 2

سنة 25- 20من £ سنة 20أقل من £ سنة 30أكثر من £ سنة 30 - 25من £

المستوى التعلیمي - 3 دبلوم) -جامعي(بكالوریوس £ ثانویة عامة فأقل £ دكتوراه £ ماجستیر £

ـــة اإلســـالمیة غـــزة –الجامع

كلیـــــــــــــــــــــــة التربـــیـــــــــــــــــــــــة

عمـــــــادة الدراســــــات العلیــــــا

179

المــــالحـــــق

مستوى الدخل الشهري - 4 شیكل 2000 – 1000من £ شیكل 1000أقل من £ شیكل. 3500أكثر من £ شیكل 3500 – 2000 £

-: البیانات األولیة لطفل :ثانیا

...................: العمر - 1 : الجنس - 2

أنثى £ذكر £ ...............................نوع اإلعاقة - 3

-معلومات خاصة بالمقیاس : - :ثالثا

نوع المجموعة - 4 تجریبیة £ ضابطة £ استطالعیة £

نوع القیاس - 5 تتبعي £بعدي £ وسطي £ قبلي £

تعلیمات المقیاس: -:رابعا

الرجــــاء أن تقــــرأي كــــل مجموعــــة مــــن ،مجموعــــة مــــن العبــــارات 21یتضــــمن هــــذا االختبــــار ثم تختاري من كل مجموعة عبارة واحدة والتي تصـف بطریقـة أفضـل الطریقـة التـي ، العبارات بعنایة

بارة التـي تشعرین بها خالل األسبوعین األخیرین بما في ذلك الیوم.ضعي دائرة حول الرقم بجوار العضـعي ، بطریقـة متسـاویة أكثـر مـن عبـارة فـي مجموعـة العبـارات تنطبـق علیـك ولو بدا لـك ، اخترتیها

وتأكدي أنكي ال تختارین أكثـر مـن عبـارة فـي أي مجموعـة ،دائرة حول أعلى رقم في هذه المجموعة شهیة).(تغیرات في ال 18.(تغیرات في نمط النوم) أو المجموعة 16بما في ذلك المجموعة

180

المــــالحـــــق

مقیاس بیك لالكتئاب

العبارة البند

الحزن

.ال أشعر بالحزن 0 .أشعر بالحزن أغلب الوقت 1 .أنا حزین طول الوقت 2 .شعر بالحزن والتعاسة لدرجة ال تحتملأ 3

التشاؤم

.شعر بالقلق أو التشاؤم من المستقبلأال 0 .شعر بالتشاؤم من المستقبلأ 1 .بالنسبة لي مور بشكل جیدن تسیر األأتوقع أال 2 .أشعر بالیأس في المستقبل و أنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

.ال أشعر بأنني شخص فاشل 0 .لقد فشلت أكثر مما ینبغي 1 .كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من الفشل 2 .أشعر بأني شخص فاشل تماما 3

فقدان االستمتاع

.أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها في الماضي 0 .شیاء بنفس القدر الذي اعتدت علیهاألال أستمتع ب 1من االستمتاع من األشیاء التي أحصل على قدر قلیل جدا 2

.اعتدت أن أستمتع بهاال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي اعتدت 3

.االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

.شعر بتأنیب الضمیرأال 0أشعر باإلثم عن العدید من األشیاء التي قمت بها أو أشیاء كان 1

.یجب أن أقوم بها .غلب الوقتأأشعر باإلثم 2 .شعر باإلثم طول الوقتأ 3

181

المــــالحـــــق

العبارة البند

مشاعر العقاب .عقابعلى شعر بأنه یقعأال 0 .عقابعلى شعر بأنه ربما یقعأ 1 .عقابعلى أتوقع أن یقع 2 .عقابعلى أشعر بأنه یقع 3

عدم حب الذات

.شعوري نحو نفسي كما هو 0 .فقدت الثقة في نفسي 1 .خاب رجائي في نفسي 2 .ال أحب نفسي 3

نقد الذات

.ال ألوم نفسي أكثر من المعتاد 0 .أنقد نفسي أكثر مما اعتدت 1 .أخطائينقد نفسي على كل أ 2 .ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3

األفكار أو الرغبات

االنتحاریة

.لیس لدي أي أفكار انتحاریة 0 .لدي أفكار انتحاریة ویمنعني من تنفیذها تدیني 1 .أرید أن انتحر 2 .قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

البكاء

.ال أبكي أكثر مما اعتدت 0 .أبكي أكثر مما اعتدت 1 .أبكي بكثرة من أي شيء بسیط 2 .أرغب في البكاء وال استطیع 3

التهیج أو االستثارة

.لست أكثر استثارة من المعتاد 0 .شعر باستثارة أكثر من المعتادأ 1 .البقاء بدون حركةعلى أستثار لدرجة أنه من الصعب 2 .أو فعل شيء ماأستثار لدرجة تدفعني للحركة 3

182

المــــالحـــــق

العبارة البند

فقدان االهتمام

.لم أفقد االهتمام باآلخرین 0 .أهتم باآلخرین أقل من قبل 1 .األمور األخرىفقدت أغلب اهتمامي باآلخرین و 2 .من الصعب أن أهتم بأي شيء 3

التردد

.أتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0 .القراراتأجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ 1 .لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت في اتخاذ القرارات 2 .لدي مشكلة في اتخاذ أي قرار 3

انعدام القیمة

.شعر بأنني عدیم القیمةأال 0 .عتبر نفسي ذو قیمه كما اعتدت أن أكونأال 1 .شعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرینأ 2 .القیمة تماما شعر بأنني عدیم أ 3

تغیرات في نمط النوم

.ساعات نومي لیست أقل من المعتاد 0 .أجد أن لدي صعوبة طفیفة في النوم أحیانا 1 .كالمعتاد من الواضح أنني ال أنام جیدا 2 .أنام أقل من ساعتین في اللیلة 3

فقدان الطاقة

.لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0 .قل مما اعتدتألدي قدر من الطاقة 1 .لیس لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من األشیاء 2 .لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

القابلیة للغضب أو االنزعاج

.قابلیتي للغضب لم تتغیر عن المعتاد 0 .قابلیتي للغضب أكبر من المعتاد 1 .قابلیتي للغضب أكبر بكثیر من المعتاد 2 .قابلیتي للغضب طول الوقت 3

183

المــــالحـــــق

العبارة البند

فقدان الشهیة .شهیتي لتناول الطعام لیس أقل من المعتاد 0 .من المعتاد شهیتي لتناول الطعام أسوأ قلیال 1 .اآلن شهیتي أسوأ كثیرا 2 .لیس لدي أي شهیة على اإلطالق لتناول الطعام 3

صعوبة التركیز

.المعتادةأستطیع التركیز بكفاءتي 0 .ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة المعتادة 1 .أن أركز عقلي على أي شيء لمدة طویلةعلى من الصعب 2 .أجد نفسي غیر قادر على التركیز على أي شيء 3

اإلرهاق أو اإلجهاد

.من المعتاد لست أكثر إرهاقا 0 .أصاب باإلرهاق بسهولة أكثر من المعتاد 1یعوقني اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء التي اعتدت 2

.عملها ا.أنا مرهق جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت علیه 3

فقدان االهتمام بالجنس

.لم أالحظ أي تغیر في اهتمامي بالجنس حدیثا 0 .اهتمامي أقل بالجنس مما اعتدت 1 .اهتمامي أقل بدرجة كبیرة بالجنس اآلن 2 .هتمام بالجنس تماما فقدت اال 3

:مالحظة .بأن هذه األعراض تشخص أعراض اكتئاب إذا استمرت أسبوعین فأكثر علما •أن تكون هذه األعراض لیست أعراض اكتئاب ما بعد الوالدة لذلك على الباحثة استثناء •

وهذا من خالل سؤال ،والمدة ال تقل عن ثالثة شهور ا جدد التي وضعت أطفاال األمهات األم عن عمر آخر طفل لها.

184

المــــالحـــــق

)4ملحق رقم(

البرنامج اإلرشادي

جلسات البرنامج اإلرشادي

الجلسة األولى : استقبال وتعارف.عنوان الجلسة -1

أهداف الجلسة: - 2

التعارف بین الباحثة والمنتفعات (كسر الحواجز). •

تعریف المنتفعات بالبرنامج وتقدیم معلومات حوله. •

االتفاق على قواعد العمل. •

تزوید المنتفعات بعدد الجلسات ومواعیدها وااللتزام بذلك من خالل المواظبة والحضور • وااللتزام بأداء أنشطة مساعدة الذات.

تحدید توقعات المنتفعات من البرنامج اإلرشادي. •

تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب (قبلي). • ) دقیقة.90 – 60یستغرق النشاط في الجلسة لمدة زمنیة تتراوح من ( المدة الزمنیة للجلسة: - 3

الفنیات المستخدمة: - 4

فنیة االسترخاء. •

المناقشة الجماعیة. •

التحدث عن الذات. •

اإلصغاء. •

االستیضاح. •

طرح األسئلة. •

التخلیص. •

185

المــــالحـــــق

سیر الجلسة: - 5ومن ثم ستقوم ، الحضورفي البدایة ستقوم الباحثة بالترحیب بالمشاركات وشكرهن على •

، الباحثة بالتعریف عن نفسها ومن ثم یترك المجال للمنتفعات للتعارف والتعریف بأنفسهن، ومن خالل استخدام تمرین شبكة العنكبوت بهدف إیجاد جو من األلفة بین المنتفعات

ثم تمسك الباحثة بطرف الخیط ، حیث تطلب الباحثة من المنتفعات الوقوف بشكل دائري خر).آأو أي شيء ، هوایة تحبها، عدد األطفال، العمر، عرف عن نفسها (االسموت

وتقوم المنتفعة بالتعریف عن ،ثم تقوم بإلقاء لفة الصوف على أي منتفعة بشكل عشوائي •وتستمر ، وتمسك الخیط وتعرف بنفسها، ثم تلقي بها لمنتفعة أخرى، نفسها وتمسك بالخیط

على جمیع المنتفعات مع إمساك الخیط حتى ینتج لدینا شكل هذه الطریقة حتى یتم التعرف وسوف تحاول الباحثة من خالل هذا النشاط توضیح نوع العالقة ، یشبه شبكة العنكبوت

القویة التي ستربط جمیع المنتفعات معا.بعد ذلك سوف تطمئن الباحثة بأن جمیع المعلومات سوف تكون في سریة تامة وال یحق •

االطالع على هذه المعلومات.ألي شخص طریقة ، ماهیته، سوف یتم تعریف المنتفعات بمقیاس بیك لالكتئاب وتوضیح الهدف منه •

وهذا المقیاس سوف یطبق في البدایة على المجموعة والذي سیعاد تطبیقه ،اإلجابة علیه في وسط ونهایة الجلسات لمعرفة مقدار التحسن وسیوضح ذلك للمجموعة.

وأن اللقاء سوف یكون ، ثة بتوضیح مدة البرنامج وعدد جلساته ومدة كل جلسةستقوم الباح •وأن هذه الجلسات ، ) دقیقة90- 60ومدة كل جلسة تتراوح بین (، بواقع جلسة في األسبوع

وأن الهدف النهائي من هذا البرنامج هو تخفیف االكتئاب ،تتضمن موضوعات ونشاطات وسوف تؤكد الباحثة ضرورة االلتزام ، یه تشوه خلقيیعانین منه نتیجة وجود طفل لد ذىال

حیث ، بمواعید الجلسات والتعاون في أداء سجل أنشطة مساعدة الذات وأهمیتها في العالجستوضح الباحثة أن إنجاز (سجل أنشطة مساعدة الذات) أهم في الحقیقة من الجلسة

وبإنجازها یكون التحسن عموما أسرع.، العالجیة نفسهاوتلتزم بها المنتفعات لتحقیق ،تحدث الباحثة عن أهمیة وجود قوانین تحكم الجلسات سوف ت •

الشعور بالرضى ونیل الفائدة المطلوبة.

جمیع تساؤالت المنتفعات. نسوف تقوم الباحثة باإلجابة ع •

من العالج. نت حول ما دار في الجلسة وتوقعاتهسوف تقوم الباحثة بأخذ رأي المنتفعا •

\من خالل سؤال أفراد المجموعة عن الجلسة. تقییم الجلسة •

186

المــــالحـــــق

الجلسة الثانية البناء التفاعلي للنموذج المعرفي السلوكي. عنوان الجلسة: -1

أهداف الجلسة: - 2

أن تتعرف المنتفعات على النموذج المعرفي السلوكي. •

تحدید التغیرات المصاحبة لألعراض والمشاعر والوعي بها. • ) دقیقة.90 – 60( للجلسة:المدة الزمنیة -3

الفنیات المستخدمة: - 4

الحوار والنقاش. •

العصف الذهني. •

التغذیة الراجعة. •

اإلصغاء. •

سیر الجلسة: - 5

ثم سوف تقدم ، سوف تبدأ الباحثة بالترحیب بالمنتفعات وشكرهن على الحضور وااللتزام •التعرف إلى وجهات بومن ثم سوف تقوم ، ملخصا عن الجلسة الماضیة بمساعدة المنتفعات

وسوف تقوم الباحثة بشرح ، للعالج ناالكتئاب وتصوراته ىتجاه مرضنظر المنتفعات حیث ستوضح أن العالج المعرفي ، المبادئ األساسیة للعالج المعرفي السلوكي للمنتفعات

فاألفكار التي تظهر بصورة ، في التغلب على االكتئاب نالسلوكي له أهمیة كبیرة لمساعدتهویكون ذلك من خالل ، تلقائیة تنطبع بذهنهم وقد ال یشعر بها إال إذا ركز انتباهه علیها

حیث ، وسوف تقوم الباحثة بعرض العالقة القویة بین األفكار والمشاعر والسلوك، التدریبوتقوم الباحثة ،یجب على الباحثة مالحظة التغیرات المزاجیة للمنتفعات (كالبكاء) مثال

وبالتالي تقوم الباحثة ، فعة عن أفكارها التي سبقت التغییر المزاجي وأدت إلیهبسؤال المنتومن هنا ، بالتعریف عن األفكار السلبیة واإلشارة إلى عالقتها بالتغییر في الحالة المزاجیة

تبدأ الباحثة بإعداد سجل أنشطة مساعدة لمساعدة المنتفعات على فهم العالقة الوثیقة بین دان واالنفعال.المعرفة والوج

سوف تقوم الباحثة بإعطاء المنتفعات أنشطة مساعدة الذات وسوف تستخدم هذا المصطلح •ألن كلمة واجب في حد ذاتها تجعل المنتفعات في ، بدل استخدام مصطلح الواجب المنزلي

187

المــــالحـــــق

لذا فإن على الباحثة أن تفرق بین الواجب العالجي الذي یوضع بالمشاركة ،وضع متحفز، وبین التجارب السابقة مثل الواجب المدرسي والذي كان إجباریا ،ین المنتفعةبینها وب

وبعد ذلك ، وبالتالي سوف نحدد اسما أو مصطلحا أكثر قابلیة (أنشطة مساعدة الذات)سوف یتم تحدید النشاط المساعد وهو (تكلیف المنتفعات بقراءة مطویة حول موضوع

حولها في الجلسة القادمة وسوف یتم توزیع مطویة االكتئاب بهدف التشارك في النقاش على كل منتفعة.

سوف تقوم الباحثة بشكر أفراد المجموعة على االستماع والتأكید لهن عن نیة الباحثة •وأن البرنامج یهدف إلى التغلب على االضطرابات ،مساعدتهن في حل مشاكلهن

االنفعالیة.

ما دار خالل المنتفعات تغذیة راجعة ع احثة منوفي نهایة كل جلسة سوف تطلب الب •وأن الباحثة مهتمة بما تفكر به المنتفعات ،وهذا یزید األلفة بین الباحثة والمنتفعات ،الجلسة

ن بعض التصرفات بحساسیة زائدة.یفهمولتوضیح أي سوء فهم فبعض المنتفعات

الجلسة الثالثة : التثقیف النفسي.عنوان الجلسة -1

الجلسة:أهداف - 2

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. •

تعریف المنتفعات على طبیعة االكتئاب وأنواعه وأسبابه وأعراضه. •

تعریف المنتفعات باآلثار النفسیة المصاحبة من جراء هذا االكتئاب. •

شرح النموذج المعرفي السلوكي لالكتئاب لدى المنتفعات. •

) دقیقة.90 – 60: (المدة الزمنیة -3

المستخدمة:الفنیات - 4

المحاضرة المبسطة. • المناقشة والحوار. • سجل مساعدة الذات. •

التغذیة الراجعة. •

التلخیص. •

188

المــــالحـــــق

سیر الجلسة: - 5

ومن ثم ، وشكرهن على الحضور، سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمنتفعات في المجموعة •ومراجعة سجل أنشطة مساعدة الذات وهل تم ، سؤالهن عما حدث في الجلسة السابقة

طالع على المطویة.اال

سوف تقوم الباحثة بتدریب المنتفعات على التنفس البطيء وهو أحد أسالیب االسترخاء. •

سوف تقوم الباحثة بتوضیح مفهوم االكتئاب وأعراضه وأسباب نشوئه عن طریق عرضه • على بوربوینت.

المواقف ن منها وما هي یالمنتفعات حول األعراض التي یعانسوف تقوم الباحثة بمناقشة •وما هو ،وما هي األفكار التلقائیة التي تحدث بعد الموقف، المسببة لظهور هذه األعراض

وسوف تقوم الباحثة بالتوضیح للمنتفعات بأن ،التصرف الذي قام به لمواجهة تلك المواقف خر في تصرفه ولكن كل شخص یختلف عن اآل، هذه المواقف قد تمر ببعض األشخاص

ه األفكار التي قد یبالغ فیها اإلنسان هي السبب في االنفعال غیر وأن هذ،وفي تفكیرهوبذلك یتم ربط التفكیر المختل ،وبالتالي تسبب الضیق والتوتر لدى اإلنسان ،الصحیح

وظیفیا باالكتئاب.

أعضاء المجموعة على العالج المعرفي السلوكي وتقنیاته في احثة بشرح وتعریف ستقوم الب • االكتئاب. التعامل مع اضطراب

(هو أن تراقب المشاركات ، سوف تقوم الباحثة بإعطاء المنتفعات أنشطة مساعدة الذات •وسوف ، ویكون ذلك في سجل مراقبة الذات، )ذواتهم فیما یخص أعراض االكتئاب وآثاره

یتم شرح االستمارة الخاصة بذلك.

تم في الجلسة وما دار فیها. اسوف تقوم الباحثة بتلخیص تشاركي لم •

تقییم الجلسة من خالل سؤال المنتفعات عن الجلسة. •

على الحضور. ىخر أالباحثة بشكر المنتفعات مرة ستقوم •

189

المــــالحـــــق

الجلسة الرابعة : أهمیة العالج النفسي الدیني في التخفیف من االكتئاب.عنوان الجلسة -1

الهدف من الجلسة: - 2

مراجعة سجل أنشطة مساعدة الذات. •

عند الحدیث أمام المجموعة.تقویة الثقة بالنفس •

تذوق المعنى الروحي لألحادیث واآلیات القرآنیة. •

تأثیر قصة سیدنا أیوب علیه السالم على الجانب السلوكي. •

تقویة البعد الدیني عند المنتفعات. • ) دقیقة.90 – 60: (المدة الزمنیة للجلسة -3

الفنیات المستخدمة: - 4

المحاضرة والمناقشة. •

الحوار. •

االسترخاء واإلصغاء. •

سجل أنشطة مساعدة الذات. •

التلخیص. • سیرة الجلسة: - 5

، في بدایة الجلسة سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمنتفعات وشكرهن على االلتزام والحضور •وذكر ،تجاه الجلسة السابقة حقق من ردود فعل المنتفعات وسوف تقوم الباحثة بالت

بعد ذلك سیتم مناقشة أنشطة مساعدة الذات ، لدیهنالمالحظات أو االستفسارات التي ، وسیدور النقاش حول المواقف التي تم تسجیلها وما هي ردود األفعال تجاه تلك المواقف

وما هو التصرف الذي قام به لمواجهة تلك ، وما هي األعراض المصاحبة لتلك المواقف المواقف.

یة واحدى القصص لألنبیاء الذین ابتلوا سوف تقوم الباحثة بعرض آیات قرآنیة وأحادیث نبو •بغرض استخدام المساندة اإلسالمیة لتقویة البعد الدیني عند أفراد ،وصبروا على االبتالء

المجموعة.

190

المــــالحـــــق

حیث ستقوم الباحثة بتدریب ، سوف تقوم الباحثة بشرح فنیة االسترخاء بطریقة مبسطة •ن تدریبات االسترخاء العضلي أعضاء المجموعة على التدریبات من األول حتى الخامس م

وذلك لمدة نصف ساعة من الجلسة.

سوف تقوم الباحثة بتدریب المنتفعات على سجل األنشطة الیومیة بحیث یصبحن قادرات • على إقامة جدول لألنشطة الیومیة.

سوف تقوم الباحثة بتكلیف المنتفعات بأنشطة مساعدة الذات وهو (تسجیل المواقف •وأن تقوم المنتفعات بتسجیل أي ،وممارسة االسترخاء بالمنزل، بة الذاتواالستمرار في مراق

مالحظة على ممارسة االسترخاء).

ما تم في الجلسة وما دار فیها.ة بتلخیص تشاركي مع المنتفعات عسوف تقوم الباحث •

تقییم الجلسة من خالل سؤال المنتفعات عن الجلسة. •

الجلسة الخامسة والسادسة : التشوهات المعرفیة.الجلسةعنوان -1

أهداف الجلسة: - 2

مناقشة سجل أنشطة مساعدة الذات. •

توضیح العالقة الوطیدة بین أفكار المریض واضطرابه. •

تحدید التشوهات المعرفیة المتضمنة في األفكار. • ) دقیقة.90- 60( المدة الزمنیة للجلسة: - 3

الفنیات المستخدمة: - 4

الحوار والنقاش. •

سجل األفكار.استخدام •

سجل أنشطة مساعدة الذات. •

التخلیص. •

سیر الجلسة: - 5

سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمشاركات وشكرهن على الحضور. •

191

المــــالحـــــق

سوف تقوم الباحثة بمراجعة سجل أنشطة مساعدة الذات مع أعضاء المجموعة ومناقشة • ومن ثم تسأل الباحثة أعضاء المجموعة األسئلة التالیة:، هذا السجل

؟مواقف التي یشعرن فیها باالكتئابهي ال ما -

؟تي یقف هذا االضطراب دون تحقیقهاما هي األشیاء ال -

ومن ثم سوف تشرح ما یسببه االكتئاب من ، سوف تستمع الباحثة إلى إجابات المنتفعات • ویشعرهن بالعجز وفقدان الثقة بالنفس.، نوطموحاته نق أهدافهضیق دون تحقی

ب المنتفعات على نموذج وسجل األفكار ویكون كالتالي:سوف تقوم الباحثة بتدری •

األفكار االنفعال الموقف التلقائیة

الفعل السلوك الفسیولوجي

مثال ال أقوم بفعل أي - .شئ منتج

یترك المجال للمنتفعات - في إعطاء األمثلة وبعد ذلك یتم تدریبهم

علیه

اإلرهاق التوتر اإلحباط

ال املك الطاقة لفعل شئ

العزلة االجتماعیة اضطرابات النوم

الصداع الخنقة

هذه األفكار على تؤثر وكیف ، سوف تقوم الباحثة بربط هذا الموقف باألفكار التلقائیة • عمل على تكوین هذا االضطراب.تو ، االنفعال

هذه األفكار على تؤثر سوف تقوم الباحثة بربط هذا الموقف باألفكار التلقائیة وكیف •وبالتالي تعمل هذه األفكار على تكوین هذا ، ومن ثم تؤثر على السلوك والجسد، االنفعال

االضطراب.

سوف تقوم الباحثة بتوضیح ذلك من خالل إشراك المنتفعات بإعطاء أمثلة من واقعهم •مع المنتفعات وتسجیله على سجل علیه تطبیق األمثلة خماسي و واستخدام النموذج ال

فكار.األ

192

المــــالحـــــق

سوف تقوم الباحثة بإعطاء أنشطة مساعدة الذات وهو تعبئة نموذج سجل األفكار والهدف • منه ربط تفكیر المریض باضطرابه.

وتشكر المنتفعات على تفاعلهن ، یص ما دار في الجلسةخلسوف تقوم الباحثة بت • ومشاركتهن في الجلسة.

سؤال المنتفعات عن الجلسة.تقییم الجلسة من خالل •

الجلسة السابعة والثامنة األفكار السلبیة واحالل األفكار اإلیجابیة محلها. عنوان الجلسة: -1

أهداف الجلسة: - 2

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. •

ممارسة التدریب على االسترخاء. •

تدریب المنتفعات على استخدام الحوار السقراطي. •

كیفیة تفنید المعتقدات السلبیة.تدریب المنتفعات على •

تطبیق مقیاس بیك لالكتئاب (وسطي) • ) دقیقة.90 – 60: (المدة الزمنیة - 3

األفكار

السلوك

المشاعر الجسد

193

المــــالحـــــق

الفنیات المستخدمة: - 4

الحوار والنقاش من خالل طرح األمثلة. • سجل األفكار. • سجل أنشطة مساعدة الذات. • اإلصغاء. • التعزیز. • التدریب على االسترخاء. • مقیاس بیك لالكتئاب • التلخیص. •

الخطوات االجرائیة للجلسة: - 5ما تلخیص وسوف یتم ، سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمنتفعات وشكرهن على الحضور •

لمنتفعات على الجلسات السابقة یتم لواذا كان هناك أي مالحظات ،دار في الجلسة السابقة مناقشتها.

المنتفعات مع تقدیم الشكر والتشجیع سوف تقوم الباحثة بمراجعة أنشطة مساعدة الذات مع • لما بذلوه من جهد.

سوف تقوم الباحثة بتدریب المنتفعات على بقیة تمارین االسترخاء والتي شملت التمرین •وعضالت ، وكانت تشمل هذه التمارین عضالت الجبهة ،الخامس حتى التمرین العاشر

الت الرجلین.وعض، وعضالت البطن، وعضالت الظهر، وعضالت الصدر، الفكینتوضیح على أهمیة االسترخاء في التخلص من االنفعاالت والمشاعر ستقوم الباحثة ب •

والهدف من ممارسة االسترخاء هي مساعدة المشاركات في التخلص من القلق ، السلبیة والتوتر.

سوف تقوم الباحثة بتشكیل البنیة المعرفیة الصحیحة للمنتفعات عبر تقنیة األسلوب •(االكتشاف الموجه) وهو القیام بطرح أسئلة تسمح بالتعمق أكثر في المعتقدات السقراطي

السلبیة فأي فكرة خاطئة یتم اختیار صحتها من خالل األدلة التي تثبتها أو تنفیها.

الدلیل مع الفكرة السلبیة الدلیل ضد

194

المــــالحـــــق

واختیار مدى ،على أمثلة من واقع المنتفعات سوف تقوم الباحثة بتطبیق األسئلة السقراطیة • مصداقیة هذه األفكار.

سوف تقوم الباحثة بإعطاء أنشطة مساعدة الذات وهو أن تطبق كل مشاركة من • وطرح االسئلة األساسیة التالیة:، المشاركات طریقة الحوار السقراطي

ما هي األدلة على ما تعتقدین؟ -

كیف یمكن تفسیر الوضعیة؟ -

؟صحیحا ماذا یعني هذا بالنسبة لك ذلك إذا كان -

وبذلك تستطیع المنتفعات تعلم تفنید األفكار السلبیة واحالل أفكار إیجابیة مكانها. •

سوف تقوم الباحثة بتطبیق مقیاس بیك لمعرفة درجة التحسن. •

ما دار في الجلسة وتشكر المنتفعات ة بتلخیص تشاركي مع المنتفعات عسوف تقوم الباحث • ضور.على الح

تقییم الجلسة من خالل سؤال المنتفعات. •

الجلسة التاسعة : حل المشكالت.عنوان الجلسة -1

أهداف الجلسة: - 2

مراجعة سجل أنشطة مساعدة الذات. •

ن بها ر تدریب المنتفعات على الحل المعرفي البناء المترابط لمشكلة محددة مررن أو قد یمر • مستقبال.

دقیقة.) 90 – 60: (المدة الزمنیة -3

الفنیات المستخدمة: - 4

أسلوب حل المشكالت. •

المناقشة الجماعیة. •

العصف الذهني. •

مجموعات العمل. •

195

المــــالحـــــق

التعزیز. •

تحلیل النتائج. •

أنشطة مساعدة الذات. •

التلخیص. • سیر الجلسة: - 5

وسوف تتحقق الباحثة من رأي ، في بدایة الجلسة سوف ترحب الباحثة بالمنتفعات • وهل یوجد لدیهن أسئلة أو استفسار عن تلك الجلسات.، السابقة المنتفعات حول الجلسات

ستقوم الباحثة بمراجعة ومناقشة أنشطة مساعدة الذات والتأكد من مدى نجاحه. •

سوف تقوم الباحثة بالتركیز على مدى استفادة المنتفعات من الفنیات العالجیة التي تم • الموجه.شرحها لهن وخاصة فنیة االسترخاء وفنیة االكتشاف

سوف تقوم الباحثة بتعلیم المنتفعات أسلوب حل المشكالت من خالل عرض النموذج •، والذي یتضمن طریقة حل المشكالت بخطواتها: تحدید وتعریف المشكلة، الخاص بذلك

االختیار من بین البدائل (البدیل المنتج) ثم تقییم مدى فعالیته من خالل ، البدائل، األهدافتوزیع المنتفعات على مجموعات وتقوم كل مجموعة بك ستقوم الباحثة وبعد ذل، تطبیقه

ومن ثم تطلب الباحثة منهن تطبیق نموذج حل المشكالت على ، بتحدید اسم لمجموعتهاوسوف تقوم الباحثة بمساعدة المنتفعات إذا ، ن بها اآلنر مشكلة معینة قد مررن بها أو یمر

نتهاء من ذلك سوف تقوم الباحثة بمناقشة وبعد اال، كان هناك أي استفسار أو غموضلهذا الحل ومعرفة مدى نوتقییمه نلمشكلة التي تم اقتراحها من قبلهأفراد المجموعة با

بهذا الحل. نشعوره

ستقوم الباحثة بإعطاء المنتفعات سجل أنشطة مساعدة الذات وهو تطبیق طریقة حل •وسوف یتم توزیع نموذج حل المشكالت على كل ،المشكالت مع مشكلة راهنة تودین حلها

لتطبیق علیه.لمنتفعة

وتشكر المنتفعات على المشاركة في ،سوف تقوم الباحثة بتلخیص ما دار في الجلسة • النشاط.

تقییم ما دار في الجلسة. •

196

المــــالحـــــق

الجلسة العاشرة .في الحد من أفكار الیأس A –B – Cأسلوب عنوان الجلسة: -1

أهداف الجلسة: - 2

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. •

مساعدة المنتفعات في الحد من التفكیر الیائس. •

حساس الحقیقي بالتفاؤل.مساعدة المنتفعات في تنمیة اإل •

فنیة صرف االنتباه. • ) دقیقة.90 – 60( المدة الزمنیة للجلسة: -3

الفنیات المستخدمة: - 4

لتعدیل األفكار. A –B – Cنموذج •

المجادلة. •

االنتباه. فنیة صرف •

المناقشة والحوار. •

أنشطة مساعدة الذات. •

التلخیص. • سیر الجلسة: - 5

وسوف تقوم الباحثة ، سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمنتفعات وشكرهن على الحضور - نجاحه. ىنشطة مساعدة الذات والتأكد من مدبمراجعة ومناقشة أ

الیأس من خالل ممارسة بللحد من التفكیر A –B – Cسوف تقوم الباحثة بشرح نموذج - ومن ثم البحث عن ، أفكار الیأس نشاط تقوم به المنتفعات أن تناقشبعض األشیاء/ أول

وهذا النشاط سوف یولد عند المنتفعات الشعور ،األجوبة األساسیة الواقعیة اإلیجابیة باالرتیاح من خالل هذا الشكل من التفكیر.

، A –B – Cوكیف أن االلتزام بنموذج A –B – Cح نموذج سوف تقوم الباحثة بشر - الیأس ویزید من حظوظك في تنمیة اإلحساس الحقیقي بالتفاؤل.بیبطل التفكیر

197

المــــالحـــــق

الحدث النشط (الخبرات)

معتقدات الیأس لالعقالنیة: ال أستطیع أن أقاوم هذه المشاعر وسأعاني منها لألبد أبدا أنا هالك.سوف لن أتحسن ، األشیاء سوف لن تتغیر،

، النتائج االنفعالیة والسلوكیة الناجمة عن معتقدات الیأس الالعقالنیة: اضطراب المزاج، ضیاع األملؤدي إلى الشعور بتالتنبؤ األسوأ یمكن أن ، اضطراب المواقف والحاالت المتعلقة به

ومنه التعمق في االكتئاب وعدم القدرة على السیطرة علیه.

عقالنیة:الغیر لیأس مجادلة معتقدات ا

ستطیع أن أقاوم ما ال أن أن تشعرني باإلرهاق؟ لماذا ال رغم أن المشاعر االكتئابیة یمك .1 أریده؟

جواب نموذجي: یمكنني ذلك لكن ال زلت ال أحبذ الحالة التي أنا فیها.

ماذا أنال عندما أحدث نفسي أن االكتئاب سیستمر إلى األبد؟ .2

هدف ذو فائدة من جعل القضاء والقدر حتمیة غیر قابلة جواب نموذجي: ال یوجد أي للتغییر.

ما هو الشيء الذي سوف لن یتغیر أبدا؟ .3

جوانب نموذجي: الكثیر من األشیاء بإمكانها أن تحدث بین اآلونة واألخرى ویكن أن تتغیر تصوراتي من خالل معلومات جدیدة مع مرور الوقت.

ما سیحدث مع بعض األفكار التي ال یمكن إنجازها وال ما الدلیل والبرهان على أنني أقرأ .4 أن تجلب لنا األفضل؟

ویجلب االكتئاب ومن خالل ، جواب نموذجي: التفكیر التشاؤمي بالمستقبل ال یروي الواقع ىویتم إثبات ذلك عل، التفكیر بالتنبؤات بالمستقبلعلى مشاركة المنتفعات بإعطاء أمثلة

.خیالیة وال تمد للواقع بأي صلة نه یمكن أن هذه التنبؤاتأ

ماذا أقصد بــ(محكوم علیه بالیأس؟ ما الناحیة التي سأكون فیها هالكا مقضیا على؟ هل .5 بإمكاني البرهنة على نظریة الهالك.

بإمكانه ،جواب نموذجي: الهالك هو شكل من التفكیر االكتئابي المتطرف مثل الحبررغم أن التفكیر بالحتمیة أن یغیر ، ة على الوضوحیمكن أن یضفي الضبابی، تلوین الماء

فإن التنبؤ التشاؤمي یضفي الحساسیة على الوضوح.، من لون الوضوح

198

المــــالحـــــق

التخلي عن أفكار الیأس.، تأثیرات المجادلة

وبعد ذلك ستقوم الباحثة بشرح فنیة صرف االنتباه وما هو دور هذه الفنیة في إیقاف كثرة تطلب ، فالمنتفعة تعاني من بعض األعراض، الفرد ومتى تستخدم هذه الفنیة األفكار التي تراود

فالبد من صرف انتباه ، منها الباحثة عدم التركیز على هذه األعراض ألنها تجعلها تزداد سوءا وسوف ، وأن لدیها القدرة على التحكم في األعراض التي تشكو منها، المنتفعة عن تلك األعراض

كما ستوضح ، توضیح للمنتفعات أن فنیة صرف االنتباه تخفف من حدة األعراضتقوم الباحثة بالكثیرة لصرف االنتباه یمكن للمنتفعة أن تستخدمها مثل التمرینات الحسابیة كأن ا بأن هناك طرقأو تصف ، أو التفكیر باألسماء األشخاص الذین تبدأ أسماؤهم بحرف (الغین)، تطرح أو تجمع

أو تتذكر مواقف سعیدة وسارة.، الغرفة المتواجدة فیها بصوت مسموع محتویات

سوف تقوم بإعطائهم أنشطة مساعدة الذات وهو (سجل ، وبعد االنتهاء من شرح هذه الفنیةاألفكار البدیلة حیث یقوم المرضى بتسجیل األفكار السلبیة ثم یحالون إیجاد أفكار إیجابیة بدال من

األفكار السلبیة.

تقوم الباحثة بتلخیص ما دار في الجلسة.وأخیرا سوف

تقییم الجلسة.

الجلسة الحادي عشر : كبح اللوم.عنوان الجلسة -1

أهداف الجلسة: - 2

مراجعة أنشطة مساعدة الذات. •

تعرف المنتفعات على األفكار األوتوماتیكیة لالكتئاب مباشرة كلوم الذات.تأن •

أن تتعرف المنتفعات على أشكال اللوم. • الفنیات واألسالیب اإلرشادیة المستخدمة: - 3

المناقشة الجماعیة. •

الحدیث الذاتي اإلیجابي. •

االسترخاء. •

199

المــــالحـــــق

التعزیز. •

اإلصغاء. •

التلخیص. • ) دقیقة.90 – 60: (مدة الجلسة - 4

محتوى الجلسة: - 5

ما تم في الجلسة السابقة ومن ثم مراجعة ة بالترحیب بالمنتفعات وتخلیص سوف تقوم الباحث • المنتفعات في تنفیذه. تجهمساعدة الذات ومناقشة أهم الصعوبات التي وا أنشطة

سوف تقوم الباحثة بمناقشة المنتفعات في كبح اللوم وهو یساعد على وجود المزاج • وسوف تقوم الباحثة بتعریف المنتفعات على أشكال اللوم مثل: ،االكتئابي في إلقاء اللوم

فعندما ینشط هذا النوع من ،كأن تقول المنتفعة ال أستطیع القیام بأي شيء :اللوم العام - فإن السعادة والنجاح والقیمة تكون خارج النطاق.، التفكیر في لوم العجز

فمن ،كأن تلوم المنتفعة نفسها على أمور تافهة أو تلوم نفسها بأنها عاجزة :لوم الذات - ویمكن ، دام األدلة ضد ومع أنها تافهة أو عاجزةخالل التفكیر بالطریقة اإلیجابیة واستخ

استخدام المصطلحات التالیة التي تشعرك باألفضل مثل (من الممكن أن أكون ذو فائدة .)وینتفع بي.. الخ

حیث ،حیث یقوم الشخص المكتئب بإسقاط اللوم على المحددات الخارجیة :خرینلوم اآل - ل لوم األخرین نتیجة شعورك أنك أقوم حیث من خال، هذا یزید من الشعور باالكتئاب

ولكن على المدى ، وأصلح منهم أحیانا وعلى األمد القریب یمكن أن یجعلك تشعرین بالراحة ویزید من التفكیر المشوه أكثر.، ویفرق العالقات االجتماعیة یحزنالبعید

ضمن ضحایا خرین آنجد أن هناك أفرادا ، خرینما بین لوم الذات ولوم اآل لوم الماضي: - مشكالت تتعلق يأو لد، التفكیر مثال ذلك (لقد تعرضت إلى سلسلة من الخسائر

فكیفیة التفكیر في مثل هذه الحاالت یمكن أن یزید أو یخفف من التوتر )بإصالح.... الخالزائد الذي بإمكانه مصاحبة االكتئاب. ولكن ما الشيء الذي بمقدورك القیام به ألجل

ك القیام به اآلن لیساعدك على مكافحة االكتئاب.الماضي؟ وما یمكن

فتنظر إلى ، : من الممكن وأنت تمشي على الطریق قد تزل قدمكلوم الظروف والمواقف - فتعرف هذه ، اآلن تفكري في أن تكون هناك عقبة، ال ترى أي شيء استثنائي، األسباب

رة على أن مثل هذه فیمكنك أن تأخذي النظ، الحالة بلوم الظروف الخیالي أو المتخیل

200

المــــالحـــــق

ومن الممكن أن یرافق التفكیر االكتئابي سؤال ، األحداث العشوائیة تدخل في حیاة الجمیعال جواب له وهو "لماذا أنا"؟ وهذا سؤال یعمل على إشراك اللوم الذي یمكنه أن یعكس

؟ وهذا ال یعتبر إجابة شاملة فیما یخص التساؤل "لماذا أنا"، حساس والشعور بالعجزاإلوأن أكثر التساؤالت أهمیة ویبقى الباقي على حالته هو "كیف لي ، األشیاء كما هي باقیة

أن أتصرف مع ما لدي من إمكانیات".

ومن خالل اكتشاف سمة الوهم في اللوم ومكافحته أن الوهم أو الخداع النفسي هو الشيء سك (إنك إنسان تافه) لكن ومثال على ذلك یمكن وصم نف، الذي تعتقد أنه حقیقة لكنه لیس كذلك

خر آالخداع أو الوهم وفي مكان وزمان والتعمیم هو شكل من أشكال ، سمة التفاهة تعطي تعمیما فال یوجد أفراد على الكوكب لدیهم دائما جانب واحد.، رؤیتك لنفسك من الممكن أن تتغیر

التعبیر ذو مصداقیة عندما تكونین مكتئبة هذا، المدهشة نفسك بالرائعة أو ماذا لو أسمیت نفسك بالرائعة أحسن بكثیر من تسمي نفسك بالتافهة أو العاجزة وكالهما يقلیلة في حین تسم

وأنك قادر ،فمن خالل تقنیة سریعة لتوجیه التعمیم فیما یخص التفكیر في االكتئاب، یعكس الوهمهذا یساعد على ، على أنك قادرة على التصرف في جوانب أخرى أو قادر على تغییر تصرفاتك

وسوف یقلل من خطر إعطاء نفسك جرعة من االضطراب المزدوج ، إزالة الغطاء الوهمي للعجز للوم نفسك كي تبقى عاجزة أو تافهة وعدیمة القیمة.

ومن ثم فتح ، سوف تقوم الباحثة بأخذ مواقف من المنتفعات وتطبیقها على المهارة السابقة • أو إلقاء األسئلة.المجال للمنتفعات لالستفسارات

هم أنشطة مساعدة الذات وهي مراقبة الذات وتسجیل المواقف ئعطاإسوف تقوم الباحثة ب •ومن ثم ،ي فیها (لوم بأنواعه) ویتم تحدید هذا اللوم واألفكار الهدامة المصاحبة لذلك تال

كار استخدام تقنیة ما هو الدلیل على صحة هذه األفكار؟ وهل هذا الدلیل لصالح هذه األف وسوف یتم مناقشة ذلك في األسبوع القادم.، أو أنه ضدها

تلخیص ما دار في الجلسة بمشاركة المنتفعات.بسوف تقوم الباحثة •

سوف تقوم الباحثة بأخذ تقییم على الجلسة ومدى استفادة المنتفعات منها. •

201

المــــالحـــــق

الجلسة الثانية عشر اإلقرار الیومي. عنوان الجلسة: -1

الجلسة:الهدف من - 2

تحویل نظر الفرد من التفكیر االكتئابي الداخلي إلى وجهة نظر أكثر توازنا. •

التخفیف من األلم واألسى والناجم عن االكتئاب. • الفنیات المستخدمة: - 3

الحوار والمناقشة. •

العصف الذهني. •

التعزیز. •

صغاء.اإل •

التلخیص. • ) دقیقة.90- 60تستغرق مدة الجلسة من ( مدة الجلسة: -4

سیر الجلسة: - 5

في البدایة سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمنتفعات والثناء علیهن وتذكیرهن بمحتوى • الجلسة السابقة ومناقشة سجل أنشطة الذات.

لنشاط الجدید عن طریق ممارسة االسترخاء على أن لة المنتفعات یتهیبسوف تقوم الباحثة •ن خالل التوجیهات التي تصدر عن الباحثة حتى تكون المنتفعات في حالة هدوء یتم م

واستقرار وبذلك تكون المناقشة أكثر إیجابیة.

ي یهدف إلى تحویل نظر المنتفعات عن تسوف تقوم الباحثة بشرح تمارین قصد التحویل وال •في التخفیف من األلم نتساعده،ابي إلى وجهة نظر إیجابیة التذمر الداخلي والتفكیر االكتئ واألسى الناجم عن االكتئاب.

ویمكن أن تمارس هذه المهارة كما یلي:

سعیدة وقد كنت ،عند نهایة كل یوم تقوم كل منتفعة بتدوین ثالثة أشیاء قد حدثت معك - أو ، غروب الشمس ،كشروق الشمس ىوممكن أن تصف أیضا أشیاء أخر ، نتیجة ذلك

شعور للمنتفعات بالرضا والسعادة.ل ا ن مصدر األشیاء التي یمكن أن تكو

202

المــــالحـــــق

أو ساعدوكي أو تعاملوا ألفراد الذین كان لهم الفضل علیك أن تتعرف المنتفعات على ا - ویمكن أن تعبري عن امتنانك لهم بالكالم أو الكتابة مثال أشكركم على... أو ،بلطف معك

ول نظرك عما یحدث معك من فمثل هذه التصرفات الصغیرة المعبرة تح، أحب عندما..... وهنا سوف تشعرین بالفرق. ،مشاكل حیاتیة إلى مساعدة اآلخرین

سوف تقوم الباحثة باسترجاع المهارات التي تم تنفیذها في الجلسات السابقة واذا كان هناك • مالحظات من المنتفعات على هذه المهارة.

إلقاء األسئلة حول ما دار في سوف تقوم الباحثة بفتح المجال للمنتفعات لالستفسار أو • وفي نهایة الجلسة تقوم الباحثة بتلخیص ما دار في الجلسة.، الجلسة والرد علیها

تقییم ما دار في الجلسة. •

الجلسة الثالثة عشر : الوقایة من االنتكاسةعنوان الجلسة -1

أهداف الجلسة: - 2

أن تكون المجموعة قادرة على فهم أسباب استمرار األعراض. •

العوامل التي ساعدت على التخلص منها. •

أن تكون المنتفعات قادرات على وضع خطة للتعامل مع عودة األفكار. •

مراجعة الفنیات التي تم استخدامها في الجلسات العالجیة. •

) دقیقة.90- 60یستغرق النشاط في الجلسة ( المدة الزمنیة االجرائیة: -3

الفنیات المستخدمة: - 4

التثقف النفسي. •

المناقشة والحوار. •

العصف الذهني. •

التعزیز. •

االصغاء. •

عكس المشاعر. •

التلخیص. •

203

المــــالحـــــق

سیر الجلسة: - 5

سوف تقوم الباحثة بالترحیب بالمنتفعات وشكرهن على الحضور للجلسات. •

في األسبوع الماضي. نحثة بسؤال المنتفعات عما حدث معهسوف تقوم البا •

سوف تقوم الباحثة بعمل تثقیف نفسي للمنتفعات عن كیفیة التعامل مع األعراض االكتئاب • .ننفسیته ىأهمیة تأثیر التفكیر اإلیجابي علبن وتذكیره،إذا رجعت مرة أخرى

خرى سوف تقوم الباحثة باسترجاع المهارات التي تم تنفیذها في الجلسات الستخدامها مرة أ • .نمعه أعراض االكتئاب تإذا عاد

حول ما دار في ، سوف تقوم الباحثة بفتح المجال للمنتفعات لالستفسار أو إلقاء األسئلة •والرد علیها وفي نهایة الجلسة سوف تقوم الباحثة بتلخیص ما دار في الجلسة ، الجلسة

ن البرنامج.مشكنا على االنتهاء خبارهن بأننا أو ا و

تقییم ما دار في الجلسة. •

عشرالجلسة الرابعة يرشادتقییم وانهاء البرنامج اإل عنوان الجلسة: -1

أهداف الجلسة: - 2

ذكر كل منتفعة تقییمها الخاص بالبرنامج ومدى استفادتها منه. •

تطبیق التقییم البعدي (مقیاس بیك لالكتئاب). • ) دقیقة.90 – 60یستغرق النشاط في الجلسة ( المدة الزمنیة: -3

الفنیات المستخدمة: - 4

ر والمناقشة الجماعیة.الحوا •

مقیاس بیك لالكتئاب. •

التعزیز. •

صغاء.اإل •

التلخیص. •

204

المــــالحـــــق

سیر الجلسة: - 5

سوف تبدأ الباحثة بالترحیب بالمنتفعات والثناء علیهن وتذكیرهن بمحتوى الجلسة السابقة. •

سوف تقوم الباحثة بمناقشة المنتفعات عن البرنامج: •

سلبیات وایجابیات البرنامج. -

بالجلسات وهل حققت الهدف منه.مدى اإلعجاب -

علیه. نفي البرنامج وكیف تغلبن مشاركتهأهم الصعوبات التي واجهتهن خالل -

سوف تقوم الباحثة بتطبیق اختیار (بیك) لالكتئاب على المنتفعات. •

مقارنة ومحاولة ال، واجب وهو االنتباه إلى الذات ومراقبتها نالباحثة بإعطائهسوف تقوم • نسوف یتم مقابلتهو ،علیه خالل الشهر بعد انتهاء البرنامج رنه وما صعلی بین ما كن

بعد شهر وسوف یتم تحدید التاریخ لهن. نلالطمئنان علیه

سوف تقوم الباحثة بشكر المنتفعات على الحضور. •

سوف تقوم الباحثة بتوزیع الهدایا على المنتفعات في جو من المرح والسرور. •

205

المــــالحـــــق

)5رقم (ملحق تمارین االسترخاء

التمرين األول : تدريبات التنفس .الشعور بالتوترإلى ) واحبسه لمدة ثانیة واحدة.الشهیق الكامل یؤدي(شهیقا عمیقا خذ نفسا -

) الزفیر یؤدي1- 2- 3واحد (إلى من ثالثة (الزفیر) أثناء العد تنازلیا طلق (التنفس) تدریجیا أ - .إزالة حال التوتر الشعور باالسترخاء أوإلى

حاول أن تستمتع بحالة االسترخاء التي تكون علیها بعد إطالق النفس. -

.العملیة ثالثة مراتهذه كرر -

التمرين الثاني: تدريبات الذراعين :إلى وجه كل انتباهك ،درجة ممكنة ثم أغمض عینیك (لحظة صمت ) ىأقصإلى استرخ ‒

الذراع الیمین بشكل ، ذراعك الیمین ىوتركیزك اآلن علكل انتباهك ، ذراعك الیمین أوال خاص.

أقصي درجة ممكنة (لحظة صمت )الحظ أن إلى اقبض كفك الیمین بشدة مع شد ذراعك ‒ عضالت یدك الیمني وعضالت مقدمة الذراع الیمني تنقبض وتتوتر.

.هذا التوتر الشدید الناتج عن هذا النشاط ىركز عل ‒

عشر ثوان. هذا الوضع لمدة ىحافظ عل ‒

إلى واحد )حتى تصلإلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا افتح یدك الیمني وأرخها تدریجیا ‒ .حالة استرخاء تام

استمتع اآلن ،ما كانت علیه من شد وتوتر وما هي علیه اآلن من استرخاءالحظ الفرق بین ‒ لفترة من الوقت (عشر ثوان صمت ). عیشها حالیا تبحالة االسترخاء التي

كرر هذا التمرین ثالث مرات حتى تتمكن من ضبط هذه العضالت بشكل جید. ‒

الید الیسري.إلى لنتجه اآلن ‒

ن عضالت یدك أوالحظ ،درجة ىأقصإلى أغلق اآلن یدك الیسري بشدة مع شد ذراعك ‒ وعضالت مقدمة الذراع تنقبض وتتوتر. ىالیسر

206

المــــالحـــــق

.هذا التوتر الشدید الناتج عن هذا النشاط ىركز عل ‒

هذا الوضع لمدة عشر ثوان. ىحافظ عل ‒

إلى واحد )حتى تصلإلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا وارخها تدریجیا ىافتح یدك الیسر ‒ .حالة استرخاء تام

ا كانت علیه من شد وتوتر وما هي علیه اآلن من استرخاء استمتع اآلن الحظ الفرق بین م ‒ بحالة االسترخاء التي عیشها حالیا لفترة من الوقت (عشر ثوان صمت ).

كرر هذا التمرین ثالث مرات حتى تتمكن من ضبط هذه العضالت بشكل جید. ‒

راحة الیدین :إلى اآلن دعنا نتجه ‒

.أن تشعر بالشد والتوتر في المعصم وظهر الیدإلى الخلفإلى اثن راحتیك كلیهما ‒

الحظ هذا التوتر. ‒

.وضعه الطبیعي المریحإلى وعد بمعصمك اآلن استرخ ‒

الحظ الفرق بین التوتر واالسترخاء. ‒

.ىكرر هذا التدریب مرة أخر ‒

عضلة الذراع الیمني.إلى وانتقل ، اآلن اترك یدیك مسترخیتین تماما ‒

.یمنلساعد األااثن كوعك األیمن لتشد عضلة الذراع األمامیة الیمني وعضالت ‒

كبر وركز اإلحساس بالشد.اشد العضالت بقوة ‒

.رخه تماما اافرد ذراعك األیمن و ‒

الحظ الفرق بین التوتر السابق في عضالت الذراع وما علیه االن من استرخاء تشعر به ‒ .اآلن

.ىكرر هذا التدریب مرة اخر ‒

یسر:ننتقل بعدها للذراع األ ‒

.یسرلساعد األاوعضالت ىسر مامیة الیالذراع األ اثن كوعك األیسر لتشد عضلة ‒

كبرو ركز اإلحساس بالشد.أشد العضالت بقوة ‒

.یسر وارخه تماما افرد ذراعك األ ‒

207

المــــالحـــــق

الحظ الفرق بین التوتر السابق في عضالت الذراع وما علیه اآلن من استرخاء تشعر به ‒ .اآلن

سجیتها أكثر فأكثر لمدة عشر ثوان. ىاآلن اترك العضالت عل ‒

:تدريبات الرجلين :التمرين الثالث .درجة ممكنة ىأقصإلى استرخ ‒

افردهما حتى تالحظ التوتر المشار في منطقة الفخذ.، بعدهما قدر ما تستطیعأافرد ساقیك و ‒

.اآلن استرخ ودع ساقیك یسترخیان ‒

.الحظ الفرق من جدید بین التوتر السابق للفخذین وما هما علیه اآلن من وضع مریح ‒

مع شد كامل لرجلك كلما أمكن.، درجة ممكنة ىأقصإلى باتجاهكاجذب قدمك الیمني ‒

تشعر بالتوتر واإلجهاد. تىوضع الشد لمدة عشر ثوان ح ىظ علحاف ‒

إلى واحد)حتى تصلإلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا ارخ عضالت رجلك الیمني تدریجیا ‒ .حالة استرخاء كامل

هل ، ء تام بعد عملیة الشد التي قمت بهاالحظ كیف تشعر وعضالت رجلك في حالة استرخا ‒ یوجد فرق؟

استمتع بالفرق بین حالتي الشد واالسترخاء لمدة عشر ثوان. ‒

تي:بحیث تبدأ باآل ىمرین مع رجلك الیسر تكرر نفس ال ‒

مع شد كامل لرجلك كلما أمكن.، درجة ممكنة ىأقصإلى باتجاهك ىاجذب قدمك الیسر ‒

وضع الشد لمدة عشر ثوان حتى تشعر بالتوتر واإلجهاد. ىحافظ عل ‒

إلى واحد) حتى تصلإلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا تدریجیا ىسر ارخ عضالت رجلك الی ‒ .حالة استرخاء كامل

هل ، الحظ كیف تشعر وعضالت رجلك في حالة استرخاء تام بعد عملیة الشد التي قمت بها ‒ یوجد فرق؟

208

المــــالحـــــق

: عضالت الكتفين : التمرين الرابع .أي الكتفین ىمنطقة أخر إلى اآلن دعنا نتحول ‒

.نقطة تستطیعها باتجاه األذنین ىأقصإلى ارفع كتفك ‒

حالة الشد العضلي والتوتر في هذه ىر ثوان مع التركیز علشهذا الوضع لمدة ع ىحافظ عل ‒ .المنطقة

(أثناء العد التنازلي من خمسة واحد ). ارخ عضالت الكتفین تدریجیا ‒

وهل یوجد فرق ؟، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء في منطقة الكتفین ‒

استمتع بالفرق بین حالتي الشد واالسترخاء لمدة عشر ثوان. ‒

.كرر هذا مرة ثانیة ‒

التمرين الخامس : عضالت الوجه .للجبهة خاصا اآلن أرجو أن تعطي اهتماما ‒

.قصي ما تستطیعأب ىعلأإلى حاول أن تشد عضالت جبهتك عن طریق النظر ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة الجبهة ؟، مكان الشد في هذه األثناء ىحاول أن تتعرف عل ‒

واحد). إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا ارخ عضالت جبهتك تدریجیا ‒

شر ثوان.استمتع بالفرق بین حالتي الشد واالسترخاء لمدة ع ‒ -عضالت العینین :

.أغلق عینیك بإحكام شدید حتى تشعر بوجود توتر یحیط بالعضالت المحیطة بالعینین ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة العینین ؟، منطقة العینین ىن تركز اهتمامك علحاول أ ‒

واحد).إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا افتح عینیك تدریجیا ‒

وهل یوجد فرق ؟، الشد واالسترخاء في منطقة العینین الحظ الفرق بین حالتي ‒

استمتع بالفرق بین حالتي الشد واالسترخاء لمدة عشر ثوان. ‒

209

المــــالحـــــق

- عضالت الفكین :

.بقوة يءشعلى نك تعضاأطبق فكیك بإحكام كما لو ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة الفكین ؟، هذا الوضع لمدة عشرة ثوان ىحافظ عل ‒

واحد).إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا تدریجیا ارخ عضالت فكیك ‒

وهل یوجد فرق ؟، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء في منطقة الفكین ‒

استمتع بالفرق بین حالتي الشد واالسترخاء لمدة عشر ثوان. ‒

التمرين السادس : عضلة الرقبة شیئا خلفك بشكل مقلوب مع الخلف بشدة كما لو انك ترید أن تشاهد إلى ادفع براسك ‒

.استقامة الظهرعلى المحافظة

هل تشعر بالتوتر في منطقة الرقبة؟، هذا الوضع لمدة عشرة ثوان ىحافظ عل ‒

واحد).إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا الوضع العادي تدریجیا إلى ارجع ‒

فرق ؟وهل یوجد ، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء في منطقة الرقبة ‒

یسار ). –یمین –( أمام ىخر سابقة للرقبة في االتجاهات األكرر الحركة ال ‒

حاول اآلن االستمتاع بحالة ، بعد استكمال دفع الرقبة باالتجاهات األربعة وشعورك بالتوتر ‒ االسترخاء.

عضالت الصدر

.ن یتالمسا في منتصف الصدرأاألمام وكأنك ترید إلى ن تطبق كتفیك بقوةأحاول ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة الصدر؟، ذا الوضع لمدة عشر ثوانه ىحافظ عل ‒

واحد).إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا الوضع العادي تدریجیا إلى ارجع ‒

وهل یوجد فرق ؟، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء في منطقة الصدر ‒

.استمتع بحالة االسترخاء التي تشعر بها اآلن ‒

210

المــــالحـــــق

التمرين الثامن : عضالت الظهر : .هما أن یتالمسا وراء ظهركالخلف بقوة كأنك تریدإلى حاول أن تجذب كوعیك ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة الصدر؟، هذا الوضع لمدة عشر ثوان ىحافظ عل ‒

واحد).إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا الوضع العادي تدریجیا إلى ارجع ‒

.سك ببطنكأنك ترید أن تلصق ر أاألمام كما لو إلى حاول أن تقوس ظهرك ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة الصدر؟، هذا الوضع لمدة عشر ثوان ىحافظ عل ‒

هل یوجد فرق؟، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء ‒

.استمتع بحالة االسترخاء التي تشهر بها اآلن ‒

حالة التوتر التي تعیشها ىوالحظ عل ،مسكه لمدة خمس ثوان أو ) (شهیقا عمیقا خذ نفسا ‒ إن التوتر سوف ینتشر في معظم األعضاء التي مارست فیها تدریبات االسترخاء.، اآلن

.(زفیر )واسترخ مع االستقرار في تنفسك العادي طلق النفس تدریجیا أ ‒

التمرين التاسع :عضالت البطن :خاصة عند مضاعفا ن إجهادا و المعالج امن العضالت التي یواجهتعتبر عضالت البطن

ت كبیرة حیث یكون من عضالت البطن في حالة ترهال نوالنساء التي تكون عنده، كبار السنولتمرین هذه ، وشد منطقة البطن Stomach Musclesضغط عضالت المعدة نالصعب علیه

- تیة :المریض التعلیمات اآلإلى العضالت یوجه المعالج

.الداخل بقوةإلى حاول أن تشد بطنك ‒

هل تشعر بالتوتر في منطقة البطن ؟، الوضع لمدة عشر ثوان ىحافظ عل ‒

واحد )إلى من عشرة (أثناء العد تنازلیا ارخ عضالت بطنك تدریجیا ‒

هل یوجد فرق ؟، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء ‒

.استمتع بحالة االسترخاء التي تعیشها اآلن ‒

إن .مسكه لمدة عشر ثوان والحظ حالة التوتر التي تعیشها اآلنأ)و (شهیقا عمیقا خذ نفسا ‒ تدریبات االسترخاء. مارست فیهانتشر في معظم أجزاء جسدك التي التوتر سوف ی

(زفیر) وحاول أن تستمر في تنفسك العادي. أطلق النفس اآلن تدریجیا ‒

211

المــــالحـــــق

التمرين العاشر :عضالت الرجلين القدم بقدر ما تستطیع من قوة حتى تشعر بالتوتر واإلجهاد في مد ساقك األیمن مع أصابع ‒

.منطقة الساق والفخذ

واحد)إلى من خمسة (أثناء العد تنازلیا ارخ عضالت ساقك األیمن مع أصابع القدم تدریجیا ‒

هل یوجد فرق ؟، الحظ الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء ‒

.ىكرر نفس التدریب مع رجلك الیسر ‒

لتدریب للرجلین مع بعض.كرر نفس ا ‒

استمتع بحالة االسترخاء التي تحصل علیها بعد االنتهاء من تكرار التدریب. ‒حاول أن تجري ، جمیع عضالت الجسم ىقمت بإجراء تدریبات االسترخاء علن أبعد ◌ وأخیرا

الفرق بین حالتي الشد واالسترخاء بعد االنتهاء من كل ىیع التدریبات اآلن مع التركیز علجم .تمرین

قد ، كذلك حاول أن تستمع بحالة االسترخاء التي تكون علیها بعد االنتهاء من التمریناتبل حاول ، ویجب أال یقلقك، فهذا األمر معتاد، تواجهك بعض الصعوبات مع بعض العضالت

هذه إلى نه من المهم أن تصلإ، الحالتین وتستمع به تكرار هذا التمرین حتى تشعر بالفرق بین: 2010، (الغادیان .االسترخاء ىنتائج ایجابیة من تدریباتك عل ىالمرحلة واال لن تحصل عل

82 -74(

212

المــــالحـــــق

) 6ملحق رقم (

فكار الیوميسجل األ

Daily Thought Record

تشعر ببعض المشاعر سبوع القادم الرجاء التوقف والتفكیر عندما تعلیمات خالل األالفكار التي دارت في عقلك خالل وما هي األ،) 10-0حسست بها ودرجة شدتها (أالمزعجة التي

أو بعده مباشرة ، یفضل التسجیل أثناء الموقف نفسه،) 10- 0الموقف ودرجة اقتناعك بصحتها ( .قرب وقت لضمان الدقةأفي

فكاراأل المشاعر الوقتالیوم /

213

المــــالحـــــق

فكار الیوميسجل األ

Daily Thought Record

، سبوع القادم الرجاء التوقف والتفكیر عندما تشعر ببعض المشاعرالتعلیمات خالل األماذا ، مع من یحدث –این یحدث –متي یحدث –سجل الموقف المزعج مباشرة (الموقف رجاءا

) وما هي األفكار التي 10- 0یحدث ) والمشاعر لمزعجة التي شعرت بها ودرجة شدتها من () یفضل التسجیل أثناء الموقف 10- 0دارت في عقلك خالل الموقف ودرجة اقتناعك بصحتها من (

مراقبة ذاتك ىاعدك علوهذا الجدول یس، قرب وقت لضمان الدقةأفي أو بعده مباشرة، نفسه .طبیعة ما یحدث معك ىوالتعرف عل

)A-B –Cنموذج متابعة لألفكار والمشاعر والسلوك (

السلوك المشاعر األفكار و الحدثأالموقف

عداد د. مصطفي المصريإ نماذج –عرفي السلوكي العالج الم

سجل التعامل مع األفكار اآللیة (لتعدیل األفكار وتصحیحها )

المشاعر بعد الفكرة البدیلة األدلة األفكار اآللیة المشاعر الموقف

ضد مع

د. مصطفي المصريعداد إ نماذج –عرفي السلوكي العالج الم

214

المــــالحـــــق

)7ملحق رقم (

نموذج العالج بحل المشاكل

ن :التوجه نحو المشاكل اآل

ستطیع بالجهد والوقت ا حیاة ؟المشاكل قابلة للحل ؟ساسي من الأیجابي : المشاكل جزء إ ‒ صل لحل ولو جزئي ؟أن أالمطلوب

تمني لو أحلها ؟ حاولت وفشلت في السابق ؟ سلبي : المشاكل غیر قابلة للحل ؟ ال استطیع ‒ ؟طلقمشاكل بالملم یكن في حیاتي

نمط حل المشكالت :

عقالنیة: تجنب:

اندفاعیة :..........................................................................................مثال

..............................................................................................................................................................................................

قائمة المشاكل الحیاتیة المحتملة :

نهاء العالقة إالطالق

مشكالت مع العالقة مع الزوج

الطفل المعاق مشكالت مع العائلة وخصوصا

عمال منزل أ –مهنیة

و مخدرات أ دویةأدمان إمشكالت

مشكالت صحیة

و الحزن أالفقدان

مشكالت اقتصادیة

مشكالت اجتماعیة

215

المــــالحـــــق

المشكلة المختارة للحل

............................................................................................... تقییم وتعریف اللمشكلة :

من المقصود بالمشكلة ؟

تحدث هذه المشكلة ؟ ىمت

ین تحدث هذه المشكلة ؟أ

من یشاركك في هذه المشكلة ؟

كیف تولدت المشكلة ؟

االن ؟ ىا هي طریقة تعاملك مع المشكلة حتم

نتیجة تعاملك مع المشكلة حتى االن ؟

صیاغة المشكلة

الوظائف الحیاتیة : ىقائمة بتأثیر المشكالت عل

دینیة-ثقافیة -ترویحیة عمال منزلیةأ –مهنیة اجتماعیة رعایة الذت

216

المــــالحـــــق

دینیة-ثقافیة -ترویحیة عمال منزلیةأ –مهنیة اجتماعیة رعایة الذت

قائمة البدائل المقترحة للحل :

1

2

3

4

......................................................................... تقییم البدائل / البدیل

ثیر جانبي أت الدرجة ثیر السلبي أالت الدرجة یجابي ثیر اإلأالت

................................................................................: المختارالحل

217

المــــالحـــــق

)8ملحق ( خطاب تسهیل مهمة

Islamic University - Gaza

High Studies Deanery

Faculty of Education

Psychology Department

Mental Health

The Effectiveness of Pre Behavioral Programme Proposal To Ease Depression of Mothers of Infected

Children With Congenital Anomalies

Presented By

Asma. M. Soud

Supervised by

Dr.Sameer.R.Quta

This thesis was applied to complete the requirement for achieving master degree in community mental health in the Islamic university- Gaza

1437- 2015