ءارمحلا ةبئذلاkskc.gov.sa/wp-content/uploads/2015/07/...1435 رخلآا ىدامج -...
TRANSCRIPT
العدد الثامن عشر أبريل 2014 - جمادى اآلخر 1435
مجلة فصلية تصدر عن مركز األمير سلمان ألمراض الكلى
الكل��ى لأمرا���ض �س��لمان الأم��ر مرك��ز Prince Salman Center For Kidney Dieases
د.فيصل شاهين: المملكة الوحيدة
التي تملكبرامج فعّالة
ومستمرةلزراعة
األعضاء
الذئبة الحمراءوعالقتها بالكلى
د.العومي مشرفًا عاما
على مركز األمير سلمان
ألمراضالكلى
العدد الثامن عشر أبريل 2014 - جمادى اآلخر 1435
جملة ف�سلية ت�سدر عن مركز الأمر �سلمان لأمرا�ض الكلى
امل�سرف العام واملراجعة الطبيةد. محمد بن ناصر العومي
رئي�ض التحريرفهد بن محمد الشويعر
�سكرتر التحريرخالد بن عبداهلل العيسى
املرا�سالت والإعالناتهاتف:011/4976333فاك�ض: 011/[email protected]
الكل��ى لأمرا���ض �س��لمان الأم��ر مرك��ز Prince Salman Center For Kidney Dieases
المركز ينظم دورة جودة الرعاية الصحية )CPHQ( بمشاركة د. أحمد بهلول
32
20
التوصل لكلية اصطناعية قابلة للزرع بنفس مواصفات كلية اإلنسان
5
د.صالح بن صالح :كافيين المنبهات يزيد من توتر المثانة ويضاعف عدد
28مرات التبول
افتتاحيةتحظى الخدمات الصحية باهتمام بالغ ودعم س�خي من لدن خادم الحرمني الرشيفني وس�مو ويل عهده األم�ني وس�مو النائب الثاني - يحفظه�م الله - لتوفري أس�باب الرعاية الصحية الش�املة ملواطني هذا البلد املعطاء، مما كان له بالغ األثر يف االرتقاء بمستوى أداء املرافق الصحية وأسهم ولله الحمد يف تقديم خدمات
صحية ترقى لطموحات والة األمر - يحفظهم الله - وتلبي احتياجات املواطنني الصحية.
وقد انعكس الدعم السخي واالهتمام الكبري، إيجابًا عىل إنجاز خطط وبرامج وزارة الصحة الرامية دائماً وأبداً إىل تحس�ني األداء وخدمة املريض ورفع مس�توى العاملني والسيطرة والتحكم يف األمراض واالكتشاف املبكر لها، حيث أطلقت الوزارة خطة اسرتاتيجية ملدة عرش سنوات )1440/1431ه�(، بنيت عىل املرشوع الوطني للرعاية الصحية املتكاملة والشاملة الذي أسس عىل مفهوم العدالة والشمولية ومعايري وطنية وعاملية تضمن إرساء هذه املفاهيم الراقية والتي وجه بها خادم الحرمني الرشيفني - حفظه الله، وتهدف إىل تحقيق العدالة والجودة وتطوير للخدمات الصحية واضعة نصب أعينها معايري وأسساً علمية تحاكي أحدث املعايري
الوطنية والعاملية.
وما إنجاز املشاريع الصحية املتخصصة يف خدمات الكىل إال ثمرة من ثمار هذا الدعم الالمحدود والرعاية الكريمة من لدن قيادتنا الرشيدة، حيث تعكف الوزارة ضمن جهودها املستمرة لنرش املرافق الصحية وتوفري الرعاية الصحية للمواطنني وس�عيها لخدمة املريض وسالمته وكسب رضاه، تحت شعار )املريض أوالً( عىل تنفي�ذ وطرح وإرس�اء )25( مركز متخصص لعالج أمراض الكىل موزعة ع�ىل مختلف مناطق ومحافظات
اململكة لتعمل جنباً إىل جنب مع املنشآت القائمة حالياً وعىل رأسها مركز األمري سلمان ألمراض الكىل.
و امتداداً لحرص خادم الحرمني الرشيفني -أيده الله- عىل كل ما من ش�أنه خدمه هذا الوطن ومواطنيه جاء مرشوع )مؤسسة خادم الحرمني الرشيفني امللك عبدالله بن عبدالعزيز العاملية لألعمال اإلنسانية لرعاية م�رىض الكىل( الذي ت�م افتتاحه مؤخراً وتضمن إط�الق خدمات املراكز املخصصة لغس�يل الكىل يف كل من الري�اض وج�دة، بواقع فرعني يف العاصمة الرياض، وفرع يف مدينة جدة، ضمن املرحلة األوىل لتش�غيل هذا املرشوع اإلنس�اني املهم، والذي س�يتبعه إطالق باقي املراحل يف عدد من مدن اململكة، حيث تم توفري 1000 جه�از معزز بأحدث تقنيات الغس�يل الدم�وي يف هذه املراكز. ليكون املخصص منه�ا للرياض وجدة 475 جهازاً. ومن املخطط لهذا املرشوع اإلنس�اني املهم الذي ترشف عليه وزارة الحرس الوطني أن تصل القدرة االس�تيعابية القصوى يف مختل�ف املراكز يف مدن اململكة إىل أن توفر الغس�يل الدموي ل�5000 مريض عىل
مراحل تدريجية عىل مدى سبع سنوات وعىل نفقة خادم الحرمني الرشيفني الخاصة.
وما كان للخدمات الصحية يف مملكتنا الحبيبة أن تصل إىل ماهي عليه اآلن من تطور ورقي لوال فضل الله عز وجل ثم ما توليه قيادتنا الرشيدة - أيدها الله - من دعم كريم وتوجيهات سديدة وحرص شديد ع�ىل راح�ة كل مواطن ومقيم عىل ثرى ه�ذا الوطن املعطاء إضافة ملتابع�ة وإرشاف معايل وزير الصحة
د.عبدالله بن عبدالعزيز الربيعة الدائمة والحثيثة.
رئيس التحرير
خدمات الكلى.. رعاية كريمة ودعم سخي
255 أبريل 2014
أخبار ومتابعات افتتاحية
بحضور 34 متدربًا من المركز وخارجه
مركز األمير سلمان ألمراض الكلى ينظم دورة )CPHQ( جودة الرعاية الصحية
أق�ام قس�م الج�ودة بالتعاون مع قس�م العالقات العامة واإلعالم وقسم التعليم الطبي والتدريب بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل دورة تدريبية إلعداد الكوادر العاملة يف مجال الرعاي�ة الصحي�ة الجتي�از امتحان ش�هادة )CPHQ( املحرتف يف ج�ودة الرعاية الصحيةوذلك ملدة خمس�ة أي�ام ، خالل الفرتة من 15 إىل 19 / 7 /1434 ه�� بقاع�ة املحارضات
الرئيسية باملركز . وشارك يف الدورة التي حارض بها الدكتور احمد بهلول ) مستشار سعادة رئيس املجلس املركزي العتماد املنشات الصحية ( 30 متدرباً من مختل�ف التخصصات باملرك�ز باإلضافة إىل 4 م�ن القي�ادات الصحية من خارج املركز وقد لقيت الدورة تفاعالً منقطع النظري ممن
شاركوا فيها .وقال املرشف العام للمركز أن هذا النشاط يأت�ي ضم�ن الخط�ة املوضوعة والت�ي تركز عىل تدريب وتأهيل الك�وادر الصحية العاملة واملهتمة يف مجال الجودة يف الرعاية الصحية ،
حيث يعترب مركز األمري سلمان ألمراض الكىل من املنش�ات الطبية املتقدمة يف مجال تطبيق برام�ج جودة الرعاية الصحية يف املؤسس�ات الصحي�ة املختلفة ، وذل�ك بالجهد الذي يبذله قس�م الجودة باملركز برئاس�ة األستاذ نايف الغامدي. وق�د ذكر رئيس قس�م الجودة بان ش�هادة CPHQ تعت�رب األوىل يف مج�ال جودة الرعاي�ة الصحية وتؤه�ل حاملها للعمل بكل
اقت�دار يف تطوير برام�ج الج�ودة مهما كان نطاق خدمات املنش�أة الصحي�ة، وأن الدورة تأتي إلعداد وتأهيل الراغبني بالتقدم المتحان هذه الش�هادة وهي الدورة التدريبية الثانية لهذا العام ضمن سلسلة مشاريع ونشاطات تدريبي�ة يقيمه�ا املركز من أج�ل رفع الوعي بمفهوم الجودة وتعزيز ثقافة سالمة املرىض
لدى كل العاملني باملركز .
بقرار من وزير الصحة
د.العومي مشرفًا عاما على مركز األمير سلمان ألمراض الكلىص�در مؤخراً ق�رار معايل وزير الصح�ة الد كتور عبدالله بن عبدالعزيز الربيعة بتكليف الدكتور محمد بن نارص العوم�ي مرشفاً عاماً ملركز األمري س�لمان ألم�راض ال�كىل وذل�ك ملدة ع�ام اعتب�اراً م�ن تاريخ 1434/10/18ه��. وق�د وج�ه معايل وزي�ر الصحة الدكت�ور العومي بب�ذل أقىص الجه�د لخدمة املرىض وكس�ب رضاهم وحثه عىل العمل باالرتقاء بمستوى األداء يف املركز الذي يعد أحد مرافق الوزارة وفقاً ملعايري مرشوع الرعاي�ة الصحية املتكاملة والش�املة الذي يتضمن تحقيق مبادئ العدل واملس�اواة والش�مولية يف توزي�ع الخدمات الصحية وس�هولة الوصول إليها والحصول عليها، متمنياً لهم دوام التوفيق والنجاح.
والدكت�ور العومي من الكف�اءات الوطنية البارزة
واملشهود لها بالخربة والكفاءة حيث انه حاصل عىل الزمالةالكندي�ة يف أم�راض الكىل ) جامعة ويس�رتن اونتاري�و( والزمال�ة الكندي�ة يف الديل�زة املنزلي�ة ) جامعة ويسرتناونتاريو( والزمالة الكندية يف أمراض
زراعة الكىل ) جامعة ويسرتن اونتاريو(.ويعت�رب مركز األمري س�لمان ألم�راض الكىل أحد أكرب مراك�ز التنقي�ة الكلوي�ة بنوعيه�ا )الدموية و الربوتوني�ة( يف ال�رشق األوس�ط ، كما يُع�د من أبرز املراك�ز الطبي�ة التابعة لوزارة الصح�ة لتخصصه يف خدمة ورعاية مرىض الفشل الكلوي الذين يعتمدون ع�ىل التنقي�ة الدموية والربيتونية حي�ث يضم املركز )9( وح�دات متخصصة يف غس�يل الكىل تحتوي عىل
)125( جهازاً لعمليات التنقية الدموية.
6 أبريل 2014
أخبار ومتابعات
استقبل مركز األمري سلمان ألمراض الكىل ع�دداً من م�رىض الفش�ل الكلوي التابع�ني ملدينة امللك فهد الطبية يف املركز إلج�راء عمليات التنقي�ة الدموية ، وذلك ضم�ن التعاون القائم بني املستش�فيات
واملراكز التابعة لوزارة الصحة.وأوضح املرشف العام للمركز أن املركز اتخذ اإلجراءات الالزمة الستقبال املرىض بع�د توجي�ه طلب م�ن مدين�ة امللك فهد الطبية بتحويل عدد م�ن املرىض للمركز وذلك بس�بب عطل يف محطة املياه. وعىل الفور تم استقبالهم يف الفرتة الصباحية
بعد إج�راء الفح�وص املخربي�ة الالزمة وفن�ي طب�ي كادر وتس�خري للغس�يل للمجموع�ة، وتوف�ري كافة املس�تلزمات الالزم�ة لخدم�ة امل�رىض املحول�ني عىل أكم�ل وجه، وأضاف املرشف العام أنه تم دم�ج املرىض املحولني م�ع مرىض املركز بع�د تهيئة املكان يف إط�ار توفري األجواء املناس�بة لهم ولتخفيف الع�بء النفيس واملعن�وي عىل امل�رىض ، مش�يداً عىل ما بذل�ه الطاقم الطبي والتمريض من جهد يف خدم�ة املرىض. وأش�ار امل�رشف العام واملراك�ز املستش�فيات أن إىل للمرك�ز
املتخصصة تس�عى دوماً من خالل هذه الخدم�ات تقدي�م لتس�هيل اإلج�راءات الطبية املميزة، وأفضل سبل الراحة ملرىض الفش�ل الكلوي نظ�راً لوضعهم الخاص. يذك�ر أن مرك�ز األمري س�لمان ألمراض الكىل يعد من أكرب مراكز التنقية الكلوية بنوعيه�ا الدموي�ة والربوتينية يف الرشق األوسط ويعمل عىل خدمة مرىض الفشل الكل�وي يف منطق�ة الرياض بعدد تس�ع وح�دات تحتوي عىل 125 جهاز غس�يل دم�وي وبروتين�ي وبثالث ف�رتات يومياً
)صباحية، وبعد الظهر، ومسائية(.
في إطار التعاون بين المستشفيات والمراكز الحكومية:
المركز يستقبل مرضى من مدينة الملك فهد الطبية
بالتعاون مع )إدارة مكافحة المخدرات(
..يفعل اليوم العالمي لمكافحة المخدرات بمعرض ومحاضرة
افتتح امل�رشف العام عىل مركز األمري س�لمان ألم�راض ال�كىل، ومدي�ر اإلدارة العامة لشؤون القضايا باملديرية العامة ملكافحة املخدرات اللواء خالد الش�هري، ي�وم الخميس 1434/8/25ه�� املوافق 2013/7/4م معرض مكافحة املخدرات الذي أقيم يف بهو املركز، بمناسبة تفعيل الي�وم العامل�ي ملكافح�ة املخ�درات الذي يص�ادف ي�وم26 من يونيو م�ن كل عام ، ويس�تهدف توعي�ة مرىض ومنس�وبي املركز بأرضار املخ�درات وطرق تهريبها
وطرق التخلص منها.واس�تعرض املع�رض ال�ذي نظمت�ه
املخ�درات، ملكافح�ة العام�ة املديري�ة بالتع�اون م�ع قس�م العالق�ات العامة االجتماعي�ة الخدم�ة وقس�م واإلع�الم باملركز، صوراً واقعية، ولوحات تعربرّ عن آفة العرص، وأرضاره�ا، وكذلك التعريف املس�توى ع�ىل وأرضاره�ا بأنواعه�ا الش�خيص واالجتماعي. وبهذه املناسبة ألقى مدير الوثائ�ق واملعلومات باملديرية العقيد عبدالرحمن الس�ليمان محارضًة ومخاط�ر املخ�درات أن�واع فيه�ا ب�نيرّ تعاطيه�ا وم�ا يرتترّ�ب عليها م�ن تفكك أرسي وه�دٍر للم�ال مستش�هداً ببعض القص�ص الواقعي�ة خالفاً ع�ن حكمها
الرشعي املعروف لدى الكل.وه�دف املع�رض إىل ب�ث روح الوعي بمخاطر املخدرات، التي أصبحت هاجساً يؤرق كثرياً م�ن املجتمعات ويقيض عىل العدي�د م�ن القي�م الفاضل�ة والعق�ول البن�اءة، كونها تمثل ش�بحاً يهدد الكثري
من األرس بالتفكك والضياع.ويف الخت�ام ك�ررّم املرشف الع�ام عىل املرك�ز كالً م�ن الل�واء خالد الش�هري ، والعقيد عبدالرحمن السليمان ، واألستاذ ناي�ف العتيب�ي، األس�تاذ حم�اد العنزي عىل م�ا قدموه خالل املع�رض التوعوي
بأرضار املخدرات.
257 أبريل 2014
أخبار ومتابعات
شارك فيها جميع منسوبي المركز
دورة لتعّلم وإكساب مهارات األمن والسالمة
نظمت إدارة األمن والس�المة وقس�م التعلي�م الطب�ي والتدري�ب بمركز األمري س�لمان ألم�راض ال�كىل دورة تدريبي�ة إليض�اح كيفي�ة التعام�ل م�ع وس�ائل الس�المة، وذل�ك بقاع�ة املرك�ز الكربى. وهدفت الدورة التي قدمها األستاذ حسن عب�يس ، وش�ارك فيها جميع منس�وبي ومنسوبات املركز إىل تعلرّم واكتساب أهم
املهارات التي يتطلبها العمل داخل املركز، وتطوير جانب األمن والس�المة يف جميع وح�دات امل�رىض وكذلك إدارات وأقس�ام املركز. وتضمنت الدورة عدة محاور منها صفات وواجبات منس�ق األمن والسالمة ، وأم�ن وس�المة بيئ�ة العم�ل، وخط�ط الط�وارئ واإلخ�الء، إضاف�ة إىل التع�رف ع�ىل أنواع املخاطر يف م�كان العمل وكذلك
معرفة أن�واع طفايات الحري�ق ، وكيفية استخدامها.
وأقيم�ت ه�ذه الدورة ضم�ن فعاليات الربنامج التدريبي لألمن والسالمة باملركز حيث ت�م عمل تطبي�ق عم�ي )تجريبي( ملوظف�ي وموظف�ات املرك�ز ع�ىل كيفية الخارجي�ة الس�احة يف الحري�ق إطف�اء
للمركز.
قام مجموعة من طالبات مدارس الحصاد األهلية بزيارة إىل مركز األمري سلمان ألمراض العالقات قسم استقبالهم يف وكان الكىل، ، االجتماعية الخدمة العامة واإلعالم وقسم الزيارة بجولة عىل وحدات قاموا خالل حيث الدموي الغسيل أجهزة عىل وتعرفوا املركز الفشل بزيارة مرىض ذلك قاموا بعد الحديثة لهم وقدموا باملركز الوحدات داخل الكلوي للمملكة الوطني اليوم بمناسبة الهدايا ، تعاىل الله بإذن العاجل الشفاء لهم وتمنوا ويف ختام الزيارة قدمت إدارة مدارس الحصاد املركز ملنسوبي وتقديرها شكرها األهلية وعىل رأسهم املرشف العام عىل املركز الدكتور محمد بن نارص العومي عىل ما قاموا به من حسن استقبال وترحيب وجهودهم الجليلة يف
إنجاح هذه الزيارة .
زيارة طالبات مدارس الحصاد األهلية للمركز
8 أبريل 2014
أخبار ومتابعات
مركز األمير سلمان ألمراض الكلى ينظم حفل معايدة لموظفيه
نظ�م مرك�ز األم�ري س�لمان ألم�راض ال�كىل حف�ل معايدة للموظفني بمناس�بة عي�د األضح�ى املب�ارك بحض�ور املرشف العام عىل املرك�ز الدكتور محمد بن نارص العومي واملس�اعد املايل واإلداري األس�تاذ
عبدالله الزويد وعدد من رؤس�اء األقس�ام العوم�ي الدكت�ور وانته�ز واملوظف�ني. الفرصة وحث املوظفني عىل بذل املزيد من الجه�د يف خدم�ة املرىض وتقدي�م الرعاية الالزمةلهم. مشيداً بالدور الكبري الذي قام
ب�ه العاملون والعام�الت املكلفون بإجازة عيد األضحى املبارك ومشاركتهم إخوانهم امل�رىض فرحته�م بالعي�د الت�ي أس�همت يف دعمه�م وس�اعدت يف إنج�اح الربام�ج
العالجية والتأهيلية املقدمة لهم.
قدم منشورات توعوية للزوار
المركز يشارك بفاعلية في مهرجان الجنادرية 29
ش�ارك مركز األمري س�لمان ألمراض الكىل بفاعلية يف املهرجان الوطني للرتاث والثقافة التاسع والعرشين )الجنادرية( وذل�ك م�ن خالل رك�ن خاص ب�ه ضمن جن�اح وزارة الصح�ة، حيث ق�دم املركز ع�رض فيديو تن�اول بعض اإلرش�ادات والنصائ�ح الطبية للزوار، كما قام املركز بتوزي�ع العديد من املنش�ورات التوعوية تضمن�ت كتيبات ومطوي�ات وملصقات الفري�ق املش�ارك جه�از ، واس�تعرض غس�يل دموي مع كريس خاص بالغسيل
أرشف علي�ه فري�ق طبي ق�ام باإلجابة عىل استفس�ارات زوار املهرجان بصفة عامة وزوار جناح الوزارة بصفة خاصة
وإيصال املعلومة كاملة لهم. وأوض�ح امل�رشف ع�ىل رك�ن املرك�ز األس�تاذ فهد الش�ويعر رئي�س العالقات العامة واإلعالم أن مشاركة املركز جاءت امت�داداً لل�دور التوع�وي ال�ذي ينتهجه املرك�ز بش�كل مس�تمر لتوعي�ة أف�راد املجتم�ع باألع�راض واألس�باب وط�رق الوقاية من اإلصابة بأمراض الكىل مبيناً
أن م�رض الس�كري وضغط ال�دم تعترب أهم مسببات اإلصابة بالفشل الكلوي.
وأكد الش�ويعر أن زيارات املس�ؤولني من وزارة الصحة والجهات األخرى لركن املركز تجسد الدعم الكبري لربامج التوعية التي تبنتها وزارة الصحة لضمان سالمة املواطنني. وقد ش�ارك يف ركن املركز من الكادر الطبي األس�تاذ عبدالله الشبانات واألس�تاذ عبدالل�ه النتيف�ات واألس�تاذ نارص الشربمي ، واملمرض فيصل العنزي
واألستاذ مطلق العتيبي.
259 أبريل 2014
الرعاية الصحية في عام 2020نايف الغامدي *
تصور معي عزيزي القارئ لو أن األطباء قبل 40 عاماً سافروا عرب الزمن إىل وقتنا الحايل وتجولوا يف مستش�فى حديث فمن املحتمل أنهم لن يدركوا كثرياً مما يدور حولهم وخاصة فيما يخص األمور
التكنولوجية .وخالل السنوات القليلة املاضية شهدت املستشفيات انخفاضاً يف عدد املرىض املنومني يف املستشفى ويف مقابل ذلك ش�هدت ارتفاع�اً يف عدد مرىض العيادات الخارجية وهذا م�رده إىل التقدم الهائل يف SG2 ط�رق الجراحات البس�يطة وطرق التخدير . وق�د تنبأت رشكة تحليل نظ�م الرعاية الصحيةبازدي�اد عدد م�رىض العيادات الخارجي�ة يف الواليات املتحدة األمريكية بنس�بة 17 % يف الس�نوات
الخمس القادمة ، وانخفاض عدد املرىض املنومني بنسبة 3 % . وقد ظهر مؤخراً مفهوم الطب الفردي أو الش�خيص – والذي يش�مل استخدام معلومات الشفرة الوراثية يف القرار العالجي . ويعترب حالياً جزءاً من الرعاية الصحية يف مجاالت كثرية وقد قام مركز فان داربي يف مدينة ناش�فيل بوالية تينييس باس�تخدام عالمات الش�فرات الوراثية للمرىض جنباً إىل جنب مع فعالية األدوية يف سري العمل اليومي للطبيب لزيادة فعالية العالج . وقد سمحت إدارة الغذاء
والدواء مؤخراً بالتسويق املبدأي ألربع أجهزة تشخيصية يمكن استخدامها يف التسلسل الجيني .تس�تخدم الرعاية الشخصية يف مجاالت أخرى كاس�تخدامها يف تشخيص املرىض باألمراض التي يصعب تحديدها بس�هولة عىل سبيل املثال ، يمكن استخدامها لتحديد حاالت األطفال الذين يعانون
من أعراض معينة ال تتطابق مع املتالزمات املعروفة .وبخط موازي نرى التكنولوجيا الطبية يف تطور مستمر ، بحيث أصبحنا نرى أجهزة طبية متقدمة ذات حج�م أصغر وأكثر قابلية للتنقل ، بحيث تكون قابلة لالس�تخدام يف منزل املريض حيث يمكن ملقدمي الرعاية مراقبة وظائف أجسادنا عن بعد وإيجاد املنهج العالجي ثم مراقبة تأثري ذلك املنهاج عىل أجسادنا . ولقد اقرتب جداً اليوم الذي يمكننا أن نجد مستشفيات متصلة ببعضها البعض بشكل واضح بواس�طة التنقل )الحركية( ونظام الواقع االفرتايض . وس�نجد انعكاس الرعاية الصحية عن بعد يف مستشفيات املستقبل ، حيث يكون املريض مغمور يف عالم الواقع االفرتايض مع وجود الفريق
الطبي بشكل افرتايض متصلني بعضهم ببعض مع األشخاص يف أي مكان أو زمان .وسوف يتيح هذا النوع من الرعاية الوصول إىل أماكن كان يصعب الوصول إليها بواسطة أفضل
األطباء وتقديم الحلول املنطوية عىل االتصاالت االفرتاضية .لذا عىل صناع القرار الصحي خلق بيئة أكثر مرونة من خالل نرش ثقافة إدارة التغيري ، والرشاكة م�ع املؤسس�ات التقنية الرائدة وتبني املبادرات ودعمها ، والتدريب ع�ىل آخر ما تم التوصل إليه من
طرق للعالج ودعم مراكز ومشاريع البحث العلمي .
* رئيس قسم الجودة بمركز األمري سلمان ألمراض الكىل
مقال
10 أبريل 2014
حوار العدد
مدير عام المركز السعودي لزراعة األعضاء د.فيصل شاهين لـ) (:
المملكة هي الوحيدة التي تملك برامج فعّالة ومستمرة لعمليات زراعة األعضاء
كش���ف مدي���ر ع���ام المرك���ز الس���عودي لزراع���ة األعض���اء د.فيصل ش���اهين أن عمليات زراعة األعض���اء داخل المملكة ق���د ازدادت بص���ورة ملحوظ���ة ف���ي المملكة حي���ث بلغ عدد المتبرعي���ن األحياء منذ بداية برنام���ج زراعة األعضاء )5.856( حال���ة تبرع بالُكل���ى و)600( حالة تبرع بجزء م���ن الكبد، فيما وصل مجموع عدد المتبرعي���ن المتوفين دماغيًا منذ العام
1986م وحتى عام 2013م )1700( حالة تبرع. وأك���د د.ش���اهين ف���ي لقاء م���ع مجل���ة )الكل���ى( أن عدد المرض���ى الذين هم بحاج���ة حاليًا لزراعة كلي���ة في المملكة يقدر بحوالي 12.000 مريضا موزعين على وحدات الغسيل الكل���وي ويق���در ع���دد الذي���ن اكتمل���ت جاهزيته���م للزراعة وموضوعي���ن عل���ى قوائ���م اإلنتظار ف���ي المركز الس���عودي لزراع���ة األعض���اء و وفقًا لمجم���وع قوائم مراك���ز الزراعة يقدر بحوال���ي 3000 مري���ض، ويوج���د حوال���ي 2000 مريض حاليًا
هم قيد الدراسة والتجهيز الطبي لوضعهم على قوائم االنتظ���ار مبين���ًا أن مجمل المرض���ى الجاهزين تتم زراعة
الكلى لحوالي 550 مريضًا سنويًا .تنفي���ذ جاه���دًا يح���اول المرك���ز أن وأوض���ح وتطبيق وضع عب���ارة )) أن�ا متب�رع باألعض�اء (( في حال رغبة الش���خص بذل���ك على رخص���ة القيادة ، وأن���ه بانتظار تعاون الجه���ات المعنية لتطبيق ما جاء في قرار مجلس الوزراء الموقر رقم 195 وتاريخ 1423/8/1ه� القاضي بأن تضع وزارة الداخلية بعد التنس���يق مع وزارة الصحة ما يفيد الموافقة على التب���رع باألعضاء بع���د الوفاة عل���ى بطاقة الهوية الوطني���ة أو رخص���ة القيادة أو كليهما ، بحس���ب
اآللية المتفق عليها .النهائ���ي العض���وي الفش���ل مرض���ى وح���ذر م���ن العدي���د م���ن المخاط���ر الطبي���ة واالجتماعية واالقتصادي���ة على س���فرهم للزراعة التجارية خارج المملك���ة، مؤك���دًا أن ه���ؤالء المرض���ى يتعرضون
البتزاز مادي ومعنوي كبير والتكلفة مرتفعة مقارنًة بمستوى الخدم���ات الصحي���ة المقدمة له���م. ومزيد م���ن التفاصيل في
الحوار التالي:
2511 أبريل 2014
حوار العدد
يف البداي�ة نرغب بإلق�اء الضوء عىل دور
املركز الس�عودي لزراعة األعضاء ؟- ج�اءت فكرة إنش�اء املركز الس�عودي لزراعة األعض�اء بمب�ادرة من صاحب الس�مو امللكي األمري سلمان بن عبد العزيز ويل العهد نائب رئيس مجلس الوزراء وزي�ر الدفاع – حفظه الله - بما الحظه من كثرة أعداد املرىض الراغبني يف السفر للخارج إلجراء عملي�ات زراعة األعض�اء وزراعة ال�كىل ، وقد القت مبادرته النجاح من خالل إنشاء املركز الوطني للكىل بصدور األم�ر الس�امي يف 1404/5/19ه� وبعد جهود وس�نوات طويلة تم إنش�اء املركز الس�عودي لزراعة األعضاء وتأسيس�ه ووضع السياس�ة العامة لربام�ج زراعة األعض�اء يف اململكة من قب�ل اللجان العلمي�ة واملتخصص�ة، ليصبح املركز مس�ؤوالً عن متابعة هذه السياس�ات وتطبيقها عىل أرض الواقع
مع مستشفيات اململكة املختلفة ومراكز الزراعة. ويقوم املركز السعودي لزراعة األعضاء بالعديد من املهام عىل مس�توى اململكة حيث يقوم بالتنسيق ب�ني الخدم�ات املقدمة مل�رىض القص�ور العضوي النهائ�ي م�ن قب�ل القطاع�ات الصحي�ة املختلفة ، واإلرشاف ع�ىل برامج زراعة األعضاء ومتابعة تنفيذ اإلجراءات الواردة يف دلي�ل إجراءات زراعة األعضاء املعتم�د من قب�ل وزارة الصحة ، كما يق�وم املركز بالتنس�يق واملتابع�ة لجمي�ع ح�االت م�وت الدماغ املشخصة يف مختلف مستشفيات اململكة الستئصال األعضاء من املتوفني دماغياً ، هذا باإلضافة إىل إعداد املواصفات الخاصة بإنش�اء مراك�ز زراعة األعضاء يف املناط�ق الصحي�ة املختلف�ة باململك�ة وتقييمها
باستمرار .كما يضطل�ع املركز الس�عودي لزراعة األعضاء بإع�داد البح�وث والدراس�ات يف مج�ال األم�راض املؤدي�ة لقصور األعض�اء النهائ�ي وتقديم خدمات صحي�ة أفضل للم�رىض ، وكذلك إص�دار النرشات العلمي�ة املختلف�ة وتب�ادل املعلوم�ات م�ع املراكز العاملي�ة ملد جس�ور الصالت بينهما وب�ني املركز يف مجال زراع�ة األعضاء .إضافة إىل ذل�ك يهتم املركز بالجوانب التوعوي�ة واإلعالم الصحي ويقوم بإعداد الربامج التدريبية وإقام�ة الندوات العلمية للعاملني
يف مجال زراعة األعضاء .وتتمثل مه�ام واختصاصات املركز الس�عودي
لزراعة األعضاء يف: 1 - تس�جيل مرىض الفش�ل العضوي وزارعي
األعضاء. 2 - ووضع اإلجراءات الالزمة لذلك.
3 - متابعة حاالت الوفاة الدماغية لألشخاص يف وحدات العناية املركزة، وتنسيق استئصال األعضاء بع�د الحص�ول ع�ىل املوافق�ات الالزم�ة وتوزيعها ع�ىل مراك�ز الزراع�ة يف مختلف املنش�آت الصحية
ازدياد بمعدل 7.5% في انتشار الفشل
الكلوي بالمملكة.. وهناك تعاون فعال
بين المركز والجهات الصحية لعالج المرضى
باململكة.4 - التنس�يق م�ع الجه�ات املعنيّ�ة إليص�ال الف�رق الطبية ملختلف املناط�ق باململكة وخارجها، الستئصال األعضاء من األشخاص املعنيني وزراعتها
للمرىض.5 - التع�اون والتنس�يق مع الجه�ات الصحية يف مج�ال زراع�ة األعضاء، س�واًء داخ�ل اململكة أو
خارجها.6 - اقرتاح اإلجراءات الالزمة لزراعة األعضاء من املتربعني األحياء وفقاً للضوابط الرشعية، واعتمادها
من املجلس، إع�داد املعاي�ري واملواصفات والرشوط والضوابط الخاصة لزراعة األعضاء باململكة، تمهيداً إلقرارها من املجلس، مراقبة الربامج فنياً ومتابعتها، وتقويم هذه املنش�آت بش�كل دوري ومتابعتها مع جه�ة االختصاص، اق�رتاح اللوائ�ح اإلدارية واملالية ملنس�وبي املركز والباحثني واملتعاونني معه ورفعها إىل املجل�س بغرض املوافق�ة عليها، عق�د الدورات واملؤتم�رات، وبرام�ج التعلي�م والتدري�ب يف مجال الفش�ل العضوي وزراعة األعض�اء والتربع بها عىل املس�توى املحيل والعامل�ي وعقد الربام�ج التأهيلية، تقدي�م برامج التوعية والتثقي�ف الصحي، يف مجال الفش�ل العض�وي وزراع�ة األعض�اء والت�ربع بها للمجتمع، إصدار مجل�ة علمية متخصصة يف مجال زراع�ة األعض�اء ح�ول الفش�ل العض�وي والتربع باألعض�اء وزراعته�ا، املش�اركة باألبح�اث العلمية املتعلق�ة بزراعة األعضاء والفش�ل العضوي س�واًء داخل اململك�ة أو خارجها، التعاون م�ع الجمعيات الخريية لرعاية مرىض الفش�ل العضوي، القيام بأي
مهمة أخرى يكلفه بها املجلس ضمن اختصاصه. نس�بة مرىض الفش�ل الكل�وي عاملياً يف ارتف�اع.. فكم يبلغ عدد مرىض الفش�ل الكلوي يف اململكة من خ�الل اإلحصائيات األخرية؟ وما
هي أسباب انتشار هذا املرض؟. - توج�د إحصائي�ات عاملي�ة ملنظم�ة الصح�ة
12 أبريل 2014
حوار العدد
بع�د التنس�يق م�ع وزارة الصحة ما يفي�د املوافقة ع�ىل التربع باألعضاء بعد الوف�اة عىل بطاقة الهوية الوطنية أو رخصة القيادة أو كليهما ، بحسب اآللية
املتفق عليها .وت�م بعد ذلك عقد ع�دة اجتماعات مع مندوبني م�ن إدارة األح�وال املدني�ة وإدارة امل�رور واألم�ن العام ووزارة الداخلية والدعوة واإلرش�اد مع املركز الس�عودي لزراعة األعضاء ، وحيث أن التحفظ عىل آلية تنفيذ ذل�ك جاء من إدارة األح�وال املدنية التي رفع�ت املوض�وع إىل س�ماحة مفتي ع�ام اململكة ، كذلك نح�اول جاهدين متابعة تنفيذ وتطبيق وضع عب�ارة )) أن�ا متب�رع باألعض��اء (( يف حال رغبة الشخص بذلك عىل رخصة القيادة ، ومازلنا بانتظار تع�اون الجه�ات املذكورة أعاله لتطبي�ق ما جاء يف
قرار مجلس الوزراء . هناك بطاقات تُس�مى بطاقات التربع.. ماذا عن هذه البطاقة؟ وما مدى إقبال املجتمع عليها؟
العاملي�ة WHO بأن أم�راض الُكىل املزمن�ة والقلب والرشايني س�وف تس�بب الوفاة لعدد )35( مليون ش�خص يف العالم بحلول عام 2015م لذلك تسعى جميع الهيئات الصحية يف اململكة يف خطوات وقائية هام�ة تهدف إىل تقليص املضاعف�ات الطبية التالية وكش�فها ومحاربته�ا أبرزه�ا الح�وادث الوعائي�ة الدماغية، أم�راض رشايني القلب، مرض الس�كري وارتفاع ضغط الدم، البدانة والتدخني، األش�خاص ف�وق عمر ال�� 50 عام�اً ورضورة برنامج فحوص دورية وقائية لهم، األش�خاص الذين لديهم أمراض ُكىل تاريخ عائيل لداء السكري وارتفاع ضغط الدم. وم�ن خالل آخ�ر اإلحصائيات لدين�ا يف التقرير الس�نوي للع�ام 2012م الحظن�ا زيادة يف انتش�ار الفشل الكلوي عن السنوات املاضية تقدر ب� 7.5%، كما يوجد تعاون فعال ساهم كثرياً يف الوقاية والعالج ملرىض القصور الكلوي بني املركز السعودي لزراعة األعضاء ومؤسس�ات صحية حكومي�ة وخاصة من أهمه�ا التع�اون الكبري مع جمعية األم�ري/ فهد بن سلمان الخريية لرعاية مرىض الفشل الكلوي )كالنا(
وأيضاً الجمعية السعودية ألمراض الُكىل. مل�اذا ال يتم تس�جيل من يرغ�ب بالتربع باألعض�اء بع�د الوف�اة ع�ىل بطاق�ة الهوي�ة
الوطنية؟- إن تسجيل رغبة الشخص وموقفه من موضوع التربع باألعضاء يعترب إجراًء هاماً وتوعوياً للمجتمع نحو أهمية مساعدة مرىض الفشل العضوي ، وإبداء الرغب�ة بالت�ربع باألعضاء م�ن عدمه بع�د الوفاة ، وق�د قامت العديد من البل�دان الغربية مثل الواليات املتح�دة األمريكية وكن�دا بوضع ه�ذه العبارة عىل رخص�ة القي�ادة وكذلك يف دول أخرى مثل فرنس�ا تقوم بتس�جيل رغبة الش�خص من عدم�ه عند كل
دخول للمستشفى .وبن�اًء ع�ىل ما س�بق وألهمية املوض�وع فقد تم صدور قرار مجلس الوزراء املوقر رقم 195 وتاريخ 1423/8/1ه� والقايض بأن تضع وزارة الداخلية
- بطاق�ة الت�ربع باألعض�اء ه�ي فك�رة تعود لصاح�ب الس�مو امللكي األم�ري/ س�لمان بن عبد العزيز - حفظه الله- وتهدف إىل تشجيع السكان يف اململكة عىل تعبئة استمارة تربع تتيح للفرد بعد وفات�ه التربع بأعضائ�ه ملريض آخر ق�د يكون يف أّش�د الحاجة إليها وهو ما يسهل عىل ذوي املتوفني املوافق�ة ع�ىل الت�ربع بأعض�اء متوفيه�م احرتاماً
لرغبتهم الشخصية.وق�د بلغ عدد بطاقات الت�ربع باألعضاء املوزعة من�ذ بداي�ة الربنام�ج حت�ى تاريخه ح�وايل الثالثة ماليني بطاقة ت�ربع وهي متوف�رة يف جميع املراكز الصحية ووحدات الغس�يل الكلوي، كما يقوم املركز بالتعري�ف به�ا وتوزيعه�ا يف املناس�بات الوطني�ة
واالجتماعية والعلمية املختلفة.تعترب بطاقة التربع باألعض�اء بمثابة تعبري عن رغب�ة املتربع يف الت�ربع بأعضائ�ه وال تعترب وثيقة إلزامية ألخذ األعضاء أثناء الحياة أو بعد الوفاة وهو ما يس�هل عىل ذوي املتوىف إعطاء املوافقة عىل التربع
بأعضاء ذويهم احرتاماً لرغبته الشخصية.ويف الواقع ف�إن أية عائلة عندم�ا تواجه صدمة الوفاة فإنها يف الغالب تش�عر باالرتياح عند إعفائهم م�ن عبء اتخاذ مث�ل هذا القرار بل إنها قد تش�عر أيضاً بمزيد من االرتي�اح إذا علموا أنهم نفذوا رغبة
من يحبون. يت�ربع أن أي ش�خص ه�ل يس�تطيع
بأعضائه أم هناك رشوط تحدد ذلك؟- نعم.. أي ش�خص يس�تطيع إب�داء الرغبة يف الت�ربع باألعضاء ولك�ن لتحقيق ذلك البد من توفر بع�ض الرشوط، منه�ا أن يكون املتربع س�ليماً من الناحية الجس�دية ومستقراً من الناحية النفسية، أالّ يقل عمر املت�ربع عن )18( عاماً وال يزيد عن )45( عام�اً، أن يك�ون هناك تواف�ق يف فصيل�ة الدم بني املت�ربع واملتربع له، أن تكون وظائف الكبد طبيعية وأن تكون مس�تضدات التهاب الكبد)B( سلبية وأن تك�ون أضداد الته�اب الكبد)C( س�لبية أيضاً، وأالّ يك�ون املتربع مدمن�اً عىل املخ�درات أو عىل األدوية
الضارة بالكبد أو عىل الكحول.التي الفعاليات أو اإلج��راءات هي ما التربع عىل األف��راد لتشجيع بها تقومون
باألعضاء حتى تتم الزراعة؟الس�عودي لزراع�ة األعض�اء املرك�ز - يق�وم بالعديد من النش�اطات والفعاليات لّحث وتش�جيع أف�راد املجتمع عىل التربع باألعض�اء .. ويتمثل ذلك يف زي�ادة الوعي بأهمية الت�ربع باألعضاء وزراعتها وذلك من خالل وس�ائل اإلع�الم املختلفة ودورها يف إبراز الجوان�ب اإليجابية لربنام�ج التربع باألعضاء والنجاحات الت�ي وصل إليها هذا الربنامج باململكة، زي�ادة الوعي بمفهوم الوف�اة الدماغية وأنها تعادل
نسعى جاهدين لوضع عبارة) أنـا متبـرع
باألعضـاء( للراغبين على رخصة القيادة
وننتظر تعاون الجهات المعنية لتطبيق ما
جاء في قرار مجلس الوزراء
2513 أبريل 2014
حوار العدد
الوف�اة الرشعية، ثق�ة ذوي املتوىف بأن م�ا ُقدم من الرعاي�ة الطبي�ة ملتوفاه�م كان كافي�اً قب�ل إعالن وفاته، زيادة الوعي باملشكلة املتنامية ملرىض الفشل العضوي النهائي ومش�كلة نق�ص األعضاء والعمل عىل تحقي�ق االكتفاء الذاتي يف هذا الربنامج الوطني النبيل، رضورة مس�اهمة العلماء واملشايخ األفاضل يف وسائل اإلعالم لدعم برنامج زراعة األعضاء وجواز اس�تئصالها والتربع بها، دعم املؤسسات الحكومية والهيئات الغري حكومية واملؤسسات الخريية لربنامج الت�ربع باألعض�اء وزراعته�ا يف اململك�ة وتكثي�ف الحمالت التوعوية للكوادر الصحية والعامة، تفعيل دور الف�رد واملجتم�ع نحو أهمية الت�ربع باألعضاء وزراعته�ا، تفعي�ل دور اإلع�الم اإليجابي يف إيصال املعلوم�ة الطبية الصحيح�ة ألف�راد املجتمع ونرش ثقافة الت�ربع باألعض�اء وأهميته وإب�راز الجوانب
اإليجابية لهذا الربنامج. من خالل اإلحصائيات لعدد حاالت التربع املسجلة لدى املركز، ما هو األكثر.. التربع عىل
قيد الحياة أم بعد املوت؟- أغل�ب الح�االت الت�ربع باألعض�اء لدين�ا هي من املتربع�ني األحياء األق�ارب وغري األق�ارب حيث تش�ّكل 70 % من مجموع ح�االت التربع باألعضاء يف اململكة، بينما تش�ّكل حاالت التربع باألعضاء من
املتوفني دماغياً ما مجموعه 30 % من الحاالت.وقد قام املركز السعودي لزراعة األعضاء بإجراء دراس�ة إحصائي�ة ح�ول الوفي�ات الدماغي�ة التي يتم تبليغها وحول األس�باب املتوقع�ة عموماً ووفق تقدي�رات مقارنًة ّتم اعتمادها اس�تناداً للدراس�ات العاملي�ة ح�ول مع�دل ح�دوث الوفي�ات الدماغية وتوثيقها يف العنايات املركزة وتحديدها وفق املصادر األساسية املس�ببة من حوادث الطرق إىل الرضوض الدماغية واإلصابات الوعائية والقلبية، فقد ّتم تقدير عدد ح�االت الوفيات الدماغية املقبول�ة يف العنايات املرك�زة يف عموم اململكة بعدد 1200 حالة س�نوياً،
يتم تبليغ املركز بحوايل 750 حالة منها وسطياً. هن�اك بع�ض اإلش�كاليات يف تش�خيص الوف�اة الدماغية بني الطب والدي�ن.. هل ُحلت
هذه اإلشكالية؟- توجد صعوب�ات عديدة تواجه برنامج التربع باألعض�اء يف حالة الوف�اة الدماغية، ق�د ترجع إىل أس�باب ومعتق�دات اجتماعية بس�بب ع�دم وجود املعلومة الصحيحة أو معلومة مس�بقة حول الوفاة، ويعت�رب هذا املوض�وع أم�راً حيوي�اً وتتداخل فيه النواحي الدينية واألخالقي�ة واالجتماعية ولكن من امله�م توضيح أن الدين اإلس�المي قد أب�اح وأجاز وّحث عىل التربع باألعضاء إلنقاذ املرىض املحتاجني م�ن خالل فتاوى رصيح�ة من هيئة كب�ار العلماء يف اململك�ة العربية الس�عودية وكذلك فتاوى مجمع
وزعنا 3 ماليين بطاقة تبرع باألعضاء على
المنشآت الصحية لتشجيع الفرد على
التبرع بعد وفاته لمريض آخر
الفقه اإلسالمي، ومن الناحية األخالقية فإن تطبيق إج�راءات واضحة تبعد الناحي�ة التجارية وتضمن حقوق امل�رىض واملتربعني أمُر ه�اُم يقوم به املركز
السعودي لزراعة األعضاء. ه�ل توجد فتوى بج�واز التربع باألعضاء
بعد الوفاة؟- نع�م.. توج�د فتاوى عديدة عن ج�واز التربع باألعضاء بعد الوفاة وهي تحدد بأن الوفاة الدماغية تع�ادل أو تس�اوي الوف�اة الرشعية وج�واز التربع باألعضاء للمتوىف دماغياً يف مثل هذه الحاالت وجواز
رفع أجهزة اإلنعاش عنه. وال يوج�د جدل، وإن وجد فهو محس�وم نهائياً م�ن الناحية الطبية والفقهية. ف�إن قرار هيئة كبار العلماء ومجلس الفقه اإلس�المي ب�ت نهائياً يف هذا املوض�وع يف دورة مؤتمره الثال�ث بعمان يف العام 1407ه� بالقرار رقم )5( د 86/07/3 ومن ثم يف مكة للعام 1408ه� والذي يذكر أنه يف حال تعطلت جميع وظائف الدماغ تعط�اًل نهائياً، وحكم األطباء االختصاصيون الخرباء بأن هذا التعطل ال رجعة فيه يف هذه الحالة يسوغ رفع أجهزة اإلنعاش املركبة عىل الش�خص وإن كان بعض األعض�اء كالقلب مثالً ال
يزال يعمل آلياً بفعل األجهزة املركبة، كذلك أصدرت اللجن�ة الدائم�ة للبح�وث العلمي�ة واإلفت�اء فتواها رق�م )12086( وتاري�خ 1409/9/30ه� والتي حددت بالنص حرفياً: ))إذا وجد لدى املريض دليل ع�ىل اإلصابة بتلف يف الدماغ مس�تعيص عىل العالج بتقرير ثالثة من األطباء املختصني الثقات فال حاجة الس�تعمال جهاز اإلنعاش لعدم الفائدة من ذلك وال يلتف�ت إىل رأي أولي�اء املري�ض يف آالت اإلنعاش أو
رفعها لكون ذلك ليس من اختصاصهم((.واإلش�كال الذي نصادف�ه حالياً ه�و بالتطبيق حي�ث تق�وم بع�ض املؤسس�ات الطبي�ة الك�ربى واالعتبارية بتنفيذ هذا األمر ورفع أجهزة اإلنعاش يف حاالت الوفيات الدماغية املوثقة، بينما ال تقوم بعض املؤسس�ات الطبية األخرى بذلك وهذا يعود لتخوف املمارسني الصحيني فيها من أولياء املتوفني وابتعاداً
عن الشكاوى التي تنجم عن ذلك. هل هناك تعاون بني اململكة ودول الخليج يف مج�ال زراعة األعضاء..و م�ع أي الدول يتم
تبادل األعضاء؟.- بدأ برنامج التعاون يف زراعة األعضاء بني املركز الس�عودي لزراعة األعض�اء ودول العالم يف نهايات القرن امل�ايض بني عام 1996م وعام 2000م حيث أُب�رم أول برنام�ج للتعاون مع دولة أس�بانيا حيث كانت تتم زراع�ة ُكىل من املتوفني دماغياً بأس�بانيا
وترسل إىل اململكة العربية السعودية. وتزامن ذلك مع برامج تعاون بني اململكة ودول مجل�س التع�اون الخليجي، حيث تم�ت زراعة عدد )215( عضواً من أصل )246( عضواً ّتم استئصالها م�ن قبل ف�رق طبية س�عودية م�ن دول )الكويت، قطر، البحري�ن، عمان ودولة اإلم�ارات( حيث كان يتم اس�تئصال الُكىل ويتم إبقاؤه�ا للزراعة يف هذه الدول وأخ�ذ بقية األعضاء )الكبد، القلب، والرئتني( لزراعته�ا يف اململكة وذلك بس�بب عدم وجود برامج
زراعة مستمرة وفعالة حينها يف هذه الدول.
14 أبريل 2014
حوار العدد
أو كب�د أو رئ�ة ولعملي�ات ناجحة وممي�زة ولكننا ل�م نلحظ برنام�ج متواصل ودائ�م يف مجال زراعة األعضاء عدا ال�ُكىل، ففي معظم دول املجلس لديهم برنام�ج زراعة فعال للُكىل وهذا طبعاً يعود للحاجة القصوى حيث أن مرىض الفشل الكلوي هم األغلبية العظم�ى م�ن مجم�وع م�رىض الفش�ل العضوي عموم�اً، ولحاج�ة الزراعات األخ�رى إىل بنية تحتية
ومستشفيات متخصصة ومتطلبات تقنية. باألعض�اء الت�ربع إج�راءات م�ا ه�ي
وزراعتها .. خصوصاً الُكىل؟.- بالنس�بة للت�ربع م�ن األحي�اء األق�ارب وغري األقارب توجد لجان طبية يف كل مستش�فى لتحديد التوافق النس�يجي وزم�رة الدم للمت�ربع مع األخذ بع�ني االعتبار ع�دم تأثري التربع ع�ىل صحة املتربع ، أما بالنس�بة للت�ربع من املتوفني دماغياً فتس�جل استمارات إثبات الوفاة الدماغية ليوقع عليها طبيبان استش�اريان قاما بإج�راء الفحوصات م�ع متابعة املركز الس�عودي لزراعة األعضاء بطاقم املنس�قني لدي�ه للتأكد من أن جميع الخطوات أجريت حس�ب الربوتوكول ويف حال الحصول عىل موافقة األهل عىل التربع يتم نقل الش�خص املتويف إىل غرفة العمليات
الستئصال األعضاء ومن ضمنها الُكىل. ما املزايا املمنوحة ملرىض الفشل العضوي
وخصوصاً مرىض الفشل الكلوي؟- هناك العديد من املزايا املمنوحة ملرىض الفشل
العضوي والكلوي تتمثل يف: -املوافقة السامية الكريمة رقم )3158/70/ر( و تاري�خ 1416/3/30ه�� ع�ىل اق�رتاح مجلس الخدم�ات املدني�ة بمن�ح املوظف املصاب بالفش�ل الكلوي إجازة براتب كامل عن األيام التي يتم إجراء الغس�يل ل�ه بالتنقي�ة الدموية بموج�ب تقرير من
الجهة الطبية التي تتوىل عالجه.-موافق�ة صاحب الس�مو امللك�ي النائب الثاني لرئي�س مجل�س ال�وزراء وزي�ر الدف�اع والطريان
هل اململكة هي الدولة الوحيدة التي وقعت اتفاقيات لتبادل األعضاء مع دول الخليج أم أن
هناك دوالً أخرى؟. - ّنعم اململك�ة هي الدولة الوحي�دة التي وقعت اتفاقيات لتبادل األعضاء مع دول الخليج وهذا يعود إلدراك من قبل حكومتنا الرش�يدة وكافة املسؤولني ب�أن التعاون يجب أن يكون مع دول الجوار ويجب أن يش�مل كاف�ة األنش�طة والعالق�ات واملوض�وع الصحي له من األولويات ما يجعلنا ندرك أهمية هذا التعاون مع دول عربية ذات طبيعة ثقافية مشابهة وضم�ن موقع جغرايف واح�د لذلك بادرن�ا يف إبرام العدي�د من االتفاقيات وتفعيله�ا بالرسعة القصوى وه�ذا يعطي ثماره بالنفع للمرىض وتبادل الخربات
بيننا.وتق�وم اململكة أيض�اً بمد جس�ور التعاون مع الدول العربية الش�قيقة يف تون�س واملغرب واألردن ومرص من أجل رفع املستوى يف مجال زراعة األعضاء وإف�ادة الجمي�ع بالخ�ربات املوجودة لدين�ا والنفع
املتبادل ملرىض الفش�ل العضوي يف كل البلدان. هل املركز يقوم باس�تقبال حاالت ملرىض
الفشل العضوي من دول أخرى؟- نع�م نقبل عالج مرىض الفش�ل العضوي من دول مجل�س التع�اون الخليج�ي ونق�وم بعمليات الزراع�ة له�م كذلك. ولق�د تقدم املركز الس�عودي لزراع�ة األعض�اء بالتع�اون م�ع جه�ات مختصة بوزارة الصحة بمقرتحات تش�ري يف مجملها ملعاملة مواطني دول املجلس معاملة املواطنني الس�عوديني العالجي�ة باململك�ة الخدم�ات يف االس�تفادة م�ن وص�درت موافقة مجلس ال�وزراء بخصوص قبول زراعة األعضاء ملواطني دول املجلس بنس�بة معينة م�ن إجمايل ع�دد األعض�اء املتربع بها م�ن قبل كل دول�ة وبالفعل فقد تمت زراع�ة العديد من األعضاء ملرىض من هذه الدول اس�تناداً إىل برقية صادرة من رئاس�ة مجلس الوزراء املوق�ر بالرقم 3962/م ب وتاري�خ 1430/5/5ه� وذلك تش�جيعاً ولضمان اس�تمرارية الدول بالت�ربع باألعضاء ونظ�راً لعدم إمكاني�ة إجراء مثل هذه العملي�ات يف دول املجلس ولوج�ود ع�دد محدد م�ن م�رىض دول املجلس قد يحتاجون لزراعة )كبد، قل�ب، رئة( وتأكيداً ألوارص التعاون واس�تمرارية تفعي�ل دور اململكة الرائد يف
مجال زراعة األعضاء.التي األعضاء زراعة عمليات هي ما
يمكن تنفيذها غري زراعة الُكىل؟- تعت�رب اململك�ة العربية الس�عودية هي الدولة الوحيدة التي لديها برامج فعاّلة ومستمرة لعمليات زراع�ة غري زراعة الُكىل، حي�ث يتّم يف اململكة زراعة كافة األعضاء كالقلب والكبد والرئتني والبنكرياس، وبالتأكي�د ف�إن ذل�ك ال ينف�ي أن�ه يف دول مجلس التعاون الخليجي من آن آلخر نس�مع بزراعة لقلب
واملفت�ش العام و كذل�ك قرار مجلس ال�وزراء رقم اعتب�ار ع�ىل 1417/9/4ه�� تاري�خ و )130(العس�كري املصاب بالفش�ل الكلوي غري الئق طبياً للخدمة العسكرية ويعامل بموجب املادة رقم )15( م�ن نظ�ام التقاعد العس�كري و ي�رصف له )70( باملائ�ة من آخ�ر راتب ك��ان ي�تق�اض�اه ق�ب��ل ال�ت�ق�اع��د أو ع�ىل أس�اس املس�تحق عن م�دة خدمته املحسوبة يف التقاعد أيهما أكثر و رشيطة أن ال تويص اللجنة الطبية العسكرية العليا بذلك ملن هم يف مراحل متقدمة من الفش�ل الكلوي وبعد استنفاد املريض ما مقداره )90( يوماً إجازة غسيل كىل، كما يستمر املتربعون بالكىل يف عملهم و اعتبارهم الئقني للخدمة العسكرية، ويف حالة تدهور حالتهم يحالون إىل التقاعد و يرصف لهم أيضاً )70( باملائة من آخر
راتب يتقاضونه.-موافقة الخطوط الجوية السعودية رقم ع د / 6/ 128 و تاريخ 1411/11/14ه� بمنح مريض الفش�ل الكل�وي )240( كيلوغ�رام مجان�اً ) أدوية ومحالي�ل( وذلك عىل الرحالت الداخلية و الخارجية
التي تبدأ من اململكة فقط.-موافقة وزارة الش�ؤون االجتماعية عىل رصف إعانة مادية س�نوية ملرىض الفش�ل الكلوي الفقراء و خاص�ة املحتاج�ني منهم مبلغ و ق�دره )5000(
خمسة آالف ريال.-إصدار بطاقات تعريفية ملرىض الفشل الكلوي والعض�وي وزارع�ي األعضاء تس�اعدهم وتس�هل
أمورهم يف تنقالتهم و مراجعاتهم.-موافق�ة الخطوط الجوية الس�عودية عىل منح املرىض الذين زرعت لهم أعضاء تخفيض عىل تذاكر الخطوط الجوية السعودية بمقدار )25( باملائة عىل القطاع�ات الداخلية بواقع ثالث تذاكر س�نوية ملدة عام�ني قابلة للتجديد لع�ام ثالث فق�ط، كما يمنح املتربع بكليته أو جزء من كبده عىل شبكة خطوطها الداخلية أو الخارجية بالدرجة الس�ياحية/ األفق/
األوىل بالسعر العادي.لزراع�ة اإلحصائي�ات أح�دث م�ا ه�ي األعضاء )املرىض واملتربعني( وخاصًة يف مجال الُكىل والكبد والقلب وغريها من األعضاء؟ وكم عدد املتوفني دماغياً الذين اس�تفاد منهم املركز
إلنقاذ حياة املرىض؟.- وفقاً آلخر اإلحصائيات املنشورة يف التقرير الس�نوي للع�ام 2012م ازدادت عمليات زراعة األعضاء داخل اململكة بصورة ملحوظة منذ بداية الربنامج وبدء نشاط املركز الوطني للُكىل يف عام 1984م والذي تطور ليصبح املركز الس�عودي لزراع�ة األعض�اء يف الع�ام 1993م، حي�ث بلغ عدد املتربعني األحي�اء منذ بداية الربنامج وحتى تاريخه ع�دد )5.856( حالة تربع بالُكىل وعدد )600( حالة تربع بجزء من الكبد، أما بالنس�بة
قمنا بزراعة )5856( ُكلى و)600( كبد.. و 12000 مريض بحاجة إلى زراعة كلى و1700
بحاجة إلى زراعة كبد وقلب ورئة
2515 أبريل 2014
حوار العدد
للتربع م�ن حاالت الوف�اة الدماغي�ة فقد وصل مجم�وع ع�دد املتربع�ني املتوف�ني دماغي�اً منذ العام 1986م وحت�ى نهاية العام 2012م عدد )1.630( حال�ة تربع يضاف إليه�ا عدد )70( حال�ة تربع منذ بداية هذا العام 2013م ليصبح املجم�وع الُكىل ع�دد )1.700( حال�ة تربع من
متوفني دماغياً. وما حجم االحتياج الفعي لزراعة الكىل
يف اململكة؟.- ع�دد املرىض الذين هم بحاج�ة لزراعة كلية يف اململكة يقدر بح�وايل 12.000 مريض موزعني عىل وحدات الغس�يل الكلوي وعدد الذين جاهزين للزراع�ة وموضوعني عىل قوائ�م االنتظار يف املركز الس�عودي لزراعة األعضاء و وفق�اً ملجموع قوائم مراكز الزراعة يقدر بحوايل 3000 مريض ويوجد ح�وايل 2000 مري�ض حالي�اً ه�م قيد الدراس�ة والتجهيز الطبي لوضعهم عىل قوائم االنتظار ومن مجم�ل املرىض الجاهزين تت�م زراعة الكىل لحوايل
550 مريضاً سنوياً .وإن ع�دد امل�رىض الذين لديه�م قصور كبدي انتهائ�ي وبحاج�ة إىل زراع�ة كب�د يق�در بحوايل 1500 مريض�اً وعدد الذين تع�د حاالتهم جاهزة للزراع�ة وعىل قوائم االنتظ�ار حوايل 400 مريض
وتتم الزراعة سنوياً لحوايل 50 -120 مريض .أم�ا عدد امل�رىض الذي�ن لديهم قص�ور قلبي انتهائ�ي وبحاجة لزراعة قل�ب كامل يقدر بحوايل 100 مريضاً منهم أكثر من 40 مريض موضوعني عىل قوائم االنتظار وتتم الزراعة سنوياً لحوايل 25 مري�ض مع العلم أن مرىض القلب ال يس�تطيعون االنتظار طويالً أما من هم بحاجة لزراعة دسامات ، فقوائ�م االنتظ�ار غ�ري طويل�ة وي�رسع إنجاز
الجراحة لهم .وع�دد املرىض الذين بحاج�ة لزراعة رئة يقدر بح�وايل 100 مريض والذين ع�ىل قوائم االنتظار ح�وايل ال�� 30 مري�ض جاهزي�ن للزراع�ة وتتم
الزراعة لحوايل 15 مريض سنوياً .عدد املرىض الذين بحاجة لزراعة بنكرياس أو بنكري�اس وكلية يقدر بح�وايل 200 مريض وتتم
الزراعة لحوايل 7 -10 مرىض سنوياً .وأخ�رى للم�رىض توجيهي�ة كلم�ة
للمتربعني باألعضاء؟- ع�ىل الصعي�د الفردي وللحف�اظ عىل صحة الفرد فنحن ننصح برضورة االهتمام برشب كميات كبرية من الس�وائل خصوصاً يف فصل الصيف، أما فيما يخص الطع�ام والتغذية فيجب اعتماد نظام
غذائي ونشاط جسماني صحي . كم�ا ننصح بالّح�د من تناول األغذي�ة الغنيّة بس�عرات حرارية أكثر بالحريرات والكولس�رتول العايل والس�كريات والش�حوم الحيوانية واألغذية
سفر مرضى الفشل العضوي النهائي
للزراعة التجارية بالخارج يعرضهم للمخاطر الطبية واالجتماعية
واالبتزاز المادي
املالحة واالعتماد عىل األغذية النباتية والخرضوات والزيوت الخفيفة والّحد من تناول اللحوم الحمراء فمع�روف أنها ترفع نس�بة حمض الب�ول يف الدم مما يس�اهم يف مش�اكل تّكون الحصي�ات الكلوية والحالبي�ة الس�ادة، وكذلك يتواج�د حمض البول بنس�بة عالية يف بعض األغذي�ة كاملعلبات الغذائية واملرتديال ويف بع�ض البقوليات كالفول والنباتات كالس�بانخ وبرتكيز عايل يف الش�وربات من اللحوم
الحمراء.كم�ا يجب املبادرة بمراجع�ة الطبيب املختص عند الشعور بأي أعراض غري عادية خاصة انتفاخ األرج�ل وآالم أصاب�ع الق�دم وتغ�ري ل�ون وكمية
البول. وم�ن امله�م الوقاي�ة م�ن األم�راض كالبدانة والس�كري وارتفاع الضغط وكله�ا تعتمد للوقاية أو ملنع تطورها عىل حمي�ات خاصة يتم تحديدها م�ن قبل مختصني بالتغذية أو األطباء. أيضاً نؤكد ع�ىل تجن�ب اس�تخدام األدوية بصورة عش�وائية
وخاصة املضادات الحيوية ومسكنات األلم إال بعد استشارة الطبيب املختص.
ونن�وه ع�ىل األخوة م�رىض الفش�ل العضوي النهائ�ي بأن�ه توج�د العديد من املخاط�ر الطبية واالجتماعي�ة واالقتصادي�ة عىل س�فرهم للزراعة التجاري�ة خ�ارج اململكة، حيث لألس�ف يتعرض هؤالء املرىض البتزاز مادي ومعنوي كبري والتكلفة مرتفع�ة مقارن�ًة بمس�توى الخدم�ات الصحي�ة
املقدمة لهم. وهن�اك العديد من الحاالت التي كانت تس�افر خ�ارج اململك�ة أغلبها ع�اد بمش�اكل صحية مثل رفض الجس�م للكلي�ة املزروع�ة وفش�ل العملية جراحي�اً أو مناعي�اً أو إصاب�ة املتلق�ي بالته�اب فريويس وذلك ألن أغلب هذه الزراعات يتم بغرض التج�ارة وبطريقة غ�ري أخالقية حي�ث تفتقر إىل أبس�ط ال�رشوط الصحية مم�ا يؤثر عىل س�المة املري�ض املتلقي لزراعة عضو وكذلك املتربع، علماً بوج�ود بعض الحاالت الناجحة والتي حصلت عىل
نتائج إيجابية بعد زراعتها بالخارج.وننصح هؤالء املرىض ونؤكد مجدداً عىل أهمية االكتف�اء الذات�ي بتأمني متربع ح�ي قريب أو غري قريب وفق الضواب�ط والرشوط املوضوعة وضمن س�عي املركز الس�عودي لزراعة األعض�اء الحثيث لزي�ادة مص�ادر الت�ربع باألعض�اء خصوصاً من
املتوفني دماغياً.كما نتوجه بالش�كر الجزي�ل لألخوة املتربعني عىل نب�ل أخالقهم وك�رم عطائهم الذي جس�دوه بالت�ربع بأحد أعضائه�م إلنقاذ حي�اة اآلخرين .. وننته�ز هذه الفرص�ة لدعوة الجميع للمس�اهمة يف ه�ذا الربنام�ج الوطن�ي واإلنس�اني النبيل ولو عىل األقل بع�دم الوقوف عقبًة أم�ام هذا الربنامج
اإلنساني النبيل.
16 أبريل 2014
رعاية طبية
مياه الشرب..ماذا ينبغي أن نعرف عنها؟
بحسب مصدرها حيث تقسم إلى ثالث أقسام :عدة تقس���يمات وس���وف نتناول هنا تقس���يمها - ماء منهمر، ويمكن تقس���يم مياه الش���رب إلى غير أسن – ماء غدقا - ماء طهورا - ماء مسكوب منه���ا : ماء معين - ماء فرات���ا - ماء ثجاجا - ماء صفاتًا وأنواعًا مختلفة من المياه القابلة للش���رب ذكر اهلل س���بحانه وتعالى ف���ي القران الكريم
1 - املياه الطبيعية .2 - املياه املعالجة املعبأة .
3 - مياه الشبكة املعالجة )مياه التحلية( .
أواًل. المياه الطبيعية :وه�ي الخالية من أي مواد ق�د تؤثر فيها من ناحية اللون أو الرائحة أو الطعم أو املظهر ومن أمثل�ة ذلك مياه زم�زم وبعض املي�اه املعدنية ، مع مراع�اة أن بعض املياه الطبيعية قد ال تكون صالح�ة لل�رشب و تس�تخدم ألغ�راض عالجية باالس�تحمام بها مثل مياه بعض العيون واآلبار
.وتتميز بما ييل :
1. وجود البيكربونات بنسب عالية وكما هو معلوم فائدة البيكربونات يف عالج الحموضة . 2. ارتفاع نس�ب أم�الح الكالس�يوم و
املغنسيوم والصوديوم لذا تعترب مصدراً من مصادر األمالح الرضورية للعظام،ولكن قد
تعترب هذه اإليجابية س�لبية لبعض املرىض كم�رىض الفش�ل الكلوي.حيث ق�د ترتفع هذه األم�الح لديهم لعدم ق�درة الكىل عىل إخراجها. لذا ينبغي عدم اإلفراط يف رشبها
من قبل هؤالء املرىض .
ومن عيوبها :1. أنه�ا مي�اه غري معالجة م�ن الجراثيم ولك�ن غالباً م�ا تكون مياه الينابي�ع الطبيعية
نقية .2. عدم مالئمة اإلفراط فيها ملرىض الفشل الكل�وي الرتفاع نس�بة األمالح به�ا كما ذكرنا
أعاله .أما بالنس�بة ملي�اه زمزم فتخض�ع إلرشاف مبارش من جهات حكومية متخصصة ، وال مانع
من رشبها ملرىض الفشل الكلوي دون إفراط .
م. محمد عبدالحميدمسؤول محطة تنقية المياه
بمركز األمير سلمان ألمراض الكلى
2517 أبريل 2014
رعاية طبية
ثانيًا . المياه المعالجة المعبأة :ويقصد بها مياه اآلبار التي تمت معالجتها بطرق التحلي�ة املختلفة ، وغالباً تكون معالجة
بطريقة الضغط األسموزي العكيس. وتك�ون األمالح الذائبة فيها بنس�ب أقل من املياه الطبيعية كما أنها معالجة من الجراثيم .
ومن عيوبها:1. أنه�ا قد تتعرض لس�وء التخزين مما يفقدها بعض خواصها ، ولذلك يجب أن تحفظ
بعيدة عن الرطوبة والشمس .لبع�ض تتع�رض أن املمك�ن 2. م�ن عمليات الغش التجاري بحيث يختلف الرتكيب الكيميائ�ي املكتوب عىل العبوات ،وكذلك تاريخ
اإلنتاج والصالحية عن الواقع الحقيقي .
ثالثًا . مياه الشبكة المعالجة )مياه التحلية( :
وهي مياه بحار غالباً أو مياه جوفية أجريت عليها عملي�ات املعالجة الكيميائية املختلفة من تجميع مياه وتطهريها آلياً وعمليات الرتس�يب والرتش�يح والتطه�ري النهائي وتس�تخدم فيها تقني�ات الهندس�ة الكيميائي�ة املختلف�ة مث�ل عملي�ات التقط�ري وعملي�ات التبخ�ري الوميض Reverse( والتبادل األيوني والتناضح العكيس
. )Osmosisمن مميزاتها :
1 - اإلرشاف الحكومي عليها مما يحافظ عىل جودة مواصفاتها. 2 - رخص الثمن.
ومن عيوبها :أنها ق�د تتعرض لتلوث خارجي س�واء من تمديدات ش�بكة املياه )يف حالة وجود ترسبات
بها( أو يف الخزانات.
خزانات مياه الشربيج�ب أن تس�تويف خزان�ات مي�اه ال�رشب اشرتاطات عامة واشرتاطات صحية للوقاية من األمراض التي تسببها املياه امللوثة .بحيث تكون مادة الخزانات من الخرس�انة املس�لحة أو من الصاج املجلفن أو من البالستيك الصحي املكون
من أربع طبقات أو من األلياف الزجاجية .
اشتراطات خزانات المياه :1. أن يك��ون موقع الخ��زان نظيفاً وغري مع�رض لالنغم�ار باملي�اه أي�اً كان مصدرها الكريه��ة والدخ��ان الروائ�ح وبعي�داً ع�ن واألترب��ة وامللوثات ، وبعيداً ع�ن بيارات مياه
الرصف الصحي بما ال يقل عن عرشة أمتار .
2. أن يكون موقع الخزان يف مكان يسهل الوصول إليه عند الصيانة والنظافة .
3. أن تك�ون الخزانات محكمة الغلق ملنع دخول األتربة وامللوثات األخرى ويرتاوح ارتفاع فتحتها عن س�طح األرض بني 10 إىل 25س�م ، وتك�ون الفتحة محاطة بطبقة من األس�منت ، وذات مي�ل إىل خ�ارج الخزان منع�اً لوصول مي�اه األمطار أو أي مياه أخرى إىل داخل فتحة
الخزان.
وعليه ينبغي مراعاة التالي : أ . تركي�ب س�اللم الس�المة تح�ت غطاء
الخزان . ب . يوىص بدهان الخزان من الداخل بمادة معتم�دة مانعة لتكوي�ن الطحال�ب والبكترييا
بالخزان .ج . أن يراع�ى عند تصمي�م خزانات املياه األمور التالية : - س�هولة إزالة الرواس�ب عند غس�ل الخ�زان وتعقيم�ه ، وذل�ك ع�ن طريق س�حب املي�اه من الق�اع إلزالة الرواس�ب التي تتجم�ع يف ه�ذه املنطقة . ويف حالة االس�تعانة بعمالة لتنظيف الخزان البد من التأكد من أنهم
يحملون شهادات صحية سارية . د . عمل ماسورة للمياه الفائضة بقطر مناسب لترصيف املاء الزائد من الخزان العلوي إىل الخزان
األريض عند تعطل العوامة الخاصة بالتعبئة . ه�� . يج�ب أن تك�ون أرضي�ة وج�دران الخ�زان الداخلي�ة والخارجية ملس�اء وس�هلة
التنظيف . 4. أن يك�ون الخزان معزوالً عزالً مائياً كامالً ومحكم�اً ملنع ترسب املاء م�ن الخزان أو اختالط ماء الخزان بمصادر أخرى خارجية ، وكذلك عزالً
حرارياً للحفاظ عىل درجة حرارة ماء الخزان . للتعبئ�ة مناس�بة فتح�ات تتوف�ر أن .5
والغسيل والتهوية . 6. توف�ر عوام�ة للتحك�م يف كمي�ة مي�اه
الخزان.
18 أبريل 2014
رعاية عالمية
أك�د العالم النفيس جريوم فران�ك أن العالج باألمل أصبح أحد أهم طرق العالج النفيس ، وذلك بعد أن وجد فرانك أن األمل يعترب
بمثابة عامل مشرتك بني غالبية نظريات العالج النفيس الناجح .وأوض�ح فران�ك أن مبدأ هذا العالج يقوم ع�ىل أن كل فرد لديه الق�درة الدافعية للتخطيط والعمل املس�تمر لتحقيق أهدافه حيث يتم التدريب عىل طرق التفكري االيجابي والرتكيز عىل الهدف بحيث يح�ل محل التفكري الس�لبي ، كم�ا أنه يركز عىل تغي�ري املعتقدات
السلبية تجاه مشكلة جسدية و نفسية أو اجتماعية .واكتش�ف فرانك يف العديد من الدراس�ات م�دى فاعلية العالج باألم�ل يف التكيف مع الضغ�وط العاطفي�ة واالقتصادية وتجاوز الش�عور باالنهيار والعجز لألش�خاص الذي�ن يعانون من مرض
مزمن ومنهم مرىض الفشل الكلوي .وشجعت النتائج امللموسة لهذا النوع من العالج النفيس العديد من مؤسس�ات الرعاية الصحية لألمراض املزمن�ة بما فيها مراكز الغسيل الكلوي أو الخطرية مثل الرسطان عىل إدماج هذا النوع من
العالج يف خطط رعايتهم للمرىض .ويرتك�ز العالج باألم�ل يف كثري من مبادئه ع�ىل نموذج العالج السلوكي املعريف إال أنه يختلف عنه بأنه ال يعتمد عىل تحليل أسباب املش�كلة كما يف العالج السلوكي املعريف والتي تستغرق وقتاً طويالً بل إنه يركز مبارشة عىل تعليم املريض تقنيات التفكري بإيجابية .
الجدي�ر بالذك�ر أن ه�ذا الس�لوك يوج�د يف كثري م�ن أدبياتنا اإلس�المية والتي دائماً ما تشجع عىل إش�اعة أجواء التفاؤل واألمل فعن أبن عباس قال : كان رس�ول الله صيل الله عليه وسلم يتفاءل
وال يتطري ويعجبه االسم الحسن.
أصبح أحد أهم طرق العالج النفسي
العالج باألمل والتكيف
اإليجابي مع األمراض المزمنة
2519 أبريل 2014
رعاية عالمية
في اختراع جديد يعد األول من نوعه في العالم
التوصل لكلية اصطناعية قابلة للزرع بنفس مواصفات كلية اإلنسان
توصلت رشك�ة الكلية االصطناعية القابلة لل�زرع مؤخ�راً إىل اخ�رتاع كلي�ة صناعية
ال�كىل االصطناعية كوس�يلة لتطوي�ر . وحص�ل العال�م تش�ارلز جينينغز أحد مؤس�يس الرشكة عىل براءة هذا
االخرتاع الذي يفتح األمل واسعا أمام مرىض الفشل الكلوي.
الجدي�د الجه�از ودخ�ل االختب�ارات مرحل�ة يف حالي�اً
املعملي�ة حي�ث يتوق�ع أن يكون جاه�زاً للزرع يف حيوان�ات املزرعة
خالل أقل من سنة واحدة.وتمكن�ت الرشك�ة م�ن تصميم
الجه�از ليعمل بنف�س الطريقة التي تعم�ل به�ا كلية اإلنس�ان حي�ث يعمل
الجهاز عىل اس�تخراج الس�موم من الجسم ، والحفاظ عىل املعادن التي يحتاجها الجس�م . كم�ا تم تصميم الجهاز لكي ال يرفضه الجس�م ، ولتجن�ب املعان�اة الناجم�ة ع�ن األدوية التي تخف�ض املناعة بعد العملي�ات الجراحية لزرع الكلي�ة البرشي�ة واملتابع�ة الدائم�ة للمري�ض ال�زارع لل�كىل البرشية لبقي�ة حيات�ه. كما أن االخ�رتاع الحدي�ث مصمم لتكوي�ن البول فور زراعت�ه ، ع�ىل عكس ال�كىل البرشي�ة املزروعة
والتي قد تس�تغرق أس�بوعني أو أكث�ر للبدء يف أداء وظائفها. وينطوي التصميم عىل استخدام مرشحات خاصة و تناضح عكيس لفصل املواد
السامة واملاء.وأوضح�ت الرشك�ة أن الكلي�ة الصناعي�ة الجديدة تتميز بصغر حجمها حيث يبلغ طولها 4 بوص�ات ، وعرضه�ا بوصت�ني ، وارتفاعه�ا
½ بوص�ة ، وت�م تصميمه�ا باس�تخدام املواد البالس�تيكية الطبي�ة . كما أنه�ا تتيح خيارين للمري�ض م�ن خ�الل زرعها داخل الجس�م أو أرتداءه�ا خارج الجس�م ، ويعد ه�ذا التصميم ه�و األول من نوع�ه ، حيث تبقى ه�ذه الكلية االصطناعية صالحة للعمل عرش س�نوات دون
الحاجة لصيانتها خالل عمرها االفرتايض،وأك�دت الرشك�ة أنه�ا تخطط لل�رشوع يف التجارب ع�ىل الخنازير والتي تعرف بأن لديها نظاماً دورياً دموياً مشابه جدا للنظام الدوري
يف البرش .
20 أبريل 2014
األخصائي االجتماعي.. مهام ودوره تجاه مرضى الفشل الكلوي
نوره عواد العنزي*
يتمث�ل دور الخدمة االجتماعية مع مريض الفش�ل الكلوي يف عدة محاور بعضها نفيس وآخر اجتماع�ي وثال�ث أرسي واقتص�ادي ، وأن األخصائ�ي االجتماعي يتعامل م�ع املريض من خالل جانبني أحدهما ذاتي واآلخر بيئي، حيث أنه يقوم بأدوار متعددة داخل وحدات الغس�يل الكلوي يف املستش�فى. وبهذا تتمثل املهام التي ينبغي عىل األخصائي االجتماعي أن يقوم بها لخدمة مرىض الفش�ل الكلوي يف اس�تقبال الحاالت الجدي�دة املحولة من الطبيب املعالج أو من مستش�فى آخر، واملرور اليومي عىل املرىض املتابعني لجلسات الغسيل الدموي، ومساعدة املرىض عىل تقبل الوضع الصحي الجديد، مع مس�اعدة املريض عىل التكيف النفيس واالجتماعي والتصدي ملش�اعر الخوف والقلق لديه بس�بب املرض.كما تتضمن املهام التي يجب أن يقوم بها األخصائي االجتماعي تجاه امل�رىض تعريف املريض بدور قس�م الخدمة االجتماعية وتبصريه بحقوق�ه وواجباته وبالخدمات التي يمكنه الحصول عليها، وإجراء تقييم لحالة كل مريض ملعرفة مدى حاجته لتقديم الخدمات االجتماعية أو النفس�ية وإجراء دراس�ة حالة للمرىض املحتاجني إىل تقدي�م الخدمات االجتماعية والنفس�ية ومتابعته�م بص�ورة دوري�ة مع عمل دراس�ة اجتماعي�ة للمرىض املحتاج�ني إىل دعم اجتماعي أو مادي واالهتمام باملريض كإنس�ان له وظيفته االجتماعية ومس�اعدته عىل الحفاظ
عليها لينجح يف التوافق مع بيئته .• توعية املرىض وإقناعهم بأهمية الغس�يل الكلوي بش�كل منتظم وحل أي مش�اكل قد تواجه
إجراء هذه العملية أو تعيق حضورهم. وينبغي عىل األخصائي االجتماعي التواصل مع ذوي املرىض لتعريفهم بطبيعة املرض و التأكد م�ن تقبل األرسة للمريض ولوضع�ه الصحي والتواصل معهم عند الحاج�ة، والتعاون مع الفريق الطبي يف تدعيم العالج الطبي بما يقدم من عالج اجتماعي لتحسني الحالة النفسية واالجتماعية ، و يف حالة إبالغ املرىض وتهيئتهم لتقبل اإلجراءات الطبية املتوقعة كالعمليات الجراحية أو اإلصابة بعدوى الفريوس�ات كما ينبغي عليه متابعة مرىض الفش�ل الكلوي املنومني باألقسام الداخلية يف املستش�فى وتس�خري كافة اإلمكانات لتحقيق التكيف أثناء جلس�ات الغس�يل الدموي مع البيئة املحيطة بهم ، مع العمل عىل توفري احتياجات املرىض بمركز الغس�يل و التنس�يق لفرتات الغسيل.
ويش�كل األخصائ�ي االجتماعي حلقة وصل بني املريض وأرسته وب�ني اإلدارة حيث يتم رفع اآلراء واملقرتح�ات من أجل تقدي�م أفضل خدمة حيث يقوم بتفعيل فعاليات املناس�بات واألعياد واأليام العاملي�ة وخاصة األعي�اد الدينية واليوم العاملي للخدم�ة االجتماعية و الي�وم العاملي للكىل وعمل مطبوع�ات اجتماعية وتوعوية تهتم بمريض الفش�ل الكلوي ، مع حض�ور االجتماعات والندوات وورش العم�ل الت�ي تقام عىل مس�توى اململك�ة والتي لها عالق�ة مبارشة بالخدم�ة االجتماعية عامة وبعمل األخصائي مع مرىض الفش�ل الكلوي خاصة،وتدريب طالب و طالبات قسم الخدمة االجتماعية بالجامعات. وعىل األخصائي االجتماعي حث أقارب املرىض بالكىل عىل التربع ومحاولة تس�هيل جميع اإلج�راءات الالزمة إلتم�ام عملية التربع، وإدخ�ال بيانات مرىض الفش�ل الكلوي بربنام�ج املركز الس�عودي لزراعة األعض�اء ، وتحديثها بصورة دورية، إضاف�ة إىل طلب بطاقات تعريفية للمرىض املتابعني للغسيل الدموي والزارعني عرب املركز السعودي لزراعة األعضاء .وغالباً ما يتم تحويل مريض الفش�ل الكلوي لعده مؤسس�ات خارجية منها وزارة الش�ؤون االجتماعية، املركز الس�عودي لزراع�ة األعضاء، جمعية األمري فهد بن س�لمان الخريية لرعاية مرىض الفش�ل الكل�وي ،لجنة أصدق�اء املرىض ،والجمعيات الخريي�ة ، وذلك بهدف توفري الس�كن املؤقت ملن هم م�ن خارج الري�اض ومن هم م�ن ذوي الدخل املحدود وذلك أثن�اء تواجدهم لتلق�ي العالج الالزم وتعترب هذه املهام أس�س يستند عليها األخصائي االجتماعي لتقديم أفضل خدمة للمرىض وتذليل
أي عوائق تواجههم .
• أخصائية اجتماعية يف مستشفى الحرس الوطني
مقال
الذئبة الحمراءوعالقتها بالكلى
يس���لط الطاق���م الطبي بمركز األمير س���لمان ألم���راض الكلى في ه���ذا العدد الض���وء على م���رض يصيب مجموع���ة من مرضى الفش���ل الكلوي تحت مس���مى
»الذئبة الحمراء« وذلك سعيًا لزيادة الوعي المجتمعي حول هذه األمراض.
مراجعة: د/نيفين الشافعىأشراف: د/ ماجدة برهمين
استشارى أمراض كلى
22 أبريل 2014
رعاية طبية
- إحمرار بالوجه والخدين.- زيادة حساسية الجلد للشمس.
- طف�ح جلدى)Discoid Lupus( ىف الوجه والرأس والصدر والذراعني.
- تقرحات بالفم.- إلتهاب املفاصل .
املبطن�ة االغش�ية إلته�اب - pericarditis and( والرئت�ني للقل�ب
.)Pleuritisوج�ود مث�ل العصب�ى الجه�از -
تشنجات.- التأثري عىل الكىل.
- نقص يف بعض خاليا الدم Anti،( وجود أجسام مناعية مثل - .)ddDNA،Anti sm antibodies
.)ANA(وكذلك االجسام املناعيه كيف يتم تش�خيص مرض الذئبة
الحمراء؟- ىف كثري م�ن األحيان ال توجد هذه األع�راض مجتمع�ة يف مري�ض واح�د ولك�ن قد نحت�اج إىل اربعة أعراض من هذة االع�راض االحد عرش لتش�خيص
هذا املرض. ذكرت�م أنه قد يصيب الكىل،فكيف
استشر خبيرًا ماهو مرض الذئبة الحمراء؟
-ه�و م�رض مزمن يصي�ب جهاز املناع�ة مما يؤدي إىل الته�اب بأعضاء الجسم املختلفه و قد يختلف يف اعراضه
وشدة اصابته من شخص آلخر. م�اذا تعني بقولك م�رض يصيب
جهاز املناعة ؟- نعني أن املرض يحدث نتيجة خلل بالجهاز الدفاع�ي )املختص بمهاجمة امليكروب�ات والفريوس�ات( وم�ن ث�م يق�وم بمهاجم�ة خالي�ا الجس�م عىل أنها أجس�ام غريبة عنه وهذا تماماً ما
يحدث ىف مرض الذئبة الحمراء. ذكرتم أن مرض الذئبة الحمراء قد يختلف من شخص ألخر. فمن الشخص
األكثر عرضه لإلصابه بهذا املرض؟ عمر)15-45(س�نه ىف الس�يدات -هن األكثر عرضة للمرض ولكن يمكن أن يصي�ب الرج�ال أيض�اً حي�ث تبلغ نس�بة اإلصابه يف الس�يدات إىل الرجال )1:9( ..يق�در اع�داد املصابني بمرض الذئب�ة الحم�راء بالوالي�ات األمريكية ب500.000 والنس�بة ال تختلف كثرياً باململك�ة العربية الس�عودية فاألبحاث تقدر نسبة األشخاص املصابني ب 20
لكل 100.000 شخص. هل الذئبة الحم�راء مرض معٍد أو
وراثي؟ع�دوى لي�س الحم�راء الذئب�ة -وال ينتق�ل م�ن ش�خص ألخر.وأيض�ا
لي�س وراثي�اً ولكن قد يوج�د ىف أقارب الش�خص املصاب أحد األق�ارب يعاني م�ن نف�س امل�رض أو أح�د األم�راض
املناعية األخرى. م�ا ه�ي أع�راض م�رض الذئب�ة
الحمراء؟ - مرض الذئبة الحمراء له العديد من األع�راض التي قد تتش�ابه مع أمراض أخرى مثل الش�عور باإلره�اق والتعب وارتفاع يف درجة الحرارة ونقص الوزن وهناك أعراض خاصة باملرض نفس�ه
مثل:
إعداد: د/زكريا الحلوانى
2523 أبريل 2014
رعاية طبية
يحدث ذلك؟- يختلف مدى إصابه الكىل بواسطة م�رض الذئبة الحمراء م�ن إصابة غري ملحوظة إىل تدمري الكىل والتي قد تؤدي
إىل الفشل الكلوي التام. كيف يتابع املريض حالة الكىل؟
- مريض الذئب�ة الحمراء قد يحتاج إىل متابعة طبيب ال�كىل من وقت ألخر وه�و ب�دوره س�وف يجرى ل�ه بعض الفحوصات وعمل اختبار للبول وأيضا وظائ�ف الكىل،وذلك لالكتش�اف املبكر للم�رض ومدى تأثري امل�رض عىل الكىل
وكذلك رسعة التدخل بالعالج. هل تحليل الب�ول بهذه األهميه يف
متابعة املرض؟- نعم. تحليل البول مهم ىف تشخيص ومتابع�ة األمراض الت�ى تصيب الكىل ومنه�ا م�رض الذئب�ة الحم�راء . فهو تحلي�ل رسيع قد يظهر وج�ود إلتهاب بال�كىل ىف حال�ة ظه�ور خالي�ا دم أو بروت�ني بالبول وم�ن املمك�ن اجراؤه
بالعيادة الخارجية. هل هناك فحوصات أخرى ملريضة
الذئبة الحمراء؟- نع�م. ق�د يتطل�ب األم�ر ىف كث�ري م�ن األحي�ان عم�ل خزع�ه م�ن الكىل وأخذ عينة من نس�يج ال�كىل وفحصه يت�م الع�الج ميكروس�كوبياً،فنوعية
تحديدها حسب تأثر نسيج الكىل . ما هى العالجات املستخدمة لعالج
مريض الذئبه الحمراء؟- ىف كثري من املرىض ال يتطلب األمر اعط�اء املري�ض عالجا ولك�ن متابعة املريض من حني ألخر بواس�طة طبيب الروماتي�زم ولكن يمكن له استش�ارة طبي�ب األم�راض الجلدي�ة أو طبي�ب أمراض الكىل عن�د أول ظهور لعالمات
تأثر للكىل. الذئب�ة م�رض ع�الج يعتم�د -الحم�راء ع�ىل األدوية املثبط�ة للجهاز املناع�ي للجس�م ويأت�ي يف مقدمته�ا
الكورتيزون. ولك�ن من خ�الل قراءتي أن هناك الكثري من األثار الجانبية للكورتيزون؟
- صحي�ح. الكورتي�زون ل�ه الكثري م�ن األع�راض الجانبي�ة مث�ل زي�ادة
الوزن وهشاش�ة العظ�ام و إنخفاض مناع�ة الجس�م لألم�راض، ولك�ن إذا ولف�رتة عالي�ة بجرع�ات اس�تخدم وأرسع أكث�ر والكورتي�زون طويل�ة. دواء فع�ال ىف ع�الج الذئب�ة الحم�راء حت�ى اآلن فق�د أحدث طف�رة ىف عالج الذئب�ه الحمراء،حي�ث كان أكث�ر م�ن نصف مرىض الذئب�ة الحمراء يموتون يف امل�ايض ولك�ن مع األدوي�ه الحديثة ارتفعت نس�بة من يعيش�ون أكثر من
عرش سنوات إىل أكثر من 90%. ما هو دور املريض
ىف العالج؟
عالج الذئبة الحمراء قد يتطلب العمل كمجموعة عمل ودور املريض فيها هو الدور املحوري وهذا يتطلب منه معرفة مرض�ه وعند وج�ود استفس�ار يقوم بس�ؤال الطبيب املخت�ص ، وأن يثق يف طبيبه املعالج . ال يقوم بزيادة أو إيقاف العالج من نفس�ه ، عدم اس�تخدام أي عالج أو وصفات شعبية. عدم التعرض معرف�ة املب�ارشة، الش�مس ألش�عة أعراض املرض يجعله يتنبأ بحدوث أي انتكاسة للمرض مبكراً ومن ثم اللجوء إىل الطبي�ب مبكراً . وتمنياتي إىل جميع
املرىض بالشفاء.
24 أبريل 2014
رعاية طبية
تأثير تغيير نمط الحياة على مريض الذئبة الحمراء.
الذئبة ه�و مرض صديق لإلنس�ان م�دى الحي�اة ،ىف أكثرم�ن %25 م�ن املرىض تكون األعراض خفيفة و تكون أكثر شدة يف بقية الحاالت وتغيري نمط الحي�اة يس�اعد املريض ع�ىل مواصلة حيات�ه بص�ورة أق�رب إىل الطبيع�ي.
مبادئ عامة لتغيير نمط الحياة
فى مرض الذئبة الحمراءتجن�ب التع�رض للش�مس ،ح�اول معالجة جمي�ع الج�روح وااللتهابات برسعة ،حاول البقاء عىل التواصل مع الطبيب املعالج والتعرف عىل العالمات اتب�اع ، امل�رض لنش�اط التحذيري�ه نظ�ام غذائي صح�ي ، محاولة تجنب الضغ�وط النفس�ية ، الحص�ول ع�ىل الراح�ة الكافي�ة و ممارس�ة الرياضة بصورة معتدلة بعد استشارة الطبيب هذه بصورة مخترصة وس�نحاول أن نفصلها بصورة مبس�طة ىف الس�طور
التالية:-
تجنب التعرض للشمسأكث�ر تجعل�ك الحم�راء الذئب�ة حساسية ألش�عة الش�مس فتتعرض ألثارها الحارقة بسهولة مما يؤدي إىل تفاقم امل�رض وظهور الطفح الجلدي، وربما تتدهور الحال�ة املرضية ولذلك عليك حماية نفس�ك بتجن�ب التعرض ألشعة الشمس املبارشة، وبخاصة من الساعة العارشة صباحاً وحتى الثانية
ظهراً.م�ن الواقي�ة الكريم�ات وض�ع الش�مس عىل أن يكون عامل الحماية من الش�مس)SP30( كلم�ا اضطررت للخ�روج يف الش�مس ، كما أن�ه عليك ارت�داء القبع�ة واملالبس الت�ي تغطي
جسمك بالكامل.
عالج جميع الجروح وااللتهابات بسرعة
الذئب�ة ه�و م�رض يصي�ب الجهاز املناعي. أي يشء يحفز الجهاز املناعي األع�راض تج�دد يس�بب أن يمك�ن ق�م ج�رح لدي�ك كان إذا املرضي�ة.
بتنظيفه وتعقيمه باملاء واملطهر.
البقاء على اتصال مع طبيبكمن األفضل أن تكون عىل تواصل مع طبيبك وأن تكون ل�ك مواعيد منتظمة لزيارته واالتصال به عىل الفور إذا كنت تواجه أي أعراض جديدة أو كنت تعتقد
أن هناك تجدد لنشاط املرض . هناك الكثري ال�ذي يمكن أن يقدمه لك
مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لتخفيف األع�راض ومن�ع نش�اط امل�رض وتج�دد أعراضه والتى يمكن أن تحس�ن كثريا من
ممارسة حياتك بصورة طبيعية.
اتصل بطبيبك في الحاالت التالية:
إذا الحظت أي من عالمات األلم أو أي من العالمات التحذيرية لنش�اط املرض عليك مناقش�ة هذه العالمات فوراً مع طبيبك إذا واجهت أي من اآلثار الجانبية
لألدوية التي تتناولها لعالج الذئبة. لذل�ك علي�ك أن تنتظ�م ىف مواعي�د مراجعاتك مع طبيبك والتي قد تساعدك
كثرياً يف السيطرة عىل املرض .
نمط الحياة والذئبة الحمراءد/محمد أعظم
2525 أبريل 2014
رعاية طبية
تعرف على عالمات نشاط المرض
كلم�ا بدأ الع�الج ىف وق�ت مبكر من نش�اط امل�رض كلم�ا أمكن الس�يطرة ع�ىل امل�رض. وبالتايل فم�ن الرضوري بالنس�بة ل�ك أن تتع�رف ع�ىل عالمات
نشاط املرض.
عالمات النشاط األكثر شيوعًا وتشمل
زيادة التعب ، ألم بالعضالت ، طفح جل�دي ، ألم بالبطن ،حمى ، صداع ، ألم
ىف الصدر مع ضيق بالتنفس.
نظام غذائي متوازن تن�اول الطعام بش�كل جي�د ومتزن يضم�ن حص�ول جس�مك ع�ىل امل�واد الغذائي�ة التي يحتاجها لتعمل بش�كل صحي�ح وملس�اعدتك يف الس�يطرة عىل نش�اط املرض ومضاعفاته. فتأكد من اتب�اع نظ�ام غذائي صح�ي منخفض الده�ون املش�بعة وغن�ي يف الحب�وب
الكاملة والفواكه والخرضوات.
الحد من الضغط النفسيالشعور بالضغط النفىس يضع عبأً إضافياً عىل جسمك، بما يف ذلك الجهاز املناع�ي فالضغ�ط النف�ىس يمكن أن يفاق�م األع�راض الخاص�ة ب�ك، لذلك حاول اتخاذ خطوات ايجابية للحد من
التوتر يف حياتك.
الحصول على الراحة الكافيةوظيفة الجهاز املناع�ى الخاص بك ق�د يتعرض للخط�ر إذا كنت ال تحصل عىل قس�ط كاف من الن�وم الجيد لذلك حاول أن تس�عى جاهداً للحصول عىل 7-8 س�اعات م�ن الن�وم كل ليلة، وأن
تأخذ قيلولة إذا كنت يف حاجة إليها.
ممارسة الرياضةممارسة التمارين الرياضية بانتظام تس�اعد يف جعل جسمك ىف حالة جيدة وأكثر قدرة عىل الس�يطرة عىل أعراض الذئب�ة وعليك التأكد م�ن التحدث مع طبيب�ك قبل الب�دء أو تغيري ممارس�ة
برنامج الرياضة الخاص بك.
هو اضطراب املناعة الذاتية والتي قد تنتج كرد فعل ألس�تخدام بعض العقاقري الطبية مما يؤدى إىل حدوث مرض مشابه ملرض الذئبة الحمراء من األدوية األكثر
شيوعا والتي تسبب الذئبة الحمراء .)Procainamide( بروكاييناميد -
.)Hydralazine (والهيدراالزين -.) Isoniazide ( األيزونيازيد -
من األدوية األخرى األقل شيوعا - كابتوبريل )Captopril(، البنسيالمني )penicillamine(، األدوية
املضادة للرصع )Anti-seizure medicine(،الكلوربرومازين ،.)Chlorpromazine(
- إينفليإكسيمب)Infliximab(، ميثيل دوبا )Minocycline( املينوسكلني ، )Methyldopa(
والكينيدين )Quinidine( عادة ما يشعر املريض باألعراض بعد تناول الدواء ملدة
ترتاوح من ثالث إىل ستة أشهر عىل األقل األعراض التي يشعر بها املريض هي نفس
األعراض التي يشعر بها مريض الذئبة.
الفحوصات المطلوبةاالختبارات التي يمكن أن يجريها لك الطبيب عديدة منها عىل س�بيل املثال أختبار األجس�ام
املضادة وخاصة اختب�ار مضاداتANA ،صورة رّشعة للصدر والتى قد تظهر عالمات الدم الكاملة وأ
إلتهاب الغشاء البلوري أو غشاء التامور.
العالجمعظ�م الوقت ت�زول األع�راض يف غضون عدة
أيام إىل أس�ابيع بعد التوقف ع�ن تناول الدواء. وقد يش�مل الع�الج مض�ادات االلتهاب لع�الج إلتهاب املفاصل أو أحد مركب�ات الكورتيزون املوضعية يف ص�ورة كريم�ات لعالج الطفح الجل�دي كما يمكن أيضا استخدام األدوية املضادة للمالريا لعالج الجلد
والته�اب املفاصل هذا باالضافة أنه يمكن اس�تخدام جرعات عالية من الكورتيزون أو مثبطات املناعة وذلك
لعالج أعراض أمراض القلب أو الجهاز العصبي أو الكىل. كما ذكرنا س�الفاً األع�راض غالباً ما ت�زول يف غضون بضعة
أيام إىل أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء املسبب للمرض من قبل املريض ولكن عىل املريض تجنب تناول هذا الدواء املسبب للمرض ىف املستقبل.
المضاعفاتم�ن املضاعف�ات املحتملة هو الع�دوى البكتريية أو الفريوس�ية ، النزيف تحت س�طح الجلد والناتج ع�ن نقص الصفائح الدموية . فقر ال�دم االنحاليل و إلتهاب
غشاء التامور و إاللتهاب الكلوى.
الذئبة الحمراء الناتجةعن استخدام العقاقير الطبية
د/أمجد الشيخ
26 أبريل 2014
رعاية طبية
التغذية و مرض الذئبة الحمراءد/ صفا صالح
يعت�رب الغذاء املت�وازن ركن�اً مهماً ورئيس�ياً م�ن أركان العالج بالنس�بة
ملريض الذئبة الحمراء.يحت�وي أن الب�د املت�وازن الغ�ذاء عىل النش�ويات والربوتين�ات والدهون
بصورة معتدلة. ويمك�ن تعديل الغ�ذاء الذي تتناوله حس�ب درجة نش�اط املرض و األدوية
التى تتناولها: فمث�الً امل�رىض الذي�ن يعانون من نش�اط للم�رض أو ارتف�اع يف درج�ة الحرارة يحتاجون إىل سعرات حرارية أكث�ر بينما امل�رىض الذي�ن يعالجون يحتاج�ون الكورتي�زون بعق�ار أن حي�ث أق�ل حراري�ة س�عرات إىل الكورتي�زون يفت�ح الش�هية مما قد
يؤدى اىل زيادة الوزن.أما املرىض الذين يعانون من ارتفاع بنس�بة الدهون بال�دم نتيجة االلتهاب الكلوى أو الستخدام عقار الكورتيزون
يحتاجون إىل غذاء قليل الدهون.ويف حالة بعض املرىض الذين يعانون
من الس�منة و يحاول�ون انقاص الوزن قد يحتاجون إىل أخذ فيتامينات.
ويعترب فيتامني )د( من الفيتامينات الواجب تعويضها حيث تنخفض نسبته يف الجسم نتيجة لتجنب املرىض التعرض للشمس و ألخذهم عقار الكورتيزون .
كم�ا يحت�اج امل�رىض إىل التقليل من امللح يف الطعام خاصة مع أرتفاع ضغط ال�دم . وتجدر اإلش�ارة إىل إن اس�تخدام زيت السمك ال يفيد كثريا يف عالج مرض
الذئبة الحمراء. كما لم تثبت فعالية أي من األعشاب
ىف عالج مرض الذئبة الحمراء.
2527 أبريل 2014
رعاية طبية
المقادير:1 كوب أرز مطبوخ.
1 فيليه من صدر الدجاج. 8 مالع�ق كبرية من الب�ازالء الخرضاء
املجمدة .¼ كوب الفلفل األحمر املفروم.
3 فصوص من الثوم املفروم. 4 مالعق كبرية من البصل املفروم.
1 ملعقة صغرية من اللوز البيضاء. 1 ملعقة طعام من البقدونس املفروم.
1 ملعقة صغرية من الكمون. 1 ملعق�ة طع�ام م�ن الزبيب األس�ود
الخايل من البذور. 2 ملعقة طعام من زيت الكانوال .
½ ملعقة عصري الليمون .
الطريقة:- قطع الفلفل إىل رشائح رقيقة.
املاء و صفيها من يف البازالء اطهي -املاء. اخلط البازالء مع عصري الليمون املفروم. الثوم من فص و1 والفلفل يف الزيت من كبرية ملعقة 1 سخن
مقالة وضع 1 فص من الثوم املفروم و 2 مالعق كبرية من البصل املفروم حتى يصفر اللون. يضاف الدجاج والكمون
والبقدونس. يقىل حتى ينضج.
س�خن 1 ملعق�ة كب�رية م�ن الزيت يف مق�الة. ضع 1 فص م�ن الثوم املفروم و2 ملعق�ة طع�ام من البص�ل املفروم حتى يصفر اللون. يض�اف األرز. يقىل
ويضاف املاء حتى ينضج األرز.ق�دم األرز املطبوخ مع البازالء والفلفل والدج�اج. أض�ف الزبي�ب والل�وز عىل
الوجه. تقدم دافئة.تحليل:
السعرات الحرارية: 397 سعر حرارىمجموع الدهون: 16 غرامالدهون املشبعة: 1.2 غرام
الكولسرتول: 26.3 ملغإجمايل الكربوهيدرات: 47.1 غرام
الربوتني: 16.8 غرامالصوديوم: 76.0 ملغ
البوتاسيوم: 422.5 ملغالفوسفور: 148.4 ملغ
الدجاج باألرز على الطريقة االستوائيةالمناسب لمرضى غسيل الكلى
المقادير½ 1كوب خس رومانى.
½ حبة طماطم صغرية مكعبات.
4 قطع جزرمقطع مكعبات صغرية. ½فليفلة خرضاء - مقطعة إىل رشائح.
½حبة من البصل األحمر - مكعبات.
سلطة الفيستاالمناسبة لمرضى الغسيل الكلوى، ومرضى السكري
¼ كوب ذرة - أصفر حلو.1 خب�ز التورتي�ال - احمر ومقطعة إىل
مثلثات )مثل قطع البيتزا(. ½ كوب كريمة حامضة - للتزيني.
الطريقة إخل�ط جميع الخ�رضوات معا يف وعاء كب�ري. اس�تخدام التورتي�ال »رقائ�ق«
والقشدة الحامضة للتزيني.تحليل الوجبة.
السعرات الحرارية: 106. الربوتني: 3.1 غرام. الدهون: 4.8 غرام.
الكربوهيدرات: 14 غرام. الصوديوم: 134 ملغ.
البوتاسيوم: 144 ملغ. الفوسفور: 83 ملغ.
28 أبريل 2014
لقاء طبي
األكاديمي واالستشاري في جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة والعقم د.صالح بن صالح في ضيافة ) (:
التبول من نعم الخالق.. والكلية أعجوبة تحافظ على االتزان الحيوي في الجسم
م�ن القيام بوظائفها مم�ا يؤدي بصاحبها إىل امل�وت املحقق يف ما س�بق من العصور. أما يف هذا العرص فإنه باإلمكان اس�تخدام الكىل الصناعية أو ما يس�مى بغسيل الكىل لوقت من الزمن إلنقاذ حياة الشخص حيث
أعظم مرشح* كيف تصف لنا أهمية الكلية يف جسم
وحياة اإلنسان قديماً وحديثاً؟قدره�ا اإلنس�ان يع�رف ال الكلي�ة -وأهميته�ا إال بع�د أن تتعط�ل وال تتمك�ن
يلزم املريض مراجعة املستشفى عدة مرات يف األس�بوع ليت�م معالجت�ه به�ذه الكلية الصناعي�ة لع�دة س�اعات متواصلة يف كل
مراجعة.وأن كلي�ة اإلنس�ان ذل�ك العض�و الذي
أك����د أس����تاذ الجراح����ة المش����ارك ف����ي كلي����ة الطب بجامعة الملك س����عود، استش����اري جراحة المس����الك البولي����ة وأم����راض الذك����ورة والعق����م د.صال����ح بن صال����ح أن الجهاز البول����ي يلعب دورًا بالغ األهمية في جس����م اإلنس����ان، وأن����ه بتعطله عن العمل فإن حياة اإلنس����ان ال يمكن أن تستمر
إال إلى أيام معدودة. وأوض����ح د.صال����ح ف����ي لقاء م����ع مجل����ة )رعاية الت����ي الكلي����ة يعتب����رون العلم����اء أن الكل����ى( ه����ي من أه����م مكونات الجه����از البول����ي أعجوبة بيولوجي����ة بعد أن تمكنوا م����ن معرفة تركيبها وآلي����ات عملها والوظائف المتع����ددة التي تقوم بها بكفاءة منقطعة النظير، مشددًا أن تعطل الكلي����ة م����ن القي����ام بوظائفها ي����ؤدي بصاحبها ف����ي عص����ور ماضي����ة إل����ى الم����وت المحق����ق فيما ش����هد عصرن����ا الحال����ي حل����والً وبدائ����ل تزيد من ف����رص الحياة ب����إذن اهلل مث����ل الغس����يل الكلوي والكلي����ة الصناعي����ة كعالجات تس����تلزم مراجعة المستش����فيات عدة مرات.. وفيم����ا يلي تفاصيل
الحديث.
د.صالح بن صالح
29 أبريل 2014
لقاء طبي
ال يتج�اوز حجم�ه قبضة اليد ه�ي أعظم مرش�ح ومنظم للس�ائل الحيوي يف العالم، اذ تحت�وي عىل مليون وحدة تنقية تس�مى النيفرونات وهي ذات تصاميم عجيبة تمكن العلماء من كش�ف كثري من أرسار تركيبها وآليات عملها وهم يعملون جاهدين لصنع مرش�حات صناعي�ة ألجهزة غس�يل الكىل
تحاكي النيفرونات يف عملها.
دور حيوي* وم�ا الوظائف التي تق�وم بها الكلية للحف�اظ عىل االت�زان الحيوي يف الجس�م
البرشي؟ - تقوم الكلية بدور حيوي للحفاظ عىل االتزان الحيوي يف جس�م اإلنسان وذلك من خالل قيامها بالعديد من الوظائف أبرزها:
- اس�تخالص املواد اإلخراجية من الدم وإخراجها يف البول.
- تخلي�ص الدم من امل�اء الزائد، وبذلك تحاف�ظ عىل نس�بة املاء يف ال�دم ثابتة مما
يثبت الضغط األسموزي للدم.- املحافظ�ة عىل مكونات الدم الرئيس�ة ال�دم والجلوك�وز واألم�الح مث�ل خالي�ا
وغريها.الحام�يض الت�وازن ع�ىل -املحافظ�ة األس تجع�ل بحي�ث لل�دم القاع�دي الهيدروجين�ي ph(( يف الدم عند مس�توى )7.4( وذلك بإع�ادة امتصاص الصوديوم والبوتاس�يوم والبيكربونات والفوس�فات. ويف مثل هذا الوس�ط تقوم الخاليا بمختلف عملياتها الحيوية عىل أكمل وجه، أما إذا زاد أو نقص األس الهيدروجيني عن هذا الرقم الس�حري فإن عمل الخاليا يبدأ باالختالل تدريجي�ا وإذا م�ا تجاوزت قيمت�ه )7.8( أو قلت ع�ن )6.8( فإن الخاليا تتوقف عن
العمل وبالتايل موت اإلنسان.كما تحافظ الكلية عىل التأثري األسموزي للدم وإحداث الت�وازن بني املحتوى امللحي لل�دم واملحت�وى امللح�ي للخالي�ا وإخراج الكمي�ات الزائدة منه.وتس�تلم الكليتان ما نسبته عرشين باملائة من الدم الذي يضخه القلب وذلك لتنقيت�ه من الفضالت الضارة وتعالج الكليتني يف الي�وم الواحد ما يقرب من 180 لرت من الدم وتخرج ما معدله لرت
ونصف لرت من البول يف اليوم.
االعتناء بالمثانة واالعتدال في شرب
السوائل عادات تبول صحية يجب اتباعها
الشكل الخارجي* يود القارئ البس�يط معرفة الش�كل الخارجي للكلية ومكوناته، لدعم حصيلته املعرفية ع�ن هذا العضو ال�ذي يقوم بكل هذه العمليات املعق�دة والرضورية لحياة
اإلنسان؟- كلية اإلنسان ذات شكل كلوي معهود، ويغذيه�ا الرشي�ان الكل�وي ،ال�ذي يدخل إىل الكلي�ة ويتف�رع فيها ليم�ر جميع الدم ع�ىل وحدات الرتش�يح والتنقي�ة يف الكلية. )النيف�رون( ويخرج منه�ا الوريد الكلوي ،ال�ذي يحمل ال�دم املنق�ى بالكلية ليصب يف الوري�د األجوف الس�فيل ال�ذي يصب يف القل�ب. ويخرج من كل كلي�ة أنبوب ضيق يسمى بالحالب ينقل البول وما يحتويه من الكلي�ة إىل مخزن البول وهو املثانة البولية، وتخرج من املثانة قن�اة مجرى البول التي تحم�ل البول بعيداً عن الجس�م وهي نعمة توجب الشكر والقول الحمد لله الذي أذهب
عنا األذى وعافانا.وإذا أردن�ا أن نعرف عظم�ة الخالق يف هذا الش�كل الظاهري للجه�از البويل علينا
أن ننظ�ر إىل جمال جس�م اإلنس�ان وعدم رؤي�ة كل ه�ذه املجاري فه�ي قد وضعت بإتقان وحكمة وجمال واتزان داخل جسم
اإلنسان.وإذا أردن�ا املزيد فم�ا علين�ا اال القيام بزيارة إىل قس�م املس�الك البولية يف إحدى املستش�فيات لن�رى العج�ب العج�اب ملن يعان�ون م�ن مش�كالت يف الكلي�ة واملثانة والعض�الت املتحكمة يف البول لنش�كر الله عىل ه�ذا الوضع الدقي�ق واألنيق والنظيف واملبدع للكليتني والحالبني واملثانة وتجميع
البول وإخراجه.وقد أح�اط الله س�بحانه وتع�اىل الكليتني بكمية من الدهن املثبت واملحيط بها يتلقى عنهما الصدمات ويحميهما ويثبتهما يف مكانهما أثناء امليش والج�ري واللعب واالس�تحمام، والقفز، والجل�وس والنوم، والص�الة ، ولعب الرياضة
وباقي مناشط الحياة.
الشكل الداخلي* إذا كان ه�ذا هو الش�كل الظاهري..
فكيف إذاً نرى الكلية من الداخل؟والداخ�يل الترشيح�ي الرتكي�ب إن -للكلي�ة فإنها م�ن بدائع صن�ع الله وخلقه حي�ث تح�اط الكلية من الخ�ارج بالقرشة املحتوية عىل أجسام صغرية كروية الشكل تظه�ر كالحبيبات تس�مى كريات ملبيجي )النيفرون�ات(، تص�ل عدده�ا إىل ح�وايل ملي�ون يف كل كلي�ة يخ�رج منه�ا أنابي�ب تس�مى باألنابي�ب الكلوي�ة الت�ي بدورها
توصل كريات ملبيجي بحوض الكلية.
30 أبريل 2014
لقاء طبي
وتنظي�م مكون�ات الب�ول وال�دم احت�اج اإلنسان إىل عمليات غس�يل الدم باستمرار وه�ذا يشء مكلف ومجه�د كفى الله الكثري من عباده أعباءه املادية والنفسية والصحية
واالجتماعية.لذلك كان عمل الكلية من العمليات املعجزة يف جسم اإلنسان وعىل العبد أن يحمد الله عىل ه�ذه النعمة التي تس�اوي ماليني املاليني من الرياالت وال تكافأ بمال الدنيا فالحمد لله رب
العاملني الذي أحسن كل يشء خلقه.
عمليات معقدة* وم�ا ه�ي وظيف�ة الب�ول يف ظل هذا العمليات املعق�دة والدقيقة التي تقوم بها
الكلية؟
وتنقس�م تلك األنابيب الكلوية يف منطق القرشة إىل األنابيب امللتفة القريبة واألنابيب امللتفة البعيدة، وييل القرشة منطقة النخاع، وه�ى املنطقة الوس�طى يف الكلية، وتظهر فيها خطوط طفيفة مستقيمة هي األنيبات الجامعة، تنتهي عىل ش�كل هرمي يس�مى بأهرامات ملبيجي تفتح يف نهايتها األنيبات الجامعة. وييل النخاع للداخل حوض الكلية وه�و املنطق�ة الداخلي�ة من الكلي�ة، وهو تجويف متسع تصب فيه األنيبات الجامعة قط�رات البول، ومن ه�ذا التجويف يحمل الحال�ب الب�ول إىل املثانة حي�ث يخزن إىل
وقت إخراجه والتخلص منه.كما تحتوي الكلية عىل حوايل مليون وحدة فس�يولوجية تس�مى بالنفرون، وإذا فردنا نفرون�ات كل كلية يصل طولها إىل 380 مرت ي�دور فيها الدم الس�تخالص الب�ول واملواد الفاسدة األخرى منه. وي��تكون كل نفرون من ج�زء متضخم تس�مى محفظ�ة بومان تحيط بكمية متجمعة غزيرة من الش�عريات
الدموية تسمى بالكلبة أو الجمع.
اختالل وظائف* م�اذا يحدث إذا اختل عم�ل الكلية يف
الرتشيح وتنظيم مكونات البول والدم؟- إذا اخت�ل عم�ل الكلي�ة يف الرتش�يح
- إن الوظيفة األساسية للبول هي طرح السوائل الزائدة واملواد املذابة يف املاء والتي ترتش�ح يف الكليت�ني م�ن الدم، له�ذا كان فحص البول وملئات السنني من أحد أسهل و أرخص الوسائل التي يستخدمها األطباء ملعرف�ة الحالة املرضية والصحية للجس�م وه�و م�ا أوضحته كتاب�ات علم�اء العرب الس�ابقني أمثال ابن س�يناء والرازي. وقد كان ه�ذا الفحص يتم باملالحظ�ة الدقيقة بالع�ني املج�ردة. وق�د بلغ الع�رب يف ذلك شأناً عظيماً، فقد استطاعوا بفحص البول بوس�ائلهم البسيطة التمييز بني بول الذكر واألنثى، وبني بول االنس�ان والحيوان، كما مي�زوا البول عما قد يش�بهه من الس�وائل واألرشب�ة املعروف�ة آن�ذاك. وحالياً فحص البول يف املختربات يقس�م إىل ثالثة أقس�ام ه�ي: الفح�ص الفيزيائ�ي، ال�ذي يش�مل اللون والكثافة النوعي�ة ودرجة الحموضة واملظهر؛ والفحص الكيميائي، الذي يشمل اختبارات لكشف املواد التي يعترب وجودها يف البول ش�اذاً، ويدل ع�ىل أمراض معينة، مثل السكر وخصاب الدم؛ وأخرياً الفحص املجه�ري، للكش�ف عن املكون�ات الخلوية الس�وية والش�اذة والبل�ورات املوجودة يف
البول.لذل�ك يجب التدقيق عن�د مالحظة تغري يف لون الب�ول أو يف رائحته والتي قد تكون لسبب غري مؤذ ومن ناحية أخرى يمكن أن
تكون عالمة لحالة مرضية خطرية .
تغيرات اللون* ما نوع التغ�ريات التي تحدث يف لون
البول وعالم تدل هذه التغريات؟- يكس�ب البول لونه األصفر من صبغة تس�مى يوروك�روم »urochrome« وهذا اللون عادة يرتاوح م�ن األصفر الغامق إىل الفات�ح اعتم�اداً عىل تركيز الب�ول وتروية الجسم. إن اللون األصفر الغامق عادة عالمة عىل عدم رشب الكمية الكافية من السوائل. والجسم البرشي يحتاج إىل كمية معينة من الس�وائل حتى يقوم بعمل�ه بصورة جيدة لذل�ك ويف حالة انخفاض مخزون الجس�م من الس�وائل فان الكليت�ني تقومان بحبس الس�وائل ويصب�ح ل�ون الب�ول غامًقا. و العك�س صحيح فإذا كان لون البول فاتًحا
كافيين المنبهات يزيد من توتر المثانة البولية ويضاعف عدد
مرات التبول
2531 أبريل 2014
لقاء طبي
فإنه يدل عىل زيادة الرتوية يف الجسم وهي عالم�ة جيدة للحفاظ عىل س�المة الكليتني بشكل عام. وقد تطرأ تغريات عىل هذا اللون والتي قد تكون عائدة لعدة أسباب بعضها طبيعي وال يدعو للقلق بسبب تناول بعض األغذي�ة أو العقاقري الطبي�ة وتعود األمور إىل طبيعتها خالل ي�وم أو يومني وبعضها قد يكون مؤرشاً ألس�باب مرضية قد تكون
خطرية يف حال التأخر عن عالجها. ومن أهم التغريات اللونية التي تطرأ عىل البول: 1 – تحول لون البول إىل األصفر الغامق وقد يعني اإلصاب�ة بالجفاف ، مما يتطلب رشب الكثري من الس�وائل ، وقد يعود اللون األصفر الغامق أيضا إىل تناول الفيتامينات
. B2 املركبة املحتوية عىل فيتامني2 – تح�ول ل�ون الب�ول إىل الربتق�ايل أو البني وهو قد يشري إىل اإلصابة بالتهاب الكبد ، وهي حال تستوجب مراجعة الطبيب فوراً. 3 – تحول لون البول إىل األخرض ، الذي ق�د يع�ود إىل تن�اول بعض الخض�ار مثل
. Asparagus الهليون4 – تحول لون البول إىل اللون الضبابي وقد يعطي مؤرشاً لوجود حصوات يف الكلية أو الته�اب فيها ، األمر الذي يس�تلزم أيضاً
مراجعة الطبيب فوراً. 5 – تح�ول لون الب�ول إىل اللون البني الفات�ح الذي قد يك�ون ناجم�اً عن تجمع )تخث�ر( دم�وي قديم يف الجه�از البويل أو ع�ن اإلصابة بالتهاب جديد يف الكلية ، وهو
مؤرش كاف ملراجعة الطبيب فوراً. 6 – تحول لون البول إىل اللون األحمر أو الوردي قد يكون ناجماً عن مرض يف الجهاز الب�ويل مث�ل الحص�وات أو أورام الكلي�ة أو الحالب أو املثان�ة وقد يكون نتيجة التهابات الكلية أو املثانة، كما أن خروج بول دموي قد يكون بسبب جرح يف املسالك البولية. كما أود اإلش�ارة إىل أنه قد يكون أيضاً بس�بب تناول بعض األطعمة مثل الشمندر أو بعض األدوية مثل الريفامبني. ويف كل األحوال البول األحمر يوجب مراجعة الطبيب املختص دون إبطاء.
رائحة ومؤشر* وه�ل تحدث تغ�ريات يف رائحة البول
وما مؤرشات ذلك؟* إن البول عادة ليس�ت له رائحة قوية،
كلية اإلنسان بحجم قبضة اليد وتحتوي على مليون وحدة
لتنقية الدم
ولكن إذا كان�ت الرائحة قوي�ة فهذا يعني وج�ود الته�اب أو زي�ادة أم�الح أو تكون حصوات اليوريا وهذه تعطي رائحة تشبه رائح�ة األمونيا )النش�ادر(، كما إن مرىض السكري يمكن أن يالحظوا بأن البول عندهم لدي�ه رائحة نف�اذة تظهر كرائح�ة التفاح الفاس�د أو األسيتون بس�بب زيادة السكر. ويف املايض كان األطباء يقومون بتذوق بول
املرىض لتشخيص داء السكري.ويوجد قسم من األطعمة يمكن أن يغري من رائحة البول و من أش�هر هذه األطعمة األس�ياراكوس والتي تعطي رائحة تش�به
رائحة الثوم بسبب تكرس مادة الكربيت.
عدد مرات التبول* كث�ريا م�ا ي�رتدد يف عي�ادات األطباء س�ؤال املرىض عن عدد م�رات التبول وأثر
ذلك عىل صحته.. ما تعليقكم؟- أح�ب أن أؤكد أن عدد م�رات الذهاب إىل الحم�ام ه�و م�ؤرش مه�م للصحة مثل الل�ون والرائحة واملع�دل الطبيعي للذهاب إىل الحمام من 6-8 مرات يف اليوم و يمكن أن يكون أقل أو أكثر من هذا الرقم اعتماداً
عىل كمية السوائل التي يتناولها املرء. ولكن عند زيادة عدد مرات التبول مع عدم رشب املاء بكثرة فلهذا عدة أسباب يجب التقيص
عنها ومن أهمها:1- اإلصابة باملثانة النشيطة )اإللحاحية(.
2- التهاب املسالك البولية.3- تضخم الربوستات الحميد.
4- حاالت املثانة العصبية.5- اإلصابة بداء السكري.
ومن ناحي�ة أخرى عندم�ا تكون مرات التب�ول قليل�ة فيمك�ن أن يك�ون بس�بب اضطراب�ات يف عضل�ة املثان�ة وإصابته�ا بارتخ�اء والذي ق�د يكون عائ�دا أي آفات عصبية أو ارتخاء املثانة بسبب عادة حبس البول لفرتات طويلة وعىل مدى عدة سنني.
عادات تبول صحية* دكتور صالح.. هل هناك عادات تبول صحي�ة تنصح بها املواطن�ني واملقيمني يف
اململكة؟- نعم توجد عادات تبول صحية ينصح به�ا األطباء أبرزه�ا أنه يجب عىل إنس�ان االعتناء باملثانة جيًدا وذلك بالتبول بانتظام وعدم حب�س البول، كما يج�ب االعتدال يف رشب الس�وائل اليوم�ي بم�ا ال يزيد عن 3 ل�رت لتجن�ب الذه�اب املتك�رر إىل الحمام. وإذا كان الش�خص يضط�ر لالس�تيقاظ لي�ال للذهاب للحمام أكثر م�ن مرة واحده فينصح أن يتوقف عن رشب السوائل 3-2 س�اعات قبل النوم و التقلي�ل من الكافيني املوج�ود يف املنبهات والذي بدوره يزيد من
توتر املثانة البولية.
32 أبريل 2014
رعاية طبية
األنسولين:خاليا من ينتج طبيعي هرمون هو
هو وعمله البنكرياس، يف املوجودة بيتا
إدخال الجلوكوز إىل جميع خاليا الجسم
لذلك هو هرمون التحكم واملحافظة عىل
زيادة طريق عن الدم يف السكر نسبة
الدهنيه الخاليا داخل إىل الجلوكوز نقل
والعضالت وزيادة معدل استهالك الطاقه
الناتجه من استقالب الجلوكوز .
مصادر األنسولين :• األنسولني البرشي :
من الوراثية الهندسة بواسطة يصنع
الفطريات ، يشبه تماماً اإلنسولني الذي
يفرزه البنكرياس ، ودرجة نقاوته عالية
جداً .
• األنسولني الحيواني :
وله ، البقر بنكرياس من يستخلص
درجة نقاوة عالية.
-انسولني مخلق صناعياً :
كأن الطبيعية خصائصه بعض لتعديل
يكون رسيعاً جداً يف مفعوله أو أن يكون
مفعوله ممتداً ملدة زمنية طويلة.
يستعمل األنسولين في عالج الحاالت اآلتية:
- النوع األول من مرىض السكري .
- حاالت الحمل السكري التي لم تستجب
للعالج بالحمية الغذائية .
التي الثاني من السكري النوع - حاالت
الغذائية بالحمية للعالج تستجب لم
لنسبة الخافضة واألقراص والرياضة
السكر بالدم .
قبل البدء بعالج األنسولين معرفة من للمريض البد
ما يلي :- طريقة حقن األنسولني وحفظه .
- نوع األنسولني املستخدم وفرتة تأثريه.
- مضاعفات االستعمال الخاطئ .
- كيفية الحفاظ عىل نسبة السكر بالدم.
ما هو األنسولين
أماكن حقن األنسولين:
البطن.اجلزء الأمامي من الفخذ.اجلزء اخللفي من الذراع.
اجلزء العلوي اخلارجي من منطقة الأرداف.
2533 أبريل 2014
رعاية طبية
- عالقة األنسولني بالغذاء والرياضة
أنواع األنسولين :يتم تقسيم األنسولني حسب املدة الزمنية
لعمله :
1- رسيع املفعول)الصايف(.
2- بطيء املفعول)العكر(.
3- طويل املفعول .
4- األنسولني املخلوط. )خليط من رسيع
و بطيء املفعول (
و )رسيع صناعياً املخلق األنسولني -5
بطيء املفعول(.
طريقة استخدامه: الحقن طريق عن األنسولني يعطى
أو بالعضل بالحقن أو الجلد عادة تحت
بالوريد، وهناك 3 مقاسات من اإلبر ذات
سعة 30-50-100 وحدة .
حفظ األنسولين :- يحفظ يف باب الثالجة .
- يحفظ يف درجة حرارة الغرفة يف الشتاء
وملدة شهر واحد .
خطوات حقن األنسولين :
1- تأكد أن جرعة األنسولني التي أعددتها
مضبوطة .
عن أو بمطهر الحقن مكان نظف -2
طريق غسله باملاء والصابون .
الجلد بني اصبعني وأغرز اإلبرة 3- ارفع
بزاوية الجلد داخل إىل رسيعاً كلها
عموديه )90 ( درجة وامسك األبرة كما
تمسك القلم للكتابة .
4- اترك الجلد اآلن أعط اإلنسولني ببطء
وانتظر ملدة خمس ثوان.
مكان امسح ، اآلن اإلبرة اسحب -5
الحقن مسحة خفيفة .
استعمال ويمكنك اإلبرة غطاء ضع -6
أي تالمس لم اذا مرة من أكثر اإلبرة
سطح ولم تتلوث .
ملحوظة:من خليط املوصوفة الجرعه كانت اذا
نوعي االنسولني )العكر والصايف(، اسحب
اإلنسولني رسيع املفعول )الصايف( أوالً ثم
بطيء املفعول )العكر(.
مالحظات هامة:مثل خفيفه وجبات 3 تناول يجب -1
إىل عصري( كاس نصف أو فاكهه )حبة
أي ترك وعدم رئيسية وجبات 3 جانب
وجبة من هذه الوجبات ألي سبب لتجنب
التعرض لهبوط نسبة السكر يف الدم .
2- يعطى األنسولني قبل 15 أو 30 دقيقة
الوجبة حتى يستطيع تناول من تقريباً
جاهزاً ويكون امتصاصه الجسم
وصول قبل الدموية الدورة يف وموجوداً
الطعام املهضوم إليه .
اإلبر الصحيحة التأكد من استعمال -3
هناك ألن الطبيب إرشادات حسب عىل
أنواعاً مختلفة من اإلبر .
4- يف حالة السفر يمكن حفظ االنسولني
يف حافظات ثلج ، وهناك أيضاً حافظات
من رشاؤها يمكن لألنسولني خاصه
الصيدليات .
5- الحفاظ عىل األنسولني واإلبر بعيداً عن
الشمس وضوء ، األطفال أيدي متناول
والحرارة .
6- عند التخلص من اإلبرة بعد استعمالها
يجب وضعها يف مكان خاص و التأكد من
إغالقها.
7- االلتزام بمواعيد العالج يومياً .
8- يفضل تغيري موضع الحقن يومياً .
34 أبريل 2014
تسالي
الحظ الفرق بين الصورتين
MERS-coV
«c١
٢
٣
٤
وس ���
ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا
����ءل ا�����ون �� ���وس ��رو��
����؟
�� ���ك ��ج ����وس ��رو��؟
�� ���ك ���ح ����وس ��رو��؟
���� ��ق ا������ ا������� �� ا���ض؟
���� أ��اض ا����� ����وس ��رو��؟
��� ����� ���وس ��رو��؟
���ح
���� �
������وف
��� ��ا����ت
١٢
٧
٨
٥
٦
٣
٤
���� ا�����ر . .
8002494444 www.moh.gov.sa/coronanew/SaudiMOH /SaudiMOH /MOHPortal
؟
MERS-coV
«c١
٢
٣
٤
وس ���
ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا
����ءل ا�����ون �� ���وس ��رو��
����؟
�� ���ك ��ج ����وس ��رو��؟
�� ���ك ���ح ����وس ��رو��؟
���� ��ق ا������ ا������� �� ا���ض؟
���� أ��اض ا����� ����وس ��رو��؟
��� ����� ���وس ��رو��؟
���ح
���� �
������وف
��� ��ا����ت
١٢
٧
٨
٥
٦
٣
٤
���� ا�����ر . .
8002494444 www.moh.gov.sa/coronanew/SaudiMOH /SaudiMOH /MOHPortal
؟
MERS-coV
«c١
٢
٣
٤
وس ���
ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا
����ءل ا�����ون �� ���وس ��رو��
����؟
�� ���ك ��ج ����وس ��رو��؟
�� ���ك ���ح ����وس ��رو��؟
���� ��ق ا������ ا������� �� ا���ض؟
���� أ��اض ا����� ����وس ��رو��؟
��� ����� ���وس ��رو��؟
���ح
���� �
������وف
��� ��ا����ت
١٢
٧
٨
٥
٦
٣
٤
���� ا�����ر . .
8002494444 www.moh.gov.sa/coronanew/SaudiMOH /SaudiMOH /MOHPortal
؟
MERS-coV
«c١
٢
٣
٤
وس ���
ا����� ����ز�� ا���ق ا�و�� ( MERS- CoV ) �������ا
����ءل ا�����ون �� ���وس ��رو��
����؟
�� ���ك ��ج ����وس ��رو��؟
�� ���ك ���ح ����وس ��رو��؟
���� ��ق ا������ ا������� �� ا���ض؟
���� أ��اض ا����� ����وس ��رو��؟
��� ����� ���وس ��رو��؟
���ح
���� �
������وف
��� ��ا����ت
١٢
٧
٨
٥
٦
٣
٤
���� ا�����ر . .
8002494444 www.moh.gov.sa/coronanew/SaudiMOH /SaudiMOH /MOHPortal
؟
مركز األمير سلمان ألمراض الكلىيتقدم