)(韓放射線醫學會찮; Vo l. XVI, No. 2, 1980

률珠睡에 서 의 單純좋L樣突起揮影의 正確性에 관하여

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

훌興植·張基賢·朴在후

- Abstract-

On Diagnostic Accuracy of Simple Mastoid Views in Cholesteatoma

Heung Shik Kang, M.D., Kee Hyun Chang, M.D., Jae Hyung Park, M.D.

Department of Radí%gy, Co l/ege of Medícíne, Seou/ Nationa/ Un/vers/ty

Recent ad vances in otologic surgical techniques, involving the use of an operation microscope, have

led to increased demands in accurate radiological diagnosis of the temporal bone.

Ho wever, the diffic비 ties of roentgen diagnosis of cholesteatoma of the middle ear are frequentl y

experienced.

Authors reviewed a total of 248 cases of mastoid roentgenograms (165 cases of cholesteatoma and 83

cases of chronic otitis mepia without cholesteatoma) surgically proven at Seoul National University

Hospital f rom Ma rch 1977 to J une 1980 in order that diagnosti c value of routine mastoid roentgenogram

(Towne and Law views) could be determined.

The results are as followSi

1. Detection rate of cholesteatoma is 68.5% with Towne view only and 62.4% with Law view only, while both Towne an d Law views, it is increased up to 73.9%.

2. False positi ve is 10.8% even with both Towne and Law views

3. A new simple techn따 ue， transorbital magnification view, is introduced to visualize the detailed an­

atomic structures of the ear.

1 . 絡 論

t흘珠陣이 疑心되 는 ‘펀、者에 서 放射線學的 檢훌의 必、

要性은 첫 째 로 臨皮的 談斷올 確認하고 둘째 로 臨皮jjË

狀이 뚜렷 치 않은 많、者에 서 初期에 양斷을 하고， 셋째

로 훌愚의 範圍을 確웰히 알고자 함야 다.

近來에 와서 手術願微鏡을 利用한 手術方法의 發達

로 聽力올 뺑進시킬 수 있는 可能性。l 높아짐에 따라

手術前에 骨빠慶의 程度와 範圍를 아는 것 은 매 우 重

훨한 일이라 하겠다.

그러 나 內耳와 中耳는 떼頭骨에 둘러 싸여 있는 微細

하고 複雜한 構造로 이 루어 졌기 때 문에 放射線學的￡

로 자세한 內部構造를 알아보기 는 :쉽지가 않다. 이러

한 複雜한 解해學的 構造 때문에 여러가지의 擬影方法

이 考案되어 使用되고 있으나 各各의 銀影에 따른 長

短點이 있어 어 느 한 가지 擬影像말A로 充分한 所見

올 얻기에는 不足한 寶情으로 대개의 病院에서는

Towne view, Law view, Schüller view, Mayer

view, Guillen view, Chausse lH view, Runström

view, Transorbital v iew 들중 두세 가지 의 最影을

한다.

著者들은 서 울大學校病院 放射線科에 서 施行〕하고 있

는 單純좋L樣突起振影術안 Towne view와 Law v iew

의 談斷的 價植를 評價하기 위 하여 1977年 3月 부터

1980年 6月 까지 서 울大學校病院에 서 手術하여 煩珠陣

이 確認된 165例와 휩珠睡이 없었던 83例의 Towne

- 672 -

view와 Law view를 再檢討 分析하고 文敵考察과 아

울러 새 로운 握影方法을 제 시 하고자 한다.

n. 對象 및 方法

1977年 3月 부터 1980年 6月 까지 서 울大學校病院에 서

手術하여 혈珠睡이 確認!된 165ØU와 j홀珠睡이 없 이 慢性

中耳갖말 있었던 83例를 對象으로 하였다.

煩珠鍾이 確認된 165例中 男子가 96ØlJ 女子가 69例

였으며， 年敵分布는 4歲부터 56歲까치였다 (Tab!e 1).

Table 1. Age and sex distaibution of 165 cases with cholesteatoma.

Age Male Female Total

0-10 4 3 7

11-20 28 23 51

21-30 43 30 73

31-40 6 8 14

41-50 15 4 19

51-

Total 96 69 165

모든例에 서 울大學校病院 放射綠科에 서 施行하는 單

純￥L樣突起題影術안 Towne view와 Law view를 모

두 銀影하였으며， p흥珠睡이 있는 ØlJ와 없는 ØlJ를 任意

로 섞어서 該斷名을 모르는 2名의 放射線科 專門醫와

1名의 放射線科 專攻醫로 하여금 判讀케 하였다. 上記

3名의 該斷이 각기다른 境遇에는 3名이 合意하여 決定

하였다.

함께 보았을 때 122例 (73.9%) 에서 談斷이 可能하였

다. 그러 나 43ØlJ(26 . 1%)에서는 Towne view와 Law

v iew 를 함께 보아도 양斷할 수 없었다(Table 2).

手術時에 휠珠睡올 發見할 수 없었던 83例中 72例에

서는 骨破壞를 볼 수 없었으나 2例에서는 힘珠睡에서

보이는 典型的안 骨破壞를 보였으며 9ØlJ에서 힐珠睡을

疑心할만한 所見올 보였 다 (Ta ble 2) 와樣突起의 單純

據影像에 서 합珠睡은 上鼓室 (atltic) 혹은 $L樣洞 (an­

trum ) 에 境界가 分明한 骨破壞를 보이며 (Fig. 1), 이

러 한 骨破壞는 上鼓室이 나 ￥L樣洞을 벗 어 나 鼓室蓋

(tegmen tympani) , 骨迷路 (bony a byrinth) , 靜에R

Y同까지 흡犯할 수 있고， 1:鼓室의 不則뿔안 鼓體練

(spur) 의 양쫓爛을 보이면 합珠陸의 特徵的인 所見이라

할 수 있 다3) 그러 나 ￥L樣突起의 複雜한 構造해 문에

單純振影만으로는 充分한 所見을 얻기가 어려운 境遇

가 종종 있으며 이러한 때에 斷層振影像。l 도움이 펀

다3， 4 ， 5 ， 6 ，7) (Fig. 2) .

￥L樣洞에 생 긴 륨珠睡은 ?:ð: ì同올 形成하는 個向이 있는

데 正常 좋L樣洞과 홉珠睡에 依한 호洞과의 鍵7J1j이 重훨

하다. ￥L樣洞의 크기 는 多樣하여 橫짧은 下部에 서 6mm

上部에 서 는 10mm 까지 , 좋흩直쩔은 l1mm 까지 를 正常

으로 볼 수 있으며 1 ， 3 ， 5 ， 6 ， 8) , 雜體購狀維合 (petrosq.

uamous suture) 의 殘存物안 Körner's septum이 보

이 면 ￥L樣洞의 破짧는 없는 것 이 다4J (Fig. 3).

上鼓室에 생 긴 힐珠陣은 보통은 호洞을 形成하지 않

.2...으로 單純한 慢{生中耳갖과의 鍵別이 애우 어렵다.

政應練 (spur ) 上鼓에의 外뚫의 鷹爛으로 ↑용{生中耳갖과

鍵別해 야하는 데 單純짧影像으로 微細한 g찢爛올 알아

보기는 쉬운 일이 아니다.

Mác MilIan은 288例의 협珠睡 愚者에 서 Law view

를 利用하여 45% Towne view를 利用하여 60%의 談

斷2흙을 보였 으며 , Winderen 等은9) Runström view

11 . 成빼 및 總括 等 여 섯 가지 振影으로 75%에 서 ]ensen 等은10)

Chausse 1II view 만으로 62%. Schüller view와

합珠睡이 確認된 165ØlJ中 Towne view만으로 該斷 Runstrrön view를 함께 보았을 얘 71%에 서 Becker

이 可能했던 例가 113ØlJ (68.5%) , Law view 만으로 等은11) Ronström view , Mayer view , basal view ,

등?斷이 可能했던 ØlJ가 103例 (62.4%)로 Towne view Stenver view , Towne view 等 다섯 가지 의 擬影을 하

에서 약간 높은 談斷率올 보였으며， 이들 두가지 像올 여 70%의 양斷率을 보였다. Sansregret 12’는 Chausse

Table 2. Diagnostic Accuracy of Chole.steatoma in 246 Mastoid Roentgenograms

Detection Rate

False Negative

False Positive

Towne

69 % (113/165)

31% (52/165)

3% (6/81)

Law

62% (1 03/ 165)

38% (62/165)

10% (8/81)

- 67::! -

Towne & Law

74% (1 22/165 )

26% (43/165 )

11% (9/81)

1Il view와 Guillen view를 使用하여 上鼓室 훨珠種

의 66. 3%. 뚱L樣洞첼珠隨의 83.3%의 높은 談斷率올 보

였 으며 • Coel 等은m 經眼홈像 (Tronsorbiral view)

으로 86.5%에서 手術所見과 -줬항을 在告하였다

(Table 3) .

著者들은 Towne view와 Law view를 利用하여

73 . 9%의 등*斷2칩을 보였는데 이는 ]ensen101 • Winde­

ren9

’ Becker 等1))의 報告들과 비 슷한 成績이 었 아. 그

러 나 Guillen view와 Chausse 1Il view을 利用힌

Sanregret12 1 의 등?斷率과 Transorbital view를 利用

한 CoejI31 等의 ä~斷率에는 미치지 뭇하였다.

한펀 質珠睡이 없는 83例中 11例에서는 骨破壞가 疑

心스러웠￡며 이중 2例에서는 典型的안 톨珠種에 依한

骨破壞의 樣狀을 보였 는 데 (Fig. 4) 이 는 아마도 합珠

鍾에 依해 骨破壞가 이루어진 후 휩珠陣 덩어려는 빡

져나온 것으로 思料된다.

經眼~훌大헬影術 (Transorbital Magnifieation

View)

前述한 바와 같이 單純좋L樣突起燦의 頁珠睡該斷率은

Fig. 1. Typical smoothly outlined cholesteatomatous bone defect in antral area. A : Towne view. B : Law view

Fig. 2. A: In tomogram. well visualized bone defect in attic and antrum. B : Same patient as A. no definite bone defect in Law view.

- 674 -

Table 3. Assessment of Various Projection in Choles teatoma Diagnosis

No. of Combination of Authors Choles- Law Towne Chausse III Runström Various

teatomas

Macmill an , 1936 288 45% 68%

Winderen , 1954 131

J ensen , 1960 80

Becker, 1962 85

Sansregret, 1963 66

Kang , 1980 165 62%

Fig. 3. Normal large antrum with intact Kör­ners septum (K).

Fig. 4. Definite bone defect in antrum in spite of no cholesteatoma mass at operation , sug­gesting automastoid-ectomy.

69%

62% 26 %

Projection

75%

71%

70%

75%

74%

높지 않으며， 中耳와 內耳의 작은 病變올 알기 위해서

는 團[層없影이 가장 좋은 方法￡로 알려져 있다3， 5 ， 6'7)

그러 냐 斷層짧影術운 가격 이 비 싸고 한번 施行하는데

)죄陳에 받는 放射~照射量이 1O.5R(Chin等)14) 내 지

23 R (Dobrin 等) 1 5)에 이르고 Uptonl6) 이 寶驗動物에

서 15R를 눈에 照射하여 白內障을 일으켰다는 報告를

없l案할 때 單純짧影像에서의 ~~斷率을 높이는 일은 매

우 重要하다 하겠다.

著者들은 眼홈를 通해서 보는 擬影像인 Guillen

v iew , Transorbital view 들을 利用했 올 때 의 장斷

率이 높은 報告들에 홉眼하여 經眼용織大題影術을 試

驗的으로 施行하여 보았다.x線管에서부터 思者까지

의 거리가 가까워점에 따라 양쪽 좋L樣突起에 이르는

放射線照射角은 Guillen view에 가깡게 되 고 耳의 徵

細한 構造을이 熾大가 되으로 쉽 게 識딩IJ이 되며， 양쪽

:fL樣突起를 同時에 볼 수 있는 長點이 있다 (Fig.5)

著者들의 짧은 經驗에 依하연 f잎眼홈據大握影像을 利

用하여 ￥L樣突起의 다른 어떤 振影像을보다 耳의 微細

한 解)!;，J學的構造들을 쉽 게 識別할 수 있으으로 이 의

양斷的 rm直에 對해서 현재 계 속척 인 冊究를 進行시 키

고 있다.

1II. 結 論

1977年 3月 부터 1980年 6月 까지 서 울大學환病院에 서

手術하여 管륨陣이 確認된 165例와 합珠睡이 없었던

83例의 Towne view와 Law view를 再檢討하여 다

음과 같은 結論을 얻었다.

1. Towne view 만A로 113例 (68.5%) ， Law view

만으로 103 í7lJ (62. 4%)에서 ~~斷이 可能하여 Towne

view에서 더 높은 該斷率올 보였다.

2. Towne view와 Law view를 함께 보았을 혜

122例 (73.9% ) 에서 談斷이 可能하여 各各 보았을혜보

다 응?斷率을 높일 수 있었다.

- 675 -

Fig. 5. A: Normal transorbital magnification view. (0.3mm sma lI focus. 80KVP 16 mAs. no Grid. Focus to external auditory meatus : 18 Inch. Focus to film : 40 Inch.)

B : Diagrams of structures shown on transorbital magnification view. an; antrum , c ; Cochlea. eac ; external auditory cana l, f ; facial nerve canal, iac; internal au­ditory canal, k ; Körner ’s septum. Is ; lateral semicircular cana l, 0 ; ossicles. ow ; oval window , s; spur , ss ; superior semicircular canal, v ; vestibule.

3. 협珠睡이 없는 83例中 11例에서 骨破壞가 疑心스

러웠으며 이중 2Ø1J에서는 典型的인 혈珠廳에 依한 骨

破壞의 樣狀을 보였다.

4. 행純§훌影像에 서 耳의 자세 한 構造틀을 알아볼 수

있도록 하기위하여 새로운 方法인 經眼;쩔織大振影術을

몇Ø1J에서 施行한 結果 다른 振影들에서 알기 어려운

微細한 解휩j學的構造들올 :쉽게 識5J1j할 수 있었으므로

여기에 소개 하였다.

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