NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 71998

29 июня медицинская общественность отмечает 90�летие со дня рождения выдающегося ученого, хирурга,педагога, академика РАН и РАМН Бориса ВасильевичаПетровского и 35�летие со дня основания РНЦХ РАМН.Поздравляем!

НАУКА ИПРАКТИКА

РНЦХ РАМН

стр. 2 � 11

стр. 14

Проф.Ю. И. ГаллингерЭндоскопическая

хирургия

стр. 15

к. м. н.Ю. И. ЯшковВозможности

хирургическоголечения

ожирения

стр. 16 � 17

Б. В. Петровский

Власть и здоровье

7.982 СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

ИНТЕРВЬЮ НАКАНУНЕ ЮБИЛЕЯ

- Борис Васильевич, чего бы вы сами себе пожелали в этот день?- Успеть выполнить все, что могу, до конца своей жизни. Опыт огромный,

- хочу передать его своим ученикам, хочу быть полезным для страны, хочуподвести какие-то итоги. Считаю, что у нас есть целый ряд крупных уче-ных-медиков, достойных большого уважения, и это уважение должно рас-пространяться на всю медицинскую отрасль, особенно хирургию. Вот чегобы я хотел.

- Во что, по-вашему, должен верить врач?- Всегда верить в то, что может помочь. Он должен верить в то, что не

совершит ошибки. И он должен верить в могущество медицинской науки.- Ваши коллеги до сих пор считают, что если бы вы встали сегод-ня к операционному столу, то прекрасно бы оперировали. Вы со-

гласны?- Вполне! Руки не дрожат, вижу хорошо. Я перестал опериро-

вать главным образом потому, что хотел, чтобы оперировали моиученики. Кроме того, есть и финансовая сторона дела - ведь закаждую операцию они получают какую-то надбавку, а моя зарпла-та почетного директора постоянна и вполне достаточна. Хотя, ко-нечно, она значительно меньше того, что получают мои коллегиза рубежом.

- Вы недавно встречались со своим коллегой Дебейки изСША. Что бы вы сказали, сравнивая свою судьбу с его?

- Он подарил мне свою книгу “Новая жизнь сердца”, предисло-вие к которой написал Б. Н. Ельцин. Вот что интересно - в трехвеликих странах - России, Китае и США живут три хирурга, кото-рым почти одновременно исполнилось 90 - Дебейки, У Ин Кай и я.

В Греции пять лет назад был конгресс по ангиологии, и мы всетрое были его почетными президентами. И сейчас мы работаемпримерно одинаково в своих клиниках. Дебейки тоже не опериру-ет, но делает какие-то манипуляции, регулярно приходит в клини-ку. Я был дважды у У Ин Кая в Китае, это были очень интересныепоездки. Медики Китая оперируют много и по ряду вопросов дос-тигли больших высот. Хотя условия их работы труднее, чем у нас.Заработная плата врачей меньше. Но они довольны, потому чтоидет постепенный рост. Нет спада, нет кризиса, как это было у наспри Союзе.

Мы давно дружим, давно знаем друг друга, судьба у нас у всехтроих одинакова - трудная жизнь, учение, войны. Дебейки с аме-риканской армией подходил к Эльбе, я с советской армией - к Оде-ру. Воевал и У Ин Кай. Мы знаем цену человеческой жизни. И оди-наково понимаем задачи, стоящие перед медициной.

Борис ВасильевичПетровский -основатель и почетныйдиректор РНЦХ РАМН,академик РАН и РАМН,член 30 зарубежных академий и научных обществ, в том числе Королевского колледжахирургов Великобритании, Шотландии и Ирландии, Французской академии хирургии,Обществ хирургов Италии, Швеции Германии.Автор более 500 научных трудов, посвященных реконструктивной и восстановительнойхирургии сердца, легких, пищевода, сосудов, желудка, военно-полевой хирургии. Инициаторразвития в России трансплантации почки, микрохирургии, гипербарической оксигенации,рентгеноэндоваскулярной хирургии, исследований в области анестезиологии,реаниматологии, прецизионнных инструментов, искусственных органов.Создатель одной из крупнейших научных хирургических школ (около 400 докторов икандидатов наук) - гордости отечественной медицины.

Патриарх

7.98 3

- Я знаю Бориса Васильевича больше чемполвека. Первая встреча произошла в 1946году в Московском онкологическом госпита-ле - я попал к нему на операцию вместе снесколькими молодыми хирургами. Это былаодна из самых первых резекций кардиаль-ной части желудка, которую он делал в товремя под местной анестезией. Операцияпроизвела на нас огромное впечатление, ноеще больше поразило его исключительноегостеприимство. Мы тогда были мальчишка-ми, но он так внимательно нас принимал!Усталый, после огромной операции, он по-казывал альбомы с фотографиями опера-ции, очень подробно их комментировал и ...угощал нас чаем. Он был до того любезен,что даже немного нас смутил.

Борис Васильевич - человек уникальный.Он сохранил железное здоровье, несмотряна участие в нескольких войнах, на то, чтоон долго исполнял такие “вреднейшие” дол-жности, как должность главного хирурга 4-гоГлавного управления Минздрава и - в тече-ние 15 лет - министра здравоохраненияСССР. У него нормальное артериальное дав-ление и отличная, очень выносливая нервнаясистема.

Он прекрасный руководитель: никогда немелочится, занимается вопросами стратеги-ческими, глобальными, поддерживает лю-бую инициативу, нужно только стараться,чтобы все было в рамках закона и без боль-ших нарушений инструкций.

Из других его качеств хотел бы отметитьисключительную работоспособность и акку-

ратность. Вы знаете, он никогда никуда неопаздывает! Ни здесь, в Москве, ни в поезд-ках - нигде. Наоборот - всегда появляетсянемножко раньше. Он не торопится, безспешки - всегда и во всем - точнейший рас-чет времени! Люди такого уровня опазды-вают нередко. Он - ни разу. Причем, не толь-ко на совещание важное или деловую встре-чу, - даже на банкет по поводу защиты ка-кой-нибудь диссертации. Диссертант можетопоздать, но Петровский будет вовремя!

- Анестезиолог, который вышел из хирур-гии, многое замечает: кто как оперирует,какую травму наносит больному, как отно-сится к коллегам в операционной. Наш юби-ляр человек очень умный и смелый, причем,смелость его основана на глубочайшем зна-нии, высочайшем профессионализме. Он ни-когда не попадал во время операций в не-предвиденные ситуации, потому что умел ихпредугадать. Знаете разницу между умными мудрым? Умный в критических ситуацияхнапрягает все силы и находит выход, а муд-рый в них не попадает. Вот так и Борис Ва-сильевич. Движения во время операции не-суетливые, медленные, но одним таким дви-жением он достигает того, на что другой тра-тит десять манипуляций руками. Он - хирургот Бога! Ни разу на операции он не пересексосуда - чувствует его даже в замурованныхтканях.

Хотя мы, его ученики, были гораздо моло-же его, нам всю жизнь было стыдно за себя,когда мы видели его неутолимый интерес ковсему новому! Он не может жить без новиз-

В музее хирургии РНЦХ хранит-ся множество благодарственныхписем врачам от пациентов и ихродных. Вот одно из них. В конвер-те под инвентарным № 740 фото-графия с короткой надписью: “До-рогому профессору Борису Василь-евичу. Благодарные сыновья заспасенную мать. Степанов Ким - хи-рург, Миша - инженер шахтер, Во-лодя - артист, Валерий - пианист,Карл - инженер”. Искренняя благо-дарность, пожелания здоровья исчастья - большая поддержка в не-легкой профессии врача.

Академик РАМН А. А. Бунятян:

Академик РАМН М. И. Перельман:

АКТОВЫЙ ДЕНЬ РНЦХ РАМН29 июня 1998 года прошел Актовый день Российского научного центра хирургии РАМН,

посвященный 90-летию со дня рождения выдающегося отечественного ученого, хирурга,педагога, общественного и государственного деятеля, академика Бориса ВасильевичаПетровского и 35-летию со дня основания РНЦХ. С Актовой речью “АкадемикБ. В. Петровский и его научная школа” выступил директор РНЦХ академикБ. А. Константинов.

В этот день был проведен торжественный протокол вручения дипломов, мантий инагрудных знаков “Почетный профессор РНЦХ РАМН” академику РАМН И. М. Перельману,академику РАМН В. С. Савельеву, профессору Г. В. Шрайберу, почетному директорухирургической клиники Гамбургского университета (Германия).

Почетным дипломом за лучшую научную работу РНЦХ РАМН была отмечена монография“Пластическая хирургия лучевых поражений” члена-корреспондента РАМН Н. О. Миловановаи доктора медицинских наук Б. Л. Шилова.

На Актовом Дне присутствовало много гостей. Со всех концов России, из ближнего и дальнего зарубежья - Армении,Украины, Белоруссии, Узбекистана, республик Прибалтики, Германии, США приехали ученики Петровского, коллеги,друзья. Этот Актовый день стал поистине днем торжества отечественной науки. Академик Б. А. Константинов сказал:“РНЦХ переживает сейчас не лучшие дни и годы, но выздоравливают наши больные, защищают диссертации наши ученики,в аудиториях один за одним проходят международные симпозиумы, зарубежные коллеги аплодируют нашим неоспоримымуспехам в науке. А это значит, что мы живем, как живет дерево, посаженное добрым и мудрым учителем в хорошую почву”.

Ученики, коллеги, пациентыны! Вот произошло что-то в твоей специаль-ности. Даже у своих молодых коллег мо-жешь почувствовать какой-то холодок рав-нодушия. Но не у него! Он тут же реагирует:“А мы-то, как же? Давайте пробовать, что-бы и у нас тоже так было!”.

Если сложить мудрость, смелость, высо-кий профессионализм, невероятную жаждунового, желание помочь в конкретном делеи невероятную выдержку - тогда и получит-ся Борис Васильевич Петровский.

СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

7.984 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

Отдел анестезиологии возглавляет академик РАМНА. А. Бунятян, долгие годы бывший главным анестезиологомМЗ СССР. В недрах этого отдела, по инициативе тогдашнегоминистра здравоохранения Б. В. Петровского, подготовлены всеприказы Минздрава, положившие основу и обеспечившие раз-витие анестезиологической службы страны. Существует не ли-шенная основания поговорка: “Хирург может идти вперед ров-но на столько, насколько ему позволитанестезиолог”. С од-ной стороны, здесьесть доля преувели-чения - ведь суще-ствовали хирурги, та-кие, например, какА. В. Вишневский, ко-торые блестяще вла-дели местной анесте-зией и делали с ее по-мощью даже круп-ные операции. А сдругой стороны, про-гресс хирургии, дей-ствительно, тесносвязан с возможнос-тью анестезиологанивелировать всевозрастающую травматичность операции, компенсировать кро-вопотерю, предупредить ишемию оперируемых органов и пр.

Анестезиология в нашей стране стала развиваться с середи-ны 50-х годов, когда, не без нажима со стороны своих учителей- А. Н. Бакулева, Б. В. Петровского, А. А. Вишневского,Е. Н. Мешалкина, Н. М. Амосова, молодые хирурги начали за-ниматься этой проблемой. Корифеи смотрели вперед и виде-ли, что прогресс хирургии невозможен без развития методовобезболивания и поддержания гомеостаза. Вот они и началисоздавать небольшие группы молодых хирургов, которые вста-вали по другую сторону операционного стола и, не участвуя воперации, обеспечивали ее проведение. Такова была судьба иА. А. Бунятяна. Он пришел к Б. В. Петровскому в далеком 1959году молодым кандидатом наук, защитившим диссертацию похирургии, у него и в мыслях не было менять свою профессию,но тот сумел убедить его сделать этот шаг. Петровский опери-ровал до конца 80-х годов и Бунятян стоял у изголовья почтивсех его пациентов.

Сегодня анестезиология является по сути “службой безопас-ности” больного человека. В ее задачу входит подготовка па-циента к анестезии, ее проведение, в том числе и выбор видаобезболивания, наиболее адекватный предстоящему вмеша-тельству и учитывающий состояние больного. Обезболиваниестановится все более многокомпонентным: ингаляционным инеингаляционным, с использованием местной анестезии - раз-личные блокады, эпидуральная анестезия, спинальная анесте-зия и т. д. Служба имеет в своем распоряжении целый ряд но-вых, менее токсичных и длительно действующих лекарствен-ных обезболивающих препаратов. Так называемые управляе-мые быстрорасщепляющиеся препараты - гипнотики, релаксан-ты и анальгетики - начинают действовать мгновенно и прекра-щают свое действие сразу по окончании ингаляции. Местныеанестетики комбинируются с внутривенным введением бенза-

Каждый раз, соприкасаясь с работойРоссийского Научного Центра Хирургии,поражаешься стройной организационнойархитектуре этого величественного храмамедицинской науки, строгой продуманности всехдеталей научно-практического процесса,протекающего в нем.

Три кита лежат в основе сегодняшнейдеятельности Центра: разработка оригинальныхопераций, трансплантация органов и тканей и,составляющие особую трудность для хирурговвсего мира, повторные операции. Сюда стекаютсясамые тяжелые больные, уже когда-тооперированные в других лечебных учреждениях,для многих из них это единственный шансизбавиться от недуга.

Мы начнем наш репортаж из подразделений, безкоторых невозможна сложная работа хирургов.

РОССИЙСКИЙНАУЧНЫЙ ЦЕНТРХИРУРГИИ РАМН

7.98 5ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

диазепинов и других седативных средств. Здесь придержива-ются правила, что больной не должен присутствовать на соб-ственной операции.

Анестезиологи РНЦХ обеспечивают работу в 16 операцион-ных и в четырех кабинетах. Количество анестезий может до-ходить до 40 в день, причем, из них четыре - пять это операциина открытом сердце, две - три на легких, несколько - на круп-ных сосудах, большие реконструктивные операции на пищево-де и т. п. Очень высока степень анестезиологического вмеша-тельства при операциях на крупных сосудах, например на аор-те, где полностью прекращается кровообращение и проводит-ся глубокое охлаждение.

Отдел реанимации и интенсивной терапии возглавляетакадемик РАМН Р. Н. Лебедева. Реанимация и интенсивная те-рапия также входят в систему безопасности больного. Реани-матология связана с именем Р. Н. Лебедевой так же тесно, каканестезиология с именем А. А. Бунятяна. Рената Николаевнапришла в РНЦХ после аспирантуры по кардиологии у академи-ка А. Л. Мясникова, но весь свой талант ученого и врача посвя-тила этой проблеме. В ее отделе два отделения - отделениеобщей реанимации, которым заведует она сама и отделениекардиореанимации, которым руководит ее ученик профессорА. А. Еременко.

В отделении общей реанимации лежат больные после опе-раций на сосудах, пищеводе, печени и желчных путях, легких,пациенты, которым произведена трансплантация почки, в от-делении кардиореанимации - после операций на сердце по по-воду врожденных и приобретенных пороков, ишемической бо-лезни, после обширных вмешательств на магистральных сосу-дах. Кроме того, сюда поступают пациенты по программе пе-ресадок сердца и печени. В среднем за год через отдел прохо-дят около 800 больных. Здесь же проводят все высокоинва-зивные процедуры - экстракорпоральная детоксикация, обходлевого желудочка, внутриаортальная балонная контрапульса-ция и т. д.

Какие же научные проблемы волнуют сегодня реаниматоло-гов? В первую очередь - оперативная оценка центральной ге-модинамики. Здесь разработан метод внутрисосудистой импе-дансометрии, который может заменить дорогостоящий методтермодилюции. При импедансометрии в артерию, в качествеиндикаторов, вводят физраствор и глюкозу и, с помощью не-большого игольчатого электрода, измеряют сопротивлениекрови, меняющееся в ответ на введение растворов. Получаютданные о величине сердечного выброса, объеме циркулирую-

щей крови, объеме внесосудистойжидкости в легких.

Еще одно важное направление - респираторная поддержка илиреспираторная терапия. Это не только применение новых ме-тодов искусственной вентиляции легких, но и внедрение неин-вазивной масочной вентиляции, позволяющей значительнораньше экстубировать больных или вообще избежать интуба-ции трахеи или трахеостомии у ряда пациентов, что значитель-но уменьшает число осложнений. Развивают здесь и методытерапии кардиогенного шока с применением внутриаортальнойбаллонной контрапульсации, дифференциального подхода к ре-гулированию функции сердечно-сосудистой системы с помощьюприменения различного сочетания кардиотонических и вазо-активных препаратов, лечения послеоперационной гипертен-зии.

О т д е л е н и етрансфузиологии,которым заведуетпрофессор Г. А. Ра-гимов, также суще-ствует в РНЦХ с мо-мента его возникно-вения. Б. В. Петров-ский дал отделу та-кое название задол-го до того, как от пе-реливания цельнойкрови перешли к пе-реливанию ее от-дельных компонен-тов, и в этом такжеотразилось научноепредвидение заме-чательного ученого и хирурга. Трансфузиология включает всебя не только переливание крови, но и кровезаменителей, ком-понентов крови, парентерального питания, применение мето-дов экстракорпорального воздействия на кровь - плазмафере-за, ультрафиолетового и лазерного облучения крови и т. д. От-деление состоит из нескольких крупных подразделений: донор-ская группа занимается забором крови в стационарных и выез-дных условиях; в секторе переработки и хранения крови, са-мом большом в отделении, она перерабатывается на компо-ненты; в лабораторном секторе проверяют кровь на наличиеинфекций, передающихся гематогенным путем - СПИД, гепа-титы, сифилис и другие. И, наконец, сектор клинической транс-фузиологии, руководимый И. Н. Соловьевой, в задачи которо-го входит заготовка аутокрови у пациентов, идущих на опера-цию, проведение экстракорпорального воздействия на кровь и

организация

7.986 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

парентерального питания. Кроме того, клинический сектор за-нимается и проблемой реинфузии - переливания пациенту кро-ви, потерянной им во время операции. Не пропадает ни однакапля: кровь сливается в специальный сосуд, отмывается иэритроциты снова возвращаются больному. Метод интраопе-рационной гемодилюции заключается в том, что у больного, на-ходящегося в наркозе, забирают около 500 мл крови, вводятвместо нее растворы, а после операции эту кровь возвращают.То есть, делается все для того, чтобы пациент получил своюкровь и как можно меньше донорской.

Гордость Центра - лабораторно-диагностические отделения.Если об электрофизиологических, ультразвуковых исследова-ниях мы рассказали в предыдущем репортаже (№ 2 1998), тосегодня поговорим о клинической диагностике, экспресс-диаг-ностике, иммунологии и регуляторных механизмах в хирургии.

Лаборатория клинической диагностики, которой руково-дит к. м. н. Ю. Е. Михайлов, является полигоном для разработ-ки и апробации различных средств диагностики МЗ РФ. Мно-гие из применяемых в стране диагностических наборов прохо-

дят испытания в этих стенах. Лаборатория сравнительно не-большая - около 30 сотрудников, но спектр ее возможностейширок: биохимические, гематологические, цитологические ис-следования, исследования свертывающей системы крови, об-щеклинические исследования. Здесь была выполнена большаяработа по исследованию свертывающей системы крови при ре-конструктивных операциях на сердце, при трансплантации сер-дца.

Изучая липидный спектр, обнаружили, например,очень интересные данные, позво-ляющие оце-

нить уровень совместимости трансплантата и тканей организ-ма. Оказалось, что отдаленные результаты трансплантации сер-дца напрямую связаны именно с развитием атеросклеротичес-кого поражения, в основе которого лежат нарушения липидно-го обмена. Из самых последних работ можно отметить иссле-дования по применению плазмафереза у больных с ортотопи-ческой пересадкой сердца, у больных с ишемической болезньюсердца.

Лаборатория экспресс-диагностики, руководимая профес-сором И. И. Дементьевой, как ясно из названия, круглосуточно

обеспечивает информацией хирургов, анестезиологов и реа-ниматологов - это лаборатория острых состояний. Здесь опре-деляют быстро изменяющиеся параметры, возникающие из-заагрессии, нанесенной организму в ходе хирургической опера-ции - кислотно-основное равновесие, водно-электролитный ба-ланс, основные параметры гемостаза, реологии крови. Это осо-бенно важно для больных с аорто-коронарным шунтировани-ем, у которых эти показатели изначально нарушены. Посколь-ку в Центре проводятся операции в условиях глубокой гипотер-мии, а после них у больного, как правило, развивается репер-фузионный синдром, то для его диагностики лаборатория вве-ла быстрое опре-деление пере-к и с н о г оо к и с л е -ния ли-

7.98 7

пидов. Раньше, при терминальной стадии ХПН, как один из при-знаков токсического поражения клеток, определялись так на-зываемые средние молекулы. Оказалось, что они есть не толь-ко при почечном поражении, но и при болезнях сердца, печени,поражениях периферического сосудистого русла. Идет мощ-ная корреляция между кислотно-основным равновесием, элек-тролитным и кислородным балансом, реологией крови. Такойкомплексный подход вырос из проблемы искусственного кро-вообращения - мощного и агрессивного воздействия на орга-низм. И в этом заключается уникальность лаборатории, создан-ной в свое время профессором М. Я. Ходас. Нынешний руково-дитель лаборатории, профессор Дементьева, работает в ней с17 лет и прошла все ступени - от лаборанта до заведующей.Своими сотрудниками она заслуженно гордится.

Лаборатория иммунологии и регуляторных механизмовв хирургии, руководимая заслуженным деятелем науки РФ,профессором Л. И. Винницким состоит из подразделений, ко-торые объединяют применяющиеся методы - радиоиммунныеи иммуноферментные. Этиметоды предложила амери-канский ученый, лауреат Но-белевской премии РозалинЯлова. Специальные методыпозволяют оценить иммун-ный статус и, в случае необ-ходимости, назначить имму-нокорректоры или иммуно-стимуляторы. Лабораторияоценивает степень иммуно-депрессии при использова-нии сандиммуна, что особен-но важно при операциях потрансплантации органов.Если доза сандиммуна высо-ка, это приведет к гибели трансплантата, если низка, - резуль-тат будет аналогичен. Поэтому врач, контролируя дозировкупрепарата, должен провести корабль терапии между Сциллойи Харибдой этих осложнений. Учреждение, не владеющее ме-тодами циклоспоринового контроля, не может заниматьсятрансплантацией. Определение биологически активных ве-

ществ - гормонов в крови,моче или тканях дает воз-

можность оценивать ре-

гуляторную деятельность организма, функцию желез внутрен-ней секреции. Квалификация сотрудников настолько высока,что, без преувеличения, нет ни одного иммуноферментного, им-мунолюминисцентного или радиоиммуного метода, которым быони не владели.

Определение опухолевых маркеров позволяет распознатьналичие онкологического процесса в организме гораздо рань-ше, чем любые другие методы. В лаборатории запущена дис-сертация по диагностике рака поджелудочной железы. Оказа-лось, что при использовании иммунологического метода мож-но обнаружить опухоль весом уже 1 мг, тогда как при самыхвысококачественных инструментальных исследованиях опре-деляемое количество должно быть не меньше грамма. Компь-ютерная томография выявляет рак поджелудочной железы в77% случаев, ультразвуковое - в 67%, а с помощью иммуноло-гических методов определения моноклональных антител -95,3%. Конечно, онкологические маркеры следует изучать толь-ко в группе риска: их смотрят при раке печени, предстательнойи молочной железы, раке яичников. Все это дает возможностьне только ставить диагноз, но и своевременно распознаватьрецидивы болезни, оценивать эффективность и радикальностьпроведенной операции.

В лаборатории разработаны методы оценки такого воздей-ствия на организм, как глубокая гипотермия, искусственное кро-вообращение, плазмаферез.

Прежде чем повести нашего читателя непосредственно в хи-рургические клиники, заглянем в скромное двухэтажное зда-ние на Погодинской улице, рядом со знаменитой “погодинскойизбой”. Здесь находится отдел экспериментальной хирургии,которым заведует к. м. н. И. Л. Жидков. (Здание знаменито тем,что здесь, в далекие 40-е годы, лауреат Ленинской премииС. С. Брюхоненко придумал и сконструировал первый в миреаппарат искусственного кровообращения. Мне показали фото-графию этого неказистого на вид сооружения, так отличающе-гося от современных АИКов). Развитие хирургии немыслимо безэкспериментов на животных. Только работая на животных сту-дент-старшекурсник, молодой врач может приобрести необхо-димые практические навыки. Ведь недаром говорят - как начи-нающий специалист относится к животному, так он будет отно-ситься и к больному. Когда доктор медицинских наук Ю. Я. Ра-бинович разрабатывал проблемы пересадки легкого, то он сде-лал здесь более 400 операций, и каждую собачку собственно-ручно выходил. И такое отношение не исключение - правило.

Отдел экспериментальной хирургии имеет непос-редственное отношение ко всем начинаниям ин-

ститута. Здесь проходили первые эксперимен-ты по трансплантации органов, по искусствен-

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

7.988

ному кровообращению, разрабатывались методы множестваоперативных вмешательств. Чем же занимается отдел сегод-ня? Он помогает в подготовке кадров: не только сотрудникиРНЦХ, но и студенты исследовательского факультета ММАприходят сюда учиться оперировать, осваивать, в том числе, имикрохирургическую технику - здесь есть прекрасные опера-ционные микроскопы.

Второе направление - разработка новых операций, новых ме-тодик лечения и способов оценки функционального состоянияорганов и систем. Недавно, например, были закончены работыпо оценке работы искусственного желудочка и собственногосердца при их совместной и раздельной работе.

Виварий здесь небольшой, но достаточный. Мне показали ухо-женных и чистеньких мини-свиней, на которых делают опера-ции по пересадке печени. Эти животные ближе к человеку игенетически, и по расположению органов. Пересадка человекупечени свиньи поможет на какое-то время, до тех пор пока небудет получена донорская печень, решить проблему.

Еще одно направление работы - создание растворов для кон-сервации. Разработанный здесь препарат “Консол”, применяю-щийся для кардиоплегии, прошел доклиническую апробацию иразрешен Фармкомитетом.

А теперь продолжим наш рассказ о хирургических отделахРНЦХ. В отделе пересадки почки и гемодиализа (руководи-

тель профессор О. С. Белорусов) основным направлением яв-ляется изучение различных аспектов трансплантации почек убольных терминальной стадией ХПН. Начиная с 1969 года здесь

сделано более 1500 пересадок почек, 197 трансплантаций вы-полнено повторно. Опыт по родственной пересадке почек тожесамый большой в стране - 105 успешных операций. Наиболь-ший срок наблюдения после пересадки функционирующей род-ственной почки - 26 лет, после трансплантации трупной почки -29 лет. Сейчас для трансплантации используются почки дажес неблагоприятной сосудистой архитектоникой, которая с по-мощью микрохирургической техники реконструируется передоперацией. Выполняются и реконструктивные операции при сте-нозе артерии трансплантированной почки, и баллонная дила-тация суженной артерии аллогенной почки. Большое вниманиеуделяется диагностике кризов отторжения и других осложне-ний. Используются методы интраоперационной электромагнит-ной флуорометрии, ультразвуковые методы (особенно дуплек-сной сонографии), радиоизтопной ренографии и сцинциграфии,биопсии почки и ангиографии. Создан портативный перенос-ной аппарат, позволяющий длительно - до 3 суток - консерви-ровать почку с помощью газовой (кислородной) перфузии че-рез артерию, вену, мочеточник (методика Г. А. Асояна).

В отделении гемодиализа за эти годы проведено более 80000процедур. Новейшая аппаратура позволяет, кроме диализа, про-водить все современные методы экстракорпоральной деток-сикации - гемофильтрацию, гемодиафильтрацию, гемосорбцию,УФО крови, плазмаферез, малопоточный гемодиализ. Сейчас,в содружестве с зарубежными специалистами, разрабатыва-ется новый прибор - малогабаритная искусственная почка сэлектрохимической регенерацией диализирующего раствора.Освоен и внедрен в клиническую практику метод для опреде-ления объема циркулирующей крови, сердечного выброса, вне-сосоудистой жидкости легких. Это отделение - отличная базадля клинических испытаний новых отечественных аппаратовдля детоксикации.

Отделом хирургии печени, желчных путей и поджелудоч-ной железы руководит профессор А. А. Мовчун. Приоритетомв научных интересах отдела является терапия онкологическихзаболеваний печени и поджелудочной железы, лечение мор-бидного ожирения (вертикальная гастропластика). Но накоп-лен и большой научно-практический опыт в хирургическом ле-чении желчекаменной болезни и ее ослож-нений, в повторных реконструктивныхоперациях на желчных протоках, в ле-чении эхинококкоза и альве-ококкоза ,

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

7.98 9

поликистоза и солитар-ных кист печени, хрони-ческого панкреатита.

В мировой медицинс-кой практике соотноше-ние резекций печени поповоду первичных и вто-ричных поражений со-ставляет 9:1. У нас жеситуация противополож-ная: больные после опе-раций на толстой кишке,как правило, плохо на-блюдаются и они поги-бают от метастазов. ВРНЦХ уровень операцийпо поводу опухолей пе-чени европейский. Отдаленные результаты (пятилетняя выжи-ваемость) резекции печени по поводу колоректальных мета-стазов достигают 50 - 70%.

Долгие годы существовал определенный пессимизм по по-воду результатов хирургического лечения рака поджелудоч-ной железы и периампулярной зоны. Сегодня в лечебную прак-тику внедряется новая технология - дополнив основную панк-реатодуоденальную резекцию лимфоденэктомией, то есть, при-дав вмешательству достаточную радикальность, добились об-надеживающих результатов. Дело теперь за интенсивным на-коплением опыта.

Операции по поводу морбидного ожирения, то есть тако-го состояния, когда избыточный вес приводит к болезни иснижает функциональные возможности пациента, заклю-чаются в вертикальной гастропластике. В желудке изоли-руется небольшой участок, примерно 17 мл, содержащий ба-рорецепторы, ответственные за чувство насыщения. Чув-ство голода купируется, прием пищи ограничивается и по-степенно происходит снижение массы тела на 50 - 80% отпервоначального веса. При этом, естественно, улучшаетсятрудоспособность, психо-эмоциональное состояние пациен-тов, возрастает сексуальная потенция. Короче, значитель-но улучшается качество жизни. Об этих операциях подроб-

но рассказывается в статье Ю. И. Яш-кова на стр. 15.

Профессор Леонид Михайло-вич Гудовский возглавляет от-

дел торакальной хирур-гии. С первых лет суще-

ствования отдела, с 1963 года, ведущей темой стала реконст-руктивная хирургия трахеи и бронхов, пластика крупных брон-хов. Она и сейчас не потеряла своей актуальности, ибо боль-ных все еще много. Самые тяжелые из них поступают сюда совсей России. В основном это рубцовые поражения трахеи пос-ле трахеотомии и дли-тельной искусственнойвентиляции легких. Сей-час разработан новыйметод пластическогозакрытия переднейстенки трахеи лоскутомс предплечья на сосуди-стом анастомозе. Этооперация делается со-вместно с микрохирурга-ми. Помимо пластичес-ких, одна из самых бла-годатных операций -циркулярная резекциятрахей с прямым анасто-мозом. Но, к сожалению,эти операции возможнытолько при небольшом объеме поражения трахеи.

Вторая крупная проблема - это хирургия опухолей легких. Призлокачественных новообразованиях легких проводится комп-лексная терапия, что обеспечивается связью с Институтом ди-агностики и хирургии по вопросам лучевой терапии и с Онко-центром по вопросам химиотерапии.

Хирургия новообразований средостения. Здесь тоже выпол-няются все виды операций. Некоторые из них, такие, как не-вринома заднего средостения по типу песочных часов, прово-дят совместно с нейрохирургами, которые делают одновремен-но ламинэктомию - каждый удаляет свою часть опухоли. Всеэто проходит в один этап, технология полностью отработана.

И, наконец, хирургия лимфатической системы, хилоторакс -достаточно большое направление в медицине. Оно, как и всевышеперечисленные, начиналось в РНЦХ под руководствомпервого заведующего отделом академика М. И. Перельмана в1963 году. Сейчас директор Института туберкулеза работаетздесь как научный консуль-тант.

Много внимания в от-деле уделяется техни-ческим средствам.Криогенная техни-

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

7.9810

ка, которую создавали вместе с МВТУ им. Баумана, использу-ется для обезболивания, для разрушения опухоли, ультразвук- для лечения эмпием плевры, эхинококкоза, и даже при рако-вом поражении легких. Лазером проводят иссечение рубцовтрахеи. Все это сопровождается созданием и усовершенство-ванием соответствующей аппаратуры.

Профессор А. В. Гавриленко заведует отделением хирур-гии сосудов, которое было основано профессором М. Д. Кня-зевым, трагически погибшим 12 лет назад. Традиции, заложен-ные им, развиваются во многих направлениях сосудистой хи-рургии. Это, прежде всего, хирургия сосудов брахиоцефально-го ствола, висцеральных сосудов аорты нижних конечностей -классическая сосудистая хирургия. Занимаются здесь и веноз-ной патологией во всех ее отделах. На базе отделения осуще-

ствляется подго-товка специалис-тов кафедрой сер-дечно-сосудистойхирургии ФППОММА имени И. М.Сеченова, кото-рую возглавляетакадемик РАМН,профессор Б. А.Константинов.

Сюда поступа-ют больные, кото-рым, как правило,везде уже отказа-ли. В частности,

это касается операций на нижних конечностях. Больному с су-хой гангреной грозит ампутация, здесь ему дают шанс сохра-нить ногу. И, если он имеет на это силы, в ряде случаев удаетсяснизить уровень ампутации или вообще обойтись без нее. Вы-полняют артериализацию венозного кровотока стопы (артери-альный кровоток, при отсутствии всех дистальных сосудов, пус-кается в венозный) или операцию бедренно-подколенного шун-тирования по методике “in situ”. От классической она отличает-ся тем, что сама вена остается на месте, в ней только разруша-ются клапаны, выделяют дистальный и проксимальный концы,а затем делают анастомозы с артерией. Этаоперация делается быстро, она менеетравматична и более физиологична.

Если говорить о регионе сонных артерий, то здесь важно оп-ределить не столько степень стеноза, как думали раньше, сколь-ко субстрат атеросклеротической бляшки. Доказано, что гетеро-генные бляшки гораздо опасней для развития инсульта, чем го-могенные. (Гетерогенные “мягкие” бляшки дают 80% инсультов -они чаще размываются, отрываются). Характер бляшки можноопределить до операции с помощью дуплексного сканирования.

Варикозные изменения вен - болезнь века. В отделении при-меняют как классические операции, так и их модификации. Сей-час, например, разрабатывается новая операция по реконст-рукции клапанного аппарата пораженных глубоких вен. Здесьотдают себе отчет в сложности операций при варикозе и счи-тают недобросовестной рекламу о возможности излечения безоперации.

Большой опыт накоплен и в лечении вазоренальной гипер-тензии. С 1961 года, когда Б. В. Петровский сделал первую ре-конструктивную операцию на почечных артериях, в Центребыло произведено более 2000 подобных операций.

Что тревожит сосудистых хирургов? Проблема отдаленныхрезультатов. Очень плохо поставлена в стране диспансериза-ция. Больной, выписавшийся из Центра хирургии, остается одинна один со своими проблемами. У него нет средств на контрольза состоянием, на длительную медикаментозную терапию.Здесь нужна специальная государственная программа после-операционной реабилитации. Другой аспект - развитие репер-фузионного синдрома после реконструктивных операций, чтосчитается сегодня крайне актуальным в мире. Он изучается со-вместно с лабораторией И. И. Дементьевой. Получены первыерезультаты исследований, намечены пути борьбы с этим ос-ложнением, не вслепую, а основываясь на знании биохимичес-ких сдвигов.

Отделение хирургического лечения ишемической болез-ни, возглавляемое профессором Б. В. Шабалкиным, занимаетсяпроблемой чрезвычайно значимой. Первые операции были сде-ланы в сосудистом отделении еще при М. Д. Князеве, а с начала80-х годов развернуто самостоятельное подразделение. Больныхмного, существует даже очередь. Проводится большая органи-зационная работа в стране с врачами-кардиологами, уточненыпоказания к оперативному вмешательству и принципы диагнос-тики. Заслуга профессора Шабалкина и его коллег в том, чтопостепенно таких центров становится все больше, а учиться хи-

рурги с периферии приезжают сюда. Специалистыотделения подготовили врачей для цент-

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

7.98 11

ров в Краснодаре, Архангельске, Екатеринбурге, Барнауле, Сык-тывкаре, Чебоксарах и других городах.

Кроме популярной операции аорто-коронарного шунтированиясуществует коронароп-ластика и так называе-мая операция “из мини-доступа”. Болезнь на-столько распространенаи настолько мучительна,что медики не могутупускать ту большуюгруппу больных, кото-рым аорто-коронарноешунтирование по раз-ным причинам делатьнельзя - они его не вы-несут. Вот здесь и умес-тны небольшие опера-ции без искусственногокровообращения. Здесьшунтируется внутрен-няя грудная артерия и передняя межжелудочковая. Самочув-ствие больного тут же улучшается. Делаются попытки таким жеобразом шунтировать не одну, а несколько артерий. Сейчас по-явилась трансмиокардиальная лазерная фенестрация (реструк-туризация миокарда), которая показана тем больным, которымпрежде ничем помочь было нельзя. Лазер делает в миокарде ка-налы, которые, за счет лазерной энергии, не зарастают и сердцепитается, засасывая кровь из левого желудочка в стенку. Такимобразом, появился целый набор вмешательств и круг больных,которым можно помочь, значительно расширился. Кстати, здесьпроизводят и комбинированные вмешательства: при множествен-ном аорто-коронарном шунтировании используют и внутреннююгрудную артерию для восстановления кровообращения в пере-дней межжелудочковой артерии (в 95% случаев). Это важно,потому что, как показывает опыт, венозные шунты живут около7 - 10 лет, а внутренняя грудная артерия функционирует значи-тельно дольше, удлиняя срок хорошего самочувствия больного.Проводятся и одномоментные операции при сочетании ИБС с рев-матическим пороком сердца.

В отделении отрабатываются различные способы защиты ми-окарда - это и применение различных растворов, и методикаохлаждения сердца орошаемым ледяным раствором, сочета-

ние искусственного кровообращения с работающими легкими,которые сами оксигенируют кровь.

Мы хотели закончить свой репортаж в отделении эндос-копической хирургии, которому недавно исполнилось 10 лет,но решили, что профессор Ю. И. Галлингер сам подробно рас-скажет о его работе. От себя скажем, что отделение, нако-пившее огромный опыт в эндоскопической, лапароскопичес-кой хирургии, начавшее развивать хирургию торакоскопичес-кую, отличается разумным и достаточно осторожным отно-шением к области применения этих методов в хирургии. Здесьсчитают, что достоинства метода - а это, в основном, малаятравматичность - не должны заслонять его недостатков: слож-ность и неудобство в работе хирургов - длительность опера-

ции, отсутствие нормального обзора и т. д. На сегодняшнийдень только операции удаления желчного пузыря выполня-ются лапароскопически легче, чем открытым способом. Заэтим выводом стоит опыт почти что 2000 лапароскопическиххолецистэктомий. Это не значит, что “закрытая хирургия” недолжна развиваться. Но это развитие должно идти нетороп-ливо, вдумчиво, по мере накопления опыта и совершенство-вания инструментария.

Материалы из РНХЦ РАМН подготовил М. Кукулевич,фоторепортаж В. Афанасьева

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

7.9812 КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

ХЬЮЛЕТТ-ПАыыАРД ДЛЯ МЕДИЦИНЫ

Медицинская группа компании давно иплодотворно сотрудничает со специалиста-ми РНЦХ РАМН. В клиниках центра исполь-зуется аппаратура для ультразвуковых ис-следований “SONOS”, разнообразные систе-мы мониторинга пациентов. Ученые центра,изучая новинки известной американскойкомпании, помогают адаптировать их к ра-боте в условиях российских больниц, знако-мят с ними молодых специалистов.

Хьюлетт-Паккард (Hewlett-PackardCompany’s Medical Products Group, MPG)предлагает учреждениям здравоохраненияболее 400 наименований продуктов и услуг.Это разнообразные системы мониторингапациента, клинические информационные си-стемы, технологии ультразвукового изобра-жения, дефибрилляторы и электрокардиог-рафы, плюс более 1000 комплектующих, не-обходимых для обеспечения работы этогооборудования. Новинки Хьюлетт-Паккард вобласти здравоохранения предназначеныдля медиков-профессионалов, работающихв области кардиологии, экстренной медици-ны, хирургии, акушерстве, педиатрии ново-рожденных, радиологии, в медицинских кли-никах, врачебных кабинетах и службах ско-рой помощи. Расскажем о некоторых из них.Прежде всего, стоит отметить полныйспектр мониторов для специализированныхмедицинских подразделений и различныхстепеней “экстренности” пациента. Наиболеепопулярная система мониторинга пациен-та НР Viridia CMS (более 85 тысяч установ-ленных систем) используется по всему мирув отделениях реанимации и анестезии. В мае1997 года компания представила системулечения пациента НР Viridia Patient CareSystem, обеспечивающую комплексный на-бор решений по мониторингу пациента, уп-равлению медицинской информацией, ком-муникациями и службами. Эта система ох-ватывает все области и подразделения со-временной медицины - от операционной дореанимационного и вспомогательного отде-лений, а также клиническую лабораторию иотделение скорой помощи. Компания пред-лагает также новую технологию для опре-деления ишемии миокарда - нехватки кисло-рода в сердечной мышце - систему НР MIDA(Myocardial Ischemia Dynamic Analysis).

К числу примеров эффективных решенийв области управления медицинской ин-формацией можно отнести системы НРORVue для анестезиологии; HP OB TraceVue для акушерства; НР СareVue для экст-ренной медицины; EnConcert для отделенияэхокардиографии; система прикроватногоинтерфейса HP Device Link.

Работая с независимыми разработчикамипрограммного обеспечения и дополнитель-ных сервисных программ, другими поставщи-ками прикладного программного обеспече-ния, НР предлагает решения в области ме-дицинских информационных систем дляудовлетворения различных потребностей,связанных с управлением информацией. Этолиния кардиоваскулярных систем полученияультразвукового изображения SONOS, кото-рые позволяют проводить визуализациюсердцебиения и связанных с ним сосудов врежиме реального времени. С учетом раз-работанных в этом году двух новых системSONOS 5500 и 1800, компания пополнилаобширное семейство кардиоваскулярныхультразвуковых устройств (в том числе уст-ройств для сердечно-сосудистой ультразву-ковой диагностики), удовлетворяющее тре-бованиям различных заказчиков: от повсед-невных исследований, проводимых в каби-нетах врачей, до крупных кардиологическихисследований, осуществляемых в ведущихмировых кардиологических центрах. НР так-же предлагает многофункциональную, вы-сокопроизводительную ультразвуковую ра-диологическую систему Image Point.

Заслуживает внимания линия дефибрил-ляторов CodeMaster, используемых как встационаре, так и вне больницы для восста-новления нормальных электрических им-пульсов сердца в критических кардиологи-ческих случаях. Специалистам будут инте-ресны электрокардиографы и системы ЭКГ,а также модуль ACI-TIPI - основанный наанализе ЭКГ и используемый для прогнози-рования возможности остановок сердца.

Службы поддержки пользователей НРпредоставляют услуги по созданию и интег-рации информационных систем для медицин-ских подразделений, финансовому и техно-логическому управлению, осуществляютподдержку медицинского программногообеспечения, медицинского оборудования,организуют и проводят программы по обу-чению пользователей. Кроме того, HP про-дает более 1000 медицинских комплекту-ющих и принадлежностей, которые могутиспользоваться с инструментами и оборудо-ванием, произведенными НР или другимикомпаниями. Среди них - датчики для мони-торинга пациента, а также электроды, бума-га, кабели, стетоскопы, манжеты для изме-рения давления и многое другое.

Компактный модульный мониторпациента НР Viridia М3 и многофункцио-

нальный измерительный серверВес этого монитора, измерительного

сервера и аккумулятора не превышает 4,3

кг, поэтому его можно использовать в лю-бых, в том числе полевых условиях. Цвет-ной жидкокристаллический дисплей мо-жет отображать до 3 кривых и 5 числен-ных значений параметров. На экран выво-дятся визуальные сигналы тревоги, рядомс дисплеем расположены красный и жел-тый индикаторы тревоги, подаются такжезвуковые сигналы тревоги трех различныхтонов. Специальная система управленияаккумулятором информирует вас о време-ни, которое прибор сможет еще прорабо-тать без подзарядки. Вокруг цветного эк-рана высокого разрешения располагают-ся сенсорные полосы управления, позво-ляющие сразу же приступить к работеименно с тем параметром, который васинтересует.

Измерительный сервер представляет со-бой отдельное устройство, обеспечивающеепроведение стандартного набора измерений:до 3 каналов ЭКГ, дыхание, насыщение кро-ви кислородом, неинвазивное артериальноедавление, а также температуру или инвазив-ное давление.

Измерительный сервер позволяет запо-минать до 50 часов трендов пациента, до10 событий (численные значения парамет-ров и кривые), личные данные пациента инастройки монитора, что позволяет прово-дить анализ данных в наиболее удобное длявас время.

Монитор может подключаться к внешнимустройствам - принтеру, системе вызовамедсестры. Предусмотрена возможностьиспользования диапазонов параметров длявзрослых пациентов, детей и новорожден-ных, а также устанавливать границы звуко-вых сигналов тревоги для высокого и низко-го значения параметров.

Монитор НР Viridia М3 и многофункцио-нальный измерительный сервер полностьюсовместимы с широким спектром датчикови принадлежностей, поставляемых компани-ей Хьюлетт-Паккард.

Для получения дополнительной информа-ции о компактном модульном мониторе па-циента НР Viridia М3 и многофункциональ-ном измерительном сервере обращайтесь вторговое представительство компании НР потел.: (095) 797 3874, 797 3500, факс: (095) 7973501 или ближайшее региональное отделе-ние НР.

Сотрудники московского представительства компании Хьюлетт-Паккард сердечно поздравляют почетного директора РНЦХакадемика Б. В. Петровского с 90-летним юбилеем, а коллектив Центра с 35-й годовщиной со дня основания, желают им здоро-вья, счастья, высоких результатов в научно-исследовательской и лечебной работе.

7.98 13КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Фармацевтический завод ЭГИС давнийи надежный партнер на лекарственномрынке России, поставляющий высококаче-ственные препараты, широко используе-мые во всех областях медицины.

Многие врачи и пациенты, прекраснознающие и давно использующие Галидор,Супрастин, Мелипрамин, Тизерцин, Гран-даксин, Тавегил, Пипольфен, Допегит, Ли-докаин, часто не подозревают, что это “ви-зитные карточки” фармацевтического за-вода ЭГИС - одного из крупнейших пред-приятий Венгрии, уже более 40 лет постав-ляющего свою продукцию в Россию.

Популярность лекарств ЭГИС не случай-на, ведь очень немногие фармацевтичес-кие компании могут предложить потреби-телю высококачественные препараты подоступной цене. Особенно это важно дляРоссии, где государство не должно остав-лять без медицинской и фармацевтичес-кой помощи пенсионеров, инвалидов и ма-лоимущих людей. Поэтому ЭГИС прилага-ет максимум усилий для сохранения цен насвои препараты на уровне, доступномбольшинству нуждающихся пациентов.

Трудно переоценить значение давнознакомых лекарств, но развитие ЭГИС нестоит на месте: спектр препаратов непре-рывно расширяется, а уровень технологии

неизменно соответствует современнымтребованиям GMP и FDA. Появляются но-вые интересные лекарственные средства,например, блокатор ангиотензинпревра-щающего фермента Коверекс (периндоп-рил), Грандаксин - психотерапевтическийпрепарат, который крайне необходим внаше время, полное стрессов и катаклиз-мов. Не все врачи и пациенты знают, чтоЭГИС стал выпускать традиционный Нит-роглицерин в аэрозольной упаковке, чтокрайне удобно в экстремальной ситуации.Думаю, что препараты нового поколенияБеталок (метопролол) и Коверекс (перин-доприл), уже известные Сорбифер-Дуру-лес (железосодержащий препарат) и Су-метролим (котримоксазол) достойно пред-ставляют венгерскую фармацевтическуюшколу в медицинской практике. ЭГИС стро-ит свою политику на том, чтобы предла-гать потребителям широкую гамму высо-кокачественных препаратов по доступнойцене, развивает исследовательские проек-ты.

Конечно, нельзя не отметить традици-онно тесные связи ЭГИС с российскими на-учными и медицинскими учреждениями:крупными клиниками, кафедрами, институ-тами, все больше врачей участвуют в на-учно-исследовательской работе с нашими

ЭГИС - ДОСТОЙНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬВЕНГЕРСыОЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСыОЙ ШыОЛЫ

препаратами. Можно сказать, что целоепоколение российских врачей воспитыва-лось на венгерских лекарствах, в то жевремя в развитии венгерской медицинскойнауки принимали участие многие видныеученые России. Среди них непреходящеезначение имеет вклад академика Б. В. Пет-ровского, подготовившего целую плеядунаших талантливых хирургов.

Генеральный Директор ЭГИС в Рос-сии, доктор Ласло Почайи, сотрудникипредставительства, пользуясь случаем,поздравляют Бориса Васильевича сжизненным и творческим юбилеем. Ис-кренно желаем доброго здоровья и ре-ализации всех замыслов великого уче-ного для пользы России и ее народа.

ТЕМАТИЧЕСыИЕ СЕМИНАРЫ И СИМПОЗИУМЫ РНЦХ РАМН

II половина 1998 года

21 сентября - 2 октября “Проблемы безопасности всовременной анестезиологии”. Руководители - акад.РАМН А. А. БУНЯТЯН , к. м. н. Е. В. ФЛЕРОВ

28 сентября - 9 октября Семинар усовершенствования поультразвуковой диагностике при заболеваниях сердца,сосудов, органов брюшной полости, молочной ищитовидной желез. Руководитель - проф. В. А. САНДРИКОВ

29 - 30 сентября Симпозиум с международным участием“Современные методы инструментальной диагностики”.Руководитель - проф. В. А. САНДРИКОВ

19 - 30 октября “Расширенная лимфаденэктомия при ракежелудка и пищевода”. Руководители - чл.-кор. РАМНА. Ф. ЧЕРНОУСОВ, д. м. н. В. А. АНДРИАНОВ

19 - 30 октября “Хирургия портальной гипертензии”.Руководитель - проф. А. К. ЕРАМИШАНЦЕВ

19 - 30 октября “Реконструктивные и восстановительныеоперации на желчных путях и печени”. Руководители -проф. А. А. МОВЧУН, проф. А. Д. ТИМОШИН

19 - 30 октября “Современные аспекты реконструктивнойхирургии периферических сосудов”. Руководитель -проф. А. В. ГАВРИЛЕНКО

16 - 27 ноября “Регионарная анестезия в современной клиническойпрактике”. Руководители - акад. РАМН А. А. БУНЯТЯН, д. м. н.В. А. СВЕТЛОВ

16 - 27 ноября “Современные методы диагностики и леченияишемической болезни сердца, врожденных иприобретенных пороков сердца”. Руководители - проф. Б.В. ШАБАЛКИН, проф. Л, П. ЧЕРЕПЕНИН, проф. Ю. В. БЕЛОВ

16 - 27 ноября “Современные аспекты реконструктивнойхирургии аорты и ее ветвей”. Руководитель - проф.Ю. В. БЕЛОВ

Декабрь Съезд общества пластических, реконструктивныхи эстетических хирургов. Семинар по пластическойхирургии.

30 ноября - 11 декабря Семинар усовершенствованияанестезиологов-реаниматологов по интенсивной терапии“Актуальные вопросы реанимации и интенсивнойтерапии”. Руководитель - член-корр. РАМН Р. Н. ЛЕБЕДЕВА

7 - 18 декабря Семинар усовершенствования для торакальныххирургов-пульмонологов. Руководитель - акад. РАМНМ. И. ПЕРЕЛЬМАН

7 - 18 декабря “Пластика пищевода при раке и ожоговыхстриктурах”. Руководители - член-корр. РАМН А. Ф. ЧЕРНО-УСОВ, д. м. н. В. А. АНДРИАНОВ

14 - 25 декабря Семинар усовершенствования анестезиологов“Современные аспекты анестезиологическогообеспечения операций на сердце и сосудах”. Руководители- акад. РАМН А. А. БУНЯТЯН, д. м. н. Н. А. ТРЕКОВА

Обучение платное. Ориентировочная стоимость - 300 долларов США. Оплата осуществляется в рублях по курсу ММВБ на день оплаты.По окончании семинара выдается диплом (Лицензия Госкомвуза России № 16-121 от 6 марта 1994 года).Следует прислать заявку с указанием Ф. И. О. врача, места работы, должности, обратного адреса учреждения и гарантии оплаты заобучение.РНЦХ РАМН обеспечивает курсантов гостиницей на время обучения с оплатой за счет проживающих. Питание - в столовой и кафеЦентра. Заявки присылать по адресу: 119874, Москва, Абрикосовский пер., дом 2, , Центр подготовки врачей и медсестер РНЦХ РАМН.Телефон 246 9292.

7.9814

Основными научно-практическими задачами созданного в 1988году отделения является разработка, апробация и внедрение новыхэндоскопических исследований и вмешательств при различных за-болеваниях. Все это время отделение работало в тесном контакте сотделом хирургии пищевода и желудка, отделениями хирургии пе-чени и желчных путей, хирургии легких и средостения.Эндоскопические методы гемостаза при гастродуоденальных

кровотеченияхПричиной этих кровотечений, наблюдающихся у больных, пере-

несших обширные хирургические вмешательства на органах груд-ной клетки и брюшной полости, являются нередко острые язвы иэрозии желудка, возникающие в раннем послеоперационном пери-оде. Были разработаны способы местного воздействия через эндос-коп - диатермокоагуляция, инъекции вазопрессивных и склерозиру-ющих веществ, что позволило более чем в 95% случаев обойтисьбез операции.Эндоскопическая диагностика и лечение стенозов пищевода

Малокалиберные и сверхтонкие эндоскопы чаще удается провес-ти через сужения в нижележащие отделы и таким образом визу-ально оценить состояние супрастенотической и постстенотическойчасти пищевода и саму область сужения.

Для лечения больных с доброкачественными стенозами пищеводаи пищеводных анастамозов были предложены различные способы нео-перативного лечения - баллонная гидро- и пневмодилатация, бужиро-вание по струне, электрорассечение зоны рубцового стеноза.

Было доказано, что многократная эндоскопическая дилатация по-зволяет добиться стойкого расширения анастомоза и отказаться отповторного хирургического вмешательства.

Для восстановления перорального питания у больных с неопера-бельными злокачественными поражениями пищевода и кардии былиапробированы методики расширения просвета путем электрокоагу-ляции, бужирования и введения силиконовых эндопротезов. Моди-фикация отделения позволяет ставить эндопротез без осложненийи легче его извлекать. При невозможности по тем или иным причи-нам перорального приема пищи были разработаны методики эндос-копического проведения зонда в желудок, двенадцатиперстную илитонкую кишку, что позволяет уменьшить или вообще отказаться отпроведения парентерального питания.

Эндоскопические транспапиллярные исследования ивмешательства

Поскольку эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиогра-фия не может ответить на все клинические вопросы, в качестведополняющей методики была разработана транспапиллярная холе-дохоскопия.

Апробирована методика ретроградной холедохоскопии с помощьюдвух эндоскопов (“материнского” и “дочернего”) с использованиемдвух типов “бебископов” - сверхтонкого с управляемым концом и ма-локалиберный с принудительным изменением угла изгиба дисталь-ной части эндоскопа. Это позволяет помимо визуального осмотрагепатикохоледоха проводить лечебные мероприятия (извлечениелигатуры, камня, проведение биопсии).

При холедохолитиазе эндоскопическая папиллосфинктеротомияобычно создает условия для спонтанного извлечения конкрементовили извлечения их с помощью корзинки Дормиа. Разработана мето-дика механического разрушения крупных камней, что позволилоотказаться в ряде случаев от повторной лапаротомии и вообще отхирургического вмешательства.

При бластоматозном блоке и стриктурах холедоха внедрены ме-тодики эндоскопического транспапиллярного введения эндопроте-

зов в гепатохоледох и вирсунгов проток. Накопленный опыт под-тверждает, что данная методика высокоэффективна при дисталь-ном блоке желчеоттока, что позволяет радикальное оперативноевмешательство выполнять в более благоприятных условиях - послеликвидации желтухи и улучшения функционального состояния пе-чени.

Эндоскопическая хирургия трахеи и бронховВ практику эндоскопических вмешательств на трахее и бронхах

были внедрены методы с использованием токов высокой частоты.Электроэксцизия петлей опухолей на узком основании сокращаетвремя вмешательства и надежно предупреждает кровотечения. Прирубцовых стенозах трахеи электрорассечение тканей в зоне суже-ния вызывает меньшее воспаление, чем при применение лазера,что снижает вероятность увеличения протяжения стеноза.

Отдаленные результаты эндоскопического расширения просветатрахеи при рубцовых стенозах показали развитие рестеноза у боль-шинства пациентов. Для предотвращения этого был разработан ивнедрен метод длительной дилатации введенным в трахею эндоп-ротезом либо с гладкой поверхностью, фиксирующимся к тканямнерассасывающейся мононитью, либо силиконовым с небольшимивыступами на наружной поверхности, за счет которых он удержи-вается в просвете трахеи. У половины больных после длительногостояния эндопротеза формируется рубцовый каркас, обеспечиваю-щий достаточную проходимость дыхательных путей.

Лапароскопическая хирургияВ январе 1991 года была выполнена первая в СССР лапароскопи-

ческая холецистэктомия, в сентябре того же года - первая аппен-дэктомия, в октябре 1992 года - первая лапароскопическая герниоп-ластика по поводу паховой грыжи. За 6 лет лапароскопическая хо-лецистэктомия была предпринята у 1867 больных с калькулезнымхолециститом, полипами и холестерозом желчного пузыря. Толькоу 65 больных понадобился переход на лапаротомию, что было свя-зано с грубыми рубцово-инфильтративными изменениями, билио-билиарными и билио-дигестивными свищами и диагностированныминтраоперационно холедохолитиазом. Опыт показал преимуществолапароскопической холецитэктомии перед традиционным вмеша-тельством - небольшое число осложнений, короткий период пребы-вания в стационаре, быстрое восстановление трудоспособности ихороший косметический эффект. Дальнейшее накопление опытаможет показать место лапароскопических вмешательств и при дру-гих заболеваниях - остром аппендиците, паховой грыже, кистах иновообразованиях печени и придатков матки.

Торакоскопическая хирургияПервая торакоскопическая операция была выполнена в июне 1993.

Пока опыт невелик - эти вмешательства были проведены примерноу 40 больных с заболеваниями легких и средостения. Однако зару-бежный опыт и опыт других клиник говорит о перспективности этихвмешательств. Поэтому развитие данного направления - первооче-редная задача отделения на последующие годы работы.

За 10 лет работы защищена одна докторская и восемь кандидат-ских диссертаций, опубликовано более 140 работ в отечественныхи зарубежных журналах, совместно с профессором А.Д.Тимошинымиздано два практических руководства - “Лапароскопическая холе-цистэктомия” (1992) и “Лапароскопическая аппендэктомия” (1993).Проведено 7 международных конференций и симпозиумов по про-блеме. За прошедшие годы на четырехнедельных курсах по опера-тивной эндоскопии при заболеваниях пищеварения и дыхания и полапароскопической хирургии обучено 410 врачей из различных ре-гионов России и СНГ.

ЭНДОСыОПИЧЕСыАЯ ХИРУРГИЯ(к десятилетию работы отделения)

профессор Ю. И. Галлингер, РНЦХ РАМН

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

7.98 15

Избыточной массой тела в Российской Федерации страдаетоколо 40% населения, примерно у 2 - 4% взрослого населенияоно принимает формы, опасные для здоровья (т. н. морбидноеожирение). Оно часто сочетается с целым рядом заболеваний,ухудшая их течение (артериальная гипертония, сахарный диа-бет, болезни суставов и позвоночника, ИБС и т. д. ). Опасностьморбидного ожирения очевидна, а возможности консерватив-ного лечения ограничены - оно эффективно не более чем в 5 -15%. Таким больным и могут придти на помощь хирурги.

Каковы же показания к хирургическому лечению? Это: из-быточная масса тела, которая на 45 - 50 кг превышает норму;наличие других заболеваний, связанных с избытком массы тела;неэффективность ранее применявшихся консервативных по-пыток снизить массу тела. Возрастные показатели сами по себене являются ограничением. Не имеет смысла оперировать лиц,страдающим алкоголизмом, наркоманией, тяжелыми психичес-кими заболеваниями. Риск послеоперационных осложненийвыше у курящих пациентов.

Существует несколько методов хирургического воздействияпри морбидном ожирении. В 60 - 70-х годах были распростра-нены операции, при которых из пищеварения выключаласьбольшая часть тонкой кишки. К сожалению, у многих больных,перенесших такую операцию, наблюдалось значительное ко-личество осложнений - нарушение функции печени, водно-элек-тролитного баланса, нередко образовывались камни в почках,обострялись болезни суставов, развивался анаэробный энте-рит в отключенных участках кишки. В 1966 году в США былапроизведена первая операция гастрошунтирования, направлен-ная на уменьшение объема желудка с целью ограничить коли-чество принимаемой пищи. С 1977 году подобные операции вы-полняются с использованием специальных сшивающих аппа-ратов. В настоящее время наиболее часто применяемыми яв-ляются вертикальная гастропластика, гастрошунтирование ибандажирование желудка специальным силиконовым кольцом.При вертикальной гастропластике, выполняемой в РНЦХ РАМНс 1992 года, желудок с помощью сшивающих аппаратов как быразделяется на две части - верхнюю, малую объемом до 17 мли нижнюю, остальную. Малая часть соединяется с остальнымжелудком узким отверстием, которое для предупреждения егорастяжения укрывается полоской из биологически инертногосинтетического материала. При наполнении малой части же-лудка во время еды у пациента быстро появляется чувство на-сыщения и, таким образом, количество пищи резко ограничи-вается, за счет чего уменьшается масса тела.

При операции гастроюенального шунтирования малая-верх-ня часть желудка с помощью аппаратных скрепочных швов пол-ностью изолируется от остальной его части, а затем соединя-ется с тонкой кишкой. Помимо резкого ограничения в еде, та-кая операция дает возможность резко уменьшить употребле-ние высококалорийной пищи и сладостей.

Более физиологичной считается операция вертикальной га-стропластики, сохраняющей функцию всех отделов желудоч-но-кишечного тракта. Однако при этом остается возможностькомпенсации количественного ограничения в еде приемом слад-кой пищи в жидком и полужидком виде, что может сказатьсяна окончательной потере веса.

Период потери массы тела составляет полтора-два года. Наи-более интенсивно она происходит в первые 6 месяцев, потомзамедляется. К полутора-двум годам после операции пациен-ты теряют в среднем около 55% избыточной массы тела. Пос-ле стабилизации в указанные сроки небольшой избыток массытела может восстановиться, что не должно являться основа-нием для беспокойства. К этому времени пациент привыкает ккачественно новому режиму питания. Так, например, при трех-разовом питании количество пищи на один прием сокращаетсядо 100 - 150 мл, независимо от того, твердая эта пища или жид-кость. Больные предупреждаются о необходимости прекраще-ния приема пищи сразу, как только появилось чувство насыще-ния! Даже один лишний глоток может вызвать рвоту, ощуще-ние давления за грудиной, боли. Необходимо тщательно пере-жевывать пищу - крупные куски могут вызвать закупорку вы-хода из малой части желудка и те же неприятные ощущения.Рекомендуется есть чайной ложкой, не торопясь, обращая вни-мание на вкус пищи. Таким образом, длительность каждогоприема пищи увеличивается до 30 - 40 минут. Большинство па-циентов к этому привыкает легко.

Есть ли опасность чрезмерной потери массы тела? Она мо-жет быть связана с сужением выхода из малой части желудка.Рвоты после практически каждого приема пищи должны на-сторожить и заставить обратиться к лечащему врачу. Послеоперации по поводу морбидного ожирения больной должен втечение всей своей жизни находиться под наблюдением тойклиники, где сделана операция. Изредка возникают поздниеосложнения, которые могут потребовать проведения диагнос-тических и лечебных процедур. В течение первого года паци-ент наблюдается каждые три месяца, затем - ежегодно.

Как же отражается операция на течение сопутствующих ожи-рению заболеваний? У лиц, страдающих артериальной гипер-тензией, потеря уже 10 - 20 кг нормализует артериальное дав-ление. Аналогичным образом снижается уровень глюкозы вкрови, ликвидируются болевые ощущения при остеохондрозеи обменном полиартрите. Улучшается течение бронхиальнойастмы, пиквикского синдрома, рефлюкс-эзофагита и др. Нор-мализуется менструальный цикл, нередко восстанавливаетсядетородная функция у женщин, страдающих бесплодием. Упациентов повышается сексуальная потенция, восстанавлива-ется трудоспособность, формируется новое ощущение жизни.

Всем больным, перенесшим операцию гастропластики, на пе-риод интенсивной потери в весе назначаются поливитамины.В дальнейшем объем необходимой терапии диктуется сопут-ствующими заболеваниями. При операции гастроюенальногошунтирования, в отличие от гастропластики, пациенты нужда-ются в заместительной терапии препаратами железа, кальцияи поливитаминов в течение всей жизни.

Риск подобных операций тем выше, чем больше исходная мас-са тела. Но у таких больных велика и угроза для жизни при зна-чительном ее избытке. По мере интенсивного похудания у час-ти больных возникает необходимость в устранении избыточ-ных кожно-жировых складок и “фартуков”. Такие операциивыполняются в РНЦХ как общими хирургами, так и специалис-тами отделения пластической и реконструктивной микрохирур-гии.

ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСыОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ

3 - 4 СТЕПЕНИЮ. И. Яшков, кандидат медицинских наук, РНЦХ РАМН

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

7.9816

Власть и здоровье

Во все исторические эпохи врач, хирургбыл самым уважаемым человеком и у наро-да, и у правительства. Но, увы, далеко невсегда в нашей стране.

Сводила меня жизнь почти со всеми ру-ководителями нашей страны, многих из нихя оперировал.

Врач, обладающий способностью психоло-гического анализа поведения человека, мо-жет составить свое, довольно объективноевпечатление о людях, не всегда адекватноевзглядам других. Я беру на себя смелостьутверждать - не часто жаловало наше пра-вительство медицину, мало ей помогало. Мо-жет быть, отчасти и потому сегодня нахо-

дится она в довольно плачевном состояниикак в материальном, так и в правовом отно-шении.

Иосиф Виссарионович Сталин не любилврачей, боялся их, хотя иногда и прибегал ких помощи. Так, однажды, в тридцатые годы,страдая псориазом (хронической кожнойболезнью), он прошел курс лечения белко-выми препаратами - лизатами у доктораВ. Д. Казакова. Инъекции этого малоэффек-тивного, по сути - знахарского препарата, не-сколько помогли Сталину, и тогда Казаковусрочно создали “Институт обмена веществ”,оснастили его дорогостоящим импортнымоборудованием.

Но произошло непредвиденное. Пятно, по-разившее кожу генсека, стало вновь увеличи-ваться. Доктор В. Д. Казаков, только что вку-сивший славы, был арестован и расстрелянвместе с профессором Д. Д. Плетневым и дру-гими. Им приписали отравление В. В. Куйбы-шева и М. Горького... Для нас, врачей, насту-пили черные дни.

Со смертью Сталина “дело врачей”было забыто... и, как мы считали, лик-

видировано.

Наступили новые времена.Но Никита Сергеевич Хру-щев был здоров и также про-хладно относился к медици-не как науке, хотя и прибе-гал к помощи врачей длясебя и своих близких.

...Помню, по какому-тоторжественному случаю ядолжен был выступать аКремлевском Дворце съез-дов на многотысячном со-брании. Волнуясь, рассказы-вал о достижениях в облас-ти хирургии, об успехах попересадке почки. Говорил ио наших нуждах.

Вдруг Никита Сергеевичменя перебивает:

- Вот здесь наш извест-

ный хирург Борис Васильевич рассказываето пересадке почки. Хорошо было бы, еслибы он пересадил голову Мао Цзэдуну!

Меня как кипятком ошпарили. В зале си-дят делегации всех, как тогда говорили, со-циалистических и других стран. Вижу -демонстративно направились к выходу де-легации Китая, Вьетнама, Северной Кореи.После короткой паузы я продолжил выступ-ление.

Вспоминается еще одна встреча с Хруще-вым. Она произошла в трагической ситуации,вскоре после моего назначения министром,в конце 1965 года.

Позвонила Нина Петровна и попросилаприехать на дачу в Петрово Дальнее. Толь-ко я положил трубку, разумеется, пообещавнемедленно приехать, раздался звонок отБрежнева. Он сказал, что Хрущев тяжелозаболел и хочет, чтобы я его оперировал: “Выведь лечащий хирург семьи Хрущевых, сде-лайте все, что нужно”.

Никиту Сергеевича трудно было узнать:он очень похудел, кожа обвисла. Желтуха.Боли в животе. Сердце работает плохо, тоныглухие. Обследование показало наличиекамней в желчном пузыре и общем желчномпротоке. Требовалась операция. Но при та-ком состоянии пациента риск весьма велик.Я назначил диету, холод на живот,антибиотики. Завтра решил перевезти боль-ного в больницу на Грановского и там опе-рировать...

Утром следующего дня меня обрадовалаперемена в состоянии Хрущева. Боли стих-ли. Камень самостоятельно вышел в кишеч-ник, что в практике наблюдается редко. Да-лее все пошло на выздоровление, появилсяаппетит, вылечили желтуху. Никита Серге-евич начал ходить. Умер он через шесть лет,в 1971 году, от инфаркта миокарда.

Когда я приезжал в Петрово Дальнее,после обязательного чая Никита Сергеевичприглашал меня на прогулку. Вместе с еговнуком и большой немецкой овчаркой мыходили по парку, и он рассказывал мне о сво-ем прошлом. Ни разу не заговорил о полити-

Строки из книги Б. В. Петровского “Два человека - одно сердце”

Академик Б. В Петровский автор большого числа научных работ � монографий, статей поважнейшим направлениям хирургии, деонтологии. Не один раз переиздана его книга “Хирург ижизнь” � воспоминания о людях, встречах, событиях. Небольшую книжечку из серии“Библиотека “Огонек”, вышедшую в 1991 году, тоже нельзя не заметить. В предисловииглавный редактор Виталий Коротич написал: ”Воспоминания Бориса Васильевича Петровского� откровенный рассказ об уроках прошлого, которые одинаково важны и для академиков, и длянас с вами”. По прошествии семи лет суждения умудренного жизненным и врачебным опытомчеловека не только не устарели, но и стали актуальнее.

БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА LIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARY

7.98 17

ке, о своем освобождении от работы, никог-да не высказывал своих огорчений и обид...Однако мне думается, что не все отрицатель-ные моменты связаны непосредственно сличностью Хрущева. Так было удобно егоокружению - членам Политбюро, тем желюдям, которые потом и отстранили его отвласти... и негативно о нем отзывались.

С Леонидом Ильичем Брежневым мнетоже нередко приходилось общаться. Какхирургу, как министру здравоохраненияСССР.

...Как врач я хотел бы разделить 18-лет-ний период деятельности Леонида Ильичана два периода: один - это его приход к вла-сти, организованный в Политбюро, и пос-ледующие годы; второй - когда он началболеть и фактически отошел от управлениястраной, передав его в руки своих “сорат-ников”. Человек так уж устроен, что егопсихика, настроение, принимаемые реше-ния во многом зависят от его здоровья, егосамочувствия. Раздражительный человек,к тому же уже старый и смертельно боль-ной, наделенный полнотой власти, можетввергнуть страну в катастрофу, даже неотдавая себе в этом отчета. Ну а то, что вовремя болезни он полностью отстраняетсяот работы, роняет руль управления, кото-рый подхватывают подчас далеко не самыеспособные из его окружения,—факт нео-споримый.

...Старость сама по себе уже не способ-ствует трудоспособности. А тут еще посто-янная перегрузка нервной и сердечно-сосу-дистой систем, постоянная бессонница, не-лады с семьей, осложнения с дочерью, зя-тьями. Избыточный прием медикаментов имногие стрессы привели к тому, что Бреж-нев в последние годы жизни сделался чело-веком немощным и больным. До управленияли тут страной?

Постарели и многие руководителя “верх-него эшелона”. За рубежом появился термин“геронтологическое руководство СССР”. Такэто и было на самом деле. Даже совсем ста-рые руководители, очень больные, не ухо-дили на пенсию, что, конечно, негативно от-ражалось на сфере их влияния. Им было недо перемен. Дожить бы до естественногоконца при власти и собственном благополу-чии. Знаете, у врачей есть даже термин“старческий эгоизм”. Так вот, в годы застояв руководстве страны прямо-таки процветал“старческий эгоизм”. И еще один термин “де-загравация”, то есть преувеличение своегофизического благополучия и отсутствие жа-лоб на болезни.

Не лучшим выходом, с моей точки зрениякак врача, было выдвижение после смертиБрежнева на его должность члена Политбю-ро Юрия Владимировича Андропова...

Раньше Андропов был деловым, энергич-ным человеком, но на пост руководителя го-

сударства его избрали в разгар тяжелой,смертельной болезни, приведшей к полнойгибели почек. Несколько раз в неделю ондолжен был находиться в отделении гемо-диализа, на искусственной почке, и толькоэто поддерживало в нем жизнь. С моей точ-ки зрения врача, назначение его на высокийпост было ошибочным и негуманным.

Также ошибочной считаю и сменуЮ. В. Андропова больным и старым К. У. Чер-ненко. Руководителем страны он стал, буду-чи тяжело больным необратимой сердечно-легочной недостаточностью. Одышка меша-ла ему жить и работать. И государство фак-тически не имело руководителя.

Несомненно, что каждое общество обяза-но заботиться о здоровье своих руководите-лей. В СССР и бывших социалистическихстранах Европы для данных целей были орга-низованы специальные службы, которыевопреки разуму раздувались до неприличныхразмеров, что и послужило у нас сигналомдля борьбы с привилегиями. В рациональныхразмерах они существуют везде. Однаколечение при серьезных заболеваниях, осо-бенно хирургическое, руководители запад-ных стран предпочитают проходить обычнов военных госпиталях или в крупных клини-ках университетов.

У меня, имеющего шестидесятилетнийстаж врача, сложилось свое представлениео здоровье людей, которым судьбой былауготована крайняя степеньнагрузки на физическую инервно-эмоциональнуюсистемы человеческо-го организма.При опре-

деленных наследственных факторах, нали-чии тренировки в детстве, юности и молодо-сти человек может справиться с этими час-тыми стрессами и перегрузками. И все жедаже у этих людей развивается несвоевре-менная, иногда ранняя (как у В. И. Ленина)болезнь изнашивания организма, котораяпрежде всего поражает артериальную сосу-дистую систему, чаще всего — коронарныеи сонные артерии, тогда и наступает ин-фаркт сердца или ишемический инфарктмозга, отчего погибает большинство лиде-ров (Де Голль, Ленин, Сталин, Хрущев, Ко-сыгин, Брежнев, Насер и многие другие).

Поэтому медики руководителей заботят-ся об их здоровье, необходимом для государ-ства и народа. Но главное здесь профилак-тика, которую мы рекомендуем всем людям- здоровый образ жизни, отдых два раза вгоду, изъятие из жизненного обихода куре-ния, множества снотворных и умеренноеупотребление спиртных напитков. К сожале-нию, именно сами руководители часто зло-употребляют всеми вредными привычкамии тем самым наряду с множеством стрессовпричиняют себе вред. Да и медики не могутсправиться при таких отклонениях от режи-ма с задачами профилактики, что я наблю-дал повсеместно.

И, наконец, об очень тонком и щекотли-вом вопросе, который в некоторых странахнашел практическое решение. Речь идет овыборе здоровых руководителей страны.Для нас этот вопрос пока не решается, но вбудущем, по-видимому, медицина можетучаствовать в определении физического инервно-психического статуса будущего ру-ководителя государства. Еще более слож-ным является период хронической тяжелойболезни ранее здорового руководителя. Яне могу предвидеть на будущее все аспек-ты этой проблемы, но, по-видимому, пяти-летняя сменяемость руководства странывнесет здесь свои положительные момен-ты. Надеюсь, что будет принят и специаль-ный закон.

1991 г.

На мой взгляд, все они - Брежнев, Ан-дропов и Черненко - были озабоченысобственным здоровьем гораздо боль-ше, чем здоровьем страны. При тяже-лых болезнях и преклонных годах на-ших лидеров медицина могла им помочьмало. А отсюда - раздражение противнашего здравоохранения вообще, без-различие к его нуждам, остаточныйпринцип финансирования.

БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА LIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARY

7.9818

1 Отдел хирургической гастроэнтерологии (чл.-кор. РАМН А. Ф.Черноусов) 1 месяц

1.1 Отделение хирургии пищевода и желудка (д. м. н. В.А. Андриа-нов) 1 месяц

1.2 Отделение общей хирургии (проф. А. Д. Тимошин) 1 месяц2 Хирургия легких и средостения (академик РАМН М. И. Перельман,

зав. отд. - д. м. н. Л. М. Гудовский) 1 месяц3 Хирургия печени и желчных путей (проф. А. А. Мовчун) 1 месяц3.1 Эхинококкоз печени 1 месяц3.2 Реконструктивная и восстановительная хирургия желчных путей

1 месяц4 Хирургия портальной гипертензии и неотложная хирургия панк-

реато-дуоденальной зоны (зав. отд. - проф. А. К. Ерамишанцев)1 месяц

5 Хирургия аорты и ее ветвей (проф. Ю.В. Белов) 1 месяц6 Хирургия периферических сосудов (проф. А. В. Гавриленко)

1 месяц7 Хирургия сердца7.1 Хирургия врожденных пороков сердца (проф. Л. П. Черепенин)

1 месяц7.2 Хирургия приобретенных пороков сердца (проф. В. А. Иванов)

1 месяц7.3 Хирургия ишемической болезни сердца (проф. Б. В. Шабал-

кин) 1 месяц7.4 Обучение терапевта для отделения кардиохирургии 1 месяц8 Лаборатория искусственного кровообращения (д. м. н. Л. С. Лок-

шин)8.1 Подготовка врача-перфузиолога 2 месяца8.2 Подготовка медсестры9 Отдел микрохирургии (чл.-кор. РАМН Н. О. Миланов)9.1 Специализация по микрохирургии 2 месяца9.2 Пластика молочных желез 1 месяц10 Отдел анестезиологии (академик РАМН А. А. Бунятян)10.1 Кардиоанестезиология 1 месяц10.2 Анестезиология в хирургии сосудов 1 месяц10.3 Анестезиология в торакальной хирургии 1 месяц10.4 Регионарная анестезия при микрохирургических вмешательствах

1 месяц10.5 Анестезия при эндоскопических вмешательствах 1 месяц10.6 Обучение сестер-анестезисток 1 месяц11 Отделение эндоскопической хирургии (проф. Ю. И. Галлингер)11.1 Лечебная эндоскопия 1 месяц11.2 Лапароскопическая холецистэктомия 1 месяц12 Отдел реанимации и интенсивной терапии (член-корр. РАМН

Р.Н. Лебедева)12.1 Общая реанимация 1 месяц12.2 Кардиореанимация 1 месяц12.3 Компьютерное наблюдение в реанимации и интенсивной терапии

1 месяц12.4 Обучение медсестер по реанимации и интенсивной терапии

1 месяц13 Отделение трансплантации почки и хронического гемодиализа

(проф. О. С. Белорусов) 1 месяц14 Отдел рентгенологии (д. м. н. В. И. Овчинников)14.1 Компьютерная томография 1 месяц14.2 Ангиографическая диагностика 1 месяц14.3 Ангиография коронарных артерий 1 месяц14.4 Контрастные методы исследования в пульмонологии 1 месяц

ЦЕНТР ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР РНЦХ РАМН

проводит повышение квалификации врачей по различным разделам хирургии,анестезиологии, реаниматологии и диагностики. Центр работает на

коммерческой основе.

14.5 Рентгенохирургия 1 месяц15 Отделение клинической физиологии и функциональной диагнос-

тики (проф. В. А. Сандриков)15.1 Поликардиография 1 месяц15.2 Эхокардиография 1 месяц15.3 Допплерография 1 месяц15.4 Методы оценки кардиореспираторной системы 1 месяц15.5 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 1 ме-

сяц15.6 Функциональная диагностика заболеваний системы пищеварения

1 месяц15.7 Инвазивные методы исследования сердца и сосудов 1 месяц15.8 Чреспищеводная эхокардиография 1 месяц15.9 Холтеровское мониторирование 1 месяц16 Лаборатория экспресс-диагностики (проф. И. И. Дементьева)16.1 Нарушение гомеостаза в хирургической клинике 1 месяц17 Отделение терапии болевых синдромов (проф. В. Н. Цыбуляк)17.1 Компьютерная пульсовая диагностика 2 недели17.2 Электроакупунктурная диагностика 2 недели17.3 Лечебные блокады и мезопунктура 2 недели17.4 Чрескожная электронейростимуляция 2 недели18 Отделение переливания крови (проф. Г. А. Рагимов) 1 месяц19 Отделение клинической диагностики (к. м. н. Ю. Е. Михайлов)19.1 Коагулопатии 1 месяц19.2 Цитологическая диагностика 1 месяц19.3 Биохимия 1 месяц20 Лаборатория антибиотиков (к. м. н. Н.С. Богомолова) 1 месяц20.1 Курс по антибактериальной химиотерапии и клинической бакте-

риологии 1 месяц21 Лаборатория иммунологии и регуляторных механизмов в хирур-

гии (проф. Л. И. Винницкий)21.1 Иммунологические методы исследования в хирургической клинике

1 месяц21.2 Исследование гормонов и биологически активных веществ:

а) система гипоталамус-гипофиз-надпочечники 2 неделиб) система гастроинтестиальных гормонов 2 неделив) система ренин-ангиотензин-альдостерон 2 неделиг) система внутриклеточных регуляторов 2 неделид) исследование опухолевых маркеров 2 неделие) мониторинг концентрации циклоспорина в крови 2 неделиж) определение антител к вирусу ВИЧ (СПИД) 2 недели

22 Лаборатория патологической анатомии (проф. Г. Ф. Шереметье-ва)

Программа курса по морфологической диагностике биопсий (для вра-чей) 1 месяц

Программа курса по обучению лаборанта-гистолога 1 месяц23 Радиоизотопные методы исследования (зав. проф. Е. Б. Свирщев-

ский) 1 месяц24 Обучение операционных сестер специализированных хирургичес-

ких отделений 1 месяц25 Применение компьютерных систем в оценке состояния больного

в анестезиологии и реаниматологии (к. м. н. Е. В. Флеров) 1 месяц26 Основные направления использования вычислительной техники

в медицине (к. м. н. В. В. Стекольников) 1 месяц26.1 Статистические методы оценки и контроля биомедицинской ин-

формации 2 недели26.2 Основы работы на персональных компьютерах 2 недели

Необходимо прислать заявку с указанием наименования цикла, Ф. И. О. врача, места работы, должности, обратного адреса учрежде-ния и гарантии оплаты за обучение. В заявке указать продолжительность обучения и желательное время (в случае изменения временипребывания на цикле будут внесены изменения в сметную стоимость).

РНЦХ РАМН обеспечивает курсантов гостиницей на время обучения с оплатой за счет проживающих. Питание - в столовой Центра.Заявки присылать по адресу: 119874, Москва, Абрикосовский пер., 2.РНЦХ РАМН, Центр подготовки врачей, комната А-712.Телефон 246 9292.После получения заявки Вы получите письмо-вызов с указанием времени прибытия на цикл повышения квалификации, расчетного

счета, на которой следует перечислить деньги, и порядок прибытия.После окончания обучения выдается диплом.

АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ LECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOM

7.98 19

Впорхнув в реанимационное отделение, ангелуселся на спинку кровати Кнопкина и заигрална маленькой арфе.

Душа Кнопкина потихоньку выбралась черезнос и, зависнув над телом, опутанным провода!ми, тревожно огляделась.Увидев ангела, душавстрепенулась. Нако!нец!то! Под ласко!вым взглядом по!сланца небес душарадостно заку!выркалась подпотолком. “Все!все позади, ! пелаона, стараясь попастьв ритм ангельскойарфы. ! Позади дол!ги, ненавистнаяработа, глупая ин е к р а с и в а яжена, а впередивечность иблаженство!”

Но тут ! “бип!бип” !запищала контрольнаяаппаратура, сигнализи!руя о том, что больнойКнопкин пытается сбе!жать в мир иной.Реанимационная брига!да вломилась в палату,как налетчики в банк.

! Кыш, ! заорал на ан!гела доктор. ! Почемупосторонние в палате? Се!стра! Амуры все на уме! Ан!гелов понапускала!

Бегло глянув на аппаратуру,доктор вцепился в тело Кнопкина,словно маньяк в жертву.

! Будешь жить! ! сипел он сквозь зубы, делаяискусственное дыхание.

Душа показала ему из!под потолка кукиш,ангел заиграл что!то бравурное.

! Ах, так! ! обиделся доктор. ! Ну, я вам! Элек!трошок мне, живо!

Со сноровкой опытного палача он приладилразрядник и ударил тело Кнопкина мощным за!рядом.

Душу передернуло от отвращения, ан!гел, возмущенный нечестным при!

емом, грохнул арфой об пол. Кноп!кин тревожно застучал сердцем и

задышал, пытаясь втянуть носомдушу обратно, та заупира!

лась. Ангел вцепилсяв нее и потянул насебя. Тело зады!шало реже, и по!чти перестало сту!чать сердце. Но ре!аниматор саданул

небесного гостя межкрыльев шприцем, де!

лая прямой укол в сердцеКнопкина. Тот шмыгнул

носом, втянул в себя душуцеликом и ожил.

! В барокамеру его, чтобэти, с арфами, до него недобрались, ! распорядил!ся усталым голосом док!тор. ! Будет жить Кноп!кин! Пить, курить не бу!

дет, секс тоже проотиво!показан, будет ли ходить

! не знаю, но жить будет! !и, усмехнувшись хитро,

добавил. ! А то, ишь ты! Вцарствие небесное он собрал!

ся, в райские кущи! А мы здесьостанемся! Шиш ему! Эй, там, го!

ните из коридора эту бабу с косой,скажите ей: кина не будет!

Ангел рыдал возле барокамеры, он своим без!грешным умом никак не мог понять, на какиеподвиги порой толкает человека такой порок,как зависть.

“МК”, 1995 г.

Валерий ЯРХО

ЮМОР ЮМОР ЮМОР ЮМОР ЮМОР HUMOURHUMOURHUMOURHUMOURHUMOUR

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова Художник Д. Дроздецкий (Митрич) Отдел рекламы Е. Ходакова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 204; тел./факс: (095) 465 4854, 465 4445Компьютерная верстка, дизайн � Издательство “Пульс”

© Газета “Больница”

Отпечатано в Производственно'издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 22.06.98 г. Тираж 15000 экз. Заказ №

Ценадоговорная

7.9820

Редакция газеты “Больница” ииздательство “Пульс” готовыпомочь лечебным учреждениям,медицинским центрам и НИИ вподготовке и выпуске печатнойпродукции:

• монографий

• книг

• пособий для врачей

• брошюр

• каталогов

• проспектов

• методических материалов

• медицинскойдокументации (бланкианализов, протоколыисследований,амбулаторные карты,рецептурные бланки,истории болезни)

Журналисты редакции помогутсобрать и отредактироватьоригинальные материалы полюбой актуальной для Вастематике, а художники и фото-корреспонденты сделают иллюс-трации.

издательство

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○Контактный тел./факс 465 4854.Контактный тел./факс 465 4854.Контактный тел./факс 465 4854.Контактный тел./факс 465 4854.Контактный тел./факс 465 4854.

МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА МОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

Подписка на газету проводится с любого меся�ца во всех отделениях связи России и республикСНГ. Индекс по каталогу "Роспечати" 32608.Москвичей мы приглашаем в редакцию.Стоимость подписки в этом случае будет зна�чительно меньше. Представители медицинскихучреждений могут получить газету в редакциибесплатно.тел./факс: 465 4854, 465 4445

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ КНИЖНАЯЛАВКА “ГЛАВНЫЙ ВРАЧ”

Большой выбор сборников нормативно-методическихдокументов для врачей, заместителей по лечебной, клинико-экспертной работе, главныхбухгалтеров, экономистов, главных(старших) медсестер, клиническихэпидемиологов ЛПУ.Адрес: 109240, Москва, Яузская ул.,д. 11; тел./факс: (095) 915 3799.

Городская клиническая боль-Городская клиническая боль-Городская клиническая боль-Городская клиническая боль-Городская клиническая боль-ница № 23 им. Медсантруд вы-ница № 23 им. Медсантруд вы-ница № 23 им. Медсантруд вы-ница № 23 им. Медсантруд вы-ница № 23 им. Медсантруд вы-ражает глубокую благодар-ражает глубокую благодар-ражает глубокую благодар-ражает глубокую благодар-ражает глубокую благодар-

ность фирме ТОО “СТРОМЕД”, кото-ность фирме ТОО “СТРОМЕД”, кото-ность фирме ТОО “СТРОМЕД”, кото-ность фирме ТОО “СТРОМЕД”, кото-ность фирме ТОО “СТРОМЕД”, кото-рая оперативно предоставила больнице дыха-рая оперативно предоставила больнице дыха-рая оперативно предоставила больнице дыха-рая оперативно предоставила больнице дыха-рая оперативно предоставила больнице дыха-тельный аппарат высочайшего класса “Эвита 2”тельный аппарат высочайшего класса “Эвита 2”тельный аппарат высочайшего класса “Эвита 2”тельный аппарат высочайшего класса “Эвита 2”тельный аппарат высочайшего класса “Эвита 2”фирмы “Дрегер”.фирмы “Дрегер”.фирмы “Дрегер”.фирмы “Дрегер”.фирмы “Дрегер”.

Мы обратились на фирму во внеурочное вре-Мы обратились на фирму во внеурочное вре-Мы обратились на фирму во внеурочное вре-Мы обратились на фирму во внеурочное вре-Мы обратились на фирму во внеурочное вре-мя (поздним субботним вечером), так как одноймя (поздним субботним вечером), так как одноймя (поздним субботним вечером), так как одноймя (поздним субботним вечером), так как одноймя (поздним субботним вечером), так как однойиз пациенток кардиореанимации понадобилосьиз пациенток кардиореанимации понадобилосьиз пациенток кардиореанимации понадобилосьиз пациенток кардиореанимации понадобилосьиз пациенток кардиореанимации понадобилосьискусственное дыхание с полной корректиров-искусственное дыхание с полной корректиров-искусственное дыхание с полной корректиров-искусственное дыхание с полной корректиров-искусственное дыхание с полной корректиров-кой, которые невозможно было обеспечить ской, которые невозможно было обеспечить ской, которые невозможно было обеспечить ской, которые невозможно было обеспечить ской, которые невозможно было обеспечить спомощью имеющегося в больнице оборудова-помощью имеющегося в больнице оборудова-помощью имеющегося в больнице оборудова-помощью имеющегося в больнице оборудова-помощью имеющегося в больнице оборудова-ния.ния.ния.ния.ния.

Аппарат был доставлен и подключен в тече-Аппарат был доставлен и подключен в тече-Аппарат был доставлен и подключен в тече-Аппарат был доставлен и подключен в тече-Аппарат был доставлен и подключен в тече-ние одного часа, что позволило нам успешноние одного часа, что позволило нам успешноние одного часа, что позволило нам успешноние одного часа, что позволило нам успешноние одного часа, что позволило нам успешносправиться с возникшими проблемами.справиться с возникшими проблемами.справиться с возникшими проблемами.справиться с возникшими проблемами.справиться с возникшими проблемами.

Специалисты фирмы “СТРОМЕД” продемон-Специалисты фирмы “СТРОМЕД” продемон-Специалисты фирмы “СТРОМЕД” продемон-Специалисты фирмы “СТРОМЕД” продемон-Специалисты фирмы “СТРОМЕД” продемон-стрировали высочайший класс работы с лечеб-стрировали высочайший класс работы с лечеб-стрировали высочайший класс работы с лечеб-стрировали высочайший класс работы с лечеб-стрировали высочайший класс работы с лечеб-ными учреждениями. Мы уверены, что если всеными учреждениями. Мы уверены, что если всеными учреждениями. Мы уверены, что если всеными учреждениями. Мы уверены, что если всеными учреждениями. Мы уверены, что если всефирмы будут с таким вниманием относиться кфирмы будут с таким вниманием относиться кфирмы будут с таким вниманием относиться кфирмы будут с таким вниманием относиться кфирмы будут с таким вниманием относиться кнуждам больниц, то это в первую очередь по-нуждам больниц, то это в первую очередь по-нуждам больниц, то это в первую очередь по-нуждам больниц, то это в первую очередь по-нуждам больниц, то это в первую очередь по-может нашим пациентам.может нашим пациентам.может нашим пациентам.может нашим пациентам.может нашим пациентам.

Главный врач В. С. КозакГлавный врач В. С. КозакГлавный врач В. С. КозакГлавный врач В. С. КозакГлавный врач В. С. КозакТелефон фирмы ТОО “Стромед” (095) 229 3306.Телефон фирмы ТОО “Стромед” (095) 229 3306.Телефон фирмы ТОО “Стромед” (095) 229 3306.Телефон фирмы ТОО “Стромед” (095) 229 3306.Телефон фирмы ТОО “Стромед” (095) 229 3306.

БЛАГОДАРИМ!