What’s the story behind Chronic Urticaria 蕁麻疹，您知多少 ?

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雙和醫院皮膚科 曾德朋醫師

台北醫學大學醫學系畢加拿大多倫多大學醫學院免疫系學士台北醫學大學教育部定講師萬芳醫院皮膚科住院醫師,總醫師日本慶應義塾大學皮膚科研究員日本虎之門醫院皮膚科研究員

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大綱

•何謂蕁麻疹

•蕁麻疹的分類

•蕁麻疹日常生活保健注意事項

•蕁麻疹自體血清檢查及全血注射治療

•蕁麻疹治療新準則

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何謂蕁麻疹

• 常見的過敏性皮膚病，俗稱「風疹塊」、「起凊膜」

• 有許多原因皆可能造成蕁麻疹• 包括身體接觸到某一種或多種過敏原 (食入、吸入、皮膚接觸 )、感染及免疫疾病…等

但很大的族群找不到原因，或由非單一原因造成 !

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蕁麻疹的特徵• 皮膚會反覆出現許多紅色到粉紅色、輕微鼓起或膨出的膨疹，這些疹子可大可小，膨疹在 24小時內會自動消除

• 在過敏原未完全離開身體或是不斷的再接觸到過敏原時，膨疹將反覆的發作。

• 大部份的人都會癢，也有少部份人不會癢

Hives: Superficial swellings with pale centres surrounded by a red flare

1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87

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蕁麻疹研究顯示

• 多數蕁麻疹為急性發作，在數天後會康復；但若反覆發作超過6星期以上，則稱為慢性蕁麻疹

• 根據大型研究統計每 200人就有一人為慢性蕁麻疹所苦

• 與教育程度、工作性質、住所、人種、薪資無顯著關係

• 人一生有三分之一的機率會發生蕁麻疹， 23.3%的華人都曾出現蕁麻疹症狀

• 女性則是男性的 2至 3倍 1. Maurer M, et al. Allergy 2011;66:317−30;2. Kozel MM, et al. Arch Dermatol 1998;134:1575–80;3. Saini SS. Curr Allergy Asthma Rep 2009;9:286–90;

4. Hellgren L. Acta Allergol. 1972;27:236–40;5. Gaig P, et al. J Investig Allergol Clin Immunol. 2004;14:214–20;

6. Zuberbier T, et al. Clin Exp Dermatol. 2010;35:869–73;7. Zazzali JL, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108:98–102;

8. Furue M, et al. J Dermatol. 2011;38:310–202011 BNHI data.

台灣的蕁麻疹病患女性比男性略多，大部分是在 30 及 40 幾歲

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Total (N=76,383)

1-2 line (N=36,641)

3rd line (N=38,298)

4th line (N=1,444)

56.12% 56.28% 55.38% 70.87%

43.88% 43.72% 44.62% 29.13%

F M

Slightly more female than male general urticaria patients. Female dominates severe patients

Average urticaria patient age is 42. The incidence reach its high peak at patients in their 30s & 40s

1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

2.00%

F(Avg age 42)

M (Avg age 43)

Total (Avg age 42)

Age %

<12 10.24%12-17 5.18%18-29 14.23%30-39 15.67%40-49 16.31%50-64 21.84%65=> 16.53%

Source: 2011 BNHI data

71. Adapted from: Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87

Chronic idiopathic urticaria

慢性

急性

自發性

誘發性蕁麻疹

已知原因 (including autoimmune, infection)

未知原因

Symptoms daily or almost daily for ≥6

weeks

No obvious external specific trigger

Symptoms for <6 weeks

Symptoms induced by a specific trigger, e.g.

temperature, pressure, cholinergic

8http://www.shionogi.co.jp/wellness/diseases/hives.html広島大学大学院 皮膚科学 教授　秀 道広 先生

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急性蕁麻疹急性蕁麻疹的分類與原因• 免疫性蕁麻疹

• 第一型: IgE誘生反應，血液中肥胖細胞(mast cells) 被活化釋放出組織胺(histamine) 進而使皮膚中的血管擴張、組織腫脹，也會興奮神經引起厲害的癢感，於是就形成了典型的皮膚疹子。

• 第二型: 補體(complement)誘生反應，如第一補體抑制劑(C1INH)功能性的缺失，引起遺傳性或後天性神經水腫(Angioedema)

• 非免疫性蕁麻疹• 外來物質不經由抗體而直接刺激肥胖細胞釋放出組織胺進而造成蕁麻疹症狀，如顯影劑、抗生素等

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急性蕁麻疹

1. 藥物 : 青黴素、阿斯匹靈，抗高血壓藥物、各種疫苗…等

2. 食物 : 包括食用色素，防腐劑，芒果，奇異果…等

3. 接觸性過敏原 : 乳膠手套，樹脂，香精，有機溶劑，染髮劑…等

4. 急性感染症：感冒，蛀牙，鼻竇炎，婦科疾病及病毒、細菌、真菌或寄生蟲感染…等

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慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹的分類與原因

蕁麻疹發作超過 6星期以上，則稱為慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹可大致再細分為：(1)慢性自體性蕁麻疹 (chronic idiopathic urticaria)(2)物理性蕁麻疹 (physical urticaria)(3)自體免疫性蕁麻疹 (autoimmune urticaria)(4)皮膚劃紋症 (dermographism)

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慢性自體性蕁麻疹• 產生一種特殊的自體抗體，這個抗體會刺激一些與過敏相關的血球進而引起蕁麻疹

• 將他們的血清注射於皮膚後通常可觀察到立即性的皮膚敏感性反應 (粉紅色小丘疹)

物理性蕁麻疹• 包括冷、熱、壓迫皮膚、摩擦都有可能直接引發皮膚中的組織胺釋放出來

自體免疫性蕁麻疹• 人體有自體免疫疾病(如：紅斑性狼瘡、甲狀腺發炎或疾病等) ，出現認得自己蛋白的過敏反應而發生

皮膚劃紋症• 病患自己抓皮膚就會引起組織胺釋放出來而形成的蕁麻疹

慢性蕁麻疹

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慢性蕁麻疹的基因研究

• 研究發現帶有 HLA-DRB1*04, HLA-DQB1*0302, HLA-DB1*15, and HLA-DQB1*06(於 MHC class II) 基因的人會比正常人有較高的比例得到慢性蕁麻疹。

Br J Dermatol.1999 May;140(5):853-8.

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慢性自體性蕁麻疹針對慢性自體性蕁麻疹，許多的大型研究證實了1. 這些特殊的自體抗體對於體內的 IgE (anti-FcRI)

受體有極高的吸引力 2. 這些特殊的自體抗體可使肥胖細胞及嗜鹼性白血球分泌 組織胺，進而誘發蕁麻疹發作。

Dermatol Sinica, Mar 2009

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慢性蕁麻疹自體血液注射治療

• 許多的大型研究顯示對自體血清皮膚注射有反應者約佔慢性蕁麻疹病患的 41~67%，因此自體血清皮膚注射可用來協助篩選出慢性自體性蕁麻疹病患

• 除了檢查外，自體血液注射可協助自體產生專一的免疫耐受性進而降低身體內引起過敏的自體抗體過敏性反應

16Dermatol Sinica, Mar 2009

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• 約有 30%的慢性蕁麻疹病患自體血清檢查會呈現陽性反應

• 陽性反應病患若接受自體全血注射治療，約 80%會得到臨床症狀改善

Dermatol Sinica, Mar 2009

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自體血清檢查程序

• 請先停止服用抗過敏藥物，如短效型抗組織胺藥物及類固醇須停藥 2天；長效型抗組織胺藥物須停藥 2週

• 請勿空腹

• 由醫護人員抽病患血液 5cc

• 由醫護人員將 0.05cc血清打入手前臂內側 (皮內注射 )，另將 0.05cc無菌生理食鹽水打入同手前臂內側 (皮內注射 )與血清注射點需距離五公分以上，靜待 30分鐘

• 觀察注射處的變化

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自體血液注射程序• 病患必須接受為期 8 週的肌肉內 ( 臀部 )自體全血注射 : 1 週 1 次

• 由病患前臂取靜脈血約 3~5cc，直接在將此血注射於病患肌肉內 ( 臀部 )

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自體血液注射可能產生之副作用、危險及處理方法此治療已得到許多國外大型醫療機構證實為有效治療及控制慢性蕁麻疹的方法，此治療可能產生之副作用：

• 局部注射處黑青或酸痛:會自行改善

• 過敏性反應，如皮膚疹 :可給予抗組織胺；雖然尚未有文獻報告因使用自體血液注射而引起下述較嚴重副作用，但是如引發嚴重的血管水腫﹝臉部或脖子腫脹﹞:可給予短暫類固醇治療，以便迅速改善症狀

• 如果注射的過程無嚴格注意無菌觀念可能造成感染: 若是發生則進行感染控制，細菌培養等

詳細的病史

理學檢查

1. Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:868–87

正確診斷蕁麻疹

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問診1. Time of onset of disease皮膚的症狀已有多久時間?小於六星期 □ 大於六星期 □ 2. Frequency and duration of wheals每次發疹約持續多久時間? 一天約發疹幾次?  3. Shape, size and distribution of wheals疹子的形狀及分佈情況為何?  4. Associated angioedema是否有伴隨水腫(臉、眼周圍、嘴周圍)? 沒有 □ ; 有 □ : 臉 □ 眼周圍 □ 嘴周圍 □

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問診

5. Associated subjective symptoms of lesion, e.g. itch, pain是否有伴隨皮膚癢或痛的情形?沒有 □ ; 有 □ : 癢 □ 痛 □ 6. Family history regarding urticaria, atopy (eg. Allergic rhinitis, asthma…etc.)是否有任何異位性體質或蕁痲疹的家族史 (例如過敏性鼻炎,氣喘…等)沒有 □ ; 有 □ 7. Previous or current allergies, infection, internal disease是否有任何過敏史?任何感染?或任何內科疾病?沒有 □ ; 有 □  8. Induction by physical agents or exercise此皮膚疹是否會因為任何外力或運動後而加劇?否 □ ; 是 □

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問診9. Use of drugs 【 nonsteroidal anti-infalmmatory drugs (NSAIDs) 】 , injections, immunizations, hormones, laxatives, suppositories, ear and eye drops and alternative remedies是否有在使用任何藥物或接受注射針劑 ( 例如賀爾蒙類藥物、瀉劑、栓劑、眼藥水…等 )?沒有 □ ; 有 □ : ____________________

10. Food是否會因為吃任何食物而使皮膚疹加劇 ?否 □ ; 是 □ : ___________________ 11. Smoking habits是否有抽煙的習慣 ?沒有 □ ; 有 □ 12. Type of work職業 ?

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問診

13. Hobbies休閒興趣為何 ? 14. Occurrence in elation to weekends, holidays and foreign travel皮膚疹是否與特定的時間或旅行有關聯 ?否 □ ; 是 □ : 週末 □ 假日 □ 旅行 □ 15. Surgical implantations是否有施行過任何外科植入手術 ( 例如人工關節、義乳…等 )?沒有 □ ; 有 □ : ____________________ 16. Reactions to insect stings皮膚疹是否與蟲咬有所關聯 ?否 □ ; 是 □

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問診17. Relationship to the menstrual cycle皮膚疹是否與月經週期有所關聯 ?否 □ ; 是 □ 18. Response to therapy之前是否有因為此種不舒服的皮膚疹接受過任何治療 ? 藥物為何 ?否 □ ; 是 □ : ____________________ 19. Stress是否會因為心理壓力大而有此種皮膚疹 ?否 □ ; 是 □

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慢性蕁麻疹還需要做哪些檢查 ?

(1)皮膚劃紋症 (dermographism) 檢查(2)自體血清皮膚測試 (autologous serum skin test)(3) 視情況進行抽血檢查

• CBC+D/C， ESR， total IgE， CAP，anti-Helicobacter pylori antibody， anti-microsomal Ab， anti-thyroglobulin

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29台灣皮膚科醫學會譯

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國際通用 UAS7蕁麻疹檢測表

• 依照自身症狀，圈選UAS7檢測表上相對應的膨疹數量及搔癢程度數值，並將兩數值加總，得到每日總分，一日最高 6分。

• 建議患者可自行列印數張 UAS7檢測表，定期紀錄 1~6週與醫師諮詢症狀，才能獲得適合的治療方式，有效改善症狀！

台灣皮膚科醫學會譯

31台灣皮膚科醫學會

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慢性蕁麻疹的治療新準則

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蕁麻疹的治療

• 建議患者平日應避免易誘發因子– 急性蕁麻疹常只由單一原因引起，慢性蕁麻疹則可能由單一或多發性原因造成。

1.飲食：(1)海鮮 (尤其生食者 ) 蝦、蟹、貝類、不新鮮的魚

(2)含酵母菌或經過發酵處理的食物 

養樂多、健素糖、表飛鳴、優酪乳、麵包、饅頭、

蛋糕、布丁、乳酪、醋

(3)含人工食品添加物 (如人工色素、防腐

劑、抗氧化劑、香料…等 )

 

市售飲料 (汽水、果汁、茶…等 )、醬菜、各種罐

頭食品、零嘴 (糖果、餅乾、蜜餞…等 )、泡麵…

等

(4)堅果類食品 花生、核桃、腰果、杏仁、胡桃

(5)含咖啡因者 巧克力、咖啡、可樂、茶、可可

(6)某些水果 芒果、草莓、蕃茄

(7)含酒精的飲料或菜餚 所有酒類

(8)其它 蛋、牛奶、香菇、竹筍、殘留農藥的青菜

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蕁麻疹的治療

避免易誘發因子

2. 藥物：所有藥品、維它命及健康食品皆有可能，較常見者如一些消炎藥物 (如阿斯匹靈 )、抗生素…等。

3. 感染：細菌性：牙齒疾病 (如蛀牙、牙周病 )、鼻竇炎、尿路發炎…等。黴菌性：如念珠菌感染、足癬 ( 香港腳 )、甲癬 (灰趾甲 ) …等。病毒性：如 B型肝炎、某些濾過性病毒引起之感冒…等。寄生蟲感染：如滴蟲感染、腸道寄生蟲…等。

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蕁麻疹的治療

避免易誘發因子

2. 藥物：所有藥品、維它命及健康食品皆有可能，較常見者如一些消炎藥物 (如阿斯匹靈 )、抗生素…等。

3. 感染：細菌性：牙齒疾病 (如蛀牙、牙周病 )、鼻竇炎、尿路發炎…等。黴菌性：如念珠菌感染、足癬 ( 香港腳 )、甲癬 (灰趾甲 ) …等。病毒性：如 B型肝炎、某些濾過性病毒引起之感冒…等。寄生蟲感染：如滴蟲感染、腸道寄生蟲…等。

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蕁麻疹的治療避免易誘發因子

4. 吸入性過敏原：– 如花粉、黴菌孢子、粉塵、動物毛髮、小蟲的分泌物或排屑物之微粒…等

5. 內分泌：– 如甲狀腺功能異常、荷爾蒙 (某些女性之蕁麻疹發作與生理週期有關 )。

6. 物理性因素：– 導致物理性蕁麻疹，如搔抓、壓力、陽光、冷、熱、運動、水等因素。

如何避免接觸過敏原1. 慢性患者應記錄飲食日記及膨疹發生的時間、程度，以找出可能的食物過敏原 (飲食日記應包括食物、茶水飲料、藥物、健康食品及補品、零嘴…等 )

2. 對曾經因服藥而引起蕁麻疹的患者，應請教醫師，將可疑藥物名稱記 下，看病時先告知醫師可能會過敏的藥物

3. 慢性患者若有其它身體不適 (如蛀牙、鼻竇炎、尿道炎、腸胃不適 )， 應儘速就醫治療，以避免感染性過敏原長期在體內作遂

4. 避免到灰塵和煙霧多的地方；對羽毛過敏者，不可飼養小動物；對花 粉過敏者，不要插花、栽花。家中最好不要鋪地毯；並隨時保持空氣 流通

5. 物理性蕁麻疹的患者應避免引發之物理性因素即可

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蕁麻疹應注意的其它護理工作

1. 沐浴方面– 可以使用肥皂或沐浴乳– 儘量少洗熱水，熱水易使血管擴張，而使膨疹更厲害

2. 止癢方面– 按醫師指示，局部使用冷敷或止癢藥膏– 剪短指甲，避免對局部搔抓，而造成皮膚損傷– 勿隨意用酒精擦拭。因為酒精易使血管擴張而使膨疹更厲害

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放鬆自己的情緒，不只日常生活中的壓力，面對蕁麻疹的發作更不要心慌使自己更焦慮

定期向醫師諮詢，紀錄病狀並規律用藥，有效控制自身病狀，以防蕁麻疹突然發作、破壞生活中的重要時刻！

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急性蕁麻疹的治療

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• 首要，避免接觸誘發因子

• 依據建議治療準則，遵從醫囑服用藥物

慢性蕁麻疹的治療

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慢性蕁麻疹的治療方法

• 慢性蕁麻疹第一線藥物治療是口服抗組織胺，通常不需要用類固醇來治療–口服或注射類固醇雖然非常有效，但往往事暫時控制病情，只要藥物一停掉，疹子反而加重，經年累月下來，常常造成嚴重的副作用

–除非有些慢性蕁麻疹實在發得很嚴重，或是引發嚴重的血管水腫 (angioedema)，也就是臉部或脖子嚴重腫脹，可給予短暫類固醇治療，以便迅速改善症狀。

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須注意藥物的交互作用及副作用尿滯留、口乾、青光眼、中樞神經的影響因部分抗組織胺可能會有頭暈嗜睡等臨床症狀，

必須小心開車或跌到

蕁麻疹的治療 : 老年人須注意事項

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慢性蕁麻疹的治療 : 小於 12 歲病患的治療準則