Ổ tay thÀnh viÊn · chẳng hạn như cảm lạnh, thường bị loại trừ. khiếu nại...

1 | Trang Bản sửa đổi năm 2018 OHP-WVCH-18-078

Willamette Valley Community Health, LLC Phục vụ các Quận Marion và Polk

SỔ TAY

THÀNH VIÊN Tháng 01 năm 2018 - 2019


Español (Spanish): ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 503-584-2150 (TTY: 711).

Tiếng Việt (Vietnamese): CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 503-584-2150 (TTY: 711).

繁體中文 (Chinese): 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 503-584-2150

(TTY: 711)。

Русский (Russian): ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 503-584-2150 (TTY: 711).

한국어 (Korean): 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수

있습니다. 503-584-2150 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오 .

Українська (Ukrainian): УВАГА! Якщо ви розмовляєте українською мовою, ви можете звернутися до безкоштовної служби мовної підтримки. Телефонуйте за номером 503-584-2150 (TTY: 711).

日本語 (Japanese): 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。503-

584-2150 (TTY: 711)まで、お電話にてご連絡ください。

ية: عرب 2150-584-503ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم (Arabic) ال

(TTY 711.)

Română (Romanian) ATENȚIE: Dacă vorbiți limba română, vă stau la dispoziție servicii de asistență lingvistică, gratuit. Sunați la 503-584-2150 (TTY 711).

ខ្មែរ (Cambodian) ប្រយ័ត្ន៖ បរើសិនជាអ្នកនិយាយ ភាសាខ្មែរ, បសវាជនួំយខ្ននកភាសា បោយមិនគិត្ឈ្ន លួ

គឺអាចមានសំរារ់រំបរ ើអ្នក។ ចូរ ទូរស័ព្ទ 503-584-2150 (TTY 711)។

Oroomiffa (Oromo): XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama. Bilbilaa 503-584-2150 (TTY 711).

Deutsch (German): ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 503-584-2150 (TTY 711).

سی: ار -584-503: اگر به زبان فارسی گفتگو می کنید، تسهیالت زبانی بصورت رايگان برای شما فراهم می باشد. با توجه (Farsi) ف2150 (TTY 711) .تماس بگیريد

Français (French): ATTENTION : Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 503-584-2150 (ATS 711).

ภาษาไทย (Thai): เรียน: ถ้าคณุพูดภาษาไทยคุณสามารถใช้บริการช่วยเหลือทางภาษาได้ฟรี โทร 503-584-2150

(TTY 711).


Chào mừng đến với Willamette Valley Community Health

Nếu bạn muốn chúng tôi gửi cho bạn Sổ Tay Thành Viên miễn phí, vui lòng gọi Dịch Vụ Khách Hàng theo số 503-584-2150, Gọi miễn phí theo số 1-866-362-4794 hoặc TTY 7-1-1. Nếu bạn cần sổ tay này bằng ngôn ngữ khác, bản in khổ lớn, chữ nổi Braille, CD, băng hoặc định dạng khác, WVCH cũng sẽ cung cấp cho bạn miễn phí. Nếu muốn xem Sổ Tay Thành Viên trên máy tính, bạn có thể xem tại WVCHealth.org.

Địa điểm văn phòng: Willamette Valley Community Health 3025 Ryan Dr SE Suite 200 Salem Oregon 97301 www.wvchealth.org Mở cửa từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, Thứ Hai - Thứ Sáu, trừ Ngày lễ. Điện thoại Dịch Vụ Khách Hàng: Nội hạt: 503-584-2150 Miễn phí: 1-866-362-4794 TTY 7-1-1 Số Fax: 503-566-9801 or 866-566-4905 Mở cửa từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, Thứ Hai - Thứ Sáu, trừ Ngày lễ.

http://www.wvchealth.org/


CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Hãy sử dụng bảng chú giải thuật ngữ này để hiểu rõ những từ ngữ và từ viết tắt được

sử dụng trong các tài liệu của Tổ Chức Chăm Sóc Phối Hợp (CCO) thuộc Willamette

Valley Community Health

Kháng Nghị - Khi bạn yêu cầu xem xét lại một quyết định. Nếu không đồng ý với quyết định mà chương trình đã đưa ra, bạn có thể yêu cầu đưa quyết định đó ra xem xét lại trong một phiên điều trần Khoản đồng trả hoặc đồng thanh toán - Chương trình bảo hiểm y tế của bạn thanh toán cho các dịch vụ nhưng một số chương trình có yêu cầu thành viên trả một khoản lệ phí nhỏ. Lệ phí đó được gọi là khoản đồng trả. Ví dụ về khoản đồng trả là khi bạn chi trả $2 cho nhà thuốc cho một toa thuốc. OHP không yêu cầu khoản đồng trả nào. Thiết bị y tế lâu bền (DME) - Thiết bị y tế như xe lăn và giường bệnh. Lâu bền là bởi vì chúng có thời gian sử dụng kéo dài. Chúng không phải là thứ tiêu hao như vật dụng y tế. Tình trạng cấp cứu y tế - Một tình trạng bệnh hoặc chấn thương cần được chăm sóc ngay tức thì. Ví dụ sức khỏe thể chất là tình trạng chảy máu không cầm lại được hoặc gãy xương. Ví dụ sức khỏe tâm thần là cảm giác mất kiểm soát hoặc cảm thấy muốn làm tổn thương chính mình. Vận chuyển cấp cứu - Sử dụng phương tiện vận chuyển cứu thương để tiến hành chăm sóc. Các chuyên viên cấp cứu y tế (EMT) chăm sóc bạn trong suốt chuyến xe hoặc chuyến bay. Việc này diễn ra khi bạn gọi 911.

ER và ED - Phòng Cấp Cứu và Khoa Cấp Cứu. Đây là nơi trong bệnh viện bạn có thể được chăm sóc ngay tức thì. Dịch vụ cấp cứu - Dịch vụ chăm sóc bạn nhận được trong một cuộc khủng hoảng về sức khỏe. Những dịch vụ này giúp bạn ổn định khi bạn đang trong tình trạng nghiêm trọng. Dịch vụ bị loại trừ - Những mục mà chương trình bảo hiểm y tế không thanh toán. Những dịch vụ cải thiện ngoại hình của bạn, như phẫu thuật thẩm mỹ và những thứ có thể tự chuyển biến tốt lên, chẳng hạn như cảm lạnh, thường bị loại trừ. Khiếu nại - Ý kiến phàn nàn về một chương trình, nhà cung cấp dịch vụ hoặc cơ sở y tế. Luật pháp quy định các CCO phải hồi đáp từng khiếu nại. Bảo hiểm y tế - một chương trình chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe. Sau khi bạn đăng ký tham gia chương trình, một công ty hoặc cơ quan chính quyền thanh toán cho các dịch vụ y tế nằm trong danh mục bảo hiểm. Một số chương trình bảo hiểm yêu cầu khoản thanh toán hàng tháng, được gọi là phí bảo hiểm. Phiên điều trần - Một cuộc họp với một thẩm phán để yêu cầu một điều gì đó. Bạn có thể yêu cầu tiến hành một phiên điều trần để thay đổi việc chương trình bảo hiểm bạn tham gia từ chối dịch vụ


mà nhà cung cấp dịch vụ của bạn đã chỉ định. Chăm sóc sức khỏe tại nhà - những dịch vụ bạn nhận được tại nhà để giúp bạn sống tốt hơn sau khi phẫu thuật, bị bệnh hoặc bị thương. Trợ giúp việc dùng thuốc men, ăn uống và tắm rửa là một vài trong số những dịch vụ này. Dịch vụ chăm sóc cuối đời - dịch vụ làm dễ chịu tinh thần cho một người sắp qua đời và gia đình của họ. Dịch vụ chăm sóc cuối đời thường linh hoạt và có thể bao gồm điều trị giảm đau, tư vấn và chăm sóc hồi sức. Chăm sóc nội trú và ngoại trú - Chăm sóc nội trú là khi bệnh nhân được nhập viện và ở lại ít nhất 3 đêm. Chăm sóc ngoại trú là hoạt động khám bệnh hoặc điều trị không cần bạn phải nằm viện. Cần thiết về mặt y tế - những dịch vụ và vật dụng cần thiết để phòng ngừa, chẩn đoán hoặc điều trị bệnh trạng hoặc các triệu chứng của bệnh. Thuật ngữ này cũng có thể có nghĩa là dịch vụ được ngành y tế chấp nhận là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Mạng lưới - Các nhà cung cấp dịch vụ y tế, tâm thần, nha khoa, dược phẩm và thiết bị có hợp đồng với một Tổ Chức Chăm Sóc Phối Hợp (CCO). Nhà cung cấp nội mạng - Bất kỳ nhà cung cấp nào nằm trong mạng lưới của một CCO. Nếu một thành viên khám chữa bệnh với các nhà cung cấp nội mạng, thì chương trình bảo hiểm sẽ thanh toán các khoản phí. Một số chuyên gia y tế nội mạng yêu cầu các thành viên phải có giấy giới thiệu của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) của họ.

Nhà cung cấp ngoại mạng - Một nhà cung cấp chưa ký hợp đồng với CCO, và có thể không chấp nhận khoản thanh toán của CCO là khoản thanh toán đầy đủ cho các dịch vụ của họ. Dịch vụ bác sĩ - Những dịch vụ mà bạn nhận được từ một bác sĩ. Chương trình - một tổ chức y tế, nha khoa, sức khỏe tâm thần hoặc CCO thanh toán cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của các thành viên. Chấp thuận trước (cho phép trước, hoặc PA) - Một loại giấy tờ nói rằng chương trình của bạn sẽ thanh toán cho một dịch vụ. Một số chương trình và dịch vụ yêu cầu bạn phải có giấy tờ này trước khi bạn nhận được dịch vụ. Thuốc theo toa - Những loại thuốc mà bác sĩ của bạn yêu cầu bạn dùng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) - Chuyên gia y tế chăm sóc sức khỏe của bạn. PCP của bạn có thể là một bác sĩ, chuyên viên điều dưỡng, trợ lý bác sĩ, chuyên gia nắn xương, hoặc đôi khi là một chuyên gia tự nhiên liệu pháp. Nha sĩ chăm sóc chính - Một nha sĩ chăm sóc răng và nướu của bạn. Nhà cung cấp - Bất kỳ người hoặc cơ quan nào cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Dịch vụ phục hồi chức năng - những dịch vụ đặc biệt để cải thiện sức mạnh, chức năng hoặc hành vi, thường là sau khi phẫu thuật, thương tích hoặc lạm dụng chất gây nghiện.


Chăm sóc điều dưỡng có nghiệp vụ - dịch vụ trợ giúp từ y tá trong việc chăm sóc vết thương, trị liệu hoặc dùng thuốc của bạn. Bạn có thể được chăm sóc điều dưỡng có nghiệp vụ tại bệnh viện, nhà điều dưỡng hoặc tại nhà riêng của mình với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Chuyên gia - Một người hành nghề y khoa được đào tạo đặc biệt để chăm sóc một bộ phận nào đó của cơ thể hoặc một loại bệnh tật nào đó. Chăm sóc khẩn cấp - Dịch vụ chăm sóc mà bạn cần ngay để một tình trạng chấn thương hoặc chứng bệnh không trở nên xấu hơn nhiều, hoặc để tránh tình trạng mất chức năng trong một phần cơ thể của bạn.


GỌI ĐẾN ĐÂU ĐỂ ĐƯỢC GIÚP ĐỠ Nếu bạn có thắc mắc hoặc mối bận tâm về việc chăm sóc sức khỏe của mình, có thể gọi đến đâu để được giúp đỡ

Dịch Vụ Khách Hàng của OHP

Tất cả thành viên OHP nên sử dụng Dịch Vụ Khách Hàng của OHP để:

` Thay đổi địa chỉ, số điện thoại,

tình trạng gia đình hoặc thông tin

khác;

` Bạn vừa mới sinh con và muốn bổ sung con mình vào OHP của bạn;

` Thay thế thẻ ID Y Tế Oregon bị mất;

` Xem liệu họ có còn được hưởng chế độ bảo hiểm OHP hay không;

` Sử dụng One Portal để thực hiện những thay đổi và cập nhật.

Liên hệ với Dịch Vụ Khách Hàng của OHP bằng cách:

` Điện thoại (cách tốt nhất

để liên hệ với chúng tôi):

1-800-699-9075 miễn phí

(TTY 711)

` Email:

oregonhealthplan.changes

@state.or.us Truy cập

trang email bảo mật của

DHS/OHA tại

https://secureemail.dhsoha

.state.or.us/

encrypthttps://secureemail.dh

soha.state.or.us/encrypt để

gửi email của bạn đến

OHP. Ghi rõ họ tên, ngày

tháng năm sinh, số ID Y

Tế Oregon và số điện

thoại của bạn.

Thành viên của Tổ Chức

Chăm Sóc Phối Hợp thuộc

Willamette Valley

Community Health (WVCH

CCO)

Nếu bạn cần trợ giúp, hãy gọi cho

WVCH CCO. Số điện thoại có trong

thư bảo hiểm OHP và thẻ ID WVCH

CCO của bạn. WVCH CCO của bạn

sẽ giúp bạn:

` Tìm bác sĩ, nha sĩ hoặc nhà cung cấp khác;

` Nhận được dịch vụ chăm sóc thích hợp;

` Giải quyết một vấn đề;

` Yêu cầu kháng nghị;

` Hiểu về chế độ bảo hiểm y

tế, nha khoa và hành vi

của bạn;

` Giúp bạn giải quyết hóa đơn từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe;

` Khiếu nại về một dịch vụ

hoặc phương pháp điều trị

bạn nhận được tại một cuộc

hẹn thăm khám chăm sóc

sức khỏe.

Thành Viên Trả Phí Dịch Vụ (FFS)/Chương Trình Sức

https://one.oregon.gov/UserRegistration/LoginCA?TYPE=33554433&REALMOID=06-461e5776-1082-41eb-a9ef-42acc4417f57&GUID=&SMAUTHREASON=0&METHOD=GET&SMAGENTNAME=-SM-SIxyRCWqTkPq3WRKdWbwxvcDfduehB2UiDUjyPl7Bqysn3J+sHoZvfgp9ZBGq2fZ&TARGET=-SM-https://one.oregon.gov/SelfService/AcceptanceofConsent

mailto:[email protected]


https://secureemail.dhsoha.state.or.us/encrypt





Khỏe Tâm Thần Và Nha Khoa của WVCH CCO

Nếu bạn là thành viên FFS, hãy gọi

cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP

theo số 1-800-273-0557 (TTY 711).

Dịch Vụ Khách Hàng của OHP sẽ giúp bạn:

` Hiểu về bảo hiểm y tế;

` Yêu cầu một Phiên Điều Trần Công Bằng Cấp Tiểu Bang;

` Giải quyết một vấn đề hoặc khiếu nại;

` Hiểu được hoạt động chăm sóc phối hợp;

` Giải quyết hóa đơn từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe;

` Nhận được những tài liệu bạn cần, chẳng hạn như cuốn sổ tay này;

` Thay đổi nhà thuốc được chỉ định.

Thanh Tra OHA

Nếu những nguồn thông tin ở trang

này không thể giúp bạn, bạn có thể

yêu cầu Thanh Tra OHA giúp đỡ:

Điện thoại miễn phí: 1-877-642-0450 (TTY 711)


DANH BẠ ĐIỆN THOẠI WVCH CCO CỦA TÔI Hãy sử dụng trang này để ghi lại tên và số điện thoại để tiện tham khảo.

Hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và nha

sĩ chính bất cứ khi nào bạn cần được chăm sóc. Họ là đối

tác giúp bạn có sức khỏe tốt!

Chương trình sức khỏe WVCH CCO của tôi

Chương trình nha khoa Số điện thoại

Chương trình sức khỏe tâm thần Số điện thoại

Chương trình bảo hiểm y tế khác (nếu bạn có)

Tên chương trình Số điện thoại



Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của tôi

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính Số điện thoại

Nha sĩ Số điện thoại

Nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Số điện

thoại

Nhà thuốc Số điện thoại

Dịch vụ vận chuyển OHP Số điện thoại

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác

Tên Số điện thoại





MỤC LỤC Chào mừng đến với Willamette Valley Community Health ......................................................... 3

Nếu bạn muốn chúng tôi gửi cho bạn Sổ Tay Thành Viên miễn phí, vui lòng gọi Dịch Vụ Khách

Hàng theo số 503-584-2150, Gọi miễn phí theo số 1-866-362-4794 hoặc TTY 7-1-1. Nếu bạn

cần sổ tay này bằng ngôn ngữ khác, bản in khổ lớn, chữ nổi Braille, CD, băng hoặc định dạng

khác, WVCH cũng sẽ cung cấp cho bạn miễn phí. Nếu muốn xem Sổ Tay Thành Viên trên máy

tính, bạn có thể xem tại WVCHealth.org. ................................................................................... 3

CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ ............................................................................................................. 4

GỌI ĐẾN ĐÂU ĐỂ ĐƯỢC GIÚP ĐỠ ......................................................................................... 7

Thành viên của Tổ Chức Chăm Sóc Phối Hợp thuộc Willamette Valley Community

Health (WVCH CCO) ............................................................................................................. 7

Thành Viên Trả Phí Dịch Vụ (FFS)/Chương Trình Sức Khỏe Tâm Thần Và Nha Khoa của

WVCH CCO ........................................................................................................................... 7

Thanh Tra OHA ..................................................................................................................... 8

DANH BẠ ĐIỆN THOẠI WVCH CCO CỦA TÔI .......................................................................... 9

Chương trình sức khỏe WVCH CCO của tôi ................................................................... 9

Chương trình bảo hiểm y tế khác (nếu bạn có) .............................................................. 9

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của tôi ......................................................... 9

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác ............................................................ 9

MỤC LỤC .................................................................................................................................10

CHÀO MỪNG ĐẾN VỚI CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON .....................................................12

Cách thức bắt đầu sử dụng OHP .......................................................................................12

Cách thức giữ chế độ bảo hiểm của bạn ...........................................................................12

WILLAMETTE VALLEY COMMUNITY HEALTH LÀ GÌ? ...........................................................14

TỔ CHỨC CHĂM SÓC PHỐI HỢP THUỘC WVCH .................................................................17

ĐỐI VỚI THÀNH VIÊN MEDICARE ..........................................................................................21

THƯ WVCH CHO BIẾT LOẠI CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM BẠN CÓ ....................................................22

Thẻ ID WVCH ...........................................................................................................................22

CHÚNG TÔI COI TRỌNG NHU CẦU CỦA BẠN .......................................................................27

CHÚNG TÔI COI TRỌNG NHU CẦU CỦA BẠN .......................................................................30

CHẾ ĐỘ PHÚC LỢI ĐƯỢC BẢO HIỂM THEO WVCH CCO ....................................................33

DỊCH VỤ BẢO HIỂM HẠN CHẾ HOẶC KHÔNG ĐƯỢC BẢO HIỂM ........................................45

NHỮNG QUYỀN QUAN TRỌNG CHO THÀNH VIÊN OHP ......................................................47

TRÁCH NHIỆM CỦA BẠN TRONG VAI TRÒ LÀ THÀNH VIÊN ................................................53


TRÁCH NHIỆM CỦA BẠN TRONG VAI TRÒ LÀ THÀNH VIÊN (tiếp theo.) ..............................54

TRÁCH NHIỆM CỦA BẠN TRONG VAI TRÒ LÀ THÀNH VIÊN (tiếp theo.) ..............................55

NẾU BẠN NHẬN ĐƯỢC HÓA ĐƠN .........................................................................................59

QUYỀN KHIẾU NẠI, KHÁNG NGHỊ VÀ ĐIỀU TRẦN ................................................................62

QUYỀN KHIẾU NẠI, KHÁNG NGHỊ VÀ ĐIỀU TRẦN (TIẾP THEO) ..........................................64

QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA BẠN ....................................................66

CÁC BÊN TRẢ TIỀN BẢO HIỂM KHÁC CHO VIỆC CHĂM SÓC CỦA BẠN .............................69


CHÀO MỪNG ĐẾN VỚI CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON

Chúng tôi rất hân

hạnh được phục

vụ bạn! Chương

Trình Y Tế

Oregon (OHP)

giúp thanh toán

chi phí chăm sóc

sức khỏe cho

những người có

thu nhập thấp và

ít

tiền tiết kiệm. Chính quyền tiểu bang

và chính phủ Hoa Kỳ đài thọ cho

chương trình. Ở các tiểu bang khác,

loại hình trợ giúp này được gọi là

“Medicaid.” Chương trình này cũng

được gọi là “Bảo Hiểm Cho Mọi Trẻ

Em” ("Cover All Kids").

Cách thức bắt đầu sử dụng OHP

Bây giờ, khi bạn đã có OHP, dưới đây

là một số điều giúp bạn nhận được sự

chăm sóc bạn cần:

` Giữ thẻ ID Y Tế Oregon và thẻ

WVCH CCO trong ví của bạn.

Xuất trình những thẻ này tại mỗi

cuộc hẹn thăm khám.

` Chọn một nhà cung cấp dịch vụ

chăm sóc chính và nha sĩ chính (xem trang 13-14 để tìm hiểu cách thức).

` Đặt lịch hẹn gặp họ và kiểm tra

sức khỏe. Đừng đợi cho đến

khi bạn đau ốm.

` Nếu bạn cần được giúp đi lại đến

một cuộc hẹn thăm khám, hãy

gọi cho CCO hoặc dịch vụ vận

chuyển sở tại của bạn. OHP bao

trả cho các chuyến xe đến cuộc

hẹn thăm khám. Xem trang 32 để

tìm hiểu thêm.

` Gọi trước cho nhà cung cấp của

bạn nếu bạn không thể đến được cuộc hẹn thăm khám. Văn phòng của nhà cung cấp của bạn sẽ đặt lịch cho một cuộc thăm khám mới.

Hẹn gặp thăm khám với nhà cung cấp

mới ngay sau khi nhận được (các) thẻ

ID là điều bạn nên làm. Điều này đặc

biệt đúng nếu bạn chưa từng đến

thăm khám bác sĩ trong một năm hoặc

lâu hơn. Nhà cung cấp của bạn sẽ tìm

hiểu về nhu cầu sức khỏe của bạn và

bạn sẽ hiểu rõ về nhà cung cấp của

mình. Việc đó sẽ giúp bạn cảm thấy

thoải mái khi gọi cho nhà cung cấp

của mình nếu có vấn đề xảy ra.

Để tìm hiểu thêm về việc sử dụng bảo

hiểm OHP của bạn, xem trang 21.

Cách thức giữ chế độ bảo hiểm của bạn

Mỗi năm, OHA cần tìm hiểu

xem bạn có còn hội đủ điều

kiện nhận chế độ phúc lợi hay

không. Bạn có thể cần cung

cấp thêm thông tin cho OHA

để giúp chúng tôi kiểm tra.

Nếu bạn cần làm điều này,

OHA sẽ gửi cho bạn một thư

gia hạn.

Bức thư sẽ cho bạn biết cần

gửi gì và gửi vào lúc nào. Khi


bạn nhận được thư này, hãy

thực hiện các nội dung yêu

cầu trong đó ngay lập tức để

tránh bị mất chế độ phúc lợi

của mình.

Hãy bảo đảm thông báo cho OHA

khi bạn chuyển nơi ở.

` Bằng cách này, họ sẽ có địa chỉ

hiện thời của bạn bất cứ khi nào

họ cần gửi thư cho bạn.

` Luật bảo vệ quyền riêng tư yêu

cầu OHA chỉ được cập nhật địa chỉ của bạn khi bạn tự cung cấp cho họ.


WILLAMETTE VALLEY COMMUNITY HEALTH LÀ GÌ? Willamette Valley Community Health (WVCH) là một Tổ Chức Chăm Sóc Phối Hợp (CCO). Đây là

một nhóm gồm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuộc mọi thể loại làm việc cùng nhau

phục vụ những người có chế độ OHP trong khu vực của chúng tôi. Các nhóm nằm trong CCO của

chúng tôi được liệt kê dưới đây.

Các nhà cung cấp WVCH bao gồm các cơ sở y tế, bệnh viện địa phương và các sở y tế công cộng ở

các Quận Marion và Polk. Họ có thể chăm sóc bạn trong thời gian bạn mang thai. Họ cũng có thể

chăm sóc bạn khi bạn đau ốm. WVCH có các nhà cung cấp có thể trợ giúp về các vấn đề ma túy

hoặc đồ uống có cồn. Thường thì cùng một nhà cung cấp có thể trợ giúp cả về vấn đề sức khỏe tâm

thần lẫn vấn đề ma túy hoặc đồ uống có cồn của bạn.

WVCH điều phối dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được bằng cách tạo điều kiện để tất cả các nhà

cung cấp của bạn làm việc cùng nhau nhằm đảm bảo bạn có được chế độ chăm sóc mình cần. Có

thể có thêm các dịch vụ cho bạn nếu bạn đang mắc chứng bệnh mãn tính như tiểu đường, hen

suyễn hoặc có nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác. CCO cũng có thể giúp bạn không phải vào bệnh

viện và phòng cấp cứu.

Bạn sẽ nhận được những công cụ và hình thức hỗ trợ bạn cần để giữ gìn sức khỏe.

Chế độ chăm sóc của bạn và lời khuyên bạn nhận được sẽ dễ hiểu và dễ làm theo.

Các nhóm sở tại sẽ làm việc cùng nhau hướng tới cải thiện sức khỏe và chế độ chăm sóc sức

khỏe.

Salem Health- Trung Tâm Giáo Dục Sức Khỏe Cộng Đồng (CHEC)

http://www.salemhealth.org/community-health-education-center/your-local-health-

information-resource

Cơ Quan Quản Lý Y Tế Oregon (Oregon Health Authority - OHA)

http://www.oregon.gov/OHA/PH/HEALTHYPEOPLEFAMILIES/Pages/index.aspx

Project Able

https://projectable.org/what-we-do/

Dịch Vụ Người Cao Tuổi & Người Khuyết Tật Tây Bắc (Northwest Senior & Disability Services)

http://www.nwsds.org/getting-assistance/health-and-wellness-programs/

Yakima Valley Farm Workers Clinic

http://www.yvfwc.com/ Đối tác CCO là ai? WVCH là một nhóm gồm các nhà cung cấp tốt nhất sẵn sàng chăm sóc bạn. Các bác sĩ, y tá, nha sĩ,

nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và y tế công cộng là bộ phận cấu thành của

nhóm. WVCH được hợp thành từ 11 đối tác.

http://www.salemhealth.org/community-health-education-center/your-local-health-information-resource

http://www.salemhealth.org/community-health-education-center/your-local-health-information-resource

http://www.oregon.gov/OHA/PH/HEALTHYPEOPLEFAMILIES/Pages/index.aspx

https://projectable.org/what-we-do/

http://www.nwsds.org/getting-assistance/health-and-wellness-programs/

http://www.yvfwc.com/


Tổ chức Dịch vụ được cung cấp Website

Chương Trình Y Tế

ATRIO

Cung cấp Chương Trình Medicare

cho những Thành viên WVCH hội đủ

điều kiện.

http://atriohp.com/

Capitol Dental Care Mạng lưới chăm sóc nha khoa với

hơn 300 nha sĩ tại 18 quận. http://capitoldentalcare.com/

Quận Marion WIC, các nhà cung cấp dịch vụ y tế

công cộng, sức khỏe tâm thần,

nghiện, khuyết tật phát triển và các

dịch vụ cộng đồng.

http://www.co.marion.or.us/

Mạng Lưới Chăm

Sóc Sức Khỏe

Hành Vi Mid-Valley

(Mid-Valley

Behavioral Care

Network)

Tổ chức chăm sóc sức khỏe hành vi

được quản lý, phục vụ thành viên

OHP. http://www.mvbcn.org/

Dịch Vụ Nhân Sinh

Tây Bắc (Northwest

Human Services)

Cơ sở khám y tế, nha khoa, sức

khỏe tâm thần, dịch vụ cho người vô

gia cư và thanh thiếu niên bỏ trốn.

http://www.northwesthumanservices.org/

Quận Polk WIC, các dịch vụ y tế công cộng, sức

khỏe tâm thần, nghiện và vị thành

niên..

http://www.co.polk.or.us/

Phòng Khám

Salem, P.C

Cơ sở y tế và chăm sóc khẩn cấp với

một số địa điểm hoạt động trên khắp

Salem và Keizer.

http://salemclinic.org/

Salem Health/

Salem Hospital

Bệnh viện ở Salem với hệ thống cơ

sở y tế ở các Quận Marion & Polk. http://www.salemhealth.org/

Bệnh viện Santiam

Memorial

Bệnh viện ở Stayton với hệ thống cơ

sở y tế ở các khu vực Stayton,

Sublimity và Santiam.

http://santiamhospital.org/

Silverton Health Bệnh viện ở Silverton với hệ thống

cơ sở y tế ở Silverton, Woodburn và

Mt. Angel.

http://silvertonhealth.org/

West Valley

Hospital

Bệnh viện ở Dallas trực thuộc Salem

Health. http://www.salemhealth.org/wvh/home.php

Cơ Quan Quản Lý

Y Tế WVP

Giới thiệu theo quy trình và cung cấp

dịch vụ Quản Lý Hồ Sơ Diều Dưỡng

cho WVCH.

http://www.wvphealthauthority.org/


Yakima Valley Farm

Workers Clinic

Dịch vụ chăm sóc y tế, nha khoa, sức

khỏe hành vi, tư vấn, hiệu thuốc, sức

khỏe cộng đồng và các dịch vụ dinh

dưỡng.

http://www.yvfwc.com/

Cơ cấu WVCH?

Willamette Valley Community Health (WVCH) có một ban giám đốc đưa ra quyết định.

Thành phần Ban Giám Đốc gồm một người từ mỗi nhóm được liệt kê ở trang 11 và một

số thành viên cộng đồng.

Tham gia vào các hoạt động CCO

WVCH có một Hội Đồng Cố Vấn Cộng Đồng để giúp định hình các quyết định

của CCO. Chúng tôi hoan nghênh bạn đăng ký xin phục vụ trong Hội Đồng. Hầu

hết các ủy viên Hội Đồng là thành viên Chương Trình Y Tế Oregon (OHP). Các

ủy viên khác là nhân sự đến từ các cơ quan chính phủ và các nhóm cung cấp

dịch vụ OHP. Nếu bạn muốn trở thành thành viên của Hội Đồng Cố Vấn Cộng

Đồng, vui lòng gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng theo số 503-584-2150 hoặc gửi

email tớ[email protected].

Có thể xem Biên Bản Họp Hội Đồng Cố Vấn Cộng Đồng tại website của WVCH

CCO: http://wvchealth.org/advisory-council/


http://wvchealth.org/advisory-council/


TỔ CHỨC CHĂM SÓC PHỐI HỢP THUỘC WVCH

Cách thức WVCH CCO chăm

sóc bạn

Thay vì chỉ điều trị cho bạn khi bạn lâm

bệnh, WVCH CCO làm việc với bạn để giữ

giúp bạn duy trì tình trạng khỏe mạnh và

giúp bạn kiểm soát tình trạng sức khỏe của

mình. Ví dụ, có thể có thêm các dịch vụ

dành cho những thành viên mắc các chứng

bệnh mãn tính như tiểu đường, hen suyễn

và bệnh tim, hoặc cho những người có nhu

cầu chăm sóc sức khỏe khác.

` WVCH CCO có thể cung cấp và bao trả

một số mục phúc lợi mà OHP không

bao trả, chẳng hạn như các lớp học

giảm cân.

` Bạn và gia đình có thể được chăm sóc y

tế, nha khoa và hành vi khi bạn cần.

WVCH CCO có thể:

` Giúp ngăn ngừa các ca cấp cứu và

cuộc nhập viện và phòng cấp cứu;

` Bố trí cho bạn được làm việc cùng một

đội ngũ chăm sóc sức khỏe;

` Giúp tất cả những người chăm sóc của

bạn, bao gồm cả những thành viên gia

đình, trở thành một phần trong đội ngũ

chăm sóc của bạn;

` Chia sẻ thông tin để tránh tình trạng

trùng lặp hoặc xét nghiệm không cần

thiết;

` Cung cấp cho bạn những công cụ và sự

hỗ trợ bạn cần để giữ gìn sức khỏe; và

` Cung cấp cho bạn lời khuyên dễ hiểu và

làm theo.

WVCH CCO của bạn quản lý và thanh toán

cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Đối với hầu hết mọi người, WVCH CCO

thanh toán cho các dịch vụ y tế, nha khoa

và hành vi (sức khỏe tâm thần và điều trị rối

loạn sử dụng chất gây nghiện). Một số

người chỉ có WVCH CCO cho dịch vụ chăm

sóc nha khoa hoặc sức khỏe tâm thần. Cơ

Quan Quản Lý Y Tế Oregon (OHA) thanh

toán cho WVCH CCO một khoản phí hàng

tháng để chăm lo cho nhiều nhu cầu chăm

sóc sức khỏe của bạn. Bạn phải sử dụng

những nhà cung cấp nằm trong mạng lưới

nhà cung cấp của WVCH CCO.

Đối với hầu hết các dịch vụ chăm sóc

chuyên khoa, bạn cần có giấy giới thiệu từ

bác sĩ của mình trước khi đến thăm khám

với một chuyên gia, ngay cả khi chuyên gia

đó nằm trong mạng lưới của WVCH CCO.

Bạn sẽ cần một giấy giới thiệu để đến thăm

khám với một nhà cung cấp nằm ngoài

mạng lưới của WVCH CCO. Tuy nhiên, bạn

không cần giấy giới thiệu để đến thăm

khám với các nhà cung cấp trong mạng

lưới WVCH CCO của mình vì những mục

đích sau:

` Giúp cai thuốc lá;

` Giúp cai nghiện đồ uống có cồn hoặc

ma túy (dịch vụ rối loạn sử dụng chất

gây nghiện);

` Dịch vụ sức khỏe tâm thần; và

` Dịch vụ sinh sản (kiểm soát sinh sản,


thắt ống dẫn tinh, thắt ống dẫn trứng,

nạo phá thai)

Khi đăng ký tham gia vào một CCO, bạn

chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc

chính (PCP) và nha sĩ chăm sóc chính

(PCD). Mỗi thành viên trong gia đình có thể

chọn một PCP và PCD khác nhau. PCP và

PCD của bạn sẽ quản lý các dịch vụ và kế

hoạch điều trị y tế và nha khoa của bạn.

` Bạn sẽ được chỉ định một nhà cung cấp

dịch vụ chăm sóc chính khi đăng ký với

WVCH. Nếu muốn có một nhà cung cấp

dịch vụ chăm sóc chính khác, bạn có

thể thực hiện thay đổi trong vòng 30

ngày đầu tiên hoặc tối đa hai lần mỗi

năm khi có nhu cầu. Hãy yêu cầu

WVCH CCO cung cấp danh sách các

nhà cung cấp, hoặc xem danh mục nhà

cung cấp tại www.wvchealth.org.

` Nếu có một nhà cung cấp mà bạn muốn giữ

lại, hãy tìm hiểu xem nhà cung cấp đó có

nằm trong mạng lưới nhà cung cấp của

CCO của bạn hay không. Hãy gọi cho dịch

vụ khách hàng để xem nhà cung cấp

của bạn có nằm trong mạng lưới của

chúng tôi không.

` Nếu bạn là người mới tham gia WVCH

CCO và có một nhà cung cấp không

thuộc mạng lưới hoặc khu vực của

chúng tôi, chúng tôi có thể chấp thuận

cho bạn tiếp tục thăm khám với nhà

cung cấp đó trong tối đa 90 ngày. Hãy

gọi cho dịch vụ khách hàng để xem liệu

bạn vẫn có thể đến thăm khám với nhà

cung cấp kia trong khi tìm một nhà cung

cấp mới trong mạng lưới của chúng tôi

hay không.

PCP và PCD của bạn là những mối liên lạc

đầu tiên của bạn khi bạn cần chăm sóc y tế

hoặc nha khoa, trừ khi đó là trường hợp

cấp cứu. PCP của bạn sắp xếp tất cả dịch

vụ chăm sóc chuyên khoa và bệnh viện của

bạn. Bạn cũng có thể chọn một nhà cung

cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi làm

mối liên hệ đầu tiên khi có nhu cầu được

chăm sóc.

Chọn một CCO

Bạn có thể chọn một CCO ngay trong đơn

xin tham gia OHP của mình.

Trong một số trường hợp, bạn có thể có

nhiều lựa chọn CCO trong khu vực của

mình. Bạn có thể xem danh sách các CCO

trong quận của mình và thông tin về các

CCO tại OHP.Oregon.gov (nhấp vào Find a

health plan (CCO).)” Danh sách này sẽ cho

bạn biết một chương trình đang cho phép

hay đã ngừng cho phép đăng ký. Nếu một

chương trình đang cho phép đăng ký, bạn

có thể chọn CCO đó. Nếu một chương trình

đã ngừng cho phép đăng ký, bạn không thể

chọn CCO đó. OHP sẽ giao bạn cho một

CCO đang cho phép đăng ký trong khu vực

của bạn.

Nếu bạn không chọn một CCO, không

được đăng ký vào Medicare, và không phải

là Người Mỹ Bản Địa hoặc Người Bản Xứ

Alaska, OHP sẽ chọn một CCO cho bạn.

Khi nào bạn có thể thay đổi

CCO của mình

Các thành viên Medicare, thành viên là

Người Mỹ Bản Địa hoặc Người Bản Xứ

Alaska có thể tham gia, thay đổi hoặc rời

khỏi CCO của mình bất kỳ thời điểm nào.

Tất cả các thành viên khác có thể thay đổi

vào những thời điểm này miễn là có một

CCO khác trong khu vực của họ đang cho

http://www.oregon.gov/oha/healthplan/pages/splash.aspx

http://www.oregon.gov/oha/healthplan/Pages/plans.aspx

http://www.oregon.gov/oha/healthplan/Pages/plans.aspx


phép đăng ký:

` Bạn có thể thay đổi chương trình trong

30 ngày đầu tiên sau khi bạn đăng ký.

` Nếu là người mới tham gia OHP, bạn có

thể thay đổi CCO trong 90 ngày đầu tiên

sau khi bạn đăng ký.

` Nếu bạn chuyển chỗ ở đến một nơi mà

CCO của bạn không phục vụ, bạn có

thể thay đổi CCO ngay khi bạn thông

báo cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP

Gọi 1-800-699-9075 miễn phí (TTY 711)

hoặc Email:

[email protected]

về việc chuyển chỗ ở.

` Bạn có thể thay đổi CCO khi bạn gia hạn

chương trình bảo hiểm OHP của mình.

Điều này thường xảy ra một lần mỗi

năm.

` Bạn có thể thay đổi CCO nếu bạn có lý do y

tế quan trọng được OHP chấp thuận.

` Bạn cũng có thể thay đổi CCO vì bất kỳ lý

do nào một lần mỗi năm.

Đối với các thành viên Medicare, việc thay

đổi sẽ xảy ra ngay sau khi OHP chấp

thuận. Đối với tất cả các thành viên khác,

việc này sẽ xảy ra vào cuối tháng đó.

Thay đổi CCO

Nếu bạn muốn đổi sang một CCO khác,

hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP

theo số 1-800-273-0557, TTY 711.

` Nếu bạn muốn thay đổi vì một vấn đề

liên quan đến khả năng nhận được dịch

vụ chăm sóc thích hợp, xin vui lòng

trước hết cho phép WVCH CCO thử

giúp bạn. Hãy gọi cho dịch vụ khách

hàng của chúng tôi theo số 503-584-

2150 và yêu cầu một người quản lý hồ

sơ.

` Nếu bạn vẫn muốn rời khỏi hoặc thay

đổi WVCH CCO sau đó, hãy gọi cho

Dịch Vụ Khách Hàng của OHP.

Bị loại khỏi WVCH CCO

WVCH CCO có thể yêu cầu OHP loại bạn

nếu bạn:

` Đang lạm dụng nhân viên của WVCH

CCO hoặc các nhà cung cấp của mình;

hoặc .

` Có hành vi gian lận, chẳng hạn như để

người khác sử dụng chế độ phúc lợi

chăm sóc sức khỏe của mình.

Nếu bạn muốn nhận các dịch

vụ với tư cách là Thành Viên

Trả Phí Dịch Vụ (FFS)

OHP muốn bạn nhận được chế độ chăm

sóc sức khỏe có quản lý từ một CCO. Các

CCO được thiết kế để đảm bảo bạn nhận

được chế độ chăm sóc tốt nhất có thể trong

cộng đồng của mình. Các CCO có thể cung

cấp và bao trả một số dịch vụ mà OHP

không thể. Bạn có thể đổi sang OHP trả phí

dịch vụ bất kỳ lúc nào nếu:

` Bạn là Người Mỹ Bản Địa hoặc Người

Bản Xứ Alaska;

` Bạn cũng đang tham gia Medicare ngoài

OHP; hoặc

` Bạn có một lý do y tế quan trọng được

OHP chấp thuận.



Dịch vụ hiện thời

WVCH CCO sẽ cho phép bạn giữ lại những

dịch vụ mà bạn nhận được khi là thành viên

Trả Phí Dịch Vụ. Những dịch vụ này bao

gồm y tế, sức khỏe tâm thần, nha khoa và

nhà thuốc, trong tối đa 90 ngày hoặc cho

đến khi WVCH có thể giúp bạn nhận được

dịch vụ thông qua các nhà cung cấp của

chúng tôi hoặc danh mục thuốc được chấp

thuận của chúng tôi.


ĐỐI VỚI THÀNH VIÊN MEDICARE Nếu bạn tham gia Medicare, chế độ phúc

lợi OHP của bạn có thể thay đổi. OHP có

thể giúp chi trả các khoản phí bảo hiểm

Medicare, khoản đồng trả và các chi phí

khác mà Medicare không chi trả. Khi bạn

tham gia Medicare, điều quan trọng là hãy

thông báo cho OHP biết để chúng tôi có thể

giúp bạn sử dụng chế độ bảo hiểm của

mình một cách tốt nhất.

` Chương trình 'Người Già và Người

Khuyết Tật (APD) của Oregon giúp mọi

người tìm hiểu về các chế độ phúc lợi

của Medicare và OHP.

` Bạn có thể nhận được một bức thư

hoặc một cuộc điện thoại từ văn phòng

APD hoặc văn phòng Cơ Quan Khu

Vực Về Người Già (AAA) sở tại hỏi bạn

có cần trợ giúp thực hiện những lựa

chọn này hay không.

` Bạn cũng có thể gọi cho Văn Phòng Kết

Nối Tài Nguyên Về Người Già và Người

Khuyết Tật (ADRC) theo số 1-855-673-

2372 để nhận số điện thoại văn phòng

APD hoặc AAA tại địa phương của

mình. Bạn có thể gọi và yêu cầu "tư vấn

lựa chọn.”

` Bạn cũng có thể gọi đường dây Hỗ Trợ

Phúc Lợi Bảo Hiểm Y Tế Cho Người

Cao Tuổi (SHIBA) theo số 1-800-722-

4134. Chuyên viên tư vấn của SHIBA sẽ

giúp bạn hiểu và đưa ra quyết định về

chế độ chăm sóc của mình.

Nếu bạn có chế độ Medicare và OHP, xin

nhớ:

` OHP sẽ đăng ký bạn vào một CCO

phục vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần

và nha khoa. Nếu muốn chọn một CCO

phục vụ chế độ chăm sóc y tế của mình,

bạn sẽ phải yêu cầu điều này. Để tìm

hiểu thêm, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách

Hàng của OHP theo số 1-800-699-9075.

Bạn cũng có thể gọi cho WVCH CCO và

tìm hiểu thêm về cách thức bố trí kết

hợp các chế độ phúc lợi Medicare và

OHP.


THƯ WVCH CHO BIẾT LOẠI CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM BẠN CÓ

Thẻ ID WVCH

Khi được đăng ký vào Willamette Valley Community Health, bạn sẽ nhận được Thư Bảo Hiểm và thẻ ID WVCH. Thư cho biết nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn là ai và phải làm gì trong trường hợp cấp cứu. Vui lòng gọi cho chúng tôi nếu bạn cần thay đổi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình. Chúng tôi sẽ gửi cho bạn một thẻ mới. Mang theo thẻ này bất cứ khi nào bạn cần các dịch vụ y tế, sức khỏe tâm thần hoặc nha khoa. Nếu bạn bị mất thẻ ID WVCH, vui lòng gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của chúng tôi theo số 503-584-2150, Gọi miễn phí theo số 1-866-362-4794 hoặc TTY 7-1-1. Đây là nội dung phổ biến trong Thư Bảo Hiểm WVCH của bạn:

Hôm nay ngày Thưa Quý Thành Viên: Chào mừng đến với Willamette Valley Community Health. Chúng tôi quản lý chế độ phúc lợi theo Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của bạn. Kèm theo đây là ID của bạn với cơ sở y tế được lựa chọn hoặc được chỉ định cho chế độ chăm sóc chính của bạn. Thông tin liên hệ chăm sóc chính. Nếu bạn muốn đổi sang một nhà cung cấp hoặc cơ sở y tế khác, vui lòng gọi cho chúng tôi trong vòng 30 ngày. Có thể liên hệ với chúng tôi từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều từ Thứ Hai đến Thứ Sáu theo số 503-584-2150 hoặc 1-866-362-4794 or TTY 7-1-1. Trân trọng, Willamette Valley Community Health


MẶT TRƯỚC THẺ CỦA BẠN:

Bảo Hiểm Y Tế

ID Thành viên: ABC123D4

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc

chính:

Peppermint

Patty

Điện thoại:

503-555-5555

Thẻ được cấp: Ngày 09 tháng 10

năm 2015

Dịch Vụ Khách Hàng:

(503) 584-2150 TTY 7-1-1

hoặc số miễn phí (866) 362-4794

Bảo Hiểm Sức Khỏe Tâm Thần

Tên chương trình:

Mental Health Plan (Chương Trình Bảo

Hiểm Sức Khỏe Tâm Thần)



năm 2015


(503) 584-2150 TTY 7-1-1

hoặc số miễn phí (866) 362-4794

Gửi xác nhận yêu cầu tới:

Willamette Valley Community Health

Hộp Thư Bưu Chính 5550

Salem, OR 97304

Chấp thuận trước:

503-581-7010 hoặc (866)362-4794

(TTY) 7-1-1

Bảo Hiểm Nha Khoa

Tên chương trình:

Dental Health Plan (Chương Trình

Bảo Hiểm Sức Khỏe Nha Khoa)



năm 2015


«dental_contact»


«dental_address»


«dental_auth_contact»


MẶT SAU THẺ CỦA BẠN:

«dental_back_card»

Thêm thông tin chi tiết về

chế độ chăm sóc nha khoa của bạn

Luôn mang theo thẻ ID của bạn.

Vui lòng xuất trình thẻ ID cho nhà

cung cấp của bạn tại mỗi lần khám.

Nếu bạn có trường hợp cấp cứu:

Gọi 911, hoặc đến bệnh viện hoặc

phòng cấp cứu gần nhất. Nếu bạn

không chắc chắn tình trạng của

mình là trường hợp cấp cứu, hãy gọi

đến văn phòng của nhà cung cấp

dịch vụ chăm sóc chính của bạn.

Không đến phòng cấp cứu để được

chăm sóc theo chế độ mà bạn nên

nhận được tại văn phòng của nhà

cung cấp.

Thẻ này là để định danh và không

đảm bảo tình trạng hội đủ điều kiện.

Xem sổ tay thành viên để tìm hiểu

tình trạng hội đủ điều kiện và chế độ

phúc lợi.


Willamette Valley Community

Health

Hộp Thư Bưu Chính 5550

Salem, OR 97304


503-581-7010 hoặc (866)362-4794

(TTY) 7-1-1

Chương trình dược phẩm do

MedImpact quản lý.

Tổ Trợ Giúp Dược Phẩm:

1-800-788-2949

RxBIN: 003585

PCN: ASPROD1

RxGroup: WVP01


Nếu đang có chương trình bảo hiểm chính như Medicare, bạn sẽ nhận được thư này. WVCH sẽ là chương trình Bảo Hiểm Phụ của bạn.

Hôm nay ngày Thưa Quý Thành Viên: Chào mừng đến với Willamette Valley Community Health. Chúng tôi quản lý chế độ phúc lợi theo Chương Trình Y Tế Oregon (OHP) của bạn. Kèm theo đây là ID của bạn với bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Bạn sẽ thấy thẻ của bạn có dòng chữ ***Bảo Hiểm Phụ***. Hồ sơ của chúng tôi cho thấy rằng bạn có chương trình bảo hiểm khác và chương trình đó sẽ thanh toán trước. Tại các cuộc hẹn thăm khám, hãy luôn xuất trình tất cả các thẻ bảo hiểm y tế. Thẻ Willamette Valley Community Health của bạn phải được xuất trình với tư cách bên thanh toán bảo hiểm phụ, sau bảo hiểm Medicare và bảo hiểm tư nhân. Vui lòng thông báo cho chúng tôi ngay lập tức nếu bạn cảm thấy rằng mình KHÔNG có chế độ bảo hiểm khác. Thông tin liên hệ chăm sóc chính. Nếu bạn muốn đổi sang một nhà cung cấp hoặc cơ sở y tế khác, vui lòng gọi cho chúng tôi trong vòng 30 ngày. Có thể liên hệ với chúng tôi từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều từ Thứ Hai đến Thứ Sáu theo số 503-584-2150 hoặc 1-866-362-4794 hoặc TTY 7-1-1. Trân trọng, Willamette Valley Community Health


MẶT TRƯỚC THẺ CỦA BẠN: ******WVCH là Bảo Hiểm Phụ - vui lòng lấy thông tin bảo hiểm chính từ chủ thẻ*****

Bảo Hiểm Y Tế


Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính: Peppermint Patty

Điện thoại: 503-555-5555

Thẻ được cấp: Ngày 09 tháng 10 năm 2015

Dịch Vụ Khách Hàng: (503) 584-2150 TTY 7-1-1 hoặc số miễn phí (866) 362-4794

Bảo Hiểm Sức Khỏe Tâm Thần Tên chương trình: Super Mental Health (Chăm Sóc Sức Khỏe Tâm Thần Hảo Hạng)



Dịch Vụ Khách Hàng: (503) 584-2150 TTY 7-1-1 hoặc số miễn phí (866) 362-4794 Gửi xác nhận yêu cầu tới: Willamette Valley Community Health

Hộp Thư Bưu Chính 5550 Salem, OR 97304 Chấp thuận trước: 503-581-7010 hoặc (866)362-4794 (TTY) 7-1-1

Bảo Hiểm Nha Khoa

Tên chương trình: Super Clean Teeth (Răng Sạch Hảo Hạng)

ID Thành viên: Ngày 09 tháng 10 năm 2015


Dịch Vụ Khách Hàng: «dental_contact» Gửi xác nhận yêu cầu tới: «dental_address» Chấp thuận trước: «dental_auth_contact»

MẶT SAU THẺ CỦA BẠN:

«dental_back_card»

Thêm thông tin chi tiết về

chế độ chăm sóc nha khoa của bạn

Luôn mang theo thẻ ID của bạn. Vui lòng xuất trình thẻ ID cho nhà cung cấp của bạn tại mỗi lần khám.

Nếu bạn có trường hợp cấp cứu: Gọi 911, hoặc đến bệnh viện hoặc phòng cấp cứu gần nhất. Nếu bạn không chắc chắn tình trạng của

mình là trường hợp cấp cứu, hãy gọi đến văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn. Không đến phòng cấp cứu để được

chăm sóc theo chế độ mà bạn nên nhận được tại văn phòng của nhà

cung cấp.

Thẻ này là để định danh và không đảm bảo tình trạng hội đủ điều kiện. Xem sổ tay thành viên để tìm hiểu tình trạng hội đủ điều kiện và chế độ

phúc lợi.

Gửi xác nhận yêu cầu tới: Willamette Valley Community

Health Hộp Thư Bưu Chính 5550

Salem, OR 97304 Chấp thuận trước:

503-581-7010 hoặc (866)362-4794 (TTY) 7-1-1

Chương trình dược phẩm do MedImpact quản lý.

Tổ Trợ Giúp Dược Phẩm:

1-800-788-2949 RxBIN: 003585 PCN: ASPROD1 RxGroup: WVP01


CHÚNG TÔI COI TRỌNG NHU CẦU CỦA BẠN Chúng tôi muốn bạn nhận được tất cả dịch

vụ chăm sóc mà bạn cần để giữ gìn sức

khỏe. Nếu bạn có bất kỳ vấn đề nào liên

quan đến khả năng nhận được dịch vụ

chăm sóc thích hợp, vui lòng yêu cầu giúp

đỡ từ bác sĩ của bạn hoặc WVCH CCO.

Dưới đây là một số cách khác bạn có thể

nhận được sự trợ giúp.

Cở Sở Chăm Sóc Chính Lấy

Bệnh Nhân Làm Trung Tâm

(PCPCH)

Một cách chúng tôi giúp bạn nhận được

chế độ chăm sóc tốt nhất có thể là yêu cầu

các nhà cung cấp của chúng tôi trở thành

những cở sở chăm sóc chính lấy bệnh

nhân làm trung tâm (PCPCH). PCPCH tìm

hiểu bạn và nhu cầu của bạn. Họ lưu giữ

hồ sơ về sức khỏe của bạn, loại thuốc bạn

dùng và những thông tin khác để đảm bảo

chế độ chăm sóc y tế, nha khoa và hành vi

phù hợp với bạn. Để tìm một PCPCH sở tại,

truy cập vào OHP. Oregon.gov. Nhấp vào

“Find a patient-centered primary care

home.”

Hoặc tìm một nhà cung cấp bằng cách sử dụng

danh mục WVCH CCO tại website của chúng

tôi http://wvchealth.org/find-a-provider/

Người trợ giúp chăm sóc

WVCH CCO có những người được đào tạo

đặc biệt để giúp bạn có được chế độ chăm

sóc phù hợp. Họ được gọi là người quản lý

chăm sóc chuyên sâu, sức khỏe cộng đồng

hoặc nhân viên tiếp cận cộng đồng, chuyên

gia chăm sóc sức khỏe ngang hàng, huấn

luyện viên sức khỏe và chuyên viên điều

hướng sức khỏe cá nhân. Vui lòng gọi cho

dịch vụ khách hàng của WVCH CCO để

biết thêm thông tin.

Người trợ giúp chăm sóc có thể làm gì

cho tôi?

Một người trợ giúp chăm sóc có thể giúp

bạn:

` Tìm một bác sĩ, thực phẩm hoặc nơi

tạm trú;

` Lập kế hoạch xuất viện;

` Nhận thiết bị bạn cần;

` Ở nhà riêng của bạn lâu hơn;

` Quản lý chế độ dùng thuốc;

` Quản lý một tình trạng bệnh như:

» Tiểu đường;

» Hen suyễn;

» Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD);

» Suy tim sung huyết;

» Bệnh động mạch vành;

» Trầm cảm; hoặc

» Đau mãn tính.



http://www.oregon.gov/oha/pcpch/pages/index.aspx



http://wvchealth.org/find-a-provider/


Mục đích là để giúp bạn duy trì tình trạng

khỏe mạnh tại nhà. Những người nhận

được loại trợ giúp này thường ít phải sử

dụng phòng cấp cứu hơn. Họ ở lại độc lập

trong nhà của mình lâu hơn. Một huấn

luyện viên sức khỏe có thể làm việc với bạn

để giúp bạn có sức khỏe tốt hơn. Bạn có

thể tìm hiểu cách tốt hơn để làm việc với

bác sĩ của mình và nhận được tất cả những

dịch vụ bạn cần.


Người quản lý chăm sóc chuyên sâu

(ICM)

Dịch vụ này trước đây được gọi là Dịch Vụ

Người Điều Phối Chăm Sóc Nhu Cầu Đặc

Biệt. ICM có thể giúp những thành viên

WVCH CCO bị khuyết tật hoặc có:

` Một số chứng bệnh mãn tính;

` Nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao;

` Nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt.

ICM giúp những thành viên WVCH CCO

cao tuổi hoặc có nhu cầu đặc biệt hoặc

khuyết tật:

` Hiểu cách thức hoạt động của WVCH

CCO;

` Tìm một nhà cung cấp có thể giúp đáp

ứng các nhu cầu chăm sóc sức khỏe

đặc biệt;

` Nhận một cuộc hẹn thăm khám kịp thời

với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc

chính, bác sĩ chuyên khoa hoặc nhà

cung cấp dịch vụ chăm sóc khác;

`

Nhận thiết bị, vật dụng hoặc dịch vụ họ cần;

` Điều phối hoạt động chăm sóc giữa tất

cả các bác sĩ của một thành viên, các

nhà cung cấp khác, các cơ quan hỗ trợ

cộng đồng và các cơ quan dịch vụ xã

hội.

Hãy gọi cho WVCH CCO và yêu cầu một

nhân viên được huấn luyện đặc biệt để đáp

ứng nhu cầu cụ thể của bạn.

Ý kiến thứ hai

OHP sẽ thanh toán cho ý kiến thứ hai nếu

bạn muốn. Bạn có thể yêu cầu được đến

thăm khám với một nhà cung cấp khác

hoặc chuyên gia khác thuộc OHP. Thành

viên CCO phải có sự chấp thuận của CCO

để được thăm khám với một nhà cung cấp

nằm ngoài mạng lưới của chương trình.

Khuyến khích bác sĩ

Chúng tôi không trả tiền hoặc thưởng công

cho các nhà cung cấp của mình về việc giới

hạn các dịch vụ và cuộc giới thiệu.


CHÚNG TÔI COI TRỌNG NHU CẦU CỦA BẠN

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe bạn có thể nhận được từ WVCH CCO được xác định dựa trên

(các) gói phúc lợi của bạn. Hãy xem thư bảo hiểm của bạn để biết bạn có loại chế độ bảo

hiểm nào. Các thành viên sẽ được thông báo về những thay đổi về chế độ phúc lợi trong

vòng 30 ngày trước ngày có hiệu lực thay đổi hoặc càng sớm càng tốt.

Chăm sóc cấp cứu

WVCH CCO thanh toán cho trường hợp

cấp cứu thực sự - y tế, nha khoa và sức

khỏe hành vi - cả ngày lẫn đêm, tất cả mọi

ngày trong năm. Trường hợp cấp cứu được

bảo hiểm bao trả ở bất cứ đâu tại Hoa Kỳ,

nhưng không được bảo hiểm ở Mêxicô

hoặc Canađa. Bạn không cần phải được

chấp thuận trước để được chăm sóc trong

trường hợp cấp cứu thực sự.

Nếu bạn sử dụng phương tiện cứu thương

hoặc phòng cấp cứu và đó không phải là

trường hợp cấp cứu thực sự, bạn có thể

phải thanh toán hóa đơn. Các phòng cấp

cứu có thể khiến bạn phải chờ đợi rất lâu,

đôi khi nhiều giờ, trước khi được bác sĩ

chăm sóc.

Nếu bạn mang thai, WVCH CCO bao trả

cho bạn và thai nhi của bạn theo chế độ

chăm sóc cấp cứu thực sự.

Hệ thống phòng cấp cứu sở tại

Bệnh viện Silverton 342 Fairview St, Silverton, OR Điện thoại: 503-873-1500

Bệnh viện Salem 890 Oak St SE, Salem, OR Điện thoại: 503-561-5200

Bệnh viện Santiam 1401 N 10th Ave, Stayton, OR Điện thoại: 503-769-2175

West Valley Hospital

525 SE Washington St, Dallas, OR

Điện thoại: 503-623-8301

Trường hợp cấp cứu thực sự là gì?

Trường hợp cấp cứu thực sự là những tình

trạng bệnh hoặc thương tích đột ngột cần

điều trị ngay lập tức. Không được điều trị

ngay có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng

hoặc tử vong.

` Ví dụ về trường hợp cấp cứu y tế là

viêm ruột thừa, đau dữ dội không dứt

khi điều trị tại nhà, gãy xương, đau tim,

chảy máu không cầm được, đột quỵ

hoặc chấn động.

` Ví dụ về trường hợp cấp cứu nha khoa

là một chiếc răng long ra, đau răng dữ

dội hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng.

` Ví dụ về trường hợp cấp cứu về sức

khỏe tâm thần: một người cảm thấy

hoặc đang hành động mất kiểm soát,

hoặc trong một tình huống có thể gây

hại cho bản thân người đó hoặc người


khác. Chế độ trợ giúp trong trường hợp

cấp cứu về sức khỏe tâm thần luôn sẵn

sàng 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần:

` Gọi số trợ giúp khủng hoảng

Trong một cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần, người gặp khủng hoảng cần được giúp đỡ nhanh chóng để vấn đề sức khỏe tâm thần của họ không trở thành trường hợp cấp cứu.

` Nếu bạn đã có một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần: Nhà cung cấp của bạn sẽ cho bạn biết cách thức liên hệ với họ khi bạn rơi vào một cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần. Nếu bạn đang gặp khủng hoảng, hãy làm theo phương án được thu xếp với nhà cung cấp của mình. ` Nếu bạn không có nhà cung cấp hoặc không thể liên lạc với nhà cung cấp của mình, hãy gọi cho dịch vụ trợ giúp khủng hoảng:

Nếu bạn sống ở Quận Marion: 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày một tuần: Người lớn gọi 503-585-4949. Khủng hoảng Thanh thiếu niên và Gia đình gọi 503-576-4673

Nếu bạn sống ở Quận Polk: Thứ Hai - Thứ Sáu 8h00 sáng - 5h00 chiều: 503-623-9289, Ngoài những giờ trên: 503-581-5535 hoặc 1-800-560-5535.

` Gọi đường dây nóng Thông Tin & Khủng Hoảng Về Dịch Vụ Nhân Sinh Tây Bắc theo số 503-581-5535 hoặc 800-560-5535

` Gọi 911

` Đến phòng cấp cứu gần nhất

Làm gì nếu bạn không biết đó có phải là trường hợp cấp cứu thực sự không?

Nếu bạn không biết liệu mình có ở trong trường hợp cấp cứu thực sự hay không, hãy làm theo các bước này. Nếu bạn cần thông dịch viên, vui lòng cho cơ sở y tế biết.

1. Hãy gọi cho bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn.

2. Nếu bạn không thể liên lạc với bác sĩ hoặc nha sĩ, hãy gọi cho WVCH CCO hoặc chương trình nha khoa của bạn.

Phải làm gì trong trường hợp cấp cứu thực sự

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911. Đừng chờ đợi với lý do bạn không có thẻ ID Y Tế Oregon hoặc thẻ ID WVCH CCO. Nói cho nhân viên phòng cấp cứu biết bạn là thành viên OHP và nói với họ bạn có WVCH CCO. Đồng thời cho họ biết về bất kỳ chế độ bảo hiểm y tế nào khác mà bạn có. Nhân viên phòng cấp cứu sẽ gọi cho bác sĩ của bạn nếu họ cần biết thêm về bạn.

Nếu bạn ở ngoài Oregon Đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911. Hãy bảo đảm việc cho họ biết bạn là thành viên OHP (hoặc “Oregon Medicaid”) và có WVCH CCO và nếu bạn có chế độ bảo hiểm chăm sóc sức khỏe khác, hãy cho họ điều đó. WVCH CCO bảo hiểm chăm sóc cấp cứu cho đến khi tình trạng của bạn ổn định.


Phương tiện cứu thương Nếu bạn không có cách nào để đến phòng cấp cứu, hãy gọi 911 để được bố trí phương tiện cứu thương. Sau cấp cứu: Nhận chăm sóc theo dõi Hãy gọi cho bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn càng sớm càng tốt sau khi bạn được chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu. Cho họ biết nơi bạn được điều trị và tại sao phải điều trị. Bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn sẽ quản lý chế độ chăm sóc theo dõi của bạn và lên lịch hẹn nếu bạn cần. Chế độ chăm sóc mà bạn nhận được sau khi tình trạng cấp cứu kết thúc không phải là trường hợp cấp cứu. WVCH CCO có thể không chi trả cho chế độ chăm sóc theo dõi khi bạn ở ngoài tiểu bang. Bạn phải nhận được chăm sóc theo dõi từ bác sĩ thông thường của mình. Bạn có thể yêu cầu bác sĩ cấp cứu gọi cho bác sĩ thông thường của mình để thu xếp chế độ chăm sóc theo dõi.


CHẾ ĐỘ PHÚC LỢI ĐƯỢC BẢO HIỂM THEO WVCH CCO

Đây là bản tóm tắt những dịch vụ được WVCH CCO bao trả. Xem trang 26-33 để tìm hiểu thêm về những dịch vụ này và dịch vụ được bao trả khác. Nếu bạn muốn biết liệu một dịch vụ cụ thể có được bao trả hay không, hãy hỏi nhà cung cấp của bạn hoặc gọi cho dịch vụ khách hàng 503-584-2150.

Dịch vụ dự phòng

Chăm sóc nha khoa

` Các dịch vụ cơ bản bao gồm làm sạch, xử

lý florua, véc-ni, trám răng và nhổ răng;

` Điều trị khẩn cấp hoặc ngay lập tức;

` Mũ chụp răng và hàm giả (xem trang 26);

` Chất trám sealant, rút tủy răng trên

răng hàm cho trẻ em dưới 21 tuổi.

Thuốc theo toa

` Xem website để tham khảo danh mục thuốc được bảo hiểm thanh toán hiện tại.

` Lưu ý: Nếu bạn hội đủ điều kiện tham gia Phần D Medicare nhưng quyết định

không đăng ký, bạn có thể phải tự thanh toán cho những loại thuốc mà Phần

D Medicare sẽ chi trả nếu bạn có chế độ.

Chương trình cai thuốc lá

Dịch vụ chẩn đoán

Chăm sóc sức khỏe hành vi

` Chăm sóc sức khỏe tâm thần; Điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (phụ thuộc

hóa chất).

Chăm sóc y tế `

`

`

`

`

`

Chăm sóc cấp cứu;Kiểm tra, xét nghiệm, phòng thí nghiệm và x-quang; Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; Trợ thính và kiểm tra trợ thính;

Sức khỏe gia đình;

Dịch vụ điều dưỡng tư nhân;

Chăm sóc cuối đời;

Chăm sóc bệnh viện

`

`

`

`

`

» Điều trị cấp cứu;

» Chăm sóc nội trú và ngoại trú; Tiêm phòng (tiêm chủng); Chăm sóc y tế từ bác sĩ,

chuyên viên điều dưỡng hoặc

trợ lý bác sĩ; Thiết bị và vật

dụng y tế;

Vật lý trị liệu, liệu pháp nghề nghiệp

và ngôn ngữ trị liệu; Chăm sóc thai

kỳ, chuyển dạ, sinh con và chăm sóc

Đi xe đến cuộc hẹn thăm khám


Chăm sóc thị lực và mắt

` Chăm sóc y tế;

` Kính để điều trị một tình trạng bệnh đủ điều kiện được bảo hiểm như thiếu thủy tinh thể

hoặc giác mạc chóp, hoặc sau phẫu thuật đục thủy tinh thể;

` Dịch vụ, khám và kính để điều chỉnh thị lực - cho trẻ em, phụ nữ mang thai và người lớn


Dưới đây là thông tin chi tiết hơn về

những dịch vụ được bảo hiểm thanh

toán như liệt kê ở trang 25.

Dịch vụ chẩn đoán

WVCH CCO bao trả cho việc khám bác sĩ

để tìm hiểu về sức khỏe của bạn. Nếu bạn

có vấn đề về sức khỏe, chúng tôi sẽ thanh

toán cho các dịch vụ được tiến hành để tìm

hiểu xem có vấn đề sức khỏe gì.

Dịch vụ dự phòng

Chúng tôi muốn ngăn ngừa các vấn đề sức

khỏe trước khi chúng xảy ra. Bạn có thể

biến việc này trở thành một phần quan

trọng trong chế độ chăm sóc của mình. Hãy

khám kiểm tra và xét nghiệm định kỳ để

nắm rõ tình trạng sức khỏe của bạn.

Một số ví dụ về dịch vụ dự phòng:

` Tiêm cho trẻ em và người lớn;

` Khám răng và trám răng;

` Chụp nhũ ảnh (chụp X quang vú)

cho phụ nữ;

` Chăm sóc thai kỳ và chăm sóc trẻ sơ

sinh;

` Khám kiểm tra hàng năm của phụ

nữ;

` Khám nghiệm tuyến tiền liệt cho nam

giới;

` Khám kiểm tra hàng năm;

` Khám kiểm tra trẻ em.

Chăm sóc sức khỏe hành vi

Chăm sóc sức khỏe tâm thân

Bạn không cần giấy giới thiệu để hẹn thăm

khám cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần

định kỳ. Nếu bạn cần trợ giúp tìm một nhà

cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm

thần, hãy gọi đường dây tiếp cận WVCH

CCO theo số 503-361-2778 hoặc tìm danh

sách các nhà cung cấp tại www.mvbcn.org

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi do

WVCH CCO cung cấp bao gồm:

` Đánh giá/Ước định;

` Tư vấn;

` Quản lý hồ sơ;

` Liệu pháp cá nhân, nhóm và gia

đình;

` Quản lý chế độ dùng thuốc tâm thần;

` Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng;

` Dịch vụ trợ giúp khủng hoảng;

` Dịch vụ bệnh viện.

` Châm cứu;

` Giải độc (cai nghiện);

` Chế độ dùng thuốc.

Chương Trình Giải Pháp Wrap-New Mid

Valley

Dịch vụ cho thanh thiếu niên gặp những

thách thức lớn về sức khỏe tâm thần

Chúng tôi có một chương trình cho trẻ em

và thanh thiếu niên gặp những thách thức

lớn về sức khỏe tâm thần. Chương trình

này được gọi là Giải Pháp Wrap-New MV.

Chương trình sử dụng một nhóm, được gọi

là Đội Trẻ Em Và Gia Đình, để xây dựng

một kế hoạch và các mục tiêu cho thanh

thiếu niên. Thành phần của Đội gồm các

thanh thiếu niên, cha mẹ, gia đình và bạn

bè thân thiết của họ, cùng các chuyên gia

làm việc với thanh thiếu niên. Một kế

hoạch và các mục tiêu được xây dựng dựa

trên thế mạnh và nhu cầu của thanh thiếu

niên và gia đình của họ. Đội làm việc cùng

nhau để phát triển các dịch vụ và biện pháp

hỗ trợ đáp ứng nhu cầu của thanh thiếu


niên. Đội có thể quyết định thanh thiếu

niên cần thêm các dịch vụ sức khỏe tâm

thần. Các dịch vụ này có thể bao gồm đào

tạo kỹ năng, giảm nhẹ khủng hoảng, hoặc

các dịch vụ sức khỏe tâm thần khác. Tất

cả mọi quyết định của Đội đều hướng đến

gia đình và tôn trọng văn hóa của gia đình.

Thanh thiếu niên được yêu cầu cung cấp

thông tin đầu vào của họ cho các quyết

định của Đội.

Khả năng tiếp cận, hội đủ điều kiện và giấy

giới thiệu

Giải Pháp Wrap-New MV phục vụ thanh

thiếu niên từ sơ sinh đến 17 tuổi. Để biết

thông tin giới thiệu và hội đủ điều kiện cụ

thể, hãy liên hệ với Quận Marion hoặc

Quận Polk theo các số bên dưới.

Giải Pháp Wrap-New MV Quận Marion:

503-576-4536

Giải Pháp Wrap-New MV Quận Polk:

503-623-9289

Liên Minh Đánh Giá Sớm Và Hỗ Trợ

(EASA)

Chúng tôi có một chương trình đặc biệt để

giúp đỡ những thanh thiếu niên từ 12-25

tuổi có thể đang gặp những vấn đề mới về

suy nghĩ và hành vi. Chương trình này có

tên gọi “Liên Minh Đánh Giá Sớm Và Hỗ

Trợ”, gọi tắt là EASA.

` Ví dụ về các vấn đề về suy nghĩ và

hành vi: Những điều vốn dĩ rất dễ

thực hiện, như nói chuyện với mọi

người, đọc sách hoặc chơi thể thao,

giờ đây có thể khó khăn hơn nhiều.

Người đó có thể có xu hướng khép

kín và tránh xa mọi người nhiều hơn

so với trước đây. Họ có thể nghe

hoặc nhìn thấy những điều mà

người khác không nghe hoặc nhìn

thấy. Họ có thể có những niềm tin

hoặc hành vi mới mà không có ý

nghĩa với người khác. Họ có thể có

vấn đề về giấc ngủ.

Chương trình của chúng tôi có thể giúp

những thanh thiếu niên này nhận được tư

vấn, dịch vụ y tế, hỗ trợ gia đình, giúp đỡ

việc đến trường hoặc thực hiện công việc,

và các dịch vụ khác. Bạn có thể tìm được

thông tin về chương trình này tại

www.easacommunity.org

Để tìm hiểu xem chương trình này có phù

hợp với bạn hoặc với một người trẻ mà bạn

quan tâm hay không, hãy gọi số điện thoại

dành cho quận của bạn:

Quận Marion: 503-576-4690

Quận Polk: 503-385-7417

Điều trị rối loạn sử dụng chất gây

nghiện (nghiện)

Bạn không cần giấy giới thiệu để được giúp

đỡ trong các vấn đề về đồ uống có cồn

hoặc ma túy. Hãy kiểm tra với WVCH CCO

để xem nơi bạn có thể tiếp cận các dịch vụ

này hay không. Hãy gọi số 503-361-2778

hoặc bạn có thể tìm được danh sách các

nhà cung cấp của chúng tôi tại website

www.mvbcn.org

Các dịch vụ ngoại trú bao gồm đánh giá, tư

vấn và quản lý hồ sơ. Điều Trị Bằng Thuốc

cho người nghiện chất có thành phần thuốc

phiện cung cấp các loại thuốc như

Methadone và Suboxone.

Một cơ sở chăm sóc 24 giờ cung cấp dịch

vụ điều trị cai nghiện nội trú. Một cơ sở nội

trú có thể điều trị cho cả người lớn và thanh

http://www.easacommunity.org/

http://www.mvbcn.org/


thiếu niên. Một số cơ sở cho phép cha mẹ

mang con nhỏ đi cùng. Một cơ sở y tế

ngoại trú sẽ xác định xem bạn có cần dịch

vụ chăm sóc nội trú hay không và sẽ giúp

bạn tìm các dịch vụ.

Nếu bạn cần được hỗ trợ y tế trong việc cai chất gây nghiện, hãy gọi cho đường dây Tiếp Cận Mạng Lưới Chăm sóc Hành Vi theo số 503-361-2778 để được trợ giúp tìm chương trình cai nghiện.

Chăm sóc thị lực và mắt OHP bảo hiểm chăm sóc y tế cho mắt của bạn và các xét nghiệm để xem có điều gì đó không ổn với mắt bạn. Nói chung, OHP không bảo hiểm các dịch vụ điều chỉnh thị lực (chẳng hạn như khám mắt và kính), ngoại trừ những trường hợp này: ` Nếu bạn đang ở một tình trạng

bệnh về mắt như thiếu thủy tinh thể hoặc giác mạc chóp, hoặc vừa mới phẫu thuật đục thủy tinh thể, OHP sẽ bao trả chi phí kính.

` Đối với trẻ em, người lớn có thai ở mọi lứa tuổi, và người lớn từ 18–20 tuổi, OHP bao trả dịch vụ khám mắt và kính.

Chăm sóc nha khoa

WVCH CCO bảo hiểm chăm sóc nha khoa cấp cứu 24/24 giờ. Một trường hợp cấp cứu nha khoa có thể là nhiễm trùng trong miệng, sưng bất thường, đau răng dữ đội khiến bạn không thể ngủ vào ban đêm hoặc khó ăn, hoặc một chiếc răng bị long ra ` Mũ chụp răng:

» Mũ chụp răng bằng thép không gỉ (bạc) trên răng hàm cho người lớn từ 21 tuổi trở lên; » Hầu hết các loại mũ chụp răng khác cho trẻ em, phụ nữ mang thai và người lớn từ18–20 tuổi;

` Hàm răng giả: Toàn bộ hàm giả 10 năm một lần;

» Một phần hàm giả 5 năm một lần;

` Dịch vụ dự phòng bao gồm làm sạch, xử lý florua và chất trám sealant cho trẻ em;

` Rút tủy răng trên răng hàm cho trẻ em, phụ nữ mang thai và người lớn từ 18–20 tuổi;

` Các dịch vụ định kỳ bao gồm khám kiểm tra, trám răng, chụp x-quang và nhổ bỏ răng;

` Nhà cung cấp của bạn có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia nếu bạn cần.

WVCH CCO hợp tác với bốn mạng lưới để thực hiện bảo hiểm nha khoa. Nếu bạn không biết đâu là mạng nha khoa của mình, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH theo số 503-584-2150.

1. Advantage Dental Danh mục website/nhà cung cấp: www.advantagedentalservices.com Điện thoại: 866-268-9631

2. Capitol Dental Care Danh mục website/nhà cung cấp: http://capitoldentalcare.com/members/find-a-dentist/ Điện thoại: 800-525-6800

3. ODS Danh mục website/nhà cung cấp: www.modahealth.com click on Find Care Điện thoại: 800-342-0526

http://www.advantagedentalservices.com/

http://capitoldentalcare.com/members/find-a-dentist/

http://capitoldentalcare.com/members/find-a-dentist/

http://www.modahealth.com/


Chăm sóc y tế

` Dịch vụ phương tiện cấp cứu, chăm sóc, x-quang và phòng thí nghiệm 24/24 giờ;

` Vật dụng y tế và giáo dục về bệnh tiểu đường;

` Khám kiểm tra hoặc xét nghiệm (phòng thí nghiệm hoặc x-quang) để nắm rõ tình trạng sức khỏe của bạn;

` Chăm sóc sức khỏe mắt; (hạn chế)

` Kế hoạch hóa gia đình;

` Trợ thính và khám kiểm tra thính giác;

` Chăm sóc cuối đời;

` Tiêm phòng (tiêm);

` Chăm sóc y tế từ bác sĩ, chuyên viên điều dưỡng hoặc trợ lý bác sĩ;

` Thiết bị và vật dụng y tế;

` Vật lý trị liệu, liệu pháp nghề nghiệp và ngôn ngữ trị liệu;

` Một số dạng phẫu thuật;

` Chăm sóc chuyên gia;

` Nắn chỉnh cột sống Chiropractic;

` Châm cứu; (Hạn chế)

` Điều trị hầu hết các bệnh phổ biến.

Dịch vụ sức khỏe chuyển giới

WVCH CCO tôn trọng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của tất cả mọi thành viên. Phạm vi này bao gồm những cá nhân chuyển giới hoặc những người trong quá trình định dạng lại giới tính, người lưỡng tính, người xuyên giới tính, người hai tinh thần và những thành viên không thể xác định bản thân là nam hay nữ. WVCH cũng bao trả các dịch vụ y tế, sức khỏe tâm thần và phẫu thuật chuyển giới. Để tìm hiểu thêm, hãy liên hệ với Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO

Các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và dịch vụ khác

Có những dịch vụ kế hoạch hóa gia đình sau đây dành cho phụ nữ, nam giới và thanh thiếu niên:

` Thăm khám kế hoạch hóa gia đình (khám kiểm tra thể chất và giáo dục kiểm soát sinh đẻ);

` Vật dụng kiểm soát sinh đẻ, bao gồm bao cao su và thuốc tránh thai;

` Dịch vụ triệt sản (cắt ống dẫn tinh và thắt ống dẫn tính).

Các dịch vụ khác bao gồm:

` Khám kiểm tra hàng năm của phụ nữ;

` Xét nghiệm thai;

` Khám nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD);

` Nạo phá thai; (hãy gọi cho OHP để biết thông tin về chế độ phúc lợi)

` Xét nghiệm và tư vấn về AIDS/HIV.

Bạn có thể đến bất kỳ địa điểm nào sau đây để nhận được các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình. Bạn có thể cần giấy giới thiệu của bác sĩ đối với những dịch vụ kế hoạch hóa gia đình được cung cấp bên ngoài mạng lưới của WVCH CCO.

` Một cơ sở y tế quận;

` Một cơ sở y tế kế hoạch hóa gia đình;

` Bất kỳ nhà cung cấp nào chấp nhận ID Y Tế Oregon của bạn.

Không có khoản đồng thanh toán nào được áp dụng đối với bất kỳ dịch vụ hoặc vật dụng y tế kế hoạch hóa gia đình nào.


Chăm sóc thai kỳ

OHP bảo hiểm việc chăm sóc thai kỳ. Nếu bạn mang thai, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP theo số 1-800-699- 9075 hoặc TTY 711 ngay lập tức.

Chúng tôi sẽ đảm bảo bạn không bị mất chế độ bảo hiểm y tế trước khi sinh con và sẽ đăng ký để bạn nhận thêm trợ cấp. Bạn cũng cần gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP nếu thai kỳ kết thúc.

Quan trọng đối với phụ nữ mang thai!

` Nếu mang thai, hoặc nghĩ rằng bạn có thể đang mang thai, điều quan trọng là bạn phải đến thăm khám với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức.

` Việc kiểm tra thai kỳ thường xuyên là rất quan trọng.

` Duy trì các cuộc hẹn thăm khám và làm theo lời khuyên của bác sĩ.

` Đặt hẹn với nha sĩ của bạn. Vi trùng trong miệng của bạn có thể truyền từ bạn sang miệng của thai nhi. Nếu bạn cần trợ giúp tìm nha sĩ, hãy gọi cho mạng lưới chăm sóc nha khoa của bạn (có thể tìm thấy trên thẻ ID WVCH) hoặc Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH.

` Không sử dụng đồ uống có cồn hoặc ma túy trước hoặc trong khi mang thai. Việc này có thể gây hại cho thai nhi của bạn ngay cả trước khi thai nhi được sinh ra. Nếu bạn cần giúp đỡ về việc sử dụng đồ uống có cồn và ma túy, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn hoặc gọi cho một trung tâm điều trị cai nghiện trong mạng lưới của WVCH CCO

` Nhà cung cấp của bạn có thể cung cấp cho bạn những loại vitamin có tác dụng:

» Giữ cho bạn và thai nhi của bạn được khỏe mạnh trong suốt thai kỳ; và

» Giúp ngăn ngừa dị tật bẩm sinh.

Chăm sóc trẻ sơ sinh

Sau khi thai nhi được sinh ra, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP càng sớm càng tốt. Hãy gọi 1-800-699- 9075, TTY 711. OHP sẽ bảo hiểm cho trẻ sơ sinh con bạn cho đến sinh nhật đầu tiên của trẻ.

Bạn sẽ nhận được một thư bảo hiểm mới liệt kê trẻ sơ sinh con bạn vào danh sách bảo hiểm, cùng một thẻ ID Y Tế Oregon cho trẻ. Hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP nếu bạn không nhận được những thứ này.


Khi bạn gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP, hãy cung cấp thông tin sau đây về trẻ sơ sinh con bạn:

` Ngày sinh;

` Tên;

` Giới tính;

` Số An Sinh Xã Hội (khi con bạn nhận được số này);

` Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn;

` CCO của bạn (để đăng ký cho trẻ sơ

sinh con bạn).


Toa thuốc

WVCH CCO sẽ thanh toán cho các toa thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm.

OHP chi trả cho những toa thuốc về sức khỏe hành vi (sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện) cho tất cả mọi thành viên OHP, cả thành viên Trả Phí Dịch Vụ (FFS) lẫn thành viên CCO.

Vui lòng xuất trình cả thẻ ID Y Tế Oregon và thẻ ID WVCH CCO của bạn cho hiệu thuốc khi nhận toa thuốc. Đồng thời xuất trình thẻ ID cho bất kỳ chế độ bảo hiểm sức khỏe hiện tại nào khác mà bạn có.

WVCH CCO có một danh sách được gọi là “danh mục thuốc công thức” gồm những loại thuốc theo toa mà WVCH CCO bao trả. Hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO để có danh sách này, hoặc tìm trên website www.wvchealth.org của WVCH CCO. Không phải tất cả mọi loại thuốc đều nằm trong danh sách này.

Để tra tìm loại thuốc, bạn cần biết:

` Tên chính xác của thuốc;

` Liều bạn dùng;

` Bác sĩ kê toa bao nhiêu viên thuốc.

Nếu toa thuốc của bạn không được bảo hiểm, bạn có thể:

` Hỏi bác sĩ của mình xem liệu có thuốc rẻ hơn;

` Hỏi xem đơn thuốc này có cần được chấp thuận trước hay không;

` Hãy hỏi bác sĩ để lấy mẫu thuốc;

` Nộp đơn xin cấp phát thuốc miễn phí từ Chương Trình Hỗ Trợ Bệnh Nhân của công ty dược phẩm.

Bạn có thể hỏi bác sĩ của mình xem thuốc bạn nhận được có được bảo hiểm bao trả hay không. Nếu không, bạn có thể yêu cầu được kê loại thuốc được bảo hiểm bao trả.

Bảo hiểm toa thuốc của Medicare

Nếu bạn có OHP với Thuốc Giới Hạn, chương trình thuốc Phần D Medicare của bạn sẽ bao trả hầu hết các toa thuốc của bạn. OHP có thể bao trả cho những loại thuốc mà Phần D không thanh toán.

Nếu bạn quyết định không đăng ký vào chương trình thuốc Phần D, bạn sẽ phải trả tiền túi cho hầu hết các toa thuốc của mình.

Dược phẩm giao đến nhà

WVCH CCO có dịch vụ giao toa thuốc đặt hàng qua thư. Hãy gọi cho dịch vụ khách hàng của WVCH CCO để biết thông tin. Thành viên WVCH CCO có thể sử dụng chương trình này để đặt hàng và nhận thuốc trong thư. Bạn có thể nhận thuốc tại nhà hoặc tại cơ sở y tế của mình.

Dịch Vụ Giao Toa Thuốc Bưu Chính

3500 SE 26th Ave Portland, OR 97202 (800) 552-6694

Bạn có thể:

` Đặt toa thuốc cho tất cả thành

viên OHP trong gia đình mình;

` Đặt hàng bổ sung cơ số toa

thuốc bằng thư hoặc điện thoại;

` Đặt hàng cấp thuốc lên đến ba

tháng trong một lần, đối với một

số loại thuốc được lựa chọn, theo

kê toa của nhà cung cấp dịch vụ

chăm sóc sức khỏe của bạn


Đi xe đến cuộc hẹn thăm khám

WVCH CCO bao trả việc đi lại mà bạn cần để nhận các dịch vụ chăm sóc y tế, nha khoa hoặc hành vi. Phúc lợi này còn được gọi là “vận chuyển y tế không khẩn cấp” hoặc “NEMT.”

Nếu không có xe riêng, bạn có thể:

` Đi xe buýt;

` Nhờ một người bạn hoặc người thân chở;

` Tìm một tình nguyện viên từ một cơ quan dịch vụ cộng đồng.

Dịch Vụ Đi Xe WVCH CCO

Duy trì các cuộc hẹn chăm sóc sức khỏe của bạn là yếu tố quan trọng. Nếu bạn không thể tự mình đến cuộc hẹn thăm khám, vui lòng gọi cho dịch vụ đi xe LogistiCare của WVCH CCO.

Logisticare:

Điện thoại miễn phí: 1-844-544-1397

Dịch Vụ Chuyển Tiếp Oregon: 7-1-1

Trung Tâm Tổng Đài của LogistiCare phục vụ từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 6 giờ sáng đến 7 giờ tối Trung Tâm Tổng Đài đóng cửa vào Ngày Đầu Năm Mới, Ngày Tổng Thống, Ngày Tưởng Niệm, Ngày 4 Tháng Bảy, Ngày Quốc Tế Lao Động, Ngày Cựu Chiến Binh, Ngày Lễ Tạ Ơn và Ngày Giáng Sinh.


Dịch vụ của LogistiCare được cung cấp 24 giờ mỗi ngày, 365 ngày mỗi năm. Để sắp xếp việc vận chuyển sau giờ làm việc hoặc cuối tuần, hãy gọi điện trước càng sớm càng tốt. Nếu bạn hủy hoặc thay đổi cuộc hẹn thăm khám, hãy gọi ngay để hủy hoặc thay đổi chuyến xe của bạn.

Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận thẻ xe buýt hàng tháng. Vé xe buýt của bạn có thể được sử dụng cho những cuộc hẹn liên quan đến thăm khám sức khỏe. Liên hệ với LogistiCare nếu bạn có thắc mắc hoặc muốn có vé xe buýt.

Chi phí đi lại

Trong một số trường hợp, WVCH CCO có thể thanh toán bồi hoàn cho bạn chi phí đi lại đến cuộc hẹn thăm khám, bao gồm khoảng cách đi lại (khoảng cách từ nhà bạn đến địa điểm hẹn thăm khám), bữa ăn và chỗ tạm trú. Nếu có thắc mắc về phúc lợi này, vui lòng gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của LogistiCare hoặc xem www.WVCHride.net để biết thêm chi tiết.

Chương Trình Giáo Dục & Tự Quản Lý Sức Khỏe

Các chương trình giáo dục sức khỏe của chúng tôi bao gồm tự chăm sóc, dự phòng và tự quản lý bệnh tật. Vui lòng gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng theo số 503-584-2150, số miễn phí: 1-866-362-4794 TTY 7-1-1 để biết thêm thông tin.

Chương Trình MOMS (Dịch Vụ Cố Vấn Sản Khoa Marion/Polk)

MOMS là chương trình được thiết kế để giúp phụ nữ có thai và người mới làm mẹ đấu tranh với đồ uống có cồn và/hoặc ma túy. Chương trình có một cố vấn và một người quản lý hồ sơ điều dưỡng với nhiệm vụ giúp người phụ nữ bảo đảm một lối sống ổn định, không có ma túy cho bản thân và gia đình họ.

MOMS phục vụ tất cả phụ nữ tham gia WVCH đang mang thai. Mặc dù những phụ nữ tham gia MOMS có thể có lệnh yêu cầu họ được điều trị bắt buộc, nhưng việc tham gia của họ với MOMS là tự nguyện.

Hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng WVCH để đăng ký tham gia MOMS.

http://www.wvchride.net/


Chương trình cai thuốc lá

Willamette Valley Community Health và

Hiệp Hội Phổi Hoa Kỳ (ALA) đã thống

nhất một cơ chế phối hợp. Họ đang duy

trì đường dây trợ giúp bỏ hút thuốc lá

cho các thành viên WVCH.

Hãy gọi cho đường dây trợ giúp dành

riêng của ALA tư vấn cai thuốc lá của

chúng tôi theo số

1-844-900-WVCH (9824).

ALA sẽ cung cấp cho bạn thông tin về

Chương Trình Không Hút Thuốc (FFS)

cũng như lợi ích của việc không hút

thuốc.

Phúc lợi tư vấn qua điện thoại:

WVCH bao trả việc tư vấn qua điện

thoại, coi đây như một phúc lợi bảo

hiểm.

Không yêu cầu chấp thuận trước để được nhận kẹo cao su nicotin và miếng dán nicotin.

Không yêu cầu khoản đồng thanh toán, đồng phí bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ

Không có giới hạn mức trợ cấp hàng năm hoặc suốt đời

Phục vụ ít nhất hai kỳ cai thuốc lá mỗi năm. Một kỳ cai thuốc lá = 3 tháng

Kỳ cai thuốc lá áp dụng cho cả thuốc hỗ

trợ cai thuốc và dịch vụ tư vấn

Những lựa chọn trong danh mục

Công Thức Cai Thuốc Lá không yêu

cầu chấp thuận trước bao gồm:

1. Kẹo cao su nicotin 2. Viên ngậm nicotin 3. Miếng dán Nicotin 4. Thuốc hỗ trợ Chantix (giới hạn số

lượng)


DỊCH VỤ BẢO HIỂM HẠN CHẾ HOẶC KHÔNG ĐƯỢC BẢO

HIỂM

OHP và WVCH CCO không bao trả tất cả mọi chế độ điều trị cho tất cả mọi tình trạng bệnh.

` Một số dịch vụ bị hạn chế. Điều này có nghĩa là các dịch vụ đó chỉ được bảo hiểm cho một số tình trạng bệnh nhất định.

` Một số dịch vụ không được bảo hiểm. Điều này có nghĩa là các dịch vụ đó không phải là một phần của gói phúc lợi OHP, hoặc thường không được bảo hiểm cho bất kỳ tình trạng bệnh nào.

OHP có một danh sách các chế độ điều trị và tình trạng bệnh được bảo hiểm, được gọi là “Danh Mục Dịch Vụ Y Tế Ưu Tiên.” Danh sách này có trực tuyến tại OHP.Oregon.gov. Bên dưới mục “Chế Độ Phúc Lợi OHP,” nhấp vào “The Prioritized List of Health Services “

Dịch vụ liên quan đến sức khỏe

Dịch vụ liên quan đến sức khỏe là những dịch vụ không được bảo hiểm bao trả, được cung cấp như là một chế độ bổ sung cho những mục phúc lợi được bảo hiểm bao trả để cải thiện chế độ chăm sóc cũng như sức khỏe và phúc lợi tổng thể. Dịch vụ linh hoạt là những dịch vụ hiệu quả về chi phí được cung cấp để bổ sung những mục phúc lợi được bảo hiểm bao trả.

Ví dụ về dịch vụ không được bảo hiểm bao trả Một số dịch vụ WVCH CCO không thanh toán là:

` Điều trị những tình trạng bệnh mà bạn có thể chăm sóc tại nhà

hoặc tự chuyển biến tốt hơn (cảm lạnh, cúm nhẹ, bong gân, dị ứng theo mùa, đau nhẹ, vết chai và một số tình trạng bệnh trên da);

` Những dạng phẫu thuật thẩm mỹ hoặc phương pháp điều trị chỉ cho mục đích ngoại hình;

` Những phương pháp điều trị thường không có tác dụng;

` Những dịch vụ giúp bạn mang thai;

` Những chương trình giảm cân

(WVCH CCO bao trả một số chương trình giảm cân).

Một số dịch vụ chăm sóc không được WVCH CCO bao trả nhưng được OHP chi trả trực tiếp. Ví dụ:

` Nạo phá thai

` Trợ tử

` Thuốc phục vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần

Hãy gọi cho OHP để biết thêm thông tin.

Đôi khi, WVCH sẽ bao trả điều trị cho một tình trạng bệnh thường không được bảo hiểm. Điều này xảy ra nếu bệnh nhân gặp một tình trạng bệnh được bảo hiểm có thể trở nên tốt hơn nếu một tình trạng khác không được bảo hiểm được kết hợp điều trị.

Dịch vụ từ các nhà cung cấp không thuộc OHP là dịch vụ không được bảo hiểm.

http://ohp.oregon.gov/

http://www.oregon.gov/OHA/HERC

http://www.oregon.gov/OHA/HERC


Điều này có nghĩa là bạn có thể phải tự thanh toán hóa đơn nếu bạn:

Sử dụng một nhà cung cấp không được đăng ký với OHP; hoặc

` Sử dụng một nhà cung cấp ngoại mạng mà không được WVCH chấp thuận trước khi bạn nhận được dịch vụ.

Phải làm gì nếu bạn muốn nhận một dịch vụ không được bảo hiểm bao trả Có thể có những lúc bạn muốn nhận một dịch vụ không được bảo hiểm. Khi điều này xảy ra, bạn có thể:

Tìm những cách khác để nhận dịch vụ

` Nhận ý kiến thứ hai. Bạn có thể tìm một nhà cung cấp khác, người sẽ tính phí cho bạn ít hơn cho cùng dịch vụ.

` Hỏi nhà cung cấp của bạn xem liệu:

» Nhà cung cấp đã thử tất cả những lựa chọn được bảo hiểm khác có sẵn để điều trị tình trạng bệnh của bạn hay chưa;

» Có bệnh viện, trường y khoa, tổ chức dịch vụ, cơ sở khám miễn phí hoặc sở y tế quận nào có thể cung cấp dịch vụ này hoặc giúp bạn thanh toán cho dịch vụ này hay không.

Đồng ý thanh toán cho một dịch vụ không được bảo hiểm

Để nhận một dịch vụ không được OHA hoặc WVCH CCO/chương trình bảo hiểm bao trả, bạn và nhà cung cấp của mình phải ký tên vào một mẫu khai trước khi bạn nhận dịch vụ. Mẫu khai này phải có những thông tin sau:

` Tên hoặc mô tả dịch vụ;

` Dự toán chi phí dịch vụ;

` Một tuyên bố rằng OHP không bao trả cho dịch vụ;

` Chữ ký của bạn đồng ý tự thanh toán hóa đơn.

Bạn có thể tìm được mẫu khai này tại https://apps.state.or.us/Forms/Served/he3165.pdf.

Hãy hỏi nhà cung cấp của bạn xem liệu bạn có thể nhận được giảm giá cho dịch vụ hoặc giảm giá với tư cách là người tự trả tiền cho các dịch vụ hay không.

Có thể có những dịch vụ từ các nhà cung cấp khác - chẳng hạn như bệnh viện, gây mê, liệu pháp hoặc dịch vụ phòng thí nghiệm - đi kèm với dịch vụ mà bạn muốn. Bạn cũng sẽ phải tự thanh toán cho những dịch vụ này. Hãy hỏi nhà cung cấp của bạn để xin tên và số điện thoại của các nhà cung cấp khác nói trên. Liên hệ với những nhà cung cấp đó để tìm hiểu chi phí của họ.

Nhà cung cấp của bạn nên cho bạn biết liệu một dịch vụ có bị giới hạn bảo hiểm hoặc không được bảo hiểm hay không. Hãy hỏi về khả năng lựa chọn của bạn. Nếu bạn nhận được hóa đơn cho một dịch vụ mà bạn nghĩ là nằm trong danh mục được bảo hiểm, xem trang 43-44.

https://apps.state.or.us/Forms/Served/he3165.pdf




NHỮNG QUYỀN QUAN TRỌNG CHO THÀNH VIÊN OHP Là thành viên Willamette Valley Community Health (WVCH), bạn có một số quyền và trách nhiệm nhất định. Việc bạn hiểu trách nhiệm của mình và tham gia vào việc quản lý chế độ chăm sóc sức khỏe của mình cũng là yêu cầu rất quan trọng. Dưới đây là những quyền và trách nhiệm của bạn trong vai trò là thành viên WVCH. OAR 410-141-3320

Quyền Thành Viên

1. Được đối xử với phẩm giá và tôn trọng;

2. Được các nhà cung cấp điều trị giống như điều trị những người khác đang tìm kiếm những phúc lợi chăm sóc sức khỏe mà họ đủ điều kiện được hưởng;

3. Được chọn hoặc thay đổi Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) tối đa 2 lần mỗi năm;

4. Được nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, điều trị phụ thuộc hóa chất, hoặc các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình;

5. Được có mặt cùng một người bạn, thành viên gia đình hoặc người biện hộ trong những cuộc hẹn thăm khám và vào những lúc khác được xác định là cần thiết trong các tài liệu hướng dẫn lâm sàng;

6. Được tham gia tích cực vào việc xây dựng phương án điều trị cho bạn;

7. Được nhận thông tin về tình trạng bệnh của mình và các dịch vụ được bảo hiểm và không được bảo hiểm, để từ đó có được quyết định am hiểu về (các) phương pháp điều trị được đề xuất;

8. Được quyết định đồng ý điều trị hoặc từ chối dịch vụ và được cho biết về hệ quả của quyết định đó, ngoại trừ những dịch vụ phải theo lệnh của tòa án;

9. Được nhận tài liệu bằng văn bản mô

tả những quyền, trách nhiệm, chế độ phúc lợi có sẵn, cách tiếp cận dịch vụ và cần làm gì trong trường hợp cấp cứu;

10. Được diễn giải cho tài liệu bằng văn bản theo cách dễ hiểu;

11. Được nhận những dịch vụ cần thiết và hợp lý để chẩn đoán tình trạng bệnh đang xem xét;

12. Được nhận những dịch vụ được bảo hiểm theo Chương Trình Y Tế Oregon, đáp ứng các tiêu chuẩn thực hành được chấp nhận chung và thích hợp về mặt y tế;

13. Được nhận những dịch vụ dự phòng được bảo hiểm;

14. Được tiếp cận các dịch vụ khẩn cấp và cấp cứu 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày một tuần;

15. Được giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa về những dịch vụ được bảo hiểm thích hợp về mặt y tế;

16. Được bảo đảm lưu giữ hồ sơ lâm sàng, ghi lại các tình trạng bệnh, dịch vụ nhận được và ý kiến giới thiệu;

17. Được quyền tiếp cận với hồ sơ lâm sàng của bản thân, trừ khi bị hạn chế theo quy định;

18. Được chuyển một bản sao hồ sơ lâm sàng cho một nhà cung cấp khác;

19. Được đưa ra phát biểu về mong muốn điều trị và những quyết định cuối đời, và có quyền ủy quyền trong việc chăm sóc sức khỏe;

20. Được nhận thông báo bằng văn bản


trước khi có một quyết định từ chối, hoặc thay đổi, mức phúc lợi hoặc dịch vụ, trừ khi thông báo đó không bắt buộc theo các quy định của liên bang hoặc tiểu bang;

21. Được biết cách nộp đơn khiếu nại và nhận phản hồi từ WVCH CCO;

22. Được yêu cầu một phiên điều trần hành chính với Bộ Dịch Vụ Nhân Sinh (DHS);

23. Được nhận dịch vụ thông dịch;

24. Được nhận thông báo hủy cuộc hẹn thăm khám một cách kịp thời.


Được đối xử tôn trọng Cản trở và tách biệt Là một thành viên OHP và WVCH, bạn có quyền không bị cản trở hoạt động (bị kiềm tỏa hoạt động), tách biệt (bắt tránh xa những người khác), hoặc bị buộc phải làm điều bạn không muốn làm, trừ khi bạn là một mối nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác. Nếu bạn cho rằng quyền này đã bị vi phạm, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH. WVCH không có bất kỳ ý kiến phản đối đạo đức hoặc tôn giáo nào đối với việc cung cấp chế độ bồi hoàn hoặc chế độ bảo hiểm cho bất kỳ dịch vụ cụ thể nào nằm trong Chương Trình Y Tế Oregon. WVCH bao trả tất cả các dịch vụ thuộc Chương Trình Y Tế Oregon. Nhạy cảm văn hóa và đối xử công bằng (không phân biệt đối xử) WVCH CCO sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc thích hợp về mặt văn hóa ở những khu vực gần nơi bạn sinh sống. WVCH CCO phải tuân thủ các luật quyền công dân của tiểu bang và liên bang. WVCH CCO không thể đối xử bất công với mọi người trong bất kỳ chương trình hoặc hoạt động nào của mình trên cơ sở: ● Tuổi tác ● Màu da ● Tình trạng khuyết tật

● Bản dạng giới ● Tình trạng hôn nhân ●

Nguồn gốc quốc gia ● Chủng tộc ● Tôn giáo

● Giới tính ● Thiên hướng tình dục

Để báo cáo mối quan ngại của bạn hoặc nhận thêm thông tin, vui lòng liên hệ với nhân sự quản lý quyền công dân theo một trong những cách sau: ` Website: www.oregon.gov/OHA/OEI ` Email: [email protected]

` Điện thoại: 1-844-882-7889, 711 TTY ` Mail: Văn Phòng Bình Đẳng Và Hòa

Nhập 421 S.W. Oak St., Suite 750,

Bạn cũng có quyền nộp đơn khiếu nại về quyền công dân đến Văn Phòng Quyền Công Dân thuộc Bộ Y Tế Và Dịch vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ. Liên hệ với văn phòng đó theo một trong những cách sau: ` Website: www.hhs.gov ` Email: [email protected] ` Điện thoại: 1-800-868-1019, 1-800-537-7697 (TDD) ` Mail: 200 Independence Ave, SW,

Room 509F HHH Bldg, Washington, D.C. 20201 Hoặc Bộ Y Tế Và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa

Kỳ Văn Phòng Quyền Công Dân 701 Fifth Avenue, Suite 1600, MS-11 Seattle, WA 98104 1-800-368-1019;TTY 1-800-537-7697

Trong vòng một năm bị đối xử không công bằng, bạn có thể gửi đơn khiếu nại tới: ` Cục Lao Động Và Ngành Nghề

Oregon (BOLI) 800 N.E. Oregon Street, Suite 1045 Portland, OR 97232 971-673-0764; TTY 711

Quyền của người vị thành niên (dưới 18 tuổi) Có những lúc người dưới 18 tuổi (người vị thành niên) có thể muốn hoặc cần tự mình nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Để tìm hiểu thêm, hãy đọc “Quyền Của Người Vị Thành Niên: Tiếp Cận Và Đồng Ý Với Chăm Sóc Sức Khỏe.” Tài liệu hướng dẫn đó cho bạn biết những loại dịch vụ người vị thành niên có thể tự mình nhận được và thông tin về chăm sóc sức khỏe của người vị thành niên có thể được chia sẻ như thế nào. Bạn có thể đọc trực tuyến tài liệu hướng dẫn đó tại OHP.Oregon.gov. Nhấp vào “Minor rights and access to care.”

http://www.oregon.gov/OHA/OEI


http://www.hhs.gov/



https://aix-xweb1p.state.or.us/es_xweb/DHSforms/Served/le9541.pdf


Quyền của người khuyết tật (Đạo Luật Người Mỹ Khuyết Tật, hoặc ADA) Đạo Luật Người Mỹ Khuyết Tật (ADA) bảo đảm rằng người khuyết tật được tiếp cận đầy đủ và bình đẳng với các dịch vụ và cơ sở chăm sóc sức khỏe. Người khuyết tật có quyền có những thay đổi hợp lý để được tiếp cận bình đẳng. Bạn có thể yêu cầu chỗ ở từ OHA hoặc WVCH CCO. Để được trợ giúp về vấn đề này, hãy liên hệ với Văn Phòng Bình Đẳng Và Hòa Nhập của OHA. Email [email protected] hoặc gọi 1-844-882-7889, 711 TTY.

Người Mỹ Bản Địa và Người Bản Xứ Alaska Các thành viên OHP là Người Mỹ Bản Địa và Người Bản Xứ Alaska có thể nhận được dịch vụ chăm sóc từ trung tâm chăm sóc sức khỏe bộ lạc hoặc cơ sở y tế thuộc Dịch Vụ Y Tế Người Mỹ Bản Địa (IHS). WVCH CCO có thể thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế bộ lạc và IHS giống như nhà cung cấp nằm trong mạng lưới của WVCH CCO.

Tiếp cận ngôn ngữ Mọi người đều có quyền được hiểu các chương trình và dịch vụ của WVCH CCO bằng cách sử dụng một trong các cách sau: ` Thông dịch ngôn ngữ ký hiệu; ` Thông dịch ngôn ngữ nói; ` Biên dịch văn bản; và ` Chữ nổi, chữ in lớn, âm thanh và các

định dạng ưa thích khác Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ: Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO Hãy gọi: 503-584-2150

Trợ giúp ngôn ngữ Bạn có quyền nhận thư từ, tài liệu về kế hoạch và những thông tin quan trọng khác

bằng ngôn ngữ phù hợp với bạn. Bạn cũng có thể có một thông dịch viên miễn phí. OHA, tất cả các nhà cung cấp OHP, và WVCH CCO sẽ trợ giúp về ngôn ngữ và các nhu cầu khác miễn phí. Tài liệu bằng văn bản Chúng tôi có thể cung cấp cho bạn thông tin bằng một ngôn ngữ khác. Bạn có thể nhận được một bản in giấy miễn phí cuốn sổ tay này bằng ngôn ngữ ưa thích của mình bằng cách gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO. Chỉ cần gọi và cho chúng tôi biết ngôn ngữ bạn cần. Mọi thứ chúng tôi gửi cho bạn phải được thể hiện bằng ngôn ngữ và lối trình bày mà bạn có thể hiểu được. Nếu bạn cần một ngôn ngữ khác, chữ nổi Braille, chữ in lớn hoặc ai đó đọc một cái gì đó cho bạn bằng ngôn ngữ của bạn, hãy cho chúng tôi biết điều bạn cần.



Thông dịch viên Bạn hoặc người chăm sóc của mình có thể có một thông dịch viên (kể cả ngôn ngữ ký hiệu) bằng bất kỳ ngôn ngữ nào bạn cần. Dịch vụ này miễn phí. Hãy cho văn phòng của nhà cung cấp biết ngôn ngữ nào là phù hợp nhất với bạn. Hãy bảo đảm cho họ biết nhu cầu ngôn ngữ của bạn một hoặc hai ngày trước cuộc hẹn thăm khám của bạn. Bạn có muốn xác nhận thông dịch viên của bạn có đủ điều kiện chuyên môn và/hoặc được chứng nhận ở Oregon không? Nếu có, hãy truy cập vào www.oregon. gov/OHA /oei. Nếu bạn bị từ chối cung cấp một thông dịch viên hoặc dịch vụ dịch thuật, bạn có thể liên hệ với Văn Phòng Bình Đẳng Và Hòa Nhập của OHA theo số 1-844-882-7889 (TTY 711) hoặc email [email protected]. Hãy vào website của WVCH CCO để có danh sách các thông dịch viên hợp đồng http://wvchealth.org/find-a-provider/

http://www.oregon.gov/OHA/oei




http://wvchealth.org/find-a-provider/


Hồ sơ y tế của bạn Bảo đảm hồ sơ y tế của bạn được giữ riêng tư Một luật có tên “Đạo Luật Về Trách Nhiệm Giải Trình Và Cung Cấp Thông Tin Bảo Hiểm Y Tế (HIPAA)” bảo vệ hồ sơ y tế của bạn và bảo đảm hồ sơ được giữ riêng tư. Việc này còn được gọi là "bảo mật.” Một tài liệu có tên gọi "Thông Báo Về Thực Hành Quyền Riêng Tư" giải thích chi tiết các quyền của thành viên OHP được bảo đảm thông tin cá nhân của mình được lưu giữ riêng tư và thông tin cá nhân của họ được sử dụng như thế nào. Để nhận được một bản tài liệu này, hãy gọi cho WVCH CCO và yêu cầu cung cấp “Thông Báo Về Thực Hành Quyền Riêng Tư.”

Bản sao hồ sơ của bạn Bác sĩ của bạn có hầu hết các hồ sơ của bạn, vì vậy hãy yêu cầu văn phòng đó cung cấp một bản sao hồ sơ y tế của bạn. Bạn có thể yêu cầu WVCH CCO cung cấp một bản sao hồ sơ mà chúng tôi có cho bạn. Nhà cung cấp hoặc WVCH CCO có thể tính phí hợp lý cho các bản sao. Bạn có thể bổ sung thêm nội dung nào đó bạn nghĩ đang còn thiếu trong hồ sơ của mình. Nếu cho rằng hồ sơ của mình không chính xác, bạn có quyền yêu cầu thay đổi hoặc chỉnh sửa. Bạn có thể yêu cầu điều này với nhà cung cấp của mình hoặc WVCH CCO. Bạn có thể có một bản sao hồ sơ y tế hành vi của mình, ngoại trừ những phần mà nhà cung cấp của bạn nghĩ có thể gây hại cho bạn nếu để bạn xem hoặc đọc.


TRÁCH NHIỆM CỦA BẠN TRONG VAI TRÒ LÀ THÀNH VIÊN Là thành viên của WVCH CCO, bạn đồng ý:

1. Tìm một bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác có thể làm việc cùng bạn và nói với nhà cung cấp đó tất cả mọi điều về sức khỏe của bạn.

2. Đối xử với các nhà cung cấp và nhân viên của họ với cùng sự tôn trọng mà bạn muốn nhận được.

3. Mang tất cả các thẻ ID y tế của bạn đến các cuộc hẹn thăm khám (thẻ ID Y Tế Oregon, WVCH CCO/chương trình, thẻ ID Medicare, bảo hiểm tư nhân).

4. Nói với nhân viên tiếp tân bạn có WVCH/OHP và bất kỳ chế độ bảo hiểm y tế nào khác. Nói cho nhân viên biết nếu bạn bị thương trong một vụ tai nạn.

5. Đến đúng giờ hẹn thăm khám. 6. Gọi cho nhà cung cấp của bạn ít nhất

một ngày trước nếu bạn không thể đến cuộc hẹn.

7. Khám sức khỏe hàng năm, thăm khám kiểm tra sức khỏe và các dịch vụ khác để phòng bệnh và giữ gìn sức khỏe.

8. Làm theo chỉ dẫn của nhà cung cấp và dược sĩ của bạn hoặc yêu cầu một lựa chọn khác.

9. Trung thực với nhà cung cấp của bạn để có được dịch vụ tốt nhất.

10. Báo cáo những thay đổi này cho OHP tại 1-800-699- 9075 (TTY 711) hoặc bằng cách sử dụng tài khoản OHP trực tuyến của bạn https://one.oregon.gov/ càng sớm càng tốt: » Bạn có tên hoặc địa chỉ mới. » Bạn kết hôn, ly hôn, mang thai hoặc sinh con. » Thu nhập công việc của bạn tăng hoặc giảm $100 trở lên một tháng. » Thu nhập hàng tháng khác của bạn

(tiền cấp dưỡng con cái, trợ cấp thất nghiệp) tăng $50 trở lên một tháng. » Bạn nhận được hoặc mất chế độ bảo hiểm y tế khác. » Bạn nhận được tiền bồi thường cho một chấn thương.

11. Đọc tất cả các thư mà OHA và WVCH CCO gửi cho bạn. Nếu bạn gặp vấn đề khi đọc những gì chúng tôi gửi cho bạn, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO hoặc OHP và yêu cầu trợ giúp.

12. Báo cáo gian lận, lãng phí và lạm dụng Medicaid. » Gian lận là khi ai đó biết họ đang làm điều gì đó không trung thực để kiếm nhiều tiền hơn. Tình trạng này có thể là một bác sĩ lập hóa đơn thanh toán cho một dịch vụ mà một người nào đó không nhận được hoặc ai đó sử dụng ID của người khác để nhận trợ cấp OHP. » Lạm dụng là một việc làm nào đó dẫn đến một chi phí không cần thiết, như lập hóa đơn thanh toán cho những dịch vụ không cần thiết. » Lãng phí có thể bao gồm việc mua vật dụng hoặc thiết bị không cần thiết.

13. Vui lòng thông báo cho WVCH CCO nếu bạn nghĩ mình thấy hoặc biết về hành vi gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng xảy ra. Gian lận là hành vi nghiêm trọng nhất. Nếu bạn nghĩ rằng mình đã thấy hành vi gian lận xảy ra, hãy cho WVCH biết

14. Để Báo Cáo Gian Lận, Lãng Phí hoặc

Lạm Dụng, hãy gọi số miễn phí 1-844-

319-9343 hoặc báo cáo trực tuyến

tạiwww.wvchealth.ethicspoint.com

VÀ gọi điện hoặc viết thư để làm những việc sau đây:

https://one.oregon.gov/

http://www.wvchealth.ethicspoint.com/


TRÁCH NHIỆM CỦA BẠN TRONG VAI TRÒ LÀ THÀNH VIÊN (tiếp

theo.)

Báo cáo gian lận của nhà cung cấp:

Đơn Vị Kiểm Toán Nhà Cung Cấp DHS Hộp Thư Bưu Chính 14152 3406 Cherry Avenue N.E. Salem, OR 97309 9965 Điện thoại: 1-888-372-8301 Fax: 503-378-2577

Báo cáo gian lận của khách hàng:

Đơn Vị Điều Tra DHS Hộp Thư Bưu Chính 14150 Salem,

OR 97309 Điện thoại: 1-888-372-8301 Fax: 503-373-1525

Bạn cũng có thể báo cáo trực tuyến về gian lận của khách hàng và nhà cung cấp tại www.oregon.gov/dhs/abuse/Pages/fraud- reporting.aspx

http://www.oregon.gov/dhs/abuse/Pages/fraud-reporting.aspx

http://www.oregon.gov/dhs/abuse/Pages/fraud-reporting.aspx


TRÁCH NHIỆM CỦA BẠN TRONG VAI TRÒ LÀ THÀNH VIÊN (tiếp theo.)

Tìm nhà cung cấp phù hợp: Chọn bác sĩ chính (còn được gọi là Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính) và nha sĩ chính (hoặc Nha Sĩ Chăm Sóc Chính) của bạn. Bạn quyết định ai phù hợp với bạn như thế nào? Dưới đây là một số điều cần nghĩ tới:

1. Chọn một nhà cung cấp trong mạng lưới nhà cung cấp của CCO của bạn. Kiểm tra danh mục nhà cung cấp hoặc vào website của nhà cung cấp.

2. Nói chuyện với gia đình, bạn bè và những người khác mà bạn biết. Hỏi xem họ thích ai hoặc không thích ai. Việc này có thể giúp bạn lựa chọn.

3. Nếu bạn cần giúp đỡ đặc biệt dưới bất kỳ hình thức nào, hãy luôn yêu cầu. Ví dụ, bạn có thể cần một người nào đó dịch cho bạn tại buổi thăm khám sức khỏe của mình.

4. Chọn một số nhà cung cấp mà bạn nghĩ mình thích. Gọi cho họ và hỏi: » Liệu họ có chấp nhận một bệnh

nhân mới; » Liệu họ có chấp nhận thẻ ID WVCH CCO hoặc thẻ ID Y Tế Oregon; » Họ đang ở đâu; » Khi nào họ mở cửa; » Họ ở cách bạn bao xa; và » Liệu họ có ở gần nơi có phương tiện

giao thông công cộng. 5. Chọn một bác sĩ và đặt lịch hẹn, ngay

cả khi bạn không cần gặp bác sĩ ngay lập tức. Có thể mất khá nhiều thời gian để đặt lịch hẹn lần đầu tiên. Bạn có thể tìm hiểu về bác sĩ và những người làm việc với bác sĩ. Hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng để họ liệt kê Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính mà bạn đã chọn. » Cầm sẵn trên tay thẻ ID Y Tế Oregon và thẻ ID WVCH CCO của

mình khi bạn gọi. 6. Nếu bạn đến thăm khám với các nhà

cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặc biệt để giải quyết vấn đề nào đó, hãy tìm hiểu xem ai làm việc với WVCH CCO, bác sĩ và/hoặc nha sĩ.

7. Hãy nhớ: Nếu không thích bác sĩ sau cuộc hẹn thăm khám, bạn có thể chọn một bác sĩ khác.

8. Giữ gìn sức khỏe

` Lập kế hoạch với bác sĩ của bạn về chế độ chăm sóc sức khỏe của mình.

` Gọi cho văn phòng bác sĩ của bạn và thiết lập một lịch biểu cho việc khám kiểm tra hàng năm.

Trước khi bạn đi khám bác sĩ Chuẩn bị sẵn những thứ này để bạn có thể mang chúng đến khám bác sĩ: ` Danh sách tất cả những loại thuốc

bạn dùng, bao gồm cả liều dùng với từng loại thuốc;

` Một danh sách các bệnh hoặc tình trạng bệnh bạn biết mình đang có;

` Một danh sách những điều bạn muốn hỏi bác sĩ;

` Thẻ ID Y Tế Oregon và thẻ ID WVCH CCO của bạn.


Tại cuộc hẹn thăm khám Nếu bạn cần ai đó dịch cho bạn, hoặc nếu bạn cần giúp đỡ đặc biệt dưới bất kỳ hình thức nào, hãy luôn nói điều đó với nhân viên văn phòng. Lắng nghe kỹ lưỡng mọi điều bác sĩ của bạn nói. Dưới đây là bốn câu hỏi hay bạn nên hỏi:

1. Ông/bà có ý tưởng gì về việc giúp tôi trở nên khỏe mạnh hơn không?

2. Tôi cần phải làm gì? 3. Tại sao tôi cần phải làm điều này? 4. Tôi có cần quay lại sớm không?

Nếu bạn đang mơ hồ về bất cứ điều gì, hãy đặt câu hỏi. Các bác sĩ và y tá của bạn luôn sẵn lòng trả lời câu hỏi của bạn. Yêu cầu bản in ghi chép từ lần khám bác sĩ của bạn.

Chấp thuận trước hoặc cho

phép trước Tại cuộc hẹn của bạn, bác sĩ có thể muốn bạn nhận những dịch vụ chỉ được bảo hiểm bao trả trong các điều kiện đặc biệt. Một số dịch vụ có thể cần giấy cho phép trước bao gồm: ` Các thủ thuật nha khoa ` Thiết bị y tế lâu bền và vật dụng y tế

(như xe lăn, giường bệnh) ` Chăm sóc sức khỏe tại nhà ` Nằm viện ` Thiết bị và vật dụng y tế trị giá trên

$200. ` Dịch vụ ngoài tiểu bang ` Vật lý trị liệu hoặc liệu pháp nghề nghiệp ` Những loại thuốc sức khỏe thể chất

không được liệt kê trong Danh Mục Thuốc Ưu Tiên của Medicaid Oregon hoặc danh sách thuốc của CCO/chương trình của bạn (còn được gọi là Danh mục thuốc theo công thức)

` Dịch vụ ngôn ngữ và lời nói ` Cấy ghép ` Dịch vụ thị lực Lưu ý: Trên đây không phải là danh sách đầy đủ những dịch vụ có thể yêu cầu giấy cho phép trước. Bác sĩ của bạn sẽ biết liệu một dịch vụ có yêu cầu giấy cho phép trước hay không. Giấy cho phép trước để làm gì Trước khi bạn có thể nhận dịch vụ, bác sĩ sẽ hỏi WVCH CCO xem liệu quý vị có thể nhận dịch vụ hay không. Đây được gọi là yêu cầu "cho phép trước". Nếu yêu cầu được chấp thuận, bạn có thể nhận được dịch vụ và WVCH CCO sẽ bao trả cho dịch vụ đó. Nếu bị từ chối, WVCH CCO sẽ không bao trả cho dịch vụ. Bạn chỉ có thể nhận được dịch vụ nếu bạn đồng ý thanh toán cho dịch vụ đó. WVCH CCO sẽ gửi cho bạn một Quyết Định Bất Lợi Về Phúc Lợi, giải thích tại sao yêu cầu bị từ chối. Xem trang 45 (“Quyết Định Bất Lợi Về Phúc Lợi,”) để tìm hiểu thêm.


Sau cuộc hẹn thăm khám Sau cuộc hẹn thăm khám, nhà cung cấp của bạn sẽ gửi hóa đơn cho WVCH CCO. Các nhà cung cấp đã đăng ký phải chấp nhận khoản thanh toán mà họ nhận được và không tính phí cho bạn đối với bất kỳ phần nào của hóa đơn; điều này áp dụng nếu bạn đã nói với họ về chế độ bảo hiểm OHP và WVCH CCO của mình tại thời điểm nhận dịch vụ. Nhà cung cấp của bạn chịu trách nhiệm lập hóa đơn thanh toán chính xác. Nếu bạn đã nói với nhà cung cấp của mình về tất cả các chế độ bảo hiểm y tế bạn có, bao gồm WVCH CCO, bạn không phải giúp văn phòng của nhà cung cấp của bạn sửa bất kỳ vấn đề thanh toán nào. Xem phần “Nếu bạn nhận được hóa đơn” (trang 43-44) để tìm hiểu thêm.

Chăm sóc khẩn cấp Chăm sóc khẩn cấp là chăm sóc dành cho những tình huống không đe dọa tính mạng cần được giúp đỡ ngay lập tức, trước khi bạn có thể đến một cuộc hẹn thăm khám thông thường. Tình trạng đòi hỏi chăm sóc khẩn cấp có thể là: ` Bỏng; ` Bong gân;

` Nhiễm trùng tai; ` Gãy xương. Bạn có thể đến chăm sóc khẩn cấp mà không cần hẹn. Chăm sóc khẩn cấp là một lựa chọn tốt khi văn phòng bác sĩ của bạn đóng cửa hoặc bạn không thể đặt lịch hẹn, vào cuối tuần hoặc đêm muộn. Chăm sóc khẩn cấp có thể giúp bạn tiết kiệm thời gian và tiền bạc thay vì phải đến phòng cấp cứu.

Địa điểm chăm sóc khẩn cấp Emurgent Care – 109B E Ellendale Ave, Dallas OR Salem Clinic Inland Shores – 5900 Inland Shores Way NE, Keizer OR Urgent Care Clinic South – 3777 Commercial St SE, Salem, OR Salem Clinic South – 2531 Boone Rd SE, Salem, OR Salem Convenient Care - 1002 Bellevue St NE, Salem, OR Salem Clinic Main – 2020 Capital St NE, Salem, OR Silverton Urgent Care – 335 Fairview St, Silverton OR Legacy Urgent/Immediate Care – 1475 Mt. Hood Ave, Woodburn, OR

Cách thức nhận thuốc theo toa ` Mang theo mình một thẻ ID có ảnh,

chẳng hạn như bằng lái xe hoặc hộ chiếu.

` Xuất trình thẻ ID OHP và thẻ ID WVCH CCO của bạn.

` Bác sĩ của bạn có thể gửi toa thuốc đến cửa hàng thuốc hoặc hiệu thuốc sở tại của bạn bằng máy tính.

` Một số CCO có thể gửi thuốc cho bạn qua đường bưu điện.

` Xem trang 31 để tìm hiểu thêm.


Nhận dịch vụ bên ngoài Oregon OHP có thể chấp thuận thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp bên ngoài Oregon trong một số điều kiện nhất định, chẳng hạn như cấp cứu y tế (xem “Chăm sóc cấp cứu”, trang 23) hoặc nếu dịch vụ nói đến không có sẵn ở Oregon. Đối với các dịch vụ không khẩn cấp, WVCH CCO phải chấp thuận việc bạn ra khỏi tiểu bang thì bạn mới được nhận dịch vụ, và nhà cung cấp phải được đăng ký với OHP là một nhà cung cấp đang hoạt động. Nếu nhà cung cấp không đăng ký, bạn phải tự thanh toán cho các dịch vụ đó. OHP sẽ không bao trả cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào bạn nhận được bên ngoài Hoa Kỳ, kể cả Canađa và Mêxicô.

Nếu bạn cần các dịch vụ bên ngoài Oregon: ` Đảm bảo WVCH CCO đã chấp thuận

dịch vụ. WVCH CCO có thể không thanh toán cho những dịch vụ mà nó không cho phép trước.

` Cho nhà cung cấp biết bạn là thành

viên OHP (Oregon Medicaid). Xuất trình cho nhà cung cấp thẻ ID WVCH CCO và thẻ ID Y Tế Oregon của bạn.


NẾU BẠN NHẬN ĐƯỢC HÓA ĐƠN Bạn có thể nhận được hóa đơn cho những dịch vụ mà WVCH CCO đáng ra sẽ bao trả. Trước khi bạn thanh toán hóa đơn, hãy tìm hiểu xem bạn có thực sự phải thanh toán hóa đơn đó hay không.

Thành viên OHP không phải thanh toán cho những dịch vụ được OHP bao trả Hai luật liên bang (42 CFR 438.106 (c) và 42 CFR 447.15) nghiêm cấm tất cả các nhà cung cấp dịch vụ tính phí cho bệnh nhân đối với những dịch vụ được Medicaid bao trả. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chỉ có thể gửi hóa đơn cho bạn nếu tất cả những điều sau đây là đúng:

1. Nhà cung cấp được đăng ký để lập hóa đơn tính phí với OHP hoặc WVCH CCO; và

2. Dịch vụ nói đến là việc gì đó mà WVCH CCO và OHP không bao trả; và

3. Trước khi nhận được dịch vụ, bạn đã ký vào mẫu "Thỏa Thuận Thanh Toán" (còn được gọi là "Giấy Từ Bỏ"); và a. Giấy này nêu rõ dự toán chi phí dịch

vụ; và b. Giấy này nêu rõ rằng OHP không

bao trả cho dịch vụ; và c. Giấy này cho biết bạn đồng ý tự

thanh toán hóa đơn.

Những luật này bảo vệ bạn. Luật trên thường chỉ áp dụng nếu bạn xuất trình cho văn phòng của nhà cung cấp thẻ ID của bạn, hoặc nếu văn phòng đã biết bạn đang được hưởng chế độ OHP. Luật cũng áp dụng cho các nhà cung cấp mà bạn đến thăm khám trong trường hợp cấp cứu ngoài tiểu bang. OHP bao trả cho các dịch vụ cấp cứu ở bất kỳ nơi nào tại Hoa Kỳ. Vui lòng cung cấp cho nhà cung cấp của bạn tất cả mọi thông tin bảo hiểm, bao gồm cả bảo hiểm y tế tư nhân, để văn phòng có thể lập hóa đơn tính phí chính xác với OHP hoặc WVCH CCO. Nếu bạn đã nhận được dịch vụ và OHP hoặc WVCH CCO không thanh toán cho nhà cung cấp của bạn, nhà cung cấp của bạn không thể trông đợi bạn thanh toán cho một dịch vụ được bảo hiểm bao trả.

Những thư bạn có thể nhận được Nhà cung cấp của bạn có thể gửi cho bạn một bản sao kê hóa đơn thanh toán cho biết số tiền mà WVCH CCO hoặc OHA đã được lập hoá đơn. Ví dụ về những nội dung thường thấy trong mẫu này là: ` “Đây không phải là hóa đơn”; ` "Không phải trả tiền"; ` "Bảo hiểm của bạn đã được lập hoá đơn"; hoặc ` "Bạn không cần phải làm bất cứ điều

gì vào lúc này." Trên đây là thông tin chung và bạn không cần phải làm gì nếu bạn nhận được một bức thư như vậy. Nhưng bạn nên lưu thư này và bất kỳ thư nào khác giống như thư bạn nhận được. Nếu bạn nhận được một bức thư không có những nội dung này, nhà cung cấp của bạn có thể không biết bạn có WVCH CCO hoặc chế độ bảo hiểm y tế khác. Hãy gọi ngay cho nhà cung cấp của bạn để cung cấp thông tin chế độ bảo hiểm của bạn. Sau đó, nhà cung


cấp có thể lập hoá đơn với OHP hoặc WVCH CCO và bất kỳ chế độ bảo hiểm nào khác mà bạn có. Bạn có thể nhận được một bức thư cho biết rằng OHP hoặc bên trả tiền bảo hiểm khác sẽ không thanh toán cho dịch vụ. Thông báo đó không có nghĩa là bạn phải tự thanh toán. Bạn không cần phải giúp văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ sửa các vấn đề thanh toán. Nếu nhà cung cấp của bạn yêu cầu bạn trợ giúp theo cách này, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO hoặc OHP Nhà cung cấp của bạn có thể cho bạn biết rằng WVCH CCO không bao trả cho dịch vụ mà bạn nhận được. Nếu vậy, bạn có thể không thừa nhận quyết định đó. Bạn có thể nộp đơn kháng nghị (xem trang 45-46). Nếu đang ở trong bệnh viện, bạn sẽ nhận sao kê hóa đơn thanh toán từ các nhà cung cấp khác Nếu bạn đến bệnh viện, bạn có thể nhận được nhiều sao kê hóa đơn thanh toán từ bệnh viện và bác sĩ phẫu thuật và đối với những dịch vụ khác như phòng thí nghiệm và x-quang. Bạn sẽ nhận được sao kê hóa đơn từ bất kỳ bác sĩ nào khác đã cho bạn dùng thuốc hoặc chăm sóc khi bạn ở đó. Một lần nữa, điều này có thể không có nghĩa là bạn phải tự thanh toán

Phải làm gì khi bạn nhận được hóa đơn Bạn có thể nhận được hóa đơn cho những dịch vụ mà WVCH CCO đáng ra sẽ bao trả. Ngay sau khi bạn nhận được hóa đơn cho dịch vụ mà bạn nhận được trong khi bạn là thành viên WVCH CCO, hãy làm theo các bước này theo thứ tự sau:

1. Gọi cho văn phòng của nhà cung cấp ngay lập tức. Nói với họ rằng bạn đang hưởng chế độ WVCH CCO khi bạn nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Cung cấp cho họ số ID Y Tế Oregon của bạn và yêu cầu họ gửi hóa đơn WVCH CCO hoặc OHP.

2. Nếu nhà cung cấp của bạn tiếp tục lập

hóa đơn cho bạn, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO hoặc OHP ngay lập tức. Cung cấp cho họ số ID Y Tế Oregon của bạn. Giả sử nhà cung cấp đang lập hóa đơn cho bạn đối với dịch vụ mà WVCH CCO bao trả. Họ sẽ giúp bạn thanh toán hóa đơn này.

3. Nếu hóa đơn này vẫn chưa được giải quyết, bạn có thể kháng nghị bằng cách gửi thư cho WVCH CCO hoặc OHA. WVCH Ban Giải Quyết Kháng Nghị Và Khiếu Nại 2995 Ryan Dr. SE Ste 200 Salem, OR 97301

Hoặc OHA Hộp Thư Bưu Chính 14015 Salem, OR 97309. Hãy trình bày trong thư rằng bạn không đồng ý với hóa đơn vì bạn có chế độ bảo hiểm WVCH CCO tại thời điểm nhận dịch vụ. Giữ một bản sao bức thư cùng với một bản sao (các) hóa đơn y tế để lưu hồ sơ của bạn.

4. Gọi cho nhà cung cấp để đảm bảo hóa đơn đã được thanh toán.

5. Nếu bạn nhận được giấy tờ tòa án về hóa đơn, hãy gọi cho WVCH CCO ngay lập tức. Bạn cũng có thể gọi cho luật sư hoặc Đường Dây Nóng Phúc Lợi Công Cộng theo số 1-800-520-5292 (TTY 711) để được tư vấn và trợ giúp pháp lý. Có các luật người tiêu dùng bảo vệ bạn khi bạn bị lập hóa đơn tính tiền sai đối tượng trong khi bạn đang là thành viên OHP.


Nếu WVCH CCO không giải quyết được vấn đề lập hóa đơn thanh toán, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP để được trợ giúp.

Ngay cả khi bạn nghĩ rằng bạn không phải thanh toán, đừng bỏ qua các hóa đơn chăm sóc sức khỏe. Nhiều nhà cung cấp gửi hóa đơn chưa thanh toán cho các cơ quan thu nợ. Một số nhà cung cấp còn kiện bệnh nhân ra tòa để đòi được trả tiền. Việc giải quyết vấn đề sẽ khó khăn hơn nhiều một khi điều đó xảy ra. Nếu bạn nhận được hóa đơn từ một cơ quan thu nợ, hãy làm theo các bước từ 1 đến 5 ở trên. Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO và OHP chỉ có thể trợ giúp giải quyết hóa đơn của cơ quan thu nợ nếu bạn cho chúng tôi biết về nhà cung cấp, bệnh nhân và ngày nhận dịch vụ.

Khi nào bạn phải thanh toán ` Bạn có thể phải thanh toán cho các

dịch vụ nếu nhà cung cấp mà bạn đến thăm khám không chấp nhận OHP. Trước khi bạn nhận dịch vụ chăm sóc y tế hoặc đến một nhà thuốc, hãy đảm bảo rằng nhà cung cấp chấp nhận (các) thẻ bảo hiểm của bạn và nằm trong mạng lưới nhà cung cấp.

` Bạn sẽ phải thanh toán nếu bạn không phải là thành viên OHP khi nhận dịch vụ.

` Bạn sẽ phải thanh toán nếu trước khi nhận một dịch vụ, bạn ký vào mẫu “Thỏa Thuận Thanh Toán” cho một dịch vụ mà OHP không bao trả.

Thông tin thêm về hóa đơn thanh toán

Bạn có thể tìm thêm thông tin về hóa đơn, thanh toán cho các dịch vụ, kháng nghị và điều trần tại ohp.oregon.gov



QUYỀN KHIẾU NẠI, KHÁNG NGHỊ VÀ ĐIỀU TRẦN

Cách thức khiếu nại hoặc than phiền Bạn có thể có ý kiến than phiền hoặc nộp đơn khiếu nại nếu không hài lòng với OHP, WVCH CCO, nhà cung cấp hoặc dịch vụ. Bạn cũng có thể nhận được trợ giúp nộp đơn khiếu nại nếu cần. Hãy gọi cho dịch vụ khách hàng của WVCH CCO theo số 503-584-2150 (TTY 711). Bạn có thể gửi cho WVCH CCO một bức thư có nội dung khiếu nại tại: WVCH CCO 2995 Ryan Dr. SE, Suite 200 Salem, OR 97301 WVCH CCO sẽ gọi hoặc viết thư trả lời trong vòng năm ngày để thông báo cho bạn biết rằng nhân viên đang xem xét khiếu nại đó. Nếu WVCH CCO cần thêm thời gian, thư sẽ có nội dung đó. WVCH CCO phải giải quyết khiếu nại của bạn trong vòng 30 ngày. Nếu bạn là thành viên FFS, hãy gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của OHP.

Thông báo quyết định Nếu WVCH CCO từ chối, ngừng hoặc giảm dịch vụ y tế, nha khoa hoặc hành vi mà nhà cung cấp dịch vụ của bạn đã chỉ định, bạn sẽ nhận được “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi” hoặc văn bản qua đường thư. Bức thư này giải thích tại sao họ đưa ra quyết định đó. Bức thư sẽ giải thích cách thức kháng nghị (thông qua WVCH CCO) hoặc yêu cầu một phiên điều trần (thông qua OHP) để yêu cầu thay đổi quyết định. Bạn phải trải qua quy trình kháng nghị trước khi có thể yêu cầu một phiên điều trần. Bạn phải yêu cầu không quá 60 ngày kể từ ngày đề trên thư “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi”. Thông tin quan trọng về Thông Báo Từ

Chối Hành Động - Phúc Lợi Nhận được “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi” là điều quan trọng vì việc này cho phép bạn yêu cầu kháng nghị từ CCO của bạn hoặc một phiên điều trần với OHA nếu bạn không đồng ý với quyết định đó. Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cho bạn biết rằng bạn sẽ phải thanh toán cho một dịch vụ không được bảo hiểm, hãy yêu cầu được cung cấp “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi” có nội dung cho thấy dịch vụ không được bảo hiểm. Một khi có giấy này, bạn có thể yêu cầu kháng nghị với WVCH CCO hoặc phiên điều trần với OHP. Nếu bạn không nhận được Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi, hãy yêu cầu WVCH CCO gửi cho bạn một bản. Thông báo quyết định cần có nội dung gì Thông báo từ chối mà bạn nhận được có thể trông khác với thông báo từ chối của các chương trình bảo hiểm khác, nhưng mọi thông báo từ chối đều phải: ` Nêu rõ đó là Thông Báo Từ Chối

Hành Động - Phúc Lợi; ` Đề ngày thông báo; ` Đề ngày có hiệu lực; ` Liệt kê nhà cung cấp đã yêu cầu dịch

vụ, phương pháp điều trị hoặc mục việc;

` Giải thích rõ ràng tại sao WVCH CCO quyết định không chấp thuận yêu cầu;

` Liệt kê các Quy Tắc Hành Chính Oregon làm cơ sở cho quyết định từ chối;

` Cung cấp cho bạn số điện thoại liên hệ để nhận thông tin được sử dụng để từ chối dịch vụ hoặc mục việc được yêu cầu;

` Bao gồm số điện thoại để gọi nếu bạn có thắc mắc về thông tin trong Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi,


hoặc quyền kháng nghị và quyền yêu cầu phiên điều trần của bạn.

Ngoài ra, Thông Báo phải bao gồm thông tin về: ` Quyền yêu cầu phiên điều trần của

bạn (tất cả các khách hàng đều có quyền yêu cầu một phiên điều trần,

nếu bạn đã hoàn thành quy trình kháng nghị của mình);

` Cách thức bạn có thể tiếp tục nhận dịch vụ/vật dụng trong khi chờ đợi kháng nghị hoặc điều trần;

` Nhận được giải quyết kháng nghị hoặc điều trần khẩn cấp (nhanh).


QUYỀN KHIẾU NẠI, KHÁNG NGHỊ VÀ ĐIỀU TRẦN (TIẾP THEO) Cách thức kháng nghị một

quyết định

Trong một kháng nghị, WVCH CCO sẽ yêu cầu chuyên gia chăm sóc sức khỏe đánh giá trường hợp của bạn. Để yêu cầu kháng nghị: ` Gọi điện hoặc viết thư cho dịch vụ

khách hàng của WVCH CCO. Bạn có thể yêu cầu kháng nghị và phiên điều trần bằng cách điền vào “Yêu cầu kháng nghị và điều trần đối với quyết định từ chối các dịch vụ y tế” (DMAP 3302). WVCH CCO sẽ kèm theo mẫu khai này khi gửi cho bạn thư “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi”. Bạn cũng có thể lấy mẫu này bằng ngôn ngữ ưa thích của mình bằng cách gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO hoặc OHP hoặc bằng cách truy cập vào OHP.Oregon.gov. Nhấp vào “Complaints and appeals.” Hãy gọi cho WVCH nếu bạn muốn được trợ giúp yêu cầu kháng nghị. Bạn sẽ nhận được một “Thông Báo Giải Quyết Kháng Nghị” từ WVCH CCO trong vòng 16 ngày. Thông Báo này sẽ cho bạn biết người đánh giá đồng ý hay không đồng ý với quyết định của WVCH CCO.

Trong thời gian chờ đợi, nếu thông báo liên quan đến dịch vụ bạn đang nhận được, bạn có thể yêu cầu tiếp tục nhận dịch vụ nếu bạn: ` Yêu cầu WVCH CCO tiếp tục dịch vụ;

và ` Yêu cầu trong vòng 10 ngày kể từ

ngày có hiệu lực trên thư “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi”. Nếu bạn nhận được thư sau ngày có hiệu lực, vui lòng gọi điện cho WVCH CCO để được hướng dẫn.

Nếu người đánh giá đồng ý với quyết định ban đầu, bạn có thể phải tự thanh toán cho những dịch vụ mà bạn nhận được sau ngày có hiệu lực trên thư “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi”. Nếu bạn cần một cuộc kháng nghị nhanh (khẩn cấp) Bạn và nhà cung cấp của mình có thể cho rằng bạn có vấn đề sức khỏe y tế, nha khoa hoặc tâm thần khẩn cấp, không thể chờ đợi một cuộc kháng nghị thông thường. Nếu vậy, hãy nói với WVCH CCO rằng bạn cần một cuộc kháng nghị nhanh (khẩn cấp). Hãy gửi yêu cầu của bạn qua fax cho WVCH CCO. Bao gồm một bản sao kê từ nhà cung cấp của bạn hoặc yêu cầu nhà cung cấp gọi điện và giải thích lý do tại sao việc này cần khẩn cấp. Nếu WVCH CCO đồng ý việc này là khẩn cấp, một nhân viên sẽ gọi cho bạn để thông báo quyết định trong 72 giờ. Nhà cung cấp của bạn có thể trợ giúp Nhà cung cấp của bạn có quyền kháng nghị cho bạn khi WVCH CCO từ chối các chỉ định bác sĩ của nhà cung cấp.


http://www.oregon.gov/oha/healthplan/Pages/complaints-appeals.aspx



Cách nhận được phiên điều trần công bằng cấp tiểu bang Thành viên WVCH CCO có thể có phiên điều trần với thẩm phán luật hành chính Oregon. Một thành viên WVCH CCO chỉ có thể có một phiên điều trần sau khi yêu cầu kháng nghị, dẫn đến phán quyết phúc thẩm không thay đổi quyết định ban đầu. Bạn sẽ có 60 ngày kể từ ngày đề trong “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi” hoặc “Thông Báo Giải Quyết Kháng Nghị” để yêu cầu OHP tiến hành một phiên điều trần. Bạn có thể yêu cầu một phiên điều trần bằng cách điền vào mẫu khai (DMAP 3302). WVCH CCO sẽ kèm theo mẫu khai này khi gửi cho bạn thư “Thông Báo Từ Chối Hành Động - Phúc Lợi”. Bạn cũng có thể lấy mẫu này bằng ngôn ngữ ưa thích của mình bằng cách gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của WVCH CCO hoặc OHP. Bạn cũng có thể tìm được mẫu này trực tuyến tại OHP.Oregon.gov. Nhấp vào “Complaints and appeals.” Tại phiên điều trần, bạn có thể nói cho thẩm phán biết tại sao bạn không đồng ý với quyết định đó và tại sao bạn nghĩ OHP nên bao trả cho các dịch vụ đó. Bạn không cần một luật sư, nhưng có thể có một luật sư hoặc yêu cầu một người khác, chẳng hạn như bác sĩ của bạn, được hiện diện cùng với bạn.

Nếu thuê luật sư, bạn phải trả phí luật sư. Bạn có thể gọi Đường Dây Nóng Phúc Lợi Công Cộng (một chương trình Dịch Vụ Trợ Giúp Pháp Lý của Oregon và Trung Tâm Luật Oregon) theo số 1-800-520-5292, TTY 711, để được tư vấn và có thể là đại diện. Tìm thông tin về trợ giúp pháp lý miễn phí tại www.oregonlawhelp.org. Nếu bạn cần một phiên điều trần nhanh (khẩn cấp) Bạn và nhà cung cấp của mình có thể cho rằng bạn có vấn đề sức khỏe y tế khẩn cấp, không thể chờ đợi một phiên điều trần thông thường. Hãy gửi yêu cầu điều trần của bạn qua fax đến Đơn Vị Điều Trần của OHP theo số 503-945-6035. Bao gồm một mẫu sao kê (DMAP 3302) từ nhà cung cấp của bạn giải thích lý do tại sao việc này cần khẩn cấp. Nếu OHP đồng ý việc này là khẩn cấp, Đơn Vị Điều Trần sẽ gọi điện cho bạn trong 72 giờ.




http://www.oregonlawhelp.org/


QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA BẠN


Nếu là người từ 18 tuổi trở lên, bạn có thể đưa ra quyết định về việc chăm sóc của mình. Bạn thậm chí có thể từ chối điều trị. Nếu tỉnh táo và nhận thức tốt, bạn có thể nói với nhà cung cấp của mình những điều bạn muốn. Nhưng nếu bạn không thể nói với họ thì sao? Điều này có thể xảy ra nếu tâm trí hoặc cơ thể bạn bị bệnh hoặc bị thương quá nặng. Có hai loại mẫu khai bạn có thể điền để đảm bảo mong muốn của bạn được biết tới: ` “Chỉ Thị Trước” (Di chúc y khoa), cho

các quyết định cuối đời; ` “Tuyên Bố Về Điều Trị Sức Khỏe Tâm

Thần” trong một cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần.

Hoàn thành các mẫu khai này là lựa chọn của bạn. Nếu bạn quyết định không điền và ký vào các mẫu khai này, việc này sẽ không ảnh hưởng đến chế độ bảo hiểm theo chương trình sức khỏe hoặc quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc của bạn. Xem bên dưới để biết thêm thông tin về cả hai mẫu khai này. Nếu nhà cung cấp của bạn không đáp ứng theo những mong muốn của bạn như được nêu trong một trong các mẫu khai này, bạn có thể gọi đến số 971-673-0540 hoặc TTY 971-673-0372 hoặc gửi đơn khiếu nại tới: Đường dây Quy Định Và Cải Thiện Chất Lượng Chăm Sóc Sức Khỏe 800 N.E. Oregon St., #305 Portland, OR 97232 Email: [email protected] Bạn có thể tìm thấy các mẫu khai khiếu nại và thông tin bổ sung tại OHP.Oregon.gov. Nhấp vào “Complaints and appeals.”

Quyết Định Cuối Đời và “Chỉ Thị Trước” (Di chúc y khoa) “Chỉ Thị Trước” cho phép bạn quyết định và viết ra những điều bạn muốn cho chế độ chăm sóc của mình trước khi bạn cần đến. Bạn có thể không muốn một số loại điều trị nhất định, chẳng hạn như máy thở hoặc ống dẫn thức ăn giúp bạn sống sót. Bạn có thể

viết điều đó trong một bản "Chỉ Thị Trước.” Bạn có thể lấy mẫu “Chỉ Thị Trước” miễn phí từ hầu hết các nhà cung cấp và bệnh viện. Bạn cũng có thể tìm được mẫu này trực tuyến tại www.oregon.gov/DCBS/shiba/topics/ Pages/advancedirectives.aspx. Nếu bạn hoàn thành một “Chỉ Thị Trước”, hãy bảo đảm cho gia đình và nhà cung cấp của bạn biết về mẫu khai này. Cung cấp cho họ bản sao. Họ chỉ có thể làm theo chỉ dẫn của bạn nếu họ có mẫu khai này. "Chỉ Thị Trước" cũng cho phép bạn chỉ định một người chỉ đạo việc chăm sóc sức khỏe của bạn. Người này được gọi là “đại diện chăm sóc sức khỏe” của bạn. Đại diện chăm sóc sức khỏe của bạn không cần phải là luật sư hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Bạn nên chọn một người biết chi tiết các mong muốn của bạn. Người mà bạn chọn phải đồng ý bằng văn bản làm đại diện chăm sóc sức khỏe của bạn. Nếu thay đổi ý định, bạn có thể hủy “Chỉ Thị Trước” của mình bất cứ lúc nào. Để hủy “Chỉ Thị Trước”, hãy xin lại các bản sao và xé bỏ chúng. Hoặc, bạn có thể viết “HỦY BỎ” lên mẫu khai bằng chữ lớn, ký tên và đề ngày tháng vào tất cả các bản sao. Nếu nhà cung cấp hoặc bệnh viện của bạn có bản sao điện tử, hãy yêu cầu nhân viên xóa đi.

Nếu có thắc mắc hoặc để biết thêm thông tin, hãy gọi đến đường dây Quyết Định Y Tế Oregon theo số 1-800-422-4805 hoặc 503-692-0894, TTY 711.





http://www.oregon.gov/DCBS/shiba/topics/Pages/advancedirectives.aspx




Lưu ý: Một số nhà cung cấp có thể không đáp ứng theo “Chỉ Thị Trước” vì lý do tôn giáo. Bạn nên hỏi nhà cung cấp của mình xem liệu họ có chấp nhận đáp ứng theo "Chỉ Thị Trước” của bạn hay không.

Tuyên Bố Điều Trị Sức Khỏe Tâm Thần “Tuyên Bố Điều Trị Sức Khỏe Tâm Thần” nêu rõ loại chăm sóc bạn muốn nếu bạn không thể đưa ra quyết định về việc chăm sóc sức khỏe tâm thần của mình. Bạn có thể điền vào mẫu khai này trong khi có thể hiểu và đưa ra quyết định về việc chăm sóc của mình. Tòa án và hai bác sĩ có thể quyết định xem liệu có phải bạn không thể đưa ra quyết định về việc điều trị sức khỏe tâm thần của mình. Trong "Tuyên Bố Điều Trị Sức Khỏe Tâm Thần", bạn đưa ra lựa chọn về những loại chăm sóc mà bạn muốn và không muốn. Mẫu khai này có thể được sử dụng để chỉ định một người lớn đưa ra quyết định về việc chăm sóc của bạn. Người bạn chỉ định phải

đồng ý phát ngôn thay mặt cho bạn và đáp ứng theo những mong muốn của bạn. Nếu mong muốn của bạn không được biết đến, người này sẽ quyết định những điều bạn muốn.

Một tuyên bố chỉ có giá trị trong ba năm. Nếu bạn rơi vào tình trạng không thể quyết định về chế độ chăm sóc của mình trong ba năm đó, tuyên bố của bạn sẽ vẫn có giá trị cho đến khi bạn có thể đưa ra quyết định trở lại. Bạn có thể thay đổi hoặc hủy tuyên bố của mình khi bạn có thể hiểu và đưa ra lựa chọn về chế độ chăm sóc của mình. Bạn phải cung cấp mẫu khai của mình cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và người mà bạn chỉ định đưa ra quyết định thay mặt cho mình. Để biết thêm thông tin về “Tuyên Bố Điều Trị Sức Khỏe Tâm Thần”, truy cập vào https://apps.state.or.us/ es_xweb/DHSforms/Served/le9550.pdf

https://apps.state.or.us/Forms/Served/le9550.pdf

https://apps.state.or.us/Forms/Served/le9550.pdf


CÁC BÊN TRẢ TIỀN BẢO HIỂM KHÁC CHO VIỆC CHĂM SÓC

CỦA BẠN Theo luật, OHP (Medicaid) là bên cuối cùng thanh toán chi phí chăm sóc sức khỏe. Điều này có nghĩa là chương trình bảo hiểm khác sẽ thanh toán cho các dịch vụ trước. OHP thanh toán mọi chi phí còn lại và khi không có chế độ bảo hiểm khác. Khi nộp đơn xin OHP, bạn đồng ý rằng bất kỳ khoản thanh toán y tế nào khác mà bạn nhận được sẽ được chuyển đến tiểu bang. Việc này được gọi là "giao quyền." Nếu con của bạn thuộc chương trình OHP, bạn cho phép tiểu bang: ` Tìm hiểu xem phụ huynh còn lại của

con bạn là ai; và ` Đăng ký con của bạn tham gia

chương trình bảo hiểm sức khỏe của phụ huynh còn lại.

Nếu bạn có những lo ngại về an toàn liên quan đến phụ huynh còn lại, hãy yêu cầu OHP không liên hệ với phụ huynh còn lại. OHP sẽ giữ số tiền thu được từ các bên trả tiền bảo hiểm khác. Số tiền này giúp những người khác nhận được sự chăm sóc và dịch vụ mà họ cần.

Thương tích hoặc tai nạn cá nhân Nếu bạn có yêu cầu bồi thường hoặc có ý định nộp yêu cầu bồi thường liên quan đến một tai nạn hoặc thương tích, vui lòng cho chúng tôi biết ngay lập tức. Một người nào đó có thể phải thanh toán cho các hóa đơn chăm sóc sức khỏe của bạn. Tiền bồi thường đó có thể là từ bảo hiểm tư nhân, bảo hiểm xe hơi hoặc một nguồn khác. Quy định này áp dụng kể từ ngày xảy

ra thương tích cho đến ngày giải quyết. Nếu bạn không cho chúng tôi biết về tai nạn của bạn, OHP hoặc CCO của bạn có thể có hành động pháp lý. Chúng tôi có thể yêu cầu một phán quyết chống lại bạn để thu hồi chi phí dịch vụ y tế mà chúng tôi đã thanh toán cho thương tích của bạn. Để báo cáo một thương tích cá nhân Báo cáo yêu cầu bồi thường hiện tại hoặc ý định gửi yêu cầu bồi thường của bạn tới: Đơn Vị Giải Quyết Yêu Cầu Bồi Thường Thương Tích Cá Nhân DHS Hộp Thư Bưu Chính 14512 Salem, OR 97309 Số miễn phí 1-800-377-3841 503-378-4514 (Salem) TTY 711

Thu hồi tài sản Sau khi một thành viên OHP qua đời, OHA đôi khi sẽ yêu cầu được bồi hoàn các chi phí. Yêu cầu này được gọi là "thu hồi tài sản.” Yêu cầu này có tính bắt buộc theo luật pháp liên bang và tiểu bang. Một phần số tiền từ việc thu hồi tài sản được chuyển vào các chương trình DHS để giúp đỡ những người khác. Một phần được trả lại cho chính quyền liên bang để nhờ đó Oregon có thể tiếp tục nhận tiền trợ cấp liên bang cho OHP và các chương trình Medicaid khác dành cho những người gặp khó khăn.


Đây là bản tóm tắt về cơ chế thực hiện thu hồi tài sản đối với những phúc lợi OHP đối tượng nhận được vào và sau ngày 01 tháng 10 năm 2013. ` Để tìm hiểu thêm, chẳng hạn như cơ

chế thực hiện đối với những phúc lợi OHP đối tượng nhận được trước ngày 01 tháng 10 năm 2013, vui lòng đọc tài liệu Chương Trình Thu Hồi Tài Sản (MSC9093) tại https://apps.state.or.us/Forms/ Served/me9093.pdf.

` Nếu bạn vẫn có thắc mắc, hãy liên hệ:

Đơn Vị Quản Lý Tài Sản DHS Hộp Thư Bưu Chính 14021 Salem,

OR 97301 1-800-826-5675 (miễn phí nội hạt Oregon) 503-378-2884 TTY: 711 Fax: 503-378-3137.

Lưu ý: Luật pháp và quy định có thể thay đổi mà không cần cảnh báo.

https://apps.state.or.us/Forms/Served/me9093.pdf

https://apps.state.or.us/Forms/Served/me9093.pdf


Khoản phúc lợi nào có thể thu hồi? Những nội dung sau đây áp dụng cho những cá nhân nhận phúc lợi Medicaid/OHP vào hoặc sau ngày 01 tháng 10 năm 2013: Nếu thành viên: Thu hồi tài sản sẽ hướng tới thu

hồi Dưới 55 tuổi, và Trong một cơ sở điều dưỡng hoặc cơ sở chăm sóc trung cấp cho người thiểu năng trí tuệ hoặc khuyết tật phát triển trong ít nhất sáu tháng ngay trước khi qua đời.

Chỉ những khoản phúc lợi được thanh toán cho cơ sở.

55 tuổi trở lên, và Trong chế độ chăm sóc dài hạn, bao gồm:

` Cơ sở trợ giúp sinh hoạt ` Cơ sở chăm sóc nội trú ` Nhà nuôi dưỡng dành cho người lớn ` Chăm sóc tại nhà ` Cơ sở điều dưỡng ` Cơ sở chăm sóc trung cấp cho người thiểu năng trí

tuệ hoặc khuyết tật phát triển ` Chế độ chăm sóc dài hạn tương tự khác

Tất cả các khoản phúc lợi chăm sóc sức khỏe bao gồm OHP và dịch vụ chăm sóc dài hạn được thanh toán trong thời gian hội viên được chăm sóc dài hạn. Phúc lợi OHP có thể bao gồm những dịch vụ nhận được trên cơ sở trả phí dịch vụ hoặc phí hàng tháng thanh toán cho một tổ chức chăm sóc phối hợp.

Đồng thời nhận bảo hiểm thuốc theo toa theo Phần D Medicare và OHP

Lệ phí hàng tháng mà OHA thanh toán cho Medicare để bao trả chế độ bảo hiểm Phần D của thành viên

Nếu thành viên OHP đã kết hôn: ` OHA sẽ không gửi yêu cầu thu hồi chi

phí phúc lợi cho đến khi vợ/chồng của thành viên OHP qua đời.

` Sau đó OHA sẽ đưa ra yêu cầu thu hồi chi phí phúc lợi đối với tài sản của vợ/chồng của thành viên.

Theo luật pháp liên bang, điều này chỉ áp dụng cho các cặp đã đăng ký kết hôn, không áp dụng đối với những cặp chung sống một nhà chưa đăng ký kết hôn. Nếu thành viên OHP có con: OHA sẽ không yêu cầu thu hồi chi phí phúc lợi nếu bất kỳ người con nào đang sống: ` Dưới 21 tuổi, hoặc ` Bị mù hoặc khuyết tật vĩnh viễn và

hoàn toàn. Tình trạng khuyết tật phải đáp ứng định nghĩa về tình trạng khuyết tật vĩnh viễn và hoàn toàn của Cơ Quan Quản Lý An Sinh Xã Hội.

Quy định này chỉ áp dụng cho trẻ em là con đẻ hoặc con nuôi hợp pháp của thành viên OHP.Miễn trừ gia cảnh Bất kỳ người nào nhận tiền hoặc vật có giá trị sau khi thành viên OHP qua đời đều có thể yêu cầu OHA miễn trừ yêu cầu thu hồi tài sản nếu người đó đáp ứng các yêu cầu miễn trừ gia cảnh. Có những thời hạn quan trọng thủ tục miễn trừ gia cảnh. Vui lòng liên hệ ngay với Đơn Vị Quản Lý Tài Sản.


CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ OREGON (OHP)

SỔ TAY

Ổ tay thÀnh viÊn · chẳng hạn như cảm lạnh, thường bị loại trừ. khiếu nại...

Documents