STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMINRSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIENNo Register: 1509210Pekerjaan: swastaNama: Tn. DAgama: IslamUmur: 28 tahunSuku Bangsa: JawaAlamat: Taman jenggoloPendidikan: SMATGL Pemeriksaan: 13-12-14

DATA DASAR Anamnesa (autoanamnesa) Keluhan UtamaBercak merah yang terasa gatal

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan timbul bercak merah pada lipatan selangkangan dan menjalar ke bawah skrotum di rasa gatal saat berkeringat dan semakin lama makin membesar, di rasa sejak 4 bulan ini, dan gatal tersebut dirasa sangat menggangu, bercak merah tersebut juga di dapatkan pada punggung pasien 5 bulan lalu kemudian menghilang, pasien memiliki kebiasaan bermain dengan hewan peliharaan

Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnyaPasien tidak ada riwayat alergi obat ataupun makananTidak ada riwayat Kencing manis dan hipertensi

Riwayat Penyakit KeluargaDi keluarga tidak ada yang sakit seperti iniDikeluarga tidak ada yang menderita sakit asma

Riwayat PengobatanSudah diobati dengan kalpanax cream dan cair

Riwayat SosialPasien merupakan pekerja pabrik dengan aktivitas fisik yang banyak dan sering berkeringat

Pemeriksaan Fisik Status GeneralisKeadaan Umum : BaikKesadaran: Compos MentisTanda Vital Tensi: 120/70mmhg Nadi: 86x/menit RR: 18x/menit Suhu: 36,5 CKepala Dan Leher Rambut: Hitam,tidak ditemukan kelainan Mata: Tidak Ditemukan kelainan Hidung: Tidak Ditemukan kelainan Mulut: Tidak Ditemukan kelainan Telinga : Tidak Ditemukan Kelainan Leher: Tidak Ditemukan KelainaThorax Cor: S1 S2 tunggal Reguler Pulmo:Rh-/- Wh -/-

Abdomen Inspeksi: Flat Palpasi: Hepar dan Lien tidak teraba Perkusi: Meteorismus (-) Auskultasi: Bising Usus (+) normal

Ekstremitas Oedema (-) Akral Hangat Kering Merah (+)

Status DermatologiRegio: Pubis dan inguinalEfloresensi: Makula eritema batas tegas tepi aktif,papula pada tepi lesi.Central healing,erosi (+)

Pemeriksaan PenunjangWood Lamp (-)

Daftar MasalahBercak-bercak merah yang terasa gatal pada selangkangan

RINGKASAN Pasian Tn D umur 28 tahun datang dengan keluhan timbul bercak merah pada selangkangan dan dirasa gatal , terutama saat berkeringat dan dirasa makin lama makin membesar dan sejak 4 bulan lalu, sudah di berikan pengobatan kalpanax cream dan cairan manun tidak kunjung sembuh , pada lingkungan dan keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti ini, pasien mengaku sering kontak dengan hewan peliharaan kucing

Status DermatologisRegio: Pubis dan inguinalEfloresensi: Makula eritema batas tegas tepi aktif,papula pada tepi lesi.Central healing,erosi (+)DIAGNOSISTinea Kruris DIAGNOSA BANDINGEritrasmaCandidiasis Kutis

PENATALAKSANAANTerapi MedisMiconazole salep 2x1Tab Loratadin 1x1EdukasiSesudah mandi badan dikeringkan dengan baikHindari menggaruk-garukGanti celana dalam dan hindari memakai celana yang terlalu ketat

Sidoarjo,13 Desember 2014Mengetahui

(dr. Dhita K, Sp.KK )DM Bram Ray 08700237