健保實務達人1040714 ppt

衛生福利部中央健康保險署臺北業務組 1

全民健康保險承保作業實務及相關規定

第一類投保單位經辦人作業手冊

http://www.nhi.gov.tw/


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大綱

保險對象及資格 ( 變更 )

投保單位變更之相關規定

加、退保 ( 停、復保 ) 相關規定 ( 留職停薪 )

保險費的負擔與收繳 ( 約定轉帳 )

健保卡 ( 線上申請 )

補充保費基本概念全民健康保險 E 化作業常見問題解析其他宣導項目常用表格

衛生福利部中央健康保險署臺北業務組

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投保單位變更之相關規定應於 15 日內填具投保單位變更事項申報表 (B 表 )

需檢附相關文件 ~

不需檢附相關文件 ~

投保單位之名稱、負責人、證照地址( 主管機關核准函、變更登記表、負責人身分證影本 )

投保單位之通訊地址、電話、傳真、電子郵件信箱( 可透過多憑證網路承保作業變更 )

投保單位有停業、歇業、解散或裁撤情事時，應於 15 日內以書面並檢附相關證件（主管機關核准函、在保員工及負責人轉出表），辦理所屬保險對象之異動申報手續。復業時亦同。


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投保單位變更之相關規定

務必加蓋公司大小章

必填

不需檢附相關文件

填表範例｜


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保險對象及資格保險對象 ~

被保險人公職人員、公民營事業受僱者、雇主或自營業主、專門職業及技術人員自行執業者第一類被保險人不得為第二類、第三類、第四類及第六類被保險人具有被保險人資格者不得以眷屬身分投保




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保險對象及資格保險對象 ~

眷屬無職業之配偶或直系血親尊親屬 ( 不含岳父母、公婆、繼父母、繼子女 )

無職業未滿二十歲之二親等內直系血親卑親屬或年滿二十歲無謀生能力或仍在學就讀者二位以上被保險人之眷屬，應依下列順序，擇一被保險人依附投保：1.配偶或一親等直系血親 ( 配偶及子女為同一順位可擇優加保 )2.二親等直系血親3.三親等以上直系血親卑親屬


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保險對象及資格加保資格 ~

被保險人受僱者 ( 均自受僱日起參加全民健康保險 )1.具有中華民國國籍並設有戶籍者2.外籍人士領有居留證明文件雇主1.具有中華民國國籍，最近 2 年內曾有參加本保險紀　錄或參加本保險前 6 個月繼續在台灣地區設有戶籍2.外籍人士領有居留證明文件，在臺居留滿 6 個月同時有兩種工作的人：應以主要工作（以實際工作時間長短為標準；若工作時間長短相同，再以收入多寡作為考量依據）為其投保身分


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保險對象及資格加保資格 ~

眷屬具有中華民國國籍，最近 2 年內曾有參加本保險紀錄或參加本保險前 6 個月繼續在台灣地區設有戶籍在臺灣地區出生之新生嬰兒國外出生之本國籍新生嬰兒 -初設戶籍滿 6 個月外籍眷屬持有台灣地區居留證明文件，在臺居留滿 6 個月。（連續居住達 6 個月或曾出境一次未逾 30 日，其實際居住期間扣除出境日數後，併計達6 個月）（均自符合加保資格之日起參加全民健康保險）


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保險對象及資格外籍眷屬範例

凡符合「連續居留滿 6 個月」或「合計居留滿 6 個月且其中僅出境一次未逾30 日」的條件之一，就應參加健保

入境

出境入境

出境入境

出境

104年1/1

12/28

3/2 3/15 5/1 5/10 9/24 10/30

取得居留證 (至 7/1 前僅能出境一次且 <30日 ) 符合加保資格

1.1/1取得居留證後，檢核於 7/1 前僅能出境一次且日數 <30 日→不符規定2. 自 3/15 起算於 9/15 前僅能出境一次且日數 <30 日→符合規定加保日為 9/15+9天 ( 出境日數 )=9/24


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加、退保 ( 停、復保 ) 相關規定加保相關規定 ~

被保險人投保單位應於保險對象合於投保條件之日起 3 日內向保險人辦理投保。被保險人之眷屬，應隨同被保險人辦理投保及退保。（到職 )

專任員工1.每個工作日到工者，無論每日工作時數若干2.非每個工作日到工者，其每週工作時數滿十二小時以上（含十二小時）保險對象原有之投保資格尚未喪失，其從事短期性工作未逾 3 個月者，得以原投保資格繼續投保


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眷屬年滿 20 歲且無職業，合於下列情形之一者，得以眷屬身分參加本保險：1.在學就讀且無職業 (S)2.受監護宣告尚未撤銷 (P)3.領有身心障礙手冊且不能自謀生活 (A)4.罹患符合本法所稱重大傷病且無職業 (H)5.應屆畢業自當學年度終了之日起或服兵役退伍自退伍日起一年內且無職業 (G)


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眷屬難以隨同被保險人辦理投保及退保之情形1.父母離婚、分居、行蹤不明或未盡扶養義務，由祖父母扶養2.子女行蹤不明或未盡扶養義務，由孫子女扶養3.非婚生子女由祖父母扶養4.持有保護令或出示警政、社政機關介入處理及其他經保險人認定證明文件之家庭暴力被害人5.其他經主管機關認定之情形保險對象有前項情形且無其他應隨同投保之被保險人時，應以第六類被保險人身分投保


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加、退保 ( 停、復保 ) 相關規定

員工到職及眷屬加保填

表範例｜


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退保相關規定 ~

被保險人、眷屬投保單位應於保險對象合於退保原因發生之日起3 日內向保險人辦理退保。（離職、眷屬轉換單位 )

退保原因1.死亡 (M)2.失蹤滿 6 個月者 (E) 3.喪失全民健康保險法第 8 、 9條資格 (U) （出國逾 2 年戶籍遷出者）（外籍人士廢止或終止聘僱）



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員工離職及眷屬轉出退保

填表範例｜



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停、復保相關規定 ~

停保原因失蹤未滿 6 個月者 ( 自失蹤當月起停保 )預定出國 6 個月以上者。但曾辦理出國停保，於返國復保後應屆滿 3 個月，始得再次辦理停保。( 自出國當月起停保，但未於出國前辦理者，自停保申報表寄達保險人當月起停保） - 不得追溯

復保原因失蹤未滿 6 個月者→自尋獲之日註銷停保出國 6 個月以上者→自返國之日辦理復保出國未滿 6 個月 (即返國 ) 者→停保註銷，並補繳保險費



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預定出國 6 個月以上 ~

選擇【辦理停保】在停保期間不需繳納健保費，亦不能享有健保之醫療保障，返國後自入境日辦理復保，即可恢復健保醫療權益

選擇【繼續投保】需繳納健保費，若於國外發生緊急傷病或分娩時，可檢具醫療費用收據、診斷書…等相關證明文件，申請核退醫療費用。



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眷屬出國停保

填表範例｜



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出境

入境

出境

入境

104年1/5

7/5 9/1 9/10

復保 (追至 104/9/1 復保 )105

年3/15

停保滿 6 個月

未辦理復保

出境

入境

出境

入境

104年1/5

5/25 5/27

辦理復保(註銷停保， 104/1/5 復保 ) 12/1

停保未辦理復保

出境滿 6 個月後返國辦理復保，期間有多次入出境紀錄，以第一次入境日為復保日



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留職停薪 ~

因故留職停薪因故留職停薪者，經徵得原投保單位之同意，得由原投保單位以原投保金額等級繼續投保；被保險人應自付之保險費，按月向其投保單位繳納，投保單位連同其應負擔部分彙繳保險人

育嬰留職停薪被保險人依性別工作平等法規定申請育嬰留職停薪，並於原投保單位繼續投保者，應以原投保金額等級投保；被保險人應自付之保險費，由保險人依第 49條規定寄發被保險人繳納



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育嬰留職停薪相關規定

依性別工作平等法第 16條第 1 項及 22條規定申請育嬰留職停薪，可以繼續在原單位投保或依附有職業之配偶1.任職滿 6 個月 ( 雇主同意受僱者任職未滿 6 個月申請育嬰留職停薪者，仍適用該法第 16條第 2 項之規定 )2.子女滿 3 歲前，但不得逾 2 年 ( 同時撫育子女二人以上者，最長以最幼子女受撫育 2 年為限 )3.配偶需在職（但有正當理由者，不在此限）



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保險對象基本資料變更保險對象姓名、出生年月日、國民身分證統一編號、居留證統一編號變更，請檢附相關證明文件影本，填寫「保險對象變更事項申報表」 (R 表 ) ，郵寄至健保署辦理。並重新換發健保卡 (詳健保卡申請 )



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投保金額之相關規定受僱者：以薪資所得為投保金額

以勞動基凖法第 2條規定之工資計算其投保金額：包括工資、薪金及按計時、計日、計月、計件以現金或實物等方式給付之獎金津貼及其他任何名義之經常性給與；惟得將加班費予以扣除。但扣除加班費後，申報投保金額不得低於勞工保險投保薪資及勞退月提繳工資經常性給與：如底薪、職務加給、伙食津貼、交通津貼、佣金、業務 (績效 )獎金、全勤獎金、加班費…等



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雇主：以營利所得為投保金額員工未達 5 人 -除自行舉證申報外，應按投保金額分級表最高一級申報 ( 目前為 182,000元 ) 。最低不得低於公民營事業受雇者之平均投保金額 ( 目前為 34,800元 ) 及其所屬員工申報之最高投保金額。員工 5( 含 ) 人以上 -除自行舉證申報外，應按投保金額分級表最高一級申報 ( 目前為182,000元 ) 。最低不得低於勞保投保薪資最高一級 ( 目前為 43,900元 ) 及其所屬員工申報之最高投保金額。



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專門職業及技術人員自行執業者：以執行業務所得為投保金額

上述所得，如於當年 2 月至 7 月調整時，應於當年 8 月底前將調整後之投保金額通知保險人；如於當年 8 月至次年 1 月調整時，應於次年 2 月底前通知保險人，均自通知之次月一日生效。投保金額不得低於其勞工退休金月提繳工資及參加其他社會保險之投保薪資。

投保金額之相關規定



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負責人舉證申報投保金額應檢附之證明文件

本署網站可下載衛生福利部中央健康保險署臺北業務組


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員工薪資調整

填表範例｜



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全民健康保險為強制性社會保險，自符合投保條件之日起均須加保，不得中斷。保險對象因前後工作無法銜接，致中斷投保，本署將開立中斷繳款單 ( 以地區人口計費 ) 郵寄至目前投保單位代為轉交（因第一類保險對象無個別通訊地址）繳款單正面印有『收件人 ooo先生 / 女士』及『非收件人請勿拆閱』，因有繳納期限，請投保單位務必儘早轉交收件人

中斷投保 -開單



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並無中斷請保險對象檢附投保單位補正或原送之異動申報表連同繳款單寄至開單分區業務組辦理更正。非『地區人口』身分 -( 眷屬 )保險對象須回中斷期間投保單位補辦加保並繳納自付保險費，將辦妥之加、退保申報表連同繳款單寄回開單分區業務組補辦中斷。

中斷投保 - 異議



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保險費的負擔與收繳保險費相關規定

保險費率

保險費負擔

一般保費保險費率→ 4.91%

二代補充保費保險費率→ 2%(另舉辦說明會 )

受僱者自付額 30% 、投保單位 60% 、政府 10%

雇主、專門職業及技術人員自行執業者自付額 100%


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眷屬之保險費，依被保險人投保金額及保險費率計算之，並由被保險人繳納；超過 3口者，以 3口計

投保單位或政府應負擔之眷屬人數，依第一類至第三類被保險人實際眷屬人數平均計算（由開辦時的 1.36 人陸續調降至目前為0.62 人）

健保署切檔計費於次月 12 日進行，投保單位申報異動須及時將資料送達，完成鍵入


保險費的負擔與收繳

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被保險人投保當月繳納全月保險費，退保當月免繳保險費，計費原則如下：

同一月份有多次加保及退保紀錄者，以第一個投保單位計收全月保險費

當月任一天轉出 (非當月最後一天 ) ，不計收全月保險費

同月加保及轉出，計收全月保險費

全月在保，當月最後一天轉出，計收全月保險費



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保險費計算公式受僱者自付額：投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 × (1+ 眷屬人數 )

投保單位：投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1+平均眷口數 )

政府：投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1+平均眷口數 )雇主、專門職業及技術人員自行執業者投保金額 × 保險費率 × 負擔比率 ×(1+ 眷屬人數 )



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保險費計算公式：投保金額 43,900元範例受僱者自付額：43,900 × 4.91% ×30%× (1+3)=2,588

投保單位：43,900 × 4.91% ×60%×(1+0.62)=2,095

政府：43,900 × 4.91% ×10%×(1+0.62)=349

雇主、專門職業及技術人員自行執業者43,900× 4.91% ×100%×(1+3)=8,620

眷屬 4 人 ~



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繳費期限：次月月底被保險人應自付之保險費，由投保單位負責扣、收繳，並須於次月底前，連同投保單位應負擔部分，一併向保險人繳納。得寬限15 日。未收到繳款單之通知： 15 日內投保單位或被保險人於次月底仍未收到繳款單時，應於 15 日內通知保險人補寄送，其怠為通知者，視為已於次月底寄達



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滯納金：屆寬限期仍未繳納者，自寬限期限屆至翌日起至完納前一日止，每逾一日加徵其應納費額 0.1%滯納金，其上限如下：

前項滯納金，於主管機關公告之一定金額(100元 ) 以下時，免予加徵

投保單位、扣費義務人為其應納費額之 15%

保險對象為其應納費額之 5%



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保險費及滯納金，於投保單位、扣費義務人應繳納之日起，逾 30 日未繳納時，保險人得將其移送行政執行；於保險對象逾 150日未繳納時，亦同有經濟上之困難，未能一次繳納保險費、滯納金或應自行負擔之費用者，得向保險人申請分期繳納保險人於投保單位或保險對象未繳清保險費及滯納金前，經查證及輔導後，得對有能力繳納，拒不繳納之保險對象暫行停止保險給付



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健保費自付額補助對象

詳見健保署全球資訊網→一般民眾→經濟弱勢協助措施→各級政府辦理保險對象健保費補助項目一覽表



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保險費繳納方式

金融機構或郵局臨櫃 -免收手續費

轉帳代繳 (寬限期屆滿日扣款 )一般保險費1.填寫「新增 (註銷 )委託轉帳代繳全民健康保險約定書」向往來金融機構辦理。 (長期約定轉帳 )2.至多憑證網路承保作業系統約定單次轉帳。補充保險費 - 請至本署網路二代健保專區 / 補充保險費作業專區，使用電子憑證，辦理單次約定轉帳。

ATM 或網路繳費 - 需自付手續費便利商店 -2萬元內，需自付手續費網際網路 - 臺灣銀行網路銀行、全國繳費網



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健保卡新生兒如何申請健保卡

多憑證網路承保作業系統跨機關合作 - 一條龍便民作業、戶政

為新生兒加保時勾選『申請製卡』並選擇是否製發有照片之健保卡 ( 照片圖檔需小於 5M)

投保單位填寫「保險對象轉入申報表」及「請領健保卡申請表」，掛號郵寄本署辦理

填寫書面申請書郵寄

至本署現埸辦理，請攜帶新生兒戶口名簿正本及代理人身分證正本，有照片時請攜帶二吋照片一張


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健保卡如何換補領健保卡

申請方式

換補領原因保險對象因健保卡遺失、毀損或改名字、換照片

健保署各分區業務組、聯絡辦公室現場辦理

網路申請→持自然人憑證 +晶片金融卡投保單位承辦人 -「多憑證網路承保作業系統」個人 - 一般民眾專區 / 網路申辦及查詢 / 健保卡 / 個人網路申辦健保卡服務

郵寄申請→就近至郵局辦理

以玉山銀行晶片金融卡申辦健保卡 -(限晶片金融卡持有人申請 )

( 請攜帶本人及代理人身分證件正本及工本費 200元 )衛生福利部中央健康保險署臺北業務組

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範例 -「多憑證網路承保作業系統」


健保卡

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範例 -「多憑證網路承保作業系統」

預設為公司通訊地址

可自行指定郵寄地址申請有照片健保卡照片檔案格式限 .jpg檔且檔案大小不得超過 5M


健保卡

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補充保費基本概念

計算補充保費

列印繳款單

期限內繳納

申報明細資料

1. 投保單位 ( 雇主 ) ：( 單位薪資總額 - 受雇者投保金額總額 )*2%- 不需申報2. 保險對象：獎金 62 、兼職所得 63 、執行業務收入 65 、股利所得66 、利息所得 67 、租金收入 68 。

1. 網際網路 2. 單機版 3. 補充保險費網路明細申報及列印繳款書系統 4. 電話或臨櫃服務

1. 金融機構臨櫃繳費 2. 便利商店臨櫃繳費 3. 自動櫃員機繳費 4. 網際網路繳費 ( 網路版 ) 5. 約定委託取款轉帳繳納補充保險費 ( 網路版每月均需約定 )

1. 按月申報：網路、媒體 ( 繳納補充保費時 )2. 年度申報：網路、媒體、書面 ( 每年 1 月 31 日前 ) 。

補充保費扣繳步驟


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補充保費種類



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補充保費上、下限 103.9.1　基本工資 19,273元104.7.1起基本工資 20,008元



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補充保費免扣繳對象



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全民健康保險 E 化作業

多憑證網路加退保

承保業務網路服務專區

個人健保資料網路服務作業

健康存摺

補充保險費網路明細申報及列印繳款書系統


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多憑證網路加退保必備要件單位憑證、自然人憑證、讀卡機

申報健、勞保異動強大功能

好處多多更簡易、更省錢、更省時、更安全

健保卡申請作業保費繳費證明申請及列印各類明細表申請及下載列印及媒體上傳單獨申報健保異動

申報代辦第六類

滿意度調查公告及下載

電子繳款單申請及查詢單位資料查詢及變更

系統管理作業 (僅管理者有 )


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簡單三步驟 ~省去痴痴等待繳款單寄來【承保業務網路服務專區】亦提供相同之服務

104年 4月起自動寄發至電子郵件信

箱



51衛生福利部中央健康保險署臺北業務組


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健康存摺




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連結超過 5 天未認證則失效 !需重新註冊 !


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註冊完成，但未收到確認信時可申請重寄 !( 需在確認信有效時限內申請 )



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123456789

A123456789

*********

輸入投保單位代號，經辦人身分證號及密碼登入此專區



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首頁帳號中心＞修改基本資料註銷帳號表單申請＞申請補寄繳款單及各類明細表申請次期（以後）繳款單及各類明細表自動寄發表單產生進度查詢及下載＞補寄繳款單及各類明細表每月自動寄發之繳款單及明細表


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可由此處變更「經辦人」「表單寄送 E-MAIL」…等


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輸入登入密碼即可註銷帳號欲重新使用需重新註冊~

申請多憑證網路承保作業並指派自然人憑證後~本系統即自動中止 (無法登入 )


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申請年度範圍： 1 年單次申請月份數： 6 個月

前一年度公司員工自付額彙總表

計算雇主股利所得補充保費 ~


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請輸入投保單位代號


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104年 6月 2日以後僅提供「電子繳款單」及「投保金額級距表」可申請「每期」自動寄發

顯示已申請之表單


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健康存摺




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請插入健保卡

請參考戶口名簿之戶號

戶口名簿之鄉鎮里鄰


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至 E-mail信箱收取確認信 (點選 )


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插入健保卡

認證程序完成確認信

插入健保卡

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通訊地址變更作業


1.104年 6月 27日後修改股利、利息寄發地址，自明年度起適用。2.103年股利、利息繳款單預計於 104年 7、 8月分二批寄發。

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輸入英文姓名


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按下申請後數分鐘即可列印


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健康存摺




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全民健保健康存摺

建置目的申請最便利，隨時可下載就醫資訊，協助民眾自我健康管理提供資訊查詢最完整之健保卡狀況及領卡紀錄、保險費繳納明細、門住診資料…等持續增加中。


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序號健康存摺明細提供本項存摺日期1

健保卡狀況及領卡紀錄 104年 01月 12日2

保費計費明細 104年 01月 12日3

保險費繳納明細 104年 02月 25日4

門診資料 103年 09月 25日5

住診資料 103年 09月 25日6

牙科健康存摺 104年 03月 14日7

過敏資料 104年 03月 05日8

檢驗（查）結果資料 104年 06月 30日9

影像或病理檢驗（查）報告資料 104年 06月 30日10

出院病歷摘要 104年 06月 30日11

器捐或安寧緩和醫療意願 104年 03月 05日12

預防接種存摺 104年 03月 14日

目前提供之明細項目如上，範例檔案請參考下列網址之使用手冊 20-32頁 https://med.nhi.gov.tw/ihke0000/IHKE0100S01.aspx

https://med.nhi.gov.tw/ihke0000/IHKE0100S01.aspx

https://med.nhi.gov.tw/ihke0000/IHKE0100S01.aspx

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健康存摺




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系統特色使用該系統者，於繳納補充保險費時一併填報扣費明細彙送健保署，免於每年 1月 31日前再向健保署彙送。不需安裝單機版軟體，資料檔案存放在健保署資料庫，不會因更換電腦或人員異動，產生誤刪資料之情形。申報明細資料後，系統主動合計明細資料總金額，產生繳款書，列印後繳費，可避免明細總金額與實際繳納金額不平衡之情形。扣費單位不需離線作業，產生明細資料檔直接上傳至健保署，不易發生遺漏申報資料情形。扣費單位以健保卡 (需插卡 )辦理註冊並取得帳號、密碼申辦補充保險費相關作業之外，另可利用負責人健保卡號查詢該單位指定保費月份之投保金額總和資料，協助快速計算補充保險費。


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常見問題解析員工到職時未辦加保，現已離職，如何補辦加保手續？請填寫「補辦中斷投保專用申報表」 (Y表 ) ，依實際到職日期及離職日期，補辦加退保手續。眷屬加保是否會增加公司的負擔？眷屬加保，不會增加公司的負擔，只有員工本身自付部分會增加。


員工到職時，表明自己為低收入戶，請公司不用幫他加保健保，公司是否就可以不用幫他加保 ?請員工提出鄉鎮市公所出具之有效低收入戶證明，即可不用為其辦理加保。

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申請綜合所得稅健保費繳納證明如何取得 ?1.由扣繳單位開立

3.使用自然人憑證至便利超商之多媒體資訊　工作站列印（ 1-3 月暫不提供 )4.每年 5 月以自然人憑證至國稅局結算申報軟　體自行下載


2.每年 4 月下旬以自然人憑證或健保卡至健保　署網站查詢

5.攜帶個人身分證正本至國稅局所屬分局、　稽徵所、加保的鄉 (鎮、市、區 )公所、健保　署各分區業務組或聯絡辦公室查詢申請

常見問題解析

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已有減免資格，需向健保署辦理手續嗎？減免補助資格是由主管機關將資料轉健保署，只需向主管機關申請認定，個人不用向健保署辦理任何手續。

繳款單不見了或未收到，如何申請補單？1.至多憑證網路承保作業系統下載2.承保業務網路服務專區補寄或下載3.個人繳款單至個人健保資料網路服務作業下載


4.電洽本署臺北業務組 02-21912006 申請

常見問題解析

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收到員工中斷繳款單，還要幫員工負擔進公司前的保費嗎？如收到「中斷投保保險費通知單暨繳款單」，請轉交該員工，請員工自行持單繳納。公婆可以依附媳婦加保嗎？公婆與媳婦屬姻親關係，故公婆不可依附媳婦以眷屬身分加保。父母親原依附我的哥哥加保，可以改依附我加保嗎？眷屬可以重新選擇依附，但不能追溯辦理。


常見問題解析

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如何取得加、退保申報表…等相關表單？至本署網站（ http://www.nhi.gov.tw）資料下載 - 表單下載 - 投保資格與異動表單接到健保署通知健保卡已註銷或異常使用，是詐騙電話嗎？健保署不會以電話、簡訊通知辦理健保退費、換補發健保卡或請提供個人資料，小心不要上當，接獲詐騙電話，請撥打警政署反詐騙專線 165 報案。


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健保業務懶人包

可在最短時間內瞭解健保業務及取得相關表格


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健保業務懶人包


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