101 年金峰鄉部落社區健康營造的理念與實踐

台東縣金峰鄉衛生所高正治 醫師兼主任

林香彩 公衛護士林劍芃 專案經理

高醫師經歷• 39 年 9 月 12 日生• 43 年自中央山脈 1000 公尺標高集體遷村至太麻里溪出海口太平洋濱

新移住地• 45-52 年就讀大王國小• 52-55 年台東初中• 55-58 年台東高中• 58-64 年台大醫學院醫學系肄業• 61-64 年修學人類學系學分（民族學、原始宗教、台灣民族誌、東南

亞民族誌、語言哲學、聽演講 - 陳鼓應）• 64-74 年台北醫學院醫學系畢業• 74-76 年海端鄉衛生所醫師• 76-79 年金峰鄉衛生所醫師借調台東縣衛生局代理第一課長• 79-80 年省立台東醫院住院醫師訓練（內科、精神科）• 80-83 年蘭嶼鄉衛生所主任兼醫師（第二屆國民大會不分區代表）• 83 年至今金峰鄉衛生所醫師兼主任

部落社區健康營造經歷• 90 、 91 、 92 年部落社區健康營造計畫（戒酒、 減肥、 戒檳、 戒菸） 。

• 93 年部落社區健康營造計畫（節酒、 減重、 檳榔減吃、菸害防治、 健走） 。

• 94 年部落社區健康生活推動方案計畫（節制飲酒、 結核病、 未婚懷孕）。

• 94 年 7 月 19 日海棠颱風將衛生所大樓及嘉蘭村 15 戶民宅沖走。

• 95 年部落社區健康生活推動方案計畫（災後心理重建及青少年成長關懷） 。

• 96 年部落社區健康生活推動方案計畫（災後心理重建及青少年成長關懷） 。

• 97 年部落社區健康生活推動方案計畫（災後心理重建及青少年成長關懷） 。

• 98 年部落社區健康生活推動方案計畫（災後心理重建及青少年成長關懷） 。

• 98 年 8 月 8 日莫拉克颱風將嘉蘭村 60 戶民宅沖走。

• 99 年部落社區健康營造計畫（災後心理重建及青少年成長關懷） 。

• 100 年部落社區健康營造計畫（災後心理重建及青少年成長關懷） 。

飲酒問題介入• 93 年台東縣大武地區山地鄉金峰、達仁鄉排灣魯凱族群降低酒害計畫（衛生署）（台東縣排灣魯凱婦女關懷

協會） -- 酒駕交通事故、家暴離婚、失業、禁獵、遠洋漁船、童工

• 94 年台東縣大武地區山地鄉金峰、達仁鄉排灣魯凱族群「節制飲酒、降低酒害、促進健康」推動計畫（原民會）（台東縣排灣魯凱婦女關懷協會） -- 雛妓、人口買賣、土地買賣

• 96 年行政院衛生署委託辦理花東地區原住民醫事人員在職教育課程「解開原住民部落飲酒過量與飲酒污名化的糾結關係」議程（衛生署） （衛生署立花蓮醫院） （原醫會） （台東太麻里日昇會館） -- 禮酒分享、含酒精飲料濫用、公賣局制度、酗酒汙名化

• 96 年馬偕紀念醫院台東分院金峰鄉節酒推動計畫金峰鄉嗜酒者節酒聯誼活動—酒精性肝炎、酒精中毒、酒精依賴、酒精飲料商品化、現金文化適應障礙

• 97 年度「找回自我、促進健康 - 節制飲酒計畫」 （原民會） （金峰衛生所） （原醫會） --尋找自我認同

• 98 年度台東縣金峰鄉「健康原氣、安全部落 - 原住民節制飲酒與事故傷害防治計畫」 -- 肝功能篩檢及監測

• 98 年度台東縣金峰鄉節制飲酒防治計畫—酒癮者懇談、精神科轉介、健康山莊

• 99 年行政院衛生署菸捐補助台東縣金峰鄉「從壓力性飲酒災難中清醒過來」實施計畫—保持清醒、面對壓力

• 100 年台東縣政府「無罪人生 節制飲酒公約」 -- 飲酒除罪化、酒癮者介入療癒、擺脫酒害

96 年健康營造學習傾聽• 第一、二、三次健康營造工作內部共識及協調會—口述經驗、學習傾聽• 成立推動委員會—地方幹部及熱心人士的溝通及工作平台• 全鄉減重班 -採登記制、自我獎勵、公開獎勵、減重門診、減重資訊、建立

data base 、萬步減重、減重 1000 公斤—從國健局的框架中找自主• 各村成立痛風俱樂部 - 原住民基因俱樂部、痛風門診（新陳代謝疾病） 、痛

風飲食及食譜研究室—善用衛生所醫師及醫療資源• 嘉蘭國小足球、手球；介達國小 -槌球、棒球、高爾夫；新興國小 -籃球；賓茂國小 - 排球；歷坵社區 -直排輪—愛運動競賽、愛獎品、愛共聚

• 賓茂國中 -三隊三街頭籃球、大王國中 -夜間聯誼賽—分名次不分獎項、夜間照明

• 青年會暑假健康生活營、傳統技藝 -射箭、爬樹、盪鞦韆—適度遠離網咖• 老人會 -音樂療法健行• 溫泉泡湯老人日托、老人關懷據點、溫泉泡湯• 嗜酒者勵志會 - 健行、溫泉泡湯• 保健互助志工 -有氧舞蹈及健身操、西洋交際舞、土風舞、原住民歌舞、卡拉

ok

97 年青少年成長關懷• 激發部落社區青少年成長關懷的問題意識• 找回部落固有青年會組織的互助模式• 以自信自主愛鄉奉獻服務的精神• 推動青年新型志工服務模式• 提早投入部落社區公共事務• 讓部落青年在參與部落公共服務中學習負責• 掌握自己後在自然成長中茁壯• 成就自己、歸屬部落、靈魂自由與解放

98 年「陪伴青少年成長」共識會議程

• 部落青少年的再造更新（講師：黃進成牧師； 回應人：林杉樹校長、陳順發校長、郭傳宏校長、高永輝村長）

• 部落營造與青少年關懷（講師：鄭漢文校長； 回應人：張新發校長、林聖瑜校長、季孝德村長、姜東明村長）

• 青少年成長與休閒物質濫用（講師：李雯玲護理長； 回應人：曾英雄所長、高新興理事長、

羅進東村長、陳振華理事長）• 部落青少年如何遠離酒害（講師：翁永泰醫師； 回

應人：楊秀英總幹事、葉彥祥理事長、林教廣村長、 羅忠早理事長）

99 年海棠颱風災難與重建• 舉辦「災難與重建」推動委員共識研習會• 舉辦「災難與重建」青年幹部及保健志工進階研習營

• 舉辦全鄉青年會「災難與重建」聯合高峰會議• 進行寒假部落社區青年會志工「災難與重建」

健康服務活動• 青年志工重急病患、轉介及居家照護、獨居老

人照顧及急救訓練• 「災難與重建」青年會向母親、父親、老師致敬活動

100 年家庭價值重建• 關懷老人基本生活，普設老人日托站，讓老人有尊嚴的在地終老。

• 關懷青少年的成長，陪伴他們度過艱苦的青春期。• 強化部落家庭功能，讓每一個婚姻能成熟美滿，成功面對現實生活。

• 建立具文化及語言合適性的原鄉部落健康優質生活。• 加強生育家庭父母的成熟度，讓嬰幼兒得到完善照

護。• 海棠及莫拉克災民災後生活重建。

• 貧窮—國家經濟資源分配不均• 無力感—霸權及父權主義、欠缺族群政策• 缺乏教育—國家教育作為同化的手段• 缺乏資源 -- 國家掠奪及內部殖民

The four primary causes of morbidity and mortality are

四個影響罹病率及死亡率的因素

原住民健康指數2006 年平均餘命 原住民男女平均餘命分別

為 64.04歲與 73.41 歲 較臺灣男女平均餘命分別相差 10.82歲與 8歲

原住民總死因年齡標準化死亡率

2005 年為 1009.6 人／10萬人

高於台灣民眾 530.0 人／ 10萬人

2005 年原住民十大死因前五名

惡性腫瘤、事故傷害、肝病及肝硬化、腦血管疾病、心臟疾病

台灣民眾惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、事故傷害

事故傷害 原住民死亡率約為台灣民眾 3倍

腦血管疾病、心臟疾病方面，原住民的死亡率高出台灣民眾近 1.5倍以上

原住民健康研究及統計• 點心式的研究• 欠缺原住民文化的主觀性解讀• 外地研究取得的一手資料與事實有出入• 政策分析欠缺女性及原住民的觀點與參與• 解決問體的原則是經濟理性及資源有限• 執行政策困難的藉口是人力不足及無預算

原住民健保及就業指數全民健康保險 原住民人口納保率從開辦

初期 82％到 2008年 3月底的 92.63 ％

山地原住民醫療人力方面

2005 年雖然山地鄉每位醫師平均服務人口數已降到 1630 人

台灣地區每位醫師服務667人仍有顯著落差

2006 年原住民就業狀況調查

2006 年原住民失業率為4.36％

比台灣民眾失業率（ 3.81％）略高

年齡別生育率 15～ 19歲原住民青少女（ 21/千分）台灣地區 8/千分

20～ 24歲原住民女性（ 57/千分）台灣地區 44/千分

一 . 肯定原住民世界觀 的獨特性

1. 依照原住民的世界觀定義 。2. 依照原住民的世界觀修正 ，不再只專注於問題的發現與解決，而強調受害者所擁有的長處；不再強調原先強烈的介入取向，而是以符合原住民文化的提供支持、陪伴、引導取向；不再只關注如何治療他們， 3. 嘗試去瞭解他們是如何從如此嚴重的創傷中復原。

二 . 發展原住民本身反 殖民主義的意識

1. 從歷史結構角度理解原住民社會問題，運用諸如是甚麼讓我們失去祖先留給我們的土地 ?

2. 是什麼讓我們妻離子散 ? 是什麼讓我們離開家園 ?

3. 將生活經驗與原住民殖民歷史相結合。 　

三 . 運用原住民傳統文化來保存原住民認同與集體意識

1. 借重長老發展服務方案。 2 將傳統治療模式納入服務如靈屋分享圈圈擊鼓。 3 恢復傳統部落個人責任的社會倫理。

四 . 以充權(empowerment) 作為實務工作方法

1. 從歷史結構角度理解原住民社會問題 ( 認知面充權 ) 。 2. 施虐者必須被充權 , 從自身的防衛機構中掙脫 , 學習對自己的行為負責 ( 認知面充 權 ) 。 3. 發展各種支持團體 ,

4.由社區主導治療方案 ( 政治面充權 ) 。5. 在服務方案發展的決策過程中 , 政府部門與部落必須基於相互尊重 ,共同發展策略 ( 政治面充權 ) 。

探討原住民議題的原則（加拿大原住民經驗）

原住民部落健康滿意度的指標1. 原住民自治與健康關係—缺乏完全自主2.居住地區醫療服務—屬地主義與屬人主義之健保3. 醫療服務與資源—轉介不順暢4. 原住民健康責任—原住民健康促進法及原住民健康局5. 自我與家人健康—與族群與家庭為主的全人醫療

部落健康概況• 平均餘命與一般社會有明顯落差（健康差異）• 死亡率差一倍（健康不平等有關）• 意外事故傷害高距排榜（身心多重壓力）• 休閒物質濫用普遍延生的疾病增多（商業滲透傾銷）• 未成年無預期懷孕較多（家庭功能退縮）• 家庭暴力及性侵個案頻起（社會道德控制空化）• 自殺個案比例較多（部落價值瓦解生活失落）• 結核病控制（療程與營養）﹙不正常吃藥 vs. 不合作﹚

部落健康差異分析• 健康差異與健康不平等有關• 國家經濟發展計畫不均與平均逾命差距有關• 意外事故傷害與拼命營生有關• 休閒物質濫用與生活壓力有關• 青少年無預期懷孕與性心理成長社會失控有關• 家庭暴力、性侵、自殺等與家庭功能退縮有關• 生活壓力來自貧窮、失業、社經條件被奪有關

部落健康營造的目標與策略• 找回部落的信心與健康信念• 部落不一樣的健康概念會有不一樣的健康願景• 不一樣的健康概念要從營造中釐清從新建構• 不一樣的健康願景要設計不一樣的健康管理• 部落健康營造要深化因地制宜• 部落漸康營造要活絡健康議題• 部落健康營造要啟動永續機制• 部落健康營造過程要神聖、要充權、要自主

單路徑學習 vs雙路徑學習：以原住民酗酒為例

界定原住民應考慮一、歷史上曾經占有並且使用具體的領土二、自願保留其文化特點其中包括語言、社會組織、宗 教以及精神價值觀念、生產方式、法律以及機構三、自我確定，並經其他群體或者國家機構確認為獨特 的群體四、無論以上三項是否符合要求都曾遭受過征服、邊緣 化、剝奪、排斥或者歧視

原住民健康部落重建的原則1. 重建人與人、人與環境的自然關係2.激起文化情感與共同體價值超越功利主義3. 建構邁向部落自治的去殖民思維4. 正義治療（ just therapy ）概念的引進5.打破不平等的醫病關係6. 重視原住民的群體靈性意識﹙ spiritual

consciousness﹚7. 建構超越現代文明﹙ beyond civilization﹚ 的新部落

主義生活8.找回部落文化跳躍基因9. 建構新時代新部落主義的健康信念9.爭取國家政策的支持環境

真實的看到部落• 部落的生命活力仍然存留 • 部落的耆老保有堅韌的生命力• 部落的傳統知識令我們驚嘆• 現代文明虧對原住民• 拉平健康差異需要政府的卓見• 健康不平等需要正視• 去除阻礙部落健康自主的障礙要靠營造

部落存留的生命力• 尊嚴不打折• 活在當下的宿命觀• 讓大自然提供生計• 踏實勤勞就不虞匱乏• 共同體價值是演化的結果• 遵守禁忌• 食物分享不私藏• 存有靈性意識

部落的生存困境• 部落組織瓦解權威分散• 派系對立結構癱瘓• 相對貧窮入不敷出• 現金追逐價值觀陷入矛盾• 互助文化被福利施捨取代• 傳統價值與信仰潰散• 土地流失流落都會邊緣

部落的健康困境• 平均餘命與一般社會有落差• 意外事故傷害在十大死因排行超前• 檳榔酒及菸等休閒物質濫用比例高• 青少年無預期懷孕多• 失業人口多• 離婚率高• 家暴及性侵多• 都會區原住民自我意象低弱• 健保納保率低健保中斷現象嚴重

部落的健康差距如何拉近• 政府正視健康差距與健康不平等的原因• 去除阻礙部落健康自主的障礙要靠營造• 提升就業及生活安全照顧應落實• 休閒物質濫用問題複雜不宜操短線操作• 關懷青少年應及時• 強化家庭功能遠比個人技能重要• 阻擋任何形式的暴力行為• 都會區原住民漸走向貧窮社會應阻止

部落健康營造了什麼？• 凝聚了一群有孩子的婦女媽媽• 讓什麼苦都嚐過的婦女為了下一代站出來—秀林• 讓一群身經百戰的退休公務員為公益用心• 讓一群求知慾旺盛的原始人接近文明知識• 營造一批願意率領族人走出困境的未來領袖• 營造一團願意把部落未來扛起來的古意人• 營造一整村不願再被說成不健康族的驕傲民族

部落健康營造做了什麼？• 部落健康營造讓我知道我可以更健康• 部落健康營造讓原住民找回信心• 部落健康營造讓傳統野菜飲食令人驚歎• 部落健康營造讓我們找回快樂的健康內涵• 部落健康營造讓耆老願意長壽• 部落健康營造讓婦女的心聲被聽到• 部落健康營造讓青少年的活力讓族人感動• 部落健康營造讓全村聽到歡笑

97 年部落健康營造場景• 在傳統舞蹈中抗癌—南庒• 脆甘好吃的木瓜樹幹內心—泰安• 為還債在大武山下經營民宿—泰武• 老公遭禁獵失意用手工藝養家—建山• 不忍部落淪喪從大學返鄉作營造—烏來• 部落老人因為我才得共聚—吉安• 為老人打造一個醫療巡迴站—瑞穗

原住民部落健康營造工作成果• 文化能力的火種已被點燃• 資源整合已開始上手• 永續機制的鎖鑰已啟動• 因地制宜繼續從根發芽深化中• 創意點子如雨後春筍般增多• 健康議題將多樣化• 部落健康形象正向轉化中

101 年計畫目標與策略• 為共識而繼續共識—舉辦共識營• 與鄉公所合辦文化體驗營—文化能力增能• 灌注營造員信心—從知識建構中激化能力• 在部落參訪中催化創意點子—神聖交流• 在榮譽與使命中觀摩—評核點檢視• 養成逐字記稿的習慣—記憶種植• 善用網路與文獻—網誌與季刊• 部落健康代言與媒體夥伴 ---行銷形象

部落健康營造的創意點子在那裏？• 口述耆老生命史尋找傳統知識與生活智慧• 突破語言弔詭練就國語母語雙聲代• 自己的孩子自己帶從中了解孩子的演化• 成立青年會因同儕是最好的健康成長環境• 傳統休閒物質無罪罪在商業傾銷• 健康飲食靠媽媽營養知識靠自己• 傳統歌舞與勞動是最好的自律緊張舒緩劑

部落健康營造的創意點子如何找？• 集體撰述部落遷移史可找回共同記憶• 部落老人定期以傳統烹調聚餐健康省錢• 部落應靠傳統生計產業營生打游擊賺錢• 學做手工藝可獲得成就感及氣質• 開會不作表決營造共識才做• 不拒絕外來資源但需堅守自主公開• 辦活動是手段營造健康氣份最重要

部落健康營造的創意點子那裏找？• 善用網路及 mail 將部落一網打進• 人際關係需維持堅持理念更重要• 志工名稱太執著互助互愛當義工• 把握現有資源不要迷戀發財• 隨時向父母兄弟姊妹致意培育家族和樂• 部落宴客擺無酒桌、耆老桌• 讓青少年接觸山林常帶他們上山工作• 寒暑假辦文化生態成長營準備第三學期• 平時辦健康生活學習教室適應現代

部落知識建構課題• 部落禁忌（山林禁忌、產物禁忌）• 野菜採集及傳統烹調• 嬰幼兒養育知識• 部落笑話集• 部落神話故事寓言故事• 部落母語歌謠舞蹈

Experience經驗

Narratives (Stories and Myths)

K知識

K知識

Information資訊整合

Data and Facts數據與事實

Indigenous Knowledge (K) Indigenous Knowledge (K) DevelopmentDevelopment

Western Knowledge (K) Western Knowledge (K) DevelopmentDevelopment

Approach to KT based on adapting work of others

Indigenous & Western Knowledge DevelopmentAdapted from Burton-Jones (1999)

原住民與西方知識系統發展

 

訴說神話故事

NARRATIVESNARRATIVES

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DATADATA

INFORMATIONINFORMATION

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A Holistic A Holistic Approach to Approach to

Being Uniquely Being Uniquely MetisMetis

spiritualspiritual

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intellectualintellectual

physicalphysical

Developed Sept 6, 2003 by Judith G. Bartlett MD, MSc, CCFP, FCFP

Combining Indigenous & Western Knowledge Development Approaches

DDataPhysical

(our facts)

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(our experience)

MMF-HWD Chronic Diseases Surveillance Cycle

慢性病監測循環

謝謝聆聽