제 11장 근골격계. 신경계 질환

1. 골격의 구조와 기능

뼈: 기질(matrix, 90%는 콜라겐으로 구성됨) 35%,

무기질 65% 로 구성

콜라겐이 모양을 이루고 그 사이에 하이드록시아파타이트 (hydroxyapatite, [Ca10(PO4)6(OH)2]가 축적된 단단한 조직

뼈는 형태학적으로 두 종류로 구분

피질골 (cortical bone): 뼈의 바깥층 구성하며 단단하고

대사율이 낮다. 전체 뼈의 80% 차지

소주골 (trabecular bone): 뼈의 말단 부위인 관절 부위와 골반의 안쪽에 있는 스폰지 같은 망상구조의 조직.

척추, 골반, 견갑골 등에 존재.

1) 뼈의 구조와 형성

뼈는 일생 동안 계속적으로 재생되며 활발한 대사가 일어나는 조직으로 파골세포와 조골세포가 균형을 이루며 골질량을 유지

파골세포 (osteoclast): 뼈의 표면에 산을 분비하여 골격을 구성하고 있는 무기질을 용해하여 골을 흡수하면

조골세포 (osteoblast): 뼈의 용해된 빈 공간에 콜라겐 조직을 형성한 후 무기질을 받아들이는 석회화를 촉진하여 뼈를 재생시킴

파골세포의 활성이 더 커지면 골손실 증가

(예: 폐경기)

1) 뼈의 구조와 형성

뼈의 질량

유전적 소인

신체 활동량

호르몬 균형

영양 상태 등에 의해 영향을 받음.

체내 칼슘의 99%는 골격 형성, 1%는 혈액 내 존재함.

혈액 내 칼슘 농도는 일정하게 유지됨.

2) 골격대사 조절

혈액 내 칼슘 농도가 저하되면

① 장에서의 칼슘 흡수 촉진

② 신장의 세뇨관에서 칼슘 재흡수 촉진

③ 뼈에서 칼슘 용해 촉진을 통해 혈액 내 칼슘 농도 증가시킴

혈액 내 칼슘 농도 감소 부갑상선 호르몬 작용 (PTH)

혈액 칼슘농도 증가 칼시토닌 분비

칼슘, 인, 비타민 D의 섭취량에 따라 호르몬 수준 변화됨

2) 골격대사 조절

2. 골격계 질환

퇴화성 골다공증은 제 1형과 제 2형으로 분류됨.

제 1형 (폐경 후 골다공증): 폐경 후 10-15년 이내 발생

제 2형 (노인성 골다공증): 남녀 노인에게서 발생

(1) 원인

에스트로겐 분비감소, 칼슘섭취 부족, 식이 칼슘의 생체

이용률 저하, 칼슘 흡수 감소, 활동량 부족, 소화기계 질

환, 칼슘 배설 증가 등

1) 골다공증 (osteoporosis)

에스트로겐과 골다공증

에스트로겐은 파골세포의 활동을 억제,

부갑상선호르몬의 작용을 억제,

칼시토닌의 작용을 촉진하여,

뼈로부터 칼슘용해를 감소시켜 칼슘의 평형에 중요 역할

(2) 골다공증 예방과 치료

에스트로겐 요법

칼슘 보충: 칼슘 섭취 불충분할 때는 칼슘 제재 복용함.

(1회 복용량 500mg정도)

폐경 전 일일 칼슘 섭취량 1000mg,

폐경 후 1500mg 권장

인: 칼슘섭취량과의 비율이 1:1 정도일 때 흡수/이용상태 바람직

비타민 D 보충: 칼슘 흡수 및 무기질 침착에 필수적

3. 관절 질환

1) 관절의 구조

관절염

손가락, 손목, 팔꿈치, 발가락, 발목, 무릎, 엉덩이, 허리

등 관절 부위에 염증이 생기거나 퇴행성 변화가 생겨

붓거나 뻣뻣해지며 심한 통증을 나타내는 질병.

특히 임신이나 출산, 호르몬 차이 등에 의해

여성에게 많이 발병

2) 관절염

(1) 골 관절염 (퇴행성 관절염, Osteoarthritis)

나이 들면서 관절을 구성하는 연골과 주변 조직의 퇴행변화

에 의해 관절에 통증을 야기하는 가장 일반적인 관절염.

체중의 영향을 많이 받는 무릎 관절, 엉덩이 관절, 요추 관절

이나 손가락 끝마디에 흔함

특히 50대 이상의 여성에게 많이 나타남.

20대부터 통증을 호소하는 사람도 있음.

아침보다는 관절을 사용한 저녁 시간에 통증이 더 심해짐.

2) 관절염

식이요법

① 열량: 정상체중 유지를 위해 에너지 섭취 적절하게 유지.

비만인의 골관절염 발생 많다.

② 칼슘과 비타민 D를 충분하게 섭취

(1) 골 관절염 (퇴행성 관절염, Osteoarthritis)

면역체계의 이상(자가면역질환)으로 발생

관절부위뿐만 아니라 체내의 다른 조직 (폐,눈, 신장, 심장.

신경 조직 등)에도 증상을 나타냄.

류마티스 관절염은 나이에 관계없이 어느 연령층에서나 발

생할 수 있으며 손가락, 손목, 팔꿈치, 발가락, 발목, 무릎 등

이 붓거나 쑤시고 아픔.

아침에 일어났을 때 1시간 이상 관절이 뻣뻣하고 아프며

오른 쪽과 왼쪽이 대칭적으로 같이 아픈 증상이 흔함.

류마티스 관절염 환자의 80% 이상이 여자

(2) 류마티스 관절염 ( Rheumatoid arthritis)

식이요법:

염증으로 인해 대사율이 항진되며 영양요구량이 증가됨.

① 열량: 적절한 체중 유지함.

비만인 경우에는 관절에 압박주기 때문에 체중 감소 필요.

많은 류마티스 환자가 빈혈과 영양불량 보일 때는 적절한

영양공급 필수적.

② 지방: w-3 지방산이 염증성 질환 치료에 이용됨.

EPA가 효과있다는 보고 있음.

w-6계 지방산 대사로부터 생성되는 프로스타글란딘에 의

해 염증 유발 가능성 있음.

③ 칼슘과 비타민 D 보충

(2) 류마티스 관절염 ( Rheumatoid arthritis)

(3) 통풍

체내 대사 이상으로 인하여 혈액중의 요산 양이 증가하여

요산의 결정체가 관절이 침착하여 통증을 유발하는 관절염

(요산: 세포 핵속의 퓨린체가 분해되어 생기는 최종 산물)

통풍성 관절염은 주로 40대 이상의 남성에게서 나타나며

식생활이 서구화되면서 발생 연령이 점점 낮아지고 있음.

통풍성 관절염은 특히 엄지발가락에 많이 나타나며, 음주,

일부 약물의 복용, 암치료, 과로, 과식, 신장 질환 등에 의해

발생할 수 있음.

식이요법

① 퓨린이 많이 함유된 식품의 섭취를 제한하고

수분 섭취 증가

② 고탄수화물, 중 정도 단백질, 저 지방 식이 권장

③ 알콜 제한

♠ 교재 p346 표 11-4 퓨린 함량에 따른 식품 분류 참고.

(3) 통풍

4. 신경계 질환

원인: 뇌의 도파민 (dopamine) 분비세포 소실로 인해 도파

민 분 비감소

운동 신경이 비정상적

근육 기능 조절이 안됨

증상: 진전증, 근육 경직, 무표정, 근육통, 관절통, 우울증 동

반

1) 파킨슨씨병 (Parkinson's diseas)

식이요법:

단백질 : 저단백 식이 권장. 0.5-0.8kg/체중

고단백식(특히 중성아미노산)이 도파민 치료 물질과 뇌로

들어가는 경로에 경쟁, 흡수 방해 (단백질, Vt B6 제한)

체중유지에 필요한 만큼 에너지 공급

변비 흔하므로 야채와 과일을 충분히 공급

식사기능이 어려워지므로 식사하기 쉬운 형태의 음식 형태,

식기 등 제공함.

1) 파킨슨씨병 (Parkinson's diseas)

치매: 뇌질환의 발생에 의해 일어나는 하나의 증후군.

기억력, 사고력, 이해력, 계산능력, 학습 능력, 언어 및 판단력 장

애 등을 포함하는 뇌기능의 다발성 장애

원인 : 뇌피질과 기저전뇌에 β-amyloid가 축적되어 세포손실

위험영양요인 : 피리독신, 엽산, Mg, Zn, 아포지단백 E

영양관리 목표

적정한 체중유지

변비 및 탈수 방지

독립적인 일상생활 유지

식이요법

2) 알츠하이머병 (Alzheimer's disease)

원인: 일부 신경세포가 짧은 시간 동안 발작적으로 과도한 전기를

발생시킴으로서 일어나는 신경계 증상

선천성 질환, 감염, 종양, 뇌졸중, 퇴행성 질환, 두부 손상 등 각종

질환 및 저혈당증, 고혈당증, 저칼슘증, 전해질 장애, 열 등에 의

해 야기 (그러나, 60-70%가 원인 부정확)

증상: 의식상실, 불수의적인 경련, 자율신경 증상 및 신경계 증상

등의 신경계 증상 야기

발병: 20세 이하에서 발생률 높고 점차 감소하다가 60세 이후 증

가 경향

치료: 항경련제 치료

3) 간질 (epilepsy)

영양과 약물의 상호작용

항경련제: 간에서 비타민 D의 대사 항진

칼슘 흡수 저해

골연화증이나 구루병 야기

비타민 D 공급

엽산 보충시 약물의 대사 항진

알콜 섭취: 약물의 효과감소 (경련 유발)

3) 간질 (epilepsy)

식이요법

케톤 유발식 (ketogenic diet): 고지방 저탄수화물식

케톤체 유발식은 신경세포의 대사 변경

케톤체는 신경전달물질의 방해인자로 작용하여

신체의 항경련 효과 나타냄.

총 열량의 70%까지 지방으로 공급가능, 주로 MCT 형태

의 지방 이용하도록 함.

3) 간질 (epilepsy)

원인: 세포의 수초손상으로 인해 중추신경계 부위에 산발적으

로 나타나는 염증성 질환

점진적으로 신경퇴화, 기능손상 초래

증상: 중추신경계의 여러 부위에 번갈아가며 증상 나타나며

염증 부위에 따라 다양한 증상 나타남.

운동마비, 언어장애, 의식장애, 사고 장애 등

특징: 재발성으로 악화 반복으로 악순환

신경계 손상이 갈수록 심해진다.

4) 다발성 경화증 (multiple sclerosis)

식이요법

적정 체중 유지하도록 한다.

환자의 활동 감소 및 우울증으로 체중 증가 또는 감소.

신경성 장 증세는 변비 유발하므로 변비 예방 식사 고려

저지방 식이 권장(확실하지는 않다.)

: 포화지방산보다는 다중 불포화지방산 권장

4) 다발성 경화증 (multiple sclerosis)