12장 감염, 수술, 화상환자

1. 수술 환자

1) 수술 전의 영양관리

① 수술 전에 적어도 8시간 전부터는 금식 필요

위에 음식물이 남아 있으면 수술 동안이나 마취에서 회복되는

동안에 구토하여 기도로 넘어갈 수 있음.

복부 수술인 경우에는 저잔사식이나 무잔사식 공급

② 단백질: 수술시의 혈액 손실과 수술 후 조직 이화작용에 대비하여

충분한 단백질 섭취

③ 열량: 체중감소가 없도록 충분한 열량 섭취 필요

④ 비타민과 무기질: 탄수화물과 단백질 대사, 수분과 전해질 균형,

빈혈, 탈수, 산독증 조절 등을 위해 충분히 섭취

2) 수술 후 영양관리

① 수술 후 빠른 회복을 위해 영양공급 중요

② 단백질: 수술 후에는 이화작용이 가속되어 단백질 손실되고

음의 질소균형이 심함. 상처회복 시 조직 합성, 충격예방,

부종 조절, 뼈 접합, 감염 예방, 지질 운반 등에 중요 역할

③ 열량: 충분한 열량섭취를 통하여 단백질 절약 작용 및 증가된

대사요구량 충족시킴.

④ 수분: 회복기 동안 다량의 수분이 구토, 출혈, 삼출물, 이뇨, 열,

땀, 대사 증진 등에 의해 손실됨

환자 상태에 따라 수분요구량 결정

2) 수술 후 영양관리

⑤ 비타민과 무기질

회복과정에 비타민과 무기질 섭취 중요

비타민 C: 상처회복에 중요.

비타민 B 군: 열량과 단백질 섭취 증가에 따라 증가

비타민 K: 혈액 응고에 필요

무기질: 조직분해로 칼륨, 인 손실되며, 나트륨이나 염소와

같은 전해질손실로 체액이 감소됨.

혈액 손실로 인한 철 결핍성 빈혈증가 충분히 공급

3) 위절제 수술 환자의 식이요법

덤핑 증후군, dumping syndrome

: 위 절제술에 따른 합병증

(1) 원인

위 절제 수술로 인해 유문 괄약근이 손상되었을 때,

소화가 덜 된 음식이 소장으로 한꺼번에 내려감에 따라

가수분해된 당질이 포함된 장 내용물이 삼투압 작용에 의해

주변 혈액으로부터 물을 장으로 빨아들여

소장이 팽창되며 나타나는 복합적인 증상

3) 위절제 수술 환자의 식이요법

(2) 증상: 혈액량이 줄고, 혈압이 내려가고, 맥박이 증가

(3) 치료

① 조금씩 자주, 천천히 식사

② 단순당 보다는 단백질과 지방의 섭취량 증가

③ 아스피린, 스트레스, 흡연 등 감소

2. 감염환자

감염증:

병원성 미생물이 체내에 침입하여 염증증상을 나타내는 것

개인의 면역, 감수성 등에 따라 질병 발생정도 다름

영양불량, 당뇨병, 알콜 중독, 허혈, 악성종양, 신부전 등은

면역기능을 저하시켜 감염되기 쉽다.

감염성 질병: 감기, 폐렴, 성홍열, 뇌염, 장티푸스, 패혈증, 결핵, 매독 등

증세:

발열: 감염의 대표적 증상으로

신체의 방어기전을 돕기 위하여 나타나는 증상

체온 1도 상승시 기초에너지대사량의 13% 증가

영양소 손실 증가 및 체단백 소모 큼.

수분과 전해질 손실: 발열은 땀이나 구토를 통해 수분과 전

해질 손실

식이요법

항생제 등 원인 균에 대한 약물치료가 우선되어야 하고,

충분한 영양공급과 함께 안정 필요.

① 열량: 발열에 에너지 보충 필요

(체온 1도 상승시 300 kcal 정도 증가 필요)

주로 소화가 잘되는 당질과 단백질 공급

② 수분과 전해질 보충

③ 고단백 식이

④ 비타민: 발열과 대사항진으로 비타민 요구량 증가.

면역기능 항진에 도움이 되는 비타민 C, A, B군 등 충분히 섭취

3. 화상환자

1) 화상의 정도

1도 화상: 표피를 덮고 있는 상피세포층의 괴사로 생긴 홍반

2도 화상: 진피 내 조직괴사와 함께 홍반과 수포 동반

3도 화상: 피하지방을 포함한 피부의 손실

2) 화상 환자의 단계별 식이요법

(1) 수분과 전해물질 균형이 제일 중요

① 화상 후 12-24시간: 수액과 전해질 공급이 중요

화상 후 처음 1-2시간 사이에 출혈성 부종 나타남.

피부표면의 손실로 세포외액 손실,

체액이 세포 밖에서 신체 내 다른 부위로 이동하고

화상부위를 통해 수분 계속 손실

혈량 감소, 혈압 떨어지며, 혈액 농축, 수분 배설량 감소

세포외액 손실에 대한 균형 유지를 위해 세포내액이 외부

로 나감으로서 세포내부의 칼륨이동으로 혈청 칼륨량 증가

2) 화상 환자의 단계별 식이요법

② 48-72시간 후:

조직의 수액과 전해질은 단계적으로 회복되고,

1주일 정도 후에는 화상 전 체중으로 회복되고

수액 균형 회복되고, 장운동이 정상적으로 회복되어

왕성한 식사기가 됨.

영양요구량 증가하므로 적절한 식사관리 필요

(2) 영양요구량 및 영양공급의 원칙

① 영양요구량: 조직파괴, 조직의 이화작용, 대사율 증진, 피부

이식 준비 등을 위해 과량의 영양공급 필요

② 영양공급의 원칙: 충분한 열량과 단백질 공급 필요

고열량: 3,000-5,000kcal 공급필요.

성인: [25kcal x 화상 전 체중(kg)] + [화상입은 체표면적%]

어린이: [30~100kcal(나이별 KDRI) x 화상 전 체중(kg)] +

[40kcal X 화상입은 체표면적%]

고단백: 화상정도에 따라 단백질 요구량이 150-400g

(체중 당 2-3g 필요)

고비타민: 조직 재건위해 1.2g 정도의 비타민 C필요.

그 이외에 비타민 B도 공급

③ 급식 형태: 영양공급 위해 장관급식이나 정맥주입법 이용

섭취량 정확히 기록함(다음 치료계획에 중요)

④ 성공적인 피부이식, 피부 성형 위해 충분한 영양공급 필요