7/26/2019 194585169-ileus.pptx

1/53

REFERATILEUS

Disusun oleh:

R.A. Siti Marhani, S.Ked

Pembimbing:

dr. Haryadi, Sp.Rad

SMF RADI!"I

RS#D. DR. H. A$D%! M%!%K

$A&DAR !AMP#&"

D%S%M$%R '()*

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

2/53

P%&DAH#!#A&

Kegawatan dalambedah abdominalis

yang sering dijumpai

60% - 70% dariseluruh kasus akutabdomen yang

bukan apendisitisakut

Keadaan dimanapergerakan

kontraksi normaldinding ususterganggu.

ILE!

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

3/53

+I&A#A& P#S+AKA

Ileus"bstukti#

$aralitik

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

4/53

ILE!

$engertian

Ileus merupakan suatu kondisi dimana

terdapat gangguan pasase jalannya

makanan& di usus yang segeramemerlukan pertolongan atau tindakan.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

5/53

ILE! "'!()K(I*

Ileus obstru-ti adalah -erusa-an atau

hilangnya pasase isi usus yang disebab-an

oleh sumbatan me-ani-.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

6/53

!o-asi bstru-si

Letak (inggi + ,uodenum-ejunum

Letak (engah + Ileum (erminal Letak )endah + olon-!igmoid-re/tum

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

7/53

Stadium

$arsial + menyumbat lumensebagian

!impleKomplit+ menyumbat lumen

total

!trangulasi+ !imple dengan jepitan

1asa

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

8/53

%+I!"I

2ernia Inkarserata 3on 2ernia +

-$enyempitan lumen usus

- Isi Lumen + 'enda asing4 skibala4

as/ariasis.- ,inding sus + stenosis

radangkronik& keganasan.

- Ekstra lumen + (umor intraabdomen.

-5dhesi

-In1aginasi

-ol1ulus

-al#ormasi sus

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

9/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

10/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

11/53

,iagnosis

a.& !ubjekti#5namnesis

8ejala utama ileus adalah 9 tanda /ardinal +

3yeri abdomen

untah

,istensi perut kembung&

Konstipasi

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

12/53

b.& "bjekti#$emeriksaan *isik

!trangulasi4 ditandai dengan adanya lokal peritonitis

(akikardi4 demam4 lokal tenderness4 rebound tenderness "bstruksi

Inspeksi + $erut distensi4 dapat ditemukan darm /ontur4

darm stei#ung.

'enjolan pada regio inguinal4 #emoral dan skrotummenunjukkan suatu hernia inkarserata. $ada

Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk

sosis. 5danya adhesi dapat di/urigai bila ada bekas luka

operasi sebelumnya.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

13/53

5uskultasi + 2iperperistaltik4 bising usus

bernada tinggi4 borborhygmi. $ada #ase lanjutbising usus dan peristaltik melemah sampai

hilang.

$erkusi + 2ipertimpani

$alpasi + Kadang teraba massa seperti padatumor4 in1aginasi4 hernia.

)e/tal (ou/her

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

14/53

$EE)IK!553 $E33538

L5'")5(")I

(ahap awal + ditemukan hasil laboratorium yang normal

2emokonsentrasi

Leukositosis

3ilai elektrolit yang abnormal.

$eningkatan serum amylase

5lkalosis metabolik bila muntah berat etabolik asidosis bila ada tanda : tanda sho/k4

dehidrasi dan ketosis

$EE)IK!553 )5,IL"8I

*oto polos abdomen ; posisi 'arium enema

ltrasonogra#i

( !/an

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

15/53

Foto Polos Abdomen * Posisi

$osisi terlentang supine&+ sinar dariarah 1erti/al4 dengan proyeksi antero-

posterior 5$&

,uduk atau setengah duduk atau berdiri

ere/t&4 bila memungkinkan4 dengansinar hori

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

16/53

2al : hal yang dapat dinilai

$osisi terlentang supine&

,inding abdomen

8aris psoas kanan dan kiri

'atu yang radioopak4 kalsi#ikasi atau benda

asing yang radioopak.

Kontur ginjal kanan dan kiri.

8ambaran udara usus

$osisi duduk atau setengah duduk atau tegak

Ere/t&

8ambaran udara bebas di bawah dia#ragma

$osisi tiduran miring ke kiri le#t lateral dekubitus& 2ampir sama seperti posisi duduk4 hanya udara

bebas letaknya antara hati dengan dinding

abdomen

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

17/53

$ada #oto polos abdomen4 dapat ditemukangambaran =step ladder dan air #luid le1el=

terutama pada obstruksi bagian distal. $adakolon bisa saja tidak tampak gas. ika terjadistangulasi dan nekrosis4 maka akan terlihatgambaran berupa hilangnya mukosa yang

reguler dan adanya gas dalam dinding usus.

dara bebas pada #oto thoraks tegakmenunjukkan adanya per#orasi usus.

$enggunaan kontras tidak dianjurkan karenadapat menyebabkan peritonitis akibat adanya

per#orasi.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

18/53

)adiologi ileus

$osisi terlentang supine&.

$elebaran usus di proksimal daerah obstruksi

$enebalan dinding usus

8ambaran seperti duri ikan 2erring 'one 5ppearan/e&

$osisi setengah duduk atau berdiri.

8ambaran air #luid le1el dan step ladder appearan/e.

$osisi LL,

ntuk melihat air #luid le1el dan kemungkinan per#orasi usus.

,ari air #luid le1el dapat diduga gangguan pasase usus. 'ila air

#luid le1el pendek berarti ada ileus letak tinggi4 sedangkan jika

panjang-panjang kemungkinan gangguan di kolon.

5danya udara bebas in#ra dia#ragma dan air #luid le1el.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

19/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

20/53

*oto radiologi dengan bariummenunjukkan penebalan dan

dilatasi dinding usus yang

disebabkan karena obstruksi pada

usus. $ada #oto terlihat gambaran

heering bone appearan/e.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

21/53

*oto >-)ay menunjukkan

gambaran 2eering bone

appearan/e yang

disebabkan karenapenebalan dan dilatasi

dinding usus

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

22/53

Ileus obstru-ti leta- tinggi

(ampak dilatasi usus di proksimal sumbatan

sumbatan paling distal di ilio/e/al jun/tion&dan kolaps usus dibagian distal sumbatan.

$enebalan dinding usus halus yang terdilatasi

memberikan gambaran herring bone

appearan/a (ampak gambaran air #luid le1el yang pendek-

pendek yang berbentuk seperti tangga disebut

juga step ladder appearan/e karena /airan

transudasi berada dalam usus halus yang

mengalami distensi.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

23/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

24/53

Ileus obstru-ti leta- rendah

(ampak dilatasi usus di proksimal sumbatan

sumbatan di kolon& dan kolaps usus di bagian

distal sumbatan

$enebalan dinding usus halus yang mengalami

dilatasi memberikan gambaran herring boneappearan/e4 karena dua dinding usus halus yang

menebal

(ampak gambaran air #luid le1el yang pendek-

pendek yang berbentuk seperti tangga disebut juga

step ladder appearan/e karena /airan transudasi

berada dalam usus halus yang terdistensi dan air

#luid le1el yang panjang-panjang di kolon.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

25/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

26/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

27/53

Volvolus pada colon sigmoid.

olon sigmoid dilatasi amat besarini karena adanya 1ol1olus

sus amat teregang sehingga

pola haustra yang normal

menghilang.

ol1olus /olon sigmoid merupakan

jenis obstruksi usus besar yangsering ditemui4 bagian yang

teregang naik dan keluar dari

pel1is4 sering dengan suatu

striktur4 yang terlihat dan akhirnya

seluruh /olon dilatasi.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

28/53

'arium Enema

$emeriksaan radiologi dengan

menggunakan kontras positi# 'a!"9&

suatu garam berwarna putih4 berat dan

tidak mudah larut dalam air.

!uspensi tersebut diminum oleh pasien

pada pemeriksaan esophagus4 lambung

dan usus halus atau dimasukkan lewat

kliasma pada pemeriksaan kolon la

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

29/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

30/53

/+ S0an Abdomen ( omputed (omograhy& merupakan metode body imaging dimana

sinar > yang sangat tipis mengitari pasien

,ikerjakan jika se/ara klinis dan #oto polos abdomen di/urigai adanya

strangulasi.

(:!/an akan mempertunjukkan se/ara lebih teliti adanya kelainan-

kelainan dinding usus4 mesenterikus4 dan peritoneum.

(:!/an harus dilakukan dengan memasukkan

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

31/53

Diagnosis banding

Ileus obstruksi harus dibedakan dengan+

ar/inoid gastrointestinal.

$enyakit rohn.

Intussus/epsi pada anak.

,i1ertikulum e/kel.

Ileus me/onium.

ol1ulus.

In#ark yo/ardial 5kut. alignansi4 (umor "1arium.

(' sus.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

32/53

$enatalaksanaan

Konser1ati#

*armakologis + antibiotik spektrum luas

bakteri aerob ? anaerob&4 analgesik jika

nyeri&

"perati#

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

33/53

Koreksi sederhana simple /orre/tion&.

(indakan operati# by-pass.

embuat #istula entero-/utaneus pada bagian

pro@imal dari tempat obstruksi4 misalnya pada

a stadium lanjut.

elakukan reseksi usus yang tersumbat danmembuat anastomosis ujung-ujung usus untuk

mempertahankan kontinuitas lumen usus.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

34/53

Kompli-asi

3ekrosis usus

$er#orasi usus

!epsis

!yok-dehidrasi

5bses $neumonia aspirasi dari proses muntah

8angguan elektrolit

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

35/53

$rognosis

$rognosisnya baik bila diagnosis dan

tindakan dilakukan dengan /epat.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

36/53

Ileus Paraliti-

atau adynamic ileus adalah keadaan dimana

usus gagal atau tidak mampu melakukan

kontraksi peristaltik untuk menyalurkan

isinya. Ileus paralitik merupakan kondisi dimana

terjadi kegagalan neurogenik atau hilangnya

peristalti/ usus tanpa adanya obstruksi

mekanik.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

37/53

Etiologi

&eurogeni-. $as/a operasi4 kerusakan medulla

spinalis4 kera/unan timbal4 kolik ureter4 pankreatitis.

Metaboli-. 8angguan keseimbangan elektrolit

terutama hipokalemia&4 uremia4 komplikasi ,4

penyakit sistemik seperti !LE4 multiple sklerosis

bat1obatan. 3arkotik4 antikolinergik4 katekolamin4

#enotia

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

38/53

$ato#isiologi

ileus paralitik merupakan mani#estasi dari terangsangnya

sistem sara# simpatis dimana dapat menghambat akti1itas

dalam traktus gastrointestinal.

!istem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua

/ara+

A& pada tahap melalui pengaruh langsung norepineprin

pada otot polos dan

B& pada tahap melalui pengaruh inhibitorik dari

noreepineprin pada neuron-neuron sistem sara# enterik.perangsangan yang kuat pada sistem simpatis dapat

menghambat pergerakan makanan melalui traktus

gastrointestinal.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

39/53

ani#estasi klinik

$asien ileus paralitik akan mengeluh perutnya

kembung abdominal distention&4 anoreksia4 mual

dan obstipasi. untah mungkin ada4 mungkin pula

tidak ada.

Keluhan perut kembung pada ileus paralitik perludibedakan dengan keluhan perut kembung pada

ileus obstruksi4 pasien ileus paralitik mempunyai

keluhan perut kembung4 tidak disertai nyeri kolik

abdomen.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

40/53

Diagnosa

$ada ileus paralitik ditegakkan dengan auskultasi

abdomen berupa silentabdomenyaitu bising ususmenghilang. $ada gambaran #oto polos abdomen

didapatkan pelebaran udara usus halus atau besar.

Anamnesa

$ada anamnesa ileus paralitik sering ditemukan keluhandistensi dari usus4 rasa mual dan dapat disertai muntah.

kadang juga mengeluhkan tidak bisa '5' ataupun #latus4

rasa tidak nyaman diperut tanpa disertai nyeri.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

41/53

Pemeri-saan isi-

Inspe-si

,apat ditemukan tanda-tanda generalisata

dehidrasi4 kehilangan turgor kulit maupun

mulut dan lidah kering. $ada abdomen dilihat

adanya distensi4 parut abdomen4 hernia danmassa abdomen.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

42/53

Palpasi

en/ari adanya tanda iritasi peritoneum apapun atau

nyeri tekan4 yang men/akup Cde#en/e mus/ularD

in1olunter atau rebound dan pembengkakan atau

massa yang abnormal untuk mengetahui penyebab

ileus.

Per-usi

2ipertimpani

Aus-ultasi

'ising usus lemah atau tidak ada sama sekali silent

abdomen& dan borborigmi

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

43/53

Ileus paralitik Ileus obstruktif

Nyeri kontinu Kolik

Darm contour + +

Darm steifung - +

Bunyi bising usus menghilang Meningkat

Rectal toucher terowongan Kolaps

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

44/53

Pemeri-saan penun3ang

$emeriksaan laboratorium.

*oto polos abdomen sangat membantu untukmenegakkan diagnosis.

$ada ileus paralitik akan ditemukan distensi lambung4usus halus dan usus besar. 5ir #luid le1el ditemukan

berupa suatu gambaran line up segaris&. 2al ini berbeda dengan air #luid le1el pada ileus obstrukti#

yang memberikan gambaran stepladder seperti anaktangga&.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

45/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

46/53

$ada ileus paralitik terdapat dilatasi usus se/ara menyeluruh dari gaster sampai

rektum.

$enebalan dinding usus halus yang mengalami dilatasi memberikan gambaran

herring bone appearan/e (ampak gambaran air #luid le1el yang pendek-pendek yang berbentuk seperti

tangga atau disebut juga step ladder appearan/e di usus halus dan air #luid le1el

yang panjang-panjang di kolon.

,i#erensiasi klinis dan radiologis antara obstruksi intestinal dan ileus paralitik bisa

sangat sulit. $enting sekali korelasi antara kelainan klinis dan radiologis. 'iladi/urigai ada ileus paralitik4 perlu dibuat #oto abdomen berbaring dan berdirilateral

dekubitus.

$ada penderita ileus paralitik terdapat distensi baik pada usus halus maupun usus

besar. (erdapat gas di dalam rektum dan /olon bagian bawah. 8aster juga distensi

pada #oto berdiri akan terlihat beberapa #luid-le1el di dalam usus halus dan usus

besar. (idak mungkin obstruksi mekanis menyebabkan dilatasi gaster dan rektum

sekaligus.

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

47/53

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

48/53

$enatalaksanaan

). Konser4ati'. Farma-ologis

5ntibiotik broadspectrumuntuk bakteri anaerob dan

aerob.

5nalgesik apabila nyeri.

$rokinetik+ etaklopromide4 /isapride

$arasimpatis stimulasi+ bethane/ol4 neostigmin

!impatis blokade+ alpha B adrenergik antagonis

*. perati Ileus paralitik tidak dilakukan inter1ensi bedah ke/uali

disertai dengan peritonitis

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

49/53

Prognosis

$rognosis dari ileus ber1ariasi tergantung padapenyebab ileus itu sendiri.$rognosis memburuk pada

kasus-kasus tetentu dimana kematian jaringan usus

terjadi4 operasi menjadi perlu untuk membuang

jaringan nekrotik. 'ila penyebab primer dari ileus

/epat tertangani maka prognosis menjadi lebih baik.

a/am ileus 3yeri ,istensi untah 'ising usus Keteganga

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

50/53

borborigmi n abdomen

"bstruksi

simple tinggi

kolik&

eningkat -

"bstruksi

simplerendah

Kolik&

Lambat4

#ekal

eningkat -

"bstruksi

strangulasi

terus-

menerus4

terlokalisir&

(ak tentu

biasanya

meningkat

$aralitik enurun -

"klusi

1askuler

enurun

K%SIMP#!A&

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

51/53

Ileus obstruksi merupakan penyumbatan intestinalmekanik yang terjadi karena adanya daya mekanikyang bekerja atau mempengaruhi dinding usussehingga menyebabkan penyumbatan lumen usus.$emeriksaan radiologi pada ileus obstrukti# akantampak dilatasi usus di proksimal sumbatan dankolaps usus di bagian distal sumbatan.

Ileus paralitik merupakan suatu keadaan dimana ususgagal atau tidak mampu melakukan kontraksiperistaltik untuk menyalurkan isinya. $emeriksaanradiologi pada ileus paralititk akan menunjukkanadanya dilatasi usus se/ara menyeluruh dari gaster

sampai rektum.

ika ileus obstrukti# berlangsung lama maka bisaterjadi ileus paralitik. engingat penanganan ileusdibedakan menjadi operati# dan konser1ati#4 maka hal

ini sangat berpengaruh pada mortalitas ileus.

K%SIMP#!A&

DAF+AR P#S+AKA

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

52/53

DAF+AR P#S+AKA

'asson4 .,.+ oloni/ "bstru/tion. Editor+ "/hoa4 .'.4 (ala1era4 *.4 e/haber4 5..4 and Kat

7/26/2019 194585169-ileus.pptx

53/53